Presentado por: HANS CASTRO ROSERO MARTHA ISABEL BERRIO YURANY VILLOTA CHICA JULIETH CAMAYO

Docente asesora: LUZ ANGELA ARGOTE O.

AGENDA

OBJETIVO
Diferenciar las caractersticas del puerperio en sus diferentes

etapas para identificar las complicaciones que se pueden presentar y hacer una intervencin mediante el proceso de atencin de enfermera.

PUERPERIO NORMAL
Desde el alumbramiento hasta la recuperacin de los: 1. Cambios fisiolgicos 2. Anatmicos
inducidos por el embarazo.

CLASIFICACIN

Inmediato

Propiamente Dicho

Tardo

PUERERIO INMEDIATO

24 horas
PUERPERIO

1-10 das
PUERPERIO TARDIO

Despus de los 10 das

Puerperio Patolgico
Condicin mrbida que interfiera la regresin fisiolgica al estado pre gravdico de la purpera. Condicin antes del parto, durante el parto o aparecer en el puerperio.

Complicaciones del puerperio

Hemorrgicas

Del puerperio inmediato Del puerperio tardo Endometriosis Tromboflebitis Celulitis Plvica Absceso tubo ovrico Pelviperitonitis Sepsis generalizada Mastitis

Infecciosas

Urolgicas Ano-rectales

Retencin urinaria postparto Fstulas vesico-vaginales Lesiones del esfnter anal Fstulas recto-

vaginales Post anestsicas

Otras complicaciones

Local General -Quirrgicas - Dolorosos

- Medicas
- Psiquitricas - Cuerpo Extrao

 Parto Vaginal: perdida mayor de 500 ml Cesrea: perdida mayor a 1000 ml Cada del 10% en el hematocrito Factores predisponentes

Del puerperio inmediato: 1. Atona uterina. 2.Laceraciones del canal del parto. 3.Retencin de restos placentarios. 4.Hematomas.
1.

Del puerperio tardo Retencin de restos placentarios , no identificadas 2. Presencia de algn cogulo de gran dimensin 3.Deficiente re Epitelizacin del lecho placentario e infeccin.

Atona Uterina
Miometrio no puede cerrar Cuadro clnico:
1. tero distendido 2. Perdida hemtica 3. Taquicardia 4. Agitacin 5. hipotensin

los vasos sanguneos del endometrio.

No correcta contraccin

uterina.

Laceraciones del canal de parto

Perineo: debilita soportes

tero, vejiga y recto.

Vagina Cuello uterino*. Requieren tratamiento

quirrgico.

Retencin de restos placentarios

Cotiledones y/o Cuadro clnico:
1. Grandes cantidades de

membranas quedan adheridas al tero.

Se presenta por: 1. Mala insercin de la

sangre y cogulos. 2. Shock Hipovolmico.

placenta 2. Atona uterina 3. Insercin anmala.

Hematomas
Perin, zona de episiotoma, desgarros, vagina. Causas: 1. Frceps 2. Sutura insuficiente 3. Masajes uterinos violentos Cuadro clnico: 1. Intenso dolor 2. Malestar

Puerperio Inmediato
Acciones de enfermera
1. Masajear fondo uterino 3. Estimar cantidad de

Evaluacin
1. Firmeza fondo uterino

2. Vaciar el tero de cogulos 2. Signos vitales se

4.
5. 6. 7.

hemorragia Control signos vitales Pruebas de coagulacin Vigilar cuadro clnico de shock Administracin de lquidos y medicamentos prescritos

estabilizan 3. No se presenta shock 4. Confianza

Hemorragias Puerperio Tardo

Despus de 24 horas
Mayor 500 ml

Se presenta por:
1. Retencin de restos

perdidas

placentarios 2. Cogulo de gran dimensin 3. Deficiente repitelizacin

Riesgos
Antecedentes
1. Multpara 2. Hemorragia previa 3. Trombocitopenia Idiopatica 4. Defectos de la coagulacin 2. 3. 4. 5.

