GUA TCNICA PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL CDIGO MATER EN LAS UNIDADES HOSPITALARIAS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN MDICA DEL

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MXICO

DICIEMBRE 2009

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NDICE

PGINA I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. INTRODUCCIN ANTECEDENTES JUSTIFICACIN OBJETIVO DESARROLLO DE ACTIVIDADES FLUJOGRAMA DEL CDIGO MATER VALIDACIN APROBACIN ACTUALIZACIN 3 5 7 8 9 10 11 12 13

No debe perder la vida una mujer, al dar vida

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I.

INTRODUCCIN

Dentro del contexto de la administracin pblica actual, es indispensable que las instituciones cuenten con las herramientas administrativas que aseguren, apoyen y agilicen el cumplimiento de los programas, planes, objetivos y proyectos gubernamentales. Una de las premisas fundamentales del actual Gobierno del Estado de Mxico, es la de contar con una Administracin Pblica eficiente en su desempeo, eficaz en la respuesta a las demandas de la sociedad, honrada en el desarrollo de sus funciones, que impulse la formulacin de una cultura de modernizacin y mejoramiento de la funcin pblica. De esta manera se hace necesario que la Administracin Pblica establezca medidas que garanticen una mayor racionalidad y optimizacin de los recursos, as como un ejercicio austero y responsable, mediante el establecimiento de normas y lineamientos que sirvan de base para regular su operacin. El Plan de Desarrollo del Estado de Mxico establece los requerimientos sobre el deber de la Administracin Pblica estatal de aumentar su efectividad social para obtener los mejores resultados en los servicios que proporciona a travs del Instituto de Salud del Estado de Mxico, destacndose la necesidad de que los recursos se apliquen conforme a programas aprobados. Establece como objetivo, la vigilancia del estricto cumplimiento de la legislacin y normatividad en materia de control y evaluacin, as como verificar que la gestin pblica se apegue a los criterios de transparencia, honradez, eficacia y productividad. Para lograr una mayor efectividad social y mejores resultados en los servicios pblicos es necesario que las dependencias y organismos auxiliares de la Administracin Pblica Estatal, revisen y actualicen permanentemente sus formas de organizacin, sistemas de trabajo y procedimientos de atencin a los usuarios, de acuerdo a las circunstancias del entorno social y disponibilidad de recursos. El Instituto de Salud del Estado de Mxico, consciente de su responsabilidad de proporcionar los servicios de salud que le demande la poblacin abierta de nuestra entidad; requiere de un proceso estandarizado para la atencin de la mujer embarazada de riesgo que es detectada en los Centros de Salud y referida a la Unidad Hospitalaria, para dar continuidad en su Diagnstico y Tratamiento Oportuno de manera eficiente, gil, confiable e inmediata con la finalidad de evitar complicaciones y por ende disminuir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal.

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En este contexto el Instituto de Salud del Estado de Mxico, autoriza la Gua Tcnica para el funcionamiento del Cdigo MATER en las Unidades Hospitalarias del Segundo Nivel de Atencin Mdica, como un instrumento administrativo para hacer eficaz y eficiente la realizacin coordinada de las tareas encaminadas a la prestacin de servicios de salud y contribuir a la seguridad integral de la poblacin.

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II.

ANTECEDENTES

El ndice de desarrollo humano de un pas se mide con tres indicadores de suma importancia: Salud, Educacin y el Producto Interno Bruto. Dentro de la salud se encuentra la mortalidad materna, indicador que implica una compleja interaccin de factores propios de la poblacin, as como de la capacidad de respuesta de los servicios de salud. Muerte Materna: es la ocurrida a una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y sitio del mismo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. Es el resultado de una compleja interaccin de factores propios de la poblacin, as como de la capacidad de respuesta de los servicios de salud. La muerte materna en Mxico (Langer A., y B Hernndez SPM 1998), es una tragedia que afecta a 1300 mujeres anualmente, a sus familias y muy especialmente a su progenie Se trunca el proyecto de vida de una mujer. Se desintegra la familia. Los hurfanos quedan expuestos a un elevado riesgo de enfermar y morir. El arranque ms disparejo es no tener mam. La hija mayor asume las tareas maternas truncando su propio proyecto de vida. Las hijas adolescentes quedan expuestas al acoso sexual y al incesto. Desercin escolar y pobre futuro laboral. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el Boletn que fue dedicado a la salud materna para conmemorar el Da Mundial de la Salud, el 7 de abril del 2005, refiere datos que impactan en el mundo: Cada cinco minutos muere una mujer. 1,400 madres mueren al da. Ms de medio milln mueren al ao. Por cada 2 personas que mueren por accidente de trfico, muere una madre y 20 nios. 99% de las muertes acontecen en pases subdesarrollados. Ms an, segn datos de la OMS y UNICEF (Fondo Internacional de las Naciones Unidas de Auxilio a la Infancia) 1995, en Amrica Latina: 22 mil mujeres mueren anualmente por causas relacionadas con el embarazo y el parto. La razn de la mortalidad materna es de 16 por cada 10 mil nacidos vivos. El riesgo de muerte materna es de 1 en 160. Alrededor de 50 mil nios quedan hurfanos por muertes maternas.

