REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL "RMULO GALLEGOS" SAN FELIPE ESTADO YARACUY

CAUSAS Y CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II "DR. AGUSTN ZUBILLAGA, BARQUISIMETO, ESTADO LARA.

Autoras: Rangel Julia M Yajure Norinda Tutora: McS. Zobeida Porras

San Juan de los Morros, Julio 2009

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL "RMULO GALLEGOS SAN FELIPE ESTADO YARACUY

CAUSAS Y CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II "DR. AGUSTN ZUBILLAGA, BARQUISIMETO, ESTADO LARA. Trabajo Especial de Grado como requisito para optar al Titulo de Licenciada en Enfermera

Autoras: Rangel Julia M. Yajure Norinda. Tutora: McS. Zobeida Porras

San Juan de los Morros, Julio de 2009

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS SAN FELIPE ESTADO YARACUY

APROBACIN DEL TUTOR

En mi carcter de tutora del trabajo de grado presentado por las Ciudadanas: Rangel Julia y Yajure Norinda, para optar al titulo de Licenciadas en Enfermera titulado: CAUSAS Y CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II "DR. AGUSTN ZUBILLAGA, BARQUISIMETO, ESTADO LARA. Considero que dicho trabajo rene los requisitos y meritos suficientes y necesarios para ser sometidos a la presentacin pblica y evaluacin por parte del jurado examinador que se designe. En la ciudad de San Felipe a los ______ das del mes de __________de 2009.

Lic. Zobeida Porras Tutora

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SAN FELIPE ESTADO YARACUY

CAUSAS Y CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II "DR. AGUSTN ZUBILLAGA, BARQUISIMETO, ESTADO LARA. Autoras: Rangel Julia M. Yajure Norinda. Tutora: McS. Zobeida Porras

ACTA VEREDICTO

Trabajo de grado presentado para optar al titulo de Licenciada en Enfermera, por la Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos San Felipe Estado Yaracuy; por el siguiente jurado, en la ciudad de San Felipe a los __________ das del mes de ___________________ de 2009.

Lic. Zobeida Porras Tutora

____________________________ Jurado ____________________________ Jurado

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DEDICATORIA

Primeramente al Rey de Reyes y Seor de Seores (Dios Todopoderoso), que sin l nada es posible, por darnos fuerza, voluntad y sabidura necesaria para alcanzar las metas propuestas. A nuestros hijos los cuales son un aliciente para seguir adelante en las metas propuestas. A nuestros queridos esposos por su apoyo incondicional en el cumplimiento de nuestras metas. A nuestros queridos hermanos en Cristo, por sus constantes oraciones para la culminacin de esta meta. A nuestros padres por su apoyo y confianza en esta nueva tarea. A nuestros compaeros de clases por haber compartido momentos de alegra y momentos difciles que todos unidos hemos podido superar. a todos(as) infinitas gracias. y a todos aquellos que de una u otra forma aportaron su colaboracin y apoyo en la culminacin de este logro. A todos que el Seor les bendiga grande y poderosamente.

El temor a Jehov es el principio de la sabidura (Prov. 1:7)

INDICE

INDICE GENERAL............ LISTA DE CUADROS.... LISTA DE GRFICOS... RESUMEN... INTRODUCCIN... CAPTULO I I EL PROBLEMA Planteamiento del problema.......................................................................... Objetivos de la investigacin........................................................................ General................................................................................................... Especficos.................................................................................................... Justificacin.............................................................................. CAPTULO II. MARCO TERICO... Antecedentes de la Investigacin.................................................................. Bases tericas................................................................................................ Bases Legales... Definicin de Trminos Bsicos...... Operacionalizacin de la Variable....... III MARCO METODOLGICO. Naturaleza de la de la investigacin................................................................ Poblacin......................................................................................... Muestra............................................................................................ Tcnicas e Instrumento de Recoleccin de Datos..................................... Validez del instrumento................................................................ Confiabilidad del Instrumento........................................................... Tcnica de anlisis de Datos.............................................................. IV ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS.. VI CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones...............................................................................

pp. vi viii ix x 1 3 3 3 8 8 8 9 11 11 11 14 38 39 40 41 41 41 42 42 42 43 43 45 51 51

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Recomendaciones....................................................................... REFERENCIAS............................................................................................ ANEXOS.............................................................................................................

