GASTRECTOMIA El estmago es la primera porcin del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequea porcin de esfago abdominal.

Funcionalmente podra describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se procede a su trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el estmago. Es un ensanchamiento del tubo digestivo situado a continuacin del esfago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ah en adelante ser llamada quimo. Forma y relaciones del estmago El estmago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda subfrnica izquierda. La parte de estmago que queda oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Tringulo de Traube, mientras que la porcin no oculta se denomina Tringulo de Labb. Topografa: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias (extremo por donde penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra D11, mientras que el ploro lo hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variacin de unos individuos a otros. El esfago determina la incisura cardial, que sirve de vlvula para prevenir el reflujo gastroesofgico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cpula diafragmtica) se extiende el fundus [tuberosidad mayor] (ocupado por aire y visible en las radiografas simples), que se contina con el cuerpo, porcin alargada que puede colgar ms o menos en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto ms o menos horizontal y hacia la derecha, para continuar con la porcin pilrica, que consta del antro pilrico y del conducto pilrico cuyo esfnter pilrico lo separa del duodeno. En este punto la pared se engrosa de manera considerable por la presencia de abundantes fibras circulares de la capa muscular que forman el esfnter pilrico. La forma aplanada del estmago en reposo determina la presencia de una cara anterior, visible en el situs abdminis, y una cara posterior que mira a la transcavidad de los epiplones (cavidad omental), situada detrs. Asimismo, determina la presencia de un borde inferior (curvatura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior (curvatura menor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del estmago en perodo embrionario, por la curvatura mayor se contina el estmago con el omento (epipln) mayor, y la menor con el omento (epipln) menor. El aparato digestivo es una serie de rganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano. La luz del estmago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales, de los cuales los ms importantes son dos paralelos y prximos

a la curvatura menor que forman el canal del estmago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en la porcin pilrica. La pared gstrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares (longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La capa submucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de clulas que producen moco, cido clorhdrico y enzimas digestivas. El estmago tiene unos sistemas de fijacin en sus dos extremos, los cuales quedan unidos por la curvatura menor a travs del omento (epipln) menor. A nivel del cardias existe el ligamento gastrofrnico por la parte posterior, que lo une al diafragma. Por la parte pilrica queda unido a la cara inferior del hgado por el ligamento gastroheptico, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijacin determinan sus relaciones con otros rganos abdominales. Sin embargo, y debido no slo a los giros del estmago, sino tambin al desarrollo embrionario del hgado, las relaciones del estmago se establecen a travs de un espacio que queda por detrs, la cavidad omental o transcavidad de los epiplones. Es la ciruga para extirpar todo o parte del estmago. Si slo se extirpa parte del estmago, se denomina gastrectoma parcial. Si se extirpa todo el estmago, se denomina gastrectoma total. DESCRIPCIN La ciruga se lleva a cabo mientras usted est bajo anestesia general (dormido y sin sentir dolor). El cirujano hace una incisin en el abdomen y extrae todo o parte del estmago, dependiendo de la razn para el procedimiento. Dependiendo de qu parte del estmago se haya extirpado, es posible que sea necesario reconectar el intestino a la porcin remanente del estmago (gastrectoma parcial) o al esfago (gastrectoma total). En la actualidad, algunos cirujanos realizan la gastrectoma usando una cmara. La ciruga se hace con unas pocas incisiones quirrgicas pequeas. Las ventajas de esta ciruga, la cual se denomina laparoscopia, son una recuperacin ms rpida, menos dolor y slo unas pocas incisiones pequeas.

Por qu se realiza el procedimiento La gastrectoma se utiliza para tratar: Sangrado

 Inflamacin Tumores no cancerosos (benignos) Plipos RIESGOS Los riesgos de cualquier anestesia abarcan: Reaccin severa a los medicamentos Problemas respiratorios Los riesgos de cualquier ciruga abarcan: Sangrado Infeccin Antes del procedimiento Si usted es un fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la ciruga y no volver a fumar despus de la operacin. Fumar retarda la recuperacin y aumenta los riesgos de problemas. Comntele al mdico o al personal de enfermera si necesita ayuda para dejar de fumar.

