ROSIGLIATAZONE EVALUATED FOR CARDIOVSCULAR OUTCOMES IN ORAL AGENT COMBINATION THERAPY FOR TYPE 2 DIABETES (RECORD): A MULTICENTRE, RANDOMISED,

OPEN LABEL TRIAL. PHILIP D HOME DM, STUART J POCOCK PHD. AND COLLEAGUES. ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED IN COMBINATION WITH MEFORMIN, A SULFONYLUREA, OR BOTH, FOR LOWERING BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES. WE ASSESSED CARDIOVASCULAR OUTCOMES AFTER ADDITION OF ROSIGLITAZONE TO EITHER METFORMIN OR SULFONYLUREA COMPARED WITH THE COMBINATION OF THE OVER 5-7 YEARS OF FOLLOW UP. WE ALSO ASSESSED COMPARATIVE SAFETY METHODS. IN A MULTICENTRE, OPEN-LABEL TRIAL, 4447 PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES ON METFORMIN OR SULFONYLUREA MONOTHERAPY WITH MEAN HAEMOGLOBIN A1C (HB A1C) OF 7-9% WERE RANDOMLY ASSIGNED TO ADDITION OF ROSIGLITAZONE (N=2220) OR TO A COMBINATION OF METFORMIN AND SULFONYLUREA (ACTIVE CONTROL GROUP, N=2227). THE PRIMARY ENDPOINT WAS CARDIOVASCULAR HOSPITALISATION OR CARDIOVASCULAR DEATH, WITH A HAZARD RATIO (HR) NON INFERIORITY MARGIN OF 1.20. ANALYSIS WAS BY INTENTION TO TREAT. THIS STUDY IS REGISTERED WITH GOVERNMENT CLINICAL TRIALS NUMBER NCT00379769. FINDINGS. 321 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 323 IN THE ACTIVE CONTROL GROUP EXPERIENCED THE PRIMARY OUTCOME DURING A MEAN 5-5 YEAR FOLLOW UP, MEETING THE CRITERION ON NONINFERIORITY (HR 0.99, 95% CL 0.85-1.16). HR WAS 0-84 (0-59) FOR CARDOVASCULAR DEATH, 1-14 (0.80 1.63) FOR MYOCARDIAL INFARCTION, AND 0.72 (0.49-1.06) FOR STROKE. HEART FAILURE CAUSING ADMISSION TO HOSPITAL OR DEATH OCCURRED IN 61 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 29 IN THE ACTIVE CONTROL GROUP (HR2.10, 1.35 3.27, RISK DIFFERENCE PER 1000 PERSON-YEARS 2.6, 1.1-4.1). UPPER AND DISTAL LOWER LIMB FRACTURE RATES WERE INCREASED MAINLY IN WOMEN RANDOMLY ASSIGNED TO RSIGLITAZONE. MEAN HBA1C WAS LOWER IN THE ROSIGLITAZONE GROUP THAN IN THE CONTROL GROUP AT 5 YEARS. INTERPRETATION. ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN WOMEN. ALTHOUGH THE DATA ARE INCONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON MYOCARDIAL INFARCTION, ROSIGLITAZONE DOES NOT INCREASE THE RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR MORBIDITY OR MORTALITY COMPARED WITH STANDARD GLUCOSE LOWERING DRUGS. PREGUNTA 1 WHAT WAS THE MAIN PURPOSE OF THE STUDY? A TO TREAT PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES.

B C D

TO DETERMINE THE INCIDENCE OF HOSPITALIZATION IN PATIENTS TAKING ROSIGLITAZONE. TO DISCOVER THE EFFECTS THAT ROSIGLITAZONE HAS ON HEART FAILURE IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES. TO GET GOVERNMENT APPROVAL FOR ROSIGLITAZONE.

PREGUNTA 2 ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED TO: A B C D LOWER INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES LOWER BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES. INCREASE BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES. DIMINISH INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 1 DIABETES.

PREGUNTA 3 WHAT DID THE TWO GROUPS HAVE IN COMMON? A B C D PARTICIPANTS WERE GIVEN SULFONYLUREA. PARTICIPANTS WERE GIVEN ROSIGLITAZONE. PARTICIPANTS HAD NEARLY SIMILAR LEVELS OF HBA1C. PARTICIPANTS WERE ALL FROM THE SAME CENTRE.

PREGUNTA 4 WHAT DOES THE AUTHOR CONCLUDE REGARDING THE SAFETY OF ROSIGLITAZONE IN GLUCOSE-LOWERING THERAPY FOR PATIENTS WITH TYPE-2 DIABETES? A B C THE PERCENTAGE OF PATIENTS RESULTING IN HEART FAILURE WAS VERY HIGH FOR BOTH GROUPS. ROSIGLITAZONE, IN GENERAL, CAUSES HEART FAILURE. ROSIGLITAZONE IS GENERALLY SAFE, BUT NOT FOR WOMEN.

ROSIGLATAZONE SHOULD BE USED ONLY FOR MALE PATIENTS.

PREGUNTA 5 ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO: A B C D INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN MEN. INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN WOMEN. THE DATA ARE CONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON MYOCARDIAL INFARCTION, ROSIGLITAZONE INCREASES THE RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR MORBIDITY.

PIGMENTARY DISORDERS IN LATIN AMERICA FALABELLA, RAFAEL DERMATOLOGIC CLINICS - VOLUME 25, ISSUE 3 W. B. SAUNDERS COMPANY JULY 2007 PITYRIASIS ALBA (PA) IS A COMMON DISORDER OBSERVED IN LATIN AMERICAN PATIENTS. LESIONS DISCLOSE HYPOPIGMENTATION, MAINLY OBSERVED ON FACIAL AREAS AND SUNLIGHT EXPOSED SURFACE OF ARMS AND FOREARMS; THOSE ON THE TRUNK AND LOWER EXTREMITIES ARE LESS COMMON. AN ATOPIC DIATHESIS IS PRESENT IN MOST PATIENTS, AND THE CONDITION FREQUENTLY DEVELOPS IN CHILDREN AND YOUNG ADULTS. THE AVERAGE LESION BEGINS WITH A SLIGHTLY HYPOPIGMENTED MACULE THAT ENLARGES GRADUALLY FROM 1 CM TO 3 CM AND MAY COALESCE WITH NEIGHBORING MACULES, RESULTING IN LARGER HYPOPIGMENTED DEFECTS. A FINE DESQUAMATION AND DRYNESS OF SKIN ARE CHARACTERISTIC AND THE CLINICAL PICTURE USUALLY WORSENS DURING SUMMER OR DURING FREQUENT WATERSPORT ACTIVITIES. A FOLLICULAR VARIETY WITH MILD HYPERKERATOSIS AT THE HAIR FOLLICLE OSTIUM FREQUENTLY OCCURS. ON HISTOLOGIC EXAMINATION, EPIDERMAL AND FOLLICULAR SPONGIOSIS, FOCAL PARAKERATOSIS, SLIGHT ACANTHOSIS, AND MILD SUPERFICIAL PERIVASCULAR INFILTRATES ARE SEEN. IN A STUDY, ULTRASTRUCTURAL EXAMINATION DISCLOSED SMALL AND REDUCED NUMBERS OF MELANOCYTES AND MELANOSOMES. ALTHOUGH PA IMPROVES SPONTANEOUSLY AFTER PUBERTY, LOW POTENCY CORTICOSTEROIDS, SUCH AS 1% HYDROCORTISONE OR 0.5% DESONIDE, FREQUENT EMOLLIENT APPLICATION, AND SUNLIGHT AVOIDANCE/PROTECTION ARE USEFUL TO CONTROL THIS DISORDER. SKIN CONTACT WITH DIVERSE CHEMICALS MAY INDUCE ACQUIRED HYPOPIGMENTATION, WHICH MAY OCCUR EITHER DURING PROFESSIONAL ACTIVITIES OR AS AN INCIDENTAL EVENT. AREAS OF CONTACT, SUCH AS HANDS AND FEET, MAY BECOME AFFECTED WITH

OR WITHOUT INITIAL DERMATITIS, AND THEREAFTER HYPOPIGMENTATION OCCURS. SOME OF THE INVOLVED CHEMICALS ARE CATECHOL AND BENZENE DERIVATIVES USED AS ANTISEPTICS AND CLEANSERS, PESTICIDES, AND EPOXY RESINS COMMONLY USED IN HOUSEHOLD WORK. MACULAR LESIONS SHOW DIFFERENT GRADES OF HYPOPIGMENTATION OR TRUE DEPIGMENTATION INDISTINGUISHABLE FROM VITILIGO; A PREVIOUS HISTORY OF SUBSTANCE CONTACT AND DERMATITIS ARE IN FAVOR OF THE CHEMICAL NATURE OF DEPIGMENTATION . ON HISTOLOGIC EXAMINATION, JUST A FEW MELANOCYTES ARE PRESENT AND REDUCED OR ABSENT MELANIN IS OBSERVED. TREATMENT OF DEPIGMENTATION IS DIFFICULT, BECAUSE MOST OF THE TIME ACRAL AREAS ARE INVOLVED AND MELANOCYTES IN AFFECTED AREAS ARE SCARCE. IF VITILIGO-LIKE DEPIGMENTATION BECOMES REFRACTORY TO MEDICAL THERAPY, MELANOCYTE GRAFTING MAY BE AN IMPORTANT THERAPEUTIC SOLUTION. PREGUNTA 6 PITYRIASIS ALBA IS A COMMON DISORDER FREQUENTLY OBSERVED IN: A B C D ARMS AND LEGS FACE, ARMS AND FOREARMS TRUNK AND LOWER EXTREMITIES. FACE, ARMS AND LEGS

PREGUNTA 7 THE AVERAGE LESION BEGINS WITH A SLIGHTLY HYPOPIGMENTED SPOT THAT: A B C D GROWS FROM 1 TO 3 CM. REDUCES FROM 1 TO 3 CM ENLARGES TO 5 CM. INDEPENDENTLY CHANGES COLOR

PREGUNTA 8 TO CONTROL THIS DISORDER IT IS USEFUL TO:

A B C D

USE ANON FREQUENT EMOLLIENT APPLICATION USE HIGH POTENCY CORTICOSTEROIDS KEEP AWAY FROM THE SUN. LACK THE PROTECTION OF THE SUN

PREGUNTA 9 HYPOPIGMENTATION OCCURS WHEN: A B C D SKIN HAS CONTACT WITH DIVERSE CHEMICALS WE HAVE INCIDENTAL ACTIVITIES WE TAKE CORTISONE. WE USE SUN PROTECTION.

PREGUNTA 10 PITYRIASIS ALBA IS DANGEROUS BECAUSE: A B C D PATIENTS BECOME INTOLERANT TO LIGHT. SOME OF THE TREATMENTS ARE TOXIC. PRE-CANCEROUS LESIONS CAN FORM. DELICATE SURGERY IS SOMETIMES REQUIRED.

UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN ZORC, JOSEPH J. CLINICAL PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE EL SERVIER DOI.10.1016.CPEM.209.03.008 MARCH 2009. UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (INCLUDING OTITIS MEDIA) ARE THE MOST COMMON ILLNESSES AFFECTING CHILDREN. ON AVERAGE, CHILDREN EXPERIENCE AROUND SIX TO EIGHT UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (URTIS) EACH YEAR. ALTHOUGH THESE INFECTIONS USUALLY ARE MILD AND SELF LIMITING, THEY OCCASIONALLY LEAD TO COMPLICATIONS THAT CAN BE LIFE THREATENING. MOST URTIS CAN BE PLACED WITHIN THREE MAIN CATEGORIES OF INFECTION: RHINOSINUSITIS, PHARYNGITIS, AND OTITIS MEDIA. WITHIN EACH CATEGORY OF ILLNESS THERE IS A RANGE OF RELATED CONDITIONS THAT MAY HAVE SIMILAR OR OVERLAPPING CLINICAL PRESENTATIONS. SOME JUDGMENT IS REQUIRED IN

DETERMINING WHICH PART OF THE RESPIRATORY MUCOSA IS MOST AFFECTED. IN THIS ARTICLE, THE TERM RHINOSINUSITIS IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WITH PREDOMINANTLY NASAL SYMPTOMS (INCLUDING THE COMMON COLD, NASOPHARYNGITIS, AND SINUSITIS). THE TERM PHARYNGITIS IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WHEN SORE THROAT IS MOST PROMINENT (INCLUDING TONSILLITIS). THE TERM OTITIS MEDIA IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WITH PREDOMINANTLY MIDDLE EAR SYMPTOMS (INCLUDING ACUTE OTITIS MEDIA [AOM], OTITIS MEDIA WITH EFFUSION [OME], AND CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA [CSOM]). CHILDREN WHO HAVE COUGH AS THE PREDOMINANT SYMPTOM ARE CONSIDERED TO HAVE BRONCHITIS (A LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTION). TO MAKE MATTERS MORE COMPLICATED, ALL AREAS OF THE RESPIRATORY MUCOSA MAY BE AFFECTED, SIMULTANEOUSLY OR AT DIFFERENT TIMES, DURING ONE ILLNESS. THE CAUSE OF THESE RESPIRATORY MUCOSAL INFECTIONS MOST COMMONLY IS VIRAL BUT CAN BE BACTERIAL AND MANY INFECTIONS INVOLVE BOTH VIRUSES AND BACTERIA. IN DEVELOPED COUNTRIES, BOTH VIRAL AND BACTERIAL INFECTIONS ARE LIKELY TO BE SELF LIMITED. PERSISTENT DISEASE IS MOST LIKELY TO INDICATE A BACTERIAL INFECTION. PREGUNTA 11 WHY ARE UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS SO DIFFICULT TO DIAGNOSE IN CHILDREN? A B C D THEY GET MANY OF THEM. THE SYMPTOMS OF DIFFERENT URTIS OVERLAP. THERE ARE DIFFERENT KINDS OF URTIS. VIRAL AND BACTERIAL INFECTIONS EXIST.

PREGUNTA 12 AN EXAMPLE OF A LOWER RESPIRATORY INFECTION IS: A B C D NASOPHARYNGITIS. BRONCHITIS. SINUSITIS. TONSILLITIS.

PREGUNTA 13 THE CAUSE OF THE ILLNESS IN RESPIRATORY INFECTIONS IS BEST DETERMINED BY THE: A B C D SYMPTOMS. PRESENCE OF A VIRAL INFECTION. PRESENCE OF A BACTERIAL INFECTION. AFFECTED PART OF THE RESPIRATORY MUCOSA.

PREGUNTA 14 THE MAIN AREA AFFECTED IN INFECTIONS TERMED "OTITIS MEDIA" IS THE: A B C D EYE EAR NOSE THROAT

PREGUNTA 15 OME, AOM, AND SCOM ALL BELONG TO THE FAMILY OF THE INFECTION CALLED: A B C D BRONCHITIS PHARYNGITIS RHINOSINUSITUS OTITIS MEDIA

FREQUENCY OF GERD SYMPTOMS IN ELDERLY PATIENTS WHO COME TO A FAMILY MEDICINE CLINIC. OBJECTIVES: TO ASCERTAIN THE PREVALENCE OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) IN ELDERLY PEOPLE ATTENDING TO FAMILY MEDICINE CLINICS. MATERIAL AND METHODS: THE STUDY WAS CONDUCTED BY USING A PROSPECTIVE DESIGN IN WHICH PARTICIPANTS WERE RANDOMLY SELECTED FROM A FAMILY MEDICINE

CLINIC LOCATED IN MEXICO CITY. THE STUDY WAS RUN FROM AUGUST TO SEPTEMBER 2003, AND INCLUDED PATIENTS AGED SIXTY YEARS OR OLDER, REGARDLESS OF GENDER. THEY SHOULD NOT HAVE COGNITIVE DAMAGE, WHICH WAS ASCERTAINED BY THE FOLSTEIN MINI MENTAL STATE EXAMINATION. THOSE PATIENTS THAT DID NOT ACCEPT TO PARTICIPATE AND THOSE HAVING INCOMPLETE OR ILLEGIBLE MEDICAL RECORDS WERE EXCLUDED. THE SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS TEST AND CARLSSON-DENT TEST WERE APPLIED. THE INFORMATION ABOUT DIAGNOSIS, DRUGS PRESCRIPTIONS, AND PHARMACOLOGICAL AND NO PHARMACOLOGICAL GASTROESOPHAGEAL PROTECTION WAS OBTAINED FROM THE MEDICAL CHARTS AND PRESCRIPTIONS. RESULTS: 400 ELDERLY PATIENTS WERE EVALUATED BY USING THE CARLSSON-DENT TEST. GERD PREVALENCE WAS 25% (IC 95 % 21-29) THE AVERAGE AGE OF PATIENTS WITH AND WITHOUT GERD WAS 68 7 YEARS AND 70 7 YEARS RESPECTIVELY (P = .002). WOMEN SUFFERED GERD MORE FREQUENTLY THAN MEN (P = 0.001). GERD DIAGNOSIS WAS NOT FOUND IN ANY OF THE REVIEWED MEDICAL CHARTS. ANTACIDS, HISTAMINE- 2 RECEPTOR ANTAGONISTS (H2 AS) AND WERE PRESCRIBED IN 39% (IC 95 % 34-44) OF PATIENTS WITH GERD AND IN 18% (IC 95 % 15-21) WITHOUT GERD. CONCLUSIONS: ELDERLY PATIENTS ATTENDING TO PRIMARY CARE FACILITIES OFTEN HAVE GERD SYMPTOMS, BUT THEY ARE NOT PROPERLY DIAGNOSED OR FOLLOWED UP. THE CARLSSON-DENT QUESTIONNAIRE IS AN ALTERNATIVE TO IDENTIFY GERD PATIENTS. PREGUNTA 16 ABOUT THE DESIGN OF THE STUDY: RESEARCHERS USE A PROSPECTIVE DESIGN, PARTICIPANTS WERE FAMILY MEDICINE SPECIALIST FROM MEXICO CITY SELECTED AT RANDOM. PARTICIPANTS ARE SELECTED AT RANDOM FROM A FAMILY MEDICINE CLINIC FROM AN ELDERLY FEMALE POPULATION. ELDERLY PATIENTS WERE INCLUDED WITHOUT CONSIDERING GENDER. IT WAS ORIGINALLY PLANNED TO BE DONE IN THREE MONTHS.

A B C D

PREGUNTA 17 THE INCLUSION OF PATIENT CRITERIA WAS: A CERTAINLY NOT TO HAVE ANY BRAIN DAMAGE.

B C D

TO HAVE COGNITIVE COMPETENCE PROVEN BY THE FOLSTEIN MINI MENTAL STATE EXAMINATION. NOT TO ACCEPT TO PARTICIPATE IN THE STUDY. THERE WERE INCOMPLETE OR ILLEGIBLE MEDICAL RECORDS.

PREGUNTA 18 RESEARCHERS OBTAIN THE INFORMATION ABOUT DIAGNOSIS, DRUGS PRESCRIPTIONS, AND PHARMACOLOGICAL AND NO PHARMACOLOGICAL GASTROESOPHAGEAL PROTECTION FROM: A B C D A SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS TEST. A CARLSSON-DENT TEST. CLINIC DATABASES. PATIENT RECORDS.

PREGUNTA 19 THE AIM OF THE STUDY GAVE AS A RESULT: A B C D GERD PREVALENCE WAS 25%. AVERAGE AGE OF PATIENTS WITH AND WITHOUT GERD WAS 68 7 YEARS AND 70 7 YEARS RESPECTIVELY. WOMEN SUFFERED GERD MORE FREQUENTLY THAN MEN. ANTACIDS, H2 AS AND WERE PRESCRIBED IN 39% OF PATIENTS WITH GERD.

PREGUNTA 20 THE MAIN CONCLUSION OF THE STUDY WAS: A B C PATIENTS WITHOUT GERD STILL RECEIVED TREATMENT. PARTICIPANTS OFTEN HAD GERD SYMPTOMS. PATIENTS IDENTIFIED WITH GERD SYMPTOMS WERE DIAGNOSED AND FOLLOWED UP CORRECTLY.

THE CARLSSON-DENT QUESTIONNAIRE WAS THE BEST ALTERNATIVE TO IDENTIFY GERD PATIENTS.

NEW THINKING ON HOW TO PROTECT THE HEART BY JANE E. BRODY SURGERY MAY NOT BE THE BEST WAY TO AVOID A HEART ATTACK OR SUDDEN CARDIAC DEATH, THE NEXT STEP IS FINDING OUT WHAT CAN WORK AS WELL OR BETTER TO PROTECT YOUR HEART. MANY MEASURES ARE PROBABLY FAMILIAR: NOT SMOKING, CONTROLLING CHOLESTEROL AND BLOOD PRESSURE, EXERCISING REGULARLY AND STAYING AT A HEALTHY WEIGHT. BUT SOME NEWER SUGGESTIONS MAY SURPRISE YOU. IT IS NOT THAT THE OLD ADVICE, LIKE EATING A LOW-FAT DIET OR EXERCISING VIGOROUSLY, WAS BAD ADVICE; IT WAS BASED ON THE BEST AVAILABLE EVIDENCE OF THE TIME AND CAN STILL BE VERY HELPFUL. THE WELL-ESTABLISHED RISK FACTORS FOR HEART DISEASE REMAIN INTACT: HIGH CHOLESTEROL, HIGH BLOOD PRESSURE, SMOKING, DIABETES, ABDOMINAL OBESITY AND SEDENTARY LIVING. BUT BEHIND THEM A RELATIVELY NEW FACTOR HAS EMERGED THAT MAY BE EVEN MORE IMPORTANT AS A CAUSE OF HEART ATTACKS THAN, SAY, HIGH BLOOD LEVELS OF ARTERY-DAMAGING CHOLESTEROL. THAT FACTOR IS CREACTIVE PROTEIN, OR CRP, A BLOOD-BORNE MARKER OF INFLAMMATION THAT, ALONG WITH COAGULATION FACTORS, IS NOW INCREASINGLY RECOGNIZED AS THE DRIVING FORCE BEHIND CLOTS THAT BLOCK BLOOD FLOW TO THE HEART. EVEN IN PEOPLE WITH NORMAL CHOLESTEROL, IF CRP IS ELEVATED, THE RISK OF HEART ATTACK IS TOO. DIET REVISITED THE NEW DIETARY ADVICE IS ACTUALLY BASED ON A RATHER OLD FINDING THAT PREDATES THE MANTRA TO EAT A LOW-FAT DIET. IN THE SEVEN COUNTRIES STUDY STARTED IN 1958 FOUND THAT HEART DISEASE WAS RARE IN THE MEDITERRANEAN AND ASIAN REGIONS WHERE VEGETABLES, GRAINS, FRUITS, BEANS AND FISH WERE THE DIETARY MAINSTAYS. BUT IN COUNTRIES LIKE FINLAND AND THE UNITED STATES WHERE PLATES WERE TYPICALLY FILLED WITH RED MEAT, CHEESE AND OTHER FOODS RICH IN SATURATED FATS, HEART DISEASE AND CARDIAC DEATHS WERE EPIDEMIC. THE FINDING RESULTED IN THE WELL-KNOWN ADVICE TO REDUCE DIETARY FAT AND ESPECIALLY SATURATED FATS (THOSE THAT ARE FIRM AT ROOM TEMPERATURE), AND TO REPLACE THESE HARMFUL FATS WITH UNSATURATED ONES LIKE VEGETABLE OILS. WHAT WAS MISSED AT THE TIME AND HAS NOW BECOME INCREASINGLY APPARENT IS THAT THE HEART-HEALTHY MEDITERRANEAN DIET IS NOT REALLY LOW IN FAT, BUT ITS MAIN SOURCES OF FAT OLIVE OIL AND OILY FISH AS WELL AS NUTS, SEEDS AND CERTAIN VEGETABLES HELP TO PREVENT HEART DISEASE BY IMPROVING CHOLESTEROL RATIOS AND REDUCING INFLAMMATION. PREGUNTA 21 ACCORDING TO THE ARTICLE, THE BEST WAY TO AVOID A HEART

ATTACK IS: A B C D EATING A LOW FAT DIET AND EXERCISING VIGOROUSLY. HAVING A SURGERY. CONTROLLING YOUR CRP CONTROLLING YOUR CHOLESTEROL

PREGUNTA 22 ACCORDING TO THE ARTICLE, THE BEST DIET TO FOLLOW IS: A B C D A LOW-FAT DIET SATURATED FATS RED MEAT AND CHEESE A MEDITERRANEAN DIET.

PREGUNTA 23 THE MEDITERRANEAN DIET CONSISTS MAINLY OF: A B C D LOW CARBOHYDRATES RED MEAT AND CHEESE UNSATURATED FATS VEGETABLES

PREGUNTA 24 DRINKING RED WINE IS GOOD FOR YOU BECAUSE: A B C IT MAKES YOU RELAX HAS ANTIOXIDANT PROPERTIES IT PREVENTS THE FORMATION OF CHOLESTEROL

ITS EASY TO DIGEST

PREGUNTA 25 FROM THE ARTICLE WE CAN CONCLUDE THAT: A B IF WE FOLLOW A LOW-FAT DIET AND EXERCISE VIGOROUSLY WE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK GOING TO THE PERIODONTIST, EXERCISING 15 MINUTES A DAY, RELAXING, AND FOLLOWING A MEDITERRANEAN DIET WE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK TAKING A VACATION, EXERCISING VIGOROUSLY AND FOLLOWING A MEDITERRANEAN DIET WE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK PRACTICING THE RELAXATION RESPONSE ONCE OR TWICE A DAY BY BREATHING DEEPLY AND RHYTHMICALLY IN A QUIET PLACE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK

MATERNAL MORBIDITY, MORTALITY, AND RISK ASSESSMENT MATERNAL MORTALITY IS THE TIP OF THE MATERNAL MORBIDITY ICEBERG; SEVERAL OBSTETRIC, ANESTHETIC, AND SOCIAL CHALLENGES IMPACT MORBIDITY AND MORTALITY IN WOMEN. MATERNAL MORTALITY IS THE YARDSTICK TO MEASURE WHEN HEALTH CARE PERSONNEL FAIL TO RECOGNIZE RISKS, LACK INTERDISCIPLINARY COMMUNICATION, OR PROVIDE SUBSTANDARD CARE, THUS RESULTING IN COMPLICATIONS DURING PREGNANCY, LABOR, OR DELIVERY. PREGNANCY-RELATED DEATH IS DEFINED BY THE INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES, 10TH REVISION (ICD-10) AS THE DEATH OF A WOMAN WHILE PREGNANT OR WITHIN 42 DAYS OF TERMINATION OF PREGNANCY, DESPITE THE CAUSE OF DEATH. ALTHOUGH THE RISK FOR DEATH FROM COMPLICATIONS OF PREGNANCY DECREASED DRAMATICALLY DURING THE 20TH CENTURY IN THE UNITED STATES, THE CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC) REPORTS A FAIRLY STATIC MATERNAL MORTALITY RATIO (MMR), OF APPROXIMATELY 7.5 MATERNAL DEATHS PER 100,000 LIVE BIRTHS. IN THE YEAR 2000, A COLLABORATIVE EFFORT INVOLVING WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO), UNITED NATIONS CHILDREN'S FUND (UNICEF), AND UNITED NATIONS POPULATION FUND (UNFPA) ESTIMATED 660 MATERNAL DEATHS, THUS AVERAGING 11 MATERNAL DEATHS PER 100,000 LIVE BIRTHS, PLACING THE MMR ABOVE THE STATISTICS REPORTED BY THE CDC. THESE SURVEYS ON MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE LIMITED IN SCOPE BECAUSE THE INFORMATION IS OBTAINED FROM DEATH CERTIFICATES, AND VARIOUS STATES OR ACADEMIC INSTITUTIONS COULD BE UNDERREPORTING. ACCURATE STATISTICS ARE LACKING, THUS RESULTING IN ONLY A SNAPSHOT OF THE ACTUAL MATERNAL MORBIDITY

AND MORTALITY. THE RECENT WHO ESTIMATE IN THE UNITED STATES SHOW THAT MATERNAL MORTALITY IS APPROXIMATELY 17 IN 100,000 PREGNANCIES. THIS ESTIMATE IS SIGNIFICANTLY HIGHER THAN THE GOAL SET BY THE U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES IN HEALTHY PEOPLE 2010, WHICH SETS THE TARGET FOR MATERNAL MORTALITY AT LESS THAN 3.3 IN 100,000 LIVE BIRTHS. SOME REGIONAL REPORTS DOCUMENT RATIOS AS HIGH AS 22.8 PER 100,000 LIVE BIRTHS, WHICH IS AN UNACCEPTABLY HIGH RATE. IN UNITED STATES, THE MOST COMMON CAUSES OF MATERNAL DEATHS, ALTHOUGH THEY VARY AMONG STATES, INCLUDE THROMBOEMBOLISM; AMNIOTIC FLUID EMBOLISM; HEMORRHAGE; COMPLICATIONS OF HYPERTENSION, INCLUDING PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA; AND INFECTION. PULMONARY DISEASE, ANESTHESIA-RELATED DEATHS, AND CARDIOMYOPATHY ARE ALSO SIGNIFICANT CONTRIBUTORS TO MATERNAL MORBIDITY AND MORTALITY. PREGUNTA 26 FOR MATERNAL MORTALITY A RISK FACTOR COULD BE: A B C D EXCESIVE INTERDISCIPLINARY COMMUNICATION BY HEALTH CARE PERSONNEL. FAILURE TO RECOGNIZE RISKS BY HEALTH CARE PERSONNEL . HEALTH CARE PERSONNEL PROVIDE STANDARD CARE. ALL ABOVE ARE RISK FACTORS.

PREGUNTA 27 THE MAIN REASON WHY THE MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE LIMITED IN SCOPE WOULD BE: A B C D BECAUSE THE INFORMATION IS OBTAINED OF DEATH CERTIFICATES. A SITUATION OF UNDERREPORTING. BECAUSE VARIOUS STATES OR ACADEMIC INSTITUTIONS COULD BE OVERREPORTING. THE MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE ACCURATE.

PREGUNTA 28

ACCORDING TO THE FINDINGS FROM THE STUDY CONDUCTED BY WHO, UNICEF AND THE UNFPA WHAT IS THE CONCLUSION: A B PREGNANCY RELATED DEATH IS THE DEATH OF A PREGNANT WOMAN . PREGNANCY REALTED DEATH IS THE DEATH OF A WOMAN WITHIN 42 DAYS OF TERMINATION OF PREGNANCY, DESPITE THE CAUSE OF DEATH. THE RISK OF DEATH FROM COMPLICATIONS OF PREGNANCY DECREASED DRAMATICALLY DURING THE 20TH CENTURY IN THE UNITED STATES. THE MMR STATISTICS ARE ABOVE THE CDC STATISTICS.

C D

PREGUNTA 29 ALTHOUGH THE U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES HAS PROJECTED GOALS FOR 2010, WHAT IS THE ACTUAL RATIO: A B C D MATERNAL MORTALITY IS APPROXIMATELY 17 IN 100,000 PREGNANCIES. MATERNAL MORTALITY IS AT LESS 3.3 IN 100,000 LIVE BIRTHS. THE RESULTS HAVE NOT BEEN WHAT THEY EXPECTED. MATERNAL MORTALITY IS 22.8 PER 100,000 LIVE BIRTHS.

PREGUNTA 30 ABOUT THE CAUSES OF MATERNAL DEATHS WHICH WOULD BE CONSIDERED A CONTRIBUTOR FROM THE FOLLOWING: A B C D THROMBOEMBOLISM. AMNIOTIC FLUID EMBOLISM. PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA. CARDIOMYOPATHY.