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LISTA DE CUADROS
CUADRO 1. 2. PP.

Matriz de Operacionalizacin de la Variable....................................... Distribucin de la frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por el personal de enfermera respecto a la dimensin Actividades Educativas..

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3.

Distribucin de la frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas de las adolescentes respecto a las dimensiones Cultural (tems: 112), Social (tems 13-31), Biolgico (tems: 32-45) y Psicolgico (tems: 46-53) que asisten al Ambulatorio Urbano Tipo II Dr.
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Agustn Zubillaga...

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LISTA DE GRAFICOS
GRAFICO 1 Pp.

Distribucin porcentual grfica de los tems con respecto al cuadro 2 48

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SAN FELIPE ESTADO YARACUY

CAUSAS Y CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II "DR. AGUSTN ZUBILLAGA, BARQUISIMETO, ESTADO LARA.
Autora: Rangel Julia Yajure Norinda Tutora: Lic. Zobeida Porras Ao: 2009

RESUMEN La presente investigacin se enmarca dentro del estudio descriptivo de campo, la misma tuvo como objetivo primordial determinar las causas y consecuencias del embarazo en adolescentes que asisten al Ambulatorio Urbano Tipo II "Dr. Agustn Zubillaga, Barquisimeto, estado Lara. La poblacin objeto de estudio estuvo representada por diezciocho (18) adolescentes que asistieron a las consultas del presente centro, a los cuales previo consentimiento les fue aplicado un instrumento consistente en un cuestionario estructurado de 53 tems con dos posibles alternativas de respuesta: Si y No. Los resultados demuestran 56% de las adolescentes que encuestadas estaban comprendidas por el intervalo de edad de 14 a 16 aos, seguido por el intervalo 17-19 aos (39%) y 10-13 aos con 6, la Estructura Familiar se obtuvo que el 68% de los adolescentes no vivan con sus padres. En la Comunicacin el 53% mantienen buenas relaciones con sus padres. En la Relacin Familiar el 76% paso por violencia familiar. En cuanto a Ingreso Familiar el 88% expres que sus padres trabajaban con un 60% un progenitor y el 40% que ambos padres trabajaban. En cuanto a Vivienda el 78% vivan en casa y el 22% en rancho. En cuanto a Sexualidad el 33% y 28% de las adolescentes alcanzaron la monarca a los 13 y 11 aos respectivamente. En cuanto al inicio Relaciones Sexuales, el 50% se report entre los 14 a 16 aos, y el 39% entre los 10-13 aos. El 59% dijo no utilizar mtodo anticonceptivo. A nivel psicolgico el 94% de las adolescentes estaban satisfechas con su identidad sexual.

Descriptores: embarazo en adolescente, adolescencia, ambulataorio. Relaciones saxuales.

INTRODUCCIN

Segn cifras reportadas por organismos como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en los ltimos aos ha sido alarmante elaumento de embarazos en adolescentes. Este problema que afecta a los adolescentes, la familia u a la sociedad se ve fortalecido ya que normalmente no se ofrece en el hogar, la escuela, la comunidad, educacin sobre el comportamiento sexual responsable e informacin clara y especfica sobre las consecuencias del intercambio sexual que incluyen: embarazo, infecciones de transmisin sexual y efectos psicosociales. Por lo tanto los adolescentes mantienen relaciones sexuales sin considerar las medidas de contracepcin o se limitan con frecuencia en sus opciones anticonceptivas a la informacin obtenida por compaeros de grupo, de all la gran importancia de desarrollar estrategias en el sector salud en lo concerniente a la Planificacin Familiar proveer el acceso ms fcil a la informacin y servicios contraceptivos. Si se considera un informe del Fondo de las Naciones unidas para la Infancia (UNIFEF) el cual determin que la maternidad a una edad temprana constituye una amenaza al desarrollo educativo de la mujer y que, adems, los embarazos de adolescentes interrumpidos por medio de abortos no seguros conllevan a complicaciones e incluso a la muerte. De all la importancia de buscar alternativas para disminuir el embarazo en adolescentes, ya que es un problema que afecta a adolescentes de todo el mundo y por lo tanto Venezuela no escapa de ello, especficamente en el estado Lara. En funcin de lo planteado, la presente investigacin tiene como propsito determinar las causas y consecuencias del embarazo en adolescentes que asisten al Ambulatorio Urbano Tipo II "Dr. Agustn Zubillaga", Barquisimeto, Estado Lara. Para tal fin, la investigacin se dividi en cinco captulos, como se especifica a continuacin:

