LINFATICOS DE CABEZA Y CUELLO Si bien existen una serie inmensa de clasificaciones y sectorizaciones de los linfticos de cabeza y cuello, en la presente

se expondr una clasificacin netamente quirrgica, realizada por el Dr. Isidoro Caplan en la cual se hace hincapi en las relaciones de los 1[1] grupos ganglionares con los elementos vecinos, generalmente vasculares , que nos sirven de referencia en una ciruga.Nuestra clasificacin anatomoquirrgica, establece que en la cabeza y el cuello existen un total de 26 cadenas ganglionares, 8 anteriores, 12 laterales, 3 posteriores y 3 de la cabeza, de stas a su vez, son 3 impares en la lnea media, y 23 bilaterales. Si bien esto parece primeramente como que puede ser mas complejo que las clasificaciones usuales, hallamos que se es mas simple si las asociamos con las venas de la regin a la cual acompaan, lo cual nos brinda un importante y excelente punto de reparo para realizar cualquier tipo de ciruga sobre ellos.Dividiremos a los linfticos de la cabeza y cuello en: a.- Anteriores: Superficiales: 1.- Submentoniana 2.- Yugular anterior (Cadena vertical) Profundas: 3.- Prelarngeos o cricotiroideos 4.- Pretraqueales 5.- Recurrencial 6.- Tiroideos superiores 7.- Tiroideos inferiores 8.- Laterofaringeos b.- Laterales: Superficiales 9.- Submental o preglandular 10.- Facial inferior 11.- Submaseterina 12.- Auricular posterior 13.- Tirolinguofacial 14.- Yugular Externa Profundas. 15.- Yugular interna 16.- Cervical transversa 17.- Cervical posterior 18.- Occipital anterior 19.- Supraescapular 20.- Yugular anterior (cadena horizontal) 2[2] c.- Posteriores. Profundas 21.- Yugular posterior 22.- Suboccipital 23.- Occipital posterior d.- Cara Superficiales 24.- Preparotdea 25.- Interparotdea 26.- Preauricular o temporal superficial A) CADENAS ANTERIORES: Las cadenas anteriores como mencionramos se halla compuesta por 8 cadenas ganglionares, de las cuales 2 son superficiales y 6 profundas. 1.- SUBMENTONIANA: Esta cadena superficial se encuentra ubicada en la regin subprahioidea, ubicada entre ambos msculos digstricos, detrs del mentn, son dos o tres pequeos ganglios linfticos relacionados sobre todo con el drenaje linftico de la parte

media del labio inferior.2.- YUGULAR ANTERIOR: esta cadena, an mas superficial que la anterior, acompaa a la vena homnima, y como ella se compone de dos partes, una vertical ubicada en la regin anterior, y otra que acompaa a la porcin horizontal lateral de la vena, la vertical se compone de 4 a 6 ganglios linfticos muy pequeos, superficiales, que cuando estn agrandados son fcilmente palpables por debajo de la piel.3.- PRELARINGEOS O 3[3] CRICOTIROIDEOS: son los llamados ganglios del grupo Delfos . Tienen la particularidad de ser un par de ganglios linfticos ubicados entre ambos msculos cricotiroideos, delante de la membrana homnima, en los cuales el flujo linftico de un lado del cuello, al estar comprometidos estos ganglios se torna contralateral. 4.- PRETRAQUEALES: llamados por los clsicos tambin grupos de las venas tiroideas inferiores, ya que acompaan a dichos vasos, se hallan comprendidos dentro de la vaina perivisceral del cuello, aplicada sobre la cara anterior de la trquea, no son mas que los ganglios del grupo 1 de la clasificacin de Naruke de los linfticos mediastinales (recordar que este grupo se halla tanto sobre como lateralmente a la trquea). Es uno o a lo sumo dos ganglios de tamao medio, siendo los primeros biopsiables en el curso de una mediastinoscopa.5.- TRAQUEOESOFAGICOS: tambin llamados recurrenciales, ubicados en el surco traqueoesofgico, los inferiores (sobre el cayado del tronco braquioceflico) pueden pertenecer al grupo 1 de Naruke (siendo stos los laterales). Presentan abundantes troncos que los unen hacia arriba con el sistema linftico perifarngeo, y hacia abajo con el sistema laterotraqueal mediastinal.6.TIROIDEOS SUPERIORES: este grupo ganglionar compuesto por un par de ganglios pequeos se encuentran dentro de la vaina que acompaa a los vasos tiroideos superiores, antes de la divisin de los mismos en el polo superior de la glndula. 7.- TIROIDEOS INFERIORES: Estos ganglios linfticos en numero de dos o tres se hallan ubicados por detrs del polo inferior tiroideo, cerca de la terminacin de la arteria tiroidea inferior. Debemos recordar que no es lo mismo stos que los tiroideos inferiores de los clsicos, que nosotros denominamos pretraqueales o del grupo 1, ya que ellos acompaan a la vena tiroidea inferior. Para descubrirlos se debe levantar el polo inferior del lbulo tiroideo y ver su cara posterior. Es un punto interesante el aclarar que la corriente tiroidea superior para por delante de los grandes vasos del cuello, mientras que la corriente tiroidea inferior lo hace por detrs, terminando ambos hacia abajo en la cadena que acompaa a la vena subclavia, haciendo o no estacin ganglionar en los yugulares internos medios e inferiores. 8.- LATEROFARINGEOS: Son la primera estacin ganglionar de la faringe, ubicados en sus caras laterales, por delante y dentro de los grandes vasos del cuello (no hay que confundirse con la cadena superior de la yugular interna), al lado de la rinofaringe, pegado al ganglio nervioso cervical superior del simptico cervical. B) CADENAS LATERALES:Las cadenas laterales se hallan compuestas por 12 grupos ganglionares distintos, ubicados todos a ambos lados de la lnea media, de los cuales 6 son superficiales y 6 profundos.9.- SUBMENTAL: Ubicada en el mismo plano superficial que la Submentoniana, a la que parece continuar hacia atrs, est ubicada por debajo del maxilar inferior, delante de la glndula submaxilar (motivo por el cual es llamada por los clsicos como preglandular), se halla compuesta generalmente por dos ganglios sobre la vena homnima. Reciben generalmente la linfa de los labios, bajando de stos casi en lnea recta desde la comisura labial.10.- GRUPO INFERIOR DE LA VENA FACIAL: compuesta por 1 o2 ganglios ubicados por debajo del maxilar inferior, entre ste y la vena facial, siendo en ese caso retroglandular.11.- SUBMASETERINA: Sobre la vena homnima, la cual corre por debajo o entre la partida (razn por la cual se llama tambin facial posterior o comunicante intraparotdea), compuesta por tres o 4 ganglios que son principalmente parte del drenaje linftico de la partida.12.- AURICULAR POSTERIOR: Como siempre acompaan a dicha vena, compuesto por 2 o 3 ganglios linfticos, el mas superior de los cuales se suele llamar