VACCINE TAKES AIM AT HYPERTENSION ORLANDO, FLA: SOME PATIENTS WITH HYPERTENSION HAVE INADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE BECAUSE THEY ARE NOT CONSISTENTLY ADHERENT IN TAKING THEIR MEDICATIONS. BUT HELP MAY BE ON THE WAY IN THE FORM OF A VACCINE THAT LOWERS BLOOD PRESSURE BY CONTROLLING

ANGIOSTENSIN II, SUGGEST FINDINGS FROM A SMALL SAFETY STUDY PRESENTED AT THE SCIENTIFIC SESSIONS OF THE AMERICAN HEART ASSOCIATION IN NOVEMBER. THE STUDY OF 72 PATIENTS WITH MILD-TOMODERATE HYPERTENSION, PRESENTED BY JURG NUSSBERGER, MD, PROFESSOR OF MEDICINE AT THE UNIVERSITY HOSPITAL OF THE CANTON OF VAUD, LAUSANNE, SWITZERLAND, FOUND THAT AT 14 WEEKS, THOSE INJECTED WITH CYTOO6-ANGQB (AT 0,4, AND 12 WEEKS) HAD A DAYTIME SYSTOLIC BLOOD PRESSURE THAT WAS 5.6 MM HG LOWER AND A DIASTOLIC BLOOD PRESSURE 2.8 MM HG LOWER THAN THOSE OF PATIENTS WHO RECEIVED PLACEBO. CYT006-ANGQB, WHICH IS UNDER DEVELOPMENT BY CYTOS BIOTECHNOLOGY AG (ZURICH, SWITZERLAND), IS A VIRUS-SHAPED NONINFECTIOUS PARTICLE THAT IS CHEMICALLY COUPLED WITH ANGIOTENSIN II, AND OCTAPEPTIDE VASOCONSTRICTOR. SUCH COUPLING INDUCES THE BODY TO PRODUCE ANTIBODIES AGAINST THIS SMALL MOLECULE TOP MINIMIZE ITS EFFECTS ON CONSTRICTING BLOOD VESSELS. NUSSBERGER SAID HE IS NOT CONCERNED THAT THE VACCINE MIGHT CAUSE HYPOTENSION BECAUSE ANTIBODY TITERS STARTED TO DECREASE SHORTLY AFTER THE BOOSTER OF TWELVE WEEKS INDUCED PEAK ANTIBODY LEVELS. HE ALSO SAID THE LIKELIHOOD OF VACCINE-INDUCED ANTIBODIES CROSS-REACTING WITH OTHER PROTEINS WAS MINIMAL BECAUSE THE SMALL SIZE OF THE TARGET MOLECULE LIMITS THE NUMBER OF EPITOPES THAT COULD BE AFFECTED. NUSSBERGER SPECULATED THAT IF THE CYT006-ANGQB VACCINE IS ULTIMATELY APPROVED, PATIENTS WOULD BE ABLE TO AVOID THE NEED FOR MEDICATION BUT WOULD REQUIRE A BOOSTER SHOT 2 OR 3 TIMES A YEAR. HE SAID THE NEXT STEP IN STUDYING THE VACCINE WILL BE TO CONDUCT ANOTHER SMALL TRIAL TO DETERMINE THE APPROPRIATE DOSING TO CREATE THE LARGEST ANTIBODY RESPONSE AND GREATEST REDUCTIONS IN BLOOD PRESSURE. MORRIS J. BROWN, MD, PROFESSOR OF CLINICAL PHARMACOLOGY AT THE UNIVERSITY OF CAMBRIDGE IN ENGLAND AND PAST PRESIDENT OF THE BRITISH HYPERTENSION SOCIETY, SAID THE FINDINGS OF THE STUDY (WHICH WAS FUNDED BY CYTOS) ARE INTRIGUING BUT OFFERED A CAVEAT. I AM A LITTLE WARY OF TOP-LINE RESULTS FROM BOITECHS, ESPECIALLY SECONDARY EFFICACY VARIABLES IN A PRIMARY SAFETY STUDY, HE SAID. BROWN HAS ALSO HAD A HAND IN ATTEMPTS TO CREATE A HYPERTENSION VACCINE, PMD3117, UNDER DEVELOPMENT BY PROTHERICS PLC IN RUNCORN, ENGLAND (BROWN MJ ET AL. CLIN SCI. PREGUNTA 31 ABOUT PATIENTS THAT DON`T TAKE THEIR TREATMENT REGULARY: A THIS PATIENTS HAVE AN ADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE.

B C D

THEY ARE CONSISTENTLY ADHERENT IN TAKING THEIR MEDICATIONS. THEY MUST HAVE A REGULAR DIET CONTROL. THEY HAVE AN INADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE.

PREGUNTA 32 ABOUT THE WORKING MECHANISM OF THE VACCINE: A B C D IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONTROLLING THE ANGIOTENSIN I. IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONTROLLING THE ANGIOTENSIN II. IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONSTRICTING BLOOD VESSELS. IT INDUCES ANTIBODIES CROSS-REACTION WITH OTHER PROTEINS.

PREGUNTA 33 WITH RESPECT TO THE CYT006-ANGQB VACCINE, CONSIDERATION HAVE BEEN MADE THAT: A B C D THE VACCINE MAY PRODUCE HYPERTENSION. THE VACCINE DOES NOT INDUCE ANTIBODIES CROSS-REACTION WITH PROTEINS. THE VACCINE MAY CAUSE HYPOTENSION. THE VACCINE MIGHT CAUSE IMPOTENCY.

PREGUNTA 34 WHAT IS THE REASON OF THE REDUCED NUMBER OF AFFECTED EPITOPES ? A B C BECAUSE OF THE SMALL SIZE OF THE EPITOPES. BECAUSE OF THE SMALL SIZE OF THE TARGET MOLECULE. BECAUSE ANTIBODY TITERS STARTED TO DECREASE.

THE NUMBER OF EPITOPES WAS NEVER AFFECTED.

PREGUNTA 35 WHAT SHALL BE DONE TO DETERMINE THE LARGEST ANTIBODY RESPONSE AND GREATEST REDUCTIONS IN BLOOD PRESSURE: A B C D A SMALL TRIAL TO DETERMINE THE RIGHT DOSING HAD TO BE CONDUCTED. BOOSTER SHOT 2 OR 3 TIMES A YEAR. ANGIOTENSIN II AND OCTAPEPTIDE VASOCONSTRICTOR INDUCE THE BODY TO PRODUCE ANTIBODIES. ANGIOTENSIN II WOULD ALONE REGULATE THE BLOOD PRESSURE.

WILLIAM THOMAS GREEN MORTON ON OCTOBER 16, 1846, DEMONSTRATED THAT ETHER COULD INDUCE INSENSIBILITY TO THE SURGEON'S KNIFE. A JAW TUMOR WAS REMOVED FROM GILBERT ABBOT BY JOHN COLLINS WARREN AT THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL IN FRONT OF AN AUDIENCE OF MEDICAL PROFESSIONALS. THE NEWS OF THIS PUBLIC DEMONSTRATION TRAVELED QUICKLY, GIVEN THE NATURE OF COMMUNICATION IN THE 1840S. ON DECEMBER 16, 1846, THE INFORMATION IN THE FORM OF A LETTER ARRIVED IN LONDON. ON DECEMBER 19, THE FIRST ETHER ANESTHETIC WAS GIVEN IN THE UNITED KINGDOM FOR THE REMOVAL OF A TOOTH. ON DECEMBER 21, THE FAMOUS SURGEON ROBERT LISTON AMPUTATED THE LEG OF A BUTLER, AND UTTERED THE FAMOUS WORDS, THIS YANKEE DODGE BEATS MESMERISM HOLLOW .JAMES YOUNG SIMPSON, THE PROFESSOR OF MIDWIFERY IN EDINBURGH, SCOTLAND, WAS AMONG THE FIRST TO USE ETHER FOR THE RELIEF OF LABOR PAIN. ON JANUARY 19, 1847, HE USED ETHER TO AMELIORATE THE PAIN OF LABOR. THIS FIRST CASE, THAT OF A YOUNG WOMAN WITH RICKETS AND A SEVERELY DEFORMED PELVIS, WAS AT GRAVE RISK OF DYING AND THERE WAS NO HOPE FOR A LIVE BIRTH. BY USING ETHER, THE MOTHER SURVIVED THE COMPLICATED DELIVERY PAIN-FREE. THAT SAME JANUARY DAY, SIMPSON WAS APPOINTED THE QUEEN'S PHYSICIAN IN SCOTLAND. SIMPSON CONTINUED TO PROVIDE ANESTHESIA IN CHILDBIRTH FOR BOTH COMPLICATED AND NORMAL DELIVERIES; HOWEVER, HE RAPIDLY BECAME DISSATISFIED WITH ETHER AND SOUGHT A MORE PLEASANT, RAPID-ACTING ANESTHETIC. AT THE SUGGESTION OF DAVID WALDIE, HE EXPERIMENTED WITH CHLOROFORM, WHICH HAD FIRST BEEN PREPARED IN 1831. ON THE EVENING OF NOVEMBER 4, 1847, SIMPSON AND HIS FRIENDS INHALED IT AFTER DINNER AT A PARTY IN SIMPSON'S HOME. THEY PROMPTLY FELL UNCONSCIOUS AND, WHEN THEY AWOKE UNDER THE TABLE AND CLEARLY OFF THEIR DINING ROOM CHAIRS, WERE

DELIGHTED WITH THEIR SUCCESS. WITHIN 2 WEEKS, SIMPSON SUBMITTED HIS FIRST ACCOUNT OF CHLOROFORM'S USE TO THE LANCET.IN THE NINETEENTH CENTURY, THE RELIEF OF OBSTETRIC PAIN HAD SIGNIFICANT SOCIAL AND RELIGIOUS CONSEQUENCES, WHICH MADE ANESTHESIA DURING CHILDBIRTH A CONTENTIOUS SUBJECT. THE BATTLE CENTERED ON WHETHER RELIEVING LABOR PAIN WAS CONTRARY TO GOD'S WILL. THE PAIN ASSOCIATED WITH CHILDBIRTH WAS BELIEVED TO BE A DEVINE PUNISHMENT FOR ORIGINAL SIN. SHORTLY AFTER GIVING HIS FIRST OBSTETRIC ANESTHETICS, SIMPSON PUBLISHED A PAMPHLET ENTITLED ANSWERS TO THE RELIGIOUS OBJECTIONS ADVANCED AGAINST THE EMPLOYMENT OF ANESTHETIC AGENTS IN MIDWIFERY AND SURGERY AND OBSTETRICS, WHICH ARGUED AGAINST THESE RELIGIOUS PROHIBITIONS. PREGUNTA 36 WILLIAM THOMAS GREEN MORTON USED A B C D ETHER ON A PATIENT SO THERE WOULD BE NO SENSIBILITY IN THE OPERATION. ETHER ON A PATIENT TO REDUCE THE SENSIBILITY DURING THE OPERATION ETHER TO DISINFECT THE KNIFE IN THE OPERATION AND OTHER OPERATING EQUIPMENT ETHER INSTEAD OF AN ANESTHETIC.

PREGUNTA 37 JAMES YOUNG SIMPSON WAS THE FIRST TO USE ETHER FOR A B C D CURING A PATIENT WHO HAD RICKETS REDUCING THE LABOR PAIN OF A WOMEN WHEN GIVING BIRTH WITH A DEFORMED PELVIS REDUCING THE PAIN OF SURGERY SAVING THE NEWBORN FROM DYEING IN CHILDBIRTH

PREGUNTA 38 SIMPSON PREFERRED TO CONTINUE

A B C D

USING ETHER FOR CHILDBIRTH TO CONTINUE USING ETHER AND CHLOROFORM FOR CHILDBIRTH TO ONLY USE CHLOROFORM FOR CHILDBIRTH PROVIDE ANESTHESIA IN CHILDBIRTH FOR BOTH COMPLICATED AND NORMAL DELIVERIES

PREGUNTA 39 IT IS EVIDENT THAT THIS NEW PRACTICE OF USING ANESTHESIA IN CHILDBIRTH HAD SOCIAL AND RELIGIOUS CONSEQUENCES A B C D SIMPSON WAS IN FAVOR OF RELIGIOUS BELIEFS IN CHILDBIRTH PRACTICE SIMPSON WAS IN FAVOR OF SOCIAL BELIEFS ABOUT CHILDBIRTH PRACTICE SIMPSON WAS AGAINST RELIGIOUS BELIEFS IN CHILDBIRTH PRACTICE SIMPSON WAS AGAINST THESE RELIGIOUS PROHIBITIONS

PREGUNTA 40 THE PAIN ASSOCIATED WITH CHILDBIRTH WAS BELIEVED TO BE CAUSED AS. A B C D CONSEQUENCE OF DEFORMED PELVIS. A DEVINE PUNISHMENT FOR ORIGINAL SIN. BECAUSE OF LACK OF ANESTHETICS. AN OVERSIZED PRODUCT.

A 71-YEAR-OLD MALE PRESENTED WITH A 2-WEEK HISTORY OF A HARD, PAINFUL, NONPULSATILE MASS IN HIS LEFT UPPER ARM. EXAMINATION REVEALED A CRAGGY, MOBILE MASS OF IRREGULAR BORDERS IN THE LEFT ARM MEASURING 6 4 CM. ULTRASONOGRAPHY OF THE LEFT ARM DEMONSTRATED A DEEP OVOID HYPERECHOIC MASS LOCATED IN THE LONG AXIS OF THE LEFT TRICEPS MUSCLE. MRI SHOWED INTERMEDIATE SIGNAL MASS IN THE TRICEPS MUSCULATURE ON T1-WEIGHTED IMAGES WITH FAT SATURATION. THIS LESION WAS CONFINED TO THE EXTENSOR COMPARTMENT OF THE ARM. A PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF SOFT TISSUE SARCOMA WAS CONSIDERED. AN INCISIONAL BIOPSY REPORTED

METASTATIC SQUAMOUS CELL CARCINOMA WITH A POSSIBLE LUNG PRIMARY, FURTHER SUPPORTED DUE TO A POSITIVE CK7 AND NEGATIVE CK20 STAIN ON IMMUNOHISTOCHEMISTRY. CT SCAN OF THE CHEST REVEALED A LEFT UPPER LOBE LESION MEASURING 4 2 CM. FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY AND BIOPSY CONFIRMED THE DIAGNOSIS OF STAGE IV SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA. HE UNDERWENT PALLIATIVE RADIOTHERAPY TO THE MASS IN THE ARM. THIS PROVIDED GOOD RELIEF FROM PAIN AND SWELLING WITHIN 2 WEEKS OF COMPLETING TREATMENT. SYSTEMIC THERAPY WAS NOT OFFERED ON THE BASIS OF POOR AND DETERIORATING PERFORMANCE STATUS. UNFORTUNATELY, THE PATIENT DIED WITHIN 10 WEEKS OF PRESENTATION. INTRAMUSCULAR METASTASES IN CANCER PATIENTS ARE RARE. THIS IN ITSELF IS QUITE PECULIAR BECAUSE MUSCULAR MASS ACCOUNTS FOR APPROXIMATELY 50% OF TOTAL BODY WEIGHT. IT IS THOUGHT THAT MUSCULAR CONTRACTILE ACTIONS, LOCAL PH ENVIRONMENT, AND ACCUMULATION OF LACTIC ACID AND OTHER METABOLITES CONTRIBUTE TO THE RARE OCCURRENCE OF THIS PHENOMENON. THE TRUE INCIDENCE OF MUSCULAR METASTASIS REMAINS UNKNOWN, BUT AN AUTOPSY SERIES SUGGESTS THAT ITS INCIDENCE COULD BE AS LOW AS 0.8%. LUNG CARCINOMA SEEMS TO BE THE UNDERLYING PRIMARY CANCER IN MOST OF THESE CASES. MANY OTHER TUMORS, SUCH AS KIDNEY, STOMACH, PANCREAS, THYROID GLAND, BREAST, OVARY, PROSTATE, AND BLADDER CANCERS HAVE BEEN SPORADICALLY DESCRIBED IN ASSOCIATION WITH INTRAMUSCULAR SECONDARIES. HOWEVER, PRIMARY PRESENTATION OF AN INTRAMUSCULAR METASTASIS, SUCH AS DEMONSTRATED BY OUR PATIENT, REMAINS AN EXCEPTIONALLY UNUSUAL OCCURRENCE. THE MOST FREQUENT PRESENTATION OF MUSCULAR METASTASIS IS PAIN WITH OR WITHOUT SWELLING. DIAGNOSIS OF THIS CONDITION, EVEN WITH RADIOLOGIC IMAGING IS OFTEN TRICKY BECAUSE IT CAN BE CONFUSED WITH AN ABSCESS OR SOFT TISSUE TUMORS, HIGHLIGHTING THE VALUE OF HISTOLOGIC DIAGNOSIS. TREATMENT IN THE FORM OF RADIOTHERAPY, CHEMOTHERAPY, OR EVEN METASTASECTOMY OFTEN PROVIDES PALLIATION ONLY. MOST PATIENTS DIE IN LESS THAN A YEAR FROM DIAGNOSIS. PREGUNTA 41 BASED ON THE CLINICAL AND THE DIVERSE IMAGING STUDYS FINDINGS WHICH OF THE FOLLOWING WAS THE PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF THE ATTENDING MEDICAL TEAM: A B A DEEP OVOID MASS LOCATED IN THE LEFT TRICEPS MUSCLE CONSIDERED A PROBABLE STAPHYLOCOCCUS AUREUS ABSCESS. A MASS OF FAT SATURATION OBSERVED ON MRI ON T1-WEIGHTED IMAGES.

C D

A PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF SOFT TISSUE SARCOMA LOCATED IN THE LEFT TRICEPS MUSCLE. A DIAGNOSIS OF METASTATIC SQUAMOUS CELL CARCINOMA, WITH A POSSIBLE PRIMARY OF THE LUNG.

PREGUNTA 42 THE PATIENT WAS SUBMITTED TO PALLIATIVE CARE AND NOT SYSTEMIC THERAPY BASED ON WHAT REASON? A B C D A POSITIVE CK7 AND NEGATIVE CK20 STAIN ON IMMUNOHISTOCHEMISTRY IS OF POOR PROGNOSIS. THE DIAGNOSIS OF STAGE IV SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA WAS NOT CONFIRMED ON FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY. HE ONLY UNDERWENT PALLIATIVE RADIOTHERAPY BECAUSE OF COST-BENEFIT REASONS. BASED ON A POOR AND DETERIORATING PERFORMANCE STATUS SYSTEMIC THERAPY WAS DEFERRED FOR QUALITY OF LIFE PALLIATIVE THERAPY.

PREGUNTA 43 WHICH OF THE FOLLOWING IS NOT DESCRIBED IN THE PRESENT ARTICLE AS A FACTOR THAT CONTRIBUTES TO THE RARE OCCURRENCE OF INTRAMUSCULAR METASTASES? A B C D THE MUSCULAR MASS ACCOUNTS FOR APPROXIMATELY 50% OF TOTAL BODY WEIGHT. MUSCULAR CONTRACTILE ACTIONS. LOCAL PH ENVIRONMENT. ACCUMULATION OF LACTIC ACID AND OTHER METABOLITES.

PREGUNTA 44 WHICH IS THE PRIMARY UNDERLYING CANCER IN MOST CASES OF INTRAMUSCULAR METASTASES? A LUNG CARCINOMA.

B C D

KIDNEY AND BLADDER CANCER. STOMACH AND PANCREATIC CARCINOMA. BREAST AND OVARIAN CANCER.

PREGUNTA 45 THE MOST FREQUENT PRESENTATION OF INTRAMUSCULAR METASTASES SEEN IS? A B C D PRESENTATION OF THE AFFECTED SITE WITH PAIN, WITH OR WITHOUT SWELLING. THROMBOSIS OF THE AFFECTED EXTREMITY. FEVER AND SEPSIS. USUALLY INDOLENT AND ONLY FOUND AT AUTOPSY.

MIGRAINE IS CONSIDERED TO BE AN EPISODIC CONDITION WITH NO LONGTERM CONSEQUENCES. HOWEVER, RECENT STUDIES SUGGEST THAT MIGRAINE ATTACKS MAY BE ASSOCIATED WITH PATHOLOGIC CHANGES IN THE BRAIN, PARTICULARLY IN THE CEREBELLUM. THE OBJECTIVE OF THE PRESENT STUDY WAS TO DETERMINE WHETHER INDIVIDUALS NOT REPORTING HEADACHE COMPARED WITH INDIVIDUALS REPORTING MIGRAINE SYMPTOMS, PARTICULARLY AURA, IN MIDLIFE ARE AT INCREASED RISK OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS FOUND ON MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) WITHOUT CONSIDERATION OF CLINICAL SYMPTOMS. A POPULATION-BASED STUDY OF MEN AND WOMEN IN REYKJAVIK, ICELAND (COHORT BORN 1907-1935; N= 4689; 57% WOMEN) WERE FOLLOWED UP SINCE 1967, EXAMINED, AND INTERVIEWED ABOUT MIGRAINE SYMPTOMS IN MIDLIFE (MEAN AGE, 51 YEARS; RANGE, 33-65 YEARS). BETWEEN 2002 AND 2006, MORE THAN 26 YEARS LATER, BRAIN MRIS WERE PERFORMED. PARTICIPANTS REPORTING HEADACHES ONCE OR MORE PER MONTH WERE ASKED ABOUT MIGRAINE SYMPTOMS INCLUDING NAUSEA, UNILATERAL LOCATION, PHOTOPHOBIA, VISUAL DISTURBANCE, AND NUMBNESS. THESE INDIVIDUALS WITH HEADACHE WERE CLASSIFIED AS HAVING MIGRAINE WITHOUT AURA, MIGRAINE WITH AURA, OR NONMIGRAINE HEADACHE. A COMPREHENSIVE CARDIOVASCULAR RISK ASSESSMENT WAS PERFORMED AT BOTH EXAMINATIONS. THE PRESENCE OF INFARCT-LIKE LESIONS (TOTAL) AND SPECIFICALLY LOCATED IN THE CORTICAL, SUBCORTICAL, AND CEREBELLAR REGIONS WERE THE MAIN OUTCOME MEASURE. INFARCT-LIKE LESIONS WERE PRESENT IN 39.3% OF MEN AND 24.6% OF WOMEN. AFTER ADJUSTING FOR AGE, SEX, AND FOLLOW-UP TIME, COMPARED WITH THOSE NOT REPORTING HEADACHES

ONCE OR MORE PER MONTH (N= 3243), THOSE WITH MIDLIFE MIGRAINE WITH AURA (N= 361) HAD AN INCREASED RISK OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS (ADJUSTED ODDS RATIO [OR], 1.4; 95% CONFIDENCE INTERVAL [CI], 1.1-1.8) THAT SPECIFICALLY REFLECTED AN ASSOCIATION WITH CEREBELLAR LESIONS IN WOMEN (PREVALENCE OF INFARCTS 23.0% FOR WOMEN WITH MIGRAINE WITH AURA VS 14.5% FOR WOMEN NOT REPORTING HEADACHES; ADJUSTED OR, 1.9; 95% CI, 1.4-2.6 VS A 19.3% PREVALENCE OF INFARCTS FOR MEN WITH MIGRAINE WITH AURA VS 21.3% FOR MEN NOT REPORTING HEADACHES; ADJUSTED OR, 1.0; 95% CI, 0.6-1.8; P<.04 FOR INTERACTION BY SEX). MIGRAINE WITHOUT AURA AND NONMIGRAINE HEADACHE WERE NOT ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK. MIGRAINE WITH AURA IN MIDLIFE WAS ASSOCIATED WITH LATE-LIFE PREVALENCE OF CEREBELLAR INFARCT-LIKE LESIONS ON MRI. THIS ASSOCIATION WAS STATISTICALLY SIGNIFICANT ONLY FOR WOMEN. PREGUNTA 46 RECENT STUDIES SUGGEST THAT MIGRAINE ATTACKS MAY BE ASSOCIATED WITH PATHOLOGIC CHANGES IN THE BRAIN, WHICH LOCALIZATION IN PARTICULAR IS CONSIDERED? A B C D THE CEREBELLUM. THE WHITE MATTER. THE HYPOCAMPUS. THE FRONTAL LOBE.

PREGUNTA 47 IN THE POPULATION-BASED STUDY OF MEN AND WOMEN IN REYKJAVIK, ICELAND, WITH A MEAN AGE OF 51 YEARS AND RANGING FROM 33-65 YEARS, WHAT STUDY WAS CONDUCTED APPROXIMATELY 26 YEARS LATER? A B C D BRAIN COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY. BRAIN BIOPSY. BRAIN MAGNETIC RESONANCE IMAGING. ELECTROENCEPHALOGRAM

PREGUNTA 48 THOSE WITH MIDLIFE MIGRAINE WITH AURA HAD AN ODDS RATIOS OF 1-4 OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS, THIS WAS MORE SPECIFICALLY OBSERVED IN WHICH GROUP? A B C D CEREBELLAR LESIONS IN WOMEN. CEREBELLAR LESIONS IN MEN. CORTICAL LESIONS IN WOMEN. SUBCORTICAL LESIONS IN MEN.

PREGUNTA 49 THE MAIN OUTCOME MEASURES OF THE STUDY WERE THE PRESENCE OF INFARCT-LIKE LESIONS SPECIFICALLY LOCATED IN WHICH REGIONS? A B C D CORTICAL, CEREBELLAR AND MEDULLA OBLONGATA REGIONS. CORTICAL, SUBCORTICAL, AND CEREBELLAR REGIONS. CEREBELLAR, SUBCORTICAL AND WHITE MATTER REGIONS. PERIVENTRICULAR, HYPOCAMPUS AND OCCIPITAL REGIONS.

PREGUNTA 50 WHICH OF THE FOLLOWING TYPES OF HEADACHES WERE NOT ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK OF INFARCT-LIKE LESIONS AT FOLLOW-UP? A B C D POST-TRAUMATIC HEADACHE HEADACHE AND MIGRAINE WITH AURA. MIGRAINE WITHOUT AURA AND NON-MIGRAINE HEADACHE. SINUSITIS AND MIGRAINE

HOMBRE DE 20 AOS, ES ATENDIDO EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA POSTERIOR A ESFUERZO FSICO. ANTECEDENTES: RINITIS ALRGICA DURANTE LA INFANCIA. EXPLORACIN FSICA: SE AUSCULTAN SIBILANCIAS

RESPIRATORIAS. PREGUNTA 51 LA REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES LA TIPO: A B C D I II III VI

PREGUNTA 52 LA INMUNOGLOBULINA QUE PARTICIPA EN ESTE PADECIMIENTO ES: A B C D A E G M

HOMBRE DE 9 AOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL HACER EJERCICIO, CONSTIPACIN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE TRES AOS DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN DOS OCASIONES REQUIRIENDO USO DE NEBULIZADOR, NO TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES. EXPLORACIN FSICA: MUCOSA NASAL HIPERMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDALITIS HIPERTRFICA CON IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR. NO SE ESCUCHAN SIBILANCIAS EN TRAX. PREGUNTA 53 PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO SE DEBE SOLICITAR: A B C CULTIVO DE EXUDADO FARNGEO. DETERMINACIN DE EOSINFILOS EN MOCO NASAL. BIOMETRA HEMTICA COMPLETA.

PRUEBAS CUTNEAS CON ALRGENOS.

PREGUNTA 54 LO MS PROBABLE ES QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO ES: A B C D CAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES. ESTREPTOCOCO B HEMOLTICO. INFECCIONES VIRALES. HONGOS.

MUJER DE 22 AOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA INTENSA, DE APARICIN SBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120 LPM, FR 33 RPM, TEMP 37C. TIROS SUPRAESTERNAL, SUPRACLAVICULARES E INTERCOSTALES, ESTERTORES RONCANTES Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, ESPIRACIN PROLONGADA, FACIES DE ANGUSTIA, POLIPNICA, DIAFORTICA. ANTECEDENTES: HA PRESENTADO CUADROS SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MDICO PREGUNTA 55 EL ESTUDIO MS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D DETERMINACIN DE ANTICUERPOS ESPECFICOS BIOMETRA HEMTICA DETERMINACIN DE IGE DETERMINACIN DE NIVELES DE HISTAMINA

PREGUNTA 56 EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A B INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS HIDROCORTISONA

C D

TEOFILINA ADRENALINA

HOMBRE DE 54 AOS, SE PRESENTA A CONSULTA POR: DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENA CON EL REPOSO, CON UNA DURACIN DE MENOS DE 15 MINUTOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMTICO. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 PAQUETES/AO. EXPLORACIN FSICA: TA DE 150/90 MM HG, FC DE 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACIN ES NORMAL. PREGUNTA 57 LA ESTRUCTURA ANATMICA AFECTADA QUE ORIGINA LOS SNTOMAS, ES: A B C D LA AORTA TORCICA. EL PERICARDIO. LA VASCULATURA PULMONAR. LA VASCULATURA CORONARIA.

PREGUNTA 58 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DEL PACIENTE ES: A B C D PRUEBA DE ESFUERZO. ECOCARDIOGRAMA SIMPLE. PRUEBA DE INCLINACIN. ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO.

PREGUNTA 59 EN ESTE PACIENTE, EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA CONTROLAR LA HIPERTENSIN ARTERIAL ES: A B INHIBIDORES DE LA ECA. ARA II.

C D

BETABLOQUEADORES. DIURTICOS.

HOMBRE DE 68 AOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS LTIMOS 2 MESES, DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL ACOMPAADO DE MAREOS. ANTECEDENTES DE ESTREIMIENTO QUE SE MANEJA CON SENOSIDOS. EXPLORACIN FSICA: PULSOS DBILES, RECULARES CON UNA FC DE 64 LPM, TA 110/70 MMHG. LA AUSCULTACIN MUESTRA UN SOPLO SISTLICO CON FOCO MS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO, IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV. PREGUNTA 60 CONSIDERANDO EL DIAGNSTICO MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE EL ELECTROCARDIOGRAMA DEBE MOSTRAR: A B C D CRECIMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS. ALTERACIONES COMPATIBLES CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. FIBRILACIN AURICULAR. BLOQUEO AV AVANZADO.

PREGUNTA 61 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ES: A B C D PRUEBA DE ESFUERZO. PRUEBA DE INCLINACIN. ECOCARDIOGRAMA. CATETERISMO CARDACO.

PREGUNTA 62 LA ETIOLOGA MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES DE ORIGEN:

A B C D

FARMACOLGICO. METABLICO. AUTOINMUNE. DEGENERATIVO.

MUJER DE 90 AOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN DESMAYO HACE 8 DAS. ANTECEDENTE: 15 GESTAS. EXPLORACIN FSICA: TA 150/60 MM HG, FC 40 LPM, PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES. PEX EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LNEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS CARDACOS ARRTMICOS, SOPLO SISTLICO EXPULSIVO ARTICO II/VI. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. VRICES EN MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: AUSENCIA DE ONDA P CON COMPLEJOS QRS IRREGULARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 40 LPM. PREGUNTA 63 EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO ETIOLGICO MS PROBABLE ES: A B C D ESCLEROSIS ARTICA. FIBRILACIN AURICULAR LENTA. INSUFICIENCIA VENOSA. SNCOPE.

PREGUNTA 64 AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRFICO DE 24 HORAS (HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS LENTOS < 40 POR MINUTO Y EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D ADMINISTRAR ANTITROMBTICOS. ADMINISTRAR BLOQUEADORES ALFA-1. ADMINISTRAR CALCIOANTAGONISTAS. COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO.

MUJER DE 18 AOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR VOLEY BALL EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE REPETICIN EN EDAD ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO EUTCICO A

TERMINO, APGAR 9. E.F.: EUPNICA, AFEBRIL, TA 138/74, FC 80 LPM, FR 18RPM. R.C.R. CON SOPLO CONTINUO PARAESTERNAL SUBCLAVICULAR IZQUIERDO. CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES CON AMPLITUD AUMENTADA. PREGUNTA 65 EN EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA RX DE TRAX DE ESTA PACIENTE ES MUY PROBABLE QUE SE ENCUENTREN DATOS DE: A B C D SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS. SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA. SOBRECARGA DE VENTRCULO DERECHO. SOBRECARGA DE LAS CUATRO CAVIDADES.

PREGUNTA 66 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ESTA PACIENTE ES: A B C D INTERVENCIONISMO CARDIOLGICO. CIRUGA CARDACA URGENTE. MANEJO MDICO INICIAL. CIRUGA CARDACA ELECTIVA.

HOMBRE DE 53 AOS PREVIAMENTE SANO. PRESENTA FIEBRE NO CUANTIFICADA DE TRES SEMANAS DE EVOLUCIN ACOMPANDOSE DE ESCALOFROS Y DIAFORESIS PROFUSA; REFIERE ADEMS PRDIDA DE PESO DE 5 KG. MIALGIAS Y ARTRALGIAS. E.F.: MICROHEMORRAGIAS EN DEDOS Y PLANTAS DE AMBOS PIES. LA AUSCULTACIN DEL TRAX MUESTRA UN SOPLO CORRESPONDIENTE A INSUFICIENCIA MITRAL III/VI. EL LABORATORIO REPORTA UNA HB DE 8.3 G/DL, LEUCOCITOS 12 500, VSG 60 MM/H (NORMAL HASTA 20) CREATININA 0.8 G/DL. PREGUNTA 67 EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A STREPTOCOCCUS VIRIDANS.

B C D

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. CARDIOBACTERIUM HOMINIS. STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO.

PREGUNTA 68 EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR: A B C D VANCOMICINA Y GENTAMICINA. PENICILINA Y GENTAMICINA. AMPICILINA Y SULBACTAM. CLARITROMICINA.

