医师资格实践技能考试

答题技巧
2006 年医师资格实践技能考试

 第一站（笔试）
 （ 1 ）病史采集
 （ 2 ）病例分析
 第二站（操作＋口试）
 主考医师在考生进行操作时或操作后
，提出相关问题。
 （ 1 ）体格检查
 （ 2 ）技能操作
 第三站（电脑操作）
 多媒体形式考试
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 可以根据考场安排从任一
站开始考试；
 从开始考试的第一站就抽
好题号。
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 第一站考试：
（一）病史采集
 病史采集题是根据大纲要求的病症
综合起来的，一般有 50 多道题让考生抽。回
答要有技巧，在进行任何症状的采集都应用
以下“公式”，即可得 80% 的分值。
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1 ． 现病史：包括以下 5 部分 2 ． 即往史

 ◎ 病因、诱因  ◎ 相关病史
 
 ◎ 主要症状的特点  ◎ 药物过敏史、手术史
 （一定要提及，每年的的评分标准
◎ 伴随症状 都有此项）
 
 ◎ 全身状态，即发病后一般状态

 ◎ 诊疗经过
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 问诊时一定要条理性强，想好了再写，不要
过后再乱加而因此失分。
 围绕主诉来询问，有时单靠一个主诉是不能
作出诊断的，但还是有倾向性的，
如：“ 24 岁 女 ”，发热、咳血， 结核
的可能性较大，而“ 45 岁 男” ，发热 、
咳血，则考虑为肺癌，两者病史采集的倾向
则有所区别，这些还是要靠知识积累的，
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 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉
问得比较全面了，但是就忘记问诱因。这次的给分
标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。然后问
病情的发生发展，范围和要求不会超过第五版诊断
书最前面讲每个症状后附的问诊要点。

 接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半
的考生忘记，给分标准是只要提到“经过”两字就
给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就
给全分了。
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 2 、相关病史

 主要是指既往史个人史家族中和该疾病有
关的一些内容，比如上消化道出血，就要
问有没有肝炎肝硬化，吸血虫（这点很容
易忘），饮酒史等等。

 每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分
就白扣了。
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 以上两部分一定要分条分项写，
 因为考官工作量大，看到写成一堆的，没有
心情慢慢找 “诱因、发病、缓解、诊疗经过
”，第一眼看不到就可能扣分了。
 卷面不整洁，字写得潦草的尤其吃亏。
 还有两分是问诊是否有条理和是否围绕主诉
问。完全是看改卷人的心情给分了。
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 总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到
手

 今年的考试增加了几个症状：
 皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血
友病等出血及凝血异常性疾病 ；
 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些
感染性疾病等 ；
 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 ；

 其它不再细述 。
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 病史采集举例：

 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历
要求，围绕以下简要病史，请将如何询问患
者现病史及相关的内容写在答题纸上。

 男性， 30 岁。恶心呕吐、腹痛、停止排气排
便 3 天。
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 一、初步诊断 : 急性肠梗阻
 二、问诊内容
 （一）现病史
 1 、根据主诉及相关鉴别询问
 （ 1 ）发病诱因、发病急缓；
 （ 2 ）恶心呕吐情况：呕吐次数、呕吐的量、呕吐开始时间、呕吐
物性状；
 （ 3 ）腹痛情况：疼痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛
、阵发性还是持续性；
 （ 4 ）有无腹胀、有无发热、寒战、有无皮肤湿冷、神志状况；
 （ 5 ）排尿、饮食、睡眠情况。
 2 、诊疗经过
 （ 1 ）是否到医院就诊？作过哪些检查？
 （ 2 ）治疗用药情况。
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 （二）相关病史
 1 、是否有药物过敏史？
 2 、与该病有关的其他病史：有无
类似发作、有无手术史？
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 2 、男性， 32 岁。低热，间断咯血一个月。
 一、初步诊断：浸润型肺结核
 二、问诊内容
 （一）现病史
 1 、根据主诉及相关鉴别询问
 （ 1 ）起病情况；起病缓急、诱因；
 （ 2 ）主要症状的特点：咯血的颜色和咯血量、咯血次数 /
日、是痰中带血还是整口鲜血？是否伴有恶心、呕吐及腹痛
？发热时间及热型。
 （ 3 ）伴随症状：有无胸痛、咳嗽咳痰、气短、杵状指、皮
肤粘膜出血；
 （ 4 ）二便、饮食、睡眠、体重变化。
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 2 、诊疗经过
 （ 1 ）是否到医院就诊？作过哪些检查？如痰查结
核菌、痰查瘤细胞、痰细菌培养、胸片、肺 CT 、
PPD ；
 （ 2 ）治疗用药情况？抗生素使用情况。
 （二）相关病史
 1 、有无药物过敏史？
 2 、与该病有关的其他病史：有无结核病史、吸烟
史、职业粉尘接触史、无糖尿病、心血管疾病史等
。
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 （二）病历分析

 一般会有 60 个病历供考生选择，
病历分析中重点抓分要注意三点：
诊断 、诊断依据和进一步检查。
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 1 ． 诊断 一定要写全，要主次有序。要注意
病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的
疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及
妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定
是什么疾病。

