長期呼吸照護

出院準備計畫及氣道照護

高雄長 庚醫院胸腔 內科 王 逸熙

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前言
❚ 慢性心肺疾病患者或呼吸器依賴患者 , 經
常因為心肺功能降低而限制了其人際社交
關係 , 更常因為漸進性的功能喪失 , 反覆
住院機率增加 , 因此 , 這類患者非常需要
有組織 , 有計劃並兼具生理及心理的慢性
照護 , 經由訓練來維持尚存之功能 , 並改
善其生活品質及降低再住院機會 !

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長期呼吸照護主要對象
❚ 氧氣使用患者
❚ 非侵襲性正壓呼吸器輔助患者
❚ 長期呼吸器依賴患者

lanti Chou 3
慢性肺疾病程照護重點

急性期 : 慢性復健期 :
治療疾病 預防惡化
改善生活品質

出院準備計劃

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出院準備計劃
❚ 是連續性的照護過程 , 以患者為中心利用多
方的專業技巧成功的將患者由醫院轉移至
後續照護機構或居家
❚ 為急性期至長期照護之橋
❚ 長期後續照護成功之主要關鍵
❚ 出院準備計劃者 : 醫療專業成員 , 或後續照
護機構 , 或居家照護公司 , 護理之家 ...

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出院準備計劃呼吸治療師之角色
❚ 評估患者呼吸方面的狀況 , 是否適合出院
❚ 評估出院所需之設備及各項物料
❚ 出院前之衛教及訓練
❚ 確定後續照護地點及患者的照護資源

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呼吸方面的評
❚ 呼吸器或氧氣使用
❚ 與呼吸相關之病史
❚ 其他疾病史
❚ 藥物史
❚ 人工氣道
❚ 物理治療頻率
❚ 脫離頻率
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設備及器材物料評估
❚ 呼吸器 : 侵襲性或非侵襲性
❚ 氧氣治療 : 鋼瓶 , 液態氧 , 濃縮氧
❚ 抽痰設備及消耗物料
❚ 管路消毒方法
❚ 噴霧治療器材
❚ 人工氣道清潔消毒消耗物料

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出院前之衛教 及訓練 -1
❚ 長期氧氣治療 ---
> 氧氣是一種藥物 , 需依醫師處方
> 在活動 , 進食 , 睡眠時不可停止使用
> 能瞭解低血氧或缺氧之症狀
> 瞭解何時及如何需改變氧氣處方
> 能處理儀器設備簡易故障排除
> 能正確設定氧氣流速
> 能有效清潔氧氣治療及潮濕設備 , 並能正確組合

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長期氧氣治療
(long-term oxygen therapy;LTOT)

❚ 影響 COPD 患者之存活率 :
> 低血氧 (Hypoxemia)
> 肺高壓 (Pulmonary hypertension)
> 肺功能破壞程度
❚ 氧氣治療
> 增加運動的耐受力
> 降低呼吸困難
> 心理支持效應

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正
常
的
社
交
優
質
的
生
活
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氧氣治療在居家或長期照護機構
1
❚ 適應症 :: 成人 , 小孩或大於 28 天的新生兒 , 在空氣中 --
PaO2 <55mmHg, 或 SaO2<88%, 或有特殊情況 ( 如 :
心肺症 ,
鬱血性心衰竭 , 或多紅血球症 (Ht>56),PaO2:56-59
mmHg, 或
SaO2<89%, 特別是當行走 , 睡眠 , 運動時呈現
SaO2<88%
❚ 禁忌症 ; 無絕對禁忌症
❚ 評估需要性 :
1. 初步評估 : 動脈血氧氣體分析 - 低血氧
血氧飽和度測量 - 低血氧飽和度
2. 再次評估 : 動脈血氧氣體分析之外 , 出現心肺功能的改變 , 或
已
經過 1-3 個月的氧氣治療 , 臨床情況仍不穩定者
* 一但決定需要長期氧氣治療 , 就不需要重複測量動脈血氧氣體分析
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氧氣治療在居家或長期照護機構
2
❚ 監測 :
1. 病人方面 :
1.1. 應教導病患或照護者如何評估
1.2. 每月至少一次訪視 , 愈特殊情況應更多次
1.3. 氧氣治療之初 , 測量並了解病患 PaO2 或 SaO2 之基準點 ,
且於
疾病的過程中多次的測量
1.4. 於行走 , 睡眠 , 運動中測量血氧飽和度 , 已決定適當之氧氣
治療
2. 設備方面 :
2.1. 應教導病患或照護者每天至少一次檢查設備 ; 包括 : 適當設
備功
能 , 流述 , 傳送之氧濃度 , 液態氧或壓縮氧容量之換算 , 備
用品等
2.2. 居家治療師每月至少一次訪視 lanti Chou , 並確認病人或照護者能正確 13
居家照護氧氣治療設備
❚ 高壓鋼瓶 (High-pressure cylinders)
❚ 氧氣濃縮機 (Oxygen concentrators)
❚ 液態氧 (Liquid oxygen system)

