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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE ENFERMERA

ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO A LA FAMILIA

AUTORES:

Dvila Salas Keila Judit. Daz Vsquez Karina Roxana. Rodrguez Delgado Vernica del Pilar. INDICE Rojas Villanueva Celia Nidia.
DOCENTE: INDICE......................1 Mg. S.c. Lucia Chaname

Carretero. INTRODUCCION
Lambayeque, Setiembre 2011

Facultad de Enfermera

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El Proceso de Atencin Enfermero es un mtodo organizado para proporcionar cuidados enfermeros individualizados, de acuerdo con el concepto bsico de que cada persona responda de forma diferente ante una situacin real o potencial de salud. Es por tanto un conjunto de acciones intencionadas que la enfermera realiza en un orden especfico y con la finalidad de asegurar que la persona reciba atencin de calidad. El proceso del cuidado enfermero consta de 5 etapas: Valoracin, es la recogida, organizacin y registro de datos; diagnstico, anlisis de los datos y formulacin de problemas detectados; planificacin, es la priorizacin, formulacin de objetivos finales e intermedios y determinacin de las actividades; ejecucin, puesta en prctica del plan de cuidados; evaluacin, valoracin de la situacin, comparacin con los objetivos propuestos, mantenimiento o modificacin del plan y finalizacin del plan.

El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad, al mismo tiempo que define el campo de ejercicio profesional y contiene las normas de calidad de la prestacin de cuidados al normalizar y sistematizar la prctica asistencial.

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Objetivo General: Conocer, reforzar y aplicar adecuadamente el proceso de enfermera a la familia. Objetivos especficos: 1. Conocer las etapas del proceso enfermero de la familia: valoracin,

diagnstico, planificacin, ejecucin, evaluacin.

2.

Realizar la valoracin teniendo en cuenta las guas aplicadas en la familia.

3. Identificar las necesidades reales y potenciales de la persona, familia y

comunidad.
4. Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.

5. Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad

6. Evaluar la eficacia, efectividad y eficiencia de las actividades ejecutadas a

la familia.

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I- PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO A LA FAMILIA

1. DEFINICIN El Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico y organizado para brindar cuidados eficientes individualizados y humanistas centrados en el logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico y de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud. El PAE constituye el mtodo cientfico de nuestra profesin; un juicio clnico, donde se interpreta y analiza una serie de observaciones y es capaz de proponer un plan de accin al respecto. Este proceso de atencin no slo se aplica a personas de forma individual, sino tambin a familias y comunidades aparentemente sanas, con riesgos de enfermar, enfermas y deficientes o discapacitadas. 2. HISTORIA El Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurri en 1955 cuando Lidia Hall describa a la enfermera como un proceso, sin embargo su descripcin tard varios aos en tener aceptacin como parte del cuidado integral de enfermera. Johnson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoracin, planeacin y ejecucin). Posteriormente en 1967, Yura y Walsh crearon un primer texto que describa un proceso con cuatro fases: valoracin, planeacin, ejecucin y evaluacin.

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Blodi en 1974 y Roy en 1975 aadieron la etapa de diagnstico dando lugar a un proceso de cinco. La lucha de las enfermeras por definir el campo de la profesin y con el objetivo de obtener un status profesional enfoc sus investigaciones hacia el desarrollo del diagnstico de enfermera. De esta forma la American Nursing Association (ANA) apoy e impuls el diagnstico de enfermera puesto que el campo de accin iba aumentando en la promocin de la salud y por ello se destacaba la necesidad de obtener una comunicacin ms apropiada entre los profesionales de enfermera y as asegurar la atencin y un cuidado integral que es la meta de este proceso. Aunque el Proceso de Enfermera est siendo utilizado por las enfermeras desde hace dos dcadas, ha sido en los ltimos 5 - 10 aos que se ha experimentado un enorme desarrollo. Linda Carpenito, seala que la maestra y eficiencia de la actuacin de enfermera dependen de la utilizacin exacta del Proceso de Enfermera, as mismo complementa que una enfermera experta en esta tcnica de solucin de problemas puede actuar con habilidad y xito con sus clientes en cualquier escenario donde se desarrolle su prctica. 3. IMPORTANCIA Y VENTAJAS DEL PROCESO DE ENFERMERA Como instrumento en la prctica del profesional, asegura la calidad de los cuidados al individuo, familia o comunidad. Adems, proporciona la base y el medio para sistematizar y hacer investigacin en enfermera. Al profesional de enfermera le facilita la comunicacin; concede flexibilidad en el cuidado; le genera respuestas individuales y satisfaccin en su trabajo; le permite conocer objetivos importantes para el sujeto de atencin y mejora la calidad de la atencin.