Captulo I, incluye el Planteamiento del Problema, los Objetivos de la Investigacin y Justificacin del mismo. Captulo II, contiene el Marco Terico, el cual lo integran los Antecedentes de la Investigacin, las Bases Tericas y Legales que la sustentan, as como la Definicin ' de Trminos Bsicos referente al tema estudiado. Captulo III; lo conforma el Marco Metodolgico para alcanzar los objetivos propuestos, incluye el Diseo de la Investigacin, Poblacin y Muestra, Instrumento para la Recoleccin de Datos con su respectiva Variable y Confiabilidad y el procedimiento para el desarrollo de la investigacin.. Captulo IV, Lo compuesto por los Resultados y anlisis obtenidos mediante la aplicacin del instrumento. Captulo V, se exponen las Conclusiones y Recomendaciones derivadas de la investigacin. Por ltimo se presentan las referencias bibliogrficas y los anexos de la investigacin.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

El embarazo en adolescentes es considerado un problema de salud pblica a nivel mundial, que afecta tanto a pases industrializados como no industrializados. Su incidencia requiere de anlisis profundos, en el cual participen todos los sectores sociales pblicos y privados. Los resultados deben generar respuestas integrales, provenientes de los sectores polticos, sociales, econmicos, laborales, educativos, entre otros, El embarazo adolescente se considera un problema multicausal, relacionado con factores estructurales de la sociedad tales como: la iniquidad de gnero, la violencia contra la infancia y la mujer, el tab de la sexualidad adolescente, historias de abuso, bien por explotacin sexual, esclavitud sexual, prostitucin forzada, abuso sexual en el hogar, iniciacin sexual forzada, entre otras causas, que hace imposible que las nias y jvenes puedan autocuidarse y menos an que puedan acceder a informacin o a servicios de salud. Un reflejo de la magnitud del problema se aprecia 'en pases industrializados como Estados Unidos de Norte Amrica, en el cual se estima que cada ao se embarazan entre medio y un milln de adolescentes (Eure y otros, 2002). Mientras que, en pases de Amrica Latina se calcula que los embarazos en adolescentes representan cerca del 20 % de todos los embarazos (Eure y otros, 2002; Donoso 2003; Percira, 2002; Datasus, 2001; Castellanos, 2008). Con respecto a los pases latinoamericanos, Venezuela ocupa el primer lugar de embarazos en mujeres de 15 a 19 aos de edad, incluso por encima de Nicaragua, que hace algunos aos ocupaba el primer lugar latinoamericano, en proporcin a la

totalidad de embarazos (20,5%) segn el Centro Latinoamericano de Salud y Mujer (CELSAM). Esta cifra adquiere mayor connotacin de acuerdo al ltimo Censo Nacional de Poblacin y Familia (ENPOFAM, 1998) estim que el 30% de las nias venezolanas se inicia sexualmente entre los 12 y los 14 aos de edad y que slo 1 de cada 10 adolescentes (15-19 aos) utiliza algn mtodo anticonceptivo, aunque tenga informacin de los mismos (Castellanos, 2008). La situacin de la actuacin sexual en la adolescencia ha sido calificada de grave por la Asociacin Venezolana para una Sexualidad Alternativa (AVESA), no constituye un tema prioritario de la agenda de salud del gobierno federal, al decir de Mercedes Muoz, presidenta de la organizacin, en entrevista con SEMLAC (Castellanos, 2008). Un problema que acompaa al embarazo adolescente es el aborto, del cual Tampoco hay una cifra certera, debido a su prohibicin legal, pero por los datos que se tienen a partir de las adolescentes que llegan a los hospitales con complicaciones de un aborto incompleto, y por las cifras de mortalidad, se presume que tales complicaciones originan la tercera parte de la mortalidad adolescente femenina. (Castellanos, 2008). Los riesgos sociales estn asociados tanto a la repeticin de la pobreza y la violencia, como a la reproduccin de estereotipos de gnero, generndose una cultura de feminizacin del embarazo y de la crianza de los y las hijas, en la que es la mujer la que se embaraza y es la mujer la que cra a los y las hijas. (Castellanos, 2008). En Venezuela, al menos el 60% de las madres son solteras y muchas de ellas adolescentes. El embarazo se mira como un fenmeno exclusivamente femenino, en el que el papel del hombre se reduce a la procreacin. Tal situacin genera una paternidad irresponsable, fenmeno que tampoco tiene una poltica de Estado que trate de revertirlo (Castellanos, 2008). Especialistas en salud sexual y reproductiva consideran que las causas del embarazo adolescente se encuentran en factores como la falta de educacin sexual y de acceso a mtodos anticonceptivos; la inestabilidad familiar; el abuso y violacin sexual; y una permanente influencia meditica que propicia una actividad sexual temprana. (Castellanos, 2008).

