ANATOMIA DESCRIPTIVA.

Corteza cerebral. Los movimientos voluntarios faciales estn producidos por descargas de la corteza cerebral. El rea motora facial est situada en la circunvolucin prerrolndica o frontal ascendente del lbulo temporal, donde existe una representacin somatotpica de la cara. De esta rea parten las fibras para el ncleo facial. Descienden por la va piramidal, siendo cruzadas para la porcin ventral o inferior del ncleo, y directas y cruzadas para la porcin dorsal o superior. Es por esto, que las PF centrales (con origen superior al ncleo) se manifiestan en el territorio facial inferior del lado opuesto, sin afectarse el territorio facial superior; adems debido al control que el crtex ejerce sobre los ncleos motores, este tipo de parlisis se manifiesta con una contractura espstica.

Tracto crtico bulbar. Sus fibras pasan por la rodilla de la cpsula interna y continan descendiendo por el mesencfalo superior hasta llegar al troncoencfalo.

Tronco enceflico. Ncleo del facial: situado en la porcin intermedia y lateral de la protuberancia anular. Se compone de una porcin dorsal o superior, donde nacen fibras slo para el facial superior, y otra porcin ventral o inferior de donde nacen fibras para todo el NF. Por detrs del ncleo facial se encuentran los ncleos lcrimo-muco-nasal y el ncleo salivar superior, cuyas fibras vegetativas se van a unir a las fibras motrices del NF. Dentro del propio SNC, el NF tiene conexiones que se han de conocer: - Con el nervio trigmino: reflejo trigmino-facial; parpadeo ante un estmulo corneal. - Con el tlamo y glomus plido: conexin responsable de la respuesta motora emocional ante una alegra.

- Con la formacin reticular y ganglio basal: responsable del parpadeo bilateral involuntario. - Con la oliva y cuerpo trapezoidal: reflejo estapedial. - Con los ncleos del tracto solitario: reflejo de la masticacin y secrecin salivar por estimulacin gustativa.

Races intracraneales. Del ncleo salen dos races: una motora y otra sensorial llamada nervio intermediario de Wrisberg (raz muy delgada). Estas dos races, antes de salir de la masa bulbar tienen un trayecto complicado, pues hacen una rodilla rodeando el ncleo del VI par (MOE) y, hecha la rodilla, discurren entre el ncleo facial y el ncleo espinal del V par. Esta proximidad explica la asociacin de alteraciones del nervio MOE y del NF en procesos protuberanciales. La raz sensitiva tiene su origen en el ganglio geniculado, situado en el trayecto facial, a nivel de su primer codo intrapetroso. Las prolongaciones celulfugas de las cc del ganglio geniculado constituyen las fibras sensitivas del nervio intermediario de Wrisberg. Es necesario conocer que el nervio intermediario de Wrisberg es sensitivo y por tanto aferente con relacin al troncoencfalo, ya que naciendo en el ganglio geniculado del NF camina retrgradamente hasta penetrar en el bulbo y se va a distribuir por el ncleo del fascculo solitario. En el bulbo penetra por el surco bulboprotuberancial, por fuera del NF y por dentro del auditivo.

Angulo pontocerebeloso. El NF con sus dos races, motora y sensitiva, sale por la parte lateral del surco bulboprotuberancial o ngulo pontocerebeloso. Las dos races del facial tras recorrer unos 23-24 mm, de direccin hacia fuera, hacia delante y hacia arriba, penetran en el CAI. El NF sale del troncoencfalo pegado al cocleovestibular, estando los dos contenidos en una expansin del espacio subaratnoideo que envolvindolos los protege y los introduce en el CAI. Ambos nervios, NF e intermediario, discurren sobre el occipital y la cara pstero-superior del peasco, debajo de la protuberancia y del pednculo cerebeloso mediano, en el confluente subaracnoideo ponto-cerebeloso. El NF est primero por delante y despus por encima del auditivo. El nervio intermediario est situado a este nivel entre el NF y el auditivo por lo que se denomina intermediario.

CAI. Ver anatoma del CAI en captulo 02.2.07. El NF se introduce en el CAI junto al VIII par, y recorre ste por su parte nterosuperior.