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Al sujeto de atencin le permite participar en su propio cuidado; garantiza la respuesta a sus problemas reales y potenciales, y ofrece atencin individualizada continua y de calidad, de acuerdo con la priorizacin de sus problemas. Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad y la unidad de la persona, para contribuir a la recuperacin de su estado de salud, involucrando a la familia. Identifica problemas reales y/o potenciales en base a la valoracin de las necesidades humanas. Establece una relacin de empata y comunicacin con el usuario y su familia. 4. CARACTERSTICAS DEL PROCESO DE ENFERMERA Tiene una finalidad: se dirige a un objetivo Es sistemtico: implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. Es dinmico: responde a un cambio continuo de la respuesta del paciente. Es interactivo: basado en las relaciones recprocas que se establecen entre el profesional de enfermera y el paciente, su familia y los de-ms profesionales de la salud. Este componente garantiza la individualidad de los cuidados del paciente.

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Es flexible: se puede adaptar al ejercicio de la enfermera en cualquier lugar o rea especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizar-se sucesiva o conjuntamente. Tiene una base terica: el proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen aportes de las ciencias biolgicas, sociales y humanas, por lo cual es aplicable con cualquier modelo terico de enfermera. Es importante y necesario la utilizacin de una perspectiva terica al implementar el mtodo enfermero, ya que la teora gua y orienta la prctica profesional de enfermera. El proceso se organiza en cinco etapas cclicas interrelacionadas y progresivas: 1) valoracin, 2) diagnstico de enfermera, 3) planeacin, 4) ejecucin o intervencin y 5) evaluacin.

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II- ETAPAS DEL PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO A LA FAMILIA

1. PRIMERA ETAPA: VALORACIN DE LA FAMILIA

La valoracin es el primer paso del proceso de enfermera y se puede describir como el proceso organizado y sistemtico de recogida de datos que realiza el profesional de enfermera, para analizar el estado de salud del paciente. Ayuda a identificar los factores y las situaciones que guan la determinacin de problemas presentes, potenciales o posibles, reflejando el estado de salud del individuo. Es una fase en la que se debe llevar a cabo una valoracin completa y holstica de cada una de las necesidades del paciente, recolectando datos que sern la base para las restantes fases del Proceso de Enfermera: Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin. Objetivo: Obtener, comprobar y comunicar datos sobre el paciente, estableciendo as una base de datos. Consiste tambin en recopilar, verificar, organizar y clasificar datos relacionados con la persona en su totalidad de tipo objetivo, subjetivo, histrico, actual, variable y constante.

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Datos objetivos: son observaciones o mediciones realizadas por quien obtiene los datos, se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensin arterial).

Datos subjetivos: son las percepciones de los clientes sobre sus problemas de salud, estos datos no se pueden medir ya que son propios del paciente. Solamente el afectado los describe y verifica (sentimientos).

Datos histricos - antecedentes: aquellos hechos que se han ocasionado con anterioridad y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones y pautas de comportamiento, ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.

Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual; se refiere a situaciones que presenta la persona, familia o comunidad en el momento de la valoracin.

Datos variables: Son datos que cambian, por ejemplo: las cifras de P.A. Datos constantes: Son datos que no cambian, por ejemplo: la fecha de nacimiento.

Es importante que durante la valoracin la enfermera siga un orden, de forma que en la prctica, la enfermera adquiera un hbito que se traduzca en no olvidar ningn dato, obteniendo la mxima informacin en el tiempo disponible para la valoracin de enfermera. 1.1. Componentes: recogida de datos y documentacin. 1.2. Fuentes de datos:

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Datos Personales: Fuente primaria: El usuario es la fuente primaria y se debe utilizar para obtener los datos subjetivos pertinentes. Hay varias cosas que el usuario puede hacer con mayor previsin como son: Compartir las percepciones y sensaciones personales sobre salud y enfermedad. Identificar objetivos o problemas concretos. Validar respuestas a modalidades diagnsticas o de tratamiento.

