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Enfermagem Cirrgica

Enfermagem Cirrgica

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SENAC/Servio Nacional de Aprendizagem Comercial Conselho Nacional Antnio de Oliveira Santos Presidente Departamento Nacional Roberto Rgnier Diretor-Geral
Editores Responsveis Maria Helena Barreto Gonalves Centro Tcnico Pedaggico/DFP Sonia Kritz Coordenadoria de Tecnologia Educacional/DFP Elaborao de Contedo Maria Celeste Dala Barros Mercilda Bartmann Tratamento de Contedo Lourdes Hargreaves Reviso Tcnica Fernando Manoel Paes Leme Maria Lcia Pimentel de Assis Moura Redao Metodolgica Maria Leonor de Macedo Soares Leal Consultor-Mdico da rea de Sade Fernando Luiz Barroso Editorao Marlia Pessoa Centro de Produo de Material Impresso/DMM Projeto Grfico e Capa Anibal Guebel Fotografia de Capa Agncia Keystone Ilustraes Marcos Pinho Paes Leme Anibal Guebel Reviso Maria Elisa Sankuevitz

APRESENTAO

Senac. DN. Enfermagem cirrgica. / Maria Celeste D. Barros; Mercilda Bartmann; Lourdes Hargreaves. Rio de Janeiro : SENAC/DN/DFP, 1996. 192 p. Il. Inclui bibliografia. Sade; Enfermagem; Enfermagem cirrgica; Cirurgia; Centro cirrgico; Enfermeiro; Instrumentao cirrgica; Paciente.
Referncia bibliogrfica conforme as normas adotadas pelo Sistema de Informaes Bibliogrficas do Senac.
SENAC/Departamento Nacional 1996 Rua Dona Mariana 48 - Botafogo Rio de Janeiro RJ CEP 22280-020

ISBN 85-85746-24-6

Este livro de Enfermagem Cirrgica faz parte de uma srie de materiais produzidos pelo SENAC com o objetivo de apoiar o trabalho de professores e de alunos de cursos da rea de sade, especialmente os que esto-se preparando para o desempenho da funo de auxiliar de enfermagem. Ele serve tambm ao tcnico em enfermagem, supondo, nesse caso, uma abordagem mais aprofundada dos contedos.

SUMRIO

parte 1 cirurgia

9
Classificao ..................................................................... 11 Terminologia ...................................................................... 13 Exerccios ......................................................................... 19

parte 2 pr-operatrio

21

Pr operatrio mediato ........................................................ 23 Pr operatrio imediato ....................................................... 25 Exerccios ......................................................................... 33

parte 3 transoperatrio

35

Centro Cirrgico ................................................................ 37 Dependncias bsicas .................................................. 37 O trabalho no Centro Cirrgico ...................................... 42 Tempos cirrgicos ......................................................... 60 Instrumental cirrgico bsico ........................................... 60 Instrumental cirrgico especial ......................................... 68 Fios cirrgicos .............................................................. 69 Consideraes gerais sobre instrumentao ...................... 70 Centro de Material ............................................................. 73 Dependncias bsicas .................................................. 73 Atividades ................................................................... 75 Exerccios ......................................................................... 91

parte 4 ps-operatrio

99

Fases do Ps-operatrio ..................................................... 101 Recuperao Ps-anestsica ............................................... 103 Cuidados de Enfermagem ................................................. 107 Desconfortos .................................................................... 111 Complicaes ................................................................. 115 A ferida cirrgica ............................................................. 125 Drenagem cirrgica .......................................................... 131 Exerccios ....................................................................... 135

parte 5 intervenes cirrgicas

139

Aparelho digestivo ........................................................... 141 Aparelho geniturinrio ....................................................... 149 Operaes neurolgicas ................................................... 157 Outras operaes ............................................................ 161 Cuidados nas operaes ortopdicas .................................. 173 Complicaes cirrgicas ................................................... 179 Exerccios ....................................................................... 181

bibliografia

185

CIRURGIA

PARTE

Cirurgia um mtodo de tratamento de doenas, leses ou deformidades internas e externas executado atravs de tcnicas geralmente realizadas com o auxlio de instrumentos. A partir desse conceito de cirurgia, podemos dizer que enfermagem cirrgica aquela que trata dos cuidados globais de enfermagem prestados ao paciente nos perodos properatrio, transoperatrio e ps-operatrio. Esses cuidados objetivam minimizar os riscos cirrgicos, dar maior segurana ao paciente e reabilit-lo para se reintegrar famlia e sociedade o mais rpido possvel. Voc ver, nesta parte do livro, como as cirurgias so classificadas e a terminologia tcnica adotada na rea.

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Cirurgia

Classificao

As cirurgias podem ser classificadas em funo do tempo que decorre desde a sua indicao at a execuo e, ainda, em funo de sua finalidade.

Pelo tempo transcorrido


eletiva. Aquela que, embora necessria, pode ser programada com antecedncia para uma determinada data de convenincia do paciente e do cirurgio. Exemplo deste tipo de cirurgia a hernioplastia.

Hernioplastia: Hernioplastia: correo cirrgica da hrnia

de urgncia. Cirurgia que precisa ser realizada o mais rpido possvel, embora permita um preparo pr-operatrio, capaz de melhorar as condies gerais do paciente. Nesta categoria se encontra, por exemplo, a cirurgia realizada nos casos de obstruo intestinal.

12 Classificao
de emergncia. Que precisa ser realizada imediatamente, no possibilitando, muitas vezes, nenhum preparo do paciente. Aplica-se a situaes muito graves, quando h risco de vida iminente. Um exemplo de cirurgia de emergncia quando ocorre uma hemorragia interna por ruptura de artria.

Cirurgia

Terminologia

Pela finalidade
curativa. Quando objetiva debelar a doena e devolver a sade ao paciente. Muitas vezes, para alcanar esse objetivo, necessria a retirada parcial ou total de um rgo, como ocorre na apendicectomia. Este tipo de cirurgia tem uma significao menos otimista quando se trata de cncer. Neste caso, operao curativa aquela que permite uma sobrevida de, no mnimo, cinco anos. paliativa. Tem a finalidade de atenuar ou buscar uma alternativa para aliviar o mal, mas no cura a doena. Como exemplo citamos a gastrostomia, realizada para fins de alimentao, no caso de cncer de esfago inopervel. plstica. Realizada com objetivos estticos ou reparadores como, por exemplo, o enxerto de pele em queimados ou a mamoplastia.

Apendicectomia: retirada do apndice vermiforme ou cecal


A terminologia tcnica comumente adotada pelos profissionais da rea de sade constituda, em sua maior parte, de palavras formadas pela composio de elementos gregos e latinos.

Gastrostomia: Gastrostomia: abertura do estmago atravs da parede abdominal Mamoplastia: plstica de mama

Formao das palavras


Analisando a disposio dos elementos e seu significado teremos a designao dos diversos tipos de intervenes cirrgicas. Vejamos por exemplo a palavra laringoscopia: laringo laringe + scopia ato de ver, observar

Cirurgia

14 Terminologia
Como voc verifica, o primeiro elemento de composio da palavra se refere a um rgo, aparelho ou parte do corpo humano, e o segundo elemento da composio diz respeito tcnica ou ao procedimento executado, ao praticada ou patologia. Vamos ver, ento, alguns desses elementos de origem greco-latina comumente empregados em enfermagem cirrgica e seus respectivos significados.

Formao das palavras 15

Procedimento Procedimento

remoo Para remoo de

Procedimento Procedimento

remoo Para remoo de

Primeiro Primeiro elemento da composio

Significado

Primeiro Primeiro elemento da composio

Significado

adeno- ..................................... glndula angio- ............................................ vaso artro- ..................................... articulao blefaro- ..................................... plpebra cisto- ........................................... bexiga colecisto- .................................... vescula colo- ............................................ clon colpo- .......................................... vagina entero- ....................................... intestino flebo- ............................................. veia gastro- ..................................... estmago hepato- ........................................ fgado hstero- ........................................... tero

laparo- ..................... cavidade abdominal laringo- ........................................ laringe nefro- ............................................... rim neuro- ........................................... nervo oftalmo- .......................................... olho ooforo- ........................................ ovrio orqui- ........................................ testculo osteo- ............................................. osso oto- ............................................. ouvido procto- ............................................. reto rino- .............................................. nariz salpingo- ...................................... trompa traqueo- ..................................... traquia

apendicectomia ........................ apndice cistectomia ................................... bexiga colecistectomia ..................... vescula biliar colectomia .................................... clon embolectomia .............................. mbolo esofagectomia ............................ esfago esplenectomia ................................. bao facectomia ................................ cristalino gastrectomia ............................. estmago hemorroidectomia .................. hemorridas hepatectomia .................. parte do fgado histerectomia ................................... tero lobectomia .................... lobo de um rgo

mastectomia ................................. mama miomectomia ................................ mioma nefrectomia ....................................... rim ooforectomia ................................ ovrio pancreatectomia ......................... pncreas pneumectomia ............................. pulmo prostatectomia ............................ prstata retossigmoidectomia ........... reto e sigmide salpingectomia ..............................trompa simpatectomia .......................... segmentos selecionados do sistema nervoso simptico tireoidectomia .............................. tireide

A seguir apresentamos denominaes de outras cirurgias, desta vez terminadas em pexia (fixao).

Procedimento Procedimento

Para fixao de

Procedimento Procedimento

Para fixao de

cistopexia .................................... bexiga histeropexia .................................... tero nefropexia ......................................... rim


Segundo elemento da composio Significado

retinopexia .................................... retina orquiopexia ou orquidopexia ......... testculo

-ectomia .......................... remoo parcial ou total -pexia ............................. fixao de um rgo -plastia ............................ reconstituio esttica ou restauradora de uma parte do corpo -rafia ............................... sutura -scopia ............................ ato de ver, observar -stomia ............................ comunicao entre dois rgos ocos ou entre um rgo e a pele -tomia ............................. corte
Agora vejamos os principais nomes de procedimentos cirrgicos em que o segundo elemento da composio ectomia (remoo).

Outros procedimentos cirrgicos tm seus nomes terminados em plastia (reconstituio), como mostramos a seguir.

Procedimento Procedimento

reconstituio Para reconstituio de

Procedimento Procedimento

reconstituio Para reconstituio de

blefaroplastia ............................. plpebra mamoplastia ................................. mama piloroplastia ................................... piloro queiloplastia ................................... lbio

rinoplastia ...................................... nariz ritidoplastia ...................................... face salpingoplastia ..............................trompa

Cirurgia

16 Terminologia
H ainda denominaes de procedimentos onde o segundo elemento rafia (sutura), como enumeramos a seguir. Dependendo da situao, nem sempre esses procedimentos so cirrgicos. Procedimento Procedimento Para sutura de Procedimento Procedimento Para sutura de

Formao das palavras 17 Finalmente, as principais denominaes de procedimentos cirrgicos terminadas em tomia (corte). Procedimento Procedimento Corte Corte da(o) Procedimento Procedimento Corte Corte da(o)

blefarorrafia ............................... plpebra colporrafia ................................... vagina gastrorrafia ............................... estmago herniorrafia .................................... hrnia

osteorrafia ....................................... osso palatorrafia ........................ fenda palatina perineorrafia ................................ perneo tenorrafia .....................................tendo

episiotomia ..................................... vulva laparotomia ................................ abdome toracotomia .................................... trax

traqueotomia .............................. traquia ureterotomia ................................... ureter vasectomia ....................... canal deferente

Vamos analisar outros nomes de procedimentos, desta vez compostos com o elemento scopia (observao). Procedimento Procedimento observao Para obser vao de Procedimento Procedimento observao Para obser vao de

Existem ainda outros termos ou expresses mdicas que, por serem de utilizao freqente em enfermagem cirrgica, merecem destaque neste livro. Eis alguns deles: amputao ............. remoo de uma parte do corpo anastomose ............ conexo de dois rgos tubulares, geralmente por sutura artr trodese artrodese ............... fixao cirrgica de articulaes bipsia .................. remoo de um tecido vivo para exame cauterizao ........... destruio de tecido por meio de agente custico ou de calor, atravs do bisturi eltrico, por exemplo cesariana ............... retirada do feto atravs de inciso na parede abdominal e no tero circunciso circunciso ............. resseco da pele do prepcio que cobre a glande cistocele ................ hrnia da bexiga por defeito na musculatura do perneo curetagem curetagem uterina .... raspagem e remoo do contedo uterino deiscncia ............. separao de bordos previamente suturados de uma ferida disseco .............. corte e separao de tecidos do corpo divertculo divertculo .............. abertura no formato de bolsa em um rgo com a forma de saco ou de tubo enxerto enxer to .................. transplante de rgo ou tecido eviscerao ............ sada de vscera de sua cavidade exrese exrese ................. extirpao cirrgica fstula .................... passagem anormal que liga um rgo, cavidade ou abscesso a uma superfcie interna ou externa do corpo hrnia hrnia ................... sada total ou parcial de um rgo do espao que normalmente o contm inciso .................. corte litase .................... clculo paracentese ............ denominao genrica de puno para esvaziamento de cavidade prolapso prolapso ................ queda de rgo, especialmente quando este surge em um orifcio natural ptose .................... queda de um rgo r esseco .............. remoo cirrgica de parte de rgo r etocele ................. hrnia da parede do reto por defeito na musculatura do perneo toracocentese ......... puno cirrgica na cavidade torcica varicocele .............. veias dilatadas no escroto

artroscopia ............................. articulao broncoscopia ............................ brnquios cistoscopia ................................... bexiga colonoscopia ................................. clon colposcopia ................................. vagina endoscopia ....................... rgos internos esofagoscopia ............................ esfago

gastroscopia ............................. estmago laringoscopia ................................ laringe laparoscopia ............. cavidade abdominal retossigmoidoscopia ........... reto e sigmide ureteroscopia .................................. ureter uretroscopia ................................... uretra

Vale observar que nos procedimentos relacionados observao interna de rgos utilizam-se vrios aparelhos como, por exemplo, o artroscpio, na artroscopia; o broncoscpio, na broncoscopia; o laparoscpio, na laparoscopia; e o retossigmoidoscpio, na retossigmoidoscopia. Vejamos agora os principais nomes de cirurgias cujo segundo elemento de formao stomia (comunicao entre dois rgos ocos ou entre um rgo e a pele). Procedimento Procedimento rgo rgo em comunicao com a pele Procedimento Procedimento rgo rgo em comunicao com a pele

cistostomia ................................... bexiga colostomia .................................... clon gastrostomia ............................. estmago

jejunostomia .................................. jejuno traqueostomia ............................. traquia

Cirurgia

Cirurgia

Exerccios

1. Ref lita sobre o papel do profissional que atua no campo da enfermagem cirrgica, e tambm converse com os colegas e o professor sobre a questo. Depois, registre as suas concluses.

2. Numere a coluna da direita de acordo com a coluna da esquerda, relacionando o elemento de composio da palavra com o seu significado.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Tomia Ectomia Rafia Plastia Stomia Scopi Pexia

( ( ( ( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) ) ) ) )

Perfurao de um rgo Remoo parcial ou total de um rgo Fixao de um rgo Corte em um rgo ou cavidade Comunicao com o exterior feita atravs de cirurgia Reparao de um rgo Sutura de um rgo Imobilizao de um rgo Visualizao do interior de um rgo atravs de aparelho

3. Analise cada uma das situaes a seguir. Depois, classifique a operao a que o paciente deve se submeter, tendo em vista o tempo decorrido entre a indicao e a execuo do procedimento. Justifique sua resposta.

a) Roberto queixa-se de ardncia no peito e cansao, somente diante de esforo maior. Atravs de exame clnico e cateterismo cardaco, o mdico diagnosticou a obstruo parcial de uma artria coronariana e verificou ser necessrio colocar uma ponte de safena. b) Flvio sentia dores na coluna, e por isso seu mdico solicitou uma radiografia. Foi identificado, alm do problema de coluna, a presena de grande quantidade de clculos em sua vescula, embora o paciente nunca tivesse apresentado qualquer sintoma relacionado a problema vesicular. Visto isso, o mdico indicou a retirada da vescula. c) Severina resistiu a um assalto e recebeu uma facada no abdome. Em conseqncia, uma parte das vsceras se exteriorizou. Severina foi logo levada ao hospital mais prximo, e o mdico de planto identificou a necessidade de oper-la.

20 Exerccios
4. Classifique as seguintes operaes quanto a sua finalidade: a) b) c) d) e) f) colostomia traqueostomia colecistectomia hernioplastia blefaroplastia cistopexia

5. Enumere os objetivos dos cuidados de enfermagem que so prestados ao paciente cirrgico.

6. Escreva sobre o que consiste cada um dos seguintes procedimentos: a) b) c) d) e) f) g) colostomia nefrectomia osteorrafia histeropexia blefaroplastia broncoscopia laparotomia

7. Complete o quadro tendo em vista a terminologia comumente adotada pelos profissionais da rea de sade.

erminologia Ter minologia

Significado

Bipsia .................... .................... Prolapso Litase Toracocentese .................... Cistocele .................... ....................

................................................................................ Veias dilatadas no escroto Corte e separao de tecidos do corpo ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ Sada de vscera de sua cavidade ................................................................................ Extirpao cirrgica Corte

PR OPERATRIO

PARTE

O perodo pr-operatrio tem incio no momento em que o paciente recebe a indicao da operao e se estende at a sua entrada no Centro Cirrgico. Esse perodo divide-se em duas fases: pr-operatrio mediato e pr-operatrio imediato.

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Pr-operatrio Pr-operatrio mediato

Esta fase comea no momento da indicao da operao e termina 24 horas antes do seu incio. Geralmente, nesse perodo o pacien-te ainda no se encontra internado.

No pr-operatrio mediato, sempre que possvel, o mdico faz uma avaliao do estado geral do paciente atravs de exame clnico detalhado e dos resultados de exames de sangue, urina, raios X, eletrocardiograma, entre outros. Essa avaliao tem o objetivo de identificar e corrigir distrbios que possam aumentar o risco cirrgico. Tratando-se de operaes eletivas, onde h previso de transfuso sangnea, muitas vezes solicitado ao paciente para providenciar doadores saudveis e compatveis com seu tipo sangneo. Com essa medida pretende-se melhorar a qualidade do sangue disponvel e aumentar a quantidade de estoque existente nos bancos de sangue, evitando sua comercializao.

Pr-operatrio Pr-operatrio imediato

Esta fase corresponde s 24 horas que antecedem a operao. De um modo geral, o paciente admitido no hospital dentro desse perodo, com o objetivo de ser devidamente preparado para o ato cirrgico. Esse procedimento, entretanto, pode variar de instituio para instituio, ou de acordo com o tipo de cirurgia ou o estado do paciente. H casos em que o paciente interna-se com vrios dias de antecedncia, quando necessita de um trata-mento para habilit-lo a ser operado. Em outros casos, no entanto, a admisso se d no mesmo dia da operao.

Admisso do paciente
Chegando ao hospital, o paciente encaminhado unidade de internao cirrgica, que a rea destinada ao alojamento dos pacientes nos perodos pr e ps-operatrios. fcil compreendermos as dvidas, medos e ansiedades que povoam o pensamento de quem vai ser operado. A separao da famlia, o medo do desconhecido e as possibilidades de dor, de complicaes, de morte, criam uma situao de insegurana para o paciente cirrgico.

26 Pr-operatrio imediato
Por isso, de extrema importncia que o auxiliar de enfermagem receba o paciente de modo afvel, tendo o cuidado de conduzi-lo ao leito. L, deve indicar-lhe o local para guardar seus pertences, orient-lo quanto s normas do hospital, esclarecer-lhe as dvidas que estiverem ao seu alcance, encaminhando as demais a quem de direito. tambm muito importante chamar o paciente sempre pelo nome e ser honesto ao responder-lhe as perguntas, para ganhar a sua confiana. Procedendo dessa maneira, o auxiliar de enfermagem alivia a ansiedade do paciente, ajudando-o a sentir-se mais vontade. Admitido o paciente, o auxiliar de enfermagem deve obter algumas informaes sobre ele: sua doena, hbitos intestinais, sono, tabagismo, alergias, uso de lcool, de drogas ou de medicamentos. No caso do uso de drogas e medicamentos, estes precisam ser especificados no pronturio do paciente. Ao executar os demais procedimentos de rotina em uma admisso, o auxiliar de enfermagem deve estar atento a anormalidades tais como febre, dispnia, hipertenso ou hipotenso, bradicardia ou taquicardia. A constatao de qualquer anormalidade deve ser comunicada ao enfermeiro responsvel ou ao mdico e tambm anotada no pronturio. importante, ainda, verificar a validade dos exames pr-operatrios. Atualmente, essa validade de trs meses para os exames laboratoriais e de seis meses para o eletrocardiograma (ECG) e as radiografias (RX). Por fim, o auxiliar deve verificar se a autorizao para a operao est devidamente assinada pelo prprio paciente ou por seu responsvel, quando se tratar de crianas ou pessoas incapacitadas.

Cuidados na vspera da operao 27

Na vspera da operao
O auxiliar de enfermagem deve prestar uma srie de orientaes ao paciente, executar o preparo da pele, o preparo intestinal, a higiene geral e tambm cuidar para o paciente observar o jejum.

Orientaes ao paciente
Durante o perodo pr-operatrio, o paciente deve ser orientado e incentivado a praticar alguns exerccios que iro benefici-lo posteriormente, no ps-operatrio. exerccios respiratrios, cuja finalidade prevenir complicaes pulmonares aps a realizao da cirurgia. O auxiliar de enfermagem orienta o paciente para colocar as duas mos na parte inferior das costelas, a fim de sentir o movimento torcico, expirar completamente, inspirar profundo pelo nariz e expulsar todo o ar pela boca. Repetir esse exerccio vrias vezes. Atualmente existem pequenos aparelhos denominados expirmetros de incentivo, utilizados para a realizao de exerccios respiratrios. exerccios de tosse, cujo objetivo retirar secrees da traquia e dos brnquios. O paciente orientado para entrelaar os dedos, colocando as mos sobre o local da futura inciso, ou ento usar o travesseiro para apoiar as mos e pressionar o local. Isto funciona como imobilizao durante a tosse, eliminando a dor. Depois de pressionar o local, deve inclinar-se ligeiramente para a frente, encher os pulmes e provocar rpidas tossidelas. O exerccio deve ser repetido uma ou duas vezes, tentando eliminar possveis secrees. O auxiliar de enfermagem tambm deve orientar e conscientizar o paciente para a importncia de realizar a deambulao precoce, que consiste em pequenas caminhadas aps a cirurgia, to logo as suas condies o permitam. A deambulao precoce favorece a expanso pulmonar, a circulao nos membros inferiores e estimula o peristaltismo intestinal funo mecnica do intestino.

Cuidados
Preparo da pele
Compete ao cirurgio determinar o preparo do paciente, de acordo com a operao a ser realizada. Normalmente, os cuidados relativos a esse preparo so executados na vspera e no dia da cirurgia. Esse procedimento tem como finalidade eliminar ao mximo a f lora bacteriana que normalmente habita a pele do paciente. A rea em torno da futura ferida operatria deve ser limpa de modo completo e feita a tricotomia. Em vrios hospitais, a tricotomia realizada na vspera da

Tricotomia: raspagem dos plos em uma regio do corpo

Pr-operatrio

28 Pr-operatrio imediato
operao, noite, muito embora seja mais indicado faz-la at duas horas antes da cirurgia, para evitar a proliferao de germes aps o preparo da pele. Material necessrio para a execuo da tricotomia: n vasilha com gua morna; n sabo ou anti-sptico contendo detergente; n compressas de gaze; n barbeador com lminas novas; n tesoura. Etapas para a execuo da tricotomia: n esclarecer o paciente sobre a necessidade do procedimento; n preparar o paciente posicionando-o de modo a facilitar a realizao do procedimento e expondo a regio a ser tricomizada; n cortar os plos longos com a tesoura; n ensaboar a rea com gaze, friccionando-a com movimentos circulares a partir do local da futura inciso; n esticar suavemente a pele com uma das mos e, com o barbeador na outra mo, raspar a rea ensaboada, sempre no sentido dos plos, empregando movimentos firmes e regulares. Prestar ateno a salincias existentes na pele e a reas onde haja pregas, como virilha e rgos genitais; n cuidar ao mximo para no machucar a pele do paciente e relatar qualquer anormalidade obser vada como, por exemplo, doena cutnea ou ferimento, uma vez que eles podem aumentar o risco de infeco da ferida operatria; n enxaguar e secar a pele, deixando o paciente confortvel; n remover todo o material utilizado, desfazendo-se dos descartveis e colocando os demais em soluo; n anotar no pronturio a hora, o local da realizao do procedimento e as observaes relativas aos cuidados prestados. Cabe observar que pesquisas realizadas acerca da tricotomia colocam em dvida a eficincia desse cuidado, no combate infeco da ferida operatria. Contudo, a maioria dos cirurgies continua adotando tal prtica.

Cuidados na vspera da operao 29 Em funo do tipo de operao a ser realizada, o mdico ir prescrever o preparo adequado, que pode variar desde o uso de laxante at a aplicao de clister ou lavagem intestinal. Uma operao de intestino grosso, por exemplo, exige um preparo maior, para o rgo ficar o mais vazio e limpo possvel. Nesses casos, o laxante administrado dias antes, mas o clister e a lavagem so feitos na vspera da operao. J em operaes de pequeno porte, pode-se dispensar a execuo desse preparo, desde que o paciente tenha evacuado normalmente na manh do dia da cirurgia. Ainda em relao ao preparo intestinal, cabe ao auxiliar de enfermagem que executou o procedimento veri ficar e anotar no pronturio as caractersticas do material eliminado.

Higiene geral
Alm do preparo local da pele, um banho completo, na vspera da operao, ajuda a evitar infeces. Os pacientes deambulantes devem ser orientados para fazer sua prpria higiene.Para estes,o auxiliar de enfermagem vai fornecer o material sabo, de preferncia anti-sptico, tesourinha de unha e outros que se fizerem necessrios.

Paciente deambulante: aquele que capaz de se locomover

Para os pacientes acamados, no entanto, cabe ao auxiliar fazer a higiene, incluindo lavagem de cabelo com xampu, limpeza das unhas das mos e dos ps e higiene oral.

Jejum
Na medida do possvel, o estmago do paciente deve estar vazio, no momento da operao. Caso contrrio, ao ser administrado o anestsico geral ele pode vomitar e aspirar o vmito para o interior dos pulmes, causando srias complicaes, como asfixia, pneumonia ou abscesso pulmonar. Normalmente, a ltima refeio ingerida pelo paciente antes da cirurgia contm apenas alimento facilmente digervel, como sopa, caldo, etc. Aps essa refeio, o paciente precisa permanecer em jejum absoluto por vrias horas, at o momento da cirurgia, no sendo tambm permitida a ingesto de gua ou outros lquidos, como sucos e chs.