Primera porcin o segmento laberntico. A partir de esta situacin en el fondo del CAI, el nervio penetra en el conducto de Falopio y lo recorre en toda su extensin, pudiendo diferenciarse en l tres porciones o segmentos. El primer segmento va desde la entrada del Falopio hasta la primera rodilla. Al llegar al fondo del CAI el nervio se introduce por un conducto seo propio, que es la primera porcin horizontal del nerviducto facial o acueducto de Falopio. Esta porcin del nervio tiene la propiedad de ser, de entre todos los nervios del cuerpo, la que tiene un trayecto anatmico ms largo encerrado en un canal seo inextensible. El nervio en su recorrido a lo largo de este conducto presenta tres segmentos.

El comienzo del conducto de Falopio es la zona sea ms estrecha del mismo, por la existencia del anillo peristico que supone la cresta vertical. El nervio sufre aqu una ligera estrechez, lo que aadido a la precaria vascularizacin de esta zona, son muchos los autores que consideran a este segmento del nervio la zona de preferente asentamiento de sus lesiones edematosas e isqumicas. Este segmento mide unos tres o cuatro milmetros de longitud, su recorrido es de direccin oblicua hacia atrs, hacia fuera y un poco hacia abajo. Una vez en el conducto de Falopio, el nervio realiza un gran cambio de direccin con un ngulo de 130, y atravesando el peasco casi perpendicularmente a su eje, llega a la fosita geniculada.

Pimera rodilla. El nervio hace un ngulo de 75. anterior del primer codo est la fosa geniculada: al entrar aqu el NF sufre un engrosamiento llamado ganglio geniculado. En este ganglio termina (funcionalmente comienza) el nervio intermediario de Wrisberg, siendo el asiento de los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas que lo componen. A partir del ganglio ambos nervios estn reunidos en uno solo. Del ganglio geniculado saldrn tres races nerviosas: - Nervio potroso superficial mayor. Nace del ganglio, dirigindose hacia delante para salir del peasco por el hiato de Falopio. Circula por la cara ntero-superior del peasco en un canal seo, pasa por debajo del ganglio de Gasser y en este trayecto recibe al nervio petroso profundo y un filete anastomtico del plexo simptico pericarotdeo. Se dirige al agujero rasgado anterior y de la unin del petroso superficial mayor con el petroso profundo mayor y con el ramo simptico se forma el nervio vidiano, que atraviesa el agujero rasgado anterior, recorre el conducto vidiano y llega al ganglio esfenopalatino. Fisiolgicamente este nervio es muy complejo pues lleva fibras motrices para los periestafilino, secretoras para la glndula lagrimal, gustativas del intermediario para la mucosa palatina y sensitivas que desde la mucosa bucofarngea perifrica se incorporan a travs de este nervio al NF. - Nervio petroso superficial menor. Nace igualmente del ganglio geniculado. Atraviesa el hiato accesorio, deslizndose hacia delante por un canal en la cara nterosuperior del peasco, situado por fuera del petroso superficial mayor. Poco ms all de su origen recibe el nervio petroso profundo menor, despus, engrosado adems con una anastomosis del plexo que rodea la menngea media, atraviesa la base del crneo, En la cara

bien por el conducto innominado de Arnold o bien por la sutura esfeno-petrosa, o bien por el agujero rasgado anterior, termina en el ganglio tico, siendo su raz motora.

Segunda porcin del conducto facial: segmento timpnico. El conducto de Falopio a este nivel es de 0'5 a 3 mm de grosor y dehiscente en ms del 50% de los casos; es la zona menos consistente del conducto. Comprende desde la fosa geniculada hasta la segunda rodilla, con trayecto casi horizontal a lo largo de la pared interna de la caja, yendo de ms profundo a ms superficial. Discurre por encima de ventana oval y por debajo del canal semicircular lateral.

