Westdeutscher Fußballverband e.V.

Postfach 10 15 12, 47015 Duisburg, Telefon: (0203) 71 72­0
Telefax: (0203) 71 72­119

A n t r a g
 auf Erteilung einer Spielberechtigung   (Blockbuchstaben)

Vereinsname und Ort        Sportfreunde  Brackel  61               (Keine Briefmarken!)
Eintragung nur durch die Paßstelle!
                                                  44309  _______  Dortmund : 

2. Kennziffer LSB:     5  0 0  2  3 1  3

3. Name: _______________________________________________________
4. Vorname (Rufnamen unterstreichen): ______________________________
5. Geburtsdatum: 
(Monat bitte ausschreiben)

6. Geburtsort: _____________________  7. Geschlecht:      m              w 
8. Staatsangehörigkeit:____________________________________________

A. Erstausstellung
1. Ich bestätige durch meine Unterschrift ausdrücklich, daß ich in einem anderen
Verein bisher noch keinen Spielerpaß besessen habe.
2. Ausländer und Spieler, die aus dem Ausland kommen ­ s. Rückseite ­

Nur für Junioren/innen
Bestätigung des Geburtsdatums durch eine Original­Geburtsurkunde oder durch
Bestätigung des Einwohnermeldeamtes bzw. durch den Kreisjugendausschuß. Stempel:

B. Vereinswechsel

1. Bisher gespielt bei (Verein): ______________________________________________________________________

2. Soweit nicht Westdeutscher Fußballverband, Angabe des Landesverbandes: _______________________________
 Bei Spielern, die bereits im Ausland gespielt haben, bitte auch den genauen Vereinsnamen angeben:  ___________
 _____________________________________________________________________________________________
3. Austritt (per Einschreiben) am:____________________________________________________________________
4. Vereinswechsel mit           ohne             Zustimmung  (lt. Spielerpaß oder Bescheinigung).
Bisheriger Spielerpaß ist beizufügen bzw. Bestätigung des abgebenden Vereins über den Paßverlust.
5. Besteht eine Verbandsstrafe?   Nein           Ja             bis _______________  lt. AM­Nr. _________ v. __________
6. Noch ausstehende Verbandsstrafe?   Nein             Ja   

C. Zweitausfertigung    Begründung: ________________________________          Paßverlust

Der Spieler bestätigt mit seiner Unterschrift die Richtigkeit der vorstehenden Angaben.

Der Verein bestätigt mit Unterschrift und Stempel, daß alle Angaben der Wahrheit entsprechen und mit der nötigen Sorgfalt 
der   Vereinsverantwortlichen   ermittelt   worden   sind.   Bei   nachträglicher   Feststellung   der   Unrichtigkeit   werden   Verein   und 
Spieler   im   Rahmen   eines   sportgerichtlichen   Verfahrens   nach   der   Satzung   und   den   Ordnungen   des   WFV   belangt.   Die 
Mitgliedschaft des Spielers bei dem antragstellenden Verein wird vorausgesetzt.

_Dortmund   den                 ___  Dortmund  den  
Ort, Datum Ort, Datum

_________________________________________
Vereinsunterschrift mit Stempel (Original)
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Unterschrift Spieler / Spielerin (Original)
(Zusätzlich bei Jugendlichen: Unterschrift des Erziehungsberechtigten)
Durch diese Unterschrift wird die sportgesundheitliche Eignung bestätigt.

________________________________________________________________________________________________________________________
Anschrift für Paßzustellung

4/97 Inet Bitte ausreichend frankierte Rückumschläge beifügen!

zu 2.) Ausländer und Spieler, die aus dem Ausland kommen

Staatsangehörigkeit:                                     
                                                                                                                                  
   

Geburtsort:                                                    
                                                                                                                                  
   

Letzter Wohnort im Ausland:                        
                                                                                                                                  
   

In Deutschland ansässig ab:                         
                                                                                                                                  
   

Griechen
Vorname von Vater und Mutter:                    
                                                                                                                                  
   

letzter Wohnort:                                             
                                                                                                                                  
   

Jugoslawen
Vorname des Vaters:                                     
                                                                                                                                  
   

letzter Wohnort: ______________________________________   Provinz:                                                                              

Spanier
stets den zweiten Familiennamen mit angeben:                                                                                                                          

Ungarn
Vorname der Mutter:                                     
                                                                                                                                  
   

Brasilianer
Vorname von Vater und Mutter:                    
                                                                                                                                  
   

Provinz:                                                         
                                                                                                                                  
   

Israelis
Nummer der Identitätskarte:                         
                                                                                                                                  
   

Amerikaner
Angabe des Staates:                                     
                                                                                                                                  
   

Polen
letzter Wohnort mit Straße und Nr. in Polen, aber stets in Polnisch:                                                                                           

 
                                                                      
                                                                                                                                
   

 
                                                                      
                                                                                                                                
   

Türken Original-Einschreibebeleg
Vorname von Vater und Mutter:                    
  bitte aufkleben
                                                                                                                                
   

ehemalige UdSSR
Fußballverband:                                            
                                                                                                                                  
   

Adreßfeld, geeignet für Fensterumschlag C6:
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