Preparo intestinal
Para a maioria das operaes, principalmente as realizadas sob anestesia geral, importante o reto estar vazio, evitando, assim, que o paciente evacue durante o ato cirrgico.

Pr-operatrio

30 Pr-operatrio imediato
Em alguns tipos de operao, como, por exemplo, as de estmago e de instestinos, uma dieta de fcil digesto precisa ainda ser observada durante vrios dias anteriores ao ato cirrgico.

Cuidados no dia da operao 31 n colocar o paciente na maca, protegido com grades. Identific-lo com uma pulseira contendo nome, nmero do registro no pronturio, nmero do leito e operao proposta; n encaminhar o paciente ao Centro Cirrgico com o pronturio completo, incluindo a autorizao para a operao e as radiografias. Vale lembrar que em operaes de emergncia os preparos pr-operatrios de rotina geralmente no so realizados por falta de tempo pois, nesses casos, o importante intervir imediatamente.

No dia da operao
Os cuidados que a enfermagem presta ao paciente no dia do ato cirrgico so os seguintes: n retirar o esmalte de no mnimo uma das unhas, se o paciente estiver usando, para o anestesista controlar melhor a oxigenao durante a cirurgia; n orientar o paciente deambulante para ir ao banheiro, com o objetivo de esvaziar a bexiga e o intestino, tomar banho sem lavar a cabea e fazer a higiene bucal adequada. No caso de paciente acamado, auxili-lo a realizar esses cuidados; n fornecer camisola limpa e ajudar o paciente a vesti-la com a abertura para as costas, orientando-o para no colocar qualquer roupa de baixo; n pentear os cabelos do paciente e prend-los com gorro, principalmente quando forem longos; n retirar prteses, lentes de contato, jias, etc. Depois, para evitar que se percam, identificar esses objetos e entreg-los ao enfermeiro responsvel ou guard-los em local apropriado,o qual varia de acordo com a instituio. A retirada de prtese dentria ou ocular antes da anestesia constitui, para alguns pacientes, violao de sua privacidade. Por esta razo, muitos ser vios adotam a rotina de retir-las somente na sala de operao, guardando-as para posterior devoluo; n verificar os sinais vitais: temperatura, pulso, respirao e presso arterial, informando ao enfermeiro responsvel quaisquer alteraes como hipertemia, hipertenso ou outras; n conferir se os exames pr-operatrios, a autorizao para a operao e as radiografias esto junto ao pronturio do paciente; n administrar a medicao pr-anestsica prescrita aproximadamente 30 a 60 minutos antes de encaminhar o paciente ao Centro Cirrgico. Nessa fase, quando o efeito da medicao pr-anestsica est-se iniciando, o paciente deve permanecer sob observao, jamais sendo deixado sozinho, pois poder apresentar reaes adversas, como depresso respiratria ou mesmo agitao; n deixar o paciente deitado, protegido com grades. Verificar, novamente, os sinais vitais, anotando-os no pronturio e comunicando qualquer anormalidade observada ao enfermeiro responsvel;

Pr-operatrio

Pr-operatrio

Exerccios

1. Todos sabemos das dvidas, ansiedades e medos caractersticos do paciente no pr-operatrio. Como o auxiliar de enfermagem deve proceder ao receber o paciente, na tentativa de suavizar esse momento de tenso e apreenso?

2. Analise cada situao e depois responda s perguntas. a) Ao admitir um paciente cirrgico, o auxiliar de enfermagem verifica seus sinais vitais e constata que o paciente est hipertenso e taquicrdico. Que providncias dever tomar? b) Um auxiliar de enfermagem administrou o pr-anestsico em um paciente que ser submetido a uma interveno cirrgica. Aps esse procedimento, que cuidados devero ser observados pelo auxiliar de enfermagem?

3. Ref lita sobre a situao a seguir.

Um paciente apresentou problemas respiratrios e pulmonares no ps-operatrio de uma operao cardaca. Sabe-se que houve descuido por parte da enfermagem em relao orientao e prtica de alguns exerccios preventivos no pr-operatrio imediato, os quais ajudariam a evitar tais complicaes.
Agora responda: a) Quais so esses exerccios e como cada um deles deve ser realizado? b) Por que o paciente precisa ser orientado e incentivado a realizar esses exerccios?

4. Descreva trs cuidados prestados pelo auxiliar de enfermagem ao paciente, no dia da operao. Depois, explique a necessidade de cada um deles.

34 Pr-operatrio imediato
5. Leia a situao e complete as frases de modo correto.

Simone foi admitida pelo hospital na vspera de ser submetida a uma cesariana, e o seu mdico indicou a realizao da tricotomia.
a) Tricotomia significa ... b) O momento mais indicado para a realizao da tricotomia em Simone ... c) O material necessrio execuo dessa tcnica ... d) O preparo da pele um procedimento importante para o paciente cirrgico porque ...

6. Indique, em cada caso,o cuidado pr-operatrio imediato que tem por finalidade: a) b) c) d) e) evitar que o paciente vomite e aspire o vmito para o interior dos pulmes evitar a infeco da ferida operatria prevenir complicaes pulmonares evitar a evacuao durante o ato cirrgico retirar secrees da traquia e dos brnquios

7. Leia e ref lita sobre a situao descrita.

No dia em que Clia ia ser submetida a uma cirurgia, vrios cuidados de enfermagem foram prestados a ela. Carmem, a auxiliar de enfermagem, retirou o esmalte de uma de suas unhas; orientou-a para ir ao banheiro; identificou e guardou as suas lentes de contato; e verificou os sinais vitais.
Explique qual a finalidade de cada um dos diferentes cuidados prestados a Clia, no dia de sua cirurgia. 8. Leia essa situao:

Almir ser submetido a uma cirurgia daqui a 20 dias, para a qual est prevista a transfuso de sangue. Para isso, a equipe j solicitou a ele que providenciasse doadores.
Com base nessa situao, responda: a) Qual o objetivo dessa medida? b) Que cuidados Almir deve tomar na escolha dos doadores?

TRANSOPERATRIO

PARTE

O perodo chamado transoperatrio aquele em que o paciente submete-se operao propriamente dita. O procedimento se realiza no Centro Cirrgico. O Centro Cirrgico deve ser dotado de uma infra-estrutura tal que garanta plena segurana e conforto ao paciente e equipe de sade. O Centro de Material e a Recuperao Ps-Anestsica so apoios importantes para o Centro Cirrgico. Por esta razo geralmente so instalados dentro ou prximo a ele, ou ento com uma ligao direta.

senac

Transoperatrio

Centro Cirrgico

Um Centro Cirrgico compe-se de vrias dependncias e necessita de pessoal especializado para o seu perfeito funcionamento. Por isso, importante analisarmos as dependncias bsicas de um Centro Cirrgico e as equipes que trabalham nessa unidade, com suas respectivas atribuies, principalmente as que se referem aos tcnicos e auxiliares de enfermagem.

Dependncias bsicas
Um Centro Cirrgico deve dispor das seguintes dependncias: vestirios masculino e feminino. Devem oferecer acesso externo (por fora das instalaes do Centro Cirrgico) e interno (pelo corredor cirrgico). importante que eles disponham de sanitrios e chuveiros (para uso das equipes) e armrios (para a guarda de uniformes, roupas e outros pertences). posto de enfermagem. Local destinado chefia e secretaria, que exercem o controle administrativo da unidade. copa. rea reservada ao pessoal do Centro Cirrgico, para lanches rpidos.

38 Centro Cirrgico

Itens de uma sala de operao

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CORREDOR EXTERNO LAVABO SALA DE OPERAES SALA DE OPERAES LAVABO

SALA DE OPERAES

SALA DE OPERAES

CORREDOR INTERNO SALA DE GUARDA DE EQUIPAMENTOS SALA DE GUARDA DE MEDICAMENTOS, MATERIAL ESTERILIZADO E PRONTO USO POSTO DE ENFERMAGEM RECUPERAO PS-ANESTSICA

CORREDOR INTERNO

SALA DE MATERIAL ESTERILIZADO

ROUPARIA

Planta fsica de um Centro Cirrgico. Analise com ateno cada uma das dependncias mostradas e como esto localizadas.

SALA DE MATERIAL DE LIMPEZA VESTIRIO VESTIRIO MASCULINO FEMININO

SALA DE ESTAR

CORREDOR EXTERNO

EXPURGO

sala de equipamento. rea usada para guardar aparelhos como os de anestesia, bisturi eltrico, aspiradores, focos portteis, suportes de soro, mesas auxiliares e materiais que, eventualmente, no estejam em uso. O aparelho de raios X mvel poder tambm ser guardado nessa sala, caso no haja local especfico para ele. sala de guarda de medicamentos e materiais estreis descartveis. Local onde se armazenam materiais descartveis como seringas e agulhas, equipos de soro, fios de sutura, frascos de soro, entre outros. sala de operao (S.O.). Dependncia do Centro Cirrgico destinada realizao das intervenes cirrgicas. Por isso, o trnsito a ela restrito e a limpeza feita com o mximo rigor, pois deve ser a rea mais limpa do Centro. Comumente, tem a forma retangular.

Itens de uma sala de operao


COPA

TROCA-MACAS

Equipamentos, instalaes, aparelhos e mobilirio podem ser classificados em fixos (no podem ser deslocados da sala) ou mveis (podem ser deslocados).

Itens fixos:
sala de estar. Deve ficar localizada prxima aos vestirios e copa, sempre que possvel, servindo de rea de descanso para as equipes do Centro Cirrgico. rea de baldeao ou troca-macas. Localizada entrada do Centro Cirrgico, onde se d a transferncia do paciente da maca em que veio para a maca privativa do Centro. sala de material cirrgico ou de estocagem de material esterilizado. Destina-se recepo, guarda e redistribuio de todo o material limpo e esterilizado a ser usado no Centro Cirrgico. Poder, eventualmente, contar com uma autoclave de esterilizao rpida, para emergncias. lavabos. Destinados lavagem e anti-sepsia das mos e antebraos, antes da operao. Por isso, devem ser equipados com recipientes para anti-spticos e torneiras que possam ser manobradas sem o uso das mos. sala de expurgo. Local equipado com tanque para o despejo de sangue, secrees e outros lquidos provenientes da operao. Na sala de expurgo tambm se depositam, inicialmente, instrumentos, roupas usadas e outros materiais, para posterior lavagem. considerada, portanto, rea suja. sala de material de limpeza. rea para a reserva de materiais e de utenslios usados na limpeza do Centro Cirrgico. rouparia. Local destinado guarda da roupa limpa no-estril. Muitas vezes representada apenas por um armrio. foco central; ar condicionado; interruptores e tomadas eltricas de 110 e 220V; vcuo, oxignio, xido nitroso e ar comprimido centralizados. O vcuo utilizado para fazer a aspirao de secrees, e os gases so usados nas anestesias; eletrocautrio, quando este suspenso numa coluna retrtil, como encontramos em alguns hospitais. O eletrocautrio ou bisturi eltrico um aparelho usado com a finalidade de corte e coagulao dos tecidos, os quais podem ocorrer simultaneamente. Essa ao simultnea chamada de mistura ou blender, cujo percentual programado no prprio aparelho, de acordo com a orientao do cirurgio. Os bisturis eltricos mais comuns so o monopolar e o bipolar. O bisturi monopolar composto por uma unidade geradora, onde so conectadas a caneta do bisturi e uma placa neutralizadora da corrente. A caneta a parte estril do bisturi, que entra em contato com o campo operatrio e passa a corrente eltrica para a placa.

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Itens de uma sala de operao

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dispensar o uso da placa neutralizadora, pois a corrente s passa entre as duas pontas da pina. O uso do bisturi bipolar indicado para tecidos sensveis, em reas pequenas e localizadas, preservando os tecidos vizinhos ao local da coagulao. Lembramos que existem outros tipos de bisturi utilizados com as mesmas finalidades dos que acabamos de analisar, dentre os quais podemos citar o bisturi a raio laser.

Itens mveis:
mesa cirrgica e acessrios como braadeiras, perneiras, ombreiras e arco de narcose, para formao da barraca do anestesista. Incluem-se tambm, nesse item, as manivelas e os pedais que possibilitam colocar a mesa em diversas posies, segundo a exigncia de cada operao; mesas auxiliares, como a de Mayo e outras, que servem para a colocao do instrumental cirrgico e das roupas estreis; suportes de soro, em nmero de trs, utilizados para colocao de frascos de solues. Esses suportes podem servir tambm para formao da barraca do anestesista; carro de anestesia; saco de Hamper, que serve para o despejo de roupas usadas; carro de medicao, com gavetas e outras divises, para guardar medicamentos, fios, equipos de soro, seringas, alm de impressos. Esse carro substitui os antigos armrios fixos; baldes para lixo, de preferncia com rodas, conhecidos como baldes a chute; foco auxiliar, para complementar ou substituir o foco central, em caso de emergncia; bisturi eltrico, com rodas, que o tipo usado mais freqentemente; aspirador eltrico; estrado; tala e suporte para brao; bancos giratrios, um a dois, em mdia; coxins, de vrios tamanhos, para ajudar a posicionar e oxins: Coxins: acomodar o paciente; travesseiros de areia estetoscpio; ou de espuma, tensimetro; forrados de tecido negatoscpio, que o aparelho destinado observao de radiografias. Outros equipamentos podem ser acrescentados sala de operao. Deve-se, porm, estar atento para no acumular itens desnecessrios que venham a dificultar a limpeza e favorecer a contaminao.

Bisturi monopolar, com caneta, placa neutralizadora da corrente e pedal.

O bisturi monopolar utilizado quando h necessidade de corte ou de coagulao, ou de ambos. No corte, a caneta entra em contato com o tecido, provocando o seu aquecimento, at as clulas se desintegrarem. Na coagulao, o tecido recebe uma quantidade de calor apenas suficiente para secar as clulas. O bisturi bipolar tambm composto de uma unidade geradora, mas de menor potncia que a do bisturi monopolar, e de uma caneta ou pina bipolar. Esse tipo de aparelho indicado apenas para a coagulao, e tem a vantagem de

Pontas das canetas dos bisturis monopolar e bipolar.

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Atribuies da enfermagem

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Quatro equipes prestam assistncia direta no Centro Cirrgico. muito importante os seus membros atuarem de forma integrada e harmnica, visando segurana do paciente e eficincia do ato cirrgico. importante, ainda, que as boas relaes humanas e o profissionalismo sempre prevaleam sobre as tenses, inevitveis nesse tipo de trabalho. A equipe de anestesia composta de mdicos anestesistas, sendo responsvel por prescrever a medicao pr-anestsica, planejar e executar a anestesia. Tambm cabe a esta equipe controlar o paciente durante e aps o ato cirrgico, at o restabelecimento de seus ref lexos. A equipe cirrgica realiza o ato cirrgico. Dela fazem parte o mdico cirurgio, um ou mais mdicos auxiliares, dependendo da operao, e o instrumentador. O instrumentador dever ser um elemento da equipe de enfermagem ou, eventualmente, um mdico. A equipe de limpeza formada por auxiliares de limpeza pertencentes ao quadro hospitalar ou a uma firma prestadora de servios. Em qualquer dos casos, no entanto, a equipe sempre trabalha sob a orientao tcnica do enfermeiro. A equipe de enfermagem composta pelo enfermeiro, o tcnico de enfermagem e o auxiliar de enfermagem. Tcnicos e auxiliares de enfermagem assumem, no Centro Cirrgico, a funo de circulante ou de instrumentador. freqente encontrar tambm, nesta equipe, um escriturrio diretamente subordinado ao enfermeirochefe, responsvel pelo trabalho burocrtico, como, por exemplo, a datilografia e a distribuio dos programas cirrgicos.
Foto: Almir Veiga

Sala de operao com o material indispensvel ao seu funcionamento (Clnica So Vicente - RJ).

O trabalho no Centro Cirrgico


Atribuies da enfermagem
O pessoal que circula dentro do Centro Cirrgico deve apresentar boas condies de sade, no podendo ser portador de infeces agudas ou crnicas, principalmente de orofaringe e de pele. obrigatrio o uso de uniforme privativo, composto de cala comprida e de jaleco unissex ou vestido, gorro para proteger os cabelos, mscara e sapatilhas de tecido ou props, usados sobre os sapatos. Cabe ressaltar que o uniforme deve ser vestido diretamente sobre as roupas de baixo. A mscara, para cumprir seu papel, precisa proteger o nariz e a boca, sendo necessrio troc-la sempre que estiver mida.

Enfermeiro-chefe
n prover a unidade de pessoal e de material necessrios ao seu bom funcionamento; n organizar o trabalho a ser feito, distribuindo-o de forma racional; n comandar o pessoal, baseando-se nos princpios ticos de relacionamento humano, preocupando-se com o seu crescimento profissional; n coordenar e supervisionar a assistncia prestada ao paciente no transoperatrio, executando-a sempre que houver necessidade.

Transoperatrio

44 Centro Cirrgico Circulante


Montagem da sala de operaes n saber quais so as operaes marcadas para a sala sob sua responsabilidade, os respectivos horrios e a existncia ou no de solicitao de equipamento ou material especial; n verificar a limpeza das paredes e do piso da sala. Geralmente a limpeza diria feita de vspera, ao final das operaes do dia; n arrumar a sala, provendo-a com o equipamento necessrio operao; n remover o p dos equipamentos expostos e das superfcies, comeando pelas partes consideradas mais limpas. Pode-se usar um tecido ou compressa velha embebida em lcool etlico a 70 ou outros desinfetantes; n testar as luzes e aparelhos a serem utilizados, como, por exemplo: focos, pontos de gases, aspirador, etc.; n regular a temperatura da sala; n verificar se o lavabo est equipado para lavagem e anti-sepsia das mos e antebraos; n revisar os materiais existentes na sala, tais como: medicaes, anti-spticos e impressos, completando o que estiver faltando; n providenciar o material especfico de cada operao; n colocar o pacote de campos e aventais, as luvas e a caixa de instrumentos em local acessvel para sua utilizao, no momento devido; n preparar soro morno, se necessrio; n equipar o carro de anestesia e coloc-lo cabeceira da mesa cirrgica. Em muitos servios, o controle dos materiais de anestesia responsabilidade de um funcionrio especfico ou dos prprios anestesistas; n abrir os pacotes de material estril seguindo as instrues:

Atribuies da enfermagem

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A. Segurar o pacote afastado do corpo e na posio adequada para soltar o adesivo que prende a ponta do envoltrio. B. Levantar essa primeira ponta para o lado oposto ao corpo. C. Abrir cada uma das pontas laterais do envoltrio. D. Prender, cuidadosamente, as trs pontas soltas, de forma a no contaminar a parte interna do pacote. E. Deixar o contedo do pacote cair sobre a mesa do material cirrgico. Pacotes grandes contendo instrumental, campos, aventais, por exemplo, devem sempre ser abertos sobre uma mesa. Auxlio ao instrumentador n ajudar o instrumentador a vestir o avental ou capote, e a calar as luvas estreis; n colaborar na montagem das mesas auxiliares, fornecendo os materiais estreis e os lquidos necessrios ao instrumentador, dentro dos princpios de assepsia. Esses princpios de assepsia (que devem ser cuidadosamente observados pelo circulante) so: l manter uma certa distncia da mesa do instrumentador, quando lhe oferecer o material; l evitar tocar na parte interna das tampas das caixas que forem abertas; l utilizar pina servente estril para retirar os instrumentos de caixas ou cubas; l usar a tcnica adequada para o fornecimento de solues anti-spticas, como lcool iodado, e de outros lquidos, como o soro fisiolgico, depositando-os em cuba redonda pequena; l utilizar tcnicas corretas para alcanar os materiais, como, por exemplo, a ilustrada na figura.

Tcnica para dar o fio de sutura ao instrumentador.

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Atendimento ao paciente n receber o paciente no Centro Cirrgico, quando o enfermeiro est impossibilitado de faz-lo. No ato do recebimento necessrio, primeiramente, identificar o paciente e verificar se foram realizados os seguintes cuidados pr-operatrios: l preparao da regio operatria; l colocao correta da roupa do paciente; l retirada de jias, prteses e esmalte de pelo menos uma das unhas; n verificar,em seguida, as anotaes do pronturio referentes ao properatrio, tais como medicao pr-anestsica, sinais vitais, problemas alrgicos e condies fsicas e emocionais do paciente; n observar se os exames laboratoriais de rotina esto junto ao pronturio, como tambm os exames especficos, indispensveis a certas operaes, tais como: eletrocardiogramas, radiografias, tomografias ou fotografias, em casos de cirurgias plsticas. Se um desses itens estiver faltando, o circulante deve avisar imediatamente a sua chefia, para as devidas providncias; n em seguida, na sala de operao, enquanto o paciente no estiver anestesiado, demonstrar solidariedade e calor humano, tentando aliviar o medo e a insegurana, comuns maioria dos pacientes. Portanto, importante nunca deix-lo sozinho e atend-lo em suas necessidades, como cobri-lo se sentir frio, ajud-lo caso queira urinar, etc. Auxlio ao anestesista Posicionar o paciente de acordo com o tipo de anestesia que ir receber. Nesse momento, f undamental orientar o paciente e apoi-lo psicologicamente, para obter a sua colaborao. Assim, necessrio o circulante conhecer os vrios tipos de anestesia e, tambm, saber como deve posicionar o paciente em cada caso: anestesia geral, obtida atravs de inalao ou administrao do anestsico por via intravenosa ou retal. A posio indicada o decbito dorsal que voc poder analisar na figura da pgina 48; anestesias raquidiana e peridural, o anestsico introduzido pelo anestesista nos espaos subaracnide e subdural, respectivamente. Para ambos os tipos podese adotar qualquer uma das posies mostradas na figura adiante; importante lembrar que nas posies mostradas tanto em A como em B, o paciente recolocado na posio de decbito dorsal, aps a puno e introduo da substncia anestsica.

Atribuies da enfermagem

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A. O paciente sentado sobre a mesa cirrgica com os membros inferiores para fora, apoiados numa escadinha ou banco. Os membros superiores so abaixados para a frente e a cabea bem inclinada para baixo. O circulante mantm o paciente nessa posio, colocando-se sua frente, com as mos em sua cabea, de modo a evitar qualquer movimentao no momento da puno. B. O paciente deve ser colocado em decbito lateral direito ou esquerdo, com as pernas fletidas (flexionadas) sob as coxas e estas contra o abdome. Os membros superiores so cruzados na frente, altura da cintura, e o pescoo bem flexionado, de modo a aproximar o queixo do esterno, um osso localizado no trax. O circulante ajuda a manter o paciente na posio, colocando uma das mos na regio cervical posterior do paciente e a outra na dobra dos joelhos, a fim de forar mais a coluna em forma de arco. A posio B a mais usada, por ser mais apropriada e confortvel para o paciente.

anestesia regional, caracterizada pela injeo do anestsico nos nervos ou ao redor deles, anestesiando a rea por eles inervada; anestesia local, o anestsico injetado nos tecidos onde ser feita a inciso. Nesses casos, o anestsico local mais comumente usado a lidocana combinada com adrenalina. Tanto para a anestesia regional como para a local, a posio do paciente varia de acordo com a rea a ser anestesiada mas, sempre que possvel, ele deve permanecer em decbito dorsal. Qualquer que seja o tipo de anestesia, se houver utilizao de soro e o paciente estiver em decbito dorsal, seu brao dever ser colocado no suporte acolchoado, em ngulo inferior a 90, a fim de evitar desconforto no ps-operatrio.

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No decorrer da anestesia, o circulante deve prestar especial ateno a alteraes que o paciente possa apresentar, tais como mudana de colorao da pele e da mucosa (cianose ou palidez), acelerao ou diminuio da pulsao, sudorese, dentre outras, a fim de prevenir complicaes. tambm da competncia do circulante observar o gotejamento das infuses e dos lquidos drenados.

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Cianose: colorao azulada da pele e mucosas conseqente m oxigenao

Voc deve saber que no competncia do circulante substituir o anestesista na administrao de medicamentos ou de algum anestsico. Atendimento ao ato cirrgico As atribuies podem ser divididas em trs momentos: no incio da cirurgia, quando ele mais solicitado, durante a operao e ao trmino desta. No incio da cirurgia: n auxiliar a equipe cirrgica a vestir o capote ou avental, amarrando as tiras do decote e do cinto e, depois, oferecendo as luvas; n ajudar a colocar o paciente cuidadosamente em posio adequada operao, utilizando todos os recursos disponveis para evitar ao mximo que tal posio cause danos ao paciente. A falta desses cuidados pode, por exemplo, provocar compresso de nervos, problemas circulatrios e queimaduras por frico. Desse modo, muito importante que o circulante conhea as principais posies cirrgicas.

Posio de decbito lateral. Paciente deitado sobre um dos lados. A perna em posio inferior fica flexionada, enquanto a outra fica estendida. Um travesseiro as separa e protege.O quadril fixado mesa por uma cinta. Um brao preso ao arco de narcose; o outro fica sobre braadeira. Posio utilizada, basicamente, em cirurgias de coluna vertebral, pulmo e rim. Nesta ltima, geralmente colocado um coxim sob o flanco.

Posio de decbito dorsal. Paciente deitado de costas, com pernas estendidas e levemente afastadas. Os braos podem ficar em posio anatmica, com a palma da mo virada para baixo, ou apoiados em braadeiras. Posio usada para a maioria das cirurgias gerais e outras realizadas no trax e abdome.

Posio de decbito ventral. Paciente deitado sobre o ventre, apoiado em dois coxins, sob os ombros. Os braos ficam sobre braadeiras. A cabea, lateralizada, repousa sobre um travesseiro. Os ps se apiam em coxins, evitando que os dedos toquem a mesa cirrgica. Posio indicada para cirurgias de coluna vertebral e membros inferiores.

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Posio de Trendelemburg. Paciente colocado em decbito dorsal, com cabea e tronco em nvel mais baixo que os membros inferiores. Posio utilizada em cirurgias no abdome inferior e plvicas.

Posio de litotomia. Paciente colocado em decbito dorsal, a mesa dobrada na parte inferior. As ndegas so posicionadas ligeiramente para fora da borda da mesa, as pernas e coxas fletidas em ngulo reto e apoiadas em um suporte, na altura dos joelhos, tornozelos ou dos ps. Posio usada para a maioria das cirurgias perineais.

Posio de proclive ou reverso de Trendelemburg. Paciente colocado em decbito dorsal, com cabea alguns graus mais alta que os membros inferiores. No caso de uma inclinao maior, usar suporte para os ps. Se precisar hiperestender o pescoo, colocar coxim sob os ombros. Posio utilizada em algumas cirurgias da cavidade abdominal superior, cabea e pescoo.