Tercera porcin del conducto facial: segmento mastoideo. Al finalizar el segmento timpnico, el nervio realiza su segunda rodilla con un ngulo de unos 95-120, hacindose vertical en esta tercera porcin hasta su salida del conducto seo por el agujero estilomastoideo. Por detrs se relaciona con las celdas inter-sinu-faciales. Por delante lo hace con la caja del tmpano a travs de una cubierta sea. En este trayecto da dos ramas: el nervio del msculo del estribo que es motor para este msculo y la cuerda del tmpano, la cual tras atravesar la caja se une al nervio lingual terminando en la mitad anterior de la lengua y en las glndulas submaxilar y sublingual. La anatoma de la cuerda del tmpano se ha expuesto ampliamente en el captulo 02.1.07.

Agujero estilomastoideo. El nervio termina su trayecto intrapetroso emergiendo por el agujero estilomastoideo, por detrs de la apfisis estiloides. Su trayecto retroestleo es corto pero muy importante ya que a este nivel es donde el tronco nervioso ha de ser identificado quirrgicamente. En este trayecto el nervio camina oblicuo hacia abajo, de detrs hacia delante, cruzando la cara externa de la estiloides y en relacin con la arteria estilomastoidea, rama de la auricular posterior y a veces de la occipital. La proximidad de esta relacin hace de la arteria estilomastoidea una gran referencia quirrgica para la identificacin quirrgica del NF. Ahora bien, esta referencia puede

transformarse en un obstculo cuando es lesionada, ya que es necesario entonces realizar su hemostasia antes de identificar el facial. La proximidad entre arteria y nervio hace que esta hemostasia sea delicada, ya ha de realizarse con mucha prudencia. 02.1.01. - Ramo anastomtico de la fosa yugular. Nace a cuatro o cinco milmetros por encima del agujero estilo-mastoideo y discurre por un conductillo seo intrapetroso hasta la fosa yugular, donde desemboca por el ostium introitus. Poco despus, esta rama se une al ganglio yugular del neumogstrico. - Ramos motores para el msculo estilohioideo y para el vientre posterior del digstrico. Nacen del facial como dos troncos separados o como uno comn. - Otros dos ramos anastomticos: El auricular posterior que, despus de contornear el digstrico, se dirige por detrs para anastomosarse con las ramas auriculares del plexo cervical superficial. Este ramo est destinado al msculo auricular posterior, al occipital y a los msculos intrnsecos del pabelln. La otra anastomosis se realiza con el IX par (ganglio de Andersch), es inconstante, es el asa de Haller que cruza el borde anterior de la yugular y que a veces es remplazado por una anastomosis realizada por el nervio del vientre posterior del digstrico. Esta anastomosis en algunos casos se realiza, cuando existe por un ramo denominado ramo lingual. En su trayecto retroestileo el nervio da: - Un ramo sensitivo para el CAE. Se ha expuesto ampliamente en el captulo

Segmento extratemporal. El nervio se dirige hacia delante, hacia abajo y hacia fuera, cruza la cara externa de la base de la apfisis estiloides, para penetrar de forma inmediata en la celda parotdea atravesando la fascia estlea entre el msculo estilohioideo por dentro y el vientre posterior del digstrico por fuera, es decir, en el vrtice del tringulo retroestlohioideo. Al penetrar en la glndula est separado de su aponeurosis por un tejido celular laxo y poco vascularizado. Dentro de la glndula las ramas nerviosas tienen siempre una direccin oblicua hacia delante y hacia abajo, pero sobre todo hacia fuera, lo que hace que enseguida sean muy superficiales. A partir de aqu el nervio es puramente motor. A poco distancia de la cara externa de la vena yugular externa, el nervio se divide en dos grandes ramas terminales intraparotdeas: Rama superior tmporo-facial: tiene una direccin discretamente oblicua, hacia arriba y hacia delante. Esta rama se ramifica hacia arriba y hacia abajo en otras: temporales, frontopalpebrales, suborbitarias y bucales superiores.