En casos en los que el paciente no puede participar o cuando es necesaria mayor informacin para aclarar o validar datos proporcionados por el usuario, los familiares o seres queridos del cliente, personas del entorno inmediato del mismo, otros miembros del equipo de atencin sanitaria y el registro clnico pueden proporcionar tambin datos histricos oportunos relacionados con las caractersticas normales del cliente en su hogar, en el trabajo y en los ambientes de actividades de ocio. Cada una de estas fuentes puede contribuir a la base de conocimientos de la enfermera y as ampliar los datos disponibles para comparar y evaluar las repuestas del usuario

Datos Documentales: El registro clnico contiene gran cantidad de datos geogrficos: estado civil, tipo de trabajo, religin, seguros. Estos datos dan una idea ms amplia de la situacin socioeconmica del usuario. Adems el registro contiene datos actuales e histricos documentados por profesionales de otras especialidades (medico, dietista, terapeuta respiratorio, asistente social, planificador de altas). Tambin se dispone de datos diagnsticos, como los hallazgos de laboratorio o los radiolgicos. Los datos documentales se obtienen de las fichas familiares y las fichas de seguimiento de familias en comportamientos y entornos saludables.

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1.3. Mtodos para recolectar datos:

Observacin: Es sistemtica. Se observan: Riesgos de seguridad del cliente Signos clnicos de alteracin del cliente Funcionamiento del material y equipos utilizados en su atencin Su medio inmediato (incluye personas que se encuentran con l)

Entrevista: Es un modelo de comunicacin iniciado para un fin especfico y centrado en un rea de contenido especfica. Las finalidades son: Obtener la historia enfermera de salud. Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la planificacin de los cuidados. Ayudar a la enfermera a determinar que otras reas requieren un anlisis especfico a lo largo de la valoracin. Identificar las necesidades de salud y factores de riesgo. Determinar los cambios especficos en el bienestar y el estilo de vida. Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus problemas y en el planteamiento de sus objetivos. Facilitar la relacin enfermera/paciente.

Una entrevista puede ser:

-

Focalizada, en el caso de un cliente ingresando en el servicio de urgencias.

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Completa, el del nuevo cliente que requiera un examen fsico completo.

Las tcnicas verbales son:

-

El interrogatorio; permite obtener informacin, aclarar respuestas y verificar datos. La reflexin o reformulacin; consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del paciente para confirmar y profundizar en la informacin.

Las frases adicionales; estimula la continuidad del proceso verbal de la entrevista. Las tcnicas no verbales; facilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla la entrevista. Son capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las ms usuales son: o Expresiones faciales. o La forma de estar y la posicin corporal. o Los gestos. o El contacto fsico. o La forma de hablar.

Examen Fsico: Es la obtencin de informacin observable y objetiva no distorsionada por las percepciones del cliente. La exploracin fsica consiste en tomar las constantes vitales y otras mediciones y el examen de todas las partes del cuerpo usando tcnicas de inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Se lleva a cabo despus de realizar la historia de salud enfermera para poder verificar los datos obtenidos.

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Objetivo: o Determinar respuestas del cliente susceptibles. o Establecer la base de datos para evaluar luego de las intervenciones o Justificar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista

Revisin Documental: Consiste en la revisin de los documentos como las fichas familiares y las fichas de seguimiento de familias en comportamientos y entornos saludables. Cuando se recogen datos documentales, la enfermera debe considerar detenidamente los derechos del usuario a la intimidad y la confidencialidad al obtener la informacin.

1.4. Cmo clasificar los datos: Organizar la informacin en grupos lgicos y prcticos destacando los datos significativos, que son aquellos que necesitan mayor soporte y anlisis.