Comntele siempre al mdico o al personal de enfermera: Si est o podra estar en embarazo. Qu frmacos, vitaminas, hierbas y otros suplementos est tomando, incluso los que haya comprado sin una receta. Durante la semana antes de la ciruga: Se le puede solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin) y cualquier otro frmaco que dificulte la coagulacin de la sangre. Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga. En el da de la ciruga: No coma ni beba nada despus de medianoche la noche anterior a la ciruga. Tome los frmacos que el mdico le recomend con un pequeo sorbo de agua. El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora debe llegar al hospital. Despus del procedimiento

 El pronstico despus de la ciruga depende de la razn de la operacin y del estado suyo. Despus de la ciruga, le pueden poner una sonda en la nariz, la cual le ayudar a mantener el estmago vaco. Dicha sonda se retirar tan pronto como los intestinos estn trabajando bien. La mayora de los pacientes presentan molestia leve a raz de la ciruga, la cual se puede controlar fcilmente con analgsicos. Los pacientes generalmente permanecen hospitalizados durante 6 a 10 das. Despus de salir del hospital, usted debe realizar actividad ligera durante las primeras 4 a 6 semanas. Si toma analgsicos narcticos, no debe conducir. GASTRECTOMA PARCIAL Consiste en la extirpacin de una parte del estmago. La reduccin se realiza en cuadros patolgicos que tienen sede selectiva en el tejido constitutivo del estmago, como la lcera pptica (lcera duodenal o gstrica). La extirpacin implica casi siempre tambin la eliminacin del ploro. El trnsito del estmago al intestino se asegura con una gastroduodenostoma. Con mayor frecuencia, la conexin se realiza entre el mun del estmago y el yeyuno (gastroyeyunoanastomosis) (operacin de Polya, operacin de Finsterer, operacin de Kocher, etc.).

LISTA DE CHEQUEO Equipos Instrumental Instrumental Bsico: Equipo General Instrumental Especializado: Clamps Intestinales Hemostticas Dispositivos Mdico Frmacos y/o Quirrgicos Soluciones Paquete de ropa. Solucin salina. Caucho de succin. Aseptojeringa. Electribisturi. Cnula de Yankawer. Compresas. Rollos abdominales. Gasas. Apsitos. Micropore. Guantes. Manubrio. Frasco de patologa. Hojas de bistur No. 15 y 20. SUTURAS: Seda precortada 0, 2/0 y 3/0. Seda 3/0 aguja curva redonda. Poliglactina 910, 3/0 aguja curva redonda. Poliglactina 910, 1 aguja curva redonda. Nylon o polipropileno 2/0 aguja curva redonda.

PROTOCOLO Paciente en decbito supino Anestesia general Asepsia y antisepsia del rea operatoria Vestida de cirujano y paciente Ubicacin de mesas y equipo quirrgico (derecho)

ETAPA DE EJECUCION PROCESO DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA EN GASTRECTOMIA ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MEDICO QUIRURGICO FARMACOS Y/O SOLUCIONES

1. Incisin media supra infraumbilical desde la apndice xifoides hasta la la snfisis del pubis. 2. Hemostasia de Vasos sangrantes pequeos. 3. Incisin de tejido celular subcutneo hasta visualizar la fascia. 4. Se expone totalmente la fascia. 5. Se toman los bordes de la fascia y se incide.

Mango de bistur Hoja de bistur # No 4 20

Pinza Kelly Curva.

Electrobisturi.

Electrobisturi.

Separador de Farabeuf. Pinza Allix. Tijera de Metzembaum. Mango de bisturi No. 4 6. Se toma el Pinza Kelly peritoneo y se incide. Curva. Tijera de Metzembaum. 7. Se observa toda la Valva del cavidad. separador de Balfour. Se bajan los separadores de Farabeuf de la mesa de Mayo. 8. Valoracin manual y Se deben subir visual de la cavidad si las pinzas

Separador de farabeuf. Hoja de bisturi #20 electrobisturi

Electrobisturi

Compresas

Solucin salina tibia

es por cncer se reseca el epipln mayor (omentectomia). 9. Se hace una pequea ventana en el epipln mayor para observar la parte posterior del estmago. 10. Se toman los vasos cortos, se seccionan y se ligan.

