Enfermedad Inflamatoria

Intestinal.
 Objetivos de la clase:
• Reconocer a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal dentro
de las causas de diarrea crónica.
• Reconocer el abordaje diagnóstico a traves de la Historia
Clínica, lab.sangre, mat.fecal , imágenes , sigmoideoscopía
, colonoscopía .
• Reconocer a modo de tabla comparativa las diferencias
anatómicas entre Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn.
• Reconocer manifestaciones extraintestinales de la C.U y la
Enfermedad de Crohn.
• Reconocer las bases terapéuticas médicas y/ó qx.de
acuerdo a la extensión de la enfermedad.
• Reconocer las complicaciones : Megacolon
tóxico,proctorragia masiva,cancer de colon.
¿Cómo define diarrea crónica?

Disminución de la consistencia fecal

que dura más de 4 (cuatro) semanas.
¿Cómo estudia a un paciente con
diarrea crónica?
• ¿Cuándo pido consulta al especialista?-colon irritable vs
Crohn.
• Historia Clínica: forma de comienzo , pérdida de peso ,
enf. sistémica asociada
(Dbt.,hipertiroid.,sida.,tbc.,linfoma.,vasculitis),viajes,antibi
óticos,abuso de laxantes.,incontinencia fecal.
• Ex. Físico: E.I.I: manif.extra intestinales.(úlceras orales,
manif.en piel y ojo.).Malabsorción (anemia y pérdida de
peso) Cicatriz abdominal (resección intestinal
previa).Linfadenopatías (sida linfoma) Fisura anal-Fístula
(eii),Tono del esfínter (incontinencia), Tiroides.
 ¿Cómo estudia a un paciente
con diarrea crónica?
• Laboratorio:de acuerdo a los datos obtenidos del
examen físico y la historia clínica.
• Anticuerpos antigliadina y antiendomisio.
• Criterios de Rome para Colon irritable.
• Materia fecal:peso,electrolitos,sangre,leuco-
citos,grasa.
• Diarrea Acuosa (osmótica: g.o >150 m.osm.-
secretoria:g.o < 25 m.osm)
• Diarrea Inflamatoria
• Esteatorrea
¿Cómo estudia a un paciente con
diarrea crónica?
• Sigmoideoscopía vs Colonoscopía.
• Tránsito de Intestino Delgado.
• Tratamiento Empírico : Sí dieta y
adsorbentes como la crema de Bismuto.
 Diferencias entre C.U y
Enfermedad de Crohn.
• Colitis Ulcerosa.
• Proctitis – leve-(25%)
• Rectosigmoiditis-moderada-
(50%)
• Colitis extensa – severa-
(25%)
• No se advierten granulomas.
• Displasia epitelial y riesgo
de Cancer de colon.
• Las lesiones más tempranas
son los microabscesos que
invaden las criptas.
• Enfermedad de Crohn.
• Íleocolitis (50%)
• Colitis (20%)
• Ileítis (30%)
• Es característica la
inflamación segmentaria.
• Sí se advierten granulomas.
• Edema , inflamación,
fibrosis: da lugar a
estrecheces.
• El compromiso transmural da
lugar a fístulas y fisuras.
 Manifestaciones clínicas de la
Colitis Ulcerosa.
• Proctitis: Proctorragia con ó sin pus.
• Rectosigmoiditis: Urgencia rectal y dolor
abdominal.
• Colitis extensa:
Fiebre,diarrea,malabsorción,deshidratación,distensi
ón abdominal,timpanismo.
• Períodos de actividad y remisión.
• Datos de lab: Fe , Alb (malabs) VSG acelerada
(colitis extensa) Enz. hepáticas elevadas (colangitis
esclerosante)
 Manifestaciones clínicas de la
Enfermedad de Crohn.
• Estrecheces de intest delgado, consecuencia
de la fibrosis transmural , dan lugar a
síntomas y signos de suboclusión intestinal:
Dolor abdominal paroxístico , distensión ,
ruidos de lucha ,vómitos.
• La pérdida de peso es más frecuente en la
Enfermedad de Crohn que en la CU.
• Malabsorción.
Complicaciones Intestinales de la
E.I.I.
• Proctorragia
• Megacolon Tóxico
• Cancer de colon
Complicaciones Extraintestinales
de la E.I.I.
• Metabólicas y nutricionales:Desnutrición déficit
vitamínico.
• Hematológicas:Anemia ferropénica y
megaloblástica.
• Piel y mucosas:Píoderma gangrenoso y eritema
nodoso
• Músculoesqueléticas:Espond.Anq.
• Hepatobiliares: Colangitis Esclerosante.
• Renales : Litiasis debida a la deshidr.
• Oculares: Epiescleritis y uveítis
 Megacolon tóxico
• Distensión abdominal en un paciente con
diagnóstico previo de EII
• Dolor a la descompresión.
• Timpanismo y aus de RHA.
• Buscar signos de neumoperitoneo en Rx.
• Trat médico: Sonda , hidratación parenteral
ATB, si no hay rta colectomía.
 Cáncer y Colitis Ulcerosa.
• Factores de Riesgo: Extensión de colon
comprometido , duración de la enfermedad
luego de 10 años de diagnosticada.
• Evaluación: Comenzar luego de 10 años de
enfermedad.
• Alarma :Displasia indefinida.Requiere
colonoscopía en 3-6 meses.
• Indicación Qx: Displasia confirmada.
 Tratamiento Médico de la C.U
• Aminosalicilatos : Sulfasalacina y Mesalamina (trat.de
mantenimiento)
• Corticoides (trat.local para casos leves-localizados ó para
colitis extensa en el paciente agúdamente enfermo.
• Inmunosupresores : 6 Mercaptopurina y Azatioprina (para
aquellos casos refractarios)
• Situaciones Especiales :
• Proctitis : Tratamiento local con enemas
• Megacolon tóxico: > 10 deposiciones día. Fiebre.
Deshidratación . Distensión abdominal. Hospitalización :
atb ( Ceftriaxone Amika Metronidazol ) hidratación y
reposición electrolítica , Esteroides.Si no hay rta
laparotomía y eventual colectomía.
 Tratamiento Qx de la C.U.
• Hemorragia intratable
• Perforación debida a megacolon tóxico
• Cancer de colon
 Tratamiento de la Enf. de Crohn
• Aminosalicilatos
• Corticoides ó Inmunosupresores
• Cirugía para estrecheces ó fístulas.
• Sostén nutricional.
 Síntesis:
• Diarrea Crónica
• Historia Clínica
• Exámen Físico
• Laboratorio
• Materia Fecal
• Diarrea Acuosa , Inflamatoria , Esteatorrea.
• Diferencias entre C.U y Enfermedad de Crohn
• Complicaciones intestinales y extraintestinales
• Tratamiento