Interpretacin de datos: La enfermera puede recoger informacin extensa sobre un cliente. A travs de un proceso de razonamiento deductivo y de juicio decide que informacin tiene significado en relacin el estado de salud del cliente. El razonamiento deductivo supone el proceso de atribuir nuevo significado a datos clnicos conocidos. La valoracin de un problema supone obtencin, estimacin y un juicio de valor y significado de los datos. Permite a la enfermera comprender mejor los problemas y buscar relaciones entre ellos. Esta es la esencia del pensamiento crtico y la solucin clnica de problemas. PRIORIZACIN DE NECESIDADES

Por Abraham Maslow, Ricardo

adaptada por Kalish

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Agrupacin de datos: La enfermera organiza la informacin en grupos significativos. En ocasiones los datos de la valoracin apuntan claramente en la direccin de ciertos diagnsticos enfermeros. Durante la agrupacin de datos, la enfermera los reconoce y concentra su atencin en las funciones del cliente que precisan apoyo y ayuda para su recuperacin. Datos con los cuales se obtendr el diagnstico de enfermera.

2.

SEGUNDA ETAPA: DIAGNSTICO DE ENFERMERA El diagnstico Enfermero o diagnstico de Enfermera, en el contexto de la Enfermera, es un juicio sinttico de las respuestas humanas del individuo, familia o comunidad que requieren cuidados de salud en la prevencin de la enfermedad, el mantenimiento y mejora de la salud o el fin de la vida. Su objetivo es identificar el estado de salud de un paciente o cliente y los problemas relativos al cuidado de su salud. 2.1. Definicin: Segn Gordon (1990), un diagnstico de Enfermera es un problema de salud real o potencial que los profesionales de Enfermera, en virtud de su formacin y experiencia, tienen capacidad y derecho legal de tratar. Los diagnsticos de Enfermera son, por lo tanto, problemas que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante actividades independientes de Enfermera. El diagnstico Enfermero constituye la segunda etapa del proceso de Enfermera, en la que se analizan los

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datos recogidos del paciente o cliente con la finalidad de identificar los problemas que constituirn la base del plan de cuidados. Es un juicio clnico, sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a etapas de la vida o problemas de salud reales o potenciales, que el personal profesional de Enfermera identifica, valida y trata de forma independiente. 2.2. Anlisis e interpretacin de datos: En la fase de valoracin se recogen datos inicialmente de diversas fuentes. Posteriormente, la enfermera aplica el razonamiento y comienza a buscar modelos en lo datos de la valoracin. Los modelos se forman a medida que los datos se ordenan en grupos o categoras. La base de datos se revisa continuamente para concluir los cambios en el estado fsico y emocional del cliente. El anlisis de los datos implica reconocer modelos o tendencias, comprarlos con los estndares de salud normales y llegar a una conclusin razonada sobre la respuesta del cliente. 2.3. Formulacin de los diagnsticos de enfermera: Enunciado: R: Respuesta humana del cliente. E: Etiologa o factores que causan o contribuyen a la respuesta humana. C: Caractersticas definitorias que aportan para llegar a la categora diagnstica. ETIQUETA DIAGNSTICA + FACTORES RELACIONADOS + CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

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Ejemplo: Aislamiento social r/c comportamiento social no aceptado m/p expresin de sentimientos de soledad o de rechazo.
Tipos de diagnsticos: El sistema de diagnsticos de Enfermera de

NANDA-Internacional nos brinda cinco categoras.

-

Real: Esta presente, representa un estado que ha sido mediante caractersticas definitorias principales

validado

identificables. Ejemplo: Baja autoestima situacional r/c alteracin de la imagen corporal m/p expresiones de desesperanza e inutilidad.
-

De Riesgo: Juicio emitido que indica que un individuo

familia o comunidad son ms vulnerables a desarrollar un problema que otras en una situacin igual o similar. Ejemplo: Riesgo a deterioro en el mantenimiento del hogar r/c Enfermedad del padre de familia.
-

Posible: Describen un problema sospechado para el que se

necesita datos adicionales. Ejemplo: Posible alteracin de procesos familiares r/c enfermedad de madre de familia.
-

De Sndrome: Grupo de diagnsticos de enfermera reales potenciales que aparecen como consecuencia de un

acontecimiento o situacin determinados. Ejemplo: Sndrome por trauma de violacin r/c ansiedad acerca de problemas de salud potenciales m/p ira, malestar genitourinario y patrones de sueo alterados.
-