Babcock y Cistico a la mesa de Mayo. Tijera de Metzembaum

11. Al llegar ceca del pncreas se toman los vasos que van del pncreas al estmago, se seccionan y se ligan.

Pinza cstico seda precortada Tijera de 2/0 Metzembaum. Pinza Kelly Adson. Tijera de mayo. Pinza cstico. Seda Tijera de precortada 2/0 metzembaum. Pinza Kelly adson. Tijera de mayo.

12. se toma la arteria gastroepiploica izquierda, se secciona y se liga.

13. Se siguen los mismos pasos con la arteria gstrica derecha.

14. Se toma la parte distal del duodeno que queda y la parte que sale se secciona

15. se envuelve la boca del duodeno y el estmago que sale para evitar la contaminacin.

Pinza cstico. Seda Tijera de precortada 2/0 metzembaum. Pinza Kelly adson. Tijera de mayo. Pinza cstico. Seda Tijera de precortada 2/0 metzembaum. Pinza Kelly adson. Tijera de mayo. Clamps en Compresa. bayoneta. Hoja de bisturi # Pinza Rochester 20 curva. Mango de bisturi # 4. Tijeras de metzembaum curva. Compresa hmeda.

Solucin salina tibia

16. se repara los ngulos, se hace la primera lnea de sutura y se contina la segunda lnea de sutura. 17. se clampea la parte del estmago que sale y en su parte proximal. Se protege del resto de la cavidad. 18. se toma y se repara el estmago que queda para poder realizar la sutura.

Portaagujas. Seda 3/0 acr. Diseccin sin Poliglactina 910, garra. Tijera de mayo. 3/0 acr.

Clamps de payr. compresa Clamps de doyen recto.

Portaagujas. Poliglactina 910, Diseccin sin 3/0 o seda 3/0 garra. acr. Tijera de mayo. Hoja de bistur # 20

19. se incide el Mango de bistur estmago quedando # 4 libre la pieza quirrgica para entregar a la auxiliar, para patologa. 20. se continua la sutura del estomago hasta dejar solo una boca de ms o menos 8 cm (esto es lo que queda para la anastomosis del yeyuno). 21. se clampea y se repara el yeyuno.

Portaagujas. Poliglactina 910, Diseccin sin 3/0 o seda 3/0 garra. acr. Tijera de mayo.

Clamp de doyen Poliglactina 910, recto. 3/0 o seda 3/0 Portaagujas. acr. Diseccin sin garra. Portaagujas. Poliglactina 910, Diseccin sin 3/0 o seda 3/0 garra. acr. Tijera de mayo. Mango de bistur # 3. Tijera de metzembaum. Hoja de bistur # 15.

22. se realiza la segunda lnea de sutura posterior de la gastroyeyunostomia 23. se incide el intestino longitudinalmente, se continua la incisin hasta que quede de igual tamao que la del estmago.

24. se realiza la primera lnea de sutura posterior de la gastroyeyunostomia.

Porta agujas. Poliglactina 910, Diseccin sin 3/0 o seda 3/0 garra. acr. Tijera de mayo.

25. se retira los Clamps de doyen Caucho de Solucin salina clamps, se revisan las succin. tibia. anastomosis, se Cnula de ordenan los intestinos yankawer. se revisa cavidad y se Aseptojeringa. lava. 26. se realiza recuento Se bajan las Guantes. de compresas. pinzas de babcock y cstico de la mesa de mayo y se suben los separadores de farabeuf. 27. sutura por planos Separadores de Poliglactina 910, Peritoneo. farabeuf. 1 acr. Fascia. Porta agujas. Diseccin con garra. Tijera de mayo. 28. piel Portaagujas. Adson con garra. Tijera de mayo. Polipropileno o nylon 2/0. Acr.

COMPLICACIONES Hemorragia Infeccin Desnutricin Sndrome de vaciamiento rpido Anemia perniciosa por falta de vitamina E Fistula de la anastomosis CUIDADOS POSTOPERATORIOS Mantener el equilibrio hidrolitico Administracin de alimentos en 6 porciones al da Supervisar la dieta y el estado nutricional del paciente Sonda nasogstrica para disminuir presin