Embarazo Actual
1. Distensin excesiva del

tero Placenta previa Traumatismos por trabajo de parto Contracciones hipertnicas o hipotnicas hipertensin

Cuadro Clnico
750ml1250ml
tero blando PA normal Pulso normal Vasoconstriccin leve Diuresis normal Atenta, orientada

1250ml 1750ml
tero atnico
PAS 90-100mmHg

1800ml - 2500ml
tero atnico PAS <60mmHg Pulso>120lat/min. Vasoconstriccin pronunciada Cese diuresis Estupor, estado semicomatoso

Pulso aumentado Vasoconstriccin moderada Diuresis disminuida Inquietud, desorientacin

Puerperio Tardo
Acciones de enfermera
1. Vigilar SV 5-10 minutos 2. Llenado capilar

Evaluacin
1. SV Estables 2. Llenado capilar adecuado

3. Lquidos
4. Suministrar oxigeno 5. Posicin trendelemburg

3. Se sustituye la sangre
4. Dolor y angustia

6. Evaluar cantidad

hemorragia 7. Preparar para legrado

disminuyen 5. Reanuda cuidados del RN y los propios 6. Se resuelven los temores 7. Regresa a su casa

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

Inmediata

Fstulas vesicovaginales:
-Comunicacin vejiga vagina. -Incontinencia urinaria permanente. -Dx. Cistoscopia y azul de metileno.

6- 12 horas

Retencin urinaria postparto:

-Traumatismo vesical. -tero por encima del ombligo. -Falsa impresin de hipotona

Fstulas vesico-vaginales:
Durante la intervencin quirrgica Reparar Sonda Foley por 7 das

Primeras 72 horas Sonda Foley 2 4 semanas Cierre espontaneo

Tardo Fistula epitelizada Intervencin quirrgica

Retencin urinaria postparto:

Traumatismo vesical Edema de la mucosa Contraccin espstica del msculo detrusor

Palpacin hipogastrio dolorosa

Globo vesical

Cuidados
Miccin espontanea si terminar
No

Dejar hasta

Sonda Nelaton o sonda Foley si la condicin se repite

Complicaciones ano-rectales
Lesiones del esfnter anal
Asociado a partos instrumentales y desgarros

vaginales de 3 grado. Sntoma clnico: incontinencia anal y urgencia fecal. Momento crucial: episorrafia. >7- 10 das- sntomas intervencin quirrgica a los 4 o 5 meses despus.

Hemorroides

Fstulas recto-vaginales
Comunicacin recto vagina. Desgarros perineales de 3er y 4to grado, mal

reparados o por colocacin accidental de suturas que atraviesen la mucosa rectal.

Salida de heces y flatos a travs de la vagina.

Cuidados
Iniciar antibioticoterapia. Localizar la fstula Resecar el tejido Reparar por planos el recto y ambos esfnteres

Anestesia
LOCAL GENERAL

Complicaciones
Respiratorias:
-

Obstruccin area o laringoespasmo. Vmito con aspiracin del mismo. Hipo ventilacin.

Cefalea por puncin lumbar

1-2 Da

Escape de liquido

cefalorraqudeo al espacio extradural. 1000 c.c de dextrosa 5% 7 10 c.c de sangre.

Cuidados de enfermera

Complicaciones ms frecuentes

Otras complicaciones frecuentes

Hemorrgicas

Urinarias

Infecciosas

Hemorroides Sndrome leo

Hemorroides

Sndrome leo
Distensin abdominal
Dolor tipo clico en abdomen Ausencia de ruidos hidroareos Oliguria Taquicardia, Vmitos y deshidratacin

Otras complicaciones MEDICAS: QUIRURGICAS

Pulmonares Cardiacas Dermatolgicas leo paralitico Apendicitis
DOLOROSAS Entuertos

ARTICULARES Fractura Diastasas

ENDOCRINAS Sndrome de Sheehan

PSIQUIATRICAS Tristeza Depresin postparto

Dominios interferidos
Nutricin Eliminacin Actividad y reposo Auto percepcin y cognitivo sensorial Tolerancia al estrs Rol y relaciones Sexualidad Principios vitales

Confort
Seguridad y proteccin

Diagnsticos de Enfermera

Dficit de volumen de lquido relacionado con prdida excesiva de sangre, secundaria a atona uterina, laceraciones, o retencin de fragmentos placentarios.
Riesgo de lesin relacionada con complicaciones de hemorragia tales como dao a tejidos, anoxia cerebral y muerte.

Diagnsticos

Dolor relacionado con procedimiento de anestesia epidural evidenciado por manifestacin verbal de cefalea Riesgo de bronco aspiracin relacionado con disminucin del estado de conciencia debido a procedimiento de anestesia generalizada.

Cuidados generales

Bibliografa
Enfermera Materno Infantil. Segunda Edicin. Sally

B. Olds. Marcia London.Patricia Ladewig.Mexico 1987

Obsttrica 5ta Edicin L. Gonzales.

J.M. Lailla Vicens. E. Fabre Gonzlez. E. Gonzlez Bosquet Barcelona 2006

Obtetricia De Alto Riesgo. Cuarta Edicion . Rodrigo

Cifuentes. Cali-Colombia 1994

Obstetricia Tercera Edicin. Schawarcz Sala