SEMINARIO Nº 05:

AMNIOCENTESIS –
LÍQUIDO AMNIÓTICO

REQUE UCANCIAL, LEYDI

SÁNCHEZ PUELLES ELVIA
SEMPÉRTEGUI RUIZ EBER
 DEFINICIÓN
► El líquido normalmente claro que se
almacena en la cavidad amniótica Aumenta
de manera cuantitativa a medida que
progresa el embarazo hasta cerca de su
término, cuando disminuye en condiciones
normales. Un volumen medio de alrededor
de 1.000ml se encuentra a termino, si bien
aquél varía ampliamente de unos cuantos
mililitros a varios litros en condiciones
anormales (oligohidramnios y
polihidramnios ) o hidramnios.
Origen del Líquido Amniótico
Al inicio del embarazo el líquido se
produce en la membrana amniótica
que cubre la placenta y cordón;
también pasa a través de la piel fetal .
Luego la principal fuente la constituirá
la orina fetal, el líquido pulmonar fetal;
además de una pequeña contribución
de la secreción de las cavidades
nasales
 Flujo a través de Vías
específicas
► Laproducción de orina en la segunda
mitad de la gestación es del 30% del
peso corporal fetal por día y la
deglución del líquido amniótico es de
20 – 25% del peso corporal fetal por
día
 Volumen según edad
gestacional
► El volúmen del SEMANAS DEL EMBARAZO VOLUMEN

liquido amniótico 5
5
aumenta conforme
el embarazo 10 30

avanza, tal como lo 16 170 – 180

presentamos en la
20 350
Tabla 1; después de
las 32 semanas de 22 650

gestación el 30 950

promedio es de 700
40 750
– 800 ml.
 CARACTERÍSTICAS BÁSICAS
DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
► Es un líquido claro y ligeramente
amarillento que rodea el bebé dentro
del útero (feto) durante el embarazo y
que está contenido en el saco
amniótico.
► El líquido amniótico no solamente
protege al feto de lesiones y cambios
en la temperatura, sino que también
circula por el feto cada 3 horas.
 COMPOSICIÓN QUÍMICA
Al término de la gestación, la composición y los caracteres físicos del LA, se resumen de la
siguiente manera:
► Agua: entre el 98 al 99 %.-

► Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgánicos e inorgánicos.-

Turbidez: aumenta con el tiempo de gestación.-

► Peso Específico: en promedio 1,0078.-

► Valor Crioscópico: de alrededor de 0,504 grados C.-

► Presión Osmótica: de alrededor de 6,072 atmósferas a 0 grado C.-

► Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm Hg.-

► pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante.

► Componentes orgánicos
► Componentes inorgánicos
IMPORTANCIA DEL
LÍQUIDO
AMNIÓTICO
 IMPORTANCIA DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
► Ellíquido amniótico es un componente
importante del embarazo y el
desarrollo fetal.. El líquido amniótico
ayuda a proteger y amortiguar al feto
y es de vital importancia para el
desarrollo de diversos órganos fetales
 funciones
     a) Un medio en el que el feto se
mueve libremente.-
     b) Es protección fetal para las
agresiones externas.-
     c) Mantiene una temperatura fetal
uniforme.-
     d) Protección fetal a las
agresiones por contracciones.-
ESTUDIOS EN
LIQUIDO
AMNIOTICO
 Pueden realizarse por

► Amniocentesis.

► Amnioscopía.

► Ecografía.
         1) Amniocentesis:
► Punción de la cavidad amniótica para
obtención de LA. Los sitios de punción
pueden ser:
          a) Mitad de línea umbílico-
púbica:
             b)- Pequeñas partes fetales:
lago amniótico entre abdomen y
miembros.
             c)- Nuca fetal:
 Aspecto físico del LA
► cristalino
(inmadurez fetal).
► con vérmix y lanugo (madurez fetal).
► amarillo (bilirrubina aumentada).
► meconial (hipoxia fetal.
► sanguinolento (muerte fetal).-
 Indicaciones de la
amniocentésis
► Riesgos de cromosomopatías fetales.
► riesgos de trastornos metabólicos
hereditarios.
► alfa-feto-proteína materna elevada.
► evaluaciones de la salud fetal y de su
madurez.-
 Amnioscopía:
► es la observación del LA a través del
polo ovular inferior intacto,
contrastando con el polo cefálico.    
INDICACIONES (luego de las 36 semanas
gestacionales):
► embarazo postérmino.
► diabetes.
► colestásis intrahepática.
   