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氧氣鋼瓶
size(cu.ft) * 28.3 liters/cu.ft
❚ Tank factor=
pressure when full
244 cu.ft * 28.3 liters/cu.ft
❚ H cylinder= =3.14 liters/psi
2200psi
22 cu.ft * 28.3 liters/cu.ft
❚ E cylinder= =0.28 liters/psi
2200psi
cylinder contents
❚ Duration in minute=
liter flow
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 液態氧

❚ 以分餾法製造
1. 純化氧氣 ( 加壓 , 降
溫)
2. 液化空氣 - 分餾柱
內
使氣體分離
3. 分餾
❚ 經濟方便 , 較鋼瓶便宜
❚ 液態氧體積 : 氣態氧體
積 (1:860) lanti Chou 16
液態氧 ( Liquid oxygen)

母瓶
子瓶

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小型液態氧儲存槽使用時間之計
算
❚ 氧氣在沸點之密度 = 1141 kg/m3
1141 kg/m3 *2.2 lb/kg =2510.2 lb/m3
2510.2 lb/m3* 0.001m3/L= 2.5012 lbs/L
1L liquid O2=860.6 L O2
860.6 Liters(gas) / 2.5102 Lb/L(liquid) =342.8 L /Lb
❚ 假設全重 145 磅 , 桶重 60 磅 , 淨重 85 磅之液態氧 , 使用
流速 2 LPM, 可用多久 ?

(145-60)*342.8*0.8=23310 L
23310 L / 2LPM =11655 min

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氧氣濃縮機
❚ 利用電動將氧氣字空氣中分離出來
❚ 分為兩種 --
1. 分子篩 (molecular sieve)-- 較有效率
Air inlet compressor filter
bacteria filter(0.3microns)
20PSi molecular sieve
*2 LPM--90% Oxygen
*10 LPM--50% Oxygen

2. 分子膜 (membrane)--
利用多層膜阻隔大分子 (nitogen), 讓 Oxygen( 分子較小 ) 通
過
* 1 LPM - 10 LPM--40% Oxygen

lanti Chou 19
氧氣濃縮機
❚ 產生噪音及熱
❚ 減少氧氣供應商訪
視的頻率
❚ 負擔電費
❚ 濃縮氧要確認在
4LPM 下 , 能達
85%

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濃縮機加低壓填充鋼瓶
❚ Stationary system
Flow rate:0-3 LPM
Pressure: 6+/- 0.55 PSIG
Oxygen purity: 90%+

❚ Portable system
Valving:
special TOTAL O2 valve
Regulator:
22 psi built into special valve
Oxygen purity: 93%+
Cylinder fill pressure:
2000 psi(+/- 50 psi)
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居家氧氣供應系統之優缺點比
較
系統 優點 缺點
氧氣鋼瓶 1. 適合小量使用者 1. 大型鋼瓶笨重且佔空間
2. 不易流失 2. 高壓(2200psi),有安全上的顧慮
3. 儲存鋼瓶尺寸有多樣選擇 3. 提供氧氣量有限
4. 可廣泛應用 4. 經常需要運輸充氣
液態氧 1. 提供較大量的氧氣 1. 當系統不用時,會有流失消耗
2. 低壓系統(20-25psi) 2. 也需要運輸充氣
3. 有可填充式攜帶型儲氣瓶運用 3. 低溫的環境較安全
(2LPM 可用 8 小時)
4. 復健患者較實用
氧氣濃縮機 1. 沒有流失的問題 1. 電力系統中斷則無法運作
2.低壓系統(15psi) 2. 需要有備用氧氣系統
3.長期使用,比較便宜 3. 不能運用在需要高壓驅動之設備
4.沒有運輸充氣的問題 4. 氧氣濃度會隨供應的流速改變
5. 電力的花費也需考量