Ainda no incio da cirurgia: n prender o paciente firmemente na mesa, tendo o cuidado de no comprimir vasos e nervos, pois isso pode ocasionar vrios problemas no ps-operatrio; n descobrir a rea operatria e oferecer anti-spticos equipe cirrgica; n colocar a placa neutra do bisturi eltrico, caso ele v ser usado, na panturrilha do paciente ou outra regio, conforme a cirurgia.

Colocao da placa neutra do bisturi eltrico.

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Atribuies da enfermagem

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Placa neutra fixada ao paciente.


Ao utilizar o bisturi eltrico, necessrio observar vrios cuidados, os quais devem ser do conhecimento de qualquer circulante: l no utilizar dois bisturis monopolares simultaneamente; l no deixar que o paciente fique em contato com as partes metlicas da mesa cirrgica; l limpar a pele do paciente no local de colocao da placa, deixando-a desengordurada e seca, pois o contato deve ser perfeito; l colocar gel condutor na placa e fix-la no paciente, o mais prximo possvel do local da operao, porm afastada de eletrodos, como, por exemplo, os usados na monitorizao cardaca; l no conectar a placa do bisturi a outros equipamentos por meio de fios. Isto s pode ser feito com o prprio bisturi; l evitar que a placa seja molhada durante o preparo do campo operatrio, como tambm durante a operao; A falta desses cuidados pode ocasionar queimaduras graves na pele do paciente. Existem hoje, no comrcio, placas neutras auto-adesivas e descartveis, que do uma segurana excelente no manuseio do bisturi eltrico. Se essas placas estiverem mal posicionadas, o bisturi no funciona, evitando queimaduras nos pacientes. Elas so encontradas nos tamanhos adulto e infantil; colocar o arco de narcose ou um suporte de soro de cada lado da mesa, recebendo dos assistentes as extremidades dos campos esterilizados. Fixlas, ento, no arco ou suportes, para formar a tenda (barraca) que separa o campo de ao do anestesista; ligar o bisturi eltrico e o aspirador; colocar baldes a chute prximos ao cirurgio e ao assistente; ligar o foco cirrgico, direcionando-o para o campo operatrio.

Durante a realizao da cirurgia: n permanecer na sala atento a todas as solicitaes de materiais e tambm ao funcionamento dos aparelhos; n acondicionar a pea anatmica retirada para exame, identific-la por escrito e providenciar seu encaminhamento, de acordo com a orientao do servio de patologia. O mesmo deve ser feito com secrees, lavados gstricos e brnquicos destinados a exames laboratoriais; n zelar pela limpeza, colocando imediatamente soluo desinfetante sobre locais eventualmente contaminados por sangue, pus ou outros f luidos corpreos. Depois de 10 minutos, limpar esses locais com soluo desinfetante, utilizando para isso pinas ou protegendo as mos com luvas; n fazer as anotaes na folha de gastos, de acordo com as normas administrativas do hospital. Aps o trmino da cirurgia: n desligar o foco e os aparelhos eltricos, afastando-os da mesa cirrgica; n auxiliar o mdico no curativo da inciso cirrgica, oferecendo as solues anti-spticas comumente usadas (gua oxigenada, soluo aquosa de iodo) e fixando o adesivo; n remover os campos e, em seguida, vestir e agasalhar o paciente adequadamente; n auxiliar a equipe cirrgica a retirar os aventais; n transferir o paciente para a maca, aps a autorizao do anestesista, observando a permeabilidade de scalps, sondas e drenos; n providenciar o transporte do paciente para a unidade de Recuperao Ps-anestsica ou para sua unidade de origem, acompanhado do pronturio completo; n tratar o material de vidro, de borracha e o instrumental de acordo com a rotina do servio; n desocupar a sala, encaminhando a roupa lavanderia. Solicitar, logo aps, a limpeza do local.

Instrumentador
O tcnico ou auxiliar de enfermagem, atuando na funo de instrumentador, passa a integrar a equipe cirrgica e, como tal, suas atribuies so: n verificar para que sala de operao est escalado e, em funo disso, em que operaes ir atuar; n informar-se quanto aos tipos de fios, agulhas e materiais especiais a serem utilizados, caso no esteja familiarizado com a rotina do cirurgio; n executar o preparo das mos e dos antebraos, vestir o avental esterilizado e calar as luvas cirrgicas, de acordo com a tcnica correta, descrita mais adiante;

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n dispor instrumental, campos, gazes e fios nas mesas auxiliares, segundo a tcnica padronizada; n estar pronto e ter tudo preparado antes de comear a operao, para evitar atrasos; n colocar disposio do cirurgio, antes do incio do procedimento cirrgico, o material para a anti-sepsia da regio operatria e auxiliar na colocao dos campos; n passar os instrumentos, zelando constantemente pela total assepsia do ato cirrgico. muito importante, por exemplo, cuidar para a mesa do instrumental no ser contaminada pelas costas dos integrantes da equipe ou por instrumentos que tenham entrado em contato com a parte interna do intestino; n evitar a falta de compressas, gazes, fios e outros materiais, solicitando reposio ao circulante, com a devida antecedncia; n zelar pela pea anatmica retirada do paciente, identificando-a e entregando-a ao circulante, que ir encaminh-la para exame; n desmontar a mesa, separando o material contaminado do limpo, ao trmino da operao. Como j observamos, antes de o instrumentador vestir o avental esterilizado e calar as luvas, ele deve realizar o preparo adequado das mos e dos antebraos, tendo em mente a possvel perfurao das luvas esterilizadas e a conseqente contaminao pelas bactrias da pele. Essas bactrias so de dois tipos: transitrias e residentes. As transitrias so eliminadas com relativa facilidade, usando-se gua e sabo, enquanto as residentes so de difcil remoo, por estarem firmemente aderidas superfcie cutnea. Assim, a lavagem retira as bactrias transitrias, e o antisptico, hoje em dia base de iodo, impede temporariamente a ao de outras bactrias, no retiradas pela mecnica da lavagem. Lavagem e anti-sepsia das mos e dos antebraos Para executar a tcnica (baseada nas recomendaes do Ministrio da Sade) o instrumentador dever estar com as unhas bem aparadas e usando mscara e gorro. Logo, realizar o seguinte procedimento: n remover as jias das mos e dos antebraos; n lavar as mos e os antebraos com gua corrente e anti-sptico com detergente PVP-I a 10%. As pessoas alrgicas ao iodo devero usar a soluo detergente de CLOROHEXIDINA a 4%; n enxaguar as mos e elev-las, para o anti-sptico escorrer em direo aos cotovelos, indo da parte mais limpa para a menos limpa; n retirar a escova esterilizada do suporte ou do invlucro, se ela for descartvel. S usar escova de cerdas macias e, caso as disponveis no atendam

Atribuies da enfermagem

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a essa especificao, dispensar a escovao e realizar a anti-sepsia fazendo a frico com as mos; molhar as cerdas e colocar PVP-I 10%, se a escova no contiver anti-sptico com detergente; escovar as unhas da mo esquerda, com a escova na mo direita, enquanto conta mentalmente at cinqenta; continuar a escovao por etapas, tendo sempre em mente que necessrio atingir desde a extremidade dos dedos at o cotovelo, escovando cada segmento cerca de 25 vezes; comear essa etapa da escovao pela lateral do dedo mnimo, passando pelos espaos interdigitais (entre os dedos), at atingir o polegar; em seguida, escovar a regio ventral (palmar) da mo, partindo das pontas dos dedos at o punho; com a palma voltada para baixo, escovar a regio dorsal da mo, dando especial ateno aos sulcos interdigitais; escovar, a seguir, as regies anterior e posterior do antebrao, com movimentos que se estendam do punho ao cotovelo; escovar o cotovelo com movimentos circulares; passar a escova para a outra mo e lav-la, deixando a gua escorrer; passar anti-sptico com detergente na escova e proceder escovao da mo direita, obedecendo s mesmas etapas j descritas para a mo esquerda; ao final, desprezar a escova na pia e enxaguar cada uma das mos, unindo as extremidades dos dedos e colocando os antebraos na vertical, de maneira que a gua escorra em direo aos cotovelos;

O tempo gasto na escovao da cada mo e antebrao deve ser, no mnimo, de cinco minutos. n reaplicar o PVP-I, friccionando-o nas mos, mantendo-as mais elevadas que os cotovelos. Ter o cuidado de no remover os resduos desse detergente com solues alcolicas. importante esclarecer que o Ministrio da Sade oferece uma opo a ser utilizada na falta dos anti-spticos com detergente indicados. A tcnica a mesma da segunda opo, porm realizada com sabo comum em lugar do PVP-I. Aps os cinco minutos de frico, enxaguar mos e antebraos, removendo a espuma e os resduos de sabo. Em seguida, aplicar lcool iodado (0,5 a 1%). O lcool iodado precisa ser literalmente aplicado s mos e antebraos, e jamais utilizado para simples imerso dos mesmos. necessrio friccionar as mos com essa soluo por, no mnimo, um minuto. Ao finalizar o processo o instrumentador deve dirigir-se sala de operao, com mos e antebraos mantidos na vertical, evitando tocar em objetos que possam comprometer a escovao.

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Na sala, efetua-se a secagem das mos e parte dos antebraos com uma compressa esterilizada, indo na direo das mos para os cotovelos. Fazer movimentos compressivos e no de esfregao, evitando sempre que a compressa atinja regies no escovadas. Em seguida, jogar a compressa no saco de hamper.

Atribuies da enfermagem

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Secagem de mos e antebraos. A. Instrumentadora retira a compressa que se encontra em um pacote aberto. B. Instrumentadora segura a compressa afastada do seu corpo. Seca apenas a rea bem escovada e evita contaminar as mos na rea prxima ao cotovelo.

B Tcnica para vestir o avental cirrgico, usada pelo instrumentador no caso especfico do avental estar com a face externa para dentro. A. Instrumentadora pega o avental. B. Instrumentadora desenrola o avental e introduz seus braos dentro das mangas com um movimento para cima, sem tocar a parte externa com suas mos desnudas. C. A circulante de sala alcana a parte interna do avental e puxa pela abertura das mangas. D. A circulante de sala amarra as tiras do decote e da cintura. Entretanto, dependendo do tipo de avental usado, a prpria instrumentadora, j calando luvas, fechar o avental.

Estando com as mos secas, o instrumentador vestir o avental esterilizado, tocando-o apenas pelo avesso para no contamin-lo, j que as mos, embora escovadas, ainda esto sem luvas. Tcnica para vestir o avental n pegar o avental com as pontas dos dedos e depois elev-lo, trazendo-o para fora da mesa. A maneira de pegar o avental vai depender do modo como ele dobrado, o que varia de uma regio para outra do Brasil. Qualquer que seja o modo, no entanto, imprescindvel observar o princpio fundamental de s tocar a parte interna do avental e nunca a parte externa; n abrir o avental com movimentos delicados e firmes, tendo o cuidado de no tocar sua face externa; n segurar o avental afastado do corpo e introduzir, ao mesmo tempo, os dois braos nas mangas, com um movimento para cima; n dar as costas ao circulante de sala para que as tiras do decote das costas e da cintura sejam amarradas por ele, afastando-as da cintura para facilitar a ao. Nas operaes de grande porte, onde a assepsia ainda mais rigorosa, a equipe cirrgica protege as costas do avental usando a opa esterilizada. A opa uma espcie de sobrecapa, sem mangas, amarrada na frente, que um dos membros da equipe, j vestido e enluvado, auxilia os demais a vestir.

Transoperatrio

58 Centro Cirrgico
A B

Atribuies da enfermagem

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G A. Opa B. Opa improvisada J K

Tcnica para calar luvas n abrir o pacote de luvas de modo a deixar os punhos voltados para a pessoa que ir cal-las. Ter o cuidado de afastar a aba interna do pacote, sem tocar as luvas com as mos desnudas; n retirar a luva esquerda do envelope, segurando-a pelo punho com a mo direita; n calar a luva esquerda com o auxlio da mo direita, tocando-a apenas pelo lado de dentro do punho e mantendo a dobra do punho; n retirar a luva direita do envelope, colocando a mo esquerda na abertura do mesmo e introduzindo os quatro dedos sob a dobra do punho; n calar essa luva com o auxlio da mo esquerda, mantendo os dedos desta mo introduzidos na dobra e puxando at cobrir o punho da manga do avental; n introduzir os dedos na dobra do punho da luva esquerda e pux-la, igualmente, at cobrir o punho da manga do avental; n manter as mos enluvadas para o alto, acima do nvel da cintura, e, quando no ocupadas, proteg-las com compressa ou campo esterilizado. Existem alguns aventais com local apropriado para o descanso e proteo das mos j enluvadas.

Recomendaes ao calar as luvas n a mo nua s deve tocar a parte interna da luva, enquanto a mo enluvada s pode tocar a parte externa; n se, ao calar as luvas, os dedos entrarem trocados, s tentar corrigir aps ter as duas luvas caladas; n com as mos enluvadas, evitar tocar a gola, as costas e o tero inferior do avental cirrgico por serem consideradas zonas perigosas, em termos de contaminao; n para descalar as luvas deve-se, primeiramente, dobrar o punho da luva esquerda. Com os dedos da mo esquerda ainda enluvados, retirar a luva direita sem que esta toque a pele. Com a mo esquerda enluvada segurar a luva direita; depois, com a mo direita desnuda, remover a luva esquerda, puxando-a pela dobra do punho por sobre a luva direita.Tocar apenas a parte interna da luva esquerda.

Transoperatrio

60 Centro Cirrgico

Instrumental cirrgico bsico

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Tempos cirrgicos
Denominamos tempos cirrgicos ou tempos operatrios as fases ou etapas em que so executadas as operaes. De um modo geral, so quatro: deirese o momento de rompimento dos tecidos por meio de instrumentos cortantes, como bisturis e tesouras. Pode ainda ser realizada com o bisturi eltrico ou o bisturi a raio laser. hemostasia o processo atravs do qual se detm o sangramento ocasionado pela direse. Pode ser realizada de diversas maneiras, como, por exemplo, usando-se pinas especficas comprimindo os vasos com compressas ou utilizando o bisturi eltrico. operao propriamente dita o tempo cirrgico principal, voltado para o objetivo central do procedimento. Nesse momento so usados instrumentos especiais, que variam de acordo com a especialidade cirrgica. sntese a unio de tecidos, a qual ser to mais perfeita quanto mais perfeita tiver sido a direse. O processo mais comum de sntese a sutura por planos, dos rgos e tecidos, e o fechamento da cavidade cirrgica usando-se agulhas e porta-agulhas. A sutura pode ser permanente quando os fios cirrgicos no so removidos ou temporria quando os fios so retirados dias aps a colocao.

As Pinas de Preenso tm o objetivo de prender tecidos e rgos, mas tambm so usadas para prender gaze dobrada. Um exemplo a pina de Foerster, mostrada na figura, que utilizada no incio da cirurgia, para fazer a antisepsia da regio cirrgica.

Pina de Foerster.

Os bisturis so instrumentos de direse e se apresentam com tipos e tamanhos variados. So compostos de um cabo de tamanho varivel, acoplado a uma lmina mvel, que tambm varia em forma e tamanho.

Instrumental cirrgico bsico


aquele comum a qualquer operao, devendo estar presente em todas elas, independentemente da especialidade. Assim, o auxiliar de enfermagem dever conhec-lo muito bem, principalmente o instrumentador, tendo em vista o bom desempenho de suas funes. Com apenas esse instrumental possvel realizar vrias cirurgias gerais de pequeno porte, sem necessidade de outros instrumentos mais especficos. Dentre essas cirurgias destacamos a apendicectomia, a hernioplastia e a postectomia.

Diferentes tipos de cabos e lminas de bisturis. A. Cabos B. Lminas


Fonte: catlogo EDLO

Em funo da grande freqncia com que so utilizados, os bisturis ocupam a parte da mesa mais acessvel ao instrumentador, sempre com a ponta voltada para ele.

Transoperatrio

Fonte: catlogo EDLO

62 Centro Cirrgico
As tesouras, assim como os bisturis, so instrumentos de direse, e tm diferentes formas e tamanhos.

Instrumental cirrgico bsico

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Pinas hemostticas.
Fonte: catlogo EDLO

Tesouras. A. de Metzenbaum reta e curva B. de Mayo reta e curva

C. de Crile reta e curva


Fonte: catlogo EDLO

D. de Kocher reta e curva

Tambm as tesouras so arrumadas na mesa de instrumental com a ponta voltada para o instrumentador. As pinas hemostticas so instrumentos de hemostasia, utilizadas para pinar os vasos e impedir o sangramento. Essas pinas podem ser retas ou curvas e tm tamanhos variados.

As pinas hemostticas so conhecidas pelos nomes de seus criadores como Kelly, Kocher, Crile, Halstead, Rochester e Mixter. So dispostas na mesa do instrumentador em grupos do mesmo tipo e em ordem crescente de tamanho, sempre da direita para a esquerda. As pinas de disseco so instrumentos auxiliares que apiam o ato cirrgico. Elas existem em grande variedade, sendo diferentes em forma e tamanho, com dentes ou no. Aquelas com dentes so comumente chamadas de pinas dentes de rato.

Pinas hemostticas. Pinas de disseco.


Fonte: catlogo EDLO

B A. sem dente B. "dente de rato"


Fonte: catlogo EDLO

A. de Kelly reta e curva B. de Halstead

Transoperatrio

64 Centro Cirrgico
Os afastadores so tambm instrumentos auxiliares, destinados a facilitar a exposio do campo operatrio. Eles variam quanto ao tipo e ao tamanho, podendo ser manuais ou auto-estticos. Esses ltimos so chamados assim porque afastam os tecidos por si prprios.

Instrumental cirrgico bsico

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Afastadores. I. de costelas, Finochietto

J. para pele, Gillies K. Haberer "malevel"


Fonte: catlogo EDLO

Os afastadores so ordenados na mesa de instrumental por tamanho e pela ordem em que so empregados. Os menores so usados, em geral, nos planos superficiais, como as camadas de tecido, e de acordo com o tamanho do paciente. J os maiores so empregados posteriormente, para afastamento das estruturas profundas, como os rgos. As pinas de campo, ou pinas Backhaus, so instrumentos auxiliares destinados fixao dos campos que limitam a rea operatria.

Afastadores. A. Farabeuf B. Deaver N 6 C. Volkmann G E. auto-esttico, Weitlaner F. abdominal, Gosset G. abdominal, Balfour H. abdominal, Doyen
Fonte: catlogo EDLO

H Pina Backhaus ou de campo.

Esse tipo de pina est presente na mesa de instrumental somente no incio da operao. Posteriormente, o espao ocupado por elas utilizado para melhor acomodar instrumentos de hemostasia, instrumentos especiais, compressas, gazes ou cubas.

Transoperatrio

Fonte: catlogo EDLO

D. auto-esttico, Gelpi

66 Centro Cirrgico
As agulhas so instrumentos de sntese utilizados para conduzir o fio de sutura atravs dos tecidos. Podem ser de diferentes tipos: n retas, semi-retas ou curvas, sendo a curvatura bem varivel; n pequenas ou grandes; n de ponta triangular ou cortante, para a pele; e de ponta cilndrica ou romba, para uso interno; n com fundo fixo ou fundo falso.

Instrumental cirrgico bsico

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Quanto arrumao das agulhas na mesa do instrumentador, ressaltamos que elas devem ser dispostas ordenadamente, de modo a facilitar sua identificao. Os porta-agulhas so tambm instrumentos de sntese, e tm a funo de prender as agulhas, para a execuo da sutura. Eles se apresentam de diferentes formas e tamanhos, sendo mais comuns os de Mayo-Hegar e de Mathieu.

A A B

C Porta-agulhas. Agulhas cirrgicas. A. Forma das agulhas B. Agulha de fundo fixo C. Agulha de fundo falso D. Agulha de ponta romba ou cilndrica E. Agulha de ponta
Nas agulhas com fundo fixo, o fio introduzido em seu orifcio, como nas agulhas de costura. J nas agulhas com fundo falso o fio introduzido no canal, sob presso. Atualmente, a maioria dos fios j vem agulhada de fbrica, havendo uma preferncia dos cirurgies por esse tipo de fio, por serem prticos e produzirem menor traumatismo nos tecidos. A escolha das agulhas e dos fios a serem usados em uma cirurgia de competncia exclusiva do cirurgio, uma vez que essa escolha vai depender de fatores como o tipo de cirurgia, a tcnica empregada e o tipo de tecido.
Fonte: catlogo EDLO

A. de Mayo-Hegar B. de Mathieu D

exceo dos demais instrumentos, os porta-agulhas devem ficar na mesa de instrumental com os cabos sempre voltados para o instrumentador. As agulhas e os porta-agulhas, usados nas suturas tradicionais, podem ser substitudos por instrumentos que realizam vrios tipos de suturas mecnicas. Um exemplo desses instrumentos o skin stapler, cuja forma semelhante de um grampeador.

Skin Stapler, usado para suturas mecnicas.

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68 Centro Cirrgico

Fios cirrgicos

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Instrumental cirrgico especial


aquele que varia de acordo com as mltiplas especialidades cirrgicas e, em geral, utilizado apenas no tempo principal da operao. Esse tipo de instrumento deve ser colocado em local afastado da mesa do instru-mentador ou, ento, em mesa auxiliar secundria, no caso de serem muito numerosos.

Fios cirrgicos
Tambm denominados fios de sutura, os fios cirrgicos so utilizados com duas finalidades bsicas: n ligadura de vasos sangneos, para impedir o sangramento; n sutura de tecidos orgnicos, para facilitar a cicatrizao. Esses fios dividem-se em duas categorias principais.

Fios cirrgicos absorvveis So produzidos com material que pode ser eliminado pelas clulas e lquidos corporais, durante e aps a cicatrizao dos tecidos. Eles so de dois tipos: de origem animal, produzidos a partir do intestino de boi ou de carneiro, sendo conhecidos como catgut (categute). Podem ser: simples: categute no tratado, o qual totalmente absorvido em torno do 10 dia aps a cirurgia; cromado: categute simples, com tratamento especial para prolongar o tempo de absoro, que dever acontecer entre o 20 e o 25 dia aps a cirurgia. de origem sinttica, produzidos em laboratrio, tm absoro total depois de 60 a 70 dias da operao. Fios cirrgicos inabsorvveis No desaparecem, permanecendo envolvidos por um tecido fibroso, mesmo sofrendo a ao dos lquidos do corpo. Esses fios so de trs tipos: de origem natural, fabricados a partir da seda, do algodo ou, ainda, do linho. de origem sinttica, produzidos em laboratrio, podendo ser de nilon, polister ou polipropileno. metlicos, de prata, bronze ou ao inoxidvel.

Exemplos de instrumental cirrgico especial. A. tesoura vascular Potts de Martel D B. rugina para peristeo de Farabeuf C. espculo vaginal de Collin E F

Espessura dos fios cirrgicos


D. pina Randall para clculos renais E. saca-fibroma de Doyen F. espculo nasal de Hartmann
A grande variedade de espessura com que so encontrados motivou a sua identificao por meio de uma escala numrica:
Fonte: catlogo EDLO

...

6-0

5-0

4-0

000

00

...

Para entender como a escala funciona, vamos tomar o fio nmero zero como referncia, o qual tem uma espessura mdia.

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70 Centro Cirrgico
Os fios com numerao acima de zero so de espessura maior do que ele, como, por exemplo, o fio 2 ou 3. Quanto maior o nmero, mais grosso ser o fio. Por outro lado, os fios cuja numerao tem mais zeros so mais finos do que ele, como 00 ou 4-0. Assim, quanto mais zeros na numerao, mais fino o fio. Observe que depois de 000 no se repetem mais os zeros para representar, usando-se apenas 4-0, 5-0, 6-0, etc. Os fios disponveis no mercado so encontrados nas seguintes apresentaes: n envelopes com fios longos, sem agulha; n envelopes com fios curtos e agulhas descartveis presas ao fio. o cirurgio usa bisturi, tesoura ou porta-agulhas o cirurgio trabalha com instrumentos de corte

Consideraes gerais sobre instrumentao

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o instrumentador passa, automaticamente, pinas hemostticas

o instrumentador entrega pina auxiliar, exceto durante inciso da pele

o cirurgio devolve instrumentos de direse e auxiliares, com muitas pinas hemostticas no campo

o instrumentador entrega, prontamente, fios para ligadura

Consideraes gerais sobre instrumentao


Vamos destacar algumas observaes sobre o modo como os cirurgies solicitam os instrumentos e de como o instrumentador deve pass-los. Os instrumentos de uso corrente podem ser solicitados pela sinalizao manual, que consiste em uma srie de sinais em cdigo, j conhecidos pela equipe. Esses sinais esto diretamente relacionados com o movimento caracterstico do uso de cada um dos instrumentos. Caso no empregue a sinalizao manual, o cirurgio poder pedir os instrumentos pelos respectivos nomes. A prtica, no entanto, vai proporcionando, ao instrumentador, segurana e condies de prever a necessidade de passar esse ou aquele instrumento. Ele faz isso com base no conhecimento das regras gerais de uso seqencial de todo o instrumental, desobrigando o cirurgio de fazer qualquer sinalizao ou pedido. Veja alguns exemplos:

o cirurgio usa fio para sutura ou ligadura

o instrumentador passa a tesoura reta

O instrumentador deve estar sempre atento ao modo de manusear e passar os instrumentos. Todo cuidado deve ser tomado para no deix-los cair e para sempre entreg-los na posio correta para o uso, evitando que o cirurgio seja obrigado a virar os instrumentos antes de us-los. Em relao a esses instrumentos, cabe ainda lembrar que existem alguns muito perigosos, como o bisturi e o porta-agulhas montado, os quais devem ser manuseados com cautela e segurana, para prevenir acidentes. Tambm igualmente importante o instrumentador se colocar em local que favorea a passagem dos instrumentos e, se possvel, que tenha perfeita visualizao do campo cirrgico, para poder acompanhar os tempos cirrgicos e antecipar-se s solicitaes dos vrios instrumentos. A forma de dispor os instrumentos varia, principalmente, em funo do tipo de cirurgia e da tcnica a ser adotada. Como regra geral, no entanto, podemos afirmar que os instrumentos so dispostos na mesa, em grupos, por ordem de tamanho, sempre com suas pontas voltadas para o ins-trumentador. Os porta-agulhas, como j ressaltamos, devem ficar com os cabos voltados para o instrumentador, ao contrrio dos demais instrumentos.

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72 Centro Cirrgico

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Centro de Material
o conjunto de reas destinadas limpeza, pre-paro, esterilizao, guarda e distribuio do material para todo o hospital. O CEMAT pode ser centralizado, quando o material limpo, preparado e esterilizado nas reas especficas do prprio Centro; ou descentralizado, quando as diferentes unidades do hospital encarregam-se da limpeza e da preparao do material, encaminhando-o depois ao CEMAT somente para esterilizao. O mais indicado o sistema centralizado, principalmente porque padroniza as tcnicas empregadas e possibilita o controle de qualidade garantindo maior segurana no uso do material esterilizado.

