Teórico - Prática HistÓria e Exame

História e Exame
objectivo
em
PEDIATRIA
ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2005 - 2006
PEDIATRIA ICBAS/HGSA
HISTÓRIA CLÍNICA
TOJAL MONTEIRO 2004/2005
Como se constrói o
diagnóstico?
 HISTÓRIA
 Exame objectivo
 Exames
auxiliares
HISTÓRIA CLÍNICA
 Consultório:
apropriado e
acolhedor
HISTÓRIA CLÍNICA
 Roupa do
Médico:
Sem bata
HISTÓRIA CLÍNICA
 Escutar
atenciosa e
atentamente a
mãe
HISTÓRIA CLÍNICA
 Deixar a criança
falar
HISTÓRIA CLÍNICA
 Agendas ocultas:
descobri - las
HISTÓRIA CLÍNICA
FORMATO - Crescimento
 Motivo de consulta -
 História da doença Desenvolvimento
actual
- Imunizações
 Antecedentes
- História pré –
- Doenças
natal anteriores
- História perinatal - Revisão de
- Alimentação sistemas
HISTÓRIA CLÍNICA
 História familiar - Ocupação dos pais

e psico – social - Suportes:
família;amigos
- Planeamento
- Problemas
da gestação
financeiros
- - Local e tipo de
Consanguinidade habitação
- Doenças - Guardião da
criança
- Dinâmica
familiar
HISTÓRIA CLÍNICA
- Dinâmica
escolar
- Ocupação dos
tempos livres
-Grandes
acontecimentos
- Exposição a
dependências
lícitas e ilícitas
HISTÓRIA CLÍNICA
- Dinâmica
escolar
- Ocupação dos
tempos livres
-Grandes
acontecimentos
- Exposição a
dependências
lícitas e ilícitas
EXAME OBJECTIVO TOJAL MONTEIRO

2004/2005
Equipamento
Marquesa e papel

2004/2005
Estetoscópio

2004/2005
Fita métrica
Otoscópio
Oftalmoscópio
Martelo de
reflexos
Termómetro
Peak flow meter

2004/2005
Esfingmomanómetr
o com várias
braçadeiras

2004/2005
Timpanómetro

2004/2005
Balança

2004/2005
Balança de pé

2004/2005
Pediómetro

2004/2005
Somatómetro

2004/2005
Escalas visuais

2004/2005
Álcool
Tiras reactivas
Espátulas

2004/2005
 Manual de
aproximação ao
terrível “todler”

2004/2005
 PARAR
 VER
 OUVIR
 NÃO TOCAR

2004/2005
 Aproximação com
cautela.
 Seremos bem
recebidos?
 Nada nas mãos
(lavadas e quentes)
 Locais mais
seguros:colo da
mãe;mesa de
brincar

2004/2005
 Astúcia:conquistar
- Sem bata
- Falar sobre os
assuntos preferidos
- “Subornar”: dar
um brinquedo;
elogiar as meias e
as sapatilhas

2004/2005
 O que nunca
fazer
- Mandar despir
e deitar
- Aproximação
com
instrumentos
- Gestos
intempestivos
- Magoar

2004/2005
 O que nunca
fazer
- Mandar despir
e deitar
- Aproximação
com
instrumentos
- Gestos
intempestivos
- Magoar

2004/2005
 Nunca dizer ou
fazer gracejos
sem sentido:
pensam que
devemos ser
idiotas

2004/2005
1. OLHAR

2004/2005
Aspecto
geral/interacção
 Activo
/Observador?

2004/2005
 Prostrado/ ar
doente?

2004/2005
 Hiperactivo?

2004/2005
 Fascies normal?

2004/2005
 Semelhança com
os pais? Com a
mãe?

2004/2005
 Semelhança com
os pais? Com a
mãe?

2004/2005
 Com o pai?

2004/2005
 Fascies
particular?