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居家氧氣輸送系統
❚ 經氣管導管 (Transtracheal
catheter)
❚ 儲存 ( 節氧 ) 型鼻導管 (Reservoir
cannula)
❚ 需求型輸送設備 (Demand delivery)

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經氣管導管之優點
❚ 避免使用鼻導管時可
能發生的間歇性低血
氧
❚ 肺動脈壓、 A-aDO2
及血球容積均降低
❚ 運動的耐受力增加
❚ 降低運動時呼吸困難
❚ 每分鐘吸氣量及呼吸
功減少

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經氣管導管之缺點
❚ 具侵襲性
❚ 發生併發症
❚ 醫療保險卻不給付
❚ 導管附近形成黏膜
(mucous balls)
PS:minitracheostomy
發展後 , 讓病人可輕易
的移除與清洗 , 所以黏
膜球形成的問題得以
解決
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儲存型鼻導管 (Reservoir
cannula)

Oxymizer Oxymizer
八字鬍型存氧鼻 lanti Chou Pendant 26
需求型輸送設備 (Demand
delivery)
❚ 吸氣時供應吸氣的
1/4 到 1/2 氧氣
❚ 供應的時間及容積
則依不同的系統互
有差異

lanti Chou 27
居家氧氣輸送系統之優缺點比
較
特點 經氣管導管 儲存型鼻導管 需求型輸送設備

節省機制 降低死腔(dead 當吐氣期時,儲存 當吸氣初始,才供

space) 氧氣 應氧氣
獨特優點 較無感覺,病人適 即棄式,較無故障 節省較多的氧氣
應度佳 問題
氧氣需求量(與持 1/3-1/2 1/4-1/2 1/2-1/3
續供應系統比較)
潮濕系統 不需要 不需要 不需要

不舒適感 較低 較高 有較穩之流速

獨特缺點 導管掛在 子 不舒適感較高 有設備故障問題

外科併發症(ex:
感染,皮下氣腫)

lanti Chou 28
氧氣與運動及睡眠
❚ 運動及睡眠 ❚ 降低呼吸困難的感覺
低血氧飽和 ❚ 增加對運動的耐受力
肺動脈壓會增❚ 預防夜間低血氧飽和 ,
加 在睡眠時 , 流速增加
紅血球增升 1 L/min

lanti Chou 29
攜帶氧氣旅行 ( 高山 )
❚ 氧氣流速 =
760
原來氧氣流速 *
高山氣
壓

❚ 原來氧氣流速 *1.5

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居家氧氣治療病患及照護者出院前照護訓
練

項 目 操作表現 照護者 指導者

1.說明氧氣對身體的重要性 1 2 3

2.確認氧氣的使用劑量及使用時機

3.劑量太多或太少的臨床症狀

4.認識氧氣供氣源的原理及特點

5.正確操作氧氣供氣源
□氧氣鋼瓶□氧氣濃縮機□液態氧
6.氧氣器材的正確使用

7.估算氧氣存量使用時間

8.氧氣使用安全事項

操作表現: 1-完全獨立 2-不完全獨立 3-無法獨立 於操作表現項目下

註明日期,應於出院前達 1-完全獨立

lanti Chou 31
非侵襲性正壓換氣

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呼吸器使用患者照護階段重點
: 病情惡化
呼吸衰竭 , 使用
呼吸器
加強照護
積極脫離
加護病房 或出院準備 改善生活品質
改善身心功能
提供好的環境
呼吸照護中心
呼吸照護病房

呼
居家
吸器依賴

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呼吸器依賴病患整合性照護系統原由
(IDS ， Integrated Delivery System)

❚ 因呼吸器依賴病患日漸劇增 ( 平均每年增加 1000 位 ) ，又此病患常

停留在加護病房，以致加護病房床位不足，急診病患無法即時就醫，
因此健保局與胸腔醫學會，特試辦此照護系統，讓呼吸器依賴病患能
找到最好的照護場所。
❚ 依中央健康保險局統計，呼吸器依賴病患全年約 7300 人，平均每人
醫療費用約 83 萬元，全年住院費用共約為 60 億元。
❚ 除外，呼吸器依賴病患亦使加護病房床位無法有效運用，重症病患無
法得到適切的照護，加護病房住院天數高達 41 天。
❚ 為使呼吸器依賴病患得到妥善照護及安置，並使加護病房床位充分運
用，健保局責由胸腔重症醫學會試辦，呼吸器依賴病患整合性照護系
統 (IDS) 。