La OMS considera como embarazo de riesgo el que ocurre en mujeres menores de 20 aos, ya que los problemas relacionados con el embarazo (complicaciones relacionadas con el parto, y los abortos practicados en condiciones de riesgo) es el doble para las mujeres entre 15 a 19 aos, en comparacin a las de 20 a 24 aos; mientras que para las de 10 a 14 aos, las tasas de mortalidad materna pueden llegar a superar hasta cinco veces la de las mujeres embarazadas que tienen entre 20 a 24 aos. Esta situacin, de acuerdo a cifras descritas por instituciones como la OPS, UNICEF y UNIFEM revelan que en todo el mundo, uno de cada diez alumbramientos corresponde a una madre adolescente y las tasas de fecundidad oscilan entre 05 y 200 nacimientos vivos por cada 1000 adolescentes, siendo las ms altas las de frica y Amrica Latina. En los pases en desarrollo, segn el Informe sobre la Juventud Mundial (2005) uno de cada seis alumbramientos corresponde a jvenes de 15 a 19 aos de edad. Una de cada tres mujeres da a luz antes de los 20 aos. Los partos de mujeres menores de 20 aos representan el 17%, (14 millones de partos al ao en el mundo entero). Cada ao, ms de 4,4 millones de adolescentes se someten a un aborto; de esos abortos, un 40% se realizan en malas condiciones. La dimensin del problema es superior a la que reflejan las cifras anteriores, dado que stas no toman en consideracin los nacimientos en menores de 15 aos, los cuales representan una cifra a considerar. El Centro Latinoamericano de Demografa (CELAM) estima que el porcentaje de nacimientos de madres adolescentes es ms bien cercano al 20 por ciento, mientras que otros organismos, como la UNICEF y el UNIFEM, lo establecen entre el 15 y el 26 por ciento. En Venezuela, el Ministerio de Salud (MPPS) asume el embarazo en adolescentes como el segundo gran problema de salud sexual y reproductiva a nivel nacional, siendo el primero la alta cifra de mortalidad materna por causas prevenibles. Las cifras disponibles para perfilar la situacin de la maternidad temprana provienen de la Encuesta Nacional de Poblacin y Familia ENPOFAM (1998) de la cual se extraen los datos ms ilustrativos: El 50% de las adolescentes venezolanas se inicia sexualmente antes de los 19 aos