PREGUNTA 69 EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECI STREPTOCOCCUS BOVIS, EL ORIGEN MS PROBABLE DE LA BACTERIA ES: A B C D GASTROINTESTINAL. ODONTOLGICO. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS. URINARIO. CASO CLNICO HOMBRE DE 33 AOS, ADICTO A DROGAS INTRAVENOSAS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CONVULSIONES GENERALIZADAS Y ESTADO CONFUSIONAL ACOMPAADO DE FIEBRE DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIN Y PRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIN FSICA: TA DE 90/60 MM HG, FC 110 LPM, TEMPERATURA 38 C, FR 22 RESPIRACIONES POR MINUTO. EXMENES DE LABORATORIO: HB DE 9.8 G/DL, LEUCOCITOS DE 16 300/MM3, PLAQUETAS 94,000/MM3. LA TELE DE TRAX MUESTRA INFILTRADOS EN PARCHE. SE ENVIAN HEMOCULTIVOS SERIADOS (3) QUE A LAS 24 HORAS SE REPORTAN POSITIVOS PARA CRECIMIENTO BACTERIANO POR LO QUE SE REALIZA UNA TINCIN DE GRAM. PREGUNTA 70

EL HALLAZGO MS PROBABLE EN LA TINCIN DE LA MUESTRA ES: A B C D COCOS GRAM NEGATIVOS. COCOS GRAM POSITIVOS. BACILOS GRAM NEGATIVOS. BACILOS GRAM POSITIVOS.

PREGUNTA 71 EN ESTA PACIENTE, LA VLVULA MS PROBABLEMENTE DAADA ES: A B C D MITRAL. ARTICA. TRICSPIDE. PULMONAR.

PREGUNTA 72 LA DURACIN DEL TRATAMIENTO EN SEMANAS PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D 4. 6. 8. 10.

MUJER DE 72 AOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS LTIMOS 2 MESES. REFIERE DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL, ACOMPAADO DE MAREOS. E.F.: PULSOS DBILES, REGULARES CON FC DE 64 LPM, TA 100/70 MM HG. AUSCULTACIN CON SOPLO SISTLICO CON FOCO MS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV. PREGUNTA 73

EL HALLAZGO MS PROBABLE EN EL ECOCARDIOGRAMA DE ESTE PACIENTE ES: A B C D DILATACIN DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS. INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA. GRADIENTE TRANSVALVULAR PULMONAR INCREMENTADO. HIPERTROFIA CONCNTRICA DEL VENTRCULO IZQUIERDO.

PREGUNTA 74 LA VLVULA CARDACA MS PROBABLEMENTE AFECTADA ES: A B C D MITRAL. ARTICA. PULMONAR. TRICUSPIDEA.

PREGUNTA 75 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D NITRATOS. DIURTICOS. VALVULOPLASTA. REEMPLAZO QUIRRGICO CON PRTESIS CASO CLNICO HOMBRE DE 56 AOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EN ANTEBRAZOS Y MANOS PRURITO, ERITEMA Y ESFACELACIN CON EXACERBACIN DESDE HACE TRES MESES. AGREGNDOSE EDEMA FACIAL, MCULAS EN CUELLO Y PARTE ALTA DE TRAX. ANTECEDENTE DE TRABAJAR EN FBRICA DE CEMENTOS DESDE HACE 20 AOS. EXPLORACIN FSICA: PLACA ERITEMATOSA CON HIPERQUERATOSIS EN MIEMBRO PLVICO DERECHO CON EDEMA Y HUELLAS DE RASCADO.

PREGUNTA 76 EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES: A B C D DERMATITIS ATPICA. DERMATITIS POR CONTACTO. PSORIASIS. URTICARIA.

PREGUNTA 77 PARA INTEGRAR EL DIAGNSTICO LO MAS RECOMENDABLE ES REALIZAR: A B C D ESTUDIO EPIDEMIOLGICO. ESTUDIO DE CONTACTOS. ESTUDIO DE AGENTES CONTAMINANTES. ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO EN LA EMPRESA Y AMBIENTALES.

NIO DE 8 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR ERUPCIN EN CUELLO Y PLIEGUES ANTECUBITAL Y POPLTEO, ACOMPAADA DE PRURITO. ANTECEDENTE: FAMILIARES CON ASMA. PREGUNTA 78 EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE APOYA EL DIAGNSTICO ES: A B C D BASOFILIA. LINFOCITOSIS. EOSINOFILIA. NEUTROPENIA.

PREGUNTA 79 EL TRATAMIENTO LOCAL DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A B C D

TAZAROTENO. HIDROCORTISONA. PREDNISONA. CLOTRIMAZOL. CASO CLNICO

ADOLESCENTE DE 17 AOS CON LESIONES DERMATOLGICAS EN CARA Y TRONCO. LAS LESIONES COINCIDEN CON EL CAMBIO DE CIUDAD Y DE DIETA POR MOTIVOS DE ESTUDIO. ADEMS DEJAN CICATRIZ QUE PREOCUPA MUCHO AL PACIENTE. E.F.: COMEDONES EN DIFERENTES ESTADIOS DE EVOLUCIN. PREGUNTA 80 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A B C D FOLICULITIS. ROSCEA. ACN VULGAR. MILIARIA.

PREGUNTA 81 ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ESTE PACIENTE SE RECOMIENDA: A B C D ANTIBITICO V.O. DE MANERA PERMANENTE. UTILIZAR JABN NEUTRO Y EMOLIENTES. EJERCICIO, DIETA BAJA EN GRASAS, JABN NEUTRO. EVITAR EXPONERSE AL SOL.

MUJER DE 48 AOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA FRONTAL DE PREDOMINIO MATUTINO. ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS: CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES. E.F: ESTATURA 1.54 M, PESO 82 KG, TA 140/100, GLUCEMIA EN AYUNAS DE 125 MG/DL, TRIGLICRIDOS 240 MG/DL, HDL 37, COLESTEROL TOTAL 320 MG/DL.

PREGUNTA 82 EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D OBESIDAD MRBIDA. SNDROME METABLICO. HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL. SNDROME PREMENOPUSICO.

PREGUNTA 83 LAS ALTERACIONES FISIOPATOLGICAS EN ESTA PACIENTE SON: A B C D HIPERCOAGULABILIDAD E HIPERLIPIDEMIA. HIPERTENSIN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS. RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA. DISLIPIDEMIA E HIPERTENSIN ARTERIAL. CASO CLNICO FEMENINO DE 56 AOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE 2 SEMANAS PREVIAS HIPOSTENIA, HIPODINAMIA, PRDIDA DE PESO, POILIFAGIA, POLIURIA. ANTECEDENTES: PADRE DIABTICO. EXPLORACIN FSICA: OBESIDAD ABDOMINAL, PESO: 100 KG., TALLA 1.68 M. EXMENES DE LABORATORIO: GLUCOSA DE 120 MG/DL, COLESTEROL 200 MG/DL, TRIGLICRIDOS DE 360 MG/DL, COLESTEROL-HDL 30. PREGUNTA 84 EL MECANISMO FISIOPATOLGICO DESENCADENANTE ES: A B C D AUMENTO DE INTERLEUCINA-6. DISMINUCIN DE SELECTINA. AUMENTO DE LA ADIPONECTINA. DISMINUCIN DE LEPTINA.

PREGUNTA 85 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D APLICACIN DE INSULINA. ADMINISTRAR SECRETAGOGOS. DIETA Y EJERCICIO. HIPOLIPEMIANTES.

MUJER DE 25 AOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO 1, CURSA EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. HA LLEVADO DE MANERA IRREGULAR SU CONTROL GLUCMICO. SE PRESENTA ASINTOMTICA A LA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL CON UROCULTIVO POSITIVO CON 100,000 UFC/ML PARA E. COLI, SIN PIURIA SIGNIFICATIVA. LA PACIENTE MUESTRA PREOCUPACIN Y PREGUNTA CUAL ES EL RIESGO QUE LA DIABETES Y EL TRATAMIENTO GENEREN A SU PRODUCTO. PREGUNTA 86 PARA ESTA PACIENTE, LA ASEVERACIN MS ADECUADA, ES: A B C D ELLA Y SU PRODUCTO TIENEN MENOR RIESGO QUE LAS DIABTICAS GESTACIONALES. NO EXISTE MAYOR RIESGO EN TANTO SE MANTENGA LA GLICEMIA EN AYUNO POR DEBAJO DE 120 MG/DL. LA INSULINA NO ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA, POR LO QUE EL EMBARAZO SER DE CURSO NORMAL. DE NO MANTENERSE CONTROL GLUCMICO EL RIESGO DE MALFORMACIONES INCREMENTA HASTA DIEZ VECES.

PREGUNTA 87 PARA ESTA PACIENTE LA INTERPRETACIN MAS ADECUADA DEL RESULTADO DEL UROCULTIVO ES: A B C DEBE ATENDERSE AL RESULTADO Y PROPORCIONAR TRATAMIENTO ANTIBITICO. SLO RECIBIR TRATAMIENTO ANTIBITICO SI PRESENTARA SINTOMATOLOGA. EL RESULTADO DE LABORATORIO ES PRODUCTO DE CONTAMINACIN DE LA MUESTRA.

REQUIERE UN SEGUNDO CULTIVO CON TOMA DE MUESTRA.

HOMBRE DE 56 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN, DOLOR, CALOR LOCAL E HIPEREMIA DE RODILLA DERECHA DE 2 DAS DE EVOLUCIN. NIEGA TRAUMATISMO, REFIERE HISTORIA DE EPISODIOS DOLOROSOS SEMEJANTES, HACE UN AO EN PRIMERA METATARSOFALNGICA DERECHA Y OTRO HACE 6 MESES EN TOBILLO IZQUIERDO. EXPLORACIN FSICA: NDULOS SUBCUTNEOS IRREGULARES EN CODOS Y SE CONFIRMA FLOGOSIS DE RODILLA DERECHA. PREGUNTA 88 EL DIAGNSTICO DEFINITIVO ES MEDIANTE: A B C D RECOLECCIN DE ORINA DE 24 HORAS. PERFIL BIOQUMICO. ARTROCENTESIS Y BUSQUEDA DE CRISTALES. BIOPSIA DE NDULO.

PREGUNTA 89 EL MECANISMO DE PRODUCCIN MS PROBABLE QUE LE OCURRE ES: A B C D HIPERSECRECIN. HIPOEXCRECIN. MEDICAMENTOS. INGESTA EXCESIVA DE CALCIO. CASO CLNICO MUJER DE 26 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE VARIAS SEMANAS TEMBLOR FINO DISTAL, SENSACIN DE ANGUSTIA, SUDORACIN PALMAR, HA PERDIDO PESO EN LOS LTIMOS MESES. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIN FSICA: TA 130/86 MM HG, PESO 54 KG., TALLA 160 CM., EXOFTALMOS, SUDORACIN PALMAR, PIEL HMEDA Y CALIENTE, FC 110 LPM, ABDOMEN CON RUIDOS PERISTLTICOS INCREMENTADOS. PREGUNTA 90

EN ESTE PACIENTE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIN DE: A B C D TSH. T4 LIBRE. T4 TOTAL. T3 R.

PREGUNTA 91 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:. A B C D YODO 131. YODURO. METIMAZOLE. TIROIDECTOMA. CASO CLNICO MUJER DE 45 AOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR DESDE HACE 4-5 SEMANAS FATIGA FCIL, CONSTIPACIN INTESTINAL E INTOLERANCIA AL FRO, HA TENIDO INCREMENTO DE PESO DE APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 3 MESES. EXPLORACIN FSICA: TA DE 116/86 MM HG, PESO 74 KG., TALLA 162 CM., FC 56 LPM, PIEL SECA, RUIDOS CARDACOS RTMICOS, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, EDEMA MODERADO DE PIERNAS. PREGUNTA 92 EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE: A B C D TSH. T4L. T4 TOTAL. T3R.

PREGUNTA 93

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D TRIYODOTIRONINA. LEVOTIROXINA. YODURO. METIMAZOLE.

MUJER DE 77 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR DESHIDRATACIN SEVERA, ASTENIA ADINAMIA, CON POLIURIA Y POLIDIPSIA, DOLOR DE MIEMBROS INFERIORES E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS, MAL CONTROLADA Y ABANDONO FAMILIAR. E.F.: PRESIN ARTERIAL 150/105 , TEMP DE 38C, MUCOSAS ORALES DESHIDRATADAS, TONO OCULAR DISMINUIDO, GIORDANO POSITIVO. LABORATORIO: GLUCOSA DE 540 MG/DL, UREA 80 MG/DL, CREATININA 3.2 MG/DL, SODIO 125 MEQ, POTASIO 6.7 MEQ. LEUCOCITOS 15 MIL MM3. PREGUNTA 94 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D INSULINA. HIDRATACIN. ANTIBITICOTERAPIA. DILISIS.

PREGUNTA 95 LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES: A B C D COMPLICACIONES TARDAS DE LA DIABETES. PROCESO INFECCIOSO URINARIO. SUSPENSIN DE TRATAMIENTO MDICO. TRANSGRESIN DIETTI CASO CLNICO HOMBRE DE 16 AOS, LLEVADO POR SUS FAMILIARES Y ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, POR DETERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO DEL

ALERTA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NUSEA Y VMITO; E.F.: SOPOROSO, MUCOSAS ORALES SECAS, TAQUICRDICO CON TAQUIPNEA. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3, GLUCOSA 420 MG/DL, SODIO 118 MEQ/L, POTASIO 3.0 MEQ/L, UREA 80 MG/DL, CL 110 MEQ/L, PH 7.10, PCO2 18 MM HG, HCO3 10 MG/DL, DEFICIT DE BASE -18. PREGUNTA 96 EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE: A B C D GLUCONEOGNESIS. GLUCOGENOLISIS. CAPTACIN DE GLUCOSA POR MSCULO. CAPTACIN DE GLUCOSA POR LA CELULA.

PREGUNTA 97 LA ALTERACIN METABLICA EN ESTE PACIENTE ES: A B C D ACIDOSIS LCTICA. ACIDOSIS METABLICA. ACIDOSIS HIPERCLORMICA. ALCALOSIS RESPIRATORIA.

HOMBRE DE 40 AOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR CANSANCIO Y PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES, A LO QUE SE AGREGA PRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA DESDE HACE APROX. 2 MESES. ANTECEDENTES: PADRE DIABTICO FALLECI DE INFARTO DE MIOCARDIO; ES SEDENTARIO Y ACOSTUMBRA COMER ALIMENTOS RICOS EN GRASAS Y CARBOHIDRATOS. E.F-: TA 160/100 , FC 100 LPM, FR 26 POR MIN, TEMP 36.8 C, PESO 107 KG., TALLA 1.71 M., REGULAR ESTADO GENERAL, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS. EXMENES DE LABORATORIO: GLICEMIA 400 MG/DL, COLESTEROL TOTAL 260 MG/DL, TRIGLICRIDOS 358 MG/DL; GENERAL DE ORINA CETONURIA +, GLUCOSURIA +++. PREGUNTA 98 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIN DE:

A B C D

INSULINA. SULFONILUREAS. BIGUANIDAS. TIAZOLINDINEDIONAS.

PREGUNTA 99 EL ESTUDIO DE LABORATORIO IDEAL PARA MONITOREAR A LARGO PLAZO EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA. GLICEMIA EN AYUNAS. GLICEMIA CAPILAR. HEMOGLOBINA GLICOSILADA

MUJER DE 18 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR PALPITACIONES Y EVACUACIONES DIARREICAS EN PERIODOS FRECUENTES. ANTECEDENTES: BOCIO EN RAMA MATERNA. E.F.: TA 160/90 , FC 120 LPM. PACIENTE IRRITABLE, ANSIOSA, CON SUDORACIN EXCESIVA. PEX ENRGICO. RUIDOS CARDACOS INTENSOS. PERISTALSIS AUMENTADA, PULSOS ARTERIALES PERIFRICOS INTENSOS. PREGUNTA 100 EN ESTA PACIENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE: A B C D HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA. HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES. TRIYODOTIRONINA Y TIROXINA. ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.

PREGUNTA 101 ESTA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON UN MEDICAMENTO QUE ACTE A NIVEL DE:

A B C D

INHIBICIN DE PEROXIDASA TIROIDEA. LIBERACIN DE TSH. LIBERACIN DE TIROTROPINA. ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS. CASO CLNICO

HOMBRE DE 83 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA, PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA ANOREXIA, NUSEA, DISTENSIN ABDOMINAL LEVE, DOLOR EPIGSTRICO DE MODERADA INTENSIDAD QUE DISMINUYE CON INGESTA DE ALIMENTOS, POSTERIORMENTE EVACUACIONES OBSCURAS Y VMITO EN POZOS DE CAF. HA PERDIDO APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 2 MESES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO IMPORTANTE, ABUSO FRECUENTE DE ALCOHOL. EXPLORACIN FSICA: PLIDO, TA 130/86 MM HG, PESO 68 KG., TALLA 174 CM., ABDOMEN BLANDO, POCO DOLOROSO EN EPIGASTRIO, SIN DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL. EXMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA DE 10.9 GR/DL, LEUCOCITOS 7200/MM3, PLAQUETAS 145,000/MM3, CREATININA 1.6 NG/ML, UREA 56 MG/DL. PREGUNTA 102 EL MECANISMO HOMEOSTTICO AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D COMPETENCIA DEL ESFNTER ESOFGICO INFERIOR. INTEGRIDAD DE LA MUCOSA GSTRICA O DUODENAL. PRESIN DEL SISTEMA PORTA. MOTILIDAD GSTRICA.

PREGUNTA 103 EL DIAGNSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE: A B C D MANOMETRA ESOFGICA. TOMOGRAFA COMPUTADA. SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL. PANENDOSCOPA.

HOMBRE DE 46 AOS, ACUDE A DONAR SANGRE Y SU SEROLOGA ES

COMPATIBLE CON HEPATITIS C. ANTECEDENTES: MDICO VETERINARIO, HETEROSEXUAL PROMISCUO, RECIBI VARIOS PAQUETES GLOBULARES A LOS 10 AOS DE EDAD POR UN ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO. EXPLORACIN FSICA NORMAL. EXMENES DE LABORATORIO: AST, ALT, DHL, FA, BILIRRUBINAS, TP, TPT, COLESTEROL, LPIDOS Y TRIGLICRIDOS NORMALES. EL RESTO DE LA SEROLOGA VIRAL HEPTICA LO REPORTA COMO POSITIVO ANTI-HBS. PREGUNTA 104 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D COMPLETAR SEROLOGA PARA HEPATITIS A Y E. SOLICITAR CARGA VIRAL E IDENTIFICACIN DE RNA DEL VIRUS C. REALIZAR SEROLOGA COMPLETA PARA VHB. SOLICITAR PRUEBA VIH.

PREGUNTA 105 LA FUENTE DE CONTAGIO DE ESTE PACIENTE, LO MS PROBABLE ES: A B C D LA EXPOSICIN PREVIA AL VIRUS DE LA HEPATITIS B. EL CONTACTO FRECUENTE CON MATERIA FECAL DE ANIMALES. LA CONDUCTA SEXUAL CONSIDERADA DE RIESGO. LA RECEPCIN DE LOS PAQUETES GLOBULARES.

HOMBRE DE 50 AOS EN ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR EVACUACIONES NEGRAS Y FTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIN ANSIOSA DESDE HACE CINCO AOS Y SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE CON CONSTIPACIN. EN TRES OCASIONES SE HOSPITALIZ POR PARLISIS COLNICA RESUELTA CON ENEMAS, TOMA BROMURO DE PINAVERIO DE MANERA REGULAR. EXPLORACIN FSICA: SE PALPA MARCO CLICO DOLOROSO Y DOLOR EPIGSTRICO. PREGUNTA 106 LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DE ESTE PACIENTE ES:

A B C D

DIVERTICULITIS. COLITIS INFECCIOSA. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO. CUCI.

PREGUNTA 107 LA ETIOLOGA EXTRADIGESTIVA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO ES: A B C D PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA. DISTIMIA CON ANSIEDAD. DISAUTONOMA SECUNDARIA. BROTE MANACO COMPULSIVO.

PREGUNTA 108 POSTERIOR A LA RESOLUCIN DEL CUADRO AGUDO EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D LANSOPRAZOL, TEGASEROD Y ESCITALOPRAM. RANITIDINA, CISAPRIDA Y LITIO. SUCRALFATO, METOCLOPRAMIDA Y DIAZEPAM. FAMOTIDINA, AMOXICILINA Y CLONAZEPAM. CASO CLNICO MUJER DE 69 AOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, ICTERICIA SIN FIEBRE Y DIARREA AMARILLENTA DE DOS DAS DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES: COLECISTECTOMA ABIERTA HACE DOS MESES SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS. EXPLORACIN FSICA: ICTERICIA EN CONJUNTIVAS, PALADAR Y PIEL, NO HAY HUELLAS DE SANGRADO NI IRRITACIN PERITONEAL. EXMENES DE LABORATORIO: HIPERBILIRRUBINEMIA MS DE TRES VECES SU VALOR, Y AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA. RELACIN AST/ALT AUMENTADA DOS A UNO. TIEMPOS DE COAGULACIN NORMALES.

PREGUNTA 109 LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DE ESTA PACIENTE ES: A B C D HEPATITIS VIRAL AGUDA POSTOPERATORIA. RUPTURA DE LA LIGADURA DEL COLDOCO. LESIN DE LA VENA HEPTICA. LITO RESIDUAL EN LA VA BILIAR.

PREGUNTA 110 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D COLANGIOGRAFA RETROGRADA TRANSENDOSCPICA. ULTRASONIDO DE LA VA BILIAR. COLANGIOGRAFA PERCUTNEA. TOMOGRAFA DE LA VA BILIAR.

PREGUNTA 111 UNA PROBABLE COMPLICACIN DE LA CAUSA QUE MOTIV EL CUADRO DE LA PACIENTE ES: A B C D PERFORACIN DEL CONDUCTO HEPTICO COMN. HEMORRAGIA DEL LECHO CSTICO. COGULOS INTRAHEPTICOS. PANCREATITIS BILIA

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A B C COLOCACIN DE SONDA RECTAL. COLOCACIN DE ENEMA RECTAL. COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICA.

PROVOCACIN DEL VMITO.

PREGUNTA 113 EL HALLAZGO MS PROBABLE EN LA PANENDOSCOPA ES: A B C D PANGASTRITIS. DUODENITIS BILIAR. GASTRITIS DE CUERPO Y ANTRO. ESPASMO PILRICO.

PREGUNTA 114 LA CAUSA MS PROBABLE DE LOS SNTOMAS EN ESTA PACIENTE ES: A B C D AMIBIASIS. ANSIEDAD. POLIPOSIS MLTIPLE. ERGE. CASO CLNICO VARN DE 13 AOS. ES LLEVADO POR SU MADRE Y ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA DE 48 HORAS DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES: ESTUDIANTE, REALIZA EJERCICIO 4 VECES A LA SEMANA, NIEGA TABAQUISMO Y OTRAS TOXICOMANAS. EXPLORACIN FSICA: TA 120/70 MM HG, FC 90 LPM, FR 16 RPM, TEMP. 37.8 C. ICTERICIA DE PIEL Y TEGUMENTOS. RESTO DE LA EXPLORACIN NORMAL. LABORATORIO: TGO 350, TGP 365, ANTI VHA POSITIVO, VHBSAG POSITIVO, VHBSAC NEGATIVO, VHBCAC NEGATIVO, ANTI VHC NEGATIVO. PREGUNTA 115 EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES: A B REMISIN DE LA ENFERMEDAD. EVOLOUCIN A LA CRONICIDAD.

C D

DESARROLLO DE COLANGIOCARCINOMA. DESARROLLO DE HEPATITIS FULMINANTE.

PREGUNTA 116 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D INTERFERON Y LAMIVUDINA. INTERFERON ALFA PEGILADO Y RIVABIRINA. REPOSO. COLESTIRAMINA.

MUJER DE 72 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR REFERIR 3 EPISODIOS DE FRACTURA VERTEBRAL EN UN LAPSO DE 4 AOS, SIN COMPROMISO NEUROLGICO. EST PREOCUPADA POR DICHA SITUACIN. ANTECEDENTE: DIABETES MELLITUS DE 10 AOS DE EVOLUCIN NO TRATADA ACTUALMENTE. EXPLORACIN FSICA: LIMITACIN MODERADA PARA MOVIMIENTOS DEL TRONCO. EXMENES DE LABORATORIO: CALCIO, FSFORO Y FOSFATASA ALCALINA NORMALES. PREGUNTA 117 EL DIAGNSTICO PROBABLE EN ESTE CASO ES: A B C D OSTEOMALACIA. ENFERMEDAD DE PAGET. OSTEOPOROSIS. RAQUITISMO.

HOMBRE DE 90 AOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CALAMBRES Y DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES, PARESTESIAS. TIENE ANTECEDENTES DE HIPERTENSIN SISTLICA AISLADA YA EN TRATAMIENTO. EXPLORACIN FSICA: TA 160/70, FC 90 LPM, RUIDOS CARDACOS ARRTMICOS. CAMPOS PULMONARES CON HIPOVENTILACIN BASAL BILATERAL Y LIGEROS CREPITOS, EXTREMIDADES INFERIORES CON EDEMA +. PREGUNTA 118

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES SOLICITAR: A B C D ELECTROLITOS SRICOS. ELECTROMIOGRAFA. ECOCARDIOGRAMA. RX DE TRAX

PREGUNTA 119 LA COMPLICACIN MS FRECUENTEMENTE ASOCIADA AL CUADRO CLNICO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D ARRITMIAS VENTRICULARES. INFARTO DEL MIOCARDIO. INFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS. PARLISIS MUSCULAR.

MUJER DE 79 AOS. TRADA POR SU FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 10 DAS AGITACIN PSICOLGICA, POSTRACIN E INCONTINENCIA URINARIA. EXPLORACIN FSICA: TEMPERATURA: 38 C. DESHIDRATADA, CON PIEL HMEDA Y FRA. LABORATORIO: EXAMEN GENERAL DE ORINA CON 15 LEUCOCITOS POR CAMPO, PRESENCIA NITRITOS Y ABUNDANTES BACTERIAS. LEUCOCITOS SRICOS: 9,000 MM3 CON 74 % DE POLIMORFONUCLEARES. PREGUNTA 120 EL AGENTE ETIOLGICO MS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES: A B C D CHLAMYDIA TRACHOMATIS. ESCHERICHIA COLI. KLEBSIELLA PNEUMONIAE. ESTAFILOCOCO AUREUS.

PREGUNTA 121

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ETIOLGICO EN ESTE CASO ES: A B C D UROCULTIVO. EXAMEN GENERAL DE ORINA. CISTOSCOPA. CISTOGRAMA CASO CLNICO HOMBRE DE 80 AOS, ATENDIDO CONSULTA POR ASTENIA, ADINAMIA, NASEA Y VMITO OCASIONAL, VISIN BORROSA. TIENE ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIN SISTLICA POR LO QUE ES MANEJADO CON DIGOXINA. E.F.: TA 110/70, FVM 55 LPM. RUIDOS CARDIACOS CON SOPLO SISTLICO EYECTIVO EN FOCO ACCESORIO, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS ESTERTORES BASALES BILATERALES. PREGUNTA 122 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D MARCAPASO FUROSEMIDE DIFENILHIDANTONA DOPAMINA

MUJER DE 35 AOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UN MES CEFALEA INTENSA INTERMITENTE, DEBILIDAD, ARTRALGIAS, DISNEA DE ESFUERZO Y ORINA DE COLOR OBSCURO. ANTECEDENTES: GESTA 3, PARA 3, LTIMO PARTO HACE DOS MESES. NIEGA INGESTA DE MEDICAMENTOS O TRANSFUSIONES. EXPLORACIN FSICA: TA 150/72 MM HG, FC 92 LPM, PALIDEZ ACENTUADA, ESCLERTICAS ICTRICAS, ABDOMEN SIN MEGALIAS. RESTO DE EXPLORACIN SIN DATOS RELEVANTES. AL INGRESO HB 9.8 G/DL, HTO 32%; UNA SEMANA DESPUS HB 3 G/DL Y HTO 9.7%. BILIRRUBINA TOTAL 9.2 MG/DL, INDIRECTA 8.2 MG/DL, AST 458 UI, ALT 560 UI, EXAMEN DE ORINA: UROBILINOGENO +++, SEROLOGA PARA HEPATITIS B Y C NEGATIVA. PREGUNTA 123 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA

PACIENTE ES: A B C D REALIZAR PRUEBA DE COOMBS DIRECTA. DETERMINAR ACTIVIDAD DE G6PD. CUANTIFICAR HAPTOGLOBINA. REALIZAR PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMTICA.

PREGUNTA 124 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D RITUXIMAB. INMUNOGLOBULINA. ERITROPOYETINA. GLUCOCORTICOIDES.

PREGUNTA 125 EL HALLAZGO MS PROBABLE EN PRUEBAS SEROLGICAS DE ESTA PACIENTE ES EL INCREMENTO DE: A B C D IGA. IGE. IGG. IGM.

HOMBRE DE 33 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 4 MESES MALESTAR GENERAL, HIPERTERMIA DE 37.5 C CONTINUA, SUDORACIN NOCTURNA INTENSA QUE MOJA LAS SBANAS Y PRDIDA DE PESO DE 3 KG. E.F.: TA 128/78, FC 93 LPM, TEMP 37.6 C, PESO 82 KG. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. SE PALPAN TRES NDULOS EN REGIN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA DE 2 CM. DE DIMETRO, MVILES, NO DOLOROSOS. UN NDULO PROFUNDO, MVIL Y DURO EN AXILA IZQUIERDA. NDULOS MVILES NO DOLOROSOS EN AMBAS REGIONES INGUINALES. LABORATORIO: HB: 11.1 G/DL, LEUCOCITOS TOTALES 8,600/MM3, CREATININA 0.6 MG/DL, RX DE TRAX NORMAL. U.S. DE ABDOMEN NORMAL.

PREGUNTA 126 EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO, ES LA OBTENCIN DE BIOPSIA: A B C D DE NDULOS SUPRACLAVICULAR, AXILAR E INGUINAL. DE GANGLIOS SUPRACLAVICULARES. DE GANGLIOS INGUINALES. DE MDULA SEA.

PREGUNTA 127 EL HALLAZGO MS PROBABLE EN EL ESTUDIO HISTOPATOLGICO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D CLULAS MUY GRANDES CON NCLEO BILOBULADO Y NUCLOLOS EOSINFILOS. CLULAS MUY PEQUEAS CON NCLEO PEQUEO HIPERCROMTICO. CLULAS MUY GRANDES CON CITOPLASMA MUY CLARO Y NUCLEO PEQUEO. CLULAS GRANDES IRREGULARMENTE REDONDEADAS CUYO NCLEO OCUPA UN 80 %.

PREGUNTA 128 EL DATO CLNICO QUE INDICA MAL PRONSTICO A LARGO PLAZO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D LA HIPERTERMIA. EL PATRN DE DIAFORESIS. LA PRDIDA PONDERAL. EL TIEMPO DE EVOLUCIN.

MUJER DE 50 AOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DEBILIDAD GENERALIZADA Y PALIDEZ DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIN. E.F.: ICTERICIA. LABORATORIO: HB 9OOO MG/DL, RETICULOCITOS 12%, BILIRRUBINA INDIRECTA 2 MG/DL, ESFEROCITOSIS.

PREGUNTA 129 LA ALTERACIN QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN UN ESTUDIO DE MDULA OSEA ES: A B C D AUMENTO DE LA RELACIN ERITROCITOS/MIELOCITOS. CAMBIOS MEGALOBLSTICOS. LINFOCITOS AGRANDADOS. METAMIELOCITOS GIGANTES

HOMBRE DE 55 AOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR TUMORACIONES EN CUELLO, NO DOLOROSAS DE DOS MESES DE EVOLUCIN. EXPLORACIN FSICA: TA 110/70 MM HG, FC 88 LPM, FR 12 RPM, TEMP 37.7 C. ADENOMEGALIAS EN CARAS LATERALES DE CUELLO, NO CONFLUENTES, INDOLORAS, MVILES, DE CONSISTENCIA ELSTICA. PREGUNTA 130 EN ESTE PACIENTE, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ES: A B C D BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA. ASPIRACIN DE MDULA SEA. CUANTIFICACIN DE BETA 2 MICROGLOBULINA. DETERMINACIN DE IGA.

PREGUNTA 131 ANTE LA PRESENCIA DE ANEMIA, LEUCOPENIA O TROMBOCITOPENIA, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIN, ANTES DE TRATAMIENTO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D TOMOGRAFA AXIAL POR COMPUTADORA DE ABDOMEN. ASPIRACIN DE MDULA SEA. BIOPSIA POR LAPAROSCOPA. GAMMAGRAFA HEPATOESPLNICA.