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呼吸器依賴病患整合性照護系統精神
❚ 建立整合性照護系統、導入個案管理制度，所謂
整合性照護系統係指由醫療院所間進行垂直性及
水平性服務整合，建立轉介與合作關係，提供患
者連貫性、完整性服務，患者亦得以就近接受照
護，免受舟車勞頓之苦，同時配合個案管理制度
，由專業人員為患者及家屬提供病況解釋、諮詢
、安排轉院聯絡及照護追蹤等服務；此外，健保
局配合患者病程發展，從急性期到慢性期依賴階
段，訂定各個階段之照護支付標準，以前瞻性之
支付方式提升醫療專業自主性，促使醫療院所提
昇醫療效率及服務品質，達到醫療資源有效分配
及利用之目的 lanti Chou 35
IDS 之層級
❚ 整合性照護系統分四階段，其中加護病房照護日數最長為
21 天，呼吸照護中心照護日數最長為 42 天，主治醫師
須隨時依患者病情判斷應下轉之階段，未依患者病情及本
規定下轉，其費用應依下轉階段之支付標準支付。
❚ 加護病房 (intensive care unit ， ICU)
呼吸照護中心 (respiratory care
center ， RCC)
呼吸照護病房 (respiratory care ward ， RCW)
居家照護 (Home Care)

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長期依賴呼吸器 --
❚ 使用正壓或負壓呼吸器至少 30 天 , 每天依賴呼吸器至少
6 小時 , 而經由有經驗之呼吸治療小組照護 , 嘗試脫離無
法成功 , 而其臨床及生理狀況均已穩定者 .
❚ IDS- 呼吸器依賴患者是指連續使用呼吸器至少 21 天，經
嘗試脫離呼吸器無法成功，需長期依賴呼吸器生存之患者
。

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呼吸器患者長期照護之重點
❚ 減少併發症之發生
❚ 改善生活品質 ( 如 : 說話 , 吞嚥之訓練 )
❚ 改善運動能力 , 以減少對他人照護的依賴程度

積極脫離 預防惡化

急性期 穩定期

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出院前之衛教及訓練 -2
❚ 居家呼吸器 ---
> 能瞭解基本設定參數
> 能瞭解警報發生的意義
> 能處理簡易之故障排除
> 能做簡易之緊急處置
> 能獨立抽痰

lanti Chou 39
居家呼吸器病患及照護者出院前照護訓練 -1

項 目 操作表現 照護者 指導者

1. 說明使用居家呼吸器之目的
a.為何長期依賴呼吸器
b.居家照護優點
c.照護者應注意事項
2.生命徵象評估判斷(TPR, skin color)
3.人工甦醒球使用(頻率,深度)
4.氣切傷口照護:
a.觀察皮膚性質,分泌液現象
b.更換氣切內管及清潔消毒
5.氣 測試
6.說話能力
7.吞嚥功能
8.抽痰技術
a.抽痰機之正確使用及清潔消毒
b.無菌技術
c.觀察痰色,味,量,黏稠度
d.重覆使用之抽痰管,消毒是否正確
lanti Chou 40
居家呼吸器病患及照護者出院前照護訓練 -2
項 目 操作表現 照護者 指導者
9.呼吸器操作:
a.設定條件
b.電力轉換操作及觀察電池容量
c.呼吸管路更換及消毒清潔
10.呼吸警報障礙排除:
a.動力來源是否正常
b.高壓警報可能原因(設定不當,管路障礙,氣切位移
痰多)
c.低壓警報可能原因(管路破裂,脫落,氣切氣囊破裂,
位移, 設定不當)
11.胸腔物理治療(若需要)
12.噴霧治療(若需要)
13.姿勢及位移
14.緊急處理
a. 身體狀況變化→ 送醫→ 叫救護車
→ 通知家庭其他成員
b.機器故障→ 壓人工甦醒球→ 通知家庭其他成員