De Bienestar: Juicio respecto a una persona, familia o

comunidad entre un nivel especfico de bienestar hacia un nivel

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ms elevado. Ejemplo: Disposicin para mejorar la relacin conyugal. 2.4. Diagnstico situacional de salud: En el mbito de la Enfermera comunitaria, un diagnstico situacional de salud consiste en la caracterizacin mediante la observacin del objeto de estudio de la realidad comunitaria. Es la conclusin de la identificacin y anlisis de la realidad de salud de una comunidad en un espacio y tiempo determinados teniendo en cuenta diferentes factores a travs de sus indicadores demogrficos y epidemiolgicos. Conlleva un conjunto de actividades que permiten la identificacin de necesidades y/o problemas de salud de una comunidad o poblacin especfica que estn basados en las necesidades de informacin de los distintos niveles del sistema sanitario. Objetivos del diagnstico de salud
-

Aproximarse al conocimiento del estado de salud. Anlisis de la situacin de salud. Examen preliminar de la situacin de salud.

Aplicaciones del diagnstico de salud en la comunidad El diagnstico de salud no es un fin en s mismo, sino una etapa fundamental para la posterior toma de decisiones. Servir para:
-

Proporcionar informacin general y particular en algn problema especfico. Por ejemplo, para establecer la etiologa de algunas enfermedades.

Sealar las necesidades y prioridades en materia de salud. Evaluar los recursos necesarios existentes. Constituir la base para la planificacin y programacin en salud.

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3.

TERCERA ETAPA: PLANIFICACIN DE LA ASISTENCIA A LA FAMILIA Segn Roca M. y Colab. (2007), una vez detectados los principales problemas de salud de la familia, es el momento de analizar la situacin para emitir con criterio un juicio clnico de la situacin sanitaria con la finalidad de planificar los cuidados de enfermera, actividad que corresponde a la tercera etapa del proceso de atencin de enfermera. Asimismo, Cisneros F. considera que esta tercera etapa se inicia con los diagnsticos de enfermera y concluye cuando se registra las intervenciones del cuidado de Enfermera. El Instituto Cataln de la Salud, refiere que existen varias consideraciones o caractersticas; la planificacin concierne al futuro, tiene un carcter prospectivo, tiene una relacin de causalidad entre la accin tomada y los resultados alcanzados; es lo que se denomina Principio de Determinismo, es decir, la relacin demostrada entre las acciones propuestas y los xitos que se persiguen. Otra tercera caracterstica de la planificacin es la accin, es decir el programa que resulta del proceso de planificacin que no puede ser slo un documento bien escrito, lgico y bien presentado. El objeto mismo es la accin, el cambio. En fin la planificacin es un proceso continuo y dinmico. La planificacin consta de las siguientes etapas:

3.1. Determinacin de necesidades: La determinacin de necesidades de una familia

va ms all de la identificacin de problemas de salud; requiere tambin un anlisis de los servicios y recursos disponibles. El estudio de las necesidades implica una evaluacin de la extensin e importancia de la diferencia entre el estado de salud actual y el estado de salud deseado.

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Se realiza en dos tiempos, inicialmente la identificacin de los problemas de salud y la recogida de informacin; a continuacin, se interpreta y analiza los problemas y definicin de las necesidades. Gran importancia toman los indicadores sanitarios tales como: mortalidad, morbilidad, los factores de riesgo y la incapacidad.
3.2. Anlisis de los resultados del estudio de necesidades: La identificacin de

problemas y necesidades de una familia genera un gran nmero de datos. El planificador debe ser responsable de convertir esos datos de forma que sean los ms explcitos posibles, conservando su coherencia de conjunto y su carcter representativo de la realidad. 3.3. Identificacin de las causas del problema: Identificacin y enumeracin de los factores de riesgo asociados a las enfermedades en estudio. Estimacin del nivel de influencia de cada determinante sobre cada factor de riesgo. Estimacin de la capacidad de reduccin de la incidencia de las enfermedades. Determinacin de un programa que diera respuesta a la reduccin o eliminacin de los factores de riesgo. Elaboracin de recomendaciones.