MUJER DE 42 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIARREA Y FIEBRE. REFIERE HABER INICIADO HACE 18 DAS CON DIARREA ACUOSA, FIEBRE SOSTENIDA, CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, NUSEA Y VMITOS OCASIONALES; EN LA LTIMA SEMANA SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL DE MODERADA INTENSIDAD, TIPO CLICO Y MOCO EN LAS HECES. E.F.: DISOCIACIN PULSO/TEMPERATURA. RECIBI TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL DURANTE LA SEGUNDA SEMANA DE EVOLUCIN Y HA TOMADO CIPROFLOXACINO LOS LTIMOS 5 DAS. TIENE TTULOS DE 1:160 DE TFICO O Y TFICO H DE HACE 1 SEMANA. EL MDICO SOSPECHA DE FIEBRE ENTRICA POR SALMONELLA. PREGUNTA 132 EL MTODO MS SENSIBLE Y ESPECFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES: A B C D REPETIR LAS REACCIONES FEBRILES. COPROPARASITOSCPICO. HEMOCULTIVO. MIELOCULTIVO. CASO CLNICO HOMBRE DE 26 AOS, HOMOSEXUAL ACTIVO SIN PROTECCIN, HACE 2 SEMANAS ACUDI AL CENTRO DE SALUD CON DISURIA, PRURITO URETRAL Y SECRECIN URETRAL BLANQUECINA, SE INDIC TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA IM, SIN MEJORA CLNICA, POR LO QUE ACUDE PARA NUEVA VALORACIN. E.F.: SE REALIZA TINCIN DE GRAM OBSERVANDO ABUNDANTES LEUCOCITOS SIN OBSERVAR BACTERIAS. PREGUNTA 133 EL ANTIBITICO DE PRIMERA ELECCIN ES: A B C D PENICILINA. AZITROMICINA. AMPICILINA. CEFTRIAXONA.

NIA DE 3 AOS ES ATENDIDA EN CONSULTA, YA QUE DESDE HACE 2 DAS TIENE MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. EXPLORACIN FSICA: ERUPCIN

GENERALIZADA DE PREDOMINIO EN AXILAS Y PLIEGUES CON DESCAMACIN FINA, LENGUA CON APARIENCIA DE FRESA Y AMGDALAS CON EXUDADO. PREGUNTA 134 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO: A B C D FIJACIN DE COMPLEMENTO. RECUENTO DE LEUCOCITOS. INHIBICIN DE HEMAGLUTINACIN. CULTIVO DE FARINGE.

PREGUNTA 135 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D PENICILINA G BENZATNICA. AMIKACINA. TIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL. AMPICILINA. CASO CLNICO HOMBRE DE 25 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA PORQUE LOS EXMENES PRENUPCIALES REPORTARON VDRL POSITIVO 1:8. ANTECEDENTE: REFIERE DIAGNSTICO DE SFILIS HACE SEIS MESES (VDRL 1:64), TRATADO CON PENICILINA BENZATNICA 7.2 MILLONES EN TOTAL. NIEGA ACTIVIDAD SEXUAL POSTERIOR A RECIBIR EL TRATAMIENTO INDICADO. PREGUNTA 136 EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON RESPECTO AL USO DE ANTIBITICOS CONSISTE EN: A B REINICIAR PENICILINA. INICIAR VIBRAMICINA.

C D

PENICILINA CON VIBRAMICINA. NO ADMINISTRARLO. CASO CLNICO

EN EL AO 2000 EN MXICO, EN UN RECLUSORIO CON 2320 INTERNOS DISTRIBUIDOS EN 5 DORMITORIOS, SE PRESENT UNA EPIDEMIA DE CLERA AFECTANDO A 357 INTERNOS DE LOS CUALES 3 FALLECIERON POR COMPLICACIONES . PREGUNTA 137 EN ESTE CASO, CUL ES LA TASA DE ATAQUE?. A B C D 0.15 %. 1.5 %. 15.38 %. 0.015 %.

HOMBRE DE 57 AOS INDGENA. ATENDIDO EN URGENCIAS CON SNTOMAS NEUROLGICOS, FIEBRE, DESORIENTACIN, DELIRIO Y CONVULSIONES. EXPLORACIN FSICA: MAL ESTADO GENERAL, DESNUTRICIN POST ALCOHLICA, LESIN EN REGIN SUPERCILIAR INFECTADA, SIN SUTURA QUE FUE PROVOCADA DOS MESES ANTES POR MORDEDURA DE ANIMAL SALVAJE AL PARECER UN ZORRILLO. CAE EN COMA Y PARO RESPIRATORIO, NO RESPONDE A MANIOBRAS DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y SUBSECUENTEMENTE MUERE. PREGUNTA 138 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES: A B C D MENINGITIS VIRAL. ENCEFALITIS POR VIRUS DE LA RABIA. MENINGITIS BACTERIANA. INTOXICACIN ETLICA.

PREGUNTA 139

PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SE DEBE REALIZAR: A B C D INMUNOFLUORESCENCIA EN BIOPSIA CUTNEA. DETECCIN DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES DE LA RABIA EN LQUIDO CEFALORRAQUDEO. ELECTROENCEFALOGRAMA. CULTIVOS VRICOS DE HECES, FARINGE O SANGRE. CASO CLNICO NIA DE 10 AOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXSTICA, DISNEIZANTE, VMITO DESPUS DE TOSER, LAGRIMEO, MAL ESTADO GENERAL, UNA SEMANA DE EVOLUCIN SIN MEJORA AL TRATAMIENTO CON ANTITUSGENOS. E.F.: ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, LAGRIMEO Y DIFICULTAD LEVE PARA RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS. PREGUNTA 140 PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO SE DEBE REALIZAR: A B C D BIOMETRA HEMTICA COMPLETA. TELE DE TRAX. BACILOSCOPA. CULTIVO NASOFARNGEO.

PREGUNTA 141 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN ES: A B C D AMPICILINA. ESTOLATO DE ERITROMICINA. RIFAMPICINA E ISONIACIDA. TRIMETOPRIM Y SULFAMETOXASOL.

PREGUNTA 142 EN ESTE CASO, LA MEDIDA INMEDIATA DE CONTROL Y PREVENCIN ES:

A B C D

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO. ESTUDIO DE CONTACTOS. NOTIFICACIN. AISLAMIENTO DEL CASO Y ESTUDIO DE CONTACTOS CASO CLNICO

HOMBRE DE 35 AOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR MALESTAR Y CEFALEA INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL PRESENTAR CEFALEA INTENSA Y TTULOS DE ANTICUERPOS TFICO O Y H DE 1:320, 1:160 Y 1:320 RESPECTIVAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON CIPROFLOXACINO 500 MG. VO CADA 12 HORAS EN CADA UNO DE LOS EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS RECIENTES CON TFICO O DE 1:160. PREGUNTA 143 PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIN DEL CUADRO CLNICOLABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE: A B C D REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES. FALLO EN INTERPRETACIN DE LABORATORIO. REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIN A S. TYPHI. UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBITICOS PRESCRITOS. CASO CLNICO HOMBRE DE 35 AOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR MALESTAR Y CEFALEA INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL PRESENTAR CEFALEA INTENSA Y TTULOS DE ANTICUERPOS TFICO O Y H DE 1:320, 1:160 Y 1:320 RESPECTIVAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON CIPROFLOXACINO 500 MG. VO CADA 12 HORAS EN CADA UNO DE LOS EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS RECIENTES CON TFICO O DE 1:160. PREGUNTA 143 PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIN DEL CUADRO CLNICOLABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE:

A B C D

REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES. FALLO EN INTERPRETACIN DE LABORATORIO. REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIN A S. TYPHI. UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBITICOS PRESCRITOS.

HOMBRE DE 38 AOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA A SLIDOS Y POSTERIORMENTE A LQUIDOS, ADEMS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIN, CIANOSIS, FIEBRE Y PRDIDA DE PESO. ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS. PREGUNTA 144 CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES: A B C D TUMOR DE MEDIASTINO. ESTENOSIS ESOFGICA. CANDIDIASIS ESOFGICA. CNCER ESOFGICO.

PREGUNTA 145 EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES: A B C D OMEPRAZOL. KETOCONAZOL. CISAPRIDA. DILATACIONES ESOFGICAS. CASO CLNICO ESCUELA DE OAXACA CON 120 NIOS DE LOS CUALES EL 60 POR CIENTO SON DEL GNERO MASCULINO EN LA QUE SE REPORTAN CON 30 CASOS DE ESCARLATINA EN NIOS CUYAS EDADES FLUCTAN ENTRE LOS 6 Y LOS 12 AOS, PRESENTNDOSE 24 CASOS EN NIAS Y EL RESTO EN NIOS.

PREGUNTA 146 LA TASA DE ATAQUE QUE MS SE ACERCA PARA EL GNERO FEMENINO ES: A B C D 25 DE CADA 1000 50 DE CADA 100 NIAS 75 DE CADA 1000 NIAS 80 DE CADA 1000 NIAS

PREGUNTA 147 LA TASA DE ATAQUE PARA EL GNERO MASCULINO ES: A B C D 8.3 DE CADA 10 8.3 DE CADA 1000 8.3 DE CADA 100 83.3 DE CADA 1000

HOMBRE DE 18 AOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y SECRECIN AMARILLENTA. ANTECEDENTES: RELACIN SEXUAL SIN PROTECCIN HACE TRES DAS. PREGUNTA 148 SON CARACTERSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATOLOGA: A B C D BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES

PREGUNTA 149 EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE ES:

A B C D

PENICILINA BENZATNICA CADA TRES SEMANAS POR TRES MESES ESTREPTOMICINA DIARIA POR 21 DAS CEFTRIAXONA IM, DOSIS NICA METRONIDAZOL 500 MG/DIA/1 SEMANA

HOMBRE DE 83 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO, OLIGURIA DE 3 DAS DE EVOLUCIN, ACOMPAADO DE NUSEA, VMITO, CALOSFROS Y DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. E.F.: GIORDANO BILATERAL, MASA PALPABLE EN HIPOGASTRIO DE 15 CM. DE DIAMETRO DOLOROSA A LA PALPACIN. LABORATORIO: BH CON LEUCOCITOSIS DE 15 MIL/MM3 CON NEUTROFILIA, CREATININA DE 3.5 MG/DL, POTASIO DE 5.5 MEQ/L. PREGUNTA 150 EL PASO A SEGUIR EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D REALIZAR HEMODILISIS. REALIZAR CISTOSCOPA. COLOCAR SONDA DE FOLEY. REALIZAR UROGRAFA EXCRETORA

MUJER DE 21 AOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2 DAS CON POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE, LEUCORREA, HEMATURIA, LUMBALGIA, NUSEA, VMITO, DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES: USO DE DIAFRAGMA COMO MTODO ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE ASINTOMTICA. E.F: ABDOMEN BLANDO CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO. LABORATORIO: E.G.O. LEUCOCITOS 20-25/CAMPO, ERITROCITOS 15/CAMPO, NITRITOS (+), PROTENAS 0.2 GR/DL, PH 5.6, GRAM CON ABUNDANTES POLIMORFONUCLEARES Y MODERADOS BASTONES GRAM (-). PREGUNTA 151 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL

B C D

BETA LACTMICOS FLUOROQUINOLONAS FENAZOPIRIDINA

PREGUNTA 152 LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES EN ESTA PACIENTE ES: A B C D CAMBIAR DE MTODO ANTICONCEPTIVO ASEO PERIANAL PRECOITAL PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBITICOS HIDRATACIN Y MICCIN POSTCOITAL CASO CLNICO HOMBRE DE 52 AOS ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIN DE HORMIGUEO Y DEBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES. E.F.: TA 80/60. TEMP. 36.5 C, FR 15, FC 87 LPM. MUCOSA ORAL DESHIDRATADA, CAQUCTICO, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, EDEMA DE MIEMBROS PLVICOS ++, HIPOESTESIA EN ORTEJOS DE AMBOS PIES. LABORATORIO: HEMATOCRITO 30%, GLUCOSA 271 MG/DL, UREA 62 MG/DL, CREATININA 2.1 MG/DL, SODIO 132 MMOL/L, POTASIO 6.8 MMOL/L, HBA1C 9.6%, DEPURACIN DE CREATININA 52 ML/MIN, COLESTEROL 240 MG. PREGUNTA 153 EL CONTROL GLUCMICO DE ESTE PACIENTE SE REFLEJA EN EL REPORTE DE: A B C D CREATININA SRICA. GLUCEMIA. HBA1C. DEPURACIN DE CREATININA.

PREGUNTA 154

LA ADMINISTRACIN DE GLUCONATO DE CALCIO EN ESTE PACIENTE ES DEBIDO A: A B C D QUE SE ENCUENTRA CON SNDROME URMICO. LOS NIVELES SRICOS DE CREATININA SRICA. LA DEPURACIN DE CREATININA REPORTADA. LOS NIVELES SRICOS DE POTASIO REPORTADOS.

PREGUNTA 155 LA CAUSA MS PROBABLE DE LA HIPOESTESIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A B C D TOXICIDAD SECUNDARIA A HIPERAZOEMIA. HIPERCOLESTEROLEMIA. EFECTO DE SORBITOL. ANEMIA QUE PRESENTA EL PACIENTE.

MUJER DE 51 AOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS RENALES ACOMPAADO DE ORINA BLANCA. NIEGA FIEBRE. ANTECEDENTE DE INGESTA ABUNDANTE DE SAL, CARNES ROJAS Y GRASAS. SEDENTARISMO Y TABAQUISMO POSITIVOS. E.F.: TA 140/90, TEMP. 36 C, FC 82 LPM, OBESA, FASCIES LGICA, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIN EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILACAS, GIORDANOS DE PREDOMINIO DERECHO. LABORATORIO: EGO CON SEDIMENTO URINARIO, LEUCOCITOS 5-6/CAMPO CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO. PREGUNTA 156 EL FACTOR DE RIESGO EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE QUE LA PREDISPONE A DESARROLLAR ESTA PATOLOGA ES: A B C D TABAQUISMO. SEDENTARISMO. OBESIDAD. ALIMENTACIN.

PREGUNTA 157 EL MECANISMO FISIOPATOLGICO QUE EXPLICA LA PRESENCIA DE OXALATO DE CALCIO EN LA ORINA DE ESTA PACIENTE ES: A B C D DISMINUCIN DE LA VELOCIDAD DE FILTRACIN GLOMERULAR. DISMINUCIN EN LA RESORCIN SEA DE CALCIO. INHIBICIN DE LA RESORCIN TUBULAR DE CALCIO. AUMENTO EN LA RESORCIN SEA DE CALCIO.

PREGUNTA 158 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D DIETA HIPOSDICA Y QUELANTES DE CALCIO. DIETA BAJA EN CALCIO Y QUELANTES DE CALCIO. DIETA NORMOSDICA Y QUELANTES DE CALCIO. DIETA ABUNDANTE EN SODIO Y QUELANTES DE CALCIO. CASO CLNICO MUJER DE 40 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEOS ESFUERZOS, ACOMPAADO DE TOS CON SECRECIONES BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38C, INICIANDO SU CUADRO 24 HRS. PREVIAS A SU INGRESO, ANTECEDENTES: HIPERTENSIN ARTERIAL Y ASMA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIN FSICA: TENSIN ARTERIAL 140/110 MM HG, FR 28 RPM, FC 110 LPM, PULSO PARADJICO DE 10 MM HG, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y LIGEROS CREPITANTES BASALES BILATERALES. PREGUNTA 159 LA GASOMETRA ESPERADA EN ESTE PACIENTE SER: A B ACIDOSIS MIXTA. ALCALOSIS RESPIRATORIA.

C D

ACIDOSIS METABLICA. ALCALOSIS METABLICA.

PREGUNTA 160 EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D AMLODIPINO. LOSARTAN. VERAPAMILO. PROPRANOLOL.

MUJER DE 52 AOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 C, TOS EMETIZANTE Y DISNEIZANTE ACOMPAADA DE EXPECTORACIN CON ESPUTO AMARILL0, ESPESO Y CON RASTROS DE SANGE, ADEMS PRDIDA DE PESO DE 5 KG. ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE PROBLEMAS PULMONARES NO ESPECIFICADOS, TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIN FSICA: PESO 38 KG., TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5 C, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA, PLIDA, TRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIN Y AMPLEXACIN DISMINUDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES DISMINUDAS, ESTERTORES CREPITANTES APICALES DERECHOS. PREGUNTA 161 LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA: A B C D MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. HAEMOPHILLUS INFLUENZAE. CHLAMYDIA PREUMONIE. STREPTOCOCCUS PNEUMONIE.

PREGUNTA 162 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR:

A B C D

PRUEBAS SEROLGICAS. CITOLOGA BRONQUIAL. BAAR EN ESPUTO. TELE DE TRAX.

HOMBRE DE 65 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA TOS FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON EXPECTORACIN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGA LA PRESENTA VARIAS VECES AL AO DESDE HACE POR LO MENOS 5 AOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MS DE 20 AOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DA, SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIN FSICA: TA 146/90 MM HG, TALLA 172 CM., PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL LEVE, TRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS. LABORATORIO: HB 19.3 G/DL. PREGUNTA 163 EL FACTOR DE RIESGO MS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGA PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES: A B C D OBESIDAD. SEDENTARISMO. EXPOSICIN A POLVO. EXPOSICIN A HUMO.

PREGUNTA 164 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A B C D AGONISTAS BETA 2. XANTINAS. INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS. ESTEROIDES.

HOMBRE DE 60 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEOS ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA.

ANTECEDENTES: TRABAJ EN UNA CEMENTERA DURANTE 30 AOS. EXPLORACIN FSICA: PACIENTE DELGADO, CON RUDEZA RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE MIEMBROS SUPERIORES EN PALILLO DE TAMBOR. PREGUNTA 165 LA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES: A B C D ALVOLOS. BRONQUIOS. BRONQUIOLOS. TRQUEA.

PREGUNTA 166 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A B C D MUCOLTICOS. BRONCODILATADORES. ESTEROIDES. INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.

HOMBRE DE 64 AOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 C DE EVOLUCIN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORCICO. REFIERE QUE INICI HACE 5 DAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENAN INFECCIN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIN FSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFA DE TRAX: DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AREOS EN BASE PULMONAR DERECHA. PREGUNTA 167 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A B C D

EMPIEMA PULMONAR. NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. NEUMONA ATPICA. INFLUENZA.

PREGUNTA 168 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D CLINDAMICINA. AZITROMICINA. CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIN. OSELTAMIVIR. CASO CLNICO MUJER DE 15 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA AFONA, TOS DE INICIO SBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE 39 C, MALESTAR GENERAL, ASTENIA ADINAMIA E HIPOREXIA. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIN FSICA: FC 110 LPM, FR 20 RPM, FARINGE HIPERMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATAS, CAMPOS PULMONARES CLAROS. PREGUNTA 169 EL DIAGNSTICO ETIOLGICO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D INFLUENZA A. PARAINFLUENZA. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. CORONAVIRUS.

PREGUNTA 170 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ESTE PACIENTE ES:

A B C D

PARACETAMOL. ASPIRINA. CARBOCISTENA. OSELTAMIVIR. CASO CLNICO

HOMBRE DE 54 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AO DESDE HACE 5 AOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30 AOS, VIVE EN ZONA URBANA CON ALTA EXPOSICIN A POLVO. EXAMEN FSICO: ACROCIANOSIS, RUDEZA RESPIRATORIA, PLTORA YUGULAR. TA 140/80, FC 104 LPM, RUIDOS CARDACOS RTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS EN AMBAS BASES. PREGUNTA 171 EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D ESPIROMETRA. GASOMETRA. BIOMETRA HEMTICA. RADIOGRAFA DE TRAX.

PREGUNTA 172 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN ES: A B C D BROMURO DE IPATROPIO. TEOFILINA. CARBOCISTENA. HIDROCORTISONA.

HOMBRE DE 50 AOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS PRODUCTIVA QUE COMENZ HACE 10 DAS. INICIO INSIDIOSO Y PROGRESIN GRADUAL. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 7 AOS DE EVOLUCIN BAJO TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO, HIPERTENSIN ARTERIAL BAJO TX. CON BETA

BLOQUEADORES. E.F.: TA 160/100 MM HG, FR 22 RPM, FC 110 LPM, TEMP 38 C. IMC 29. RCR. CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS GENERALIZADAS Y CREPITANTES EN PARTE SUPERIOR DE RBOL BRONQUIAL. PREGUNTA 173 LA CAUSA MS PROBABLE DE LOS SNTOMAS QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A B C D EFECTO ADVERSO DEL TX. ESTADIO DE HIPERTENSIN. DIABETES MELLITUS TIPO 2. OBESIDAD MRBIDA.

PREGUNTA 174 EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D RADIOGRAFA SIMPLE DE TRAX. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA. RESONANCIA MAGNTICA SIMPLE. GAMAGRAMA PULMONAR. CASO CLNICO HOMBRE DE 73 AOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR 3 MESES CON HEMOPTISIS INTERMITENTE, PRDIDA DE PESO Y FIEBRE VESPERTINA, HACE 1 SEMANA CON ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS CON ACCESOS DE TOS DISNEIZANTE FRECUENTES. HACE 1 AO CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR DA HASTA HACE 5 AOS, SUSPENDIDO POR UN EVENTO DE NEUMONA; A LOS 25 AOS TUVO UNA INFECCIN PULMONAR QUE REQUIRI TRATAMIENTO POR 18 MESES. EXPLORACIN FSICA: TA 100/60 MMHG, FC 110 LPM, FR 24 POR MIN. TEMP. 37.9 C. DELGADO, ANSIOSO, CIANOSIS CENTRAL Y PERIFRICA, PULSO YUGULAR VENOSO 3 CM. SOBRE LA CLAVCULA A 45; ADENOPATA NO DOLOROSA EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA, TRQUEA DESVIADA A

LA DERECHA, RUIDOS BRONQUIALES GRUESOS Y S2 PROMINENTE, SIN PALPAR PEX CARDACO, SONIDO SORDO A LA PERCUSIN DE CAMPOS PULMONARES. RADIOGRAFA DE TRAX: FIBROSIS SEVERA BILATERAL, MS EVIDENTE EN LBULOS SUPERIORES, ELEVACIN DE LOS HILIOS MS NOTORIO EL DERECHO, CAVITACIONES BILATERALES DE PAREDES DELGADAS Y UNA DERECHA CON NIVEL HIDROAREO. PREGUNTA 176 EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A B C D ASPERGILLUS FLAVUS. HISTOPLASMA CAPSULATUM. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. COCCIDIOIDES IMMITIS.

PREGUNTA 175 LA CAUSA MS PROBABLE DEL EDEMA PERIFRICO QUE PRESENTE ESTE PACIENTE ES: A B C D HIPOXIA EN REPOSO. HIPERTENSIN PULMONAR. INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA. INSUFICIENCIA CARDACA IZQUIERDA. CASO CLNICO MUJER DE 86 AOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR PRDIDA SBITA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGA PREVIA, RECUPERNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO SLO REFIERE CEFALEA PULSTIL GENERALIZADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS 2 EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DA. HIPERTENSIN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50 MG/DA. EXPLORACIN FSICA: TA 130/70 MM HG, FC 76 LPM, FR 18 LPM, TEMPERATURA 36 C., IMC 35, DESPIERTA, ORIENTADA. SIN DATOS DE IRRITACIN MENNGEA. FUNDOSCOPA NORMAL. NO FOCALIZACIN NEUROLGICA. RUIDOS CARDACOS ARRTMICOS, SIN AGREGADOS. EL RESTO DE EXPLORACIN NORMAL. LABORATORIO NORMAL. TAC SIMPLE DE

CRNEO SE REPORTA NORMAL. ECG CON DATOS DE FIBRILACIN AURICULAR. PREGUNTA 177 EN ESTE PACIENTE LA CONDICIN QUE PREDISPONE AL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGA ES: A B C D OBESIDAD. EDAD. ARRITMIA CARDACA. HIPERTENSIN ARTERIAL.

PREGUNTA 178 EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGA NEUROLGICA, ES DEBIDA A HIPOPERFUSIN CEREBRAL POR: A B C D OCLUSIN CON MBOLOS. VASODILATACIN. DESCONTROL EN CIFRAS TENSIONALES. ATEROESCLEROSIS.

PREGUNTA 179 PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR, EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR: A B C D PROPAFENONA. PIOGLITAZONA. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. GLUCONATO DE CALCIO. CASO CLNICO MUJER DE 20 AOS CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS. ES LLEVADA POR SUS

FAMILIARES AL SERVICIO DE TOCOCIRUGA POR PRESENTAR CRISIS CONVULSIVAS. TIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLOS, CEFALEA, ACFENOS, FOSFENOS, VISIN BORROSA, DISMINUCIN DE VOLUMEN URINARIO EN LA LTIMA SEMANA Y DESDE HACE 24 HORAS DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, PROGRESIVO, INTENSO. E.F.: TA 150/100, HIPERRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. LABORATORIO: HB 9.8 GR/L, TGO 120 MG/DL, TGP 185 MG/DL, PLAQUETAS 100,000 POR MM3, PROTENAS TOTALES 4.8 GR/L, ALBUMINA 2.0 MG/L, E.G.O.: PROTEINURIA, UREA 100 MG/DL, CREATININA 2.0 MG/DL. PREGUNTA 180 CUAL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE: A B C D ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO E HIDRALAZINA. ADMINISTRAR ALBUMINA Y ALFAMETILDOPA. TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR Y PLAQUETAS. ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO Y REALIZAR CESREA.

PREGUNTA 181 CUAL ES LA COMPLICACIN QUE PRESENTA ESTA PACIENTE: A B C D SNDROME DE HELLP. SNDROME URMICO HEMOLTICO. HEPATITIS. TROMBOSIS DE SENO LONGITUDINAL.

PREGUNTA 182 EL RIESGO PROBABLE QUE PUEDE PRESENTARSE ES: A B C D PARTO PREMATURO. RUPTURA HEPTICA. DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA. ATONA UTERINA.

HOMBRE DE 32 AOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS EN LOS QUE PERCIBE LUGARES NUEVOS COMO YA CONOCIDOS. ANTECEDENTES: ORIGINARIO DEL ESTADO DE MORELOS. E.F.: SIN DATOS RELEVANTES. PREGUNTA 185 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D ELECTROENCEFALOGRAMA. TOMOGRAFA AXIAL POR COMPUTADORA DE CRNEO. RESONANCIA MAGNTICA DE CRNEO. ESTUDIO DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO.

PREGUNTA 184 LA CORTEZA CEREBRAL LESIONADA EN ESTE CASO ES: A B C D FRONTAL. PARIETAL. TEMPORAL. OCCIPITAL.

PREGUNTA 183 EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A B C D TAENIA SAGINATA ASITICA. TAENIA SOLIUM. TAENIA SAGINATA. HYMENOLEPIS NANA.

MUJER DE 24 AOS EN UNIN LIBRE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR MODIFICACIONES EN SU ESTADO DE NIMO, ANTECEDENTES: REFIERE

HABER PRESENTADO ESTE CUADRO EN VARIAS OCASIONES DESDE SU ADOLESCENCIA; SE CARACTERIZA POR TENER UN POBRE CONCEPTO DE SI MISMA Y CONSTANTES AUTOREPROCHES A SU IMAGEN. ESTADO DE NIMO DE DEPRESIN CON SENTIMIENTOS DE FUTILIDAD Y DE VACIO, QUE LTIMAMENTE SE ACOMPAAN DE EPISODIOS DE INTENSA ANGUSTIA Y TRISTEZA CON EXPOSICIONES AL LLANTO INCOERCIBLE, AL CUAL NO LE DA NINGUNA EXPLICACIN. NUNCA HA DEJADO SUS ACTIVIDADES LABORALES, AUNQUE HAY OCASIONES QUE SE ENCIERRA UNOS DAS EN SU CASA "PARA QUE NADIE LA VEA". EXPLORACIN FSICA: RESALTA PESO 53 KG., TALLA 1.62 MTS. PREGUNTA 186 LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON: A B C D SOMATOMETRA DEPRESIN, REPROCHE A SU IMAGEN. LLANTO INCOERCIBLE Y TRISTEZA. ANGUSTIA Y TRISTEZA. SOMATOMETRA, LLANTO Y TRISTEZA.

PREGUNTA 187 EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON: A B C D ANTIDEPRESIVOS. ANSIOLTICOS. NEUROLPTICOS. SEDANTES. CASO CLNICO HOMBRE DE 36 AOS, COMERCIANTE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 3 MESES DE EVOLUCIN EN SU CUADRO CARACTERIZADO INICIALMENTE POR CANSANCIO CRNICO MATUTINO QUE FUE INCREMENTNDOSE HASTA PERSISTIR DURANTE TODO EL DA, SITUACIN QUE LE HA IMPEDIDO CUMPLIR CON SUS TAREAS LABORALES COTIDIANAS, ADEMS PRESENTA DOLOR MUSCULAR Y EN OCASIONES FIEBRE. ANTECEDENTE: NOS REFIERE QUE TIENE PROBLEMAS ECONMICOS QUE LO TIENEN PREOCUPADO Y BAJO

ESTRS, MISMO QUE COMPENSA VIENDO TELEVISIN HASTA LA MADRUGADA. PREGUNTA 188 LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON: A B C D CANSANCIO CRNICO. ESTRS. DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE. CAMBIOS DEL CICLO DE VIGILIA.

PREGUNTA 189 LA ETIOLOGA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLINICO ES: A B C D ORIGEN IDIOPTICO. ORIGEN PSICGENO. ORIGEN NEUROLGICO. ORIGEN FARMACOLGICO.

HOMBRE DE 75 AOS REVISADO EN DOMICILIO POR INSOMNIO INICIAL Y TERMINAL. ANTECEDENTES: HIPERTENSIN ARTERIAL, CIRUGA DE BYPASS Y REEMPLAZO VALVULAR ARTICO. DEPRESIN POSTERIOR A 2. CIRUGA. TRATAMIENTO ACTUAL: ACENOCUMARINA, CLOPIDOGREL, NIFEDIPINA Y OMEPRAZOL. E.F.: PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES. TA 130/70, FC 80 LPM. SONIDO PROTSICO EN FOCO ARTICO. PULSOS ARTERIALES SIMTRICOS. SIN COMPROMISO PLEUROPULMONAR. PREGUNTA 190 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE, SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO: A B NIVELES SRICOS DE LITIO PERFIL DE LPIDOS

C D

PRUEBAS DE FUNCIN TIROIDEA TIEMPO DE PROTROMBINA / INR

PREGUNTA 191 EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE: A B C D TIROSINA INR /TP TSH LITIO EN SANGRE

MUJER DE 22 AOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE DOS MESES ASTENIA, PRDIDA DE PESO DE 3 KG, ARTRALGIAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, ERITEMA FACIAL, FENMENO DE RAYNAUD Y LABILIDAD EMOCIONAL. E.F.: CABELLO FCILMENTE DESPRENDIBLE, FROTE EN BASE PLEURAL IZQUIERDA, SINOVITIS EN ARTICULACIONES DE LAS MUECAS, METACARPOFALNGICAS Y RODILLAS. PREGUNTA 192 EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE ES MS PROBABLE ENCONTRAR EN ESTE PACIENTE, ES LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS: A B C D ANTI CITOPLASMA DE NEUTROFILO. ANTI CENTROMERO. HETEROFILOS. ANTI SM.

PREGUNTA 193 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES LA ADMINISTRACIN DE: A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.

B C D

METOTREXATE. PREDNISONA. AZATIOPRINA.

PREGUNTA 194 LA COMPLICACIN MS PROBABLE QUE PUEDE DESARROLLAR ESTA PACIENTE EN LOS SIGUIENTES CINCO AOS ES: A B C D HIPERTENSIN MALIGNA. GLOMERULONEFRITIS. DISMOTILIDAD ESOFGICA. FIBROSIS PULMONAR.

MUJER DE 38 AOS ATENDIDA EN CONSULTA, POR DOLOR OCULAR DERECHO DE DOS DAS DE EVOLUCIN QUE INICI EN FORMA SBITA Y SE ACOMPAA DE DOLOR PERIORBITARIO, FOTOFOBIA, LAGRIMEO Y VISIN BORROSA. NIEGA TRAUMATISMO. PREGUNTA 195 PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SE REQUIERE REALIZAR: A B C D PRUEBA DE SCHIRMER. POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES. EXAMEN CON LMPARA DE HENDIDURA. TINCIN CORNEAL CON FLUORESCENA.