Dependncias bsicas
recepo e expurgo. rea destinada a receber o material usado no Centro Cirrgico e nas demais unidades do hospital, para execuo ou comple-mentao da limpeza. Esse local precisa ser devidamente separado e isolado do local de entrega do material limpo, a fim de evitar a contaminao do que foi recm-esterilizado. preparo do material. Local onde se realizam o preparo e o empacotamento ou acondicionamento do material para ser esterilizado.

74 Centro de Material
esterilizao. Espao onde esto instaladas as autoclaves e estufas empregadas para esterilizar o material. guarda e distribuio. Parte reservada ao armazenamento ou estocagem do material estril em armrios, prateleiras e, modernamente, em cestas de ao inoxidvel do tipo gaiola. nesse local, tambm, que se d a distribuio do material a todas as unidades do hospital. Em alguns hospitais, essa rea comunica-se diretamente com a sala de estocagem de material esterilizado do Centro Cirrgico, facilitando muito o abastecimento dessa sala. posto de enfermagem. rea que se constitui no centro administrativo do CEMAT, onde se encontram a chefia e a secretaria dessa unidade. sala de reserva. Destinada estocagem de materiais de consumo novos como, por exemplo, seringas, agulhas, gazes, algodo, luvas, fitas-teste, fios, etc., usados na reposio de material dos pacotes e bandejas preparados para esterilizao. copa. rea reservada para servir lanches rpidos ao pessoal do CEMAT. vestirios masculino e feminino. Locais equipados com sanitrios e chuveiros para uso das equipes, e ainda de armrios, para a guarda de uniformes, roupas e outros pertences. As diferentes reas de um Centro de Material devem ser distribudas de forma a permitir um fluxo de trabalho progressivo, em linha reta e seqencial, do expurgo at a rea de distribuio, com o objetivo de reduzir as possibilidades de contaminao.

Atividades no CEMAT 75

Atividades
Antes de detalharmos as atividades desenvolvidas no Centro de Material, importante relembrar alguns conceitos de microbiologia que so bsicos para o pessoal de enfermagem realizar um trabalho consciente e responsvel: esterilizao. Conjunto de meios empregados para exterminar todos os germes, inclusive os esporos. desinfeco. Meios empregados para destruir os germes na sua forma vegetativa. Ela pode ou no destruir os esporos. anti-sepsia. Meios atravs dos quais se impede a proliferao dos germes. Na anti-sepsia so empregadas substncias chamadas anti-spticas.

Esporos: Esporos: forma na qual o germe mais resistente

O emprego do termo anti-sepsia restringe-se ao tecido vivo, enquanto que o termo desinfeco aplica-se a matrias inanimadas. Falamos, por exemplo, em anti-sepsia da pele e em desinfeco do piso. assepsia. Conjunto de prticas e tcnicas atravs das quais se evita a penetrao de germes em locais ou objetos isentos dos mesmos. descontaminao. Processo de inativao ou retirada de microorganismos, com o objetivo primordial de dar ao profissional de sade condies para manipular artigos mdico-hospitalares com segurana. Esses artigos, classificados em relao ao risco potencial de contaminao de acordo com as novas orientaes do Ministrio da Sade, so: artigos no-crticos so todos aqueles que entram em contato com a pele ntegra do paciente. Esses artigos devem ser limpos. Exemplo: termmetro clnico. artigos semicrticos so os que entram em contato com a pele no-ntegra ou com as mucosas do paciente. Esses artigos devem ser desinfetados. Exemplo: acessrios de respiradores artificiais e anestesia gasosa. artigos crticos so aqueles que penetram na pele e nas mucosas do paciente. Esses artigos devem ser esterilizados. Exemplo: instrumentos de corte e de ponta. artigos contaminados so os que entraram em contato com sangue, pus, excrees e secrees do paciente, sem levar em considerao o grau de sujeira presente.

LUVAS

BANCADA DE ANESTESISTA

ROUPARIA

SALA DE RESERVA

REA DE ESTERILIZAO

REA DE PREPARO DO MATERIAL elevador roupa limpa (da lavanderia)

POSTO DE ENFERMAGEM montacarga (material estril)

montacarga (material sujo) elevador roupa suja (para lavanderia) BANCADA DE MATERIAL VARIADO REA DE RECEPO E EXPURGO

COPA

VESTIRIO MASCULINO

VESTIRIO FEMININO

REA DE GUARDA E DISTRIBUIO

Planta fsica de um CEMAT com o fluxo do material.

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76 Centro de Material

Preparo do material 77 Por segurana e economia, a maior parte dos hospitais s trabalha com luvas novas. No caso de elas serem reaproveitadas devem ser lavadas, de preferncia, na mquina. No entanto, quando a limpeza precisar ser manual, deve-se proceder da seguinte forma: n colocar as luvas num balde com gua fria pura, e deix-las de molho para retirar o sangue; n passar as luvas para um outro balde com soluo neutra e suave, esfregando-as delicadamente; n lavar as luvas dos dois lados, em gua corrente; n colocar as luvas para secar em suporte especial, virando-as, para secarem interna e externamente; n encaminhar as luvas para o preparo. O material de borracha, em geral, no deve permanecer em soluo contendo substncia desencrostante, pois esta provoca mudana em sua colorao e tornao pegajoso. No caso das luvas, por exemplo, que sofrem muito a ao dessas substncias, recomenda-se o uso de sabo neutro e suave. responsabilidade do enfermeiro-chefe da unidade orientar quanto escolha dos produtos a serem utilizados, concentrao de cada um deles nas solues e quanto ao tempo de exposio dos diversos materiais no processo de limpeza.

Limpeza do material
realizada no expurgo, por meio de mquinas, ou ento manualmente, como mais comum. Se o material estiver sujo de matria orgnica, como sangue, excrees ou secrees, e o profissional que for proceder limpeza manual no usar luvas, avental de mangas compridas, mscara, gorro e culos de proteo, o material dever sofrer a descontaminao antes de ser limpo. H vrias maneiras de fazer a descontaminao. A mais comum colocar o material em uma soluo qumica desinfetante, que seja comprovadamente ativa em presena de matria orgnica. Deixar por um perodo de 30 minutos. S aps a descontaminao que se inicia a limpeza. Os procedimentos de limpeza variam de acordo com o material mas, basicamente, os processos so dois: um para material de ao inoxidvel e outro para material de borracha. Material de ao inoxidvel No caso de se usar processo manual, necessrio obedecer a esses passos: n imergir o instrumental em gua, de preferncia quente, misturada com detergente ou desencrostante ou, ainda, detergente enzimtico. Deixar por 15 minutos para remover os detritos orgnicos (sangue, principalmente), inclusive os situados nas ranhuras e encaixes dos instrumentos; n escovar o material e enxaguar em gua corrente; n secar o instrumental um a um, cuidadosamente, usando uma compressa; n encaminhar o material limpo para o preparo ou para a guarda. Material de borracha A limpeza de sondas, drenos, cnulas e tubos de borracha feita mais comumente pelo processo manual. Esse processo consiste em: n colocar o material numa bacia com gua fria e detergente, ou detergente enzimtico, preenchendo o interior de cada um com auxlio de uma seringa. Deixar nessa soluo por 15 minutos; n lavar esse material, interna e externamente, com gua corrente, de preferncia em torneira com bico de presso; n secar o material, revendo a limpeza; n encaminhar o material ao preparo.

Preparo do material
As atividades realizadas na rea de preparo do material tm como finalidade revisar, selecionar, preparar e acondicionar o material para ser, posteriormente, esterilizado. Um cuidado importante executado nessa rea a conservao de pinas e tesouras, dentre outros instrumentos, que necessitam de lubrificao peridica em suas articulaes. O silicone lquido muito utilizado para isso, mas os lubrificantes hidrossolveis so mais adequados. A vaselina lquida no recomendada porque forma uma camada fina na superfcie do instrumento, dificultando a esterilizao, posteriormente. Os instrumentos que necessitam de reparos devem ser encaminhados a empresas recomendadas pelos fabricantes. No se aconselha a soldagem de instrumentos danificados por quebra. tambm no preparo que geralmente o material separado e preparado, de acordo com as especificaes.

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78 Centro de Material
No local de preparo do material, vrios cuidados devem ser tomados para acondicion-lo adequadamente. Dentre esses cuidados, destacamos: n escolher o envoltrio apropriado ao tipo e volume do material, assim como ao mtodo de esterilizao a que ser submetido; n observar se o material est rigorosamente limpo; n preparar e acondicionar o material, de acordo com a tcnica padronizada, cujo objetivo bsico atender aos princpios de assepsia.

Esterilizao do material 79

Esterilizao do material
Existem diferentes mtodos de esterilizao, os quais so classificados em dois grandes grupos: os mtodos fsicos e os mtodos qumicos. Abordaremos vrios desses mtodos, uma vez que este um assunto importante e necessrio para todo o pessoal de enfermagem.

Mtodos fsicos de esterilizao


Nesse grupo apresentaremos trs mtodos de esterilizao diferentes: o de calor mido, o de calor seco e a radiao. Calor mido Lembramos que a gua em ebulio, utilizada durante muito tempo como mtodo de esterilizao pelo calor mido, considerada atualmente um mtodo fsico de desinfeco. Mas para cumprir essa funo necessrio o artigo ficar imerso e em ebulio por um mnimo de 30 minutos. Esterilizao pelo vapor saturado sob presso Mtodo processado pela autoclave, um aparelho apresentado em formas e tamanhos diferentes, sendo at improvisada, s vezes, com uma panela de presso.

Tcnica de empacotamento de material.

Pacote j pronto com fita-teste, antes de ser esterilizado.

Autoclave: esterilizador por calor mido.

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80 Centro de Material
O mtodo de esterilizao pelo calor mido o mais seguro e tambm o mais utilizado para esterilizar a maior parte dos materiais mdico-hospitalares. Sua eficincia depende da penetrao do vapor saturado sob presso nos pacotes ou caixas, a uma determinada temperatura, durante um certo tempo. Cada tipo de material exige um tempo de exposio diferente e um determinado grau de temperatura. Os materiais esterilizveis em autoclave so classificados em duas categorias: materiais de superfcie: materiais de borracha, vidro, ao inoxidvel e outros. Nesses casos, o vapor saturado sob presso circula, sem penetrar, na superfcie dos materiais. Quando o volume de material reduzido, o tempo de exposio necessrio , em geral, de 15 minutos, a temperatura de 121C e a presso de 1,5 atmosfera. Quando os materiais so acondicionados em maior nmero precisa-se de um tempo maior de exposio. materiais de densidade: basicamente, as roupas. Esses materiais so espessos, formados por fibras e, por isso, exigem a penetrao do vapor saturado em todas as camadas de sua espessura. O tempo de exposio para eles de 30 minutos, a temperatura tambm deve ser de 121C e a presso de 1,5 atmosfera. A gaze furacinada no pode ser colocada em autoclave, pois o furacin perde o efeito, quando exposto a altas temperaturas. O correto aplicar o furacin na gaze j autoclavada, e somente no momento do curativo. As autoclaves que atualmente existem no mercado so de vrios tipos. As mais modernas operam a temperaturas acima de 121C, sendo o tempo total do seu ciclo bem menor. Alm disso, reduzem a deteriorao de materiais de borracha, tecido e de elementos cortantes. Portanto, ao se utilizar uma autoclave deve-se observar o tempo, a temperatura e a presso recomendados pelo fabricante. As desvantagens dessas autoclaves mais sofisticadas esto no seu elevado custo e na complexidade de seu funcionamento, exigindo manuteno especializada. Cuidados no carregamento da autoclave n carregar o aparelho com materiais que exijam o mesmo tempo de exposio; n utilizar apenas 80% da capacidade do aparelho, a fim de facilitar a circulao do vapor no interior da cmara; n dispor o material adequadamente na autoclave. Os pacotes maiores devem estar na parte superior, e os menores na parte inferior do carro mvel do aparelho, deixando suficiente espao entre eles; n tomar cuidado para que o material no encoste nas paredes da autoclave, principalmente o de borracha.

Esterilizao do material 81 Cuidados durante a esterilizao n seguir, rigorosamente, as instrues de operao da autoclave; n observar o tempo de exposio necessrio esterilizao do material, a contar do momento em que a temperatura indicada for atingida; n invalidar a esterilizao do material a qualquer sinal de defeito da autoclave. Depois, comunicar o fato ao enfermeiro responsvel, para este providenciar a reviso do aparelho. Cuidados ao descarregar o aparelho n usar luvas prprias e, em algumas vezes, mscara; n no colocar os invlucros ainda quentes sobre superfcies frias, pois a condensao possibilita a penetrao de bactrias, contaminando, assim, os contedos. Recomenda-se, portanto, que os invlucros esfriem sobre o carro da autoclave; n guardar caixas e pacotes em locais apropriados, a fim de no prejudicar o prazo de validade da esterilizao. Aqui importante saber que os artigos esterilizados na autoclave podem ser estocados at uma semana em prateleira aberta, ou at um ms, se forem colocados sob uma cobertura de plstico ou em uma bolsa selada; n limpar a cmara interna e a superfcie externa da autoclave com pano umedecido em gua, depois da ltima esterilizao do dia. No permitido o uso de substncias abrasivas, tipo saponceo, ou corrosivas, como gua sanitria. A seguir apresentamos uma lista de diversos materiais esterilizveis em autoclave, a 121C, com os cuidados relativos ao preparo de cada um deles, o tempo de exposio necessrio e algumas observaes pertinentes.

Instrumental cirrgico Preparo: acondicionar os instrumentos em caixa de metal perfurada em todos os Prepar eparo: lados, fechar a caixa e envolv-la com cobertura de algodo cru. Proteger as lminas de bisturi e pontas de tesouras com gaze Tempo de exposio: 30 minutos Cuidados e obser vaes: as caixas e estojos perfurados e envoltos com cobertura de algodo cru observaes: possibilitam a entrada do vapor, durante a esterilizao. Agulhas de sutura Preparo: ordenar as agulhas sobre uma gaze e acondicion-las em estojo perfurado, Prepar eparo: envolvendo-o com cobertura de algodo cru. Tempo de exposio: 15 minutos Cuidados e obser vaes: as caixas e estojos perfurados e envoltos com cobertura de algodo cru observaes: possibilitam a entrada do vapor, durante a esterilizao.

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82 Centro de Material
Agulhas de puno Preparo: colocar as agulhas em tubos de vidro fechados Prepar eparo: Tempo de exposio: 15 minutos observaes: Cuidados e obser vaes: a tampa do vidro deve ser permevel ao vapor Bacias, bandejas, cubas, etc. Preparo: fazer pacotes individuais envoltos por cobertura de algodo cru Prepar eparo: Tempo de exposio: 30 minutos Pacotes de curativo Preparo: colocar cerca de 10 folhas de gaze sobre a cobertura de algodo cru e, Prepar eparo: sobre elas, uma pina hemosttica (tipo Pean, Kelly ou Crile) e uma tipo disseco. Dar uma dobra na cobertura para cobri-las totalmente e, em seguida, colocar outra pina hemosttica e algumas gazes. Terminar o pacote como de rotina Tempo de exposio: 30 minutos Aventais Preparo: empacotar os aventais individualmente ou em nmero de 2 ou 3, com Prepar eparo: cobertura de algodo cru Tempo de exposio: 30 minutos Campos Prepar eparo: Preparo: empacotar os campos individualmente ou formando um conjunto de campos de diversos tamanhos. Depois, envolv-los com a cobertura de algodo cru Tempo de exposio: 30 minutos observaes: Cuidados e obser vaes: os pacotes no devem ser muito grandes e nem muito apertados.O volume no pode ultrapassar 0,30 x 0,30 x 0,50cm Compressas Preparo: fazer pacotes de 10 unidades, aproximadamente, com a cobertura de Prepar eparo: algodo cru Tempo de exposio: 30 minutos Gaze em folha Preparo: empacotar 10 unidades de gaze em filme poliamida ou em papel do tipo Prepar eparo: kraft Tempo de exposio: 30 minutos Algodo Prepar eparo: Preparo: empacotar o algodo ou coloc-lo em tambor com os orifcios abertos. Envolver esse tambor com a cobertura de algodo cru Tempo de exposio: 30 minutos

Esterilizao do material 83 Seringas e outros materiais de vidro Preparo: empacotar o material individualmente, com coberturas de algodo cru Prepar eparo: Tempo de exposio: 30 minutos Cuidados e obser vaes: colocar os pacotes na parte superior da autoclave, para evitar quebra observaes: Sondas com orifcio na ponta (em borracha) 1 opo de preparo: empacotar vrias sondas com cobertura de algodo cru, confeccionada prepar eparo: de maneira a separar uma sonda da outra Tempo de exposio: 15 minutos Cuidados e obser vaes: as sondas preparadas dessa maneira destinam-se aspirao de secrees observaes: da traquia 2 opo de preparo: empacot-las individualmente com cobertura de algodo cru ou em filme prepar eparo: poliamida Tempo de exposio: 15 minutos Cuidados e obser vaes: evitar misturar material de borracha com outro tipo de material em um mesmo observaes: pacote, pois a borracha cola-se aos outros materiais Tubos de ltex Preparo: enrolar os tubos individualmente, evitando dobras ou angulaes. Depois, Prepar eparo: amarr-los levemente com gaze, envolver com compressas e empacot-los com cobertura de algodo cru ou em filme poliamida Tempo de exposio: 15 minutos Cuidados e obser vaes: havendo dobras ou angulaes, a borracha se cola nesses pontos observaes: Luvas Preparo: testar as luvas para ver se no h furos, separ-las por nmero, entalc-las e Prepar eparo: emparceir-las. Depois, virar aproximadamente 4 cm de seus punhos para fora, colocar uma tira de gaze no seu interior para facilitar a entrada do vapor. Introduzir as luvas em envelopes apropriados de algodo cru, papel kraft ou filme poliamida, com as palmas voltadas para cima e os polegares para fora. Colocar uma gaze com talco entre os dois bolsos do envelope, para lubrificao das mos. Acondicionar os envelopes de algodo cru em caixas especficas com orifcios abertos e envoltos com cobertura de algodo cru. Finalmente, os envelopes de papel kraft so embrulhados em folha de papel kraft, enquanto os de filme de poliamida so colocados em pacotes do mesmo material, em geral par a par Tempo de exposio: 15 minutos Cuidados e obser vaes: muitos hospitais evitam reesterilizar luvas observaes: Escovas Preparo: acondicionar as escovas envolvendo-as com cobertura de algodo cru Prepar eparo: Tempo de exposio: 30 minutos

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Tubos calibrosos de polietileno Preparo: enrolar os tubos sem angulao ou dobra e amarr-los, levemente, com Prepar eparo: uma tira de gaze. Envolver os tubos com compressa, antes de empacot-los com a cobertura de algodo cru Tempo de exposio: 15 minutos Cuidados e obser vaes: deixar a autoclave fechada at que esfrie completamente, para os tubos observaes: no ficarem leitosos gua Prepar eparo: Preparo: colocar a gua em frascos de vidro, sem ench-los completamente. Deixar os frascos destampados ou fech-los com tampa permevel ao vapor Tempo de exposio: 20 minutos observaes: Cuidados e obser vaes: no misturar a carga de gua com outras cargas. Dispensar o perodo de secagem e deixar os frascos na autoclave at que esfriem. Usar mscara ao tampar os frascos, aps a esterilizao

Esterilizao do material 85 Na estufa, para haver a destruio bacteriana, necessria uma temperatura maior do que na autoclave e, tambm, um tempo maior de exposio do material ao calor. Por isso, a estufa totalmente imprpria para tecidos, borrachas e materiais sintticos. Em relao ao instrumental cirrgico, a estufa foi considerada, por muitos anos, como o mtodo mais indicado. Entretanto, recentes trabalhos de pesquisa lanaram dvidas sobre sua eficcia. Por essa razo, sugere-se o uso da estufa unicamente para substncias em p ou oleosas, pois esses materiais so impermeveis ao vapor dgua da autoclave. oportuno lembrar que a gaze furacinada tambm no deve ser esterilizada em estufa, pelos mesmos motivos j mencionados para o caso da esterilizao em autoclave. Cuidados na esterilizao em estufa n no carregar a cmara em excesso, a fim de permitir fcil circulao do ar aquecido entre as caixas e entre os recipientes de vidro refratrio; n no deixar as caixas e os recipientes em contato com as paredes da cmara; n controlar a temperatura e marcar o tempo de exposio, aps ligar o aparelho. O tempo de 2 horas, contado a partir do momento em que o termmetro atinge a temperatura de 160C; n no abrir a estufa durante o processo de esterilizao; n lacrar o material imediatamente aps a esterilizao, identific-lo e datar, caso no se disponha de fitas termossensveis, apropriadas para o calor seco. O perodo de validade da esterilizao na estufa de at uma semana, se os materiais forem estocados em prateleira aberta. Se eles forem colocados sob uma cobertura de plstico ou bolsa selada, esse perodo se estende por at um ms. Radiao A esterilizao por radiao obtida atravs dos raios gama e cobalto 60. um mtodo eficaz que oferece as seguintes vantagens: n altamente penetrante, atravessando invlucros de materiais como caixas de papel, papelo ou plstico; n no danifica o material submetido ao processo, pois frio; n tem um longo tempo de validade, desde que o invlucro no seja rasgado, molhado ou perfurado.

Calor seco A esterilizao feita por meio do processo de flambagem ou pelo uso da estufa. A flambagem utilizada basicamente em laboratrios, e consiste em aquecer o metal diretamente sobre a chama, at ficar rubro. J na estufa, denominao comercial do forno de Pasteur, o material acondicionado em caixas metlicas ou em recipientes de vidro refratrio, resistentes a altas temperaturas.

Estufa: esterilizador por calor seco.

Esse mtodo de esterilizao caro e complexo, no sendo utilizado em hospitais, mas sim em indstrias especializadas em material mdico-hospitalar. O raio gama e o cobalto 60 destinam-se, especialmente, esterilizao de

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materiais descartveis, como seringas, agulhas, gazes, drenos, sondas, tubos, fios cirrgicos e material de implante, como vlvulas cardacas e ortopdicas.

Esterilizao do material 87 Desse modo, as pastilhas de formalina, derivadas do gs formaldedo, na prtica, tm- se constitudo na nica alternativa para esses estabelecimentos de sade, embora elas no sejam reconhecidas pelo Ministrio da Sade como um mtodo de esterilizao ou desinfeco. Esterilizao por lquidos

Mtodos qumicos de esterilizao


So aqueles que utilizam produtos qumicos, tanto em forma de gases como de lquidos. Vamos analisar cada um desses mtodos separadamente. Esterilizao por gases Um dos gases utilizados para a esterilizao de material mdico-hospitalar o xido de etileno. um gs txico, incolor e inf lamvel, de ativa penetrao e poder bactericida (destruio das bactrias), inclusive para esporos. A esterilizao pelo xido de etileno feita em autoclave prpria. um processo bem mais complexo do que o de calor seco ou mido, pois, alm dos fatores temperatura e tempo, so igualmente importantes a concentrao do gs e a umidade relativa. O xido de etileno, por esterilizar em temperaturas relativamente baixas, indicado para material sensvel ao calor, como endoscpios, instrumentos oftalmolgicos, motores, plsticos, fios eltricos, etc. A esterilizao pelo xido de etileno tem um prazo de validade maior que o dos processos fsicos, estando esse prazo na dependncia de o invlucro no ter sido rasgado, molhado ou perfurado. A utilizao do xido de etileno tem representado a soluo para a esterilizao de materiais que no podem ser submetidos a temperaturas elevadas. Apesar disso, ela tem sido um tanto problemtica devido complexidade da operao e manuteno desse tipo de autoclave, sem contar os riscos apresentados pelo gs. Por essa razo, muitos hospitais no realizam mais essa tarefa, passando a contratar firmas externas especializadas nesse trabalho. Entretanto, muitos estabelecimentos de sade pblicos e privados do pas, alm de no disporem de esterilizao com o xido de etileno, tm dificuldade para contratar esse servio, at mesmo pela falta de empresas especializadas em sua localidade. Assim, esses rgos vm recorrendo s pastilhas de formalina para a esterilizao ou desinfeco de materiais que no podem sofrer a ao do calor ou de esterilizantes lquidos. A utilizao de produtos qumicos lquidos destinados desinfeco ou esterilizao indicada somente para aqueles materiais que no podem sofrer a ao do calor, mas que suportam o meio lquido, e ainda quando no se dispe da esterilizao pelo xido de etileno. So exemplos desses materiais: plstico, acrlico e polietileno. Ao tratar dos produtos qumicos, no podemos deixar de mencionar que muitos deles esto disponveis no mercado, mas nem sempre oferecem indicao clara de seus efeitos e instrues sobre o correto modo de uslos, gerando dvidas quanto ao seu emprego. Por isso importante saber que a ao de um produto qumico lquido depende de trs fatores: contato: para um germicida exercer sua ao, imprescindvel que tenha contato com os microorganismos. Esse contato dificultado por gorduras e matria orgnica, como sangue e pus, da a necessidade de limpar adequadamente o material e expor todas as superfcies ao do produto. Caso o artigo a ser esterilizado apresente superfcies ocas, preciso cuidar para que o produto qumico preencha todas elas. concentrao: cada substncia germicida tem seu maior poder de ao numa concentrao especfica. Por isso, indispensvel a secagem do material, antes de imergi-lo na soluo qumica. Caso contrrio, a substncia ficar diluda, reduzindo, assim, o seu poder de ao. tempo de exposio: os produtos qumicos no agem instantaneamente, sendo necessrio um certo tempo de contato com o material. Para a desinfeco de artigos, ou seja, para se obter uma ao germicida contra microorganismos na forma vegetativa, o tempo de exposio de 30 minutos. Para a destruio dos esporos, ou esterilizao, o tempo varia de acordo com o produto qumico utilizado e, por isso, muito importante atentar para as orientaes do seu rtulo. Cuidados na esterilizao com produtos qumicos lquidos n anotar a data e o horrio em que o material foi colocado na soluo e o tempo de permanncia; n no misturar materiais diferentes; n usar recipiente plstico ou de vidro, com tampa.

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Terminado o tempo de exposio, o material retirado do produto de acordo com a tcnica assptica e lavado com soro fisiolgico ou gua esterilizada, pois o produto geralmente irritante para a pele e as mucosas. Em seguida, secado em campos estreis e acondicionado em recipiente tambm estril.

Esterilizao do material 89 A esterilizao atravs de produtos qumicos um assunto bastante controvertido, sendo vrios os fatores a considerar no uso de cada um deles. Assim, a escolha do produto fica a critrio do servio hospitalar, devendo essa escolha estar de acordo com as exigncias da legislao em vigor.