 Amnioscopía:
CONTRAINDICACIONES.
► metrorrágicas del 3er. Trimestre.
► amenaza de parto prematuro.
► presentaciones no cefálicas.
► condiciones inadecuadas del cuello uterino.
► lo que ocurre en un 15 % de las primigestas
    COMPLICACIONES
► parto prematuro.
► infecciones ovulares.
► metrorragias.
 Ecografía
► Una forma es medir un bolsillo de LA en uno o dos diámetros.
► Medir los diámetros verticales de un bolsillo en cada uno de
los cuatro cuadrantes uterinos, y sumarlos, obteniendo así el
índice de LA.
► Si la sumatoria se encuentra entre 10 y 20 cm, se estaría ante
un volumen normal de LA.
► Valores entre 5 y 10 cm, estaría a favor de un oligohidramnios
moderado.
► Valores inferiores a los 5 cm, se estaría ante un
oligohidramnios severo.
► Valores entre 20 y 25 cm, estarían a favor de un
polihidramnios moderado
► valores de 25 cm o más, se considera polihidramnios
 Hipoplasia pulmonar
► liquido amniótico escaso
► 1) compresión del tórax por el útero
en ausencia de liquido amniótico
► 2) ausencia de inhalación de liquido
hacia los alvéolos pulmonares .
► 3) un defecto intrínseco del pulmón
con fallo de secreción pulmonar de
liquido.
 EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIÓTICO

► Condiciones esenciales
► 1) una rotura a través del amnios y el
corion.
► 2) venas uterinas o endocervicales
abiertas .
► 3)un gradiente de presión suficiente
para forzar el paso del liquido al
interior de la circulación venosa
 EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIÓTICO

► DIAGNÓSTICO.
► La embolia mortal de liquido
amniótico puede confirmarse por la
presencia de partículas propias del
liquido,distribuidas irregularmente en
los pequeños vasos sanguíneos
pulmonares
 EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIÓTICO

► Curso clínico y tratamiento

La embolia de liquido amniótico depende
probablemente de la intensidad de aquella ,
es razonable concluir que el espectro clínico
es variable y que la incidencia de embolia
de liquido amniótico probablemente esta
subestimada .cuando se complica con
meconio espeso , la embolia parece causar
hipoxia aguda, disminución de la
distensibilidad pulmonar y muerte rápida.
 LÍQUIDO PULMONAR

► Es necesario En el feto la
considerar los respiración es
compartimientos del intermitente,
para hacerse
pulmón fetal que continua
son: después del
nacimiento.
► La microcirculación,
► El intersticio
► Los espacios aéreos
potenciales (los
alvéolos después del
nacimiento).
 LÍQUIDO PULMONAR

► El líquido intersticial que es drenado por los

linfáticos, tiene una concentración de
proteína que es 100 veces superior a la que
se obtiene del líquido de la tráquea fetal.
► El volumen del líquido que ocupa los
espacios aéreos potenciales, se incrementa
de la mitad de la gestación al término de la
misma, en una cantidad cinco a seis veces
mayor.La producción horaria de líquido
pulmonar de 2 ml/kg a la mitad se
incrementa a 5 ml/kg al término de la
gestación.
 AMNIOCENTESIS

Nombres alternativos    Cultivo de líquido amniótico; Cultivo de 
células amnióticas 