PREGUNTA 196 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN ES: A B C PREDNISOLONA Y TROPICAMIDA TPICAS. ACICLOVIR Y ANESTSICO TPICOS. METILPREDNISOLONA Y CICLOFOSFAMIDA INTRAVENOSA.

CICLOSPORINA Y METOTREXATE POR VA ORAL.

PREGUNTA 197 EL EXAMEN QUE PERMITE PREDECIR LA EVOLUCIN DE ESTA PACIENTE ES LA DETERMINACIN DE: A B C D ANTI RO. ANTICUERPOS ANTI HERPES. BANDAS OLIGOCLONALES. HLA-B27. CASO CLNICO MUJER DE 20 AOS, ES ATENDIDA EN URGENCIAS, EN MAL ESTADO GENERAL, CON ANTECEDENTES DE LIPOTIMIAS, CEFALEA, IRRITABILIDAD, FOTOFOBIA, ARTRALGIAS Y MIALGIAS, DIFICULTAD PARA DEAMBULAR, REFIERE QUE LA SINTOMATOLOGA LA PRESENTA FRECUENTEMENTE HASTA DOS VECES POR MES EN EL LTIMO AO. TRATAMIENTO CON ANALGSICOS DIVERSOS NO ESPECIFICADOS Y CON INCREMENTO EN LA INTENSIDAD DE LOS SNTOMAS. EXPLORACIN FSICA: ASTENIA, ADINAMIA, CAQUCTICA CON DISCRETO EXANTEMA MALAR Y LEVE SIGNO DE CARA DE LUNA. PREGUNTA 198 EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES: A B C D ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL. REACCIN SECUNDARIA A FRMACOS. ARTRITIS PSORISICA. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO.

PREGUNTA 199 LA FISIOPATOLOGA DE ESTE CUADRO CLNICO ES: A REACCIONES ADVERSAS A FRMACOS.

B C D

ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA. DESNUTRICIN. FORMACIN DE ANTICUERPOS.

PREGUNTA 200 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN ES: A B C D HIDROXICLOROQUINA. ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES. TRATAMIENTO HORMONAL. CREMAS Y FILTRO SOLAR.

NIO DE 3 AOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2 AOS DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL, CUANDO SE GOLPEA O AL REGAARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO, NO HAY ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLGICA O CARDIOVASCULAR. EXAMEN FSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN DATOS PATOLGICOS. PREGUNTA 201 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A B C D EPILEPSIA. ESPASMO DEL SOLLOZO. TETRALOGA DE FALLOT. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO. CASO CLNICO NIO DE 4 HORAS DE VIDA, CON 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIBIDO EN CUNEROS, OBTENIDO POR CESREA. LQUIDO AMNITICO MECONIAL FLUIDO, APGAR 7-8, PESO 2,500 GRS., TALLA 51 CM., PRESENTA HIPORREACTIVIDAD, TEMP. 37.5 C, FR: 100 RPM Y FC: 140 LPM, SILVERMAN ANDERSON DE 2.

PREGUNTA 202 LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES: A B C D ASPIRACIN DE LQUIDO MECONIAL. INSUFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR. ALTERACIN EN LA TERMORREGULACIN. ALTERACIN EN LA MICROCIRCULACIN.

PREGUNTA 203 EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO ES: A B C D BUENO CON RECUPERACIN COMPLETA. MODERADO CON RECUPERACIN PARCIAL. CON SECUELAS NEUROLGICAS. MUERTE

LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA QUE INICI A LOS 16 DAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA, ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIN DE LAS EVACUACIONES. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, OBTENIDO A TRMINO SIN COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIN FSICA: ICTERICIA GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA. PREGUNTA 204 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A B C D HEPATITIS A. ATRESIA DE VAS BILIARES. QUISTE DE COLDOCO. GALACTOSEMA.

PREGUNTA 205

EL DIAGNSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE: A B C D COLANGIOGRAFA Y BIOPSIA HEPTICA. DETERMINACIN DE IG M PARA HEPATITIS A. DETERMINACIN DE GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIL-TRANSFERASA. ULTRASONIDO DE HGADO Y VA BILIAR.

RECIN NACIDO MASCULINO ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRRGICA. ANTECEDENTES: PADRE DE 20 AOS CON ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO SOCIAL, MADRE DE 21 AOS CON TABAQUISMO OCASIONAL, FUM MARIHUANA "OCASIONALMENTE" EN EL EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS ORALES PREVIAMENTE POR 2 AOS, PRODUCTO DE LA G1, USG QUE EVIDENCIA MASA TUMORAL DORSOLUMBAR, CESREA. EXPLORACIN FISICA: PESO 3100 GRS., APGAR 7-9, SILVERMAN 2-1, FC 146 LPM, FR 42 RPM, PERMETRO CEFLICO 38 CM., SILVERMAN 1, MASA QUSTICA BLANDA SOBRE REGIN DORSOLUMBAR DE APROXIMADAMENTE 8 CM. DE DIMETRO, INTEGRA, HIPOTROFIA, ANESTESIA Y PARAPARESIA EN MIEMBROS PLVICOS, INCONTINENCIA ANAL Y VESICAL. PREGUNTA 206 DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS GESTACIONALES LA CAUSA MAS COMN DE ESTA ALTERACIN ES: A B C D EDAD DE LA MADRE Y TOXICOMANAS. TOXICOMANAS Y USO DE ANTICONCEPTIVOS. DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y DE FOLATOS DURANTE EL EMBARAZO. EXPOSICIN A TERATGENOS.

PREGUNTA 207 DE ACUERDO AL DEFECTO ANATMICO EL PRONSTICO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C MALO PARA LA VIDA Y FUNCIN A LARGO PLAZO. BUENO PARA LA FUNCIN CON CIRUGA TEMPRANA Y REHABILITACIN TEMPRANA. MALO PARA LA FUNCIN Y RESERVADO PARA LA VIDA AN CON MANEJO ADECUADO.

MALO PUES LA MAYORA DE ESTOS PACIENTE FALLECEN EN BREVE POR COMPLICACIONES

NIO DE 4 HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRRGICA. ANTECEDENTES: 40 SEMANAS DE GESTACIN, DISTCICO POR PRESENTACIN PLVICA, APGAR 8-9. EXPLORACIN FSICA: PESO 4,000 GRS., TALLA 52 CM., HIPOMOTILIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA, CON ADUCCIN Y ROTACIN INTERNA DEL BRAZO Y PRONACIN DEL ANTEBRAZO. PREGUNTA 208 LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON: A B C D LA HIPOMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA. LA ROTACIN INTERNA DEL BRAZO. EL PESO NEONATAL. LA VA DEL PARTO.

PREGUNTA 209 ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIN ORIENTADA A PRESERVAR LA FUNCIN DE LOS MSCULOS: A B C D FALNGICOS. DEL ANTEBRAZO. DEL BRAZO. DEL HOMBRO.

NIO DE 12 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMDICO QUE FUE ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN "CHICO DE LA CALLE" CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIN FSICA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTFORMES SIN RESPUESTA AL ESTMULO DE LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR. PREGUNTA 210

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO PROBABLE ES INTOXICACIN POR: A B C D ALCOHOL. OPICEOS. MARIGUANA. COCANA.

PREGUNTA 211 EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIN ES: A B C D NALOXONA. FLUMAZENIL. TIAMINA. METADONA.

NIA DE 10 AOS, ESCOLAR. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE RUEDAS. FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON PARIENTES CERCANOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y DAO ORGNICO CEREBRAL. INICIA SU PROBLEMA ENTRE LOS 2 Y 6 AOS, SEGUIDO POR LA PRDIDA EVENTUAL DE CAPACIDADES DE LENGUAJE Y LA PRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA AUDICIN. NUNCA APRENDI A HABLAR, EN LA SEGUNDA ETAPA SE COMPORT AGRESIVA, HIPERACTIVA, MANIFESTO DEMENCIA PROFUNDA Y SUEO IRREGULAR. POR LTIMO, TERCERA ETAPA, AHORA DE 10 AOS, EL MANTENERSE EN PIE SE HACE CADA VEZ MS DFICIL Y ACTUALMENTE DEJO DE CAMINAR. EXPLORACIN FSICA: FASCIES CARACTERSTICA, SIN RESPUESTA A INDICACIONES VERBALES, INQUIETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SIN LOGRAR CONTROLARLA EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIN. PREGUNTA 212 LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES: A B C N ACETILGALACTOSAMINA 6 SULFATASA (TIPO A). ALFA L - IDURINIDASA. HEPARAN SULFATASA.

SULFATASA DE IDURANATO.

PREGUNTA 213 EL SNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLNICO ES A B C D SNDROME DE SAN FILIPO A. SNDROME DE SAN FILIPO B. SNDROME DE SAN FILIPO C. SNDROME DE SAN FILIPO D

MASCULINO RECIN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIN, ES ATENDIDO EN CONSULTA A LOS TRES DAS DE VIDA POR PRESENTAR TINTE ICTRICO LEVE EN CONJUNTIVAS. LACTANCIA AL SENO MATERNO, PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, PARTO EUTCICO, GRUPO 0 RH POSITIVO, MADRE CON EVOLUCIN NORMAL DEL PARTO GRUPO 0 RH POSITIVO Y PADRE B RH NEGATIVO. PRESENTA APGAR DE 9 -10 AL NACIMIENTO. PESO 3,900 GRS., TALLA DE 50 CM., LA EXPLORACIN FSICA ES NORMAL. PREGUNTA 214 LA FISOPATOLOGA DE LA ICTERICIA SE EXPLICA POR: A B C D INMADUREZ HEPTICA. AUMENTO DE LA HEMLISIS. INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO. INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA RH.

PREGUNTA 215 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D SUSPENDER EL SENO MATERNO. INGRESARLO AL HOSPITAL. INDICAR EXANGUNEO TRANSFUSIN. OBSERVACIN.

LACTANTE MENOR DE 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL DE NIO SANO. SE REFIERE ASINTOMTICO. E.F.: DENTRO DE LMITES NORMALES. ANTECEDENTE: ESQUEMA DE VACUNACIN COMPLETO PARA LA EDAD. PREGUNTA 216 DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN, QUE VACUNAS YA RECIBI: A B C D POLIO Y BCG. HEPATITIS B Y BCG. SOLO BCG. POLIO Y HEPATITIS B.

PREGUNTA 217 DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN, QUE VACUNAS DEBE RECIBIR EN ESTA CONSULTA:. A B C D PENTAVALENTE CELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POLISACRIDA. PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS A, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POLISACRIDA.

RECIEN NACIDO FEMENINO DE TRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS CINCO MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 150 LPM, ACROCIANOSIS, TONO MUSCULAR CON CIERTA FLEXIN DE EXTREMIDADES, TOSE Y ESTORNUDA, CON ESFUERZO RESPIRATORIO LENTO Y LLANTO DBIL. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, SIN CONTROL PRENATAL, PARTO DISTSICO, AMERIT UTILIZACIN DE FRCEPS, REQUIRI 2 CICLOS DE PRESIN POSITIVA CON BOLSA VLVULA MASCARILLA EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA. PREGUNTA 218 LA CALIFICACIN SEGN LA PUNTUACIN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS ES:

A B C D

3. 5. 7. 9.

PREGUNTA 219 A LOS 10 MINUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIN TORACOABDOMINAL LEVE, ALETEO NASAL LEVE, RETRACCIN XIFOIDEA LEVE Y QUEJIDO ESPIRATORIO AUDIBLE A LA AUSCULTACIN. LA CALIFICACIN DE ACUERDO A LA ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSEN ES: A B C D 2. 3. 4. 5.

MASCULINO DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIN NACIDO. ES ATENDIDO EN QUIRFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESREA POR ESTRECHEZ PLVICA. DURANTE EL NACIMIENTO OBSERVA SALIDA DE LQUIDO MECONIAL ++/+++, HIPOTNICO, NO RESPIRA. PREGUNTA 220 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D ASPIRACIN TRAQUEAL. SECAR. ASPIRAR CON PERILLA. ESTIMULAR.

PREGUNTA 221 LA COMPLICACIN MS GRAVE EN ESTE PACIENTE ES:

A B C D

ATELECTASIAS. NEUMONITIS QUMICA. NEUMOTRAX. HIPERTENSIN PULMONAR.

ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA POR GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO ESCOLAR. EXPLORACIN FSICA: TALLA ALTA, TESTCULOS PEQUEOS, GLNDULAS MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAO, ESCASO VELLO AXILAR Y PBICO. PREGUNTA 222 EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNSTICO ES: A B C D CARIOTIPO. DETERMINACIN DE FSH/LH. TAC CEREBRAL. BIOPSIA DE MAMA.

PREGUNTA 223 LA COMPLICACIN MS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D ESTERILIDAD. RETRASO MENTAL. CNCER DE MAMA. CNCER TESTICULAR.

LACTANTE MASCULINO DE 2 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA PARA REVISIN. ANTECEDENTES: PACIENTE OBTENIDO DE TRMINO EN MEDIO HOSPITALARIO, SIN COMPLICACIONES, ALIMENTADO AL SENO MATERNO, ESQUEMA DE VACUNACIN AL CORRIENTE. EXPLORACIN FSICA. PACIENTE ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, OIDOS, NARIZ Y GARGANTA NORMALES, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN Y EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES.

PREGUNTA 224 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE STE PACIENTE ES: A B C D REALIZAR SOMATOMETRA. SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO. SOLICITAR ESTUDIOS RADIOGRFICOS. ADMINISTRAR DOSIS INTRAMUSCULAR DE VITAMINA K.

PREGUNTA 225 SEGN EL ESQUEMA DE VACUNACIN ACTUAL QUE VACUNAS SE DEBEN ADMINISTRAR A STE PACIENTE: A B C D PENTAVALENTE ACELULAR, TRIPLE VIRAL. PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS. HEPATITIS B Y TRIPLE VIRAL. NEUMOCO, ROTAVIRUS Y TRIPLE VIRAL.

NIO DE 10 AOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS. ANTECEDENTES: HACE 10 DAS CUADRO DE RINOFARINGITIS, RONCHAS EN EXTREMIDADES INFERIORES DE 24 HRS. DE EVOLUCIN QUE VAN EN INCREMENTO, NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN RODILLAS Y TOBILLOS, DOLOR ABDOMINAL LEVE TIPO CLICO NO INCAPACITANTE. EXPLORACIN FSICA: LESIONES PURPRICAS, PALPABLES, CONFLUENTES EN MIEMBROS PLVICOS Y GLTEOS, INLAMACIN EN RODILLAS. LABORATORIO: BH Y TIEMPOS DE COAGULACIN SIN ALTERACIONES, EGO CON HEMATURIA. PREGUNTA 226 EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGA ES DEBIDA A: A B C D AFECTACIN DE VASOS DE PEQUEO CALIBRE. DEPSITOS DE IGM EN VENAS. AFECTACIN DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE. DEPSITOS DE IGE EN CAPILARES.

PREGUNTA 227 CUAL ES LA COMPLICACIN MS GRAVE DE STA PATOLOGA: A B C D AFECTACIN DRMICA PERMANENTE. ARTRITIS. LESIN RENAL. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.

LACTANTE DE 2 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIN. ANTECEDENTES: LA MADRE REFIERE QUE LA NIA ES POCO ACTIVA CON ESTREIMIENTO Y LLANTO RONCO. PARTO EN DOMICILIO POR PARTERA SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIN FSICA: HIPOACTIVA, PIEL FRA, TINTE ICTRICO DE PIEL, FONTANELA ANTERIOR AMPLIA, MACROGLOSIA, HERNIA UMBILICAL. PREGUNTA 228 EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE VA A ENCONTRAR DISMINUIDO: A B C D TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA. SOMATOMEDINAS. HORMONA DEL CRECIMIENTO. PROLACTINA.

PREGUNTA 229 EL DATO RADIOLGICO QUE APOYA EL DIAGNSTICO ES: A B C D AUSENCIA DE NCLEOS DE OSIFICACIN. ALTERACIN EN LA DIFISIS DE HUESOS LARGOS. ALTERACIN EN PERIOSTIO. DESARROLLO EPIFISIARIO NORMAL.

NIO DE 6 AOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO PARA EDAD. ES LLEVADO POR LA MADRE AL CENTRO DE SALUD PARA

APLICACIN DE VACUNA. PREGUNTA 230 LA VACUNA QUE LE CORRESPONDE EN ESTA VISITA ES: A B C D TOXOIDE TETNICO. HEPATITIS B. SARAMPIN, RUBOLA, PAROTIDITIS. DIFTERIA, TOSFERINA, TTANOS.

PREGUNTA 231 EL MDICO SELLA LA CARTILLA DEL PACIENTE, Y ANOTA CITA PARA SUS PRXIMAS VACUNAS, HEPATITIS B Y TTANOS-DIFTERIA. LA EDAD DE APLICACIN DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D 1O AOS. 12 AOS. 14 AOS. 16 AOS.

VARN, NEONATO DE 10 DAS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR DISTENSIN ABDOMINAL, 3 VMITOS AMARILLENTOS, RECHAZO A LA VA ORAL DESDE HACE 24 HRS.. ANTECEDENTES: VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA POR APNEA SECUNDARIA AL NACIMIENTO, EGRESADO A LOS 4 DAS SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIN FSICA: TA 85/40, FC 150 LPM, FR 50 RPM, TEMP. 37.5 C, PACIENTE DE TRMINO, DESHIDRATADO, ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIN, NO VISCEROMEGALIAS, PERISTALSIS AUSENTE. PREGUNTA 232 EL DATO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNSTICO DEFINITIVO ES: A B EVACUACIONES CON MOCO. DATOS CLNICOS DE SEPSIS.

C D

EVACUACIONES CON SANGRE MASCROSCPICA. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO.

PREGUNTA 233 EL ESTUDIO RADIOGRFICO DE ABDOMEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN STE PACIENTE ES: A B C D AUSENCIA DE AIRE EN HUECO PLVICO. NEUMATOSIS INTESTINAL. LEO PARALTICO. GASTROMEGALIA.

LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN REGIN FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE INICI CON UNA MCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO PROGRESIVAMENTE. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIN FSICA: TUMORACIN DE 1X1 CM., BLANDA, MVIL, ERITEMATOVIOLCEA, NO DOLOROSA, DE SUPERICIE LISA. PREGUNTA 234 LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES: A B C D OBSERVACIN Y SEGUIMIENTO. RESECCIN QUIRRGICA. REALIZAR TAC DE CEREBRO. ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES.

PREGUNTA 235 EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES: A B C BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN. MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN. BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIN.

MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIN.

LACTANTE MASCULINO DE 14 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA EN CONTROL DE NIO SANO. LA MADRE OBSERVA QUE EL NIO HA INICIADO LA MARCHA DESDE HACE 2 MESES Y "COJEA" DEL LADO IZQUIERDO. EXPLORACIN FSICA: PESO 10 KG., TALLA 77 CM., POSICIN DE TRENDELENBURG Y MARCHA DE PATO. PREGUNTA 236 LA CONDUCTA INMEDIATA A SEGUIR ES COLOCAR: A B C D PAAL DE FREJKA. FRULA DE VON ROSEN. FRULA DE TUBINGEN. ARNES DE PAVLIK.

PREGUNTA 237 CONSIDERANDO LA FRECUENCIA, LA EDAD Y EL SEXO SE ESPERA UNA ADECUADA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DADO QUE ES: A B C D MS FRECUENTE EN EL HOMBRE. MS FRECUENTE EN LA MUJER. PREDOMINA IGUAL EN AMBOS SEXOS. MS FRECUENTE EN LA LACTANCIA.

NIO DE 8 AOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES SON OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DA Y REFIEREN AUMENTO DE PESO DEL INFANTE. LA MADRE TIENE OBESIDAD MODERADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2. EL NIO NO DESAYUNA AL ACUDIR A LA ESCUELA Y AL REGRESAR PERMANECE SOLO EN CASA CONSUMIENDO ALIMENTOS GRASOS Y POCA FIBRA. TIENE COLORACIN OSCURA EN CUELLO. PESA 45 KG., TALLA: 1.30 M., IMC: 27 KG/M2 Y SE ENCUENTRA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y SEXO. PREGUNTA 238 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A B C D

PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS. ELABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL DE 24 HORAS. DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS. INCREMENTAR CONSUMO DE VERDURAS.

PREGUNTA 239 EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE PARA DESARROLLAR COMPLICACIONES METABLICAS EN LA VIDA ADULTA ES: A B C D LA OBESIDAD MATERNA. LA HIPERPIGMENTACIN DEL CUELLO. LOS HBITOS ALIMENTARIOS. EL SEDENTARISMO.

NIO DE 10 AOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DAS CON TOS SECA EN ACCESOS DE PREDOMINIO NOCTURNO, EN LAS LTIMAS HORAS REFIERE DISNEA. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATITIS ATPICA, ESTE ES EL TERCER CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERSTICAS CLNICAS EN EL LTIMO AO. EXPLORACIN FSICA: FC 110 LPM, FR 35 LPM, ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, RETRACCIN XIFOIDEA, A LA AUSCULTACIN CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITRAX. PREGUNTA 240 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D BRONCODILATADOR EN NEBULIZACIONES. METILXANTINAS INTRAVENOSA. BRONCODILATADOR INTRAVENOSO. AMBROXOL EN NEBULIZACIONES.

PREGUNTA 241

LA ALTERACIN FISOLGICA DE STE PADECIMIENTO SE DEBE A: A B C D DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA DE LA VA AREA. INCREMENTO DE LA DEPURACIN MUCOCILIAR. INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VA AREA. DISMINUCIN DEL VOLUMEN RESIDUAL.

NIA LACTANTE DE 2 MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5 DAS DE VMITO 2 3 POR DA, REGURGITACIN, IRRITABILIDAD, TOS ESCASA SECA. EXPLORACIN FSICA: FC 120 LPM, FR 36 POR MINUTO, TEMP. 37C, BIEN HIDRATADA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, FARINGE HIPERMICA, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN ALTERACIONES. PREGUNTA 242 EL ESTNDAR DE ORO PARA EL DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D ULTRASONIDO ABDOMINAL GAMAGRAFA ESFAGO-GSTRICA. MONITOREO PH ESOFGICO. TOMOGRAFA DE ABDOMEN.

PREGUNTA 243 LA COMPLICACIN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A B C D NEUMONA. ENCEFALITIS. PERFORACIN INTESTINAL. ALTERACIONES CARDACAS.

RECIN NACIDO DE 7 DAS DE VIDA, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TENER DESDE UN DA ANTES SALIDA DE LQUIDO A TRAVS DE UNA TUMORACIN LUMBOSACRA, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO, LA MADRE NIEGA OTRA SINTOMATOLOGA. EXPLORACIN FSICA: AFEBRIL, PERMETRO CEFLICO DE 36 CMS. (UNO MS QUE AL NACIMIENTO) CON TUMORACIN LUMBOSACRA DE 4 CMS. DE DIMETRO CON PRDIDA DE SOLUCIN DE CONTINUIDAD SOBRE SU SUPERFICIE HAY SALIDA DE

LQUIDO AMARILLENTO NO FTIDO, NO HAY CAMBIOS DE COLORACIN DE LA PIEL CIRCUNDANTE, CON PARAPLEJIA. PREGUNTA 244 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D COLOCAR VLVULA DE DERIVACIN VENTRCULO PERITONEAL. ANTIBITICOS. CURACIN LOCAL. CIERRE QUIRRGICO DEL DEFECTO.

PREGUNTA 245 EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA DESCARTAR COMPLICACIN EN ESTE PACIENTE ES: A B C D RADIOGRAFA SIMPLE DE CRNEO. TOMOGRAFA CRANEAL. RESONANCIA MAGNTICA. ARTERIOGRAFA.

NIO DE 2 AOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES VESICULARES EN LA CARA, DE 2 DAS DE EVOLUCIN. REFIERE LA MADRE QUE EL NIO SE RASCA, NIEGA OTROS SNTOMAS. ANTECEDENTES: ASISTE A GUARDERIA MATUTINA, ESQUEMA DE INMUNIZACIONES COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIN FSICA: PESO 12.4 KG, TALLA 86 CMS., TEMP 36.6 C. BUEN ESTADO GENERAL, SE OBSERVAN PPULAS Y VESCULAS AISLADAS EN REGIN FRONTAL Y MEJILLAS, LAS MISMAS LESIONES EN CUERO CABELLUDO Y MUCOSA ORAL, FARINGE NORMAL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS; EN TRAX SE OBSERVAN PPULAS, VESCULAS Y PSTULAS AISLADAS, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS PATOLGICOS. PREGUNTA 246 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A ESCARLATINA.

B C D

EXANTEMA SBITO. ROSOLA. VARICELA.

PREGUNTA 247 LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE APLICAR EN ESTE CASO ES: A B C D INMUNIZACIN A CONTACTOS. RETIRO TEMPORAL DE LA GUARDERA. EXCLUSIN DE CONTACTOS. AISLAMIENTO DEL PACIENTE.

ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCIN, ACOMPAADA DE MALESTAR GENERAL, ERUPCIN VESICULAR GENERALIZADA QUE INICIA EN TRONCO Y SE EXTIENDEN A CARA Y EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS. REFIERE COMO ANTECEDENTES SER ESTUDIANTE DE NIVEL MEDIO QUE CONVIVE EN DORMITORIO CON OTROS COMPAEROS. EXPLORACIN FSICA: PRESENTA LESIONES VESICULOSAS DE PREDOMINIO EN TRONCO Y ESCASAS EN CARA Y EXTREMIDADES DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y VESICULAR. PREGUNTA 248 CUL ES EL DIAGNSTICO MS PROBABLE? A B C D RUBOLA. HERPES SIMPLE. SARAMPIN. VARICELA.

PREGUNTA 249 EN EL TRANSCURSO DE LAS SIGUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A CONSULTA UN TOTAL DE 12 ESTUDIANTES CON MISMA SINTOMATOLOGA Y COMO DATO RELEVANTE CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO. CON LA

INFORMACIN REFERIDA EN EL CASO, SE ENCUENTRA ANTE UN:. A B C D EPIDEMIA. ENDEMIA. BROTE. INCIDENCIA.

LACTANTE DE 2 AOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y HA RECIBIDO MLTIPLES TRATAMIENTOS. E.F.: AMBAS MEMBRANAS TIMPNICAS OPACAS E NTEGRAS, A LA RINOSCOPA SE OBSERVA LA MUCOSA PLIDA Y VIOLCEA CON ABUNDANTE MOCO HIALINO, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES, CUELLO SIN ADENOMEGALIAS, LA RADIOGRAFA LATERAL DE CUELLO MUESTRA DATOS FRANCOS DE OBSTRUCCIN NASOFARNGEA. PREGUNTA 250 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A B C D MASTOIDITIS BILATERAL. TIMPANITIS BULOSA. OTITIS MEDIA BILATERAL. OTOMASTOIDITIS BILATERAL.

PREGUNTA 251 EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGA SE EXPLICA POR . A B C D INFECCIN LOCAL MAL TRATADA. TRAUMATISMOS FRECUENTES. CUERPO EXTRAO EN ODO EXTERNO. INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES.

ADOLESCENTE DE 12 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DOLOR MESOGSTRICO Y DIARREA DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIN, CUATRO EVACUACIONES AL DA ALTERNADAS CON ESTREIMIENTO, LAS

EVACUACIONES SON SEMILQUIDAS, FTIDAS Y DE COLOR VERDOSO GRASOSAS QUE FLOTAN EN EL SANITARIO, SIN SANGRE. E.F.: ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPNICO Y CON PERISTALSIS AUMENTADA. PREGUNTA 252 EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A B C D ENTAMOEBA HYSTOLTICA. GIARDIA LAMBLIA. TRICHURIS TRICHIURA. SALMONELLA TIPHY.

PREGUNTA 253 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D METRONIDAZOL 30 MG/KG/DIA POR 10 DAS. METRONIDAZOL 15 MG/KG/DA POR 5 DAS. ALBENDAZOL 400 MG/DA DOSIS NICA. CIPROFLOXACINA 20 MG/KG/DA POR 7 DAS.

LACTANTE DE 8 MESES, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR EN 24 HRS., 8 EVACUACIONES DIARRICAS, SIN SANGRE, FIEBRE Y VMITO EN 5 OCASIONES. LA MADRE REFIERE QUE EN LAS LTIMAS HORAS LA BEBE EST HIPORXICA PERO BEBE CON AVIDEZ. EXPLORACIN FSICA: FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LGRIMAS, LIENZO HMEDO NEGATIVO, PULSOS NORMALES, LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS. PREGUNTA 254 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C PLAN A DE HIDRATACIN. PLAN B DE HIDRATACIN. PLAN C DE HIDRATACIN.

SOLUCIONES CALCULADAS INTRAVENOSAS.

PREGUNTA 255 LO MS PROBABLE ES QUE EL TIPO DE AGENTE CAUSAL SEA: A B C D PARSITO. BACTERIA. VIRUS. TOXINA.

NIO DE 5 AOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE. ANTECEDENTES: VIVE EN REA RURAL, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS, TOS, ARDOR OCULAR Y RINORREA, DERMATOSIS MACULOPAPULAR. EXPLORACIN FSICA: TEMP 39.2 C, MAL ESTADO GENERAL, CONJUNTIVAS HIPERMICAS, PARPADO EDEMATOSOS, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA BRONQUIAL BILATERAL, RASH MACULOPAPULAR EN CARA, TRAX Y ABDOMEN QUE TIENDE A CONFLUIR. PREGUNTA 256 EL AGENTE ETIOLGICO MS PROBABLE ES: A B C D PARAMIXOVIRUS. PARVOVIRUS. HERPES VIRUS. TOGAVIRUS.

PREGUNTA 257 EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR CLULAS DE: A B C WARTHIN-FINKELDEY. NEGRI. REED-STERNBERG.

LANHANS.

NIO DE 3 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DAS, FIEBRE DE 38 C, CONGESTIN NASAL, MALESTAR GENERAL Y CEFALEA. HACE 24 HORAS PRESENTA ERUPCIN CUTNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO. EXPLORACIN FSICA: TEMP 38.5 C, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA 80/50. PRESENTA LESIONES ERITEMATOSAS, MCULAS, PPULAS Y ALGUNAS LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIN GENERALIZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES. PREGUNTA 258 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A B C D ERISIPELA. SARAMPIN. VARICELA. ESCARLATINA.

PREGUNTA 259 EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRTICOS Y ANTINFLAMATORIOS. 3 DAS DESPUS PRESENTA: ALTERACIN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, RELACIONADOS CON INCREMENTO DE LAS AMINOTRANFERASAS, AMONIO SRICOS. CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS AUNADO A UNA INFECCIN VIRAL PUEDE CAUSAR LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE?: A B C D PARACETAMOL. IBUPROFENO. CIDO ACETIL SALICLICO. DICLOFENACO. CASO CLNICO NIO DE 4 AOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HISTORIA DE GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HMEDA Y "PILLIDO DEL PECHO". E.F.:TEMP. :37.2 C., MALA HIGIENE PERSONAL, TRAX CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES. LA BIOMETRA HEMTICA REPORTA ANEMIA Y EOSINOFILIA.

PREGUNTA 260 ESTE PACIENTE ESTA INFESTADO POR: A B C D ASCARIS. TENIAS. TRICOCFALOS. ENTEROBIUS.

PREGUNTA 261 EN LA RADIOGRAFA DE TRAX DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR DATOS DE: A B C D NEUMONA LOBAR. INFILTRADOS MIGRATORIOS. INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL. INFILTRADO MILIAR.

NIA DE 6 AOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR DOLOR FARNGEO, ERUPCIN CUTNEA Y FIEBRE DE DOS DAS DE EVOLUCIN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE HIPERMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM. , EXANTEMA MACULOPAPULAR DE PREDOMINIO EN TRAX Y ABDOMEN. RECIBI TRATAMIENTO CON AMOXICILINA. PREGUNTA 262 LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLGICO SEA: A B C D STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. VIRUS EPSTEIN BARR. STREPTOCOCCUS PYOGENES. ADENOVIRUS.

PREGUNTA 263 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN EN ESTE PACIENTE ES: A B C D PARACETAMOL. ESTEROIDE. AMOXICILINA. ACICLOVIR.

PREESCOLAR DE 3 AOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HIPOREXIA. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO, GEOFAGIA POSITIVA, DOLOR ABDOMINAL, CLICO DESDE HACE VARIOS MESES. LAS EVACUACIONES EN LOS LTIMOS 4 DAS SON SEMILQUIDAS MUCOSAS Y CON PUJO. EXPLORACIN FSICA: MALA HIGIENE PERSONAL, DESNUTRIDO, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO Y DOLOR A LA PRESIN EN COLON DESCENDENTE, PERISTALSIS AUMENTADA. PREGUNTA 264 LA COMPLICACIN MAS FRECUENTE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A B C D PROLPASO RECTAL. APENDICITIS. OBSTRUCCIN INTESTINAL. PERFORACIN INTESTINAL.