操作表現: 1-完全獨立 2-不完全獨立 3-無法獨立 於操作表現項目下註明日期,應於出

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院前達 1-完全獨立
 相關專業成員

醫師
呼吸治療師
職能治療師

護士
物理治
療師

心理治療師
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社工師
長期人工氣道照護與說話訓練

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氣切位置

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氣切管解剖圖

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氣切的監測
❚ Cuff pressure:
<25cmH2O
❚ Minimal leak
❚ Minimal occlusion

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氣切的適應症
1. 需要提供長期呼吸器使用 (>10-21 天 )
2. 氣體不能通過之嚴重上呼吸道阻塞 ( 如
喉水腫 , 灼傷 , 腫瘤 )
3. 意識不清無能力保護下呼吸道
4. 無能力清除下呼吸道分泌物
5. 氣管內插管時間需延長時間

lanti Chou 47
氣切的好處
1. 減除放置 Endo 之不適
2. 降低因長時間經喉插管所帶來之氣道損傷
3. 減少無效腔及氣道阻力
4. 益於清除喉內分泌物
5. 可由口 食
6. 易於面部清潔護理
7. 易於溝通

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氣切的併發症

1. 軟化症 (malacia)
2. 狹窄 (stenosis)
3. 氣管壁糜爛
4. 氣管與食道廔管
5. 皮下氣腫、氣胸、膈腔氣腫
6. 出血

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氣切種類

❚ 金屬或聚合物 ( 塑膠 , 橡膠 , 矽質 ),
依使用目的有各式組合
- 單管或雙管
- 開窗 (fenestrated) 或無開窗
- 單次使用或可重複消毒
- 可調式

lanti Chou 50
氣切種類

金屬 聚合物
有氣囊 / 無氣囊 /  /
單管 / 雙管  /  /
開窗 / 無開窗  /  /
單次使用 /  /  /
可重複消毒
可調式 flexibility adjustable
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金屬材質

金屬單管 金屬有開

金屬可彎式
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鐵製或銀製

優點：可重複使用
可作為 corking 前之準備
內管易清潔消毒
缺點：不舒適
易長瘜肉
生 變質
無法接 Ambu 或呼吸器
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聚合物材質

Silicon 單管 緊貼式氣
囊
PVC 雙管開窗有氣囊

PVC 單管開窗 無氣囊

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 聚合物材質

Silicon 單管無開窗 海綿氣

囊

PVC 雙管開窗高容積低壓力氣
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囊
塑膠或橡膠製 ex ： (shiley .portex)

優點：較鐵切舒適
易固定
可接 Ambu 或呼吸器
缺點：無法重複使用
易沾黏氣道組織
易沾黏痰液

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矽質 ex.(Bivona)
優點：柔軟舒適不刺激
耐高 可重複使用
排拒水份不易黏痰
長時間置放降低合併症
可接 Ambu 或呼吸器
長期使用較經濟
注入少量蒸餾水或食鹽水
1CC
可防止氣囊完全消氣
具通透性，充氣會慢慢消
氣
完全消氣約 2 小時 lanti Chou 57
缺點：短期使用
High volume (Air cuff)
adjustable

優點：較不會漏氣
可接呼
吸器
適用於
氣管狹窄及
擴張病
患，依需要
可調整
長度 lanti Chou 58
特殊氣囊 (Cuff) 氣切
氣管軟化
(malacia)

可調整長度 緊貼式氣囊 海綿氣囊

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緊貼式氣囊
Tight to shaft (TTS) Air cuff

優點 : 可作為無氣囊之用途 , 協助
發
聲，且阻力最低
放置時阻力低
( 可調整長度 )
缺點：接呼吸器時較易漏氣
注意： Cuff 注入 N/S adjustable
( 注入空氣會是高壓低容氣
, 且會有消氣問題
lanti Chou ) 60
 海綿式氣囊 (Foam cuff)
優點： 1. 可接呼吸器較不會漏氣
2. 防止吸入性傷害對氣管
壓力低傷害小
3. 紅色塞子要打開，氣囊
會自動調整壓力
4. 選擇適當尺寸可維持
≦20mmHg(27cmH2O)
利用空針測氣囊容積，
≦6CC 表示尺寸太大
缺點：放置時阻力大

lanti Chou 61
海綿式氣囊 (Foam cuff)

Foam-filled Bivona cuff tracheostomy tube

deflated (left), inflated (right)
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氣切管清潔與消毒

