Formulario dermatolgico bsico para el mdico de la familia Trabajos Originales

Rubn Jos Larrondo Muguercia,1 Rubn Jos Larrondo Lamadrid,2 Ayme Rosa Gonzlez3 Angulo y Luis Manuel Hernndez Garca4 RESUMEN: Se exponen 31 frmulas magistrales muy tiles en afecciones dermatolgicas comunes ambulatoria, de observacin frecuente en la consulta del mdico de la familia. Se detallan las proporciones y las indicaciones precisas de stas. Se hace mencin a algunos sustitutos de los principios activos ms usados y se sealan elementos para evitar yatrogenia. Descriptores DeCS: AGENTES DERMATOLOGICOS/uso teraputico; QUIMICA FARMACEUTICA; DERMATOPATIAS/quimioterapia; COMPOSICION DE MEDICAMENTOS; MEDICOS DE LA FAMILIA; ATENCION PRIMARIA DE SALUD. Las formulaciones dermatolgicas constituyen un aspecto peculiar en la teraputica externa de las enfermedades de la piel.1 El desarrollo mdicofarmacutico del mundo actual provoca la aparicin progresiva de mltiples medicamentos tpicos industrializados; los cuales tienen inestimable valor en la teraputica dermatolgica; sin embargo, las frmulas dispensariales continan manteniendo su valor. Resulta imposible agregar un principio activo antipruriginoso a un preparado comercial; sin embargo, resulta muy factible agregarlo a una frmula magistral, para ampliar as las propiedades de la formulacin y beneficiar an ms al paciente en cuestin.1,2 Es necesario agregar que las preparaciones comerciales en forma de cremas, ungentos y pomadas, no podrn usarse en afecciones cutneas en fase aguda, pues seran contraproducentes. En stas, las fomentaciones, lociones y emulsiones "preparadas en el dispensario de la farmacia" son, sin duda, nicas en la teraputica externa. Las enfermedades dermatolgicas constituyen afecciones comunes ambulatorias que en un alto porcentaje pueden ser tratadas y controladas en la

atencin primaria; por tanto, el mdico de la familia debe poseer un formulario dermatolgico bsico que le permita manejar adecuadamente a sus pacientes.3
Desarrollo

Las frmulas magistrales dispensariales son preparaciones farmacuticas que combinan principios activos, agentes inertes y vehculos para utilizarse sobre la piel segn el estado evolutivo de la enfermedad. Proveen al mdico de la posibilidad de agregar, sustituir o eliminar componentes en cada caso en particular segn predomine uno u otro sntoma o signo, lo que mejora enormemente las posibilidades teraputicas ante el caso en cuestin. Por ejemplo, en la dermatitis aguda por contacto, afeccin en que predomina la exudacin y la vesiculacin de la epidermis, es necesario usar formulaciones lquidas en forma de fomentos; no obstante, esta misma afeccin puede infectarse secundariamente, y necesita entonces principios activos antispticos, stos se agregan al fomento y se cumplen las 2 funciones, una que favorece la evaporacin y la disminucin de la inflamacin cutnea y otra que combate a los grmenes bacterianos complicantes del cuadro clnico.1,2,4 Todas las preparaciones magistrales deben usarse segn los estados de la piel, stos son los siguientes:1
A. Estado agudo: Se presenta eritema, edema, vesiculacin y exudacin

cutnea. En esta fase se usarn preferentemente preparaciones lquidas en forma de fomentos o baos. B. Estado subagudo: Se presenta eritema y vesiculacin mnimos, no hay exudacin y existe humedad al tacto. En esta fase son inmejorables las lociones. C. Estado crnico: Se presenta eritema y escamas, puede haber liquenificacin y engrosamiento cutneo. En esta fase se usan las cremas, pastas y pomadas. A continuacin se exponen las formulaciones dermatolgicas propias del nivel primario de atencin mdica y las enfermedades de la piel en que deben usarse. Fomentos: Se utilizan en los estados agudos de la piel. Actan por evaporacin, disminuyen la inflamacin, la exudacin y la irritacin. Se aplican por lo general 30 minutos 3 4 veces al da.
R/ Licor de acetato de almina al 8 % 25 mL

Agua boricada al 3 % Rot/ Fomentos de almina.