Testes para avaliar a eficincia da esterilizao


A Etapas de esterilizao ou desinfeco de materiais mdicohospitalares, por meio do uso de produto qumico lquido. A. Calar as luvas B. Lavar os instrumentos criteriosamente, enxaguar em gua corrente e secar C. Colocar o produto em um recipiente com tampa D. Mergulhar os artigos previamente limpos na soluo, evitando a formao de bolhas de ar E. Fechar o recipiente e marcar o tempo de acordo com o risco potencial de contaminao dos materiais F. No introduzir novos artigos no recipiente enquanto no expirar o perodo de exposio dos que foram imersos anteriormente na soluo esterilizante G. Utilizar pina esterilizada para retirar o material. Enxaguar com gua esterilizada ou soro fisiolgico, de acordo com a tcnica assptica
Para termos segurana quanto esterilidade dos materiais, indispensvel testar periodicamente os esterilizadores, como as autoclaves e as estufas. Aconselha-se seja feito, no mnimo, um teste por semana, que pode ser fsico, qumico ou biolgico.

B
O teste fsico consiste em colocar um termmetro especial no interior de um dos pacotes, para registrar a temperatura mxima atingida. O teste qumico feito por substncias qumicas contidas em tubos de vidro ou em fitas de papel, introduzidos no interior de um dos pacotes de maior volume a ser esterilizado. A mudana de cor do indicador dos vidros ou das fitas significa que o interior dos pacotes est sendo atingido pela temperatura desejada, durante o perodo adequado. importante destacar que as fitas adesivas conhecidas como fitas-teste, usadas para fechar os pacotes do material a ser esterilizado, no podem ser consideradas teste qumico, pois no oferecem qualquer segurana.

G Pacote fechado com fita-teste, aps a esterilizao.


Veja que as ranhuras da fita-teste ganharam uma colorao escura, indicando que a superfcie do pacote foi atingida pelo calor, nada garantindo quanto ao processo de esterilizao do material contido no seu interior.

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90 Centro de Material
O teste biolgico geralmente utiliza culturas de esporos de germes nopatognicos, colocados em tubos no interior de um dos pacotes a serem esterilizados. Aps o processo, preciso analisar se os germes foram destrudos ou no. Os testes precisam ser feitos sempre na primeira carga do dia. Tambm necessrio realizar esses testes toda vez que terminar uma manuteno preventiva ou corretiva dos aparelhos esterilizadores. Eles devem ser realizados pelo enfermeiro-chefe da unidade, cabendo ao pessoal de enfermagem, consciente da importncia da esterilizao, colaborar com o enfermeiro na realizao desses testes.

Guarda e distribuio do material esterilizado


A guarda do material esterilizado feita em rea provida de armrios fechados, cestos, prateleiras, etc. importante atentar para o fato de que a rea de armazenagem do material estril deve ser o mais seca possvel, uma vez que a umidade altera o prazo de validade da esterilizao. Como j dissemos anteriormente, dessa rea de guarda que se faz a distribuio do material esterilizado para todas as unidades do hospital. A distribuio pode ser feita pelo sistema de troca ou por outro sistema adotado pela rotina do hospital.

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Exerccios

1. Crie uma planta fsica para um Centro Cirrgico de um hospital de pequeno porte, diferente da apresentada neste livro, no se esquecendo de nomear cada uma das dependncias bsicas previstas por voc.

2. Indique o que se pede: a) trs itens fixos de uma sala de operao b) a finalidade da mesa de Mayo c) trs itens mveis de uma sala de operao

3. Realize com seus colegas e professor, se possvel, uma visita a um Centro Cirrgico de um hospital. Durante a visita, procure observar as diferentes dependncias l existentes, como esto organizadas e equipadas, e quais so as condies das instalaes, entre outros aspectos. Concluda a visita, faa um relatrio destacando os principais aspectos observados, e comparando com aqueles destacados no livro.

4. Complete o quadro: Tipo de anestesia Posio do paciente .......................................................................................... .......................................................................................... .......................................................................................... .......................................................................................... ..........................................................................................

Geral Peridural Regional Local Raquidiana

92 Exerccios
5. Leia a situao: Ento, responda:

Exerccios

93

Ins vai proceder montagem da sala de operao para uma gastrostomia. Ela j verificou o horrio da operao e tambm se havia solicitao de material ou equipamento especial.
Descreva as resposabilidades de Ins ao montar essa sala, no que diz respeito: a) limpeza da sala de operao b) ao equipamento c) ao material

a) Quais os cuidados pr-operatrios que Jandira deve checar se foram realizados ao paciente? b) Que anotaes ela deve verificar no pronturio do paciente? c) Como Jandira deve relacionar-se com o paciente, enquanto ele aguarda a anestesia?

10. Analise, no livro, as diferentes posies do paciente na mesa de cirurgia. Em seguida, discuta com o grupo os detalhes de cada posio e os tipos de cirurgias para as quais so indicadas. Aproveite o momento para esclarecer suas dvidas.

6. Analise cada uma das situaes e, depois, responda s perguntas: a) Durante os preparativos para uma cirurgia, um ciculante ajuda o instrumentador a preparar as mesas auxiliares de instrumental. Ao fazer isso, o circulante deve observar importantes princpios de assepsia. Quais so esses princpios e por que devem ser considerados? b) Um paciente est sendo colocado em decbito lateral, para ser submetido a uma cirurgia de pulmo. Nesse momento, como o circulante que auxilia o posicionamento deve proceder com o paciente, e por qu? 11.Leia, no livro, o texto relativo s atribuies de um instrumentador e, depois, faa uma relao das responsabilidades deste profissional. Ao terminar, discuta com toda a turma sobre o assunto, procurando complementar a sua relao, a partir dos relatos dos colegas.

12.Descreva as atribuies de um instrumentador: a) quando ele vai atuar com um cirurgio desconhecido b) em relao mesa do instrumental c) ao trmino de uma cirurgia

7. Ao trmino de uma cirurgia, o circulante tem algumas atribuies bem especficas. Discuta esse assunto com seus colegas e o professor e, depois, faa uma dramatizao dessas atribuies. Ao finalizar, faa uma avaliao da atividade.

13.Um instrumentador deve ter uma srie de cuidados para evitar a contaminao no Centro Cirrgico. Enumere trs desses cuidados, justificando cada um deles.

8. Descreva os cuidados que devem ser tomados pelo circulante: a) na colocao da placa neutra do bisturi eltrico b) no decorrer da anestesia c) com a pea anatmica retirada do paciente 14.Faa um trabalho de grupo para dramatizar a tcnica: a) de lavagem e anti-sepsia das mos e antebraos b) de vestir o avental cirrgico c) de calar luvas Cada grupo pode ficar encarregado de uma tcnica. Ao final, toda a turma deve comentar as demonstraes e sistematizar as etapas das diferentes tcnicas.

9. Leia a situao:

Jandira circulante e foi encarregada de receber um paciente no Centro Cirrgico. Ele ser submetido a uma cirurgia para retirada de clculos renais, e est excessivamente nervoso. Ao prestar esse atendimento ao paciente, Jandira deve atentar para alguns cuidados especficos.

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94 Exerccios
15. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, tendo em vista a classificao do instrumental cirrgico:

Exerccios

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1) Instrumento de direse 2) Instrumento de hemostasia 3) Instrumento de sntese 4) Instrumento auxiliar 5) Instrumento especial

( ( ( ( ( (

) agulhas ) saca-fibroma de Doyen ) bisturi ) pina de Foerster ) afastadores ) pinas Halstead-"Mosquito"

c) Os mtodos de esterilizao fsicos so .................... , .................... e .................... , enquanto que os mtodos qumicos so executados com .................... ou .................... . d) As substncias anti-spticas impedem a .................... dos germes, enquanto as substncias esterilizantes so capazes de .................... .

20. Identifique e escreva a diferena entre: a) esterilizao e desinfeco b) artigos mdico-hospitalares no-crticos, semicrticos, crticos e contaminados c) anti-sepsia e assepsia

16. Informe o que pedido: a) b) c) d) os tempos operatrios de uma cirurgia os tipos de fios cirrgicos o tipo de agulha usada na sutura da pele como representada a espessura dos fios cirrgicos

21. Ref lita sobre essa situao:

17. Descreva como deve proceder o instrumentador diante das seguintes tarefas: a) arrumao dos fios cirrgicos na mesa de instrumental b) passagem dos instrumentos para o cirurgio c) arrumao dos instrumentos na mesa

Berenice vai realizar a limpeza manual de vrios materiais recm-chegados ao expurgo. Ela comear pelas pinas, que esto sujas de sangue e pus.
Agora, responda: a) O que Berenice precisa fazer com as pinas, antes de realizar a limpeza, e como far isso? b) Aps esse procedimento, como Berenice deve realizar a limpeza das pinas?

18. Indique a finalidade das seguintes dependncias de um Centro de Material: a) b) c) d) e) recepo e expurgo preparo do material esterilizao guarda e distribuio sala de reserva 22. Nos parnteses, ao lado de cada procedimento, escreva C se estiver correto e E se estiver errado. Depois, justifique sua resposta. ( ) Carlos mergulhou uma sonda em soluo desencrostante por 15 minutos e, depois disso, escovou-a. ( ) Aps deixar as luvas de molho para retirar o sangue, Ana esfregou-as delicadamente com soluo neutra e suave. ( ) Jos Lus passou vaselina lquida nas pinas e tesouras, para lubrificar as articulaes.

19. Preencha as lacunas, tornando as frases verdadeiras: a) Tanto no sistema centralizado como no descentralizado, o CEMAT deve ter dois locais obrigatoriamente separados, que so .................... e .................... . b) As reas componentes de um CEMAT devem permitir um f luxo de trabalho progressivo, em linha .................... e .................... , desde o expurgo at .................... .

23. Cite trs cuidados importantes na realizao desses procedimentos: a) b) c) d) preparao e acondicionamento do material uso da autoclave manuseio da estufa esterilizao com produto qumico lquido

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96 Exerccios
24.Complete o quadro, tendo em vista os materiais esterilizveis em autoclave a 121C: Tipo de material Tempo de exposio prepar eparo Tipo de preparo

Exerccios

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28. A ao de produtos qumicos lquidos depende de aspectos como: contato, concentrao e perodo de exposio. Resumidamente, descreva cada um desses aspectos.

Agulhas de puno Bacias e cubas Aventais Gaze em folha Material de vidro Algodo gua

............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................

............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................

25. Descreva o processo de: a) preparo das luvas para esterilizao em autoclave b) realizao do teste qumico dos esterilizadores

26.Responda s perguntas: a) Qual a importncia de se lacrar, identificar e datar o material aps a esterilizao na estufa? b) Por que as fitas-teste no so seguras para avaliar a eficincia da esterilizao?

27. Ref lita sobre a situao:

Na sala de expurgo de uma clnica comum faltar algum material ou quebrar um equipamento. O auxiliar de enfermagem j se acostumou com essa situao e acaba sempre improvisando algo.
Agora, responda: a) Quais so os riscos da improvisao no processo de limpeza, esterilizao, desinfeco ou descontaminao de material mdico-hospitalar? b) Que fatores garantem a realizao desses procedimentos sem improvisao?

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98 Exerccios

PS OPERATRIO

PARTE

O perodo ps-operatrio tem incio logo aps o trmino da operao e vai at a alta do paciente, podendo ainda se estender a uma fase de atendimento ambulatorial. Este o perodo mais crtico da recuperao do paciente. Por isso, vrios cuidados de enfermagem so dispensados a ele com as seguintes finalidades: prestar assistncia intensiva at a total recuperao dos ref lexos; assistir o paciente integralmente, proporcionando-lhe segurana e retorno rpido s suas atividades normais; prevenir complicaes; e, em alguns casos, auxiliar na reabilitao e na adaptao do paciente s novas condies resultantes da operao, como o caso, por exemplo, da colostomia, da mastectomia, e da amputao, entre outras.

senac

Ps-operatrio

Fases

O perodo ps-operatrio divide-se em trs fases: ps-operatrio imediato, que compreende as primeiras 24 horas aps a operao, ps-operatrio mediato, que comea ao final das primeiras 24 horas aps a cirurgia e vai at a alta hospitalar, e o ps-operatrio tardio, que se inicia com a alta e dura enquanto o paciente precisar de ateno especial.

Ps-operatrio imediato
Essa fase, em geral, tem incio na Recuperao Ps-Anestsica (R.P.A.), para onde levado o paciente ps-operado, ainda sob efeito da anestesia. L, ele recebe acompanhamento direto, e depois da estabilizao de seu estado, tem alta dessa unidade e levado para o seu leito de origem.

102 Fases

Ps-operatrio mediato
Nessa fase o paciente j se encontra na Unidade de Internao Cirrgica. A durao da internao vai depender da recuperao do paciente, podendo ser mais rpida ou mais lenta de acordo com o tipo de operao a que foi submetido e com as suas condies. Os cuidados de enfermagem prestados nessa fase visam a acelerar essa recuperao e reintegrar o paciente vida familiar e s suas atividades normais o mais rpido possvel.

Recuperao Ps-operatrio Ps-Anestsica

Ps-operatrio tardio
Compreende a fase ambulatorial, quando o paciente retorna para avaliao da cirurgia e sua eficcia. nessa fase, tambm, que podem ser retirados os pontos. Esse procedimento, em geral, ocorre de sete a dez dias aps a cirurgia, quando, muitas vezes, o paciente j recebeu alta hospitalar.

A unidade de Recuperao Ps-Anestsica geralmente, est localizada prximo ao Centro Cirrgico, ou at mesmo dentro dele, facilitando a transferncia mais segura do paciente. Vamos ento detalhar alguns aspectos mais significativos relativos a essa unidade.

Objetivo
A Recuperao Ps-Anestsica tem como objetivo principal prestar ao paciente todos os cuidados necessrios, at a recuperao de seus ref lexos e estabilizao dos sinais vitais. muito importante que o paciente receba assistncia integral nessa fase, pois nela que se verifica o maior ndice de complicaes. Para tanto, a Recuperao Ps-Anestsica deve contar com uma equipe bastante treinada e apta a atender o paciente no s em situaes de rotina, mas tambm nas emergncias do ps-operatrio. Alm disso, necessrio que ela tenha planta fsica, mobilirio e equipamentos especiais e adequados ao tipo de atendimento prestado.

104 Recuperao Ps-Anestsica

Pessoal 105 necessita de uma lmpada individual, de uma sada de oxignio, de vcuo para aspirao, de aparelho de presso de parede e de um monitor cardaco. A unidade deve contar, necessariamente, com os seguintes recursos indispensveis ao controle de emergncias: n n n n n n n

Planta fsica
A rea fsica da unidade de Recuperao Ps-Anestsica pode ser retangular ou semicircular, com portas largas, de forma a permitir a passagem de macas e aparelhos. O posto de enfermagem deve estar no centro, em frente aos leitos, em tablado, de forma a ficar mais elevado para visualizar todos os pacientes, sem exceo. Os leitos devem ser colocados lado a lado, separados ou no por divisrias de frmica ou cortinas.

Ps-operatrio

carro de parada cardiorrespiratria devidamente equipado; respirador artificial; sistema de aspirao a vcuo e eltrico; suprimento de oxignio canalizado; balas de oxignio portteis sobressalentes; focos auxiliares pequenos; eletrocardigrafo.

Pessoal
O grupo de trabalho de uma Recuperao Ps-Anestsica formado pelo anestesista de planto e pela equipe de enfermagem, composta de enfermeiro, tcnicos e auxiliares de enfermagem. Para trabalhar em uma unidade de Recuperao Ps-Anestsica, o pessoal de enfermagem passa por um perodo de treinamento especfico, ocasio em que aprende a manusear os aparelhos e a atuar junto ao paciente psoperado, inclusive em situaes de emergncia, como, por exemplo, parada cardiorrespiratria, choque, etc.

Esquema de planta de uma unidade de Recuperao Ps-Anestsica.


A Recuperao Ps-Anestsica necessita, tambm, de uma sala para preparo de medicao, de um local para guarda de materiais de consumo, outro para reserva de roupas e aparelhos sobressalentes e ainda de um expurgo.

Mobilirio e equipamento
As macas-leito da Recuperao Ps-Anestsica precisam ser largas, com grades laterais e rodas, para facilitar o transporte seguro do paciente. Cada leito

Ps-operatrio

Ps-operatrio

Cuidados de Enfermagem

So muitos os cuidados de enfermagem a serem prestados ao paciente, sobretudo nos psoperatrios imediato e mediato, como voc poder ver a seguir.

Ps-operatrio imediato
Durante a permanncia do paciente na unidade de Recuperao PsAnestsica, cabe equipe de enfermagem dispensar os seguintes cuidados: n receber o operado, certificando-se do tipo de operao e de anestesia a que foi submetido; n checar, logo na chegada, as condies ventilatrias do paciente assim como a presena e a permeabilidade de cnula orofarngea ou tubo traqueal; n observar o estado de conscincia do paciente e, tambm, a colorao da pele e das mucosas; n posicionar o paciente no leito, de acordo com a operao e a anestesia. De maneira geral, no ps-operatrio imediato o paciente deve ser

108 Cuidados de enfermagem


posicionado em decbito lateral. Se for usado o decbito dorsal, preciso colocar a cabea lateralizada, sem travesseiro. Isso evita, em caso de vmito, que ele aspire a secreo, causando srias complicaes, como veremos posteriormente; conectar sondas e drenos, se houver, e iniciar o balano hdrico; verificar se o curativo cirrgico apresenta anormalidades, principalmente quanto a hemorragias; manter o paciente aquecido com cobertores; controlar infuses venosas, como soros, sangue, etc.; controlar os sinais vitais, segundo o esquema abaixo, o qual pode variar de acordo com as condies do paciente: a) de 15 em 15 minutos, na 1 hora aps a cirurgia; b) de 30 em 30 minutos, da 2 hora at a 4 hora aps a cirurgia; c) de 2 em 2 horas, da 5 hora at a 24 hora aps a cirurgia; controlar a diurese; estimular o paciente a realizar os exerccios respiratrios e de tosse, treinados no pr-operatrio, assim que ele estiver em condies; administrar os medicamentos prescritos; fazer mudana de decbito; fazer anotaes na folha de balano hdrico e na evoluo de enfermagem; comunicar quaisquer alteraes observadas ao enfermeiro responsvel.

Cuidados no ps-operatrio mediato 109

Ps-operatrio mediato
n controlar os sinais vitais, sendo que a freqncia de verificao do TPR (temperatura, pulso, respirao) e da PA (presso arterial) varia em funo da necessidade do paciente. Normalmente, quando ele est estvel, no segundo dia de ps-operatrio, a verificao feita duas vezes ao dia, dando nfase temperatura, para detectar eventual infeco; n estimular a deambulao, desde que no haja contra-indicao; n observar o funcionamento intestinal e o volume urinrio; n estimular a higiene pessoal; n observar o curativo cirrgico, cujas trocas so feitas, normalmente, pelo cirurgio. Porm, a equipe de enfermagem poder fazer a troca, quando solicitada, anotando as solues e medicamentos utilizados no pronturio do paciente, como tambm a evoluo da cicatrizao, a presena de secreo, sangue, etc.; n checar e anotar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e infuses venosas; n administrar os medicamentos prescritos; n auxiliar o paciente na alimentao, observando a aceitao dos alimentos. Habitualmente, comea-se com dieta lquida, passando depois para pastosa, at tornar-se normal; n orientar a prtica de exerccios que ajudem na reabilitao do paciente.

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Quando o paciente recebe alta da Recuperao Ps-Anestsica, ele encaminhado ao seu leito de origem. Nesse momento importante que seja acompanhado por algum da equipe de enfermagem, juntamente com seu pronturio completo com exames, radiografias e anotaes do transoperatrio e do ps-operatrio imediato. Isso estritamente necessrio para no haver interrupo na continuidade dos cuidados de enfermagem do paciente, quando ele estiver no seu setor de origem. Quando o hospital no possui uma rea de Recuperao Ps-Anestsica, todos os cuidados de enfermagem relativos ao ps-operatrio imediato so executados na unidade do paciente. Nesses casos ela deve ser preparada para receb-lo e trat-lo com toda segurana, quando retornar da operao. Cabe, ento, equipe de enfermagem preparar essa unidade, deixando o mnimo necessrio de mveis, para permitir a entrada da maca e a transferncia segura do paciente. O leito precisa estar arrumado com cobertor, pois geralmente o paciente sente frio no ps-operatrio imediato. A unidade precisa ainda estar equipada com suporte de soro, aspirador, aparelho de presso, termmetro e os materiais e equipamentos que forem necessrios quele paciente.

Ps-operatrio

Ps-operatrio

Desconfortos

Aps uma cirurgia, comum o paciente passar por vrios desconfortos. Voc pode analisar, a seguir, os que ocorrem mais freqentemente, tanto no ps-operatrio imediato como no mediato.

Dificuldade respiratria
Alm de constituir uma situao de desconforto para o paciente, pode evoluir para hipxia, problema respiratrio a ser detalhado mais adiante, no item referente s complicaes.

Dor
Um dos primeiros sintomas do ps-operatrio. Gera ansiedade e tenso, alm de contribuir para a disfuno respiratria, porque o paciente com dor limita

112 Desconfortos
a mobilidade da caixa torcica, diminuindo sua expanso, e favorecendo o acmulo de secreo. Cuidados n identificar o local e o tipo da dor. s vezes, uma simples mudana de posio, um apoio ou mesmo uma conversa esclarecedora melhoram a dor, sem necessidade de analgsico; n administrar o analgsico prescrito, se necessrio, respeitando o intervalo determinado pelo mdico; n registrar as queixas do paciente no seu pronturio, assim como o horrio de administrao do analgsico.

Reteno urinria 113 Cuidados n umedecer lbios e boca do paciente, quando ainda no estiver totalmente refeito da anestesia; n administrar lquidos por via oral, em pequenas quantidades, e a intervalos curtos, quando o paciente j estiver consciente e a nusea e o vmito tiverem passado.

Reteno urinria
a incapacidade de urinar, apesar da vontade.

Vmito
Desconforto bastante comum, que pode ser atribudo ao efeito da anestesia, assim como deglutio de sangue, muco e saliva, no perodo de inconscincia. Pode ser tambm ocasionado pela no-observncia do jejum no perodo pr-operatrio. Cuidados n lateralizar a cabea do paciente e administrar o antiemtico (contra o vmito) prescrito pelo mdico, observando os mesmos cuidados do analgsico. Ao se deixar o paciente em decbito lateral ou com a cabea lateralizada, evita-se a aspirao do vmito para os pulmes, o que poderia ocasionar asfixia respiratria e posteriores complicaes, como a pneumonia; n proceder lavagem da sonda nasogstrica, se o paciente a estiver usando, pois provavelmente estar obstruda. Tambm verificar sua posio, que poder estar imprpria; n fazer a higiene oral do paciente, aps cada episdio de vmito, e anotar o nmero de vezes e a quantidade eliminada a cada vez.

Causas n espasmo (contrao) do esfncter externo por medo ou vergonha; n anestesia profunda e de longa durao; n cistite aguda pelo uso de sondas; n hipertrofia (aumento) prosttica; n estenose (estreitamento) uretral; n perfurao da uretra por traumatismo; n clculo uretral, vesical ou cogulo; n paralisia dos ner vos da bexiga por leso da medula ou compresso resultante de fratura, tumores. Identificao n observar a quantidade e a freqncia das mices; n valorizar queixas do paciente em relao dor e ao desconforto no abdome inferior; n relacionar agitao inexplicvel com eventual reteno urinria; n verificar, mediante a palpao da regio, a presena de abaulamento suprapbico e aumento da vontade de urinar. Meios simples para provocar o reflexo de mico n minimizar medos ou timidez; n melhorar um mau posicionamento; n fazer o paciente ouvir o barulho de gua, abrindo uma torneira; n verter gua morna sobre a regio suprapbica, em caso de no haver contra-indicao.

Sede
Sintoma incmodo, geralmente devido ao uso de analgsicos, medicamentos e perda de lquidos durante a operao.

Ps-operatrio

Ps-operatrio

Complicaes

Embora indesejveis, s vezes surgem complicaes tanto no ps-operatrio imediato (mais freqentemente) quanto no mediato e no tardio. Vamos estud-las agora, abordando mais adiante aquelas relativas ferida cirrgica.

Ps-operatrio imediato
As possveis complicaes do ps-operatrio imediato so a hipxia, a hemorragia e o choque. Vamos ver em que consiste cada uma delas e os respectivos cuidados de enfermagem prestados ao paciente, nessas situaes.

Hipxia
Complicao caracterizada pela oxigenao deficiente dos tecidos.

116 Complicaes
Causas n depresso respiratria provocada por anestsicos ou analgsicos em excesso, como a morfina, por exemplo; n obstruo das vias areas superiores por sangue, secreo, vmito ou queda da lngua; n respirao inadequada devido dor, posio, ansiedade, etc. Sinais e sintomas n cianose; n dispnia; n agitao; n sensao de sufocamento.

Hemorragia 117 A hemorragia externa mais fcil de ser percebida do que a interna, porque o local do sangramento visvel. O sangue pode-se exteriorizar atravs de um orifcio natural, como ouvidos, boca, vagina, uretra, nus. Hemorragia externa Em funo do local por onde o sangue eliminado, a hemorragia recebe alguns nomes especiais: epistaxe: sangue eliminado pelo nariz. hematmese: sangue eliminado sob forma de vmito. hemoptise: sangue espumoso, eliminado pela tosse. hematria: sangue eliminado pela urina. melena: sangue preto, eliminado pelo nus. Qualquer que seja o tipo de hemorragia externa, o auxiliar de enfermagem deve proceder dessa maneira: n manter o paciente em repouso, evitando o excesso de movimentos, para no aumentar a perda sangnea; n fazer um curativo compressivo sobre o local que est sangrando; n comprimir as artrias que irrigam o local do sangramento, para diminuir a perda sangnea; n controlar os sinais vitais; n comunicar imediatamente ao enfermeiro responsvel; n posicionar o paciente em decbito dorsal, exceto nos casos em que ele tiver sido submetido a cirurgias neurolgicas.

Dispnia: dificuldade respiratria

Cuidados n examinar a boca, para verificar se existe algo obstruindo; n aspirar secrees da orofaringe e do nariz; n tracionar a lngua e prend-la com a cnula de Guedel, caso esteja cada para trs; n colocar o paciente em posio adequada, de modo a favorecer a respirao; n administrar oxignio, segundo orientao mdica. Na falta deste, iniciar oxigenoterapia atravs de cateter nasofarngeo, de 1 a 2 litros por minuto.

Hemorragia
Perda anormal de sangue, cuja conseqncia para o paciente vai depender da quantidade de sangue perdido e do seu estado geral naquele momento. Ela pode ser venosa ou arterial, dependendo do vaso rompido.