1. 泡消式：清水沖洗乾淨，泡入消毒水
30 分後，食鹽水沖淨即可
2. 煮沸法：清水沖洗乾淨，放入煮沸開
水中後，關掉
火源蓋上蓋子
待 水冷卻即可
，插管引導管
可一起消毒，
但勿插入管內
3. 醫院可使用高壓消毒，攝氏
lanti Chou
121 度消毒二十分
63
 氣切移除 (decannulation) 時機

❚ 造成氣切的理由不存在
❚ 有足 的吞嚥能力
❚ 有足 的排痰能力
❚ 經由氣切仍有足夠之自呼能力

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氣切移除 脫離方法
❚ 逐漸縮小氣切管尺寸
❚ 換成開窗式氣切 -Corking( 練習經上
呼吸道呼吸 )
❚ 改成氣切鈕釦

lanti Chou 65
逐漸縮小氣切管尺寸

❚ 逐漸練習上呼吸道
呼吸
❚ 氣切傷口逐漸縮小
❚ 氣道阻力增加
❚ 咳嗽能力降低

lanti Chou 66
開窗式氣切

•練習經由口 , 鼻
　呼吸
•主要問題怕開窗
　位置不對
•肉芽腫形成

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氣切鈕釦
(Tracheostomy Buttons)
❚ 有上呼吸道阻塞問題者
❚ 無氣切管造成之阻力問題
❚ 可協助痰液移除
❚ 裝上發聲器可說話

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 氣切 脫離中之活動

❚ 氧氣治療
❚ 藥物吸入
❚ 說話訓練
❚ 吞嚥訓練

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 氣切過濾器
❚ 重新建立正常呼吸道阻力
❚ 增加血氧合
❚ 降低呼吸短促
❚ 較佳的熱及濕氣交換 , 減少
分泌物產生及分泌物乾涸阻
塞
❚ 較佳的過濾效果 , 增加肺部
保護 , 減少感染
❚ 改善睡眠
❚ 增加自信心
lanti Chou 70
氣切患者藥物吸入

❚ 可藉吸藥輔助器經由
氣切口吸入
❚ 可藉甦醒球輔助增加
肺容積

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氣切 說話訓練
目的：提供意識清楚，有氣切造口病患說話
訓練，促進溝通 , 增加信心
好處： 1. 改善說話功能
2. 改善吞嚥及降低吸入性
3. 改善嗅覺
4. 促進分泌物清除 , 提供較好的氣管衛生
5. 促進呼吸器及氣切管脫離
條件： 1. 足夠肺容積
2. 氣流經過聲門
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氣切換者 說話訓練方法
❚ 提供足夠容積通過聲門
病人肺容積改善 :Corking, Button
Ambu bagging
呼吸器設定
❚ 發聲器 (Speech valve)
❚ 電子發聲器 ?

lanti Chou 73
各類發聲器

lanti Chou 74
發聲器 (Speech valve)

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呼吸器患者使用發聲器

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發聲器操作 步驟：
1. 無呼吸器：教導病患及家屬正確使用方法，使用前
先 Suction ，氣囊放氣將發聲器接在氣切管上 ( 不
需移除內管 ) ，需要時可接上氧氣，此時請病人單
字發聲，無不適再開始句子練習，觀察 Vital Sign
呼吸音，呼吸作功，氣管及嘴巴分泌物情
2. 有呼吸器：教導病患及家屬正確使用方法，使用前
先 Suction ，氣囊放氣 , 將發聲器接於短軟管上
，依病人發聲狀況 , 調整呼吸器參數 ; 可先以 Ambu
Bagging 測試
　　　　

lanti Chou 77
發聲器清潔方式

1. 清水沖淨，自然風乾，保持乾燥即可，亦
可泡消毒水，但勿用高壓或煮沸消毒，以
防止變形
2. 過濾加溫海綿，若每日或被痰液嚴重污染
時更換

lanti Chou 78
氣切移除後之照護

❚ 氧氣治療
❚ 癒合縮口

lanti Chou 79
經氣管導管

 提供氧氣治療
 具侵襲性
 導管附近形成黏膜
(mucous balls)

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氣切 / 喉切護巾
(Tracheostomy/Larygectomy Shield)

❚ 可過濾灰塵
❚ 可加 , 加濕吸入之空氣

lanti Chou 81
lanti Chou 82