1 000 mL

Se emplea en casos de dermatitis aguda, intertrigo por monilias, intertrigo vulgar, herpes simple y herpes zster.
R/ Sulfato de zinc Agua destilada Rot/ Fomentos antispticos. 1g 1 000 mL

Se emplea en casos de imptigo contagioso, ectima, forunculosis, dermatitis aguda infectada secundariamente.
R/ Solucin de sulfato de cobre al 1 por mil Licor de acetato de almina al 8 % Agua destilada csp Rot/ Fomentos antispticos y secantes. 80 mL 1 000 mL 3 00 mL

Igual uso que el anterior pero con mayor accin secante. Muy til en las epidermofitosis infectadas secundariamente por bacterias.
R/ Solucin acuosa de violeta de genciana al 2 % Sal de Vichy Agua destilada Rot/Fomentos alcalinos. 10 gotas 2g 1000 mL

Inigualable en el intertrigo por monilias y en las estomatitis, vaginitis y anitis de las mismas causas.
R/ Polisorbato (Twen) 80 Agua destilada 10 mL 1 000 mL

Rot/ Fomentos antispticos

Muy til en la hidrosadenitis o golondrinos. Lociones: Se usan en estados subagudos de la piel. Consisten en suspensiones o dispersiones lquidas de slidos insolubles, finamente pulverizados o sostenidos en suspensin. Todas las lociones tienden a separarse o estratificarse despus de un reposo prolongado, por lo que deben agitarse bien antes de usarse. Se aplican 3 4 veces por da y se dejan secar solas.
R/ Fenol Talco xido de zinc Glicerina Agua destilada csp Rot/ Locin de zinc acuosa. 1g 10 g 10 g 10 mL 200 mL

Tiene accin antipruriginosa y secante. Se usa en dermatitis por contacto en fase subaguda, escabiosis, pediculosis pubis y otras afecciones pruriginosas.
R/ Mentol Fenol Talco xido de zinc Glicerina Alcohol de 90 grados Agua destilada csp Rot/Locin de zinc mentofenolada. 0,30 g 0,60 g 15 g 15 g 15 mL 50 mL 200 mL

Igual uso que la anterior, pero con mayor accin antipruriginosa.

R/ Mentol Alumbre calcinado Glicerina 0,50 g 1g 20 mL

Alcohol de 90 grados Agua boricada el 3 % Rot/ Locin facial

150 mL 500 mL

Est indicada en el tratamiento del acn juvenil o vulgar.

R/ Bicloruro de mercurio cido saliclico Glicerina Alcohol de 90 grados Agua destilada Rot/ Locin capilar antisptica. 0,20 g 4g 20 mL 100 mL 200 mL

Se utiliza en la dermatitis seborreica del cuero cabelludo (vulgarmente llamada caspa).

R/ Nitrato de pilocarpina Tintura de capsicum Tintura de cantridas Glicerina Alcohol de 90 grados Agua de rosas csp Rot/ Locin capilar estimulante. 0,50 g 8 mL 15 mL 15 mL 50 mL 200 mL

Indicada en el tratamiento de la alopecia areata o pelada.

R/ cido actico diluido Glicerina Alcohol alcanforado Agua de laurel Cerezo csp. Rot/ Locin antipruriginosa. 200 mL 10 mL 30 mL 100 mL

Muy til en el tratamiento tpico de la urticaria y la dermatitis herpetiforme. til igualmente en la escabiosis, el liquen plano y el prurigo por picaduras de insectos. Cremas: Son preparados semislidos, de baja consistencia y base emulsionada. Se aplican en capa fina sobre las lesiones cutneas en afecciones en estado crnico de la piel 2 3 veces al da.
R/ Mentol Fenol Vaselina blanca Rot/ Crema mentofenolada. 0,30 g 0,60 g 60 g

Se usa en afecciones intensamente pruriginosas que no se encuentren en fase aguda como la dermatitis atpica, el liquen plano, la urticaria, la escabiosis y la dermatitis por contacto en estado crnico.
R/ Agua de hamamelis Lanolina Vaselina Rot/ Crema de Hamamelis. 25 mL 45 g 45 g

Muy til en pacientes con piel seca y dermatitis crnica.