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Por si eso fuera poco, se debe considerar que por cada muerte materna, alrededor de 30 mujeres quedan con lesiones irreversibles en su salud despus del parto. As, el alto costo social que ocasiona: desintegracin familiar, un nmero considerable de hurfanos, desercin escolar, aumento de embarazos en adolescentes, incremento de la mortalidad infantil hasta en un 50% ms alta en hurfanos (tienen entre 3 y 10 veces ms probabilidades de morir en los dos aos siguientes que aquellos que tienen a ambos padres), aumento en la mortalidad en el menor de 1 ao, incremento de violencia intrafamiliar, presencia de nios en situacin de calle con asociacin a drogadiccin y la sustitucin de roles maternos por hijos mayores requiere de manera imperiosa su disminucin. La razn de mortalidad materna se considera un indicador de rezago social, as como una expresin de los problemas de cobertura y calidad de los servicios de salud. El gobierno de la Repblica Mexicana se comprometi a disminuir en un 75% la mortalidad materna de 1990 a 2015, es decir, el Estado de Mxico tendra que reducir de una razn de 75.05 a una de 18.77. El Estado de Mxico present una disminucin de la razn de mortalidad materna del 2005 al 2007 de 72.8 a 54 muertes por cada 100 mil nacidos vivos; muriendo una mujer cada 3 das (144 fallecimientos, cifra oficial). Pero en el 2008, se increment esta razn nuevamente a 58.1 por cada 100 mil nacidos vivos. Se han realizado mltiples acciones en las Unidades Hospitalarias para coadyuvar en la disminucin de la mortalidad materna y en la bsqueda de la misma el Hospital General de las Amricas, le propone a la Secretara de Salud el Cdigo MATER en junio de 2007; la cual da instrucciones para que se lleve a cabo; sin embargo es conveniente resaltar que la presente Gua Tcnica debe ser ajustada a los recursos con los que cuente cada Unidad Hospitalaria, sin desatender las acciones contenidas en la misma para asegurar la atencin de la mujer embarazada con urgencia obsttrica.

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III.

JUSTIFICACIN

Una muerte materna, una injusticia social, pero ms all el reflejo de la calidad de los Servicios de Salud y de lo no cuantificable, especficamente de las mujeres que no se mueren pero que quedan con discapacidad de por vida, por una atencin inoportuna e inadecuada para la urgencia obsttrica en la mujer. Pero la mayor justificacin que se puede argumentar para la unificacin de la atencin de la mujer embarazada en estado crtico, es el nmero de hurfanos que deja sta mujer y que potencialmente tendrn el riesgo de tener una patologa social por un ncleo familiar desintegrado por la falta de eje del mismo. Una herramienta gerencial denominada DECIDEM (Deteccin de Eslabones Crticos con Implementacin de Espacios de Mejora), propuesta por la Dra. Rosa Mara Nuez Urquiza, de nivel federal, que ha permitido observar la falla del sistema de salud; cada caso de muerte materna permite identificar errores por omisin, demora o insuficiente calidad con la que se otorg un servicio. Del anlisis de eslabones deriva la identificacin de reas de oportunidad e implementacin de estrategias para evitar el fallecimiento de las mujeres. Derivado de lo anterior, se detect que cuando una mujer con urgencia obsttrica era atendida en las Unidades Hospitalarias, la tarea y la decisin del manejo de la paciente recaa nicamente en el Ginecobstetra, a pesar de tener una patologa de contexto sistmico que requera de la intervencin de un grupo multidisciplinario; es por ello que la Subdireccin de Atencin Mdica decidi estandarizar la atencin para mejorar el pronstico de las pacientes.

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IV.

OBJETIVO

Estandarizar la atencin de la mujer con una urgencia obsttrica, a travs de un grupo multidisciplinario para minimizar demoras en la integracin de diagnsticos y el establecimiento de tratamientos, en base a la evidencia cientfica y normatividad establecida en cada una de sus reas, para las pacientes en cuestin.