3.4. Determinacin de prioridades: Determinacin de prioridades forma parte, como

el estudio, de las necesidades de la planificacin estratgica. Concierne a la orientacin que debe darse a unos programas. Es establecimiento de prioridades de un programa viene dado por: Magnitud del problema.

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Severidad del problema. Eficacia de la solucin. Factibilidad del programa o la intervencin.

El planificador debe organizar los problemas prioritarios en forma de enunciados coherentes que permitan indicar la direccin que el programa debe tomar. Un plan no puede desarrollarse sin que previamente se haya especificado el objeto o razn de ser, es decir, que se haya clarificado la meta. La meta en su formulacin debe responder a lo que se desea con relacin al problema definido, es el resumen de la informacin pertinente recogida dada para la cual se elabora un programa de salud. Deben definirse las grandes lneas de intervencin y el tipo de actuaciones a seguir, as como el tiempo necesario para alanzar las metas propuestas.
3.5. Desarrollo del plan del programa: El xito de la ejecucin o implantacin de un

programa, depende de un conjunto de elementos que van desde la eleccin de las estrategias a utilizar con la familia implicada hasta el detalle de la estructura y clasificacin de operaciones. Por programa se entiende un conjunto organizado, coherente e integrado, de actividades realizado simultneamente con los recursos necesarios y con el fin de alcanzar los objetivos determinados en relacin con los problemas de salud precisos. El plan o programa se compone de ciertos elementos de base: Definicin y anlisis de los problemas Estrategias alternativas y estimulacin con sus costos respectivos. La solucin preferente. Enunciado de los objetivos del programa.

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Un plan general de evaluacin del programa.

3.6. Fijacin de objetivos generales y especficos: Ya descrita la estrategia general,

llega el momento de fijar los objetivos, los cuales pueden ser generales y/o especficos. Para la formulacin de objetivos se puede seguir el siguiente procedimiento: Enunciar los objetivos de comportamiento o estados deseables en relacin con los objetivos de salud (eliminacin de riesgo). Enunciar los objetivos que favorezcan la predisposicin, facilitacin y el refuerzo de comportamientos y estados deseables. As por ejemplo, en la elaboracin de la planificacin de atencin a la madre gestante, los objetivos generales y especficos sern:
-

Objetivo General: Contribuir a aumentar el nivel de conocimientos de la gestante, disminuyendo la morbi-mortalidad.

Objetivos

especficos:

Contribuir

aumentar

el

nivel

de

conocimientos de la gestante sobre una alimentacin nutritiva y balanceada. Fomentar la prctica continua de estilos de vida saludables en la gestante. Con respecto a los objetivos planteados debe existir una planificacin de recursos necesarios, siendo la eficacia, el empleo, la accesibilidad y la disponibilidad de los mismos.
3.7. Planificacin de la ejecucin: El xito de la ejecucin o implementacin de la

planificacin depende de las estrategias que se utilizarn con la familia hasta el detalle de la estructuracin y clasificacin de operaciones a realizar. La ejecucin es un elemento clave en los resultados obtenidos.

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Los elementos organizativos que deben considerarse son: habilidades de los profesionales, motivacin, formacin, participacin en la toma de decisiones, etc. Siempre hay que especificar las actividades y operaciones con respecto a los objetivos planteados: Ordenar las actividades de manera cronolgica. Identificar las etapas previas a cada actividad (talleres educativos, etc.) Hacer una lista de actividades precisando las fechas de comienzo y de fin. Definir los recursos materiales, humanos y financieros que sern necesarios.
3.8. Evaluacin: La evaluacin consiste en comparar la eficacia o rentabilidad

econmica de las diferentes acciones para alcanzar los objetivos deseados. Es un proceso consistente en determinar y aplicar criterios y normas con el fin de emitir un juicio sobre los diferentes componentes de la planificacin, tanto en el estadio de su concepcin, como de su ejecucin, as como sobre las etapas del proceso de planificacin que son previas a la programacin. Uno de los mtodos de evaluacin es el estudio de la rentabilidad econmica con anlisis de coste efectividad, coste beneficio, coste eficacia y coste utilidad.
4. CUARTA ETAPA: EJECUCIN DEL PLAN DE CUIDADOS

La ejecucin del plan de cuidados de enfermera consiste en verificar y/o delegar las actividades para lograr los objetivos de las acciones planeadas, las cuales deben estar basadas en principios cientficos para proporcionar una atencin de calidad. En la etapa de ejecucin se buscan alternativas posibles y se toma la decisin sobre la mejor alternativa de ejecucin.