PREGUNTA 265 EL TRATAMIENTO DE ELECCN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D MEBENDAZOL. PIPERAZINA. PAMOATO DE PIRANTEL. METRONIDAZOL.

NIO DE 10 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO

CABELLUDO. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO DE CHIAPAS, LESIONES EN CUERO CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NIOS DEL LUGAR PRESENTAN SNTOMAS SIMILARES. EXPLORACIN FSICA: CUATRO LESIONES NODULARES SUBCUTNEAS FIBROSAS, CON LA PIEL SECA EN EL CUERO CABELLUDO. PREGUNTA 266 EL AGENTE ETIOLGICO EN ESTE CASO ES: A B C D WUCHERERIA BANCROFTI. ONCHOCERCA VOLVULUS. MANSONELLA OZZARDI. NECATOR AMERICANUS.

PREGUNTA 267 LA COMPLICACIN MS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A B C D CEGUERA. PERITONITIS. ANEMIA SEVERA. ELEFANTIASIS.

NIA DE 9 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS. ANTECEDENTES: INFECCIN DE VAS URINARIAS EN 5 OCASIONES DESDE EL NACIMIENTO, LTIMA INFECCIN HACE UN MES, RECIBI TRATAMIENTO CON ANTIBITICOS. EXPLORACIN FISICA: ACTUALMENTE ASINTOMTICA. PREGUNTA 268 EN ESTE PACIENTE EL DIGNSTICO MS PROBABLE ES: A B INFECCIN DE VAS URINARIAS. PIELONEFRITIS.

C D

GLOMERULONEFRITIS AGUDA. MALFORMACIN DE VAS URINARIAS.

PREGUNTA 269 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES REALIZAR: A B C D ULTRASONIDO RENAL Y DE VIAS URINARIAS. EXAMEN GENERAL DE ORINA. ULTRASONIDO ABDOMINAL. UROCULTIVO. CASO CLNICO NIA LACTANTE DE 8 MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DERMATOSIS. ANTECEDENTES: GASTROENTERITIS HACE 3 DAS, LESIN DRMICA LOCALIZADA EN REA DEL PAAL. EXPLORACIN FISICA: LESIONES CARACTERIZADAS POR ERITEMA, PPULAS SATLITES Y ULCERACIONES. PREGUNTA 270 LA SINTOMATOLOGA DE ESTE PACIENTE SE EXPLICA POR: A B C D CONTACTO PROLONGADO CON ORINA O HECES. INFECCIN BACTERIANA. ALERGIA AL MATERIAL DEL PAAL. REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD.

PREGUNTA 271 ADEMS DE MEDIDAS GENERALES, EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B XIDO DE ZINC. ANTIMICTICO.

C D

ANTIBITICO TPICO. ESTEROIDES TPICOS.

NIA DE 5 AOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR RETROESTERNAL, DOCE DAS DESPUS DE VISITAR LA FERIA DEL PUEBLO. TIENE TOS IRRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIN DE ARDOR RETROESTERNAL, SE AGRAVA CON LA TOS Y LA INSPIRACIN PROFUNDA, HIPERTERMIA DE 38.5 C. ANTECEDENTES: NIVEL SOCIOECONMICO BAJO, ALIMENTACIN MALA EN CALIDAD Y CANTIDAD, VIVE EN REA RURAL CASA CON PISO DE TIERRA. MALOS HBITOS DE HIGIENE. EXPLORACIN FISICA: FEBRIL 39 C, CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO: EOSINOFILIA MARCADA. RADIOGRAFA DE TRAX MUESTRA INFILTRADOS REDONDOS U OVALADOS DE UNOS MILMETROS HASTA VARIOS CM. DE DIAMETRO. PREGUNTA 272 EL PROBABLE DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES SNDROME DE: A B C D RAREFACCIN PULMONAR. LOFFER. DERRAME PLEURAL. CONDENSACIN CON BRONQUIO OBSTRUDO.

PREGUNTA 273 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D ESTREPTOMICINA 1 GR. IM DIARIO. AMIKACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS. ALBENDAZOL 400 MG. DOSIS NICA. CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS.

NIA, LACTANTE DE 10 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR TENER, DESDE HACE TRES DAS VMITO EN 6 OCASIONES, FIEBRE HASTA 38.5 C CON 2 A 3 PICOS POR DA Y POSTERIORMENTE EVACUACIONES LQUIDAS, ABUNDANTES, SIN MOCO NI SANGRE, EN NMERO DE 12 EN LAS LTIMAS 6 HORAS. PREVIAMENTE SANO. EXPLORACIN FSICA: ALERTA, CON SED, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, LLENADO

CAPILAR NORMAL SIN TAQUICARDIA. PREGUNTA 274 LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLGICO CAUSANTE DE ESTA SINTOMATOLOGA SEA: A B C D ADENOVIRUS. SHIGELLA. ROTAVIRUS. ESCHERICHIA COLI.

PREGUNTA 275 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D PLAN A DE HIDRATACIN ORAL. PLAN B DE HIDRATACIN ORAL. PLAN C DE HIDRATACIN ORAL. ANTIBITICO Y AYUNO.

LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DAS DE EVOLUCIN. HOY SE AGREGA, RESPIRACIN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA, EN ACCESOS, DISNEA Y DIFICULTAD PARA DEGLUCIN. ANTECEDENTES: ALIMENTADA AL SENO MATERNO, TIENEN UN GATO EN CASA, SU MADRE PADECE RINITIS ALRGICA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIN FSICA: TEMP 37 C, FC: 110 LPM, FR: 60 RPM, FARINGE HIPERMICA, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES, TRAX CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS. PREGUNTA 276 EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A B C ALRGENOS DEL POLVO DE CASA. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. HAEMOPHILUS INFLUENZA.

PELO DE GATO.

PREGUNTA 277 EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES: A B C D OXGENO Y NEBULIZACIONES. ANTITUSGENOS Y ANTIHISTAMNICOS. ANTIVIRALES Y BROCODILATADORES. ANTIBITICO Y EXPECTORANTES

NIO DE 6 AOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE HACE 24 HORAS. NO TIENE FIEBRE, RINORREA O DOLOR DE GARGANTA. ANTECEDENTES: MLTIPLES VISITAS A URGENCIAS DESDE LOS 3 AOS POR CUADROS SIMILARES, NO RECIBE TRATAMIENTO ACTUALMENTE. E.F.: FR 35 RPM, FC 112 LPM, SATURACIN DE OXGENO 92%. ALERTA, PUEDE HABLAR EN FRASES CORTAS, USO DE MSCULOS ACCESORIOS LEVE, EN TRAX: TIENE SIBILANCIAS TANTO INSPIRATORIAS COMO ESPIRATORIAS. PREGUNTA 278 ADEMS DE OXGENO, EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIETE ES: A B C D APLICACIN DE EPINEFRINA POR VA SUBCUTNEA. ANTILEUCOTRIENO VA ORAL. NEBULIZACIONES CON BUDESONIDA. NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL. CASO CLNICO LACTANTE MAYOR DE 2 AOS, SE ENCUENTRA EN SALA DE ESPERA DE CONSULTA CON, FIEBRE, PRESENTA CRISIS CONVULSIVA CARACTERIZADA POR SACUDIDAS DE BRAZOS Y PIERNAS QUE DURA 3 MINUTOS CEDE ESPONTNEAMENTE. ANTECEDENTE: CUADRO CATARRAL DE TRES DAS DE EVOLUCIN. E.F.: FC: 110 LPM. FR: 28 RPM, TA 85/70, TEMP: 38.2 C. PESO 14 KG., ACTUALMENTE SE OBSERVA SOMNOLIENTA PERO SE PUEDE DESPERTAR, NARIZ CON RINORREA CRISTALINA, ODOS NORMALES, FARINGE HIPERMICA, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y BUENA

PERFUSIN. PREGUNTA 279 LA ACCIN TERAPUTICA INICIAL EN ESTE CASO ES: A B C D ADMINISTRAR DIACEPAM VA RECTAL PARA MITIGAR LA CRISIS. MANTENER LA VA AREA ABIERTA Y ADMINISTRAR OXGENO. OBTENER UN ACCESO VASCULAR Y PASAR LQUIDOS IV. CEFTRIAXONA IM.

PREGUNTA 280 EL DIAGNSTICO MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES: A B C D TUMOR INTRACRANEAL. MENINGITIS. INGESTA DE TXICO. CRISIS CONVULSIVA FEBRIL

ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CADA DE SU PROPIA ALTURA AL SUFRIR UNA CRISIS CONVULSIVA TNICO CLNICA DE 10 MINUTOS DE DURACIN. ANTECEDENTES: MIGRAA CON CUATRO AOS DE EVOLUCIN, EXPLORACIN FSICA: SOMNOLENTO, LESIN DERMOABRASIVA EN REGIN FRONTAL DERECHA CON DISCRETO AUMENTO DE VOLUMEN, CON DISMINUCIN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EN HEMICUERPO IZQUIERDO. PREGUNTA 281 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCION DEL PACIENTE ES: A B C D ENVIARLO A CASA SIN ANTICONVULSIVOS. ENVIARLO A CASA CON ANTICONVULSIVOS. HOSPITALIZARLO SIN ANTICONVULSIVOS. HOSPITALIZARLO CON ANTICONVULSIVOS.

PREGUNTA 282 EL ESTUDIO QUE PERMITE PRECISAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D DETERMINAR GLICEMIA CENTRAL. DETERMINAR ELECTROLITOS SRICOS. REALIZAR ELECTROENCEFALOGRAMA. REALIZAR GAMAGRAMA CEREBRAL.

NIO DE 3 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA. ANTECEDENTES: VMITO DE 9 DAS, DISTENSIN ABDOMINAL 2 DAS, 24 HRS. CON SANGRE FRESCA RECTAL, RECIBI ANTIBITICOS Y ANALGSICOS SIN MEJORA. EXPLORACIN FSICA: MAL ESTADO GENERAL, HIPOACTIVO, ABDOMEN DOLOROSO, IRRITACIN PERITONEAL. LABORATORIO: HB 12 G/DL, HTO:35.8 %, LEUCOCITOS 3,890 MM3, NEUTRFILOS 3%, BANDAS 0, TP 19.4 SEG, TPT 35.3 SEG. PREGUNTA 283 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR: A B C D RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN. ECOSONOGRAFA ABDOMINAL. TAC DE ABDOMEN. GAMAGRAFA ABDOMINAL.

PREGUNTA 284 LA UBICACIN MS PROBABLE DE LA LESIN DE ESTE PACIENTE ES: A B C APNDICE CECAL. LEON TERMINAL. CIEGO.

COLON TRANSVERSO.

NIO DE 12 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACIN FSICA: FR: 45 RPM FC:120 LPM, TRAX CON TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA, A LA AUSCULTACIN SE ESCUCHA DISMINUCIN DEL MURMULLO VESICULAR CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES Y AUMENTO EN LA RESONANCIA PULMONAR A LA PERCUSIN. PREGUNTA 285 EL ESTUDIO MS SENSIBLE Y ACCESIBLE PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLNICO ES: A B C D ESPIROMETRA. GASOMETRA VENOSA. TELERADIOGRAFA DE TRAX. FLUJO ESPIRATORIO MXIMO.

PREGUNTA 286 ADEMS DE OXGENO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D ADRENALINA SUBCUTNEA. SALBUTAMOL INAHALADO. AMINOFILINA INTRAVENOSA. CLENBUTEROL VA ORAL.

RECIN NACIDO DE SIETE HORAS DE VIDA. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR SIALORREA. ANTECEDENTES: NACI EN SU DOMICILIO ATENDIDO POR PARTERA. AL INGERIR LECHE MATERNA, REGURGITA Y SENSACIN DE AHOGO. EXPLORACIN FSICA: SIALORREA, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, MUCOSA ORAL HIDRATADA, CARDIOPULMONAR NORMAL, ESTERTORES DE DESPEGAMIENTO. PREGUNTA 287 EL PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO MS SENSIBLE ES:

A B C D

PH METRA DE JUGO GSTRICO. RADIOGRAFA SIMPLE DE TRAX Y ABDOMEN. SERIE ESFAGO GASTRODUODENAL. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.

PREGUNTA 288 PARA ESTE CASO DENTRO DE LAS INDICACIONES PARA EVITAR COMPLICACIONES ES IMPRESCINDIBLE: A B C D EUTERMIA EN INCUBADORA. MONITOREO CONTINUO. SONDA OROGSTRICA A DERIVACIN. BALANCE DE LQUIDOS.

RECIN NACIDO CUARTO DA DE VIDA EXTRAUTERINA ES REFERIDO AL HOSPITAL POR MDICO DE CENTRO DE SALUD. LA MADRE COMENTA QUE EL MENOR NO HA PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO Y PRESENTA VMITO VERDOSO Y DISTENSIN ABDOMINAL DESDE HACE DOS DAS. EXPLORACIN FSICA. EN MALAS CONDICIONES GENERALES, OJOS HUNDIDOS MUCOSAS ORALES SECAS, CON SONDA OROGSTRICA CON DRENAJE DE LQUIDO VERDOSO, CARDIOPULMONAR, FC 170 LPM, FR 120 RPM, ABDOMEN: PIEL BRILLANTE, RESISTENCIA POR DISTENSIN ABDOMINAL, TIMPNICO FRANCO, NO VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES CON LLENADO CAPILAR DE 12 SEGUNDOS. PREGUNTA 289 EL ESTUDIO DE GABINETE MS SENSIBLE PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO ES: A B C D RADIOGRAFA DE ABDOMEN. INVERTOGRAMA. ULTRASONOGRAFA ABDOMINAL. TOMOGRAFA ABDOMINAL.

PREGUNTA 290 EL MANEJO ANTIMICROBIANO PARA ESTE PACIENTE DEBER INCLUIR: A B C D AMINO GLUCSIDO. BETALACTMICO + AMINOGLUCSIDO. BETALACTMICO + AMINOGLUCSIDO + METRONIDAZOL. SULFAS.

LACTANTE DE 14 MESES ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS, DE 3 MINUTOS DE DURACIN. SIN ANTECEDENTES ANTERIORES DE CONVULSIONES. EXPLORACIN FSICA: PESO 11 KG, TALLA 78 CM, TEM 39 C, FC 160 LPM, FR 34 RPM, SATURACIN DE OXGENO 98%. BIEN HIDRATADO, FONTANELA NORMOTENSA, AMBOS TMPANOS DE ASPECTO NORMAL, FARINGE SIN INFLAMACIN, EXAMEN CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, NO VISCEROMEGALIAS. PREGUNTA 291 EL ESTUDIO DECISIVO EN LA EVALUACIN DE ESTE PACIENTE ES: A B C D MEDIR SU GLICEMIA. TAC DE CRNEO. PUNCIN LUMBAR. BIOMETRA HEMTICA COMPLETA.

PREGUNTA 292 TRES DAS DESPUS EL PACIENTE PRESENTA UN EXANTEMA EN EL TRONCO, LA FIEBRE DESAPARECE. EL AGENTE ETIOLGICO EN ESTE CASO ES: A B C D VIRUS DE LA RUBOLA. HERPES VIRUS TIPO 6. ESTREPTCOCO BETA HEMOLTICO DEL GRUPO A. PARVOVIRUS B19.

NIO LACTANTE DE 4 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA POR FLEXIN SBITA DE LA CABEZA, BRAZOS Y PIERNAS SOBRE EL TRONCO. ANTECEDENTES: SINTOMATOLOGA DE UNA SEMANA, ACOMPAADA DE UN GRITO, MAS COMN AL LEVANTARSE O AL QUEDARSE DORMIDO, NO FIEBRE, MADRE DE 23 AOS, GESTA I NORMOEVOLUTIVA DE 38 SEMANAS, CESREA POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, APGAR 8/9, PESO 2.8 KG., SENO MATERNO, REGURGITA EN OCASIONES, TRANQUILO, NO LLORA EN EXCESO. EXPLORACIN FSICA: PESO 6000 GRS., TALLA 66 CM., FC 110 LPM, FR 28 RPM, T 36.6 C, SU CABEZA SE VA HACIA ATRS O HACIA UN LADO. NO ESTABLECE CONTACTO VISUAL, SONRE POCO, FONTANELA NORMOTENSA, PIEL SIN LESIONES. PREGUNTA 293 EL DIAGNSTICO MS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D CLICO DEL LACTANTE PEQUEO. REFLUJO GASTROESOFGICO. PARLISIS CEREBRAL INFANTIL. SNDROME DE WEST.

PREGUNTA 294 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D VIGABATRINA. CIDO VALPROICO. CARBAMAZEPINA. CLONACEPAM.

NIO DE 3 AOS, PREESCOLAR, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR HABER INGERIDO APROXIMADAMENTE HACE 30 MINUTOS, UN TRAGO DE SOLVENTE PARA PINTURA CONTENIDO EN UNA BOTELLA DE REFRESCO. LOS PADRES REFIEREN QUE EL PACIENTE TOSI VARIAS VECES Y POSTERIORMENTE VOMIT UNA. NO TIENE ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIN FSICA: FC: 98 LPM, FR: 63 POR MIN, TA: 95/70, SAT: 95% AL AIRE AMBIENTE. BUENA APARIENCIA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA.

PREGUNTA 295 EL MANEJO INCIAL DE ESTE PACIENTE ES: A B C D TOMAR RX DE TRAX Y ENVIARLO A CASA PARA VIGILANCIA. REALIZAR LAVADO GSTRICO Y ADMINISTRAR CARBN ACTIVADO. DEJARLO EN OBSERVACIN CON MONITOREO CONTINUO DE PULSOXIMETRA. INICIAR ANTIBIOTECOTERAPIA Y ESTEROIDES DE FORMA PROFILCTICA.

PREGUNTA 296 UNA COMPLICACIN QUE PUDIERA PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES: A B C D NEUMONITIS QUMICA. PERFORACIN ESOFGICA. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. DESEQUILIBRIO CIDO-BASE.

NIO DE 8 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR HERIDA DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN EL CRNEO. ANTECEDENTES: PREVIAMENTE SANO, REFIERE LA MADRE QUE AL ESTAR JUGANDO DE REPENTE OBSERVA AL NIO CAMINANDO CON DIFICULTAD, CON SANGRE EN LA CARA, AL LLEGAR A ELLA PIERDE EL CONOCIMIENTO, PRESENTA EN EL TRAYECTO AL HOSPITAL TRES VMITOS EN PROYECTIL, A SU INGRESO SE ENCUENTRA PALIDEZ TEGUMENTARIA, HERIDA PENETRANTE DE CRNEO EN REGION PARIETAL IZQUIERDA DE 1 CM. DE DIMETRO, PUPILAS ISOCRICAS, MITICAS, HIPOREFLXICAS, FC 65 LPM, FR: 22 RPM,TA: 107/40 MM HG, TEMP. 35 C, PESO: 30 KG.. PREGUNTA 297 EL PRIMER PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A B C INTUBACIN ENDOTRAQUEAL. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO. CRUZAR Y TIPIFICAR SANGRE.

HIPERVENTILAR.

PREGUNTA 298 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES: A B C D REPOSICIN DE VOLUMEN SANGUNEO. HIPERVENTILACIN PARA TRATAR EL EDEMA CEREBRAL. REALIZAR ESQUIRLECTOMA. COMA BARBITRICO INDUCIDO.

NIO DE 6 AOS ATENDIDO EN URGENCIAS POR SALIDA DE ASCARIS POR ANO. EXPLORACIN FSICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS. EN ABDOMEN CON HEPATALGIA Y DISTENSIN ABDOMINAL. PREGUNTA 299 EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D DETERMINACIN DE IGE. ESPIROMETRA. ULTRASONOGRAFA DE VESCULA BILIAR. RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.

PREGUNTA 300 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D SALBUTAMOL INHALADO. ALBENDAZOL VIA ORAL. METRONIDAZOL VA ORAL. SECNIDAZOL VA ORAL.

MUJER DE 33 AOS. ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIN VAGINAL ESCASA, FTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIN

QUE SE ACOMPAA DE DISPAREUNIA Y DISURIA. ANTECEDENTES: VARIOS COMPAEROS SEXUALES Y HA PRESENTADO CUADROS REPETITIVOS DE CANDIDIASIS VAGINAL QUE MEJORAN PARCIALMENTE CON EL TRATAMIENTO TPICO. EXPLORACIN FSICA: GENITALES EXTERNOS CON HUELLAS DE RASCADO RECIENTE, SALIDA DE SECRECIN BLANQUECINA, EL CRVIX SE OBSERVA ULCERADO CON PUNTILLEO ENROJECIDO. LABORATORIO: EGO CON 6 ERITROCITOS POR CAMPO, MODERADAS BACTERIAS. PREGUNTA 301 USTED ESPERARA ENCONTRAR EN EL FROTIS: A B C D POLIMORFONUCLEARES. CLULAS CLAVE. LACTOBACILOS. ESPORAS/HIFAS.

PREGUNTA 302 ADEMS DEL TRATAMIENTO ESPECFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE LA PACIENTE ES: A B C D CULTIVO DE LA SECRECIN. GLICEMIA EN AYUNAS. VDRL. VIH. CASO CLNICO MUJER DE 42 AOS, GESTA-4, PARTOS-3, ABORTOS-1, CON DIAGNSTICO DE ANEMIA FERROPNICA, DE 9 G/DL, REFIERE CICLOS MENSTRUALES DE 31,32 X 8,9 DAS DE DURACIN, ACOMPAADOS DE COGULOS, LOS CUALES APARECIERON DESPUS DEL NACIMIENTO DE SU SEGUNDO HIJO HACE 13 AOS. E.F.: BUEN ESTADO GENERAL, TA 130/80, GENITALES CON EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA TERO DE CONSISTENCIA FIRME VOLUMINOSO, IRREGULAR, APROXIMADAMENTE DE 12 CM. ANEXOS LIBRES.

PREGUNTA 303 EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES: A B C D ADENOMIOSIS UTERINA. CNCER CERVICOUTERINO. MIOMATOSIS UTERINA. HIPERPALSIA ADENOMATOSA DE ENDOMETRIO.

PREGUNTA 304 EL TRATAMIENTO PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D HISTERECTOMA TOTAL SIN CONSERVAR ANEXOS. HISTERECTOMA TOTAL CONSERVANDO ANEXOS. HISTERECTOMA VAGINAL. HISTERECTOMA RADICAL. CASO CLNICO MUJER DE 20 AOS, NBIL, ATENDIDO EN URGENCIAS CON DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILACAS DE 3 DAS DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES: MENARCA 12 AOS, RITMO MENSTRUAL REGULAR CON DISMENORREA DESDE LOS 13 AOS, LA CUAL HA IDO EN AUMENTO. EXPLORACIN FSICA: TA 110/70, PULSO DE 86 LPM, TEMP DE 36.5 C. DOLOR A LA PALPACIN MEDIA EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILACAS, NO HAY DATOS DE ABDOMEN AGUDO. LABORATORIO: HB 12.0 G, LEUCOCITOS 7600 X MM3, EGO NORMAL RADIOGRAFAS: SIMPLE DE ABDOMEN SIN ALTERACIONES. ULTRASONIDO: TERO DE 7.5 CM. DE LONGITUD, ANEXOS: IZQUIERDO DE 4X4.5 CM. DERECHO DE 4.3 X 4 CM. PREGUNTA 305 EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DEFINITIVO DE ESTA PACIENTE ES: A B TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA. LAPAROSCOPA.

C D

RESONANCIA ELECTROMAGNTICA NUCLEAR. LAPAROTOMA EXPLORADORA.

PREGUNTA 306 EL PRONSTICO DE ESTA PACIENTE SIN TRATAMIENTO EN CUANTO A FERTILIDAD A LARGO PLAZO ES: A B C D EXCELENTE. BUENO. MALO. INCIERTO.

MUJER DE 45 AOS ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE 6 MESES FLUJO TRANSVAGINAL, MUCOSANGUINOLENTO Y SINUSORRAGIA IMPORTANTE, MAS DISPAREUNIA DE 2 MESES DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES: GESTA 5 PARA 5. OCLUSIN TUBRICA BILATERAL HACE 5 AOS. EXPLORACIN FSICA: TA 130/85 MMHG, FC 80 LPM, TEMP. 36.7 C. LABORATORIO: HB 9.7 G/DL, HTO 37 %, PAPANICOLAOU CLASE V. PREGUNTA 307 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ES: A B C D HISTEROSCOPA. ECOSONOGRAFA. COLPOSCOPA. BIOPSIA DIRIGIDA.

MUJER DE 20 AOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA POR DOLOR PLVICO, LEUCORREA AMARILLLENTA, DISURIA Y MALESTAR GENERAL DE 3 DAS DE EVOLUCIN. UTILIZA ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. A LA EXPLORACIN ARMADA SE ENCUENTRA VULVA Y VAGINA HIPERMICAS, CRVIX CON SALIDA DE MOCO Y PUS. PREGUNTA 308

LA ESTRUCTURA ANATMICA PRINCIPALMENTE AFECTADA ES: A B C D URETRA Y VEJIGA. ENDOCRVIX. INTROITO VULVOVAGINAL. ECTOCRVIX Y VAGINA.

PREGUNTA 309 EL ESTUDIO CON SENSIBILIDAD MAYOR PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO ES: A B C D EXUDADO CERVICOVAGINAL CON FRESCO Y FROTIS. GENERAL DE ORINA CON UROCULTIVO. CULTIVO DE NICKERSON. CULTIVO DE THAYER MARTIN

MUJER DE 36 AOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA, SE PALP UNA TUMORACIN NO DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE UNA SEMANA. ANTECEDENTES: TA MATERNA CON CNCER DE MAMA, TABAQUISMO DESDE LOS 18 AOS, 3 CIGARROS/DA, G:3, P:3, LACTO A SUS PRODUCTOS POR 3 MESES Y CONTROL DE FERTILIDAD CON ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 8 AOS. PRESENT UN TRAUMATISMO EN MAMA DERECHA HACE 2 SEMANAS. EXPLORACIN FSICA: SOBREPESO EN MAMA DERECHA SIN CAMBIOS EN PIEL, SE PALPA TUMORACIN DE 5X4 CM., DURA E IRREGULAR EN PLANO MEDIO DEL CUADRANTE SUPROEXTERNO. PREGUNTA 310 EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES: A B C D FIBROADENOMA DE MAMA DERECHA. QUISTE DE MAMA DERECHA. CNCER DE MAMA DERECHA. MASTOPATA FIBROQUSTICA.

PREGUNTA 311 EL ESTUDIO DE IMAGEN MS SENSIBLE PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D ULTRASONIDO MAMARIO. MASTOGRAFA. ULTRASONIDO MAMARIO DOPPLER. MASTOGRAFA CON CONO DE MAGNIFICACIN

MUJER DE 26 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EN LA CLNICA DE DISPLASIAS POR PAPANICOLAU CON LESIN NIC III. ANTECEDENTES: MENARCA 14 AOS, RITMO 30X5 EUMENORREICA, INICIO DE VIDA SEXUAL A LOS 15 AOS, 2 PAREJAS SEXUALES, MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR OCLUSIN TUBARIA BILATERAL, GESTAS 3 PARTOS 3, CRVIX CON LESIN ACETOBLANCA CON EXTENSIN LINEAL DE 2 CM. PREGUNTA 313 PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SE DEBE REALIZAR: A B C D ULTRASONIDO ENDOVAGINAL. BIOPSIA DE LA LESIN. CAPTURA DE HBRIDOS. NUEVO PAPANICOLAU.

PREGUNTA 312 EN CASO DE CORROBORARSE EL DIAGNSTICO, EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES REALIZAR: A B C D BIOPSIA. CEPILLADO DE CANAL. ULTRASONIDO ENDOVAGINAL. ELECTROCIRUGA.

MUJER DE 35 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA CON REPORTE

DE PAPANICOLAOU QUE REPORTA UN NIC I, LA ESPECULOSCOPA SE OBSERVA CRVIX CON ECTROPIN PERIORIFICIARIO. PREGUNTA 314 EL MTODO MS SENSIBLE PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D PAPANICOLAOU. EXUDADO VAGINAL. PRUEBA DE KOH. COLPOSCOPA Y TOMA DE BIOPSIA.

PREGUNTA 315 EL AGENTE ETIOLGICO MS PROBABLE CAUSANTE DE ESTA INFECCIN ES: A B C D NEISSERIA GONORREAE. CLAMIDYA TRACHOMATIS. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO. TREPONEMA PALLIDUM.

SE REALIZ UN ESTUDIO PARA DETERMINAR LOS FACTORES ASOCIADOS A LAS FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. SE ESTUDIARON A 378 MUJERES MEXICANAS DE 26 A 85 AOS QUE ACUDIERON POR PRIMERA VEZ A UNA CLNICA DE OSTEOPOROSIS. CONTESTARON UN CUESTIONARIO CON PREGUNTAS SOBRE SU ESTILO DE VIDA Y VIDA REPRODUCTIVA, SE LES DETERMIN LA DENSIDAD MINERAL SEA TANTO DE LA COLUMNA LUMBAR COMO DE LA REGIN FEMORAL. PREGUNTA 316 EL TIPO DE ESTUDIO ES: A B DE COHORTE. TRANSVERSAL.

C D

CASOS Y CONTROLES. LONGITUDINAL.

PREGUNTA 317 PARA DETERMINAR LA RELACIN ENTRE LAS DIFERENTES VARIABLES Y LA DENSIDAD MINERAL SEA SE REALIZ LA SIGUIENTE PRUEBA: A B C D REGRESIN LINEAL SIMPLE. REGRESIN LINEAL MLTIPLE. COEFICIENTE DE CORRELACIN. REGRESIN LOGSTICA.

PREGUNTA 318 LA VARIABLE DEPENDIENTE DE ESTE ESTUDIO FUE: A B C D PRESENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. FRECUENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. PREVALENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. INCIDENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

MUJER DE 35 AOS. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR HACE 15 MINUTOS DOLOR INTENSO Y ENDURECIMIENTO ABDOMINAL, CON SANGRADO TRANSVAGINAL MAYOR A UNA MENSTRUACIN. NO DETECTA MOVIMIENTOS FETALES POR EL ENDURECIMIENTO ABDOMINAL. A.G.O.: GESTA: 5, PARA: 4. EN CONTROL PRENATAL LE DETECTARON INCREMENTO EN TENSIN ARTERIAL, TOMA HIDRALACINA, NAS, E.F.: TA 130/90, FC 90 LPM, FR 24 RPM, TEMP: 36 C, ANGUSTIADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN HIPERTNICO, SE APRECIA SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE ROJO OSCURO, F.C. FETAL 80 X MINUTO. LABORATORIO: HB 10.4 GR/DL. PREGUNTA 319 PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE SE DEBE EFECTUAR:

A B C D

ULTRASONIDO DE TERO. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA. RX SIMPLE DE ABDOMEN. RESONANCIA MAGNTICA.

PREGUNTA 320 LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTA PACIENTE ES: A B C D INICIAR CONDUCCIN DE TRABAJO DE PARTO. REALIZAR CESREA. INDICAR REPOSO EN DECBITO LATERAL DERECHO. RESTITUCIN DE PRDIDA SANGUNEA.

PREGUNTA 321 LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES: A B C D EDAD DE LA PACIENTE. TIEMPO DE LA GESTACIN. HIPERTENSIN ARTERIAL. MULTIPARIDAD.

ADOLESCENTE DE 17 AOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL DE 12 HRS DE EVOLUCIN. NUSEA Y DIARREA EN 4 OCASIONES, CEFALEA Y DISURIA. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AOS, IRREGULAR. V.S.A.: HACE TRES MESES SIN USO DE MTODO ANTICONCEPTIVO. REFIERE AMENORREA DE 8 SEMANAS. E.F.: TA 100/70 , FC 75 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37.5 C, FACIES DE DOLOR INTENSO, DEAMBULACIN CON DIFICULTAD. AL TACTO VAGINAL SANGRADO ESCASO, DOLOR A LA MOVILIZACIN DEL CRVIX Y MAZA TUMORAL EN ANEXO DERECHO, MC BURNEY NEGATIVO, PERISTALSIS PRESENTE. PREGUNTA 323

EL DATO CLNICO QUE APOYA EL DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D NUSEA. DIARREA. CEFALEA. DOLOR.

PREGUNTA 324 PARA LA ATENCION DE ESTE PACIENTE SE DEBE INDICAR: A B C D DETERMINACIN DE GONADOTROPINAS Y EXAMEN GENERAL DE ORINA. DETERMINACIN DE GONADOTROPINAS Y CITOLOGA HEMTICA. CITOLOGA HEMTICA Y RX SIMPLE DE ABDOMEN. ULTRASONIDO DE TERO Y ANEXOS.