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V. No. 1 2 3 4

DESARROLLO DE ACTIVIDADES

RESPONSABLE Paciente

5 6

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ACTIVIDAD Presenta una urgencia obsttrica en cualquier rea del hospital (Cdigo Rojo). Mdico o Enfermera de Activa mediante voceo el Cdigo Mater. primer contacto Equipo Multidisciplinario Acude al rea de choque de manera inmediata en respuesta al voceo. Anestesilogo Realiza evaluacin del estado de conciencia, asegura la va area por el mtodo ms conveniente, garantiza la ventilacin de la paciente y realiza monitoreo no invasivo. Pediatra o Neonatlogo Toma conocimiento del nacimiento en su caso, dispone lo necesario para la atencin del recin nacido. Internista, intensivista o Realiza evaluacin circulatoria en un inicio y Urgencilogo posteriormente bioqumica. Toma las acciones necesarias para la estabilizacin de la paciente en ambos aspectos. Enfermera 1 Se encarga de canalizar una o dos venas perifricas segn el caso adems de instalacin de catter nasogstrico, transuretral y vendaje de extremidades inferiores en la paciente de ser necesarios. Toma muestras para exmenes de laboratorio. Enfermera 2 Prepara y administra los medicamentos solicitados por el mdico, mediante sistema redundante, verificando siempre: paciente correcto, va correcta, va de administracin correcta, velocidad correcta, caducidad correcta. Tcnico Laboratorista Recaba y procesa las muestras para laboratorio, entrega al mdico los resultados en un lapso menor a 30 minutos, tapa y cruza hemoderivados en caso de necesitarse. Gineco-obstetra Lidera el Grupo MATER, realiza valoracin ginecoobsttrica y lo documenta en el expediente. Grupo MATER Determina Protocolo de Manejo de la paciente Grupo MATER Se conecta con el proceso de la Unidad de Cuidados Intensivos, Ciruga u Hospitalizacin, al cual finalmente todas las pacientes tienen que acceder, para posteriormente egresar.

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VI.

FLUJOGRAMA DEL CDIGO MATER

Inicio

4 Anestesilogo asegura va area y ventilacin

1 Paciente clasificada como cdigo rojo por presentar una urgencia obsttrica en cualquier rea del hospital 5 Pediatra/Neonatlogo toma conocimiento del caso, prepara nacimiento

2 Enfermera de Primer Contacto solicita voceo de Cdigo MATER 6 Internista o Intensivista evalan circulacin, restablece balance hdrico y estado metablico Proceso UCI

3 Acude a Urgencias grupo multidisciplinario (MATER): Anestesilogo, Internista o Intensivista, Gineco-obstetra, Pediatra o Neonatlogo, Tcnico Laboratorista y 2 Enfermeras

11 Grupo MATER determina protocolo

Proceso Ciruga

7 Enfermera 1 canaliza, toma muestras, coloca sonda transuretral y/o nasogstrica

Guas clnico teraputicas, lineamientos tcnicos

Proceso Hospitalizacin

8 Enfermera 2 prepara y ministra medicamentos, verificando 5 C, asiste a especialistas

Egreso

9 Tcnico laboratorista recaba y procesa muestras, prepara hemoderivados

10 Gineco- obstetra lidera el Grupo MATER, realiza valoracin obsttrica

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VII.

VALIDACIN

DR. FRANKLIN LIBENSON VIOLANTE SECRETARIO DE SALUD

DR. GABRIEL JAIME OSHEA CUEVAS SUBSECRETARIO DE SALUD Y DIRECTOR GENERAL DEL ISEM

LIC. JAIME GUTIRREZ CASAS COORDINACIN DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS

DR. JESS LUIS RUB SALAZAR COORDINACIN DE SALUD

DRA. ELIZABETH DVILA CHVEZ DIRECCIN DE SERVICIOS DE SALUD

LIC. VICTOR FLORES SILVA UNIDAD DE MODERNIZACIN ADMINISTRATIVA

DR. NGEL SALINAS ARNAUT SUBDIRECCIN DE ATENCIN MDICA

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VIII. APROBACIN

Gua Tcnica para el Funcionamiento del Cdigo Mater en las Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin Mdica del ISEM. Toluca Mxico diciembre de 2009.

Con fundamento en el artculo 293, fraccin IV del Reglamento de Salud del Estado de Mxico, el H. Consejo Interno del Instituto de Salud del Estado de Mxico, en sesin ordinaria nmero 167, aprob el documento Gua Tcnica para el Funcionamiento del Cdigo Mater en las Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin Mdica del ISEM, el cual contiene la informacin referente a la metodologa, necesaria para el logro de los objetivos institucionales. FECHA DE ACUERDO
23 DE ABRIL DE 2010

NMERO DE ACUERDO
ISE / 166 / 015

LIC. FERNANDO A. CSAR LUNA DIRECTOR DE ADMINISTRACIN Y SECRETARIO DEL CONSEJO INTERNO DEL ISEM

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ACTUALIZACIN Gua Tcnica para el Funcionamiento del Cdigo MATER en las Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin Mdica del ISEM.

G-07 Gua Tcnica para el Funcionamiento del Cdigo MATER en las Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin Mdica del ISEM Responsables de su elaboracin: Dr. ngel Salinas Arnaut. Dra. Martha Villegas Jimnez.

Responsables de su integracin: Lic. Victor Flores Silva.- Unidad de Modernizacin Administrativa. Lic. Armando Santn Prez.- Jefe del Departamento de Desarrollo Institucional. PLCP y AP Geovanna Paola Salazar Ortiz.- Analista. Toluca, Mxico Diciembre, 2009

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