PROLAPSO UTERINO

Jaider Luis Saurith M VIII SEM MEDICINA-CURN 2P-2011 CARTAGENA BOLIVAR

El prolapso uterino es la protrusin del tero en la vagina, y en algunos casos fuera de este rgano, debido a la prdida de soporte de los msculos y ligamentos que rodean el tero*.

*The Journal of the American Medical Association

Considerar.

El prolapso genital es una condicin que afecta la calidad de vida Rara vez provoca morbilidad o mortalidad. Esta condicin es definida por los hallazgos fsicos o en trminos de sintomatologa o ambos. El prolapso genital esta presente en el 50% de las multparas.

El 10-20% requiere tratamiento por sus sntomas.

PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICA

Punto fijo de referencia: Himen Proximal: nmeros negativos Distal: nmeros positivos. Puntos definidos: 2 en el compartimiento anterior (Aa, Ba) 2 en el compartimiento medio: (C, D) 2 en el compartimiento posterior: (Ap, Bp). Otros 3 parmetros en el examen cuantitativo del prolapso de rganos plvicos son el hiato genital, cuerpo perineal y longitud vaginal total

PUNTO Aa: representa aquel en la cara anterior de la vagina 3cm proximal al meato uretral externo, que corresponde al cuello vesical. Su variabilidad de posicin es de -3 a +3.

PUNTO Ba: representa el mas distal con respecto a el punto Aa, hasta apenas por delante de la cpula vaginal o del labio anterior del cuello uterino.

PUNTO C: representa el borde ms descendido del cuello uterino o de la cpula vaginal despus de histerectoma. PUNTO D: corresponde a la localizacin del fondo de saco posterior, cuando no hay cuello uterino se omite.

PUNTO Ap: Punto localizado en la lnea media de la pared vaginal post a 3cms del himen el rango de -3 a+3 PUNTO Bp: Punto que representa la parte ms distal en la pared vaginal superior y posterior desde la cpula o fornix post al punto Ap. En ausencia de prolapso tiene un valor de -3

Epidemiologia

Presente en el 50% de las multparas El 10-20% requiere tratamiento

1 de cada 10 mujeres a los 80 aos ha sido operada por prolapso 30% de las operadas requiere una segunda intervencin

Factores de riesgo
Riesgos Obsttricos Multiparidad: Parto vaginal Aumento de la presin abdominal Edad Entre 20 59 aos de edad. Obesidad Estreimiento Enfermedad del tejido Tos crnica Conjuntivo Sndrome de Marfan 33% Tabaquismo Levantamiento repetitivo de Raza peso Raza negra y asitica < riesgo EPOC Hispanoamericana > riesgo

Grados de prolapso
POPQ Estadio 0 1 2 3 Posicin Sin prolapso A ms 1 cm sobre himen 1 cm distal o prox. a himen A ms 1 cm fuera himen

Eversin

Sntomas de prolapso de rganos plvicos

Sntomas por abultamiento Sntomas intestinales Sntomas urinarios Sntomas sexuales

DOLOR

Sntomas por abultamiento

Sensacin de abultamiento o protrusin vaginal Visualizacin de bulto vaginal o perineal Presin plvica o vaginal Pesadez en la pelvis o vagina

Sntomas urinarios
Incontinencia urinaria Polaquiuria Urgencia urinaria Chorro de orina dbil o continuo Sensacin de vaciado incompleto Reduccin manual del prolapso para iniciar o completar la miccin Cambio de posicin para iniciar o completar la miccin

Sntomas intestinales

Incontinncia de flatos o heces liquidas/solidas

Sensacin de vaciamiento incompleto

Mucho esfuerzo para defecar Urgencia para defecar Estimulacin digital para lograr la defecacin completa Sensacin de bloqueo u obstruccin durante la defecacin.

Sntomas sexuales

Dispareuria. Disminucin de la lubricacin. Disminucin de la sensibilidad. Disminucin de excitacin u orgasmo.

Dolor

Dolor en vagina, vejiga o recto. Dolor plvico. Dolor en la parte baja de la espalda.

Exploracin de la paciente

Valorar sntomas relacionados con el prolapso Se debe evaluar todos los sistemas corporales todo esto para identificar problemas fuera de la pelvis.

Examen fsico

De pie y en posicin de litotoma. Exploracin perineal: la exploracin plvica inicial se realiza en posicin de litotoma examinando vulva y perin en busca de atrofia vulvar o vaginal ,lesiones u otras anomalas.

Examen fsico
Se realiza el examen neurolgico de los reflejos sacros : Inducindose el reflejo bulbocavernoso Reflejo del gio anal Maniobra de vasalva o se les pide que tosan. Prueba de Marshall-Marchetti

Examen vaginal

Especuloscopa (con una sola hoja como el de Sims). Se mide el hiato genital y el cuerpo perineal. Se mide la longitud vaginal total mediante colocacin de pinzas

de anillos graduadas para conocer la distancia hasta el himen.

Se introduce el espejo bivalvo hasta el vrtice vaginal para visualizar las paredes de la vagina buscando defectos especficos del sostn vaginal

Examen fsico

Tambin se valora la uretra hacindose la prueba del aplicador para identificar la hipermovilidad uretral.

Examen recto vaginal con la paciente de pie. Evaluar si hay descenso de estructuras involucradas Pared anterior, posterior y laterales, cpula vaginal.

Tratamiento
El prolapso asintomtico no requiere tratamiento. Sin embargo para aquellas mujeres que presenten prolapso significativo o con sntomas molestos puede elegir un tratamiento quirrgico o no quirrgico.

Prevencin
EJERCICIOS DE KEGEL Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo Personas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los msculos del piso plvico 8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajacin Al menos 3-4 v/semana, ojal todos los das por 15 a 20 semanas Aumentar progresivamente intensidad y duracin de las contracciones. LA ESTROGENOTERAPIA, ya sea vaginal u oral, en mujeres pos menopusicas puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono muscular. Trata al mximo de evitar ciertos factores pre disponentes (cigarrillo , el estreimiento ,etc.)

Muchas gracias.