 Rama inferior o crvico-facial. Su direccin es vertical o ligeramente oblicua hacia abajo y hacia delante. Emite una serie de ramos hacia arriba y hacia abajo: bucales inferiores, mentonianos o mandibulares y cervicales. Todas estas ramas frecuentemente se anastomosan formando un autntico plexo nervioso. Con frecuencia existe una anastomosis entre la rama cervicofacial y temporofacial que camina prxima al conducto de Stnon, a veces ms que de una anastomosis hay que hablar de una autentica rama salida directamente del tronco del nervio y es llamado ramo mximo de Frohse.

VASCULARIZACION. Est irrigado arterialmente por tres pednculos: Uno inferior que acompaa al nervio durante su recorrido por el Falopio, que est formado por la arteria estilo-mastoidea, rama de arteria auricular posterior. Esta penetra en el Falopio por el orificio de su nombre. Otro superior que viene de la arteria auditiva interna, que a su vez es rama de la cerebelosa anterior. El pednculo principal, que es la arteria petrosa suprficial, rama de la menngea media. Esta arteria penetra en el Falopio por su parte superior y va dando ramas hasta su parte media, donde se anastomosa con las ramas terminales de la arteria estilomastoidea. Forman una red vascular arterial anastomosada entre si rodeando el nervio. En esta red arteriovenosa existen verdaderos glomus arteriovenosos que regulan el paso de sangre de un sistema a otro. De entre estos glomus uno est situado en la emergencia de la cuerda del tmpano y el otro a nivel del ganglio geniculado. La red venosa, entremezclada con la arterial, desemboca en las venas petrosas y estilomastoidea.

ANATOMIA FUNCIONAL. Funcionalmente es un nervio mixto: motor y sensitivo.

Motora. El NF aporta el lenguaje facial espontneo y emocional pues recibe dos tipos de estmulos: volitivos (va piramidal) y emotivos (va extrapiramidal). La raz motora nace en el ncleo facial: recordaremos que el ncleo tiene una parte dorsal, donde nacen fibras para la inervacin slo del territorio facial superior, y otra porcin ventral de donde nacen las fibras para la inervacin de todo el territorio inervado por el NF.

El NF es portador de fibras motoras voluntarias y reflejas para la musculatura de la cara, la cual se encuentra ricamente inervada lo que la permite realizar movimientos muy precisos. La musculatura de la cara se caracteriza por carecer de husos musculares, forma unidades motoras pequeas y presenta una mayor resistencia a la denervacin que otros msculos del cuerpo. Participa en los reflejos de amenaza, palpebral, acstico-facial y de succin.

Sensitiva. El componente sensitivo del NF est formado por las fibras aferentes viscerales que forman el intermediario de Wrisberg: sensibilidad gustativa, tctil y vegetativa. Esta rama sensitiva o intermediario de Wrisberg proporciona sensibilidad a una pequea parte interna del CAE; una de sus ramas, el nervio auricular posterior, recibe sensibilidad de la pared posterior del CAE, cuadrantes posteriores del tmpano y piel retroauricular. Otra divisin, el nervio petroso superficial mayor surge del ganglio geniculado por delante, tras un breve trayecto en la parte anterior del peasco antes de emerger por el hiato del conducto facial en la fosa craneal media. Trasncurre debajo de la dura en un surco que est en la superficie anterior del vrtice del peasco y pasa por el lado rostral del agujero rasgado anteriordonde une a fibras simpticas del nervio petroso profundo mayor para formar el nervio vidiano, o nervio del conducto pterigoideo. este nervio al salir del conducto pterigoideo cruza la fosa pterigopalatina para entrar en el ganglio esfenopalatino e inerva mucosa de la cavidad nasal, senos etmoidales posteriores y esfenoidales.

Sensibilidad gustativa. Las fibras del gusto tienen dos origenes diferentes: Las que recogen el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua, salen por el nervio lingual (trigmino) a la cuerda del tmpano y asciende por el NF hasta el ganglio geniculado, donde se ubican Los cuerpos neuronales. Del ganglio sale el nervio intentermediario, acabando sus fibras en el fascculo solitario. Las que recogen el gusto del paladar alcanzan el NF a travs del n. petroso superficial mayor, teniendo igualmente sus cuerpos neuronales en el ganglio geniculado.

