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FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (F.U.T.

) RM N 0195-2005-ED
MINISTERIO DE EDUCACIN SECRETARIA GENERAL
OFICINA DE TRMITE DOCUMENTARIO UGEL MARISCAL NIETO

(FORMATO GRATUITO)

(SELLO)

SOLICITO: 1. SUMILLA
(SELLO)

2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

3. DATOS DEL USUARIO (Nombres y Apellidos)

4. CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO 5. D.N.I. 7. TELF. / CEL 6. CODIGO MODULAR 8. EMAIL

9. DOMICILIO DEL USUARIO (V. Jr. Calle, Pasaje N Urb. Distrito Provincia 10. FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO

11. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

LUGAR Y FECHA

FIRMA DEL USUARIO

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