R/ Licor de acetato de almina al 8 % Lanolina Vaselina 25 mL 45 g 45 g

Se utiliza en dermatitis crnica, eritrasma, eczema en craquel, dermoepidermitis microbiana y pitiriasis versicolor.
R/ Dexametasona Ungento hidrfilo Rot/ Crema de dexametasona. 10 tabletas trituradas. 100 g

Antiinflamatoria, se usa en dermatitis crnica, psoriasis, lquen plano, dermatitis atpica. Debe evitarse su uso en reas extensas de la piel.
R/ Hidrocortisona Ungento hidrfilo Rot/ Crema de hidrocortisona. 1g 100 g

Pastas y pomadas: Las pastas dermatolgicas se definen como preparados semislidos similares a las pomadas o ungentos, pero con mayor consistencia; las pastas tienen ms del 20 % de polvos en su preparacin; por debajo de esta cifra se consideran pomadas o ungentos. Se aplican en capa fina sobre la piel 2 3 veces por da.
R/ xido de zinc Almidn Lanolina Vaselina Rot/ Pasta Lassar. 20 g 20 g 20 g 20 g

Se usa en dermatitis crnica y estados de sequedad y fisuracin de la piel.

R/ Brea de hulla lavada y neutra xido de zinc Almidn Lanolina Vaselina Rot/ Pasta Lassar con brea. 1g 20 g 20 g 20 g 20 g

Indicada en los pacientes con psoriasis.

R/ cido saliclico cido benzoico Azufre precipitado 2g 4g 6g

Vaselina Rot/ Pomada de Whitfield con azufre.

60 g

Indicada en tias del cuero cabelludo, del cuerpo y de los pies, as como en el eczema marginado de Hebra (tia inguinal) y en el eritrasma. Se debe frotar fuertemente en el borde de la lesin.
R/ Sal de Vichy Violeta de genciana al 2 % Agua destilada Lanolina Vaselina Rot/ Pomada Vichy-Genciana. 2g 0,20 g 10 mL 45 g 45 g

Se usa en la fase seca del intertrigo por monilias.

R/ Precipitado blanco de mercurio cido saliclico Lanolina Vaselina 2g 2g 30 g 30 g

Rot/ Pomada de precipitado blanco. Indicada en la psoriasis del cuero cabelludo.

R/ Azufre precipitado Vaselina Rot/ Pomada de azufre. 6g 100 g

Indicada en la escabiosis y la pediculosis pubis.

R/ Mentol Resorcina 0.50 g 2g

cido saliclico Lanolina Vaselina Rot/ Pomada queratoltica.

3g 25 g 25 g

Muy til en la hiperqueratosis palmoplantar.

R/ cido saliclico Vaselina Rot/ Pomada saliclica. 10 g 100 g

Usar solamente en verrugas plantares NO FISURADAS. Pinceladas: Estn constituidas por soluciones alcohlicas de diferentes principios activos. Se utilizan pincelndose sobre la piel, son muy tiles en los espacios interdigitales. Se aplican 1 2 veces por da.
R/ Bicloruro de mercurio cido saliclico Alcohol de 70 grados Rot/Pinceladas. 0.20 g 4g 200 mL

Indicada en la pitiriasis versicolor con pocas lesiones. No se puede usar en reas extensas de la piel.
R/ Violeta de genciana acuosa cido saliclico Alcohol de 80 grados Rot/ Pinceladas. 0,20 g 1g 70 mL

Se usa en la epidermofitosis macerada interdigital.

R/ Iodo metaloide 2g

Alcohol de 70 grados Rot/ Pinceladas.

200 mL

Igual uso que la anterior.

R/ cido saliclico cido benzoico Timerosal (polvo) Acetona Alcohol de 90 grados.. csp. Rot/ Pinceladas. 6,6 g 3,3 g 0,1 g 25 mL 100 mL

Indicada en la pitiriasis versicolor. Talcos: Estn constituidos por polvos activos e inertes combinados. Por regla general propician el secado; se usan principalmente como profilcticos.
R/ Subnitrato de bismuto Talco xido de zinc Rot/ Talco secante. 5g 45 g 45 g

Se utiliza en la hiperhidrosis plantar y como desodorante en el tratamiento de la bromhidrosis.