Sensibilidad tctil. Las fibras sensitivas tctiles tienen sus cuerpos neuronales igualmente en el ganglio geniculado y discurren en sentido perifrico junto con las fibras motoras, recogiendo la sensibilidad profunda de la cara, parte de la piel del pabelln auricular y del CAE en el rea de Ramsay-Hunt.

Sensibilidad vegetativa parasimptica. Son fibras eferentes viscerales preganglionares para el control de la secrecin lagrimal y salivar. Lacrimacin: las fibras preganglionares nacen en el ncleo lcrimo-muco-nasal, situado en la protuberancia anular muy prximo al ncleo motor del facial. Estas fibras van juntas con las del ncleo facial formando el tronco del NF y van a anastomosarse con el n. petroso superficial mayor (V). Este petroso transporta estas fibras a travs del nervio vidiano hasta el ganglio esfenopalatino (segunda neurona). De este ganglio salen las fibras secretoras para las glndulas lagrimales y glndulas de la mucosa nasal y palatina. Salivacin: las fibras preganglionares nacen del ncleo salival superior y se juntan con las del ncleo facial. Para las partidas las fibras secretoras salen del ganglio geniculado con el n. petroso superficial menor, hacen relevo en el ganglio tico, y se anastomosan al IX par para la inervacin de la partida. Para la submaxilares y sublinguales. Las fibras secretoras a travs de la cuerda del tmpano se unen al nervio lingual, y, haciendo relevo en los ganglios submaxilares y adyacentes (segunda neurona), inervan las glndulas submandibulares y sublinguales.

ANOMALIAS Y VARIACIONES ANATOMICAS. El estudio de las anomalas y variaciones anatmicas del NF es bastante reciente, debido a que ha sido el amplio uso del microscopio quirrgico quin las ha difundido. Son realmente raras, siendo ms frecuente su aparicin en odos con otras malformaciones, as pueden aparecer en el 24% de las malformaciones congnitas del odo. Esto es as, porque alteraciones en el desarrollo de una estructura derivada de un determinado arco branquial, con bastante frecuencia asocian anomalas de otras estructuras derivadas del mismo arco o de otro prximo a l. Las anomalas ms frecuentemente observadas han sido las localizadas a nivel del trayecto intrapetroso, y dentro de ellas las del segmento timpnico

Glosofarngeo

IX par craneal. Es un nervio mixto, sensitivo y motor. Mediante sus fibras motrices contribuye a la inervacin de los msculos de la faringe y de algunos msculos de la lengua. Sus fibras sensitivas inervan la mucosa de la faringe y del tercio posterior de la mucosa lingual. Este nervio comprende, adems, fibras vegetativas destinadas a la partida.

ORIGEN Y RECORRIDO. Las fibras motrices tienen su origen en el bulbo, naciendo de las cc de la parte ms superior del ncleo ambiguo. Las fibras sensitivas tienen su origen en dos ganglios situados en el trayecto del glosofarngeo, a la altura del agujero rasgado posterior. De los dos ganglios, uno de ellos, llamado ganglio de Andersch, est situado en la fosita petrosa del borde posterior del peasco. El otro, conocido con el nombre de ganglio de Ehrenritter, es un ganglio dependiente del precedente y est situado en el recorrido del glosofarngeo inmediatamente por dentro del ganglio de Anderrsch, al cual est a menudo unido. Las cc de estos dos ganglios son semejantes a las de los ganglios espinales. Su prolongacin nica se bifurca en una rama perifrica que termina en las mucosas farngea y lingual, y una rama central, que se convierte en una fibra de la raz sensitiva del glosofarngeo. Estas fibras sensitivas, confundidas con las fibras motrices, penetran en el bulbo por la parte superior del surco colateral posterior y terminan en el ncleo del haz solitario. Las fibras vegetativas se originan en el bulbo procedentes de dos ncleos: uno visceromotor, es el ncleo salivar inferior, y el otro, viscerosensitivo, es el ncleo redondo. Las fibras motrices y sensitivas mezcladas discurren hacia el surco lateral del bulbo emergiendo del mismo en la parte superior del surco colateral posterior, por encima