Definición  
 
Es  un  procedimiento  diagnóstico  prenatal 
común  en  la  cual  se  extrae  una  pequeña 
muestra  del  líquido  amniótico  que  rodea  al 
feto  para  analizarla  mediante  la  inserción  de 
una  aguja  hueca  a  través  de  la  pared 
abdominal  dentro  del  útero  con  la  finalidad 
de  diagnosticar  los  defectos  congénitos 
cromosómicos  y  genéticos  ;determinar  si  los 
pulmones del feto han madurado lo suficiente 
para  el  parto  ;detectar  la  presencia  de 
anemia  en  bebés  con  intolerancia  de  Rh,  y 
otros
 Historia
La  técnica  de  amniocentesis  fue  descrita  en  1882  como  posible  tratamiento  de 
polihidramnios; y se utilizó en el diagnóstico de iisoinmunización Rh. 

En  el  1952  se  practicó,  por  primera  vez,  la  amniocentesis,  para  determinar  la 
relación  entre  el  líquido  amniótico,  los  niveles  de    bilirrubina,  y  la  severidad  de  la 
anemia fetal en la enfermedad hemolítica Rh. 

En  1956 se  demostró  la   posibilidad de  identificar  el sexo en  fase  prenatal en  las 
células del líquido amniótico por la identificación de la cromatina X. 

En  1965  se  señaló  la  utilidad  del  líquido  amniótico  para  errores  innatos  del 
metabolismo. Después de este año, gracias a la creación y perfeccionamiento de la 
amniocentesis  se  logró  hacer  el  diagnóstico  prenatal  en  el  primer  trimestre  del 
embarazo.

En  1967  se  informó  el  primer  diagnóstico  intrauterino  de  una  anomalía 
cromosómica  y,  a  partir  de  la  práctica  de  la  amniocentesis  transabdominal  se 
diagnosticó el síndrome de Down, la galactosemia y la mucopolisacaridosis.

  Desde  entonces  se  sigue  utilizando  esta  técnica  para  el diagnóstico  prenatal  de 
algunas  enfermedades,  incluidas  las  genéticas.  Esta  técnica  facilita  el  estudio  de 
algunas  enfermedades  hereditarias  a  nivel  de  DNA,  mediante  técnicas  de  genética 
molecular o bioquímica genética
 ¿Cuándo se realiza este análisis ?

En la actualidad, la amniocentesis se utiliza con frecuencia durante el segundo
trimestre de embarazo (por lo general entre 15 y 18 semanas después del último 
 período menstrual de la mujer)  

Forma en que se realiza el examen   

Por  lo  general,  el  sitio  exacto  del  feto  se  determina  mediante  ultrasonido.  La 
punción se realiza en:
•condiciones asépticas
•Con agujas desechables
•La esterilización de la epidermis 
•vejiga urinaria vacía de ser posible 

Se  puede  aplicar  un  anestésico  tópico  o  anestesia  local  en  la  piel,  luego  se 
introduce  una  aguja  larga  y  delgada  a  través  del  abdomen  dentro  del  útero.  Se 
extrae una pequeña cantidad de líquido del saco lleno de líquido que se encuentra 
alrededor del feto (por lo general, alrededor de 1 cc por semana de gestación).
 Razones por las que se realiza el examen    
 
-  El  examen  puede detectar trastornos  cromosómicos,  tales como el síndrome de 
Down,  defectos  estructurales  como  :  la  espina  bifida  (columna  abierta,  en  donde
las vértebras no logran cerrarse), anencefalia (una afección en la que el cerebro se 
encuentra  incompleto  o  no  existe)  ;  diagnóstico  de  la  severidad  de  la 
incompatibilidad  Rh,  la  madurez  pulmonar  y  muchos  trastornos  metabólicos 
hereditarios y poco comunes.
Valores normales

El  líquido  debe  ser  claro  con  cromosomas  normales  y  no  debe  contener  bilirubina, 
meconio,  bacterias  o  acetilcolinesterasa.  Más  de  2  mg/100ml  de  creatinina.  Debe 
haber presencia de fosfatidilglicerol. Glucosa menos de 45 mg/100ml

En cuanto al aspecto físico del Liquido Amniótico obtenido, puede ser:

- cristalino (inmadurez fetal)
- con vérmix y lanugo (madurez fetal)
- amarillo (bilirrubina aumentada)
- meconial (hipoxia fetal)
- sanguinolento (muerte fetal)
 
   Riesgos    
 
  
  Existe una ligera posibilidad de que el feto sufra una infección o lesión e incluso una 
posibilidad más pequeña de aborto. Este examen se realiza particularmente cuando se 
sospecha un problema, de tal manera que los beneficios son superiores al riesgo.

riesgos maternos:  metrorragias,  infección  microbiana,  punción  de  la  víscera 

abdominal, hemorragia feto-materna e isoinmunización.

riesgos fetales: implican pérdidas fetales o abortos, lesión fetal por punción, que 
se  derivan  de  la  pérdida  de  líquido  amniótico,  complicaciones  del  parto, 
complicaciones neonatales y tardías. 
 Indicaciones de la amniocentésis

Se cuentan:

      riesgos de cromosomopatías fetales

riesgos de trastornos metabólicos hereditarios

alfafetoproteína materna elevada

       evaluaciones de la salud fetal y de su madurez

En  este  sentido,  el  falso  positivo  de  la  alfafetoproteína  es  muy  elevado  debido  a 
embarazo  gemelar,  amenaza  de  aborto,  madres  Rh  negativas  sensibilizadas  y 
otros, y la amniocentesis se aplicaría, en estos casos, para determinar el cariotipo 
fetal.
TIPOS DE AMNIOCENTESIS

De acuerdo con la semana de gestación en que se realicen existen 3 tipos de 
amniocentesis,  las  2  primeras  son  las  de  mayor  utilidad  en  el  diagnóstico 
prenatal.

AMNIOCENTESIS PRECOZ

   Se realiza antes de la semana 20 y su finalidad suele ser un diagnóstico de 
enfermedades  cromosómicas  o  hereditarias.  Las  indicaciones  de  las 
amniocentesis precoz, Nadler las agrupa en 5 puntos: 

•Edad materna superior a los 37 años. 
•Progenitor con translocaciones cromosómicas. 
Hijo anterior con anormalidades cromosómicas. 
Familias con enfermedades recesivas autosómicas ligadas al sexo, cuyo 
 diagnóstico sea posible a partir del líquido amniótico. 
Hijo anterior con defecto del tubo neural. 
AMNIOCENTESIS INTERMEDIA

Entre  las  semanas  20  a  35,  justificada,  sobre  todo,  por  un  problema  de 
inmunización Rh. 

AMNIOCENTESIS TARDÍA

Después de la semana 35, suele tener por objeto la evaluación de la madurez de la 
gestación y del posible sufrimiento fetal. 
la  punción  se  aplica  una  exploración  ultrasónica  simultánea  para  diagnosticar  o 
conocer:

•Gestaciones múltiples. 
•Viabilidad fetal. 
•Edad gestacional. 
•Localización de la placenta, así como del polo cefálico fetal. 
•Malformaciones  fetales,  así  como  la  existencia  de  una  mola  o  enfermedad 
genética. 
 POLIHIDRAMNIO (hidramnios)
  

 Definición
 
El  polihidramnio  es  un  trastorno  en  el  que  la  cantidad  de  líquido  amniótico  que 
circunda al feto es excesiva(1.500 a 2.000 ml )
Se presenta aproximadamente entre el 3 o 4 %  ciento de todos los embarazos. 
 
El  polihidramnios  puede  ocurrir  cuando  el  feto  no  puede  tragar  una  cantidad 
suficiente de líquido amniótico debido a un problema gastrointestinal, neurológico o 
de otro tipo.
 
 Diagnostico
 
   
Además  del  examen  físico  y  los  antecedentes  médicos  completos,  el  hidramnio 
generalmente  se  diagnostica  con  una  ecografía  (prueba  en  la  que  se  utilizan  ondas 
sonoras para generar una imagen de las estructuras internas) mediante la cual se miden 
las  bolsas  de  líquido  para  calcular  el  volumen  total.  En  algunos  casos,  la  ecografía 
también resulta de utilidad para detectar una causa del hidramnio, tal como un embarazo 
múltiple o un defecto congénito. 