PREGUNTA 322 LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES: A B C D INFLAMACIN DE COLON. INFECCIN DE VAS URINARIAS. ENTERITIS INFECCIOSA. FECUNDACIN FUERA DE TERO.

EL ESTUDIO EN UN HOSPITAL MATERNO, DE 130 CAMAS , REPORTA DOS SUBGRUPOS DE 35 PACIENTES INTERVENIDAS QUIRRGICAMENTE, DE LOS QUE UNO FUE EXPUESTO A PROFILAXIS ANTIMICROBIANA Y EL SEGUNDO NO. RESULTANDO TASAS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL 8% EN EL GRUPO NO EXPUESTO Y 3% EN EL GRUPO EXPUESTO PREGUNTA 325 EL DISEO DE ESTE ESTUDIO ES DE TIPO:

A B C D

RETROSPECTIVO. DESCRIPTIVO TRANSVERSAL. ANALTICO PROSPECTIVO. ANALTICO TRANSVERSAL.

PREGUNTA 326 LA MEDIDA DE FRECUENCIA QUE SE UTILIZO AQU ES: A B C D TASA DE INCIDENCIA. TASA DE PREVALENCIA. PREVALENCIAS. INCIDENCIAS

PREGUNTA 327 LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA RECOMENDADA EN ESTE TIPO DE PACIENTES ES: A B C D GENTAMICINA PARENTERAL. CEFALOSPORINAS PARENTERALES. KANAMICINA PARENTERAL. PENICILINA PROCANICA .

MUJERDE 31 AOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO COLOR ROJO OSCURO POR LA NOCHE MANCHANDO SU ROPA INTERIOR, ACOMPAADO DE DOLOR TIPO CLICO MENSTRUAL, DOLOR DE CADERA Y A NIVEL DE SACRO, CON DISURIA. ANTECEDENTES: MALOS HBITOS HIGINICOS, 12.4 SEMANAS DE GESTACIN, EN CONTROL PRENATAL, INFECCIN DE VAS URINARIAS DE REPETICIN. CERVICOVAGINITIS. E.F.: TA 105/70 , FC 82 LPM, FR 18 RPM, TEMP. 36.7 C, SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO, FLUJO BLANQUECINO, GRUMOSO Y FTIDO. LABORATORIO: E.G.O.: HEMOGLOBINA ++, NITRITOS ++, LEUCOCITOS + DE 100 X CAMPO, BACTERIAS ABUNDANTES, LEVADURAS +. DENSIDAD 1017, PH 5.5.

PREGUNTA 328 LOS DATOS DE LABORATORIO QUE APOYAN EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE SON: A B C D NITRITOS Y BACTERIURIA. COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA. DENSIDAD Y PH. HEMOGLOBINA Y PH

PREGUNTA 329 EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A B C D ANTIBIOTICOTERAPIA + FUNGISIDA. SALES DE HIERRO + COMPLEJO B. FUNGISIDA + CIDO FLICO. ANTIBIOTICOTERAPIA + ANTIESPASMDICO.

PREGUNTA 330 EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONSTICO ES: A B C D DEPURACIN DE CREATININA. UROCULTIVO. CITOLOGA HEMTICA. RECUENTO DE GONADOTROFINAS CORINICAS.

MUJER DE 35 AOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR REFERIR DOLOR Y ARDOR EN EPISIORRAFIA, ESCALOFROS, FIEBRE, SANGRADO FTIDO. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AOS, 30 X 4 NORMAL, GESTA: 3, PARA: 3, ABORTOS: 0, CESREA: 0. CONSULTAS PRENATALES 3. PRESENTA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 8 HRS, DE EVOLUCIN ACUDIENDO EN PERIODO EXPULSIVO, EN EL TRANSPARTO PRDIDA HEMTICA DE 800 ML, CURSANDO CON HIPOTENSIN ARTERIAL. E.F.: TA: 100/70, FC 80 LPM, FR 20 RPM, TEMP: 38 C, DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA

CON EDEMA DE LA REGION, SECRECIN PURULENTA FTIDA. LABORATORIO: HB 9 GR/DL. PREGUNTA 331 EL DATO CLNICO QUE APOYA EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D PARTO EN PERIODO EXPULSIVO. PRDIDA HEMTICA . SECRECIN PURULENTA. DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA.

PREGUNTA 332 EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A B C D TRANSFUSIN SANGUNEA. RESUTURAR LA HERIDA. ANTIBIOTICOTERAPIA. ANALGSICOS.

PREGUNTA 333 LA SINTOMATOLOGA SE DEBE A QUE EL AGENTE ETIOLGICO PRODUCE: A B C D LISIS VASCULAR. AUMENTO DE NEUTRFILOS. EXTRAVASACIN SANGUNEA. INFLAMACIN.

MUJER DE 19 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR SECRECIN LACTEA BILATERAL HACE 4 MESES Y MENSTRUACIONES CADA 21 DAS, EN ESCASA CANTIDAD, DESDE HACE 6 MESES ANTECEDENTES: HACE 6 MESES PADECE GASTRITIS TRATADA CON CIMETIDINA DURANTE 2 MESES Y POSTERIORMENTE HA TOMADO EL MEDICAMENTE DE FORMA IRREGULAR. A.G.O.: MENARCA 12 AOS, RITMO 30/7, NBIL, FUM 15 FEBRERO 2009. E.F.:

TALLA 1.63, PESO 54 KG. AL EFECTUAR COMPRESIN EN GLNDULAS MAMARIAS SE PRODUCE SALIDA DE SECRECIN LACTEA BILATERAL, RESTO NORMAL. PREGUNTA 334 PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE PROCEDER A EFECUTAR: A B C D PERFIL HORMONAL GINECOLGICO. PROLACTINA SRICA. RADIOGRAFA DE SILLA TURCA. ULTRASONIDO MAMARIO.

PREGUNTA 335 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D CABERGOLINA. BROMOCRIPTINA. OMEPRAZOL. OMEPRAZOL.

PREGUNTA 336 EL EFECTO COLATERAL QUE SE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES: A B C D ESTERILIDAD PRIMARIA. AMENORREA. DISMENORREA. SANGRADO ANORMAL.

MUJER DE 19 AOS, ES ATENDIDA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL EN ESCASA CANTIDAD DE DOS DAS DE EVOLUCIN EL CUAL SE ACOMPAA DE DOLOR TIPO PUNZANTE DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD EN CUADRANTES INFERIORES. EN SUS ANTECEDENTES

MENCIONA QUE HA TENIDO DOS EMBARAZOS, UN PARTO Y UN ABORTO. LA FECHA DE SU LTIMA MENSTRUACIN FUE HACE 5 SEMANAS. ADEMS REFIERE HABER TENIDO TRES COMPAEROS SEXUALES EN EL LTIMO AO. ACTUALMENTE NO TIENE MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR, PERO UTILIZ DIU DESPUS DEL NACIMIENTO DE SU HIJO Y SE LO RETIR HACE 6 MESES. EXPLORACIN FSICA: SIGNOS VITALES ESTABLES, ABDOMEN BLANDO, DOLOR LEVE A LA PALPACIN, NO DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL. TERO LIGERAMENTE AUMENTADO DE TAMAO, NO HAY DOLOR Y EL ORIFICIO CERVICAL SE ENCUENTRA CERRADO. SE REALIZA UNA CUANTIFICACIN DE GONADOTROPINA CORINICA HUMANA LA CUAL SE REPORTA EN 986 UI. SE REALIZA ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, EL CUAL MUESTRA UN TERO VACO, UN QUISTE SIMPLE EN EL OVARIO IZQUIERDO DE 2 CM. Y NO HAY LQUIDO LIBRE. PREGUNTA 338 EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A B C D AMENAZA DE ABORTO. EMBARAZO ECTPICO. EMBARAZO NORMAL. ABORTO EN EVOLUCIN.

PREGUNTA 337 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D MEDIR PROGESTERONA SRICA. VIGILAR Y REPETIR ESTUDIOS EN 48 HORAS. LAPAROSCOPA. DILATACIN Y LEGRADO.

MUJER DE 22 AOS, ES ATENDIDA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO LOCALIZADO EN FOSA ILACA DERECHA Y SANGRADO TRANSVAGINAL DESDE HACE 12 DAS. NULIGESTA. FUM HACE 6 SEMANAS. EF: TA 100/65, PULSO 80 LPM, TEMP. 37.1 C, PALPACIN ABDOMINAL CON DOLOR DISCRETO EN FOSA ILACA DERECHA. TACTO VAGINAL CON TERO AUMENTADO DE TAMAO, CRVIX REBLANDECIDO, Y ANEXO DERECHO ENGROSADO Y LIGERAMENTE DOLOROSO. SANGRADO TRANSVAGINAL

ESCASO. PREGUNTA 340 EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE CORROBORA EL DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D SUBUNIDAD BETA DE HGC. BIOMETRA HEMTICA. EXAMEN GENERAL DE ORINA. TP Y TPT.

PREGUNTA 339 EL ESTUDIO DE GABINETE QUE APOYA EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D PLACA SIMPLE DE ABDOMEN. ULTRASONOGRAMA PLVICO. TOMOGRAFA ABDOMINAL. CULDOCENTESIS.

MUJER DE 35 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR ACTIVIDAD UTERINA DOLOROSA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO DE 34.3 SEMANAS DE GESTACIN. ANTECEDENTES CON DOS CESREA PREVIAS Y CIRUGA UTERINA PREVIA A SUS EVENTOS OBSTTRICOS. EXPLORACIN FSICA: TA 110/60, FC 93 LPM, FR 26 RPM Y TEMP 38.3 C. LABORATORIO: BH CON HB 10.1 MG/DL, LEUCOCITOS 16000 Y PLAQUETAS 140000. EGO PRESENTA TURBIO CON LEUC 15-20 CEL POR CAMPO. PREGUNTA 342 EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A B LQUIDOS INTRAVENOSOS. ANTIBITICOTERAPIA.

C D

TOCILTICOS INTRAVENOSOS. INTERRUPCIN DEL EMBARAZO.

PREGUNTA 341 EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO PARA LA RESOLUCIN DE LA ACTIVIDAD UTERINA ES: A B C D A LA SEMANA DEL TRATAMIENTO. 72 HRS. 48 HRS. 24 HRS.

MUJER DE 24 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 38.5C. ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO DE 31 SEMANAS DE GESTACIN. REFIERE PRESENTAR DESDE HACE 3 DAS DISURIA Y TENESMO VESICAL, ADEMS DE MALESTAR GENERAL, PRDIDA DE APETITO Y VMITO. EL DA DE HOY INICI CON CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR MODERADAMENTE DOLOROSA. E.F.: TA 100/60 , FC 98 LPM. TEMP 38.5C, MUCOSAS SECAS. PRODUCTO CEFLICO DORSO DERECHA CON F.C.F. 145 LPM. GIORDANO DERECHO POSITIVO. TACTO VAGINAL CRVIX CERRADO FORMADO Y POSTERIOR. PREGUNTA 343 LOS DATOS CLNICOS QUE APOYAN EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE SON: A B C D DISURIA/ TENESMO VESICAL/CONTRACTILIDAD UTERINA. DISURIA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ANOREXIA. CONTRACTILIDAD UTERINA/MALESTAR GENERAL. TENESMO VESICAL/MUCOSAS SECAS/ DISURIA.

PREGUNTA 344 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:

A B C D

DSIS NICA DE CEFTRIAXONA INTRAMUSCULAR. LEVOFLOXACINO. ERITROMICINA. CEFALOSPORINA.

MUJER DE 35 AOS. G-3, C-2. INGRESA A TOCOCIRUGA EN SEGUNDO NIVEL PRESENTANDO CEFALEA, ACFENOS, FOSFENOS Y EPIGASTRALGIA EN BARRA CON EMBARAZO DE 33 SEMANAS. E.F.: TA 160/110, FC 82 LPM, FR 18 RPM, AFEBRIL, SOMNOLIENTA, SIN AGREGADOS CARDIOVENTILATORIOS, HEPATALGIA. F.U. DE 25 CM. PRODUCTO NICO VIVO. FCF 110 LPM, GENITALES SIN PRDIDAS NI MODIFICACIONES CERVICALES. LABORATORIO: HB 10 G/DL, PLAQUETAS DE 55 MIL, TP 11 SEG TPT 27, TGO 150 NG/DL TGP 160 NG/DL, HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA, ALBUMINURIA 300 MG/DL, AC. URICO DE 8 MG/DL, CREATININA DE 1.5 MG/DL. PREGUNTA 345 EN ESTA PACIENTE LA PATOLOGA MAS PROBABLE QUE COMPLICA AL EMBARAZO ES: A B C D HGADO GRASO SX ANTICUERPOS ANTIFISFOLPIDOS PRPURA TROMBOCITOPNICA TROMBTICA SINDROME DE HELLP.

PREGUNTA 346 EL PROCEDIMIENTO CONTRAINDICADO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D LA INTERRUPCIN DEL EMBARAZO TRANSFUSIN PLAQUETARIA PLASMAFERESIS BIOPSIA DE HGADO.

MUJER DE 18 AOS. EMPLEADA DE TIENDA DEPARTAMENTAL., HABITA CASA DE LMINA, PISO TIERRA, QUE ACUDE A CONSULTA REFIERIENDO DISURIA TERMINAL DESDE HACE 5 DAS, DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO EN HIPOGASTRIO DE 8 HORAS DE EVOLUCIN, IRRADIADO A REGIN

LUMBOSACRA, CON AUMENTO DE INTENSIDAD HACE 1 HORA Y PRESENCIA DE SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO. A.G.O.: G-2, P-0, A-1, FUM HACE 8 SEMANAS, TRATADA CON ANTIBITICO SISTMICO HACE 2 SEMANAS POR PATOLOGIA URINARIA Y VAGINAL. E.F.: TRANQUILA, TA 100/60, FC 82 LPM, TEMP 37.8 C, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO, GIORDANO + DERECHO, AL TACTO VAGINAL, CRVIX BLANDO, CERRADO, FORMADO, TERO DE 10X6X5 CM. CONSISTENCIA BLANDA, MANCHADO HEMTICO TRANSVAGINAL ESCASO. LABORATORIO: HB 10.8 G/DL, HT 34 %, PLAQUETAS 204 000/MM3. ULTRASONIDO SACO GESTACIONAL REGULAR 8 MM, EMBRIN LATIDO CARDIACO VISIBLE. PREGUNTA 347 EL ORIGEN DEL PROBLEMA EN ESTA PACIENTE LO MS PROBABLE ES QUE SE DEBA A: A B C D CIFRAS DE HEMOGLOBINA PATOLOGA VAGINAL PREVIA SNTOMAS URINARIOS ACTIVIDAD LABORAL

PREGUNTA 348 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBEN DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO: A B C D QUMICA SANGUNEA GENERAL DE ORINA PRUEBAS DE COAGULACIN NIVELES DE H. GONADOTROPINA CORINICA FRACCIN BETA

MUJER DE 34 AOS, PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS, SOLICITA ATENCION MDICA POR PRESENTAR DISNEA AL REALIZAR ESFUERZOS MODERADOS, ANTECEDENTE DE CARDIOPATA CONGNITA CORREGIDA QUIRGICAMENTE. E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO NICO INTRAUTERINO CON FCF PRESENTE. PREGUNTA 349

LA CLASE FUNCIONAL EN QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES: A B C D I II III IV

PREGUNTA 350 EL TRATAMIENTO PREVENTIVO QUE DEBE LLEVARSE A CABO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D DIGITALIZAR CONTROL DE LQUIDOS ADMINISTRACIN DE DIURTICOS ADMINISTRACIN DE VASODILATADORES

MUJER DE 38 AOS CON EMBARAZO DE 29 SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE 1 DA DE EVOLUCIN POR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, ROJO BRILLANTE, SIN CONTRACTILIDAD UTERINA. A.G.O.: G-3, P-0, C-2. E.F.: IMC: 30 KG/M2, F.U. DE 28 CM, FCF PRESENTE, ESPECULOSCOPA CRVIX CERRADO CON HUELLAS DE SANGRADO. ULTRASONIDO REPORTA PRODUCTO UNICO VIVO CON FETOMETRA NORMAL, LQUIDO AMNITICO NORMAL Y PLACENTA ANTERIOR QUE CUBRE PARCIALMENTE EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO. PREGUNTA 351 EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D EDAD AVANZADA CIRUGAS UTERINAS PREVIAS MULTIPARIDAD OBESIDAD

PREGUNTA 352

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTA PACIENTE ES: A B C D MANEJO POR CONSULTA EXTERNA Y VIGILAR SANGRADO MANEJO POR CONSULTA EXTERNA CON UTEROINHIBIDORES INGRESO A HOSPITAL E INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR INGRESO A HOSPITAL, INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR Y CESREA AL TERMINAR ESQUEMA DE MADURACION

MUJER DE 28 AOS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA DE 24 HORAS DE EVOLUCIN. EL DOLOR HA SIDO PROGRESIVO E INCAPACITANTE, NO CEDE CON ANALGSICOS. A.G.O.: G- 2, P-2, 2, DIU HACE 3 AOS; FUM HACE 7 SEMANAS, HISTORIA DE CICLOS OPSOMENORRICOS. E.F.: TA 80/40.FC 115 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.8 C; TEGUMENTOS PLIDOS, DIAFORTICA, POSICIN ANTLGICA. ABDOMEN: PERISTALSIS DISMINUIDA, RGIDO, REBOTE (+), MCBURNEY (+). TACTO VAGINAL: BANKY (+), NO SE PALPAN HILOS DE DIU; TERO 8 CM DE LONGITUD, CONSISTENCIA NORMAL, DOLOROSO A LA PALPACIN, AL IGUAL QUE EL ANEXO DERECHO. LABORATORIO: HB 10 G/DL, 12000 LEUCOCITOS/MM3 (85% SEGMENTADOS, 4% BANDAS, 11% LINFOCITOS). PRUEBA INMUNOLGICA DE EMBARAZO NEGATIVA. PREGUNTA 353 LA ESTRUCTURA ANATMICA QUE ES MS PROBABLE QUE EST LESIONADA EN ESTA PACIENTE ES: A B C D TROMPA OVARIO APENDICE TERO

PREGUNTA 354 EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ES: A B RESONANCIA MAGNTICA DE PELVIS TOMOGRAFA DE ABDOMEN INFERIOR

C D

TOMOGRAFA DE ABDOMEN INFERIOR ULTRASONOGRAMA PLVICO TRANSVAGINAL

MUJER DE 19 AOS. ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA, MALESTAR GENERAL, FOSFENOS Y ACUFENOS DE TRES DAS DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES: CESREA HACE 5 DAS. E.F.: TA 135/90, FC 78 LPM, FR 18 RPM, QUEJUMBROSA, ABDOMEN FONDO UTERINO POR DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA QUIRRGICA CON ADECUADO PROCESO DE CICATRIZACIN, LOQUIOS HEMTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA TERCIO MEDIO DE PIERNA. LABORATORIO: PROTEINURIA DE 300 MG. PREGUNTA 355 DATOS CLNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIN DE CONVULSIONES: A B C D FOSFENOS/ACUFENOS. ACUFENOS/TA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG DIASTLICA. CEFALEA/EPIGASTRALGIA. TENSION ARTERIAL CON DIASTLICA DE 90 MM/HG/OLIGURIA.

PREGUNTA 356 MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE ES ADMINISTRAR:. A B C D ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURTICOS. SULFATO DE MAGNESIO. HIDRALAZINA VA ORAL. METOPROLOL.

MUJER DE 30 AOS, GESTA 2, PARTO 1, ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR TIPO OBSTTRICO DE 6 HRS. DE EVOLUCIN Y CURSAR CON EMBARAZO DE 40.5 SEMANAS DE GESTACIN, EXPLORACIN FSICA: TA 120/80, FC 88 LPM, FR 27 RPM, TEMP. 37 C, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE TERO GRAVIDO SE DETECTA OCUPADO CON PRODUCTO NICO VIVO INTRAUTERINO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA CRVIX CENTRAL, FORMADO, CON UN 70 % DE BORRAMIENTO, 1 CM. DILATACIN

MEMBRANAS INTEGRAS ABOMBADAS PRESENTACIN EN 1ER. PLANO DE HODGE PLVICO. PREGUNTA 357 EN ESTE CASO LA EXPLICACIN MS PROBABLE DE LOS DATOS ENCONTRADOS EN LA PACIENTE ES: A B C D PREMATURIDAD. CROMOSOMOPATAS. EMBARAZO GEMELAR. PRESENTACIN DE NALGAS PURA

PREGUNTA 358 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN EN ESTA PACIENTE ES: A B C D AMNIOREXIS. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA. INTERRUPCIN DEL EMBARAZO. DEAMBULACIN.

MUJER DE 36 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS, VISIN BORROSA, DE 12 HORAS EVOLUCIN, ADEMS DE EDEMA DE MIEMBROS PLVICOS PROGRESIVO DE 4 SEMANAS DE DURACIN CON INCREMENTO DE PESO NO CUANTIFICADO, SIN ACTIVIDAD UTERINA. ANTECEDENTES: VIDA SEXUAL 32 AOS, GESTA 1, PARA 0, FUM LA DESCONOCE, PAREJA SEXUAL 1, PATOLOGA URINARIA PREVIA NO TRATADA Y UNA CONSULTA PRENATAL AL INICIO DEL EMBARAZO. EXPLORACIN FSICA: TA 150/100, EDEMA FACIAL, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 29 CMS., FCF 132 LPM, EDEMA PARED, AL TACTO VAGINAL CERVIX SON MODIFICACIONES, MIEMBROS PLVICOS EDEMA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS (+++). PREGUNTA 359 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIN DE:

A B C D

VASODILATADORES. SOLUCIONES EXPANSORAS DE VOLUMEN. DIURTICOS. ANTICONVULSIVANTES.

PREGUNTA 360 EN ESTA SITUACIN LA COMPLICACIN MS COMN ES:. A B C D CRISIS CONVULSIVAS. DAO HEPTICO. AFECCIN RENAL. DIPLOPIA.

MUJER DE 33 AOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR REFERIR DISMINUCIN MOTILIDAD FETAL, INCREMENTO PESO 3 KG. EN 1 MES, DISURIA Y TENESMO VESICAL INTERMITENTE DESDE INICIO DE EMBARAZO, COLPORREA BLANCA EN CANTIDAD MODERADA. ANTECEDENTES: G-3, P-2 UN PRODUCTO MACROSMICO 4.8 KG, 1 BITO DE 36 SEMANAS. FUM HACE 31 SEMANAS, UNA CONSULTA PRENATAL A LA SEMANA 12. E.F.: PESO 77 KG., TA 115/70, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 26 CM, GIORDANO + DERECHO, TACTO VAGINAL CRVIX SIN MODIFICACIONES, COLPORREA BLANCA ABUNDANTE, MIEMBROS PLVICOS EDEMA. PREGUNTA 361 EL MTODO MS SENSIBLE Y ESPECFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES: A B C D GLUCOSA SRICA EN AYUNAS TOMA DESTROSTIX EN AYUNAS CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA GLUCOSA POSPRANDIAL.

PREGUNTA 362

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIN DE: A B C D INSULINA. DIETA. ANTIBITICOS. INDUCTORES MADUREZ.

PRIMIGESTA DE 20 AOS, CON 18 SEMANAS DE EMBARAZO. ES ATENDIDA EN CONTROL PRENATAL. EMBARAZO NORMAL. EXPLORACIN FSICA: TA 90/60 MMHG, PESO 60 KG, FONDO UTERINO 19 CM., FCF 150 LPM. PREGUNTA 363 LA PRXIMA CONSULTA DEBE SER A LA SEMANA DE EMBARAZO NMERO: A B C D 20 22 24 26

PREGUNTA 364 SI ESTA PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CLICO, SE DEBE REALIZAR: A B C D BIOMETRA HEMTICA. GENERAL DE ORINA. QUMICA SANGUNEA. VDRL.

MUJER 20 AOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR PLVICO TIPO CLICO Y SANGRADO TRANSVAGINAL MODERADO DE 8 HORAS DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES: PRIMIGESTA CON AMENORREA DE 7 SEMANAS. EXPLORACIN FSICA: TERO AUMENTADO LEVEMENTE DE VOLUMEN, CRVIX FORMADO, CERRADO Y PRESENCIA DE SANGRADO CON COGULOS EN VAGINA, ANEXOS NORMALES.

PREGUNTA 365 EL ESTUDIO CON MAYOR SENSIBILIDAD PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO ES: A B C D ECOGRAFA PLVICA. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA. RESONANCIA ELECTROMAGNTICA NUCLEAR. ECOGRAFA DE TERCERA DIMENSIN.

PREGUNTA 366 EL ESTUDIO DE LABORATORIO NECESARIO PARA MONITOREAR EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D REALIZAR BIOMETRAS HEMTICAS SERIADAS. CUANTIFICAR PROGESTERONA SRICA SERIADA. CUANTIFICAR GONADOTROFINAS CORINICAS SERIADAS. CUANTIFICAR LACTGENO PLACENTARIO SERIADO.

MUJER DE 35 AOS, ATENDIDA EN TOCOCIRUGA CON TRABAJO DE PARTO DE 10 HORAS DE EVOLUCIN, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 MINUTOS CON INTENSIDAD DE +++ Y CON DURACIN DE 50 A 60 SEGUNDOS. ANTECEDENTES: GESTA-4, PARA-2 ABORTOS-1, REFIERE AMENORREA DE 40 SEMANAS, NO ACUDI A CONTROL PRENATAL. EXPLORACIN FSICA: TA 140/90 MMHG, FC 90 LPM, TEMP. 37.5 C. PRODUCTO EN CEFLICA, DORSO IZQUIERDO CON DESCENSO DE LA FCF POSTERIOR A LAS CONTRACCIONES DE HASTA 90 LPM, RECUPERNDOSE LA FCF A 144 LPM. CRVIX 4 CMS. DE DILATACIN, 20% BORRAMIENTO, AMNIOS INTEGRO. PREGUNTA 367 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES REALIZAR: A B C MEDICIN DEL PH DEL CUERO CABELLUDO DEL BEB. UNA PRUEBA SIN ESTRS. UN ULTRASONIDO.

UNA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.

PREGUNTA 368 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES: A B C D COLOCAR VENOCLISIS, EXMENES PREOPERATORIOS, CESREA DE URGENCIA. DECBITO LATERAL IZQUIERDO, APLICAR OXGENO, HIDRATACIN, TEROINHIBIDORES. COLOCAR VENOCLISIS, MONITORIZAR LA FCF CADA 15 MINUTOS. ROMPER MEMBRANAS Y VIGILAR EL TRABAJO DE PARTO.

MUJER DE 28 AOS, CURSA SU TERCER EMBARAZO EN LA SEMANA 38. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO VAGINAL INDOLORO DE 2 HS DE EVOLUCIN, ANTECEDENTE DE DOS CESREAS SEGMENTOCORPORAL, E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO TRANSVERSO CON POLO CEFALICO A LA IZQUIERDA CON FCF PRESENTE, SIN ACTIVIDAD UTERINA. PREGUNTA 369 PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO USTED INDICA: A B C D RESONANCIA MAGNEICA RADIOGRAFA SIMPLE ECOGRAFA TOMOGRAFA

PREGUNTA 370 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ESTA PACIENTE ES: A B C VIGILANCIA INDUCTOCONDUCCIN CESREA

PARTO

MUJER 25 AOS. G-3, P-3, EN PUERPERIO FISIOLGICO TARDIO DE UN MES. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR UN DA CON MASTALGIA IZQUIERDA. E.F.TA 100/70, FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP 38 GRADOS. MAMA IZQUIERDA: CALIENTE, ERITEMATOSA, DETECTANDO MASA PALPABLE, DOLOROSA. MAMA DERECHA CON GALACTORREA FRANCA. PREGUNTA 371 EL TRATAMIENTO INICIAL CONSISTE EN: A B C D ADMINISTRAR BROMOCRIPTINA EXTRAER LECHE CON TIRALECHE FOMENTOS CALIENTES DRENAJE QUIRRGICO

PREGUNTA 372 EL ANTIBITICO QUE SE INDICA PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D CIPROFLOXACINO DICLOXACILINA DOXICICLINA LEVOFLOXACINO

MUJER DE 25 AOS, CURSANDO EMBARAZO DE 38 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS POR CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR DE 6 HORAS DE EVOLUCIN QUE HA PROGRESADO EN INTENSIDAD Y DURACIN. ANTECEDENTES: G-3, CESAREAS 2. E.F.: FONDO UTERINO DE 31 CM, PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR, CRVIX CON 6 CM DE DILATACION, 50 % DE BORRAMIENTO, ALTURA DE LA PRESENTACION +1, AMNIOS ROTO, VARIEDAD DE POSICIN EN OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR. PREGUNTA 373 LA FASE DE TRABAJO DE PARTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE

ES: A B C D LATENTE DE ACELERACIN DE DESACELERACIN DE MESETA

PREGUNTA 374 EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D INDUCTO CONDUCCION DE TRABAJO DE PARTO CONDUCCIN DE TRABAJO DE PARTO CESREA APLICACIN DE FRCEPS

FEMENINO DE 32 AOS ACUDE A CONSULTA CON EMBARAZO DE 13 SEMANAS. GESTA 3 ABORTOS 2 (EL PRIMERO A LAS 20 SEMANAS Y EL SEGUNDO A LAS 16) ANTECEDENTE DE CIRUGA DE CORAZN EN LA INFANCIA. PREGUNTA 375 LA POSIBLE CAUSA DE LOS ABORTOS ANTERIORES ES: A B C D ISOINMUNIZACION MATERNA INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL INFECCIONES SUBCLNICAS PROBLEMAS HORMONALES

PREGUNTA 376 PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE: A REALIZAR ULTRASONIDO OBSTTRICO

B C D

TAMIZ DE TORCH MEDIR DILATACION CERVICAL PERFIL HORMONAL CASO CLNICO

MUJER DE 23 AOS, CON EMBARAZO DE TRMINO, SIN CONTROL PRENATAL. G 2. C-1. INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y DOLOROSA. E.F.: CONSCIENTE, ADECUADA COLORACIN DE TEGUMENTOS, SIN AGREGADOS VENTILATORIOS, ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 30 CM. CON PRODUCTO NICO VIVO EN SITUACIN TRANSVERSA DORSO INFERIOR FCF 146, AL TACTO VAGINAL CRVIX DILATADO A 3 CM. Y MEMBRANAS NTEGRAS. SE REALIZA CESREA CON RETENCIN DE PLACENTA E INVASION A VEJIGA. PREGUNTA 377 EL TIPO DE ALTERACIN PLACENTARIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A B C D PLACENTA PERCRETA PLACENTA INCRETA PLACENTA ACRETA PLACENTA MARGINAL

PREGUNTA 378 ESTUDIO DE GABINETE DE ELECCIN PREVIO A EVENTO OBSTTRICO ES: A B C D PRUEBA SIN ESTRS PERFIL BIOFSICO SIMPLE DE ABDOMEN ULTRASONIDO DOPPLER

MUJER DE 38 AOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA CON EMBARAZO DE 9 SEMANAS Y SANGRADO VAGINAL ESCASO Y OSCURO. PRIMIGESTA CON DOS HERMANOS PORTADORES DE CROMOSOMOPATA NO ESPECIFICADA. VIDA SEXUAL A LOS 19 AOS, 4 PAREJAS SEXUALES, ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 10 AOS. E.F.: TERO POR ARRIBA DE LA SNFISIS DE PUBIS, FCF NORMAL. SANGRADO ESCASO OSCURO, CRVIX CERRADO.