del pneumogstrico y por debajo del auditivo. Esta emergencia se realiza por cinco o seis filetes radiculares, que se renen muy pronto en un solo cordn nervioso. Desde el bulbo, el nervio se dirige hacia delante y hacia fuera tomando la direccin del agujero rasgado posterior por el que sale del crneo. Desde su salida craneal, el nervio se acoda en ngulo recto y desciende verticalmente, describiendo una curva cncava hacia delante y hacia arriba, hasta la base de la lengua donde termina. En la cavidad craneal est envainado por la piamadre, por tanto discurre por el tejido subaracnoideo, entre el tubrculo occipital sobre el cual descansa y el lbulo del pneumogstrico, que lo cubre. Atraviesa despus la aracnoides y la duramadre y penetra en el agujero rasgado posterior. En el agujero rasgado posterior ocupa la parte ms anterior e interna del orificio, estando separado del neumogstrico, espinal y yugular interna por una hoja fibrocartilaginosa, quedando estos nervios delante del glosofarngeo. Est situado primero por detrs y despus por fuera del seno petroso inferior. Nada ms atravesar el agujero rasgado posterior, da lugar a sus dos dilataciones ganglionares. De las dos slo es claramente aparente el ganglio de Andersch que sobresale hacia arriba y hacia delante y se introduce en la fosita petrosa del borde posterior del peasco. Por debajo del crneo, el nervio glosofarngeo sale directamente al espacio retroestleo, situado detrs de la cartida interna. Recordar los lmites de este espacio: constrictor superior de la faringe, bajo la base de crneo y por otro lado el vientre posterior del digstrico y los msculos estilo-hioideo, farngeo, gloso ms los ligamentos que se originan del proceso estiloides. El nervio se desva enseguida hacia delante y hacia abajo y cruza la cara externa de esta arteria, dejando por detrs de l al pneunogstrico y al espinal, el primero de los cuales est separado por arriba por el seno petroso inferior y despus por la yugular interna. Por delante de la cartida, el nervio, siempre oblicuo hacia delante y hacia abajo, cruza la

cara externa del msculo estilo-farngeo, aplicndose enseguida sobre el constrictor superior de la faringe. Siempre en contacto con este msculo, alcanza la base de la lengua siguiendo el borde superior de la misma, y despus, la cara profunda del msculo estilogloso. Al mismo tiempo cruza la parte inferior de la amgdala y la arteria palatina ascendente.

RAMAS. Da las siguientes ramas colaterales: - Ramo anastomtico con el NF. Se describe con el NF. - Nervio de Jacobson. - Ramos carotdeos. - Ramos farngeos. - Nervio del estilo-farngeo. - Nervio del estilogloso y glosoestafilino. - Ramos tonsilares.

Nervio de Jacobson o nervio timpnico. Desde su origen en el lado externo del ganglio de Anderch, este nervio se dirige hacia fuera, por el surco excavado en la cresta que separa la fosa yugular del agujero carotdeo. En la extremidad externa de este surco el nervio penetra en el conducto timpnico y desemboca por el orificio superior de este conducto en la caja del tmpano, por debajo del promontorio. Asciende hacia el promontorio apoyndose en un surco seo muy fino y se divide disgregndose por el promontorio en seis ramos que forman el plexo timpnico el cual inerva toda la mucosa del odo medio: - Dos ramos posteriores destinados a la mucosa que rodea las fositas oval y redonda. - Dos ramos anteriores, uno tubrico, termina en la mucosa de la trompa. Otro, llamado cartido-timpnico, que alcanza el conducto carotdeo a travs de la pared anterior de la caja y se anastomosa con el plexo simptico pericarotdeo. - Dos ramos superiores, el nervio petroso profundo mayor y el nervio petroso profundo menor. Estos dos ltimos ramos penetran en la pared superior de la caja del tmpano. El nervio petroso profundo mayor se une al nervio petroso superficial mayor y contribuye a la formacin del nervio vidiano, que termina en el ganglio esfeno-palatino. El petroso profundo menor se anastomosa con el petroso superficial menor y termina en el ganglio tico, al que aporta sus fibras parasimpticas, que camina por el nervio aurculo-temporal.