mastoideo, ya que se ubica sobre dicha apfisis.13.- TIROLINGUOFACIAL: Para los clsicos es la llamada cadena subglandular, ya que se halla debajo de la glndula submaxilar, pero acompaa el origen de la vena Tirolinguofacial.Estas cinco cadenas laterales mencionadas, no son estrictamente superficiales, ya que se ubican por debajo de la aponeurosis superficial (que es el lmite anatmico estndar para decir que es superficial y que profundo).14.- YUGULAR EXTERNA: al contrario de las anteriores, sta es totalmente superficial, acompaando a la vena homnima. Son un grupo muy variable de ganglios linfticos, los cuales se disponen a lo largo de la vena, no siendo homogneos, ya que su nmero tiende a ser mayor en ambos extremos. Las adenopatas de esta cadena son muy fcilmente palpables y an, visibles.15.- YUGULAR INTERNA: sta, y las siguientes, son cadenas profundas, como su nombre lo indica, acompaan al paquete vasculonervioso profundo del cuello, sobre todo a la vena, sobre la que parecen asentarse. NO se hallan comprendidos dentro de la vaina vascular normalmente, por ello son fcilmente disecables (a menos que haya una implantacin neoplsica con invasin vascular). Esta es la cadena profunda mas importante y voluminosa, su numero nunca es menor a 6, son los ganglios mas grandes de todos los grupos profundos, suele dividirse en forma quirrgica en tres tercios (superior, medio e inferior). 16.- CERVICAL TRANSVERSA: Pequeos ganglios linfticos comprendidos dentro de la masa adiposa de Meckel de la fosa supraclavicular, dispuestos sobre todo en la zona de desembocadura de la vena homnima, sin diferenciarse netamente de los ganglios de la cadena de la vena subclavia17.- CERVICAL POSTERIOR: acompaan a la vena homnima, son ganglios inconstantes, hallados en el trayecto de dicha vena.18.- OCCIPITAL ANTERIOR: son ganglios muy pequeos, parte de lo que los clsicos llamaban cadena pericervical o de la base del crneo, acompaan a la arteria occipital anterior, profundos e inconstantes.19.- SUPRAESCAPULAR: estos ganglios, alrededor de la vena homnima, la cual terminar en el tronco tirobicervicoescapular, son pequeos ganglios tambin de la fosa supraclavicular, dirigindose hacia la regin escapular. 20.- YUGULAR ANTERIOR (Rama horizontal): como ya mencionamos, en el trayecto horizontal de la vena yugular anterior, en el sector inferior y lateral del cuello, se hace profunda, y en esta porcin se hallan ganglios pequeos, comprendidos dentro de la grasa de la fosa supraclavicular.NOTA: queremos hacer notar ac la ausencia de una cadena ganglionar mencionada por los clsicos y negada por muchos autores (a los cuales nos adherimos por experiencia personal de diseccin), que es la llamada cadena espinal, la cual acompaara al nervio homnimo. Con ello no se formara el llamado tringulo linftico de Rouviere, el cual segn este autor estaba constituido por las cadenas yugular interna hacia adentro, la cervical transversa hacia abajo y la espinal hacia fuera y arriba, quedndonos en 4[4] su lugar un cuadriltero lateral del cuello .C) GRUPOS POSTERIORES:Existen solo tres cadenas en la cara posterior del cuello, dos superficiales y otra profunda:21.- YUGULAR POSTERIOR: Compuesta generalmente por un solo ganglio linftico inconstante acompaando a esta pequea vena de la nuca.22.- SUBOCCIPITAL: Compuesta tambin por un solo ganglio, debajo de la protuberancia occipital externa, medial.23.- OCCIPITAL POSTERIOR: Al contrario de las anteriores, sta es profunda, ubicada en el espesor de la grasa que se halla debajo del msculo esplenio, continuando hacia atrs a la cadena occipital anterior.D) GRUPOS DE LA CARA:Mucho es lo que se ha descrito sobre los linfticos y cadenas ganglionares de la cara, en ella encontramos numerosos ganglios linfticos superficiales inconstantes (genianos, suborbitarios, buccinadores, etc., para los clsicos), siendo solo tres los grupos constantes, el grupo preparotdeo, otro intraparotdeo, y un tercer grupo temporal superficial (o preauricular) que acompaan a la vena homnima.B) CLASIFICACIN QUIRUGICA.Desde un punto de vista estrictamente quirrgico, los linfticos de cabeza y cuello se dividen por estaciones, las cuales