Classificao hemorragia primria: quando ocorre durante a operao, sendo geralmente controlada pela equipe mdica. hemorragia secundria: quando ocorre no ps-operatrio, podendo ser: externa se o sangramento visvel. interna se o sangue escoa para dentro de cavidades (abdome, trax e crnio). Causas n defeitos na ligadura dos vasos, devido hemostasia imperfeita; n distrbios de coagulao do paciente; n tenso sobre o local da operao em conseqncia de movimentos bruscos, esforo do paciente, etc.

Posicionamento correto do paciente com hemorragia, exceto nos casos de cirurgias neurolgicas. As extremidades inferiores so elevadas at um ngulo de 20, aproximadamente. Os joelhos ficam retos, o tronco horizontal e a cabea discretamente elevada.

Ps-operatrio

118 Complicaes
Hemorragia interna Mais difcil de ser detectada porque os sinais e sintomas se manifestam quando o paciente j perdeu uma grande quantidade de sangue. A conseqncia, ento, a instalao de um quadro de choque hipovolmico, conforme veremos no prximo item.

Ps-operatrio mediato e tardio 119 n a pele fria e plida, inicialmente. Depois, passa para mida e, finalmente, pegajosa, com lbios e unhas cianticas; n a diurese fica abaixo de 30ml/hora; n o nvel de conscincia se altera de orientado para, gradativamente, confuso e comatoso. Cuidados n detectar precocemente o aparecimento dessa complicao por meio da observao constante do paciente e do rigoroso controle dos sinais vitais; n ao identificar os sinais de choque, o auxiliar deve comunicar imediatamente ao enfermeiro responsvel, para as providncias necessrias; n caber ao mdico, no entanto, identificar o tipo de choque e estabelecer a conduta a ser seguida.

Choque
a diminuio da passagem do sangue para os tecidos, provocando sofrimento nos rgos, com conseqente risco de vida. Tipos de choque hipovolmico: aquele causado pela diminuio acentuada do volume circulante, devido perda de sangue, plasma ou lquidos corporais. Algumas das principais causas desse tipo de choque so as hemorragias, grandes queimaduras, vmitos e diarria (desidratao). o tipo de choque que mais acontece no ps-operatrio imediato, devido s hemorragias. cardiognico: quando h uma deficincia da bomba cardaca e o corao no consegue bombear uma quantidade de sangue suficiente para os rgos e tecidos. Esse tipo de choque ocorre quando h infarto agudo do miocrdio (I A M), insuficincia cardaca congestiva (ICC), leses traumticas no corao e arritmias cardacas. neurognico: quando h uma alterao no sistema nervoso central, que provoca dilatao anormal dos vasos sangneos. Pode ocorrer devido a superdosagens de drogas hipotensoras (por exemplo, nitroprussiato de sdio), anestsicos, narcticos e transtornos emocionais, como medo, dor intensa ou ansiedade. obstrutivo: causado por embolia pulmonar, decorrente da liberao de um cogulo (mbolo) que obstrui a artria pulmonar. sptico: provocado por liberao de toxinas de bactrias na corrente sangnea, geralmente provenientes de uma infeco j existente no organismo, como, por exemplo, o abscesso intraperitoneal. anafiltico: resultado de uma reao do organismo, devido hipersensibilidade a determinadas substncias, como a penicilina e o iodo, entre outros. Sinais e sintomas n os movimentos respiratrios so profundos e rpidos no incio, passando depois para superficiais e rpidos; n o pulso vai do rpido para o mais rpido, fraco e irregular; n a presso arterial vai caindo paulatinamente, chegando a uma presso sistlica mxima abaixo de 60 mmHg, nos casos mais graves;

Ps-operatrio mediato e tardio


O paciente cirrgico pode apresentar tambm outras complicaes, j na fase do ps-operatrio mediato ou tardio. Dentre elas podemos citar a distenso abdominal, as complicaes de natureza respiratria ou vascular, e, ainda, as relacionadas ferida cirrgica.

Distenso abdominal
Complicao relativamente comum no ps-operatrio, especialmente em operaes abdominais. Aps a anestesia, os movimentos peristlticos desaparecem e, muitas vezes, demoram a retornar, fazendo com que lquidos e gases se avolumem no estmago e intestinos. Outras causas n imobilidade do paciente no ps-operatrio; n alimentao imprpria ao ps-operatrio; n traumatismo cirrgico intestinal no transoperatrio.

Movimentos peristlticos: movimentos dos intestinos

Ps-operatrio

120 Complicaes
Medidas profilticas Podem ser colocadas em prtica para evitar a distenso abdominal ou, pelo menos, acelerar o processo de reabilitao intestinal, como, por exemplo, a mobilizao no leito ou a deambulao precoce. Sinais e sintomas n abdome de volume aumentado; n sensao de plenitude, como se estivesse com o estmago cheio; n dor abdominal, tipo clica; n dificuldade respiratria pela presso sobre o diafragma, o que pode ocorrer em casos extremos. Cuidados n estimular a deambulao; n mobilizar o paciente no leito, quando este no puder faz-lo; n incentivar o paciente a alimentar-se, de acordo com a prescrio mdica, evitando alimentos que fermentem no intestino, como, por exemplo, couve-f lor, repolho, cebola, batata-doce e refrigerantes; n fazer sondagem retal por aproximadamente 20 minutos, para eliminao dos f latos (gases) do clon inferior; n administrar, segundo prescrio mdica, clisteres ou laxantes para estimular a peristalse; n colocar calor sobre o abdome, se no for contra-indicado. Muitas vezes, em caso de distenso abdominal prescrita aspirao gstrica.Para realizar esse procedimento necessrio introduzir uma sonda nasogstrica, o que feito pelo mdico ou enfermeiro. A sonda aspirada manualmente, em inter valos regulares, e, s vezes, ligada a um aspirador intermitente. Para o bom funcionamento desse mtodo, importante a mobilizao e a lavagem da sonda nasogstrica, no mnimo, de seis em seis horas. Para tanto, introduzem-se de 20 a 30ml de gua na sonda, com o auxlio de uma seringa, aspirando em seguida. Todo o contedo gstrico eliminado precisa ser medido e anotado na folha de balano hdrico do paciente, sendo deduzido o volume de gua injetado.

Complicaes respiratrias 121 Grande parte das complicaes respiratrias, no entanto, pode ser evitada. A profilaxia consiste em um pr-operatrio bem feito e na tomada de precaues durante e aps a cirurgia. Por isso, se antes da operao o paciente apresenta sintomas como tosse, espirro, conjuntivas inf lamadas e secreo nasal, o cirurgio deve ser avisado imediatamente. Durante a operao, e logo depois tambm, deve-se evitar que o paciente sinta frio, para proteg-lo de possveis complicaes respiratrias. Outro procedimento importante para evitar problemas posteriores dessa natureza a aspirao de secrees na sala de recuperao. Tambm necessrio estimular o paciente a realizar exerccios de tosse e respirao, pois com a dor, principalmente em operaes torcicas e abdominais, eles evitam respirar profundamente. A seguir veremos as principais complicaes respiratrias.

Atelectasia
a reduo do volume de um lobo ou de uma parte ainda maior do pulmo, freqentemente causada pela obstruo de um dos brnquios. Sinais e sintomas n dispnia de intensidade varivel; n cianose, em caso de estarem comprometidas grandes reas do pulmo; n dor torcica imprecisa; n febre.

Bronquite
caracterizada pela inf lamao da mucosa brnquica. Sinais e sintomas n tosse com ou sem secreo; n dor ao tossir.

Complicaes respiratrias
So freqentes e graves para o paciente cirrgico, em especial para os idosos e debilitados ou aqueles cujo perodo de convalescena longo.

Pneumonia
Inf lamao com endurecimento de parte do pulmo ou de todo ele. mais freqente em pacientes idosos ou com doena pulmonar preexistente, como, por exemplo, enfisema ou bronquite.

Ps-operatrio

122 Complicaes
Sinais e sintomas n febre; n dispnia; n taquicardia; n tosse com expectorao purulenta ou sanguinolenta; n dor torcica; n mal-estar. Cuidados n identificar, oportunamente, os primeiros sinais de elevao da temperatura, do pulso e da respirao, a dor torcica, dispnia e tosse, anotando no pronturio do paciente; n aspirar secrees; n estimular a deambulao ou movimentao no leito, de acordo com as condies do paciente; n estimular a tosse e a prtica de exerccios respiratrios, inclusive com aparelhos especiais; n nebulizar, tapotar e promover drenagem postural para o paciente. n imobilidade no leito; n hidratao insuficiente.

Complicaes vasculares 123

Medidas de profilaxia n manter os membros inferiores do paciente enfaixados, inclusive durante a operao, se ele for portador de varizes nesses membros; n evitar a compresso de vasos sangneos, ao posicionar o paciente na mesa cirrgica; n estimular a deambulao precoce; n fazer movimentos de extenso e f lexo com os membros inferiores, se o paciente estiver impossibilitado de deambular; n manter o uso de meias elsticas ou faixas nos membros inferiores, tambm no ps-operatrio. Sinais e sintomas n dor no local, que se apresenta quente, edemaciado (inchado) e hiperemiado (vermelho); n febre. Cuidados n elevar o membro inferior afetado; n administrar os anticoagulantes e antiinf lamatrios prescritos; n orientar o paciente para fazer repouso.

Complicaes vasculares
So as de natureza circulatria, causadas pela imobilidade do paciente durante a operao. Em virtude disso, o sangue tende a f luir pelas veias mais lentamente do que o normal, podendo levar a problemas como flebite (inf lamao de uma veia) e tromboflebite (inf lamao de uma veia com formao de cogulos no interior). Em geral, tais complicaes afetam mais as veias dos membros inferiores.

Trombof lebite
Os cogulos formados e liberados podem ocasionar a interrupo do fluxo sangneo de um rgo vital, como, por exemplo, o pulmo. Quando o cogulo obstrui a artria pulmonar, provoca a embolia pulmonar, uma das complicaes mais graves no ps-operatrio, podendo, inclusive, levar morte. Fatores que predispem a uma tromboflebite n j possuir distrbios venosos em membros inferiores, como varizes; n a posio do paciente durante a operao, em especial aquelas nas quais os membros ficam dobrados, como em operaes ginecolgicas, proctolgicas e algumas urolgicas;

Ps-operatrio

Ps-operatrio

A ferida cirrgica

A ferida cirrgica incisa, ou seja, ela apresenta bordas e paredes lisas, sendo geralmente muito dolorosa, mas de fcil cicatrizao. Nesta parte do livro abordaremos algumas questes relativas ferida cirrgica, importantes para o seu estudo, tais como: os tipos de cicatrizao, a drenagem, as complicaes e o curativo.

Cicatrizao da ferida
Pode ser de trs tipos: por primeira inteno, por segunda inteno ou, ainda, por terceira inteno. Veremos cada um deles a seguir, juntamente com os fatores que interferem em uma cicatrizao. Tecido de granulao: A cicatrizao por primeira inteno a unio direta das bordas da ferida, com ou sem sutura, e sem infeco. H pouca tecido vermelho, mole formao de tecido de granulao. A cicatriz estreita e se d e de fcil em torno de quatro dias. De uma maneira geral, dessa sangramento que forra forma que cicatrizam as feridas cirrgicas. as feridas deixadas

126 A ferida cirrgica


Algumas outras feridas, no entanto, tm uma cicatrizao por segunda inteno, que a unio indireta das bordas, havendo formao de tecido de granulao. Esse tipo de cicatrizao ocorre quando h perda de tecido ou infeco na ferida. A par te lesada Epitlio: gradualmente preenchida pelo tecido de granulao que, posteriormente, recoberto pelo epitlio. A cicatriz por parte mais superficial segunda inteno apresenta-se mais clara e menos elstica da pele do que a pele normal. J a cicatrizao por terceira inteno a combinao dos dois primeiros tipos que acabamos de analisar. Em geral, ocorre uma deiscncia de sutura e a ferida deixada aberta para formao de granulao, sendo feita outra sutura, posteriormente.

Complicaes 127

Complicaes
A ferida cirrgica pode apresentar complicaes no ps-operatrio, como a infeco, a deiscncia de sutura e a eviscerao.

Infeco
Causas n operaes infectadas como, por exemplo, apendicite supurada, abscesso heptico, etc.; n contaminao durante a operao por germes externos, em virtude de anti-sepsia e assepsia inadequadas; n contaminao aps a operao (infeco hospitalar) provocada pela falta de cuidados do pessoal que lida com o paciente, como lavar as mos, por exemplo. Medidas de profilaxia n realizar o preparo correto da pele do paciente, no pr-operatrio; n utilizar corretamente, no Centro Cirrgico, as tcnicas de esterilizao do material e de assepsia; n manter o ambiente sempre limpo; n lavar sempre as mos. Sinais e sintomas Podem ser gerais ou especficos. gerais: febre, mal-estar e cefalia; especficos: dor, hiperemia, tumefao e presena de secreo na ferida. Cuidados n colher a secreo para cultura e antibiograma; n fazer curativos, sempre que necessrio, nunca deixando as gazes ficarem encharcadas; n anotar aspecto, quantidade e odor da secreo; n administrar antibiticos, analgsicos e antitrmicos, seguindo rigorosamente a prescrio mdica; n lavar sempre as mos, antes e aps os cuidados com o paciente.

Fatores que interferem na cicatrizao


Podem ser classificados em locais (relativos prpria ferida cirrgica) ou gerais (mais abrangentes, relativos ao estado do paciente como um todo). Fatores locais grau de leso: quanto maior for a leso, mais difcil a cicatrizao; irrigao sangnea: como o sangue o responsvel pela cicatrizao, a m irrigao de sangue no local da ferida retarda, ento, sua cicatrizao; corpo estranho: os corpos estranhos como gazes, sujeiras e fiapos de tecido, provocam rejeio por parte do organismo, dificultando e retardando a cicatrizao; Hematoma: hematoma: o hematoma fora as bordas da ferida, bolsa de sangue separando-as, o que pode favorecer o aparecimento em um tecido vivo de infeco; infeco: a infeco provoca a formao de um edema que, pressionando os vasos sangneos, dificulta a chegada dos nutrientes, prejudicando a cicatrizao. Fatores gerais estado nutricional: a desnutrio retarda a cicatrizao, j que esta depende das protenas, formadoras de tecido; idade: quanto mais idoso for o indivduo, maior a dificuldade de cicatrizao, devido a problemas circulatrios; doenas: diabete, cncer, anemia, insuficincia renal, por exemplo, tambm dificultam a cicatrizao; radiao e uso de medicamentos: a radiao e os corticides retardam a cicatrizao.

Deiscncia de sutura
caracterizada pela separao das bordas da ferida previamente suturada. Esse termo se refere, geralmente, sutura cutnea da ferida operatria.

Ps-operatrio

128 A ferida cirrgica


Causas n infeco da ferida; n rejeio ao fio da sutura; n obesidade; n desnutrio; n doenas como diabete e anemia. Medidas de profilaxia n auxiliar a diminuir, durante o perodo pr-operatrio, os fatores que predispem o paciente a esse tipo de complicao. Por exemplo, compensando um paciente diabtico; n orientar o paciente quanto movimentao e tosse.

O curativo cirrgico 129

O curativo cirrgico
O curativo cirrgico extremamente importante, pois determina parte do sucesso de uma operao. Finalidades n imobilizar a regio operada; n absorver secrees; n evitar contaminao; n proteger contra traumas; n promover hemostasia; n dar conforto ao paciente; n aplicar medicamentos. Classificao Se considerarmos a presena ou ausncia de umidade intencional, eles podem ser secos ou midos. Se, no entanto, levarmos em conta a presena ou no de infeco, eles se dividem em limpos (ou asspticos) e contaminados (ou spticos). J quanto finalidade de promover hemostasia, eles so simples ou compressivos. Finalmente, se observarmos o tipo de curativo cirrgico, eles so abertos (quando a cicatriz cirrgica exposta) ou fechados (no caso de a cicatriz estar coberta por gazes, compressas ou esparadrapo). H um vdeo da srie Introduo Enfermagem mostrando a tcnica de execuo de um curativo cirrgico, de forma detalhada, complementando e enriquecendo a abordagem do livro.

Compensar um paciente diabtico: colocar o seu nvel de glicose dentro da normalidade

Sinais e sintomas n queixa do paciente quanto a algo que est cedendo na inciso operatria; n escoamento de lquido sanguinolento atravs da sutura; n dor na ferida operatria, que aumenta ou reaparece; n eventual separao das bordas da ferida. Cuidados n fazer curativo oclusivo; n usar faixas abdominais.

Eviscerao
Nela ocorre a separao das bordas da ferida abdominal com a sada das vsceras, constituindo-se uma emergncia cirrgica. Observada a complicao, e tomados os devidos cuidados, imediatamente o pessoal de enfermagem comunicar o fato ao enfermeiro responsvel, para alertar a equipe mdica e providenciar uma sala de cirurgia. Cuidados n acalmar o paciente; n cobrir as vsceras com compressas ou gaze esterilizada, umedecidas em soro fisiolgico; n enfaixar o abdome suavemente, sem comprimir as vsceras; n no alimentar o paciente; n encaminh-lo ao Centro Cirrgico, assim que a equipe mdica solicitar, junto com o seu pronturio. Em caso de eviscerao, voc nunca deve tentar recolocar as vsceras para dentro da cavidade.

Ps-operatrio

Ps-operatrio

Drenagem cirrgica

A drenagem utilizada em cirurgia com vrias finalidades. Para a realizao da drenagem so utilizados tipos especficos de drenos que voc precisa conhecer.

O dreno de Penrose introduzido na cavidade da ferida para escoamento de secrees que possam vir a infect-la ou para eliminar secrees purulentas. O dreno de Penrose um tubo de ltex mole e delicado, de vrios dimetros, colocado atravs de um pequeno orifcio ou na prpria cicatriz operatria. Quando h necessidade de lavar o local que est sendo drenado, o cirurgio coloca, junto com o Penrose, um dreno tubular fino, geralmente de polietileno, formando, assim, um dreno misto. Os drenos de Penrose so usados em cirurgias gerais, com finalidade profiltica, e precisam ser protegidos por curativos. Mas se for preciso medir o volume de secreo que sai pelo dreno, pode-se substituir o curativo por bolsas coletoras, que variam de tamanho de acordo com a quantidade de secreo eliminada.

132 Drenagem cirrgica


O dreno de Kher ou em T utilizado nas operaes que abrem a via biliar principal (heptico/coldoco), com a finalidade de escoar a bile para fora, por um determinado perodo. O dreno fechado de presso negativa conectado a uma bolsa coletora sanfonada elstica, por meio de um tubo. Quando a bolsa comprimida para a retirada do ar do seu interior, cria um vcuo capaz de provocar aspirao contnua. A secreo ou o sangue so retirados da ferida, indo para o recipiente sanfonado por meio do tubo. Quando o recipiente estiver cheio, necessrio abrir a tampa de cima e esvazi-lo. Para restabelecer a presso negativa, comprime-se o recipiente at o ar sair totalmente e recoloca-se a tampa. Assim, a drenagem recomear. O dreno fechado de presso negativa geralmente usado em operaes ortopdicas, neurocirrgicas e outras onde haja sangramento residual.

Dreno de trax 133 O dreno de trax utilizado na cavidade torcica para restaurar a presso negativa e escoar secrees ou sangue.

Pleura parietal Pleura visceral Pulmo Caixa torcica Dreno de trax Diafragma

Dreno de trax

A remoo dos drenos varia de acordo com o tipo de cirurgia e com a prescrio mdica.

Aspirao da ferida por dreno fechado de presso negativa.

Ps-operatrio

Ps-operatrio

Exerccios

1. Leia a situao:

Lena est de planto numa unidade de Recuperao Ps-anestsica, onde um paciente acaba de dar entrada aps uma cirurgia de prstata.
Agora complete as frases de modo correto: a) Os dois primeiros cuidados que Lena deve prestar a esse paciente so .............................................................................................................. b) O esquema de controle dos sinais vitais desse paciente .................... c) As anotaes que Lena deve fazer no pronturio do paciente so relativas aos seguintes aspectos ............................................................

2. Escreva o que se pede: a) trs cuidados de enfermagem no ps-operatrio mediato b) os possveis motivos do vmito logo aps uma cirurgia c) trs maneiras de se identificar a reteno urinria

3. Complete as lacunas: a) Alguns desconfortos do ps-operatrio imediato ou mediato so .............................. , .............................. e .............................. . b) O ps-operatrio .............................. compreende as primeiras 24 horas aps a cirurgia, enquanto que o ps-operatrio tardio corres-ponde fase .............................. . c) Dois equipamentos existentes em uma Recuperao Ps-Anestsica so .............................. e .............................. .

136 Exerccios
4. Explique por que devem-se adotar os seguintes procedimentos: a) lateralizar a cabea do paciente em caso de vmito b) umedecer lbios e boca dos pacientes, enquanto no estiverem totalmente refeitos da anestesia c) irrigar a regio suprapbica de um paciente com reteno urinria, usando gua morna

Exerccios 137

1) 2) 3) 4) 5) 6)

oxigenao deficiente dos tecidos sangue eliminado pelo nariz inflamao de uma veia pele e mucosa azuladas sangue eliminado pela urina colapso de um lobo ou parte maior do pulmo

( ( ( ( (

) ) ) ) )

hematria flebite hipxia atelectasia cianose

9. Descreva o que pedido: 5. Ref lita sobre a situao e, depois, responda s perguntas: a) os tipos de choque b) as possveis complicaes com a ferida cirrgica c) as medidas de profilaxia em relao distenso abdominal d) os cuidados de enfermagem no caso de pneumonia

No hospital onde Ari auxiliar de enfermagem no h unidade de Recuperao Ps-Anestsica. Sendo assim, os cuidados do ps-operatrio imediato so prestados ao paciente em sua prpria unidade.
a) Com que objetivo realizada essa preparao? b) Se Ari for encarregado de preparar uma dessas unidades para receber um paciente recm-operado, como dever proceder?

10. Coloque C ao lado do procedimento correto ou E se ele estiver errado. Depois, justifique cada uma das suas respostas.

6. Faa, com seus colegas, uma dramatizao de algumas situaes diferentes de atendimento a pacientes com desconforto ps-operatrio. A turma pode ser dividida em quatro grupos, ficando cada um encarregado de abordar um dos desconfortos citados no livro: dor, vmito, reteno urinria e sede.

( ) Ao identificar um paciente com distenso abdominal, Celeste imobilizou-o no leito. ( ) Durante os cuidados pr-operatrios, Nair enfaixou as pernas de um paciente com varizes, e elas foram mantidas assim durante a cirurgia.

11. Descreva como o auxiliar de enfermagem deve proceder com um paciente: 7. Leia a situao: a) cuja ferida cirrgica apresenta eviscerao b) que teve um choque obstrutivo, na RPA c) que reclama de dor abdominal e tem o volume do abdome aumentado

Marina trabalha em uma unidade de Recuperao Ps-Anestsica, e a toda hora recebe um novo paciente. Em um desses pacientes ela observou sinais e sintomas de hemorragia.
Agora, responda:

12. Complete o quadro: a) Como as hemorragias so classificadas? b) Quais as causas possveis de uma hemorragia? c) Quais os cuidados de enfermagem que Marina deve prestar a esse paciente?

dreno T ipo de dreno

Finalidade ........................................... ........................................... ........................................... ...........................................

Tipo de operao ........................................... ........................................... ........................................... ...........................................

Kher
8. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda, de modo a relacionar o tipo de complicao ps-operatria sua definio:

Penrose de trax fechado de presso negativa

Ps-operatrio

138 Exerccios
13. Indique: a) uma ferida cirrgica cicatrizada por segunda inteno b) um curativo mido, contaminado e fechado

14. Responda s perguntas: a) Que complicao pode ocorrer com a ferida cirrgica de um paciente diabtico? Que medida profiltica voc adotaria nesse caso? b) Como funciona o dreno fechado de presso negativa?

15. Leia:

Ao fazer um curativo em um paciente, Lucimar observou que a ferida estava com problemas de cicatrizao, o que ela relacionou ao fato de o paciente apresentar insuficincia renal.
Complete corretamente: a) Outros fatores gerais que tambm interferem na cicatrizao da ferida cirrgica so ............................................................................................ b) Alm desses, h ainda fatores locais que dificultam a cicatrizao, como .......................................................................................................

INTERVENES CIRRGICAS

PARTE

Nesta parte do livro vamos trabalhar as cirurgias mais comuns, destacando os cuidados especficos a serem dispensados aos pacientes cirrgicos tanto no pr-operatrio como no ps-operatrio. Tambm abordaremos as possveis complicaes que ocorrem no ps-operatrio de cada uma dessas operaes.

senac

Intervenes cirrgicas

Aparelho digestivo

Aqui trataremos das seguintes cirurgias: apendicectomia, colecistectomia, hernioplastia, gastrectomia, gastrostomia e colostomia.

Apendicectomia
Consiste na retirada cirrgica do apndice vermiforme ou cecal.

Localizao do apndice vermiforme ou cecal.

142 Aparelho digestivo


Cuidado especfico no pr-operatrio n administrao de antibiticos, de acordo com a prescrio mdica. A primeira dose da medicao geralmente aplicada antes do incio da operao. Na apendicectomia absolutamente contra-indicado o preparo intestinal por meio do uso de laxantes, enemas, etc., pois pode provocar a ruptura do abscesso formado em volta do apndice, devido ao aumento do peristaltismo. Cuidados especficos no ps-operatrio n iniciar o balano hdrico em pacientes que retornam da sala de operao com sonda nasogstrica; n observar os possveis sinais de infeco na ferida operatria e no local da eventual drenagem. Complicaes Peritonite: n peritonite, que pode permanecer, mesmo aps a apendicectomia. Ela se manifesta por dor abdominal infeco do peritnio e febre, e, com certa freqncia, exige reoperao; n fstula fecal (comunicao do intestino grosso com o exterior que permite a sada de fezes); n obstruo intestinal, que a incapacidade de o contedo intestinal fluir normalmente, devido a algum obstculo. Um dos sintomas o vmito persistente, que pode levar desidratao. Outro sintoma a distenso abdominal.

Hernioplastia 143 n conectar um frasco estril ao dreno de coldoco (dreno de Kher ou dreno em T), por onde escoa a bile, caso o paciente retorne da sala de operao com ele. Esse cuidado visa medir a secreo expelida, que depois dever ser anotada no pronturio do paciente; n observar os sinais de distenso abdominal, ictercia, nusea e vmito. Complicao n ictercia, que pode surgir em funo de problemas clnicos ou da obstruo do coldoco.

Hernioplastia
Tambm chamada de herniorrafia, consiste na correo cirrgica de uma hrnia.