 第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组
，糖尿病要分 1 型 2 型，心绞痛要分型。
 次要诊断要写全，一些基本化验值也应知道，
Hb 低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁
多勿少。　　
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 如慢支的病历诊断要写：
 1 ）慢性支气炎合并感染
 2 ）阻塞性肺气肿
 3 ）肺原性心脏病
 4 ）心功能几级
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 一些疾病的基本特征是要掌握的，如
膈下游离气体，则为消化道穿孔；外
伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬
膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有
脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑
外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可
以在伤后一周才出现出血性休克症状
，要加以注意。
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 2 ． 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的
资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的
一些具体疾病特征就是诊断的重要依据，把
提供的病史全抄在这里就行了。

 3 ． 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征
写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真
是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
没有讨巧的办法，看平时的积累。
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 4 ．进一步检查：容易答不全，
 如胰腺炎，要做胰腺 B 超、 CT 是毫无疑问的，但是血常规要
看吧，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标吧。有没有
继发的器官损害也要看肝肾功能 ECG 吧。
 如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规， ECG 胸
片 ........ 只要能想到有点关系的都写上。
 最重要的辅助检查，也是分值最高的，也是改卷人找的，请写
在最前面。

 　　
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 举例：
 胃癌：进一步作 CT （看一下肝、腹腔转
移）；胸片（有无肺转移）
 心绞痛： 24 小时动态心电图 、动态监测血
清心肌酶
 闭合性腹部损伤 ( 脾破裂 ) ：腹腔穿刺、腹部
B 超、腹部 X 线
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 5 ．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不
要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项
目处理原则。实在不会写，也写上一般治疗，休息
，吸氧等废话，有分的。

 如果把病史完全搞错，诊断错了很可能治疗也跟着
错，但治疗沾得上标准答案得边还能给些少分数，
如果全扣了，爱莫能助。
 也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和
进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。
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 举例：
 女性， 64 岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛 2 个月，
加重 5 天急诊入院。 患者 2 个多月来，无明显诱因间
歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服
药和对症治疗或输液后尚可缓解。 5 天前起，再次发作，上
述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气
，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力
，消瘦，无明显发热。 既往无结核及手术史。
 查体： T 37 ． 4℃ ， P 70 次／分， R 20 次／分， BP
140 ／ 90mmHg 慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，
浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常．全腹
明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压
痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约 5cm 直径大小
，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音 (-), 肠鸣音活跃。
 辅助检查： Hb 130g ／ L ， WBC 5 ． 3×109 ／ L x 线腹
平片：右上腹可见液气平面。
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 ( 一 ) 诊断
 1. 肠梗阻 ( 不全性 ) 。 (3 分 )
 2. 左半结肠癌可能性大。 (2 分 )
 ( 二 ) 诊断依据
 1. 腹痛腹胀，间歇停止排便排气，呕吐。 (1 分
)
 2. 全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。 (1 分
)
 3. 腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。 (1 分 )
 二、鉴别诊断： 5 分
 1.Corhn 病。 (2 分 )
 2. 乙状结肠扭转。 (2 分 )
 3. 肠结核。 (1 分 )
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 三、进一步检查： 4 分
 1. 腹部 B 超。 (1 分 )
 2. 钡剂灌肠造影。 (2 分 )
 3. 纤维结肠镜检查。 (1 分 )
 四、治疗原则：
 1. 胃肠减压，输液，低张灌肠。 (1.5 分 )
 2. 开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。 (1.5 分
)
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 第二站考试：
 今年临床操作考试增加 医德医风、爱伤观念的评分
，占 2 分，要注意预先告知，让病人配合，注意保
暖、保密，给病人检查完要多谢病人配合。

 （一） 体格检查：各项检查中应注意的一些问题

 呼吸：检查时要注意让患者处于未意识到的状态；

 脉搏：注意检测位置，时间要超过 1 分钟；

 血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开，检
测完要把水银关好。
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 体格检查类评分举例

 ⑴ 甲状腺触诊手法正确（ 3 分）
 ① 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检
查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断
有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑
动，判断有无增大和肿块（ 1 分）。
 ② 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，
另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧
胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤
的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者
拇指应交 * 检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。
 ③ 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、
中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳
突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽
动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。
 在②③检查中可以任选一种，操作正确者得 2 分。
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 ⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面
光滑或有无结节、压痛感等（ 1 分）
 ⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达
气管正中或者偏移（ 2 分）
 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，
使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分
别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，
观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气
管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是
否等宽来判断气管有无偏移。
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 基本操作类举例
 插胃管（在医学模拟人上示意操作）（ 8
分）
 ⑴ 能叙述使用胃管指征（ 2 分）
 ① 胃、口腔、喉手术前准备（ 0.5 分）
 ② 中毒洗胃、胃液检查（ 0.5 分）
 ③ 插胃管营养疗法（ 0.5 分）
 ④ 胃扩张、幽门梗塞者（ 0.5 分）
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 ⑵ 放置胃管时，模拟人体位正确（ 2 分）
 模拟人半卧或平卧位
 ⑶ 放置胃管时操作流畅、正确（ 4 分）
 ① 清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，
胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（ 2
分）
 ② 当胃管插入 45-55cm 时，应检查胃管是否插入
胃内。检查方法：试抽胃液或向胃管内注入空气，
届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水
碗内，观察有无气泡逸出（ 2 分）
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 第三站
 多媒体考试
 注意全部回答后可以检查再按确
定，以往是答一题按确定一次然
后才能答下一题。
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预祝各位考生
考试成功！
 谢谢！