PREGUNTA 379 EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE PARA DETERMINAR LA SALUD FETAL EN ESTA PACIENTE ES: A B C D BIOPSIA DE VELLOSIDADES A LA SEMANA 16 BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES A LAS 11 DETERMINACIN DE ALFA FETO PROTEINAS SRICAS AMNIOCENTESIS A LA SEMANA 20

PREGUNTA 380 SI EN ESTA PACIENTE SE DESCARTA CROMOSOMOPATA EL CONTROL PRENATAL DEBE INCLUIR: A B C D QUNTUPLE MARCADOR EN ESTE MOMENTO CORDOCENTESIS EN LA SEMANA 18 REGISTRO CARDIOTOCOGRFICO EN TERCER TRIMESTRE TRIPLE MARCADOR GENTICO ENTRE 16-18 SEMANAS

MUJER DE 19 AOS SECUNDIGESTA DE 12 SEMANAS DE GESTACIN INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO DE 1 DIA DE EVOLUCIN. ANTECEDENTE: G-2, P-1. E.F.: TERO DE 16 CM , CRVIX CERRADO, SANGRADO ESCASO. ECOGRAFA REPORTA TERO DE 17 CM, CON PRESENCIA DE MLTIPLES IMGENES ANECOICAS EN SU INTERIOR, SIN EVIDENCIA DE FETO. PREGUNTA 381 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBEN DE REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO: A B C RADIOGRAFA DE TRAX, PFH Y TOMOGRAFA COMPUTARIZADA RADIOGRAFA DE TRAX, QS Y RESONANCIA MAGNTICA RADIOGRAFA DE TRAX, PFH Y CUANTIFICACIN DE FRACCIN BETA

RADIOGRAFA DE TRAX, PFH Y QS

PREGUNTA 382 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D METROTEXATE VIA ORAL RADIOTERAPIA ASPIRACIN ENDOUTERINA HISTEROTOMA EVACUADORA

MUJER DE 20 AOS, CURSA SU PRIMER EMBARAZO DE 34 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR TIPO CLICO DE MEDIANA INTENSIDAD, QUE SE INICIA A NIVEL LUMBAR SE IRRADIA A LA CARA ANTERIOR ABDOMINAL, CADA 10 MINUTOS DESDE HACE 6 HORAS. TAMBIN TIENE DISURIA E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA DE 3 DIAS DE EVOLUCION. A.G.O: MENARCA 11 AOS, RITMO REGULAR 30 POR 4 , FUM CONFIABLE. E.F.: TA 130/80 , FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP. 37.5 C, ALTURA UTERINA A 31 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS, CON PRODUCTO NICO CEFLICO, LONGITUDINAL, DORSO DERECHO FCF 150 LPM, CRVIX CENTRAL REBLANDECIDO, CON 1 CM DE DILATACIN Y 1 CM DE LONGITUD, MEMBRANAS NTEGRAS, FLUJO BLANQUECINO NO FTIDO. LABORATORIO: ANEMIA MICROCITICA E HIPOCRMICA, LEUCOCITOS 13000/MM3, EGO 15 20 LEUCOCITOS / CAMPO, BACTERIAS +++. PREGUNTA 383 LO MS PROBABLE ES QUE ESTE CUADRO CLNICO SE DEBA A: A B C D COLITIS ESPASMODICA INFECCIN DE VAS URINARIAS INFECCIN GASTROINTESTINAL UROLITIASIS

PREGUNTA 384 EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONSTICO ES:

A B C D

MEDICIN DE LECITINA Y ESFINGOMIELINA UROCULTIVO FIBRONECTINA FETAL CULTIVO DE SECRECIN VAGINAL

MUJER DE 28 AOS ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 3 MESES. DESDE HACE 2 MESES NUSEAS Y TENSIN MAMARIA. ANTECEDENTES: GESTA 3 PARA 1 ABORTO 1 DEL PRIMER TRIMESTRE, HACE 4 MESES. FUM 03 MARZO 09, INGESTA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DURANTE UN AO PRESENTANDO REACCIONES SECUNDARIAS. DIU DESDE HACE 3 MESES. E.F.: NO SE PALPAN NI VISUALIZAN HILOS DEL DIU. PRUEBA INMUNOLGICA DE EMBARAZO POSITIVA, SE REALIZA ULTRASONIDO PLVICO: DIU EN CAVIDAD ABDOMINAL LOCALIZADO ENTRE CUERPO UTERINO Y VEJIGA, EN EL INTERIOR DE TERO SACO GESTACIONAL CON IMPLANTACIN NORMAL, PRODUCTO NORMOACTIVO, FCF DE 150 POR MINUTO. EDAD GESTACIONAL DE 12 SEMANAS. PREGUNTA 385 EL DATO CLNICO DE ESTA PACIENTE QUE APOYA EL DIAGNSTICO ES: A B C D AMENORREA DE TRES MESES. LA NO VISUALIZACIN DE LAS GUAS DE DIU. NUSEAS. TENSIN MAMARIA.

PREGUNTA 386 LA PACIENTE TIENE ALTA PROBABILIDAD DE: A B C D DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA. CORIOAMNIOITIS. AMENAZA DE ABORTO. PLACENTA PREVIA.

MUJER DE 18 AOS, ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 18 SEMANAS Y LEUCOREA DE 3 DAS QUE AMERITA USO DE PANTIPROTECTOR.

ANTECEDENTES: MENARCA 16 AOS, RITMO 26/3, GESTA 1 PARA 0, ABORTO 0, VIDA SEXUAL 17 AOS. E.F.: ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE TERO GESTANTE, FONDO UTERINO DE 14 CMS., FCF EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO DE 155/MINUTO, EN ZONA VULVAR ABUNDANTE SECRECIN DE COLOR BLANCO GRISCEO Y ZONA ERITEMATOSA DISCRETA. PREGUNTA 387 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D PRUEBA DE LIBERACIN DE AMINAS. PAPANICOLAU. CULTIVO. TINCIN DE GRAM.

PREGUNTA 388 LA COMPLICACIN QUE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES: A B C D NACIMIENTO PRTERMINO. CORIOAMNIOITIS. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. BAJO PESO AL NACIMIENTO

MUJER DE 23 AOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR LUMBAR. REFIERE HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 6 HORAS CON MOLESTIA A NIVEL DE FLANCO DERECHO, DISURIA, POLAQUIURIA Y ACTIVIDAD UTERINA. G:2 P:1. CURSA CON EMBARAZO DE 24 SEMANAS EXPLORACIN FSICA: PESO 70 KGS. TA 130/75, AFU: 32 CMS. TEMP. 38.3 C. PERCUSIN DOLOROSA EN NGULO COSTO-VERTEBRAL TACTO VAGINAL, CRVIX SIN DILATACIN, FCF NORMAL. PREGUNTA 389 LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA: A ENTEROBACTER.

B C D

KLEBSIELLA PNEUMONIAE. PROTEUS. ESCHERICHIA COLI.

PREGUNTA 390 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D TOMA DE BIOMETRA HEMTICA. REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA. EXAMEN GENERAL DE ORINA. QUMICA SANGUNEA.

MUJER DE 65 AOS. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 2 DAS DE EVOLUCIN QUE SE INICI EN EL EPIGASTRIO, PAS A MESOGASTRIO Y SE LOCALIZ EN LA FOSA ILIACA DERECHA, SE ACOMPAA DE FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. ANTECEDENTES: SE REALIZ UN RECAMBIO VALVULAR MITRAL HACE 5 AOS, SE LE COLOC UNA VLVULA MECNICA Y RECIBE UN ESQUEMA DE ANTICOAGULACIN A BASE DE WARFARINA PARA LOGAR UN INR DE 2.5. E.F.: TEMP 38C DOLOR A LA PALPACIN MEDIA EN FOSA ILIACA DERECHA, RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA Y SIGNO DE REBOTE PRESENTE. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3 CON 89% DE NEUTRFILOS, PLAQUETAS 262,000/MM3, TP DE 19.3 SEGUNDOS CON UN CONTROL DE 11.7 CON 40% DE ACTIVIDAD E INR DE 2.4, TTP NORMAL. RX: OPACIDAD CAUSADA POR LA PRESENCIA DE UNA VLVULA MECNICA EN LA TOPOGRAFA CARDIACA, HAY CARDIOMEGALIA GRADO I. PREGUNTA 391 EL EFECTO COLATERAL QUE PUEDE PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES: A B C D INFECCIN TROMBOSIS HERNIA POST INCISIONAL ILEO POST OPERATORIO

PREGUNTA 392 EL SIGUIENTE PASO EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D VITAMINA K ANALGSICOS ANTIBITICOS PLASMA FRESCO

PREGUNTA 393 EN ESTE PACIENTE SE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD DE: A B C D PROTENAS PLASMTICAS FACTORES DE LA COAGULACIN I, III, IV Y X FACTORES DE LA COAGULACIN II, V, VII Y IX PLAQUETAS

HOMBRE DE 22 AOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA CON UN CUADRO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO TIPO MELENA QUE APARECI HACE 6 DAS Y DUR 4 CEDIENDO ESPONTNEAMENTE, SE ACOMPA DE DOLOR VAGO PUNZANTE EN MESOGASTRIO. E.F.: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE Y SIN VISCEROMEGALIAS, EL TACTO RECTAL ES NORMAL. LABORATORIO: HEMOGLOBINA 11.3 G/DL, HEMATOCRITO 33%, ENDOSCOPA GASTROINTESTINAL SUPERIOR NORMAL, COLONOSCOPA NORMAL. PREGUNTA 394 EL DIAGNSTICO DEFINITIVO SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE: A B C D ENEMA BARITADO DEL COLON. SERIE ESFAGO-GASTRODUODENAL. GAMAGRAMA CON TECNESIO 99. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

PREGUNTA 395 LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES: A B C D LCERAS ILEALES. MUCOSA GSTRICA ECTPICA. PLIPOS COLNICOS. NEOPLASIA.

PREGUNTA 396 LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES: A B C D DUODENO. YEYUNO. ILEON. COLON.

HOMBRE DE 57 AOS. INGRESA A URGENCIAS. PRESENTA DOLOR MESOCLICO TRANSFICTIVO DE 72 HRS. DE EVOLUCIN, VMITO EN INCONTABLES OCASIONES Y MALESTAR GENERAL CON FEBRCULA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: ALCOHOLISMO FRECUENTE HASTA LA EMBRIAGUEZ, LTIMA OCASIN HACE 5 DAS. E.F.: DOLOR MESOGSTRICO INTENSO QUE NO PERMITE LA PALPACIN RELAJADA, DOLOR CLICO BILATERAL, DISTENSIN ABDOMINAL Y CONJUNTIVAS LEVEMENTE ICTRICAS, TA 150/90 FC 85 LPM, FR 38 RPM, T 37.8 C. PREGUNTA 397 EN ESTE PACIENTE, MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTADO EL NIVEL DE: A B C D BILIRRUBINA. FOSFATASA ALCALINA. AMILASA PANCRETICA. GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.

PREGUNTA 398 PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIN: A B C D TAC ABDOMINAL. COLON POR ENEMA. UROGRAFA EXCRETORA. USG DE VAS BILIARES.

PREGUNTA 399 LA SINTOMATOLOGA DE ESTE PACIENTE SE DEBE A LA ACUMULACIN DE: A B C D CONTENIDO INTESTINAL. SECRECIN GSTRICA. SANGRE INTRA-ABDOMINAL. ENZIMAS PANCRETICAS.

MUJER DE 42 AOS. SOLICTA CONSULTA EN EL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR MASAS AXILARES BILATERALES QUE AUMENTAN DE TAMAO DURANTE LA MENSTRUACIN Y DISMINUYEN DURANTE LAS SIGUIENTES 3 SEMANAS, NOTANDO QUE HAN CRECIDO PROGRESIVAMENTE CON LA EDAD. ACTUALMENTE DIFICULTAN LA MOVILIZACIN ADECUADA DE LOS BRAZOS. E.F.: MASAS AXILARES DE 6 Y 8 CM. DE DIMETRO EN LA REGIN AXILAR BILATERAL REGULARES BLANDAS NO DESAPARECEN CON LA MANIPULACIN PREGUNTA 400 LA CAUSA MS COMN DE ESTA PATOLOGA ES: A B C D CONGNITA. INFECCIOSA. TRAUMTICA. ENDCRINA.

PREGUNTA 401 LA ESTRUCTURA LESIONADA DE ESTA PACIENTE ES: A B C D MUSCULAR. OSTEOMUSCULAR. GLNDULAS MAMARIAS . SUBCUTNEA.

PREGUNTA 402 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ESTA PACIENTE ES: A B C D ANALGSICOS Y DESINFLAMATORIOS. DESINFLAMATORIOS Y RESECCIN MUSCULAR. HORMONOTERAPIA Y RESECCIN. RESECCIN DE AMBAS MASAS

HOMBRE DE 77 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 4 HORAS DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE INICIO SBITO POST PRANDIAL INMEDIATO. SE ACOMPAA DE DISTENSIN ABDOMINAL PROGRESIVA, NUSEAS Y VMITO ALIMENTARIO EN 2 OCASIONES. ANTECEDENTES: DIABTICO DE 22 AOS DE EVOLUCIN. LABORATORIO: LEUCOCITOS 12,300/MM3, GASOMETRA CON PH 7.1, RESTO NORMAL. RX SIMPLE DEL ABDOMEN, SE OBSERVA DILATACIN IMPORTANTE Y DIFUSA DE TODAS LAS ASAS INTESTINALES. PREGUNTA 403 EN ESTE PACIENTE LA ALTERACIN ANATMICA SE ENCUENTRA EN: A B C D ARTERIA ESPLNICA. ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR. ARTERIA MESENTRICA INFERIOR. TRONCO CELIACO.

PREGUNTA 404 EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES: A B C D TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN. TRNSITO INTESTINAL CON BARIO. ARTERIOGRAFA. ENDOSCOPA GASTROINTESTINAL SUPERIOR.

PREGUNTA 405 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN EN ESTE PACIENTE ES: A B C D CIRUGA. ADMINISTRACIN DE TROMBOLTICOS. ADMINISTRACIN DE VASODILATADORES. ADMINISTRACIN DE HEPARINA.

LACTANTE DE 2 AOS ES LLEVADO A LA CONSULTA DE ESPECIALIDAD EN PEDIATRA Y LOS PADRES REFIEREN QUE EL OJO DERECHO SE MANTIENE DESVIADO HACIA AFUERA Y CON UNA EXPRESIN EXTRAA EN DICHO OJO.ANTECEDENTES: ABUELO MATERNO CON CATARATA CONGNITA Y ESTRABISMO. E.F.: NORMAL EN LO GENERAL PERO EN LA OFTALMOLGICA EXTERNA SE OBSERVA ESTRABISMO DIVERGENTE DE PEQUEO NGULO. LA PUPILA DEL OJO DERECHO APENAS SE CONTRAE AL APROXIMAR UNA LUZ POTENTE. AL REALIZAR ESTA LTIMA MANIOBRA, SE OBSERVA UN REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPLA. LABORATORIO:NORMAL. PREGUNTA 408 LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON: A B C LA OPACIDAD CRISTALINIANA Y DESVIACIN OCULAR DEL ABUELO LA DESVIACIN DE PEQUEO NGULO, REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPILA LA AUSENCIA CASI COMPLETA DEL REFLEJO PUPILAR FOTOMOTOR

LA ANISOCORIA

PREGUNTA 407 LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES: A B C D UNA ALTERACIN CONGNITA DEL VTREO UNA OPACIDAD CRISTALINIANA UN RETINOBLASTOMA UNA INTOXICACIN POR EXPOSISIN A OXGENO 100%

PREGUNTA 406 EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES: A B C D BUENO PARA LA FUNCIN VISUAL BILATERAL Y PARA LA VIDA MALO PARA LA FUNCIN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA VIDA MALO PARA LA FUNCIN VISUAL DEL OJO AFECTADO PERO BUENO PARA LA VIDA BUENO PARA LA FUNCIN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA VIDA

MUJER DE 19 AOS. ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN EL PRPADO SUPERIOR IZQUIERDO Y LA APARICIN DE UNA BOLITA. E.F.: LESIN NODULAR DE 0.4 CM, DE DIMETRO, DOLOROSA. NO SE PUEDE REALIZAR EVERSIN DEL PARPADO POR DOLOR. PREGUNTA 409 LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTA PATOLOGA ES: A B C D PRPADO. GLNDULA LAGRIMAL. CONDUCTO LAGRIMAL. GLNDULA DE MEIBOMIO.

PREGUNTA 410 EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR: A B C D OCLUSIN OCULAR. IRRIGACIN OCULAR. APLICACIN DE LGRIMA ARTIFICIAL. APLICACIN DE COMPRESAS HMEDAS CALIENTES.

PREGUNTA 411 ESTA PATOLOGA PUEDE EVOLUCIONAR A: A B C D ECTROPIN BLEFARITIS. ENTROPIN. CHALAZIN.

MASCULINO 19 AOS ACUDE POR OTALGIA,DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION CON ANTECEDENTE DE ACUDIR A LA ALBERCA 4 DIAS PREVIOS. ANTECEDENTE: OTORREA INTERMITENTE, ESCASA, EN OCASIONES MUCOSANGUINOLENTA DESDE LA INFANCIA. CON PERIODOS DE REMISIN DESPUS DE QUE RECIBE TRATAMIENTO MDICO. ADEMS HA NOTADO DISMINUCIN DE LA AGUDEZA AUDITIVA. EXPLORACIN FSICA: OTOSCOPA CON OTORREA ESCASA FTIDA, PRESENCIA DE TEJIDO POLIPOIDEO SOBRE EL TMPANO Y RETRACCIN TIMPNICA. PREGUNTA 412 EL DIAGNSTICO MS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D OTITIS MEDIA AGUDA. COLESTEATOMA. OTITIS MEDIA ADHESIVA. OTITIS EXTERNA.

ADOLESCENTE DE 15 AOS, SE ENCONTRABA JUGANDO EN ZONA

PROHIBIDA, SE DETON ARTEFACTO EXPLOSIVO A MENOS DE 5 MTS. DE DISTANCIA. SIN PRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y SIN EVIDENCIA DE LESIONES EXTERNAS. E.F: RESPUESTA A ESTMULOS EXTERNOS, DIFICULTAD PARA ESCUCHAR Y DOLOR EN ODO DERECHO, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON DETRITUS VISIBLES. PREGUNTA 413 LOS EFECTOS DE LA EXPLOSIN PROBABLEMENTE PROVOCARON EN ESTE PACIENTE: A B C D PERFORACIN DEL TMPANO. LESIN COCLEAR PERMANENTE. LESIN PERMANENTE DE LOS HUESOS DEL ODO MEDIO. LESIN DEL MASTOIDES.

PREGUNTA 414 EL TRATAMIENTO INMEDIATO ES: A B C D TIMPANOPLASTA. CONSERVADOR. LAVADO AUDITIVO CONTINUO. REVISIN MICROSCPICA Y LAVADO MECNICO

NIO DE 8 AOS CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES AMIGDALINAS FRECUENTES DE REPETICIN EN NMERO DE 6 AL AO. CARACTERIZADAS POR FIEBRE ELEVADA, EXUDADO AMIGDALINO COMPROOBADO EN CADA CASO ASI COMO ADENOPATAS CERVICALES EN AMBOS HEMICUELLOS CON CADA CUADRO. MULTITRATADO CON DIVERSOS ANTIBITICOS. PREGUNTA 415 EN ESTE CASO LA BACTERIA MS PROBABLEMENTE RESPONSABLE ES: A B ESTAFILOCOCO ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO

C D

KLEBSIELLA NEISSERIA

PREGUNTA 416 LA BACTERIA RESPONSABLE EN ESTE CASO MOTIVA LA FORMACIN DE ANTICUERPOS EN EL ORGANISMO CONOCIDOS COMO: A B C D TOXINAS ANTIESTREPTOLISINAS ANTICUERPOS MONOCLONALES HEPTANOS

PREGUNTA 417 UNA ENFERMEDAD SISTMICA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE ESTA BACTERIA EN EL ORGANISMO ES: A B C D FIEBRE REUMTICA HEPATITIS DIABETES HIPERTENSIN

HOMBRE DE 40 AOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVLISTICO POR CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURN DE SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJNDOSE DE DOLOR. E.F.:T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104 LPM, DOLOR INTENSO A LA PALPACIN DEL COSTADO IZQUIERDO A NIVEL DE CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMN IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIN SIN ALTERACIONES. PREGUNTA 418 EL TRATAMIENTO MDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS.

B C D

SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS. SOLUCIONES HIPERTNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS. SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS.

PREGUNTA 419 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES COLOCACIN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA TORACOTOMA URGENTE INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.

HOMBRE DE 15 AOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR TRAUMATISMO ABDOMINAL DE 8 HORAS DE EVOLUCIN AL CAERSE DE LA BICICLETA Y GOLPEARSE EL CUADRANTE DERECHO DEL ABDOMEN. E.F.: TA 70/40 , FC 140 LPM. FR 18 RPM., TEMP 36.5 C. PALIDEZ GENERALIZADA, CONFUSIN MENTAL, ABDOMEN DISTENDIDO, PERISTALSIS AUSENTE. LABORATORIO: BH 8 GM/DL, LEUCOCITOS 10,000/MM3. PREGUNTA 421 EL ESTUDIO QUE DEBE ELEGIR PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES: A B C D TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. LAVADO PERITONEAL. ULTRASONIDO DE ABDOMEN. GAMAGRAMA HEPTICO.

PREGUNTA 420 LA ESTRUCTURA LESIONADA EN ESTE PACIENTE POR FRECUENCIA ES: A ESTMAGO.

B C D

BAZO. HGADO. PNCREAS.

PREGUNTA 422 A PESAR DE LAS MEDIDAS TERAPUTICAS EFECTUADAS NO MEJORA, EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES: A B C D EMBOLIZACIN SELECTIVA. LAPAROTOMA EXPLORADORA. LAPAROSCOPA. MANEJO MDICO EXPECTANTE

HOMBRE DE 33 AOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR LESIONES AL SER ATROPELLADO POR VEHCULO DE MOTOR. E.F.: INCONSCIENTE, DISNICO Y PLIDO. TA. 70/40 . F.C. 140 LPM, F.R. 24 RPM, TEMP 36.5 C. PRESENTA GRAN CANTIDAD DE SANGRE EN LA CAVIDAD ORAL. EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES EN HIPEREXTENSIN. PREGUNTA 423 EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A B C D ADMINISTRACIN DE OXGENO. ASPIRACIN DE SECRECIONES. TRANSFUSIN. VENTILACIN MECNICA.

PREGUNTA 424 DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLGICO LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE APOYAN EL DIAGNSTICO DE: A B CONTUSIN CEREBRAL. DAO CEREBRAL MASIVO.

C D

DESCEREBRACIN. LESIN MEDULAR.

HOMBRE DE 52 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR CAMBIOS DE COLORACIN EN MIEMBRO PLVICO IZQUIERDO DESDE HACE 24 HORAS, CON DISMINUCIN DE LA TEMPERATURA DEL PIE IZQUIERDO QUE SE HA INCREMENTADO. ANTECEDENTES CHOFER DESDE HACE 10 AOS, FUMADOR DESDE HACE 35 AOS, MS DE UNA CAJETILLA DE CIGARROS AL DA. DIABTICO DESDE HACE 8 AOS, TRATADO DESDE HACE 3 AOS CON METFORMINA. E.F.: T/A 160/100, FC 102 LPM, FR 18 RPM, TEMP 37.8 C, LABORATORIO: GLUCOSA 230MG/DL, BH 13000 LEUCOCITOS. PREGUNTA 425 POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EL PROBLEMA VASCULAR CRNICO ES DE MAL PRONSTICO A MEDIANO Y CORTO PLAZO ES: A B C D BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN. BUENO PARA LA FUNCIN Y MALO PARA LA VIDA. MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN . MALO PARA LA FUNCIN Y BUENO PARA LA VIDA.

PREGUNTA 426 EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS ES: A B C D CIDO ACETIL SALICLICO . HEPARINA A DOSIS IMPREGNACIN. PENTOXIFILINA . CUMARNICOS.

HOMBRE DE 23 AOS. INGRESA A URGENCIAS DESPUS DE PARTICIPAR EN RIA, PRESENTA HERIDAS PUNZOCORTANTES EN TRAX Y ABDOMEN. E.F.: TA 110/70, FC 100 LPM. FR 28 RPM., TEMP 36.5 C. PRESENTA DISNEA IMPORTANTE, INGURGITACIN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITRAX DERECHO, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIN SUPERFICIAL.

PREGUNTA 427 LOS DATOS CLNICOS QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON: A B C D DOLOR ABDOMINAL Y DISNEA. AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y DISNEA. DISNEA E INGURGITACIN YUGULAR. DOLOR ABDOMINAL Y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS.

PREGUNTA 428 EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO DE ESTE CASO ES: A B C D TOMOGRAFA DE ABDOMEN. RADIOGRAFA DE TRAX. RADIOGRAFA DE ABDOMEN. RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR DE TRAX.

PREGUNTA 429 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D LAPAROTOMA. LAPAROSCOPA. SONDA DE TORACOSTOMA. TORACOTOMA.

MASCULINO DE 50 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR SUFRIR LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CON TRAUMATISMO EN TRAX, POR IMPACTO CONTRA EL VOLANTE, REFIERE DOLOR INTENSO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR. E.F.: TA 100/60. FC 110 LPM, FR 26 RPM, TEMP 37C. RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITRAX DERECHO. PREGUNTA 430

PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO DEBE REALIZARSE A B C D TELE DE TRAX SERIE CARDIACA ELECTROCARDIOGRAMA AORTOGRAFA

PREGUNTA 431 EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES : A B C D TORACOTOMA PERICARDIOCENTESIS SONDA PLEURAL TORACOSCOPA

PREGUNTA 432 ANTES DE REALIZAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE DEBE DE INICIARSE INFUSIN DE LQUIDOS CON: A B C D SANGRE TOTAL EXPANSORES PLASMTICOS SOLUCIONES HIPERTNICAS RINGER LACTADO

HOMBRE DE 28 AOS. INGRESA A URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. E.F.: TA 100/60, FC 100 LPM, FR 18 RPM, TEMP 36.5 C. CONSCIENTE, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN SE OBSERVA ORIFICIO DE 1 CM. DE DIMETRO, CON TATUAJE PERIFRICO, SIN ORIFICIO DE SALIDA, REBOTE POSITIVO, PERISTALSIS AUSENTE. PREGUNTA 433 EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE:

A B C D

SANGRE TOTAL. PLASMA FRESCO. SOLUCIONES COLOIDES. SOLUCIONES CRISTALOIDES.

PREGUNTA 434 LA ESTRUCTURA ANATMICA LESIONADA EN ESTE CASO ES: A B C D BAZO. HGADO. RIN DERECHO. COLON SIGMOIDE.

MUJER DE 31 AOS TRADA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL REA TORACOABDOMINAL A LA PALPACION. RX DE TRAX, CON FRACTURA COSTAL 8,9 Y 10 IZQUIERDA. PREGUNTA 435 EL ESTUDIO DE ELECCIN PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES: A B C D RADIOGRAFA SIMPLE. ULTRASONIDO. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA. LAPAROSCOPA.

PREGUNTA 436 EN ESTE PACIENTE, LA REGIN LESIONADA MS PROBABLE ES: A RENAL.

B C D

ESPLCNICA. GSTRICA. PANCRATICA.

MUJER 27 AOS, INGRESA A URGENCIAS CON HERIDA EN REGIN PLANTAR IZQUIERDA. ANTECEDENTES: DIABTICA DESDE 8 AOS, LESIN DESDE 8 MESES, LA SECRECIN DE LA HERIDA ES MNIMA, SOLO MANCHA SU CALCETN, SECRECIN DE COLOR AMARILLO-VERDOSO. E.F: VISIN A CUENTA DEDOS, OBESIDAD LEVE, PIE IZQUIERDO SE ENCUENTRA HIPERQUERATOSIS METATARSAL PLANTAR CON LESIN DE 2X2X1, EN SEGUNDO METATARSO, CHASQUEO DE LA ARTICULACIN, DEDOS EN GARRA, CADA DE ARCOS LONGITUDINAL. TRANSVERSO Y CONJUGADO. PREGUNTA 437 EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D ULTRASONIDO. PLACA SIMPLE DORSO PLANTAR. PLANTOGRAMA. ULTRASONIDO 3D.

PREGUNTA 438 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D RESECCIN DE LA CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO. USO DE PLANTILLAS. ENLONGACIN DE TENDONES PLANTARES. RESECCIN DE METATARSO Y FALANGE DEL SEGUNDO DEDO.

MUJER DE 47 AOS, ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR LESIONES EN AMBAS PIERNAS: EN LA DERECHA LOCALIZADA A CARA EXTERNA DE 8X8X0.8 Y CARA EXTERNA DE PIERNA IZQUIERDA 9X7X0.8. LA PIEL PERILESIONAL SE ENCUENTRA CON HIPERQUERATOSIS Y EL REA CRUENTA CON UN COLOR ROSADO, EXUDADO COLOR AMARILLENTO POCO FTIDO, COLORACIN CAF DE LAS PIERNAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO UNA CAJETILLA DIARIA POR 25 AOS, USO DE CONTRACEPTIVOS EN EDAD REPRODUCTIVA. INSUFICIENCIA VENOSA Y

OPERADA DE AMBAS PIERNAS DE SAFENECTOMA. PREGUNTA 439 EL MANEJO INICIAL DE LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS DE ESTA PACIENTE ES: A B C D HIDROCOLOIDES. ALGINATOS DE CALCIO. HIDROGELES. HIDROPOLMEROS.

PREGUNTA 440 A PARTIR DE QUE TIEMPO SE CONSIDERA CRNICA LA HERIDA DE ESTA PACIENTE: A B C D 5 DAS. 15 DAS. 21 DAS. 45 DAS.

MUJER DE 24 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR QUEMADURA EN TRAX ANTERIOR, ABDOMEN Y GENITALES, EL MECANISMO DE LESIN POR ESCALDADURA, APROXIMADAMENTE 5 HORAS. E.F.: PESO 46 KG., FASCIES DE DOLOR, LESIN CUTNEA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN TRAX ANTERIOR DESDE REGIN SUBCLAVICULAR, LLEGANDO HASTA GENITALES Y TERCIO SUPERIOR DE CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, CON UN 24% QUEMADURA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL. PREGUNTA 441 EL MANEJO DE LQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGUN LA FRMULA DE PARKLAND EN LA PRIMER INFUSIN ES DE: A B 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DEL EVENTO. 2208 MILILITROS EN 3 HORAS DEL EVENTO.

C D

2208 MILILITROS EN 4 HORAS DEL EVENTO. 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL.

PREGUNTA 442 EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LQUIDOS SE HACE CON: A B C D URESIS EXPONTNEA. SONDA DE NELATON. SONDA DE FOLEY. TALLA SUPRA-PBICA.

MUJER DE 52 AOS, INGRESA A URGENCIAS CON LESIONES OCASIONADAS POR ATROPELLAMIENTO EN LA VA PBLICA. E.F.: TA:50/40 , FC: 120 LPM, FR: 26 RPM, TEMP. 35.5C , PRESENTA CONTUSIONES Y ESCORIACIONES EN CARA. TRAX SIN ALTERACIONES. ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, PLANO, CON PERISTALSIS DISMINUDA, POCO PERCEPTIBLE, CON PRESENCIA DE SIGNO DE VON BLUMBERG POSITIVO Y RIGIDEZ DE MADERA. PREGUNTA 443 LA EXPLICACIN MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLNICO ES: A B C D POR CONTRACTURA DE MSCULOS DE PARED ABDOMINAL POR PERITONITIS QUMICA PERITONITIS BACTERIANA POR DESGARRO DE MUSCULATURA DE PARED ABDOMINAL

PREGUNTA 444 EL ESTUDIO DE ELECCIN PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES: A B C LAVADO PERITONEAL TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN ULTRASONIDO ABDOMINAL

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA DE PARED ABDOMINAL

MUJER DE 33 AOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES CON SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE MAYOR, DE UNA SEMANA DE EVOLUCIN, NO REFIERE NINGN OTRO SNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIN CRNICA DE 2 AOS TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 14 RPM, TEMP 36.5 C. ANO SIN ALTERACIONES, AL TACTO RECTAL PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR. PREGUNTA 445 PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO ES: A B C D COLON POR ENEMA. RECTOSIGMOIDOSCOPA. ANGIOGRAFA MESENTRICA. COLONOSCOPA.

PREGUNTA 446 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D ESFINTEROTOMA. FISTULECTOMA. HEMORROIDECTOMA. DRENAJE.

PREGUNTA 447 LA EXPLICACIN MS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLNICO ES: A B C ESPASMO ANAL. CRIPTITIS. ESTASIS VENOSA.

FORUNCULOSIS.

HOMBRE DE 45 AOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE REGIN ANAL. E.F.: MASA ABULTADA EN REGIN ANAL, DE COLORACIN VIOLCEA, DURA, LA CUAL NO PERMITE PALPAR DEBIDO AL DOLOR. PREGUNTA 448 EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A B C D PRIMERO. SEGUNDO. TERCERO. CUARTO.

PREGUNTA 449 EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D LIBERACIN DEL COGULO. CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA. APLICACIN DE ANESTSICOS TPICOS. MANEJO DIETTICO.

PREGUNTA 450 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D HEMORROIDECTOMA CON PPH. HEMORROIDECTOMA TRADICIONAL. LIGADURA. ESCLEROTERAPIA.