Hrnia: Hrnia: sada de um rgo ou estrutura atravs da parede da cavidade na qual est naturalmente contido

A hrnia pode ocorrer em qualquer parte do corpo, porm mais freqente no abdome, quando uma vscera abdominal sai atravs de uma abertura na parede do abdome. Cuidado especfico no pr-operatrio n tricotomia, realizada (se necessrio) de acordo com o local da hrnia. Cuidados especficos no ps-operatrio n observar a possibilidade de edema de bolsa escrotal, que deve ser tratado com a colocao de suspensrios para aquela bolsa; n orientar o paciente quanto restrio de esforo fsico que solicite a musculatura abdominal; n estimular o paciente a urinar espontaneamente, para prevenir a distenso vesical causada pela reteno urinria, freqente nas hernioplastias. Complicao n recidiva, com o reaparecimento da hrnia.

Colecistectomia
a retirada cirrgica da vescula biliar. Cuidados especficos no pr-operatrio n fazer tricotomia de abdome em pacientes do sexo masculino. Nas mulheres, esse cuidado depende da presena ou no de plos abdominais na regio; n administrar o antibitico, somente nos casos de colicistite aguda, de acordo com a prescrio mdica. A primeira dose geralmente aplicada antes do incio da operao. Cuidados especficos no ps-operatrio n colocar a sonda nasogstrica com a qual muitos pacientes saem da operao em sifonagem (ligao de um tubo j instalado no paciente a um frasco em nvel mais baixo para drenagem por gravidade); n lavar a sonda nasogstrica freqentemente para evitar que ela se obstrua;

Hemorroidectomia
Tipo de operao do aparelho digestivo, caracterizada pela retirada cirrgica das hemorridas.

Hemorridas: Hemorridas: veias varicosas localizadas no canal anal; podem ser internas ou externas

Intervenes cirrgicas

144 Aparelho digestivo


Cuidados especficos no pr-operatrio n fazer a tricotomia da regio perianal; n administrar laxantes ou enemas, no dia anterior cirurgia, de acordo com a prescrio mdica. Cuidados especficos no ps-operatrio n deixar o paciente em decbito lateral ou ventral, se possvel; n dar banhos de assento mornos para aliviar a dor e o edema; n orientar a ingesto de alimentos ricos em fibras para facilitar a evacuao; n administrar laxantes ou enemas, se prescritos pelo mdico; n estimular a evacuao, pois muitas vezes o paciente tem medo de sentir dor e evita evacuar; n limpar o local com gaze e gua, aps cada evacuao; n orientar o paciente para continuar os banhos de assento, mesmo aps a alta. Complicao n hemorragia.

Gastrostomia 145 Cuidados especficos no ps-operatrio n observar o tipo de lquido drenado pela sonda nasogstrica, que deve ser mantida aberta, em sifonagem. Anotar a drenagem da sonda, a qual normalmente de colorao castanha, devido ao sangue digerido. Qualquer alterao, como, por exemplo, sangue vivo, deve ser imediatamente comunicada ao enfermeiro responsvel, pois indicao de hemorragia, podendo levar ao choque; n observar a aceitao da dieta e o retorno do funcionamento intestinal, uma vez que aps a retirada da sonda nasogstrica o paciente comea a receber alimentos lquidos, em pequenas quantidades. Complicaes n hemorragia, que pode levar ao choque; n distenso abdominal.

Gastrostomia Gastrectomia
Consiste na retirada total ou parcial do estmago. Cuidados especficos no pr-operatrio n manter a sonda nasogstrica do paciente, caso ele esteja usando, aberta e em sifonagem; n fazer a tricotomia, cujo local de realizao mostrado na figura. a abertura do estmago, atravs da parede abdominal, para introduzir um tubo com a finalidade de aspirar secrees estomacais ou, ento, alimentar e hidratar o paciente. Ela pode ser temporria ou definitiva, dependendo da doena. Cuidados especficos no pr-operatrio n orientar o paciente e familiares quanto s conseqncias da gastrostomia; n fazer uma tricotomia no abdome, restrita regio supra-umbilical, no caso de pacientes do sexo masculino.

rea de tricotomia para a gastrectomia.

rea de tricotomia para a gastrostomia.

Intervenes cirrgicas

146 Aparelho digestivo


Cuidados especficos no ps-operatrio n trocar o curativo ao redor da sonda de gastrostomia, sempre que necessrio, protegendo a pele com pomadas prescritas pelo mdico. Esse cuidado importante porque pode haver vazamento do suco gstrico pela inciso, provocando irritao e feridas; n fazer higiene oral freqente, pois como o paciente no pode ingerir alimentos pela boca, necessrio enxagu-la vrias vezes ao dia; n observar os cuidados especficos da alimentao ps-operatria: l iniciar dieta lquida equilibrada, assim que o mdico permitir; l introduzir a alimentao lquida pela sonda da gastrostomia, atravs de seringa, temperatura corporal. Alimentos frios ou quentes provocam dor; l no permitir a entrada de ar pela sonda, durante a alimentao; l introduzir gua pela sonda, aps cada alimentao, a fim de evitar sua obstruo e, tambm, para hidratar o paciente; l fechar a sonda, aps a alimentao; l abrir a sonda para certificar-se de que a dieta anterior foi digerida, antes de uma nova administrao. Se houver retorno do alimento, o paciente no deve receber a dieta, e o fato precisa ser comunicado ao enfermeiro responsvel, que tomar as providncias cabveis; l observar o funcionamento intestinal para saber se a dieta est sendo bem tolerada, pois pode ocorrer diarria ou constipao; l pesar diariamente o paciente, para avaliar se a necessidade calrica est sendo suprida adequadamente; l pedir sempre ao paciente para informar qualquer tipo de desconforto aps a alimentao; l interromper a alimentao ao menor sinal de vmito ou regurgitao. Complicaes n distrbios intestinais como diarria ou constipao, dependendo da alimentao usada; n estase gstrica, que o acmulo de alimentos no interior do estmago; n regurgitao ou vmito e broncoaspirao.

Colostomia 147

Colostomia transversa

Colostomia de sigmide

Possveis localizaes para a colostomia.

Cuidados especficos no pr-operatrio n apoiar o paciente, e tambm sua famlia, considerando a operao e as alteraes que ir provocar, pois a perda do controle da evacuao pode levar o paciente a se sentir rejeitado; n fazer a tricotomia da regio abdominal superior e inferior. Cuidados especficos no ps-operatrio n observar o funcionamento da colostomia, anotando o volume e o aspecto das fezes eliminadas; n orientar a dieta no sentido de evitar alimentos que fermentem e provoquem odor desagradvel, tais como feijo, peixe, cebola, repolho, etc. Pode-se solicitar ao Servio de Nutrio uma relao dos alimentos mais recomendados, inclusive os constipantes e os laxativos; n tomar cuidados especiais com a pele ao redor do estoma, pois a drenagem fecal irritante, devido s enzimas nela existentes. Como medida preventiva aplicam-se pomadas apropriadas entre o estoma e a bolsa coletora. Na rea de contato com o adesivo da bolsa pode-se utilizar tintura de benjoim, para proteger a pele e facilitar a adeso da bolsa. Complicaes n prolapso do estoma, com a exteriorizao de uma parte do clon; n constipao ou diarria, conforme a tolerncia ou a adaptao aos alimentos; n infeco da pele ao redor do estoma; n exteriorizao do intestino ao lado do estoma, em geral ocasionado por orifcio excessivamente largo na parede abdominal.

Colostomia
Consiste na exteriorizao do intestino grosso, mais comumente do clon transverso ou sigmide, atravs da parede abdominal, para eliminao de gases ou fezes. O orifcio realizado nesse tipo de cirurgia denomina-se estoma. A colostomia est indicada em casos de tumores do intestino grosso, anomalias congnitas e perfuraes intestinais, podendo ser definitiva ou temporria.

Intervenes cirrgicas

148 Aparelho digestivo


Observaes n a colostomia, em geral, se faz simultaneamente a uma laparotomia. Nesses casos, ento, o paciente apresenta dois curativos, ao retornar da sala de operao: um relativo inciso principal e outro ao estoma, para evitar contaminao do segundo para o primeiro; n o paciente deve usar a bolsa mais indicada para seu caso. O tamanho do orifcio da bolsa precisa se ajustar perfeitamente ao redor do estoma, impedindo que as fezes entrem em contato com a pele. Existem algumas bolsas coletoras com revestimentos ao redor do orifcio de encaixe contendo cola karaya, que serve de proteo para a pele; n o paciente pode apresentar alergia cola da bolsa coletora, provocando leses na pele e aparecimento de infeces oportunistas por fungos. Nesses casos, preciso interromper o uso da bolsa temporariamente, deixando a pele em repouso, at cicatrizar. Durante esse perodo, usar apenas pomadas indicadas pelo mdico e curativos absorventes, trocados com freqncia, at a pele ficar ntegra novamente e o paciente voltar a usar a bolsa; n o auxiliar de enfermagem deve ter a preocupao de incentivar o paciente ostomizado a participar ativamente de todos os cuidados com a colostomia, preparando-o para a alta hospitalar e dando-lhe condies de cuidar de si mesmo em casa. Caso ele tenha um cnjuge, este tambm deve participar da fase de adaptao, para que a reintegrao vida familiar e social se faa com rapidez e sucesso; n finalmente, importante citar as equipes multidisciplinares de sade que se propem a ajudar na reabilitao fsica e psicolgica dos pacientes ostomizados, favorecendo o seu convvio e de suas famlias com outros ostomizados. Nas reunies desses grupos so esclarecidas as dvidas e trocados testemunhos de vida e experincias.

Intervenes cirrgicas

Aparelho geniturinrio

Dentro desse novo grupo de cirurgias, voc ter a oportunidade de analisar as seguintes opera-es: prostatectomia, postectomia, nefrectomia, mastectomia e histerectomia.

Prostatectomia
Nesta cirurgia, retira-se total ou parcialmente a prstata. realizada nos casos de hipertrofia prosttica ou de tumores localizados na prstata.

Hipertrofia Hipertr trofia prosttica: prosttica: aumento da prstata

Cuidados especficos no pr-operatrio Esto voltados para os pacientes com hipertrofia prosttica, que podem apresentar reteno urinria devido compresso da uretra. Por essa razo, eles so submetidos a um cateterismo vesical, e, por isso, precisam receber cuidados especiais, tais como:

150 Aparelho geniturinrio


n medir a urina que sai pela sonda e verificar sua densidade; n controlar a temperatura. Esses pacientes tm tendncia infeco urinria. Aps uma prostatectomia, o paciente retorna da sala de operao com uma sonda uretral de trs vias (three-way) e um sistema de irrigao vesical contnua. O soro entra por uma das vias, lava a bexiga e sai, junto com a urina, por outra via que est conectada a uma bolsa coletora estril, de sistema fechado. A terceira via serve apenas para insuf lar o balonete que fixa a sonda dentro da bexiga.

Postectomia 151 n registrar, na folha de balano hdrico, os lquidos eliminados e os administrados no paciente, inclusive em infuses venosas e na irrigao da bexiga. Isso importante para ajudar a avaliar as causas de choque hipovolmico, que pode ocorrer nas primeiras horas aps a operao; n conectar a sonda da cistostomia em bolsa estril e trocar seu curativo Cistostomia: abertura da bexiga geralmente feita freqentemente, caso o paciente atravs de um orifcio na parte inferior do abdome, venha da cirurgia com ela; quando a operao se realiza por via abdominal n estimular a ingesto hdrica, aps a retirada da irrigao; n orientar o paciente, por ocasio da alta hospitalar, a no ingerir bebidas alcolicas, evitar dirigir automvel por tempo prolongado e continuar ingerindo bastante lquido. Caber ao mdico conversar com o paciente, informando-o sobre o eventual aparecimento de infertilidade ou impotncia, decorrente da operao. Complicaes imediatas n hemorragia; n choque; n obstruo da sonda e conseqente parada da drenagem. Complicaes mediatas n infeco; n impotncia sexual, que ocorre somente em alguns casos, quando a operao radical e determinados nervos so seccionados (cortados). Bolsa coletora estril

Bexiga Balonete Posio da prstata Saco escrotal

Soluo para irrigao

Penis Sonda de tres vias

Via para insuflar o balonete

Sistema de irrigao vesical contnua. Observe a posio que a prstata ocupava no aparelho genital masculino antes da prostatectomia.

Torneira de esvaziamento da bolsa

Postectomia
Caracteriza-se pela correo cirrgica da fimose, que o estreitamento do prepcio, impedindo sua retrao normal por sobre a glande. Cuidados especficos no pr-operatrio n no existem. Dessa maneira, o pessoal de enfermagem vai realizar apenas os cuidados gerais dessa etapa, comuns a qualquer operao. Cuidado especfico no ps-operatrio n orientar o paciente a respeito do curativo que, aps a alta, deve ser feito com gaze vaselinada e trocado com freqncia. Complicao n hemorragia.

A irrigao contnua tem a finalidade de evitar a formao de cogulos que obstruem a sonda, causam muita dor e, s vezes, determinam a necessidade de nova interveno cirrgica para sua retirada. Por isso, fundamental o auxiliar de enfermagem seguir os seguintes procedimentos. Cuidados especficos no ps-operatrio n deixar a irrigao correr em gotejamento rpido, entre 50 e 80 gotas por minuto, em especial nas primeiras horas, quando o sangramento mais intenso. O gotejamento pode ser diminudo quando a drenagem se torna clara e assume um aspecto de urina. Esse procedimento geralmente realizado sob orientao do enfermeiro, mas o fechamento e a retirada da irrigao so determinados pelo cirurgio;

Intervenes cirrgicas

152 Aparelho geniturinrio

Mastectomia 153

Nefrectomia
a retirada de um rim, indicada em alguns casos de clculos e tumores renais. Cuidados especficos no pr-operatrio n estimular a ingesto hdrica, a fim de promover o aumento da excreo (sada) de detritos atravs da urina, ainda antes da operao; n fazer a tricotomia da regio lombar, do lado onde ser retirado o rim.

Mastectomia
Caracteriza-se pela retirada da glndula mamria ou de parte dela. Cuidados especficos no pr-operatrio preparo psicolgico: vale destacar o carter mutilante do procedimento, que afeta a esttica em um ponto to ligado feminilidade. Devido a esse fator e ao medo da doena em si, a mulher que se submete mastectomia deve receber ateno especial por parte de toda a equipe de sade. Assim, cabe equipe de enfermagem, por estar em contato direto e constante com a paciente, procurar esclarecer as dvidas e minorar temores sobre o ps-operatrio, explicando os exerccios a serem feitos e os cuidados a tomar. O mdico ou o enfermeiro poder falar sobre os recursos estticos disponveis de imediato no mercado. fundamental a participao do marido ou companheiro nesse preparo, pois comum a mulher se sentir rejeitada, pelos motivos j citados. preparo fsico: realizao da tricotomia torcica e axilar, do mesmo lado em que a mama ser retirada.

rea de tricotomia para a nefrectomia.


Cuidados especficos no ps-operatrio n conectar sonda vesical em bolsa coletora estril e fechada, observando o funcionamento adequado da sonda; n controlar a diurese, anotando volume, cor e densidade; n insistir nos exerccios respiratrios, inclusive com aparelhos; n estimular a ingesto de lquidos; n obser var o curativo e, sempre que necessrio, troc-lo com tcnica assptica; n administrar medicao analgsica para acalmar a dor intensa, de acordo com a prescrio mdica. Complicaes n hemorragia; n choque; n pneumotrax, que a entrada de ar na cavidade pleural, devido perfurao da pleura durante a operao. O pneumotrax se manifesta por dispnia importante; n infeco da ferida.

rea de tricotomia para a mastectomia.


Cuidados especficos no ps-operatrio n medir e anotar, rigorosamente, o aspecto e o volume do contedo do dreno fechado de presso negativa, com que muitas vezes a paciente retorna da sala de operao. O dreno colocado no local da cirurgia, como voc j viu no captulo drenagem cirrgica, na parte relativa ao ps-operatrio. necessrio deixar o interior do reservatrio sanfonado sempre isento de ar, para a aspirao ser eficiente e no haver obstruo do dreno;

Intervenes cirrgicas

154 Aparelho geniturinrio


n manter o brao do lado operado em elevao e apoiado, evitando formao de edema; n orientar e estimular exerccios com a mo e o brao do lado operado, como abrir e fechar a mo, f lexionar, estender e elevar gradualmente o brao; n verificar sinais vitais no brao do lado oposto ao operado; n observar a cicatriz cirrgica, aps a retirada do dreno ( aproximadamente no terceiro dia do ps-operatrio), pois pode haver formao de hematoma; n orientar a paciente para praticar exerccios com o brao do lado operado, mas evitar traumatismos. Por isso importante, para ela, no retirar cutculas, no usar relgio, pulseiras, anis, no carregar bolsas ou objetos pesados, no lidar com fogo, forno, etc.; n orientar a paciente para ter sempre boa postura, pois no raro, aps a mastectomia, o aparecimento de problemas posturais. Complicaes n hemorragia; n choque; n hematomas; n infeco da ferida; n edema no brao do lado operado.

Histerectomia 155

A. rea de tricotomia para a histerectomia via abdominal. B. rea de tricotomia para a histerectomia via vaginal.
Complicaes n hemorragia; n choque; n reteno urinria; n infeco urinria causada pelo uso prolongado da sonda vesical e de cateterismos de alvio freqentes, colocados devido reteno urinria que s vezes ocorre aps a retirada da sonda de demora; n infeco da ferida operatria.

Histerectomia
a retirada parcial ou total do tero. Cuidados especficos no pr-operatrio n oferecer apoio psicolgico adequado paciente, procurando esclarecer suas dvidas e as dos familiares; n fazer a tricotomia abdominal e pubiana, quando a operao for realizada por via abdominal. Mas quando for usada a via vaginal, a tricotomia ser somente perineal. Cuidados especficos no ps-operatrio n manter a sonda vesical conectada bolsa coletora estril de sistema fechado; n controlar rigorosamente as infuses venosas e o volume urinrio; n observar sinais de sangramento pela ferida operatria ou pela vagina; n retirar tamponamento vaginal aps 24 horas, seguindo orientao mdica; n estimular a diurese espontnea, aps a retirada da sonda vesical, j que nesses casos comum a reteno urinria.

Intervenes cirrgicas

Intervenes cirrgicas

Operaes neurolgicas

As operaes neurolgicas que abordaremos neste livro so duas: a craniotomia e a laminectomia.

Craniotomia
Consiste na abertura cirrgica do crnio, a fim de obter acesso s estruturas intracranianas. Essas estruturas geralmente podem ser alcanadas atravs de um procedimento denominado trepanao, que a realizao de orifcios no crnio. Podem ainda ser atingidas por via transesfenoidal, atravs do esfenide.

Esfenide: osso mpar encravado no meio dos demais ossos da base do crnio

158 Operaes neurolgicas


A

Laminectomia 159 contendo detergente, e a cabea envolvida com campo estril ou compressas. importante observar que nas operaes transesfenoidais e de trepanao no h necessidade de tricotomia do couro cabeludo. Os cuidados pr-operatrios rotineiros, nesse tipo de operao, s devem ser feitos sob orientao do mdico ou do enfermeiro. Muitos desses cuidados podem ser prejudiciais ao paciente, como, por exemplo, a administrao do enema, que induz defecao, podendo aumentar a presso intracraniana devido ao esforo.

Abordagens cirrgicas para a craniotomia. A. As linhas pontilhadas indicam as incises no couro cabeludo B. Orifcios de trepanao C. Acesso transesfenoidal para cirurgia na hipfise
A craniotomia uma operao indicada para remover tumores, controlar hemorragias, aliviar hipertenso intracraniana ou, ainda, drenar e aspirar hematomas, abscessos e outros. Cuidados especficos no pr-operatrio Paciente afsico: n avaliar e registrar os sinais e sintomas do paciente, aquele que tem para fazer comparaes no ps-operatrio; dificuldade de falar n auxiliar o paciente portador de distrbios motores e sensitivos. Por exemplo, ajudar o paciente afsico a comunicar-se por meio da escrita ou de gestos; n preparar o campo operatrio, procedimento este realizado em duas etapas. A primeira etapa ocorre na vspera da operao, quando a cabea do paciente muito bem lavada com anti-sptico contendo detergente. Se possvel, lavar duas vezes. No caso da existncia de crostas no couro cabeludo, o enfermeiro dever ser imediatamente comunicado, pois isso poder concorrer para infeco da inciso cirrgica, no ps-operatrio. A segunda etapa desse preparativo realizada no dia da operao, momentos antes de encaminhar o paciente ao Centro Cirrgico. O cabelo deve ser cortado com tesoura e, depois, raspado com mquina eltrica. Em seguida, o couro cabeludo bem lavado com soluo anti-sptica

Cuidados especficos no ps-operatrio n manter o paciente em posio lateral ou em posio semiventral, para facilitar a respirao; n manter a via area desobstruda fazendo aspirao traqueofarngea. Esse procedimento deve ser feito cautelosamente, pois, caso contrrio, pode elevar a presso intracraniana; n colocar a cabeceira do leito em semi-Fowler, depois que o paciente estiver consciente, para facilitar a drenagem venosa do crebro; n observar e registrar a atividade espontnea do paciente, comparando-a com a que apresentava no pr-operatrio; n aliviar o desconforto do edema periocular, lubrificando as plpebras com vaselina e colocando compressas frias leves em curativos oclusivos de olhos, a intervalos especificados. Os pacientes submetidos craniotomia so geralmente encaminhados para a Unidade de Tratamento Intensivo, onde permanecem de um a trs dias. Somente aps a estabilizao de todos os seus parmetros vitais que eles retornam Unidade de Internao. Complicaes n sangramento intracraniano; n edema cerebral. Essas complicaes se manifestam por cefalia, vmitos em jato e alteraes visuais.

Laminectomia
Operao destinada remoo parcial ou total de disco intervertebral, com mais freqncia na regio cervical ou lombar. Cuidados especficos no pr-operatrio n registrar queixas de dor do paciente, parestesia e espasmos musculares;

Parestesia: Parestesia: sensao anormal de formigamento

Intervenes cirrgicas

160 Operaes neurolgicas


n avaliar o funcionamento vesical e intestinal; n ensinar o paciente a virar-se como uma pea nica, colocando um travesseiro entre suas pernas, no caso das laminectomias lombares; n fazer a tricotomia, se houver plos na regio.

Intervenes cirrgicas

Outras operaes

rea de tricotomia para cirurgia da coluna vertebral.


Agora vamos trabalhar outros tipos de cirurgia, tambm importantes para o seu estudo e no includas nos grupos que acabamos de analisar. Elas so: amigdalectomia, facectomia, drenagem de trax, tireoidectomia, timpanoplastia, traqueostomia e operaes vdeo-laparoscpicas.

Cuidados especficos no ps-operatrio Eles so individualizados para cada caso, em funo do grau de leso e da localizao da hrnia discal. Ainda assim, podemos relacionar alguns cuidados genricos. n comparar a dor, a sensibilidade e a capacidade motora com as que o paciente apresentava no pr-operatrio; n virar o paciente, como treinado no pr-operatrio, nos casos de laminectomia lombar; n reforar, junto ao paciente, a importncia de ele evitar trabalho pesado e atividades que produzam esforo de f lexo sobre a coluna, como, por exemplo, dirigir automvel. Isso importante porque o perodo de cicatrizao dos ligamentos e dos msculos de cerca de seis semanas. A deambulao s dever ocorrer aps orientao mdica. Mas de rotina o mdico neurologista auxiliar o paciente em sua primeira deambulao aps uma laminectomia.

Amigdalectomia
a retirada cirrgica das amgdalas. Algumas vezes, as adenides tambm esto afetadas, sendo retiradas juntamente com as amgdalas.

Adenides: estruturas de tecido linftico, localizadas na nasofaringe

Cuidado especfico no pr-operatrio n orientar o paciente no sentido de evitar falar e tossir logo aps a operao. Cuidados especficos no ps-operatrio n manter o paciente em decbito dorsal, com a cabea lateralizada, para auxiliar a drenagem das secrees;

162 Outras operaes


n observar os sinais de hemorragia. Um sangramento discreto normal, porm se houver aumento de volume deve-se comunicar tal fato imediatamente ao enfermeiro responsvel; n anotar o aspecto da secreo oral eliminada e o volume aproximado; n executar a higiene oral freqentemente; n iniciar a dieta com lquidos gelados, desde que no haja contra-indicao. Se for bem aceita, a dieta evolui depois para alimentos semipastosos, como gelatinas e sorvetes; n evitar os alimentos secos, quentes, e tambm os cidos, na primeira semana do ps-operatrio; n orientar o paciente ou responsvel para continuar com a dieta aps a alta hospitalar que, geralmente, ocorre no dia seguinte operao. Tambm orientar para procurar o mdico, caso haja sinal de sangramento. Complicao n hemorragia, que pode ocorrer at uma semana aps a interveno cirrgica.

Drenagem de trax 163 O paciente com catarata queixa-se de viso turva, distorcida e de sua perda progressiva. A pupila, que negra, torna-se acinzentada com o tempo e, mais tarde, branco-leitosa. Cuidados especficos no pr-operatrio n administrar colrios especficos, quando prescritos pelo mdico; n orientar o paciente quanto posio em que dever permanecer no psoperatrio imediato. Cuidados especficos no ps-operatrio n manter o paciente em decbito dorsal, evitando que movimente a cabea; n ajudar o paciente a observar repouso absoluto nas primeiras 24 horas aps a cirurgia; n prevenir vmitos e espirros; n proteger o leito do paciente com grades; n manter o tampo do olho do paciente, uma vez que os curativos so feitos apenas pelo mdico; n comunicar imediatamente ao enfermeiro responsvel caso o paciente se queixe de dor forte nos olhos, pois isso significa complicao; n por ocasio da alta, orientar o paciente quanto utilizao dos medicamentos prescritos e das vendas nos olhos. Complicaes n hemorragia; n deiscncia de sutura. Atualmente, a tcnica cirrgica oftlmica avanou muito. Vrios pacientes se submetem facectomia com implante de lente intra-ocular, sob anestesia local, permanecendo apenas algumas horas na recuperao cirrgica. Eles tm alta no mesmo dia, podendo, inclusive, movimentar a cabea e deambular.

Facectomia
a correo cirrgica da catarata, e consiste na retirada do cristalino, com implante ou no de uma lente intra-ocular.

Catarata: perda da transparncia do cristalino ou da sua cpsula, sendo mais freqente em pessoas idosas

Cristalino

Iris

Drenagem de trax
uma cirurgia para colocao de um dreno no espao pleural. O dreno colocado com a finalidade de retirar pus, plasma, ar ou sangue acumulados na cavidade pleural em decorrncia de operaes realizadas, traumatismos ou determinadas doenas. A drenagem permite, ento, a expanso pulmonar, que fica prejudicada pela presena de ar ou lquidos na cavidade intratorcica.

Na figura: posio do cristalino no globo ocular.