R/ Timol cido saliclico Propionato de calcio Talco xido de zinc Rot/ Talco antifngico. 1g 3g 10 g 45 g 45 g

Se utiliza como profilctico para las tias de los pies (epidermofitosis).

R/ Alcanfor pulverizado cido saliclico Talco xido de zinc Rot/ Talco de Anderson.

1g 4g 45 g 45 g

Especfico en el tratamiento de la miliaria cristalina y de la miliaria rubra (salpullido). Durante la prescripcin de estas formulaciones, el mdico puede hacer sustituciones en dependencia de la disponibilidad de los elementos que se deben utilizar; por ejemplo:
Elemento Sal de Vichy Fenol Talco Glicerina xido de zinc cido saliclico Sustituto Borato de Sodio Alcanfor pulverizado Almidn de maz Propilenglicol o sorbitol Estearato de zinc cido acetil saliclico

Se hace necesario, adems, exponer en este trabajo lo que no se debe aplicar sobre la piel para evitar yatrogenias innecesarias y que se observan con frecuencia en la prctica clnica.1,5 1. El fenol no debe utilizarse en formulaciones indicadas a los nios. 2. El cido brico no puede indicarse en formulaciones peditricas en una proporcin superior al 3 %. 3. Los antibiticos de amplio espectro que se usan frecuentemente por va sistmica, deben evitarse por va tpica, en especial las penicilinas y las sulfas. 4. Los antihistamnicos tpicos son totalmente ineficaces y pueden provocar sensibilizaciones. 5. Los anestsicos locales son altamente sensibilizantes.
Comentarios

Consideramos que las formulaciones expuestas, indicadas en las proporciones sealadas, conforman un arma teraputica excelente para los mdicos de asistencia primaria, y les permiten atender correctamente un grupo importante de motivos de consulta. SUMMARY: 31 magistral formulae, which are is very useful in the common ambulatory dermatological affections that are frequently at the family physician's office are exposed. Their exact proportions and indications are given in detail. Some of the substitutes of the most used active principles are mentioned and elements to prevent iatrogenic are stressed. Subject headings: SKIN DISEASE AGENTS/therapeutic use; CHEMISTRY, PHARMACEUTICAL; SKIN DISEASE/drug therapy; DRUG COMPOUNDING; PHYSICIANS, FAMILY; PRIMARY HEALTH CARE.
Referencias bibliogrficas

1. Larrondo RP, Daz de la Rocha J, Daz de la R ocha A, Larrondo J. La teraputica 2. dermatolgica. Actualizacin Frmaco-Ter 1980;4(3); 1-49. 3. Larrondo RP, Hernndez LR, Carmona O, Gonzlez AG, Larrondo RJ. Teraputica medicamentosa en las afecciones derma-tolgicas ms frecuentes en nuestro medio. Actualizacin Frmaco-Ter 1984;8(1):3-22. 4. Larrondo RJ, Gonzlez AR, Gonzlez FE, Larrondo RP. Estudio de la morbilidad por enfermedades de la piel en un consultorio del mdico de la familia en dos aos de trabajo.Rev Cubana Med Gen Integr 1992; 8(2): 139-42. 5. Larrondo RP, Hernndez LR, Larrondo RJ, Romero MI, Larrondo HM, Valds S, et al. El formulario en dermatologa. Actualizacin FrmacoTer 1987; 11(4):1-26. 6. Collazo S, Salazar M, Cortina M, Prez T. Iatrogenia en dermatologa. Acta Mdica 1992; 6(1): 14-20. Recibido: 26 de enero de 1996. Aprobado: 28 de marzo de 1996. Dr.Rubn Jos Larrondo Muguercia. Calzada No. 603 entre B y C, apto. C, 2do. piso, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba. 1. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Dermatologa. Hospital Clinicoquirrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo". Ciudad de La Habana.

2. Especialista de II Grado. Profesor Auxiliar de Dermatologa. Hospital

Clinicoquirrgico Docente "Joaqun Albarrn". Ciudad de La Habana.

3. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente en

Logopedia y Foniatra. Hospital Infantil Docente "Pedro Borrs". Ciudad de La Habana. 4. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Subdirector del Policlnico Docente "Puentes Grandes". Ciudad de La Habana.
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