comprenden varios de los grupos analizados previamente desde el punto de vista quirrgico.Dichas estaciones ganglionares son las siguientes.I.- Submaxilodigstricos: en la regin suprahioidea, entre la mandbula y los msculos digstricos. Son los ganglios ubicados en lo que hemos denominado el tringulo submxilodigstricoII.- Laterales Altos: el grupo 2 comprende los ganglios laterales ubicados por encima del borde superior del cartlago tiroides. Son los que anteriormente se los agrupaba dentro del grupo de los carotdeos altos.III.- Lateral medio: El grupo 3 comprende los ganglios laterales medios ubicados entre el borde superior del cartlago tiroides y el entrecruzamiento del omohiodeo.IV: Laterales inferiores: son los ganglios ubicados lateralmente por debajo del entrecruzamiento del omohioideo. Anteriormente se denominaban carotideos bajos.V

Absceso de pus en un diente. Humor que secretan accidentalmente los tejidos inflamados y cuya ndole y consistencia varan segn la naturaleza de estos tejidos y de las lesiones que los afectan. Su color ordinario es amarillento o verdoso. Una acumulacin de pus en un espacio cerrado se conoce como un absceso. Por otra parte una acumulacin de pus dentro o debajo de la epidermis es cono cido como pstula o grano. El pus es producida por clulas blancas (polimorfonucleares (PMN) neutrfilos) muertas o vivas que viajan a los espacios intercelulares alrededor de las clulas afectadas. El pus est compuesto, principalmente, por microorganismos muertos, glbulos blancos (polimorfonucleares (PMN) neutrfilos) muertos, y restos de tejido daado. El pus es un lquido espeso de color amarillento o verdoso, segregado por un tejido inflamado, y compuesto por suero, leucocitos, clulas muertas y otras sustancias. La produccin de pus se denomina supuracin y se produce generalmente como parte de una inflamacin infecciosa por lo cual su presencia es signo clnico de infeccin. A los microorganismos cuya infeccin se caracteriza por produccin de pus se les denomina piognicos. A las enfermedades o procesos patolgicos que cursan con supuracin se les denomina pigeno(a)s, como por ejemplo la Artritis pigena (Cdigo CIE-10 M00) o la Meningitis pigena (CIE-10 G00.9).Tambin existen enfermedades en que se produce pus sin presencia de infeccin y son las que cursan con necrosis de tejido o acumulacin de tejido muerto, como por ejemplo la Psoriasis o la Melanosis pustulosa neonatal transitoria.La acumulacin de pus en un tejido cerrado produce abscesos en distintas regiones del organismo y una coleccin visible de pus bajo la epidermis es conocida como pstula o fornculo segn el tamao.El pus est compuesto principalmente por linfa, clulas blancas o leucocitos (linfocitos y polimorfonucleares (PMN) neutrfilos) muertas o vivas que viajan a los espacios intercelulares alrededor de las clulas
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afectadas. Tambin lo componen microorganismos muertos, fibrina y restos de tejido daado, as como sangre o lquidos corporales segn el sitio en donde se produzca.