Crnea

Intervenes cirrgicas

164 Outras operaes Drenagem simples ou drenagem fechada sem aspirao


O lquido pleural escoa normalmente, por ao da gravidade, para um frasco de 2 000ml. Esse frasco tem uma tampa de borracha, perfurada por um tubo longo e outro tubo curto. A ponta do tubo longo deve ficar submersa em gua, o que chamamos de selo dgua, cuja finalidade impedir a entrada de ar na cavidade pleural. Para isso, colocamos soro fisiolgico ou gua esterilizada no frasco de 2 000ml, em quantidade suficiente para cobrir pelo menos 2cm da ponta do tubo longo.

Drenagem de trax 165

Sistema de drenagem de trax por


Recomendaes n observar a funo do segundo frasco (estabilizador), que controlar a presso do aspirador. Quando o sistema est em funcionamento, deve haver borbulhamento no segundo frasco e oscilao da coluna lquida em selo dgua no primeiro frasco (frasco coletor); n evitar entrada de ar no sistema, vedando tampas e conexes com esparadrapo. Verificar se h furos nas conexes de borracha; n manter os frascos sempre abaixo do nvel do trax, inclusive ao transportar o paciente e na troca dos frascos. Nessas situaes, deve-se pinar duplamente a borracha que fica entre o dreno e o frasco, por medida de segurana; n fazer movimentos de ordenha na conexo de borracha, para evitar obstruo por cogulos ou secreo; n fazer anotaes sobre o volume, aspecto do lquido drenado e funcionamento do sistema. Observar se h borbulhamento no frasco estabilizador; n estimular o paciente a tossir e a respirar profundamente; n evitar dobras no dreno ou nas conexes de borracha; n solicitar ao paciente para no se deitar do lado do dreno; n fazer curativo oclusivo na inciso. Observar e anotar a presena de secrees no local de implantao do dreno; n auxiliar o mdico ou enfermeiro na troca dos frascos.

Sistema de drenagem torcica simples.


Recomendaes n ligar o dreno torcico ao tubo longo mergulhado no selo dgua, utilizando uma conexo longa de borracha com aproximadamente 1,5m; n manter o frasco de drenagem pelo menos 1 metro abaixo do nvel do trax do paciente.

Drenagem por aspirao


So utilizados dois frascos de 2 000ml. O primeiro frasco idntico ao do sistema simples. J o segundo frasco tem trs tubos na tampa: um longo e dois curtos. Os tubos curtos medem cerca de 12cm de comprimento, devendo sua extremidade inferior ficar dentro do frasco, acima do nvel da gua. O tubo longo deve ter comprimento suficiente para a extremidade superior ficar aberta para o exterior e a extremidade inferior ficar mergulhada na gua esterilizada ou soro fisiolgico, em uns 12 a 15 cm. Um dos tubos curtos se comunica com o primeiro frasco, e o outro com a fonte de aspirao, que um aspirador eltrico ou a vcuo, de parede.

Complicaes
n pneumotrax; n hemorragia.

Intervenes cirrgicas

166 Outras operaes

Timpanoplastia 167 n iniciar a dieta com alimentos lquidos, frios ou gelados, por serem mais fceis de deglutir; n manter o laringoscpio, os tubos traqueais e a bandeja de traqueostomia no quarto do paciente, por um perodo de 48 horas, para uso em caso de emergncia respiratria. Complicaes n hemorragia; n edema de glote; n rouquido; n tetania (espasmos musculares, visveis, por exemplo, nas mos e nos ps). Caso ocorra qualquer uma das complicaes citadas acima, o mdico responsvel deve ser imediatamente comunicado.

Tireoidectomia
Caracteriza-se pela retirada total ou parcial da tireide, devido a tumores de tireide ou ao hipertireoidismo.

Hipertireoidismo: Hipertir tireoidismo: aumento da funo da tireide

Cuidados especficos no pr-operatrio n proporcionar ambiente repousante e tranqilo ao paciente, evitando barulho, movimento de outras pessoas, visitas, msicas excitantes, etc.; n proporcionar repouso ao paciente, durante a noite anterior operao; n orientar o paciente para no falar no ps-operatrio imediato e explicarlhe sobre a possvel administrao de oxignio no ps-operatrio, para facilitar sua respirao; n explicar ao paciente que os lquidos sero dados por via venosa no psoperatrio, para ele no sentir sede nem fome, tendo em vista a dificuldade de deglutio; n fazer a tricotomia, se necessria.

Timpanoplastia
Consiste na reconstituio da membrana timpnica perfurada, com a finalidade de melhorar a audio e fechar a cavidade do ouvido mdio, evitando infeces. Cuidado especfico no pr-operatrio n realizao da tricotomia ao redor do ouvido, no lado a ser operado. Cuidados especficos no ps-operatrio n manter o paciente deitado, sem travesseiro, com o ouvido do lado operado voltado para cima; n orientar o paciente para no molhar o curativo, evitar assoar o nariz e no espirrar com a boca fechada.

rea de tricotomia para a tireoidectomia.


Cuidados especficos no ps-operatrio n colocar o paciente em posio de semi-Fowler, com a cabea apoiada em um ou mais travesseiros; n mover a cabea do paciente cuidadosamente, evitando tenso das suturas; n administrar oxignio umidificado, se houver dificuldade respiratria; n observar, nas primeiras 12 a 24 horas aps a cirurgia, se h respirao ruidosa e desenvolvimento de cianose; n atentar para a possibilidade de hemorragia local;

Complicaes n infeco; n nova ruptura do tmpano.

Traqueostomia
a abertura da traquia para introduo de uma cnula traqueal, com a finalidade de permitir a passagem de ar.

Intervenes cirrgicas

168 Outras operaes

Traqueostomia 169 Complicaes n hemorragia; n enfisemas subcutneos, que se exteriorizam por inchao do pescoo, do rosto e, s vezes, de todo o corpo. O enfisema subcutneo, quando pressionado, produz a mesma sensao que a de comprimir uma esponja molhada; n infeco respiratria; n asfixia por obstruo da cnula.

Cuidados com a traqueostomia


Aspirao n conectar a sonda de aspirao estril borracha do aspirador, e introduzir 15 a 20cm da sonda no orifcio da cnula. Nesse momento, ter o cuidado de pinar o tubo de borracha do aspirador, ou introduzir a sonda com o aspirador desligado, prevenindo traumatismos na mucosa traqueal. As sondas ideais so de borracha com orifcio na ponta, por traumatizarem menos. Entretanto, as de polietileno tm sido mais usadas, por serem descartveis; n retirar a sonda com movimento circular e nico, com o aspirador ligado e o tubo de borracha livre; n deixar o paciente descansar e repetir a aspirao, quantas vezes forem necessrias, a fim de retirar toda a secreo. Observar que o tempo utilizado para fazer cada aspirao no deve exceder a cinco segundos, para no criar dificuldades respiratrias para o paciente; n lavar o tubo de borracha, aspirando gua esterilizada ou soro fisiolgico; n jogar fora as sondas descartveis, depois de usadas; n trocar o frasco de soro fisiolgico ou gua esterilizada, utilizado para lavar a tubulao que aspira a secreo; n usar luvas estreis e observar certos cuidados na manipulao da sonda de aspirao, tendo em vista que a tcnica de aspirao assptica. Outros cuidados n fazer o curativo ao redor da cnula; n manter o curativo sempre limpo, trocando com freqncia as gazes e os cadaros que seguram a cnula; n proteger o orifcio da cnula com a gaze aberta, a fim de evitar a entrada de insetos ou corpos estranhos; n manter o ambiente limpo e desodorizado; n cuidar para no entrar gua do banho na traqueostomia; n fazer a higiene oral do paciente, freqentemente.

Paciente com traqueostomia


Dependendo da causa, a traqueostomia pode ser temporria ou definitiva. Quando temporria, o paciente permanece traqueostomizado at que se solucione o problema. Ela definitiva em caso de laringectomia, isto , retirada da laringe. A traqueostomia pode ser ainda uma operao de emergncia ou programada. Cuidados especficos no pr-operatrio n informar ao paciente, em casos de operao eletiva, que ele no poder falar no ps-operatrio, devendo se comunicar atravs da escrita ou de gestos. Com o tempo, ele poder falar, fechando o orifcio da traqueostomia; n fazer a tricotomia na face e no pescoo, nos casos de operaes eletivas, e em pacientes do sexo masculino; n prover a unidade do paciente com sondas de aspirao, luvas, gazes, soro fisiolgico ou gua esterilizada, oxignio e aspirador. Cuidados especficos no ps-operatrio n prestar ateno especial freqncia respiratria; n observar o local para detectar sangramentos que possam implicar dificuldade respiratria; n manter o ambiente sempre limpo e umidificado, devendo o mesmo ter janelas teladas; n aspirar as secrees, observando e anotando a quantidade e o aspecto, com a freqncia que se fizer necessria.

Intervenes cirrgicas

170 Outras operaes Cnulas de traqueostomia


H de dois tipos: as de polietileno descartveis e as metlicas. A cnula de polietileno descartvel um tubo cur vo com um balonete na extremidade, que fica dentro da traquia do paciente. esse balonete que, insuf lado, fixa a cnula traquia.

Operaes vdeo-laparoscpicas 171

C B A

Partes de uma cnula metlica. A. Cnula interna B. Cnula externa C. Obturador

Cnula Balo externo Alguns servios mantm dois conjuntos de cnulas metlicas para cada paciente traqueostomizado. Dessa forma, a cnula interna suja trocada por outra esterilizada em autoclave ou estufa. Esse o procedimento mais seguro e indicado, mas no utilizado em todos os hospitais devido precariedade de recursos da maioria deles.

Cnula de polietileno descartvel.

Entrada de ar para o balo interno

Balo interno

Esse tipo de cnula preso externamente ao pescoo do paciente com um cadaro, e usado, em geral, nas traqueostomias temporrias, de curto prazo. O balonete deve ser desinsuf lado de duas em duas horas, por um perodo de 15 minutos, para evitar necrose da mucosa traqueal. A cnula metlica, geralmente utilizada nas traqueostomias definitivas, composta de uma cnula externa e outra interna e, ainda, de um obturador que serve de guia na introduo da cnula. A cnula metlica tambm presa ao paciente somente por um cadaro amarrado ao pescoo. A cnula interna de uma cnula metlica deve ser retirada pelo menos uma vez por dia, para limpeza, podendo ser retirada outras vezes, caso se faa necessrio. Para a limpeza da cnula interna utilizam-se luvas estreis e tcnica assptica. Colocar a cnula numa cuba estril com gua oxigenada, para soltar as secrees que ficam aderidas, principalmente sua parede interna. Ajudar mecanicamente com uma escova estril adequada ou gaze. Deixar a cnula em soluo esterilizante e, depois, lavar abundantemente com soro fisiolgico ou gua esterilizada. Por ltimo, secar a cnula com gaze estril e recoloc-la no paciente.

Operaes vdeo-laparoscpicas
So realizadas por meio da introduo de instrumentos especiais atravs de orifcios feitos no corpo do paciente. Esses orifcios variam de lugar, dependendo do rgo a ser operado. Um desses instrumentos introduzidos no paciente permite que o cirurgio visualize todo o interior da cavidade, por meio da imagem obtida e transmitida para um monitor. E com o auxlio dos demais instrumentos ele realiza, ento, o procedimento cirrgico. Por via laparoscpica podem ser realizadas cirurgias no abdome, trax e cabea, sendo mais comuns as de abdome, como, por exemplo: ooforectomia, colecistectomia, apendicectomia.

Laparoscopias abdominais
Cuidados especficos no pr-operatrio n no existem. Alguns mdicos dispensam, inclusive, a tricotomia abdominal.

Intervenes cirrgicas

172 Outras operaes

Intervenes cirrgicas

Cuidados nas operaes ortopdicas

Realizao de uma cirurgia vdeo-laparoscpica abdominal.

Cuidados especficos no ps-operatrio n observar atentamente o padro respiratrio do paciente. Ele pode sentir desconforto para respirar, devido a uma certa quantidade de gs carbnico injetada na cavidade peritoneal, antes da introduo dos instrumentos; n atentar para os sinais e sintomas de sangramento interno, o que pode levar ao choque. Complicaes n leses de rgos internos, manifestadas por choque ou dor abdominal forte.

Fonte: catlogo EDLO

Nesta parte do livro vamos discutir os cuidados de enfermagem prestados aos pacientes no pr e ps-operatrios das cirurgias ortopdicas em geral, e aos pacientes com aparelho gessado. Tambm abordaremos a trao, a amputao, seus respectivos cuidados de enfermagem e complicaes possveis.

Cuidados no pr-operatrio
A maior parte dos pacientes com problemas msculo-esquelticos apresenta dor e ansiedade. Aqueles que se submetem a uma operao reparadora quase sempre a encaram com muita preocupao, pois so grandes as expectativas em torno dos resultados. Muito embora esses pacientes, em sua grande maioria, j tenham se submetido a outras operaes do gnero para reparar algum defeito fsico, congnito ou adquirido, sua ansiedade e preocupao no so menores, frente perspectiva de uma nova operao. Essas pessoas necessitam portanto, na fase pr-operatria, de uma assistncia de enfermagem pautada na pacincia e na compreenso. Elas tambm devem

174 Operaes ortopdicas


ser orientadas a respeito dos exerccios que devero realizar no psoperatrio, do emprego de trao ou do aparelho gessado. ainda no pr-operatrio das operaes ortopdicas que se realizam dois cuidados importantes, a saber: o preparo da pele do paciente e o preparo intestinal. O preparo da pele obedece aos princpios de anti-sepsia j conhecidos. necessrio que ele seja feito corretamente, pois a infeco ssea pode levar a uma incapacidade permanente. Deve-se fazer uma limpeza meticulosa e atraumtica da pele, com gua e anti-sptico com detergente, no dia anterior operao. Repetir esse procedimento depois, j no dia da cirurgia. Nos casos de operao eletiva, o ortopedista pode orientar o paciente a usar sabo para limpeza da pele por um perodo maior, anterior cirurgia, pois sabemos que as bactrias da pele podem ser reduzidas pela lavagem diria com anti-sptico e detergente. O preparo intestinal para as cirurgias ortopdicas em geral, realizado por meio de lavagens intestinais ou enemas, vai depender da orientao do ortopedista. As operaes de colo de fmur e quadril, por exemplo, exigem um preparo rigoroso, para evitar de o paciente evacuar no transoperatrio, contaminando a ferida operatria.

Assistncia ao paciente com aparelho gessado 175 n encorajar exerccios com os membros no afetados, pois a imobilidade prolongada resulta em perda da massa muscular; n estimular o paciente a realizar as atividades do dia-a-dia e seus cuidados de higiene, permitindo-lhe maior independncia.

Assistncia ao paciente com aparelho gessado


O aparelho gessado feito com ataduras de gesso que imobilizam uma regio do corpo, com vrias finalidades: manter fragmentos sseos alinhados, aplicar compresso uniforme sobre os tecidos moles e permitir a deambulao precoce, alm de corrigir e prevenir deformidades. A colocao desse aparelho requer a observao de cuidados especiais antes e depois da aplicao, como tambm aps a retirada dele. Cuidados anteriores aplicao do aparelho gessado n informar ao paciente que ele sentir calor debaixo do gesso; n cobrir o paciente com um lenol para no espalhar gesso sobre os pontos no envolvidos pelo aparelho; n limpar a parte a ser imobilizada usando gua e sabo, e cuidar para que fique bem seca. Cuidados aps a aplicao do aparelho gessado n no pressionar o aparelho por 48 horas, aproximadamente, tempo este necessrio para sua secagem; n manter o membro gessado elevado, para prevenir edemas; n observar as extremidades dos membros gessados em busca de deficincia circulatria por compresso do gesso, como, por exemplo, cianose ou impossibilidade de mover os dedos, os quais devem ficar expostos; n estar atento a sinais de hemorragia, caso o paciente tenha sido operado; n orientar o paciente para no introduzir nada dentro do gesso, mesmo quando h prurido, para no ocasionar escoriaes na pele; n observar o cheiro do aparelho, pois as regies gessadas normalmente exalam um odor caracterstico, devido falta de aerao. Caso o odor seja ftido, pode ser sinal de infeco; n proteger as regies de atrito com o gesso, para prevenir escaras; n orientar o paciente para cobrir o gesso com plstico apenas para tomar banho, a fim de no molh-lo.

Cuidados no ps-operatrio
Um dos cuidados importantes aps as cirurgias ortopdicas em relao ao uso de narcticos. Como essas operaes so extremamente dolorosas, comum haver a prescrio de narcticos para aliviar a dor. Ento, nos pacientes que se submetem a vrias cirurgias, o uso desses narcticos pode criar um vcio, constituindo um srio problema. Portanto, a administrao de narcticos deve ser bastante criteriosa. Outros cuidados n manter o membro operado elevado, para prevenir o edema que, comprimido por bandagens ou gesso, causa dores freqentes; n observar as feridas operatrias, pois estas costumam sangrar mais que as outras, podendo levar ao choque hipovolmico; n mudar o paciente de decbito, lavar, secar, massagear e lubrificar a pele freqentemente com creme hidratante para evitar a escara, que pode surgir em funo de uma longa permanncia na cama;

Intervenes cirrgicas

176 Operaes ortopdicas


Cuidados aps a retirada do aparelho gessado n limpar a pele do paciente com gua e sabo e, depois, secar com cuidado, usando toalha felpuda; n lubrificar a pele com leo ou creme hidratante; n orientar o paciente para no coar, pois pode provocar ferimentos; n orientar sobre as limitaes naturais de imobilidade, que ocorrem logo aps a retirada do gesso; n orientar a realizao de exerccios suaves, evitando movimentos bruscos.

Amputao 177

Trao
a aplicao de uma fora tensora em uma parte do corpo, com a finalidade de reduzir e imobilizar uma fratura, tratar espasmo muscular e dor, e recuperar o comprimento e o alinhamento de um osso ou extremidade lesada. H dois tipos de trao: a cutnea e a esqueltica. A trao cutnea presa pele por adesivos. A trao aplicada extremidade puxa a pele e, com ela, as estruturas msculo-esquelticas.

Trao esqueltica.
Cuidados com o paciente em trao n manter os membros sob trao em posio anatmica, protegendo as reas de apoio; n observar o curativo, nos casos da trao esqueltica; n obser var a pele, em busca de sinais de presso ou frico sobre as proeminncias sseas; n orientar o paciente para no girar o corpo para os lados; n estimular a movimentao dos membros e articulaes no afetados; n nunca apoiar os pesos, os quais devem estar sempre livres; n nunca remover os pesos sem ordem mdica; n auxiliar na higiene do paciente e prevenir escaras de decbito. Complicaes n trombof lebite; n escaras; n complicaes respiratrias; n infeco no local da insero dos pinos, no caso de trao esqueltica; n escoriaes na pele, no caso de trao cutnea; n deformidades.

Paciente sob trao cutnea.


A trao cutnea pode irritar a pele e exercer presso sobre nervos perifricos. O mximo de peso que pode ser aplicado na trao cutnea de 2 a 3 kg. A trao esqueltica aplicada diretamente atravs do osso. Esse mtodo utilizado mais freqentemente no tratamento das fraturas do fmur, mero e tbia. A trao esqueltica aplicada utilizando-se um pino ou fio metlico (de Kirschner ou Steinmann ) que introduzido atravs de um osso, e exercida por pesos e roldanas.

Amputao
a remoo total ou parcial de qualquer parte do corpo. Em ortopedia, amputao significa a retirada parcial ou total de um membro.

Intervenes cirrgicas

178 Operaes ortopdicas


A amputao s realizada quando no existe mais a possibilidade de salvar o membro e h risco de vida para o paciente. Tambm realizada para melhorar a condio funcional do membro comprometido por leso grave. Cuidados especficos no pr-operatrio n preparar o paciente psicologicamente, procedimento este que no deve ser negligenciado. Exceto em casos de operaes de emergncia, o paciente deve ter ateno especial, para esclarecer suas dvidas e receber orientao quanto sua reabilitao. Muitos deles podem vir a utilizar uma prtese posteriormente; n orientar o paciente quanto realizao de exerccios para fortalecimento dos membros sadios, facilitando a adaptao a prteses e ao uso de muletas; n realizar, com o paciente, os cuidados gerais do pr-operatrio. Cuidados especficos no ps-operatrio Coto: n manter o coto elevado; parte residual do n observar sinais de hemorragia; membro amputado n observar os cuidados com o gesso ou a trao, se houver; n orientar e estimular a prtica dos exerccios, na ausncia de um fisioterapeuta; n auxiliar o paciente na reabilitao e solicitar a participao da famlia. Complicaes n hemorragia; n infeco; n dor fantasma, que a dor sentida pelo paciente no membro amputado, a qual vai desaparecendo com o tempo; n deiscncia de sutura; n coto inadequado.

Intervenes cirrgicas

Complicaes cirrgicas

Ao longo de toda esta parte do livro voc teve a oportunidade de analisar diferentes intervenes cirrgicas, os cuidados especficos nos perodos pr e ps-operatrios e, ainda, as possveis complicaes decorrentes dessas operaes. Agora precisamos analisar os cuidados que o auxiliar de enfermagem deve dispensar ao paciente diante dessas complicaes cirrgicas. Muitos desses cuidados so bastante especficos para cada tipo de complicao, no cabendo discuti-los aqui.

Mas h outros cuidados de enfermagem mais gerais e que podem ser obser vados pelo auxiliar, em relao a qualquer tipo de complicao cirrgica. So eles: n estar sempre atento ao aparecimento dessas complicaes; n estar atento s condies psicolgicas e fsicas do paciente, principalmente em relao aos sinais vitais; n observar, constantemente, o local da cirurgia; n observar o perfeito funcionamento de sondas, cateteres, drenos, etc.; n anotar, ou comunicar ao enfermeiro ou ao mdico, qualquer alterao observada, para que sejam tomadas as devidas providncias.

Intervenes cirrgicas

Exerccios

1. Leia a situao:

Joel est prestando atendimento a um paciente que vai se submeter a uma colostomia, em decorrncia de um tumor no intestino grosso. Ele tem conversado bastante com esse paciente sobre a cirurgia, e explicandolhe as alteraes que ela provocar.
Agora, responda: a) Joel agiu corretamente ao ter essas conversas com o paciente? Por qu? b) Com que outras finalidades pode ser realizada uma colostomia? c) Aps a operao, que cuidados especficos Joel deve prestar a esse paciente? d) Quais as complicaes possveis de uma colostomia?

2. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda, de modo a relacionar o nome da cirurgia com sua caracterizao:

1) exteriorizao do intestino grosso atravs da parede abdominal 2) retirada total ou parcial do estmago 3) retirada parcial ou total do tero 4) retirada da vescula biliar 5) abertura do crnio para acesso s estruturas intracranianas 6) abertura do estmago atravs da parede abdominal
3. Indique o que se pede:

( ) colecistectomia ( ) craniotomia ( ) gastrostomia ( ) colostomia ( ) histerectomia

a) dois cuidados especficos no pr-operatrio da mastectomia b) as complicaes imediatas da prostatectomia c) dois cuidados genricos no ps-operatrio da laminectomia

182 Exerccios
4. Complete as lacunas de modo correto: a) Na operao ...................., o preparo intestinal absolutamente contra-indicado. b) Dependendo da patologia do paciente, a gastrostomia pode ser .................... ou ..................... . c) No ps-operatrio da craniotomia, o paciente deve ser mantido em posio .................... ou .................... . 7. Leia a situao:

Exerccios 183

Um paciente foi internado numa clnica para a retirada total da tireide, devido ao hipertireoidismo. Enquanto aguardava a cirurgia, as visitas foram proibidas pelo mdico.
Agora complete as frases: a) O nome da cirurgia a que esse paciente ser submetido .................... b) As visitas foram proibidas, provavelmente, porque .............................. c) No pr-operatrio, esse paciente deve receber orientaes quanto ..............................................................................................................

5. Descreva: a) como deve ser administrada a alimentao ps-operatria em um paciente de gastrostomia b) como feita a irrigao no ps-operatrio de uma prostatectomia

8. As frases a seguir emitem um enunciado falso. Reescreva cada uma delas, de modo a torn-las verdadeiras. a) Aps uma amigdalectomia, o paciente deve ser mantido em decbito dorsal para evitar a tosse. b) Na drenagem do trax por aspirao, os frascos devem ficar abaixo do nvel do trax somente quando houver troca de frascos. c) A timpanoplastia a retirada da membrana timpnica perfurada. d) As complicaes possveis aps uma traqueostomia so a hemorragia, a trombof lebite, o enfisema cutneo e a asfixia por obstruo do estoma.

6. Marque a rea de tricotomia para a realizao da cirurgia indicada em cada figura:

9. Descreva como ocorrem os seguintes processos: a) limpeza da cnula interna de uma cnula metlica de traqueostomia b) preparo da pele do paciente, no pr-operatrio das operaes ortopdicas Nefrectomia Gastrectomia 10. Identifique e descreva a diferena entre: a) trao cutnea e trao esqueltica b) cnula metlica e cnula de polietileno

11. Em relao colocao do aparelho gessado, cite dois cuidados de enfermagem: a) anteriores aplicao do gesso b) aps a aplicao do gesso c) aps a retirada do gesso

Mastectomia

Gastrostomia

Intervenes cirrgicas

184 Exerccios
12. Ref lita sobre a situao e depois responda:

BIBLIOGRAFIA

Marilene trabalha como auxiliar de enfermagem em um grande hospital. Um dos pacientes a quem ela presta assistncia foi submetido cirurgia para amputao de uma perna. Aps a cirurgia, ele apresentou hemorragia e deiscncia de sutura.
a) Que tipo de preparo psicolgico Marilene deve ter prestado a esse paciente, no pr-operatrio? b) Que cuidados ps-operatrios Marilene precisa observar em relao ao coto? c) Que as complicaes podem ser apresentadas por esse paciente, no ps-operatrio? d) Quais so os cuidados de enfermagem que Marilene precisa observar em relao a essas complicaes?

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13. Escreva o que pedido: a) b) c) d) a finalidade da traqueostomia dois cuidados no ps-operatrio das operaes ortopdicas o que facectomia uma possvel complicao aps a amigdalectomia

14. Numere os tipos de cirurgia relacionados na coluna da direita de acordo com os cuidados especficos no ps-operatrio de cada uma, descritos esquerda:

1) posicionar o paciente em semi-Fowler com a cabea apoiada em travesseiros 2) estimular o paciente a tossir e respirar profundamente 3) observar o paciente quanto ao seu padro respiratrio 4) iniciar dieta com lquidos gelados 5) manter o paciente em decbito dorsal, evitando movimentar a cabea

( ) amigdalectomia ( ) tireoidectomia ( ) facectomia ( ) cirurgias laparoscpicas

186 Biblografia
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senac

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