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La toma de decisiones conlleva a establecer condiciones necesarias para llevar a cabo el plan de atencin, pues estar influida por el conocimiento, la teora de enfermera y la filosofa de educacin y de vida de cada enfermera. Existen ciertas condiciones para que las actividades se lleven a la prctica: es necesario un continuo dominio de las relaciones humanas que permita establecer una comunicacin y coordinacin con la familia, lo cual proporcionar mayor satisfaccin a la enfermera, asegurndose la mxima efectividad del plan de atencin. El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan, pero incluye al paciente y a la familia, as como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarn todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada De las actividades que se llevan a cabo en esta fase se debe mencionar la continuidad de la recogida y valoracin de datos, esto es debido a que por un lado debemos profundizar en la valoracin de datos que quedaron sin comprender, y por otro lado la propia ejecucin de la intervencin es fuente de nuevos datos que debern ser revisados y tenidos en cuenta como confirmacin diagnstica o como nuevos problemas. En este proceso es muy importante tener en cuenta: 4.1. Participacin comunitaria: La participacin comunitaria es el proceso mediante el cual los miembros de la comunidad participan en los programas o en las actividades que se llevan a cabo. Es un proceso social en virtud del cual, grupos especficos de poblacin, que comparten alguna necesidad, problema o inters y viven en una misma comunidad, tratan activamente de identificar esas necesidades,

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problemas o intereses, toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlas. Importancia de la participacin comunitaria Tiene un valor intrnseco para la poblacin. Aumenta la responsabilidad y libera de la dependencia de los profesionales. Es una garanta que se acta sobre una necesidad percibida. Es garanta de supervisin externa a los servicios sanitarios. Facilita la utilizacin de conocimientos autctonos. Finalidad de la participacin comunitaria en salud Es un derecho y un deber que debera ejercitarse. Puede contribuir a la movilizacin de recursos. Puede mejorar la salud de la poblacin al impulsar medidas preventivas que son ms eficaces que las curativas. Aumenta la adecuacin de los programas de salud a las necesidades definidas por la poblacin y por tanto son probabilidad de xito. Rompe lazos de dependencia y estimula la toma de consciencia. Dificultades/obstculos de la participacin comunitaria Profesionales: Orientacin individualista del proceso de salud. Consideran poco cientfico implicar a la comunidad. Tipo de lenguaje utilizado. Propiciar participacin interesada.

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Comunidad: Falta de tradicin. Poco respaldo de los vecinos. El profesional debe resolver los problemas.

4.2. Recursos familiares: Ante un acontecimiento vital estresante, el sistema

homeosttico familiar sufre una alteracin y en funcin del apoyo social y de los recursos familiares disponible, la crisis desembocar en una disfuncin familiar. Bowling define el apoyo social como un proceso interactivo, a travs del cual el sujeto obtiene diferentes tipos de ayuda, emocional, instrumental o econmica, la cual proviene de la red social en que se encuentra el propio sujeto. El mismo autor seala que la red social son las relaciones sociales identificables que rodean a un individuo, teniendo en cuenta las caractersticas de las mismas. Existen dos tipos de redes de apoyo: Redes Naturales: Familia, compaeros trabajo, estudios, creencias o culto, amigos, vecinos, etc. Redes Organizadas: Voluntariado institucional, grupos de apoyo y autoayuda y ayuda profesional. Los recursos familiares son el apoyo o la ayuda que la familia proporciona ante las necesidades de cualquier miembro de la unidad familiar, utilizando todos los medios disponibles para este fin. La familia como sistema de apoyo natural: Tanto en los periodos de dependencia de las personas como de independencia, es la mayor fuente de apoyo social y personal. El apoyo familiar permite:

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Incrementar la seguridad del individuo, favoreciendo la puesta en marcha de las habilidades personales, para afrontar situaciones problema o generadoras de estrs. Ayuda a soportar mejor las crisis de la vida. La ausencia y/o prdida de apoyo familiar asociada a diversas fuentes de estrs incrementa la vulnerabilidad tanto a nivel individual como familiar. Para la ejecucin del proceso, el profesional de enfermera deber mantener al da sus conocimientos y habilidades (cognitivas, interpersonales y tcnicas), para llevar a cabo las intervenciones del plan con seguridad y efectividad. Las actividades debern realizarse respetando la dignidad y prioridades del individuo y su familia, facilitando su participacin en el plan de cuidados y manteniendo una actitud tica. 5. QUINTA ETAPA: EVALUACIN DEL PLAN DE CUIDADOS La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios. El propsito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresin, el profesional de enfermera debe cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado

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puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y as el proceso se reiniciar otra vez. El proceso entero es registrado o documentado en un formato para as permitir a todos los miembros del equipo de enfermera llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado. Los dos criterios ms importantes que valora la enfermera, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones. El proceso de evaluacin consta de dos partes: Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que queremos evaluar. Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente hacia la consecucin de los resultados esperados. La evaluacin es un proceso que requiere de la valoracin de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. Las distintas reas sobre las que se evalan los resultados esperados (criterios de resultado), son segn Iyer las siguientes reas: 1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:
o o

Observacin directa, examen fsico. Examen de la historia clnica.

2.- Seales y Sntomas especficos

o o o

Observacin directa. Entrevista con el paciente. Examen de la historia.

3.- Conocimientos:
o

Entrevista con el paciente.

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Cuestionarios (test).

4.- Capacidad psicomotora (habilidades).

o

Observacin directa durante la realizacin de la actividad.

5.- Estado emocional:

o

Observacin directa, mediante lenguaje corporal y expresin verbal de emociones. Informacin dada por el resto del personal.

6.- Situacin espiritual (modelo holstico de la salud):

o o

Entrevista con el paciente. Informacin dada por el resto del personal.

Las valoraciones de la fase de evaluacin de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las reas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar: El paciente ha alcanzado el resultado esperado. E1 paciente est en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades. El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisin del problema, de los resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo. De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluacin se compone de: Medir los cambios del paciente/cliente.

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En relacin a los objetivos marcados. Como resultado de la intervencin enfermera Con el fin de establecer correcciones. La evaluacin se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervencin enfermera y sobre el producto final. A la hora de registrar la evaluacin se deben evitar los trminos ambiguos como igual, poco apetito, etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sinti el paciente. La documentacin necesaria se encontrar en la historia clnica. Una caracterstica a tener en cuenta en la evaluacin es, que sta es continua, as podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atencin resulte ms efectiva.

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III- CONCLUSIONES

El proceso de atencin de enfermera es un mtodo cientfico para brindar cuidado de enfermera a personas sanas o enfermas, acorde con sus necesidades o problemas, adems es una herramienta que permite garantizar la calidad del cuidado, definir el ejercicio profesional y prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. En el proceso de atencin de enfermera que consiste en: Identificar las necesidades de la salud del individuo, familia y comunidad; Hacer el diagnstico de enfermera; Elaborar el Plan de Cuidados; Ejecutar y/o delegar los cuidados y Evaluar los cuidados. Hay que tener en cuenta que para llevar a cabo el proceso de atencin los profesionales de enfermera deben tener una serie de capacidades como: capacidad tcnica, capacidad intelectual y capacidad de relacin, es importante conocer dichas capacidades para cumplirlas de manera satisfactoria, en donde el sujeto de cuidado sea visto en forma holstica.

El Proceso de Atencin de Enfermera favorece el fin principal de la enfermera: dar atencin de calidad al individuo, familia y comunidad, quienes a la vez, al hacerse conscientes de sus necesidades y problemas, sern capaces de participar en el mismo proceso, sealando o realizando actividades para mejorar la salud.

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Los conocimientos necesarios para los cuidados de enfermera tienen que contemplar a la persona en sus esferas biolgica, psicolgica, espiritual y social. Enmarcados en un modelo conceptual que organice toda la informacin recogida, nos marque la filosofa y establezca lneas de accin, siendo este el proceso de atencin de enfermera (P.A.E.).

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BIBLIOGRAFIA
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