 Causas   

Generalmente,  se  debe  a  una  producción  excesiva  de  líquido  o  a  la  existencia  de  un 
problema con el líquido absorbido, o ambos. Entre ellos incluyen los siguientes: 

Factores idiopaticos: 35%

Factores maternos: Diabetes(25%) 

Factores fetales:
•Anomalías  gastrointestinales  que  obstruyen  el  paso  del  líquido(atresias-
esofagicas)
•Deglución  anormal  ocasionada  por  problemas  del  sistema  nervioso  central  o 
anormalidades cromosómicas
•Síndrome transfusional gemelo-gemelo
•Insuficiencia cardíaca
•Infección congénita (adquirida durante el embarazo) 
Problemas asociados
 
   La cantidad excesiva de líquido amniótico puede hacer que el útero de la madre 
se distienda demasiado y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la 
ruptura prematura de las membranas (del saco amniótico). El hidramnio también 
está  asociado  con  los  defectos  congénitos  del  feto.  Cuando  se  rompe  el  saco 
amniótico,  las  grandes  cantidades  de  líquido  provenientes  del  útero  pueden 
aumentar el riesgo de desprendimiento de la placenta (separación prematura de la 
placenta ) o de prolapso del cordón umbilical (cuando el cordón atraviesa el cuello 
uterino), lo que puede ocasionar su compresión.
 

OLIGOHIDRAMNIO

Definición

El  oligohidramnio  es  un  trastorno  en  el 

que la cantidad de líquido amniótico que 
circunda  al  feto  es    insuficiente(menos 
de  400  ml  ).  Se  presenta  en 
aproximadamente  el  4  %  de  todos  los 
embarazos.
Diagnostico

     A  demás  del examen  físico  y los  antecedentes médicos completos, el oligohidramnio 

generalmente  se  diagnostica  con  una  ecografía.  Pueden  medirse  las  bolsas  de  líquido 
amniótico  para  calcular  la  cantidad  total  del  mismo.  Mediante  la  ecografía  también  se 
puede  observar  el  crecimiento  fetal,  la  estructura  de  los  riñones  y  el  tracto  urinario  y 
detectar la orina en la vejiga del feto. Pueden realizarse estudios de flujo por Doppler (un 
tipo  de  ecografía  que  se  utiliza  para  medir  el  flujo  sanguíneo)  con  el  fin  de  estudiar  las 
arterias de los riñones.

Causas
 
 Existen varias causas del oligohidramnio. Generalmente, está ocasionado por 
trastornos que inhiben o reducen la producción de líquido amniótico.
 Los factores relacionados con el oligohidramnio incluyen los siguientes:
 
•Ruptura prematura de membranas (antes del trabajo de parto)
•Retardo del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente)
•Embarazo fuera de término
•Defectos congénitos, especialmente malformaciones de los riñones y del 
tracto urinario
•Síndrome transfusional gemelo-gemelo 
•Agenesia renal
•Se asociado a la exposición a inhibidores de la enzima conversora de la 
angiotensina  
Problemas asociados

 
El  líquido  amniótico  es  importante  para  el  desarrollo  de  los  órganos  del  feto, 
especialmente  los  pulmones.  La  cantidad  insuficiente  de  líquido  durante 
períodos  prolongados  puede  ocasionar  un  desarrollo  anormal  o  incompleto  de 
los  pulmones  llamado  hipoplasia  pulmonar.  La  restricción  del  crecimiento 
intrauterino  (crecimiento  fetal  pobre)  también  está  relacionada  con  las 
cantidades  reducidas  de  líquido  amniótico.  El  oligohidramnio  puede  ser  una 
complicación en el momento del parto, aumentando el riesgo de compresión del 
cordón  umbilical  y  de  aspiración  de  meconio  espeso  (primera  defecación  del 
bebé).