2004/2005
Postura e
movimentos
 Hipertónico

2004/2005
Postura e
movimentos
 Hipotónico

2004/2005
2. Ouvir  Tipo de choro

 Voz
 Linguagem
 Tosse
 Estridor
 Pieira

2004/2005
3. Exame por
segmentos
3.1.Cabeça e
pescoço
-Forma
-Dolicocefalia
- Braquicefalia
- Plagicefalia

2004/2005
3.1. Cabeça e
pescoço
-Forma
-Dolicocefalia
- Braquicefalia
- Plagicefalia
-Fontanelas e
suturas

2004/2005
 Perímetro
cefálico

2004/2005
 Ouvidos
- Inserção dos
pavilhões

2004/2005
 Ouvidos
- Otoscopia

2004/2005
 Olhos
- Permeabilidade
dos meios
transparentes

2004/2005
 Olhos
- Hipertelorismo

2004/2005
 Olhos
- Estrabismo
 Nariz

2004/2005
 Boca e
orofaringe

2004/2005
 Boca e
orofaringe
- Dentes

2004/2005
 Formações
ganlionares

2004/2005
 Formações
ganlionares
- Suspeita de
malignidade

2004/2005
3. 2. Tórax
- Inspecção
-
Deformidades

2004/2005
 Tórax
- Inspecção
-Retracção

2004/2005
 Tórax
- Inspecção
-Abaulamento

2004/2005
 Tórax
- Auscultação

2004/2005
 Tórax  «2m: 50
- Inspecção  » 2 m « 6 m : 45
- Limites  » 6 m « 1 a: 40
frequência  1 - 2 a: 35
respiratória  2 - 5 a: 30
 5 - 12 a: 25
 » 12 a: 20

2004/2005
 Sistema
cardiovascular
- Frequência
cardíaca

2004/2005
 Sistema
cardiovascular
- Tensão arterial

2004/2005
3. 3. Abdómen
- Onde dói?

2004/2005
 Abdómen
- Inspecção

2004/2005
 Abdómen
- Técnicas de
palpação

2004/2005
 Abdómen
- Técnicas de
palpação

2004/2005
 Abdómen
- Técnicas de
palpação

2004/2005
 Abdómen
- Técnicas de
palpação

2004/2005
 Abdómen
- Técnicas de
palpação

2004/2005
 Abdómen
- Técnicas de
palpação

2004/2005
3. 4. Genitais
- Fimose

2004/2005
 Genitais
- Hidrocelo

2004/2005
 Genitais
- Criptoquirdia

2004/2005
 Genitais
- Aderências dos
pequenos lábios

2004/2005
3. 5. Sistema
osteoarticular
- Variantes do
normal

2004/2005
 Sistema
osteoarticular
- Variantes do
normal

2004/2005
 Sistema
osteoarticular
- Rastreio de
escoliose

2004/2005
 Sistema
osteoarticular
- Inflamações

2004/2005
 Sistema
osteoarticular
- Inflamações

2004/2005
3. 6. S.N.C.
- Sinais
meníngeos

2004/2005
 S.N.C.
- Sinais
meníngeos

2004/2005
3. 7. Somatometria
 Medir (Estatura)

2004/2005
 Medir:
comprimento

2004/2005
 Pesar
PEDIATRIA ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2005 – 2006
RECÉM-NASCIDO
RECÉM-NASCIDO
 Reflexos
arcaicos: Moro
RECÉM-NASCIDO
 Reflexos
arcaicos:
preensão palmar
RECÉM-NASCIDO
 Preensão plantar
RECÉM-NASCIDO
 Marcha
automática
RECÉM-NASCIDO
 Marcha
automática
RECÉM-NASCIDO
 Pontos cardeais
RECÉM-NASCIDO
Lesões transitórias
 Cianose periférica
e traumática
RECÉM-NASCIDO
 Caput
RECÉM-NASCIDO
 Edema palpebral e
distorção da face
RECÉM-NASCIDO
 Hemorragia
subconjuntival
RECÉM-NASCIDO
 Pérolas de Ebstein
RECÉM-NASCIDO
 Cistos gengivais
RECÉM-NASCIDO
 Tumefação
mamária
RECÉM-NASCIDO
 Urticária neonatal
RECÉM-NASCIDO
 Miliaria
RECÉM-NASCIDO
 Manchas
mongólicas
RECÉM-NASCIDO
 Hérnia umbilical
RECÉM-NASCIDO
 Pés varos
posicionais
RECÉM-NASCIDO
 Metrorragia
RECÉM-NASCIDO
 Pequenas
anomalias
Cuidados ao RN Normal
 Temas de
conversa ou
cuidados
antecipatórios
FINALMENTE
 Resumo
 Problemas
 Fina arte de um
diagnóstico
diferencial
realista
 Actuação
globalizante
 Prognóstico

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2. Ouvir  Tipo de choro

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