Los estmulos secretores, conducidos por el nervio petroso profundo menor, llegan a la partida por ramos eferentes del ganglio tico.

Ramos carotdeos. Generalmente en nmero de dos, descienden a lo largo de la cartida interna y contribuyen a formar con el simptico y el neumogstrico el plexo intercarotdeo, que inerva el seno carotdeo y la glndula intercarotdea.

Ramos farngeos. Estos ramos, en nmero de dos o tres, se dirigen hacia dentro, se anastomosan en la pared lateral de la faringe con los ramos farngeos del neumogstrico y del simptico para formar el plexo farngeo. De este plexo nacen ramitos para los msculos, la mucosa y los vasos de la faringe.

Nervio del estilo-farngeo. Se desprende del tronco principal cerca del borde posterior de este msculo, en el cual penetra por su parte externa. Emite frecuentemente un filete, que termina en el estilo-hioideo y en el vientre posterior del digstrico y se anastomosa con el ramo que el facial da a este msculo.

Nervio del estilogloso. Este ramo nace un poco por debajo del precedentes y se pierde en el msculo estilogloso, al que alcanza por su cara profunda.

Ramos tonsilares. Son ramos muy finos y nacen del glosofarngeo frente a la amgdala palatina. Anastomosndose en la cara externa de amgdala forman el plexo tonsilar de Anderch. De este plexo parten filetes para la mucosa de la amgdala y de los pilares del velo del paladar.

Anastomosis. En su recorrido presenta varias anastomosis: Con el X par. Se produce, a veces, a la salida del crneo, uniendo el ganglio de Andersch al yugular. Adems pueden anastomosarse a nivel de la pared farngea lateral. El ganglio superior e inferior en el origen del nervio vago emiten anastomosis con los pares craneales ms inferiores. Con el simptico en la parte lateral de la faringe y adems, a veces, con el ganglio superior del simptico en la base del crneo. Con el VII par. Esta anastomosis tiene lugar en el CAE por un ramo sensitivo y en la caja mediante los petrosos profundos.

Ramos terminales. Al llegar a la base de la lengua se divide en numerosos ramos terminales que se agotan en la mucosa de la lengua, alrededor de las papilas de la V lingual y por detrs de sta. Algunos de estos ramos linguales forman el plexo del agujero ciego.

ANATOMA FUNCIONAL. Es sobre todo un nervio sensorial pero tambin motor y portador de fibras secretoras parasimpticas. Funcin motora. Inerva los msculos de la faringe y algunos del velo del paladar. Se reparte junto con el NF, el neumogstrico, el espinal y el hipogloso, la motricidad buco-farngea. Es el motor esencial de la deglucin, siendo el msculo constrictor superior, por l inervado, el msculo ms importante en todos los tiempos de la deglucin. Funcin sensitiva. Capta las impresiones sensoriales del tercio posterior de la lengua y la faringe. Es fundamental para el sentido del gusto pues recibe las impresiones gustativas del tercio posterior de la lengua. Es portador a travs de su rama timpnica o nervio de Jacobson de la sensibilidad de la mucosa de la nasofaringe, de la trompa, de la caja del tmpano, superficie interna de

la membrana timpnica y de la faringe bucal. Este territorio explica que sea el origen tanto de los reflejos de la deglucin como de los reflejos nauseosos. Funcin secretora. Es portador de fibras parasimpticas procedentes del ncleo salivar inferior que inervarn la partida. Es el nervio que estimula la secrecin parotdea, sus fibras siguen la va del trigmino por el nervio aurcula-temporal. La secrecin parotdea es el complemento necesario de la deglucin que facilita la ingestin del bolo alimenticio en el transcurso del tiempo buco-farngeo de la misma. Funcin baro-quimiorregulador. Tiene una funcin barorreguladora de la tensin arterial, cuyas variaciones son percibidas a nivel del seno carotdeo por sus terminaciones barorreceptoras. Tambin es qumioreceptor, capaz de percibir las variaciones de la composicin qumica de la sangre a nivel del corpsculo carotdeo