y el 10% antes de los 15. En zonas menos urbanizadas y rurales la edad disminuye, el 30% se inicia antes de los 15 aos y el 70% antes de los 19. En relacin a Venezuela, un estudio de Encuesta Nacional de Poblacin y Familia 1998 (ENPOFAM'98) (2001), efectuados en el rea metropolitana de Caracas y otras ciudades con ms de 25.000 habitantes, sobre diferentes aspectos sociolgicos y familiares de la mujer entre edades comprendidas de los 15a 45 aos, en lo referente a la edad debelan que el 50% de las adolescentes venezolanas se inicia sexualmente antes de los 19 aos y el 10% antes de los 15. Mientras que en zonas menos urbanizadas y rurales la edad disminuye, el 30% se inicia antes de los 15 aos y el 70% antes de los 19. De esos resultados tambin se desprende que las mujeres con edades comprendidas entre los 20 a 24 aos el 33% haban tenido su primera relacin antes de los 18 aos, en tanto que el grupo comprendido entre los 45 a 49 aos esa proporcin aumenta al 46%, establecindose una diferencia de 13 puntos porcentuales en dichos intervalos. La misma aumenta los 20 puntos si se considera el inicio de la actividad sexual a la edad de 20 aos. En cuanto a la adopcin de medidas preventivas para evitar el embarazo, de los resultados extraen que las adolescentes no suelen usar mtodos anticonceptivos en sus primeras relaciones sexuales. A pesar de que 9 de cada 10 adolescentes conoce los mtodos anticonceptivos, slo uno de cada 10 los usa y solamente uno de cada cinco adolescentes conoce su perodo frtil, lo que torna en "muy riesgoso" el tan usado mtodo del coito interrumpido. De esta misma encuesta realizada por la ENPOFAM se resea que el embarazo interrumpe los estudios (2 de cada 5 adolescentes dejan la escuela como consecuencia del embarazo y a mayor educacin, menos embarazos). Encontrndose adems, que las adolescentes ms pobres y menos instruidas tienen 4 veces ms riesgo de embarazarse que las menos pobres y las ms instruidas. Destacndose de igual forma que el 6.4% de las adolescentes encuestadas haba tenido un aborto. Esta situacin se manifiesta en el estado Lara con una importante frecuencia de asistencia de adolescentes que asisten a los ambulatorios y hospitales debido a problemas de embarazo, particularmente en el ambulatorio Urbano Tipo II Dr.

Agustn Zubillaga, Barquisimeto estado Lara, es notoria la presencia de adolescentes que acuden a consulta ginecolgica debido a que han practicado relaciones sexuales.

Objetivos de la Investigacin

Objetivo General Determinar las causas y consecuencias del embarazo en adolescentes que asisten al Ambulatorio Urbano Tipo II "Dr. Agustn Zubillaga, Barquisimeto, Estado Lara

Objetivo Especficos 1 .Identificar las causas econmicas del embarazo en adolescentes. 2. Describir las causas sociales que influyen en el embarazo en adolescentes. 3. Examinar las causas culturales, educativas determinantes del embarazo de adolescentes.

Justificacin

La problemtica del embarazo en la adolescencia en Venezuela es un problema de salud pblica que debe considerarse para buscar una solucin a fin de disminuir su incidencia. El Ministerio de Salud asume el embarazo en adolescentes como el segundo gran problema de salud sexual y reproductiva a nivel nacional, despus de la mortalidad materna por causas prevenibles. Si se considera la situacin de la maternidad temprana segn datos provenientes de la Encuesta Nacional de Poblacin y Familia ENPOFAM (1998), la cual revela que el 50% de las adolescentes venezolanas se inicia sexualmente antes de los 19 aos y el 10% antes de los 15. En zonas menos urbanizadas y rurales la edad disminuye, el 30% se inicia antes de los 15 aos y el 70% antes de los 19, estos datos que motivan una profunda reflexin en tomo a este problema. Si se considera que las adolescentes no suelen usar mtodos anticonceptivos en sus primeras relaciones sexuales. A pesar de que 9 de cada 10 adolescentes conoce los mtodos anticonceptivos, slo uno de cada 10 los usa y solamente un de cada cinco adolescentes conoce su perodo frtil, lo que toma en "muy riesgoso" el tan usado mtodo del coito interrumpido. La importancia de esta investigacin desde el punto de vista social pretende concienciar a las adolescentes sobre la importancia de adoptar conductas responsables a cerca de las relaciones sexuales en la adolescencia. Por otra parte, desde el punto de vista institucional se busca una mayor interaccin de la institucin con los

adolescentes, con respecto a la orientacin a los mismos. Desde el punto de vista profesional se busca afianzar el conocimiento del profesional de enfermera sobre este tema. Desde el punto de vista legal esta en concordancia con los artculos de la Constitucin Nacional de la Repblica Bolivariana de Venezuela (2000), Captulo V, artculos 83 al 86 y la Ley Orgnica para la Proteccin del nio y del Adolescente (LOPNA, 1998). La importancia del embarazo en adolescentes en el pas y concretamente en el rea de influencia del Ambulatorio Urbano Tipo II "Dr. Agustn Zubillaga", Barquisimeto,

Estado Lara, hace necesario la realizacin de esta investigacin en dicho ambulatorio. La importancia de este estudio estriba en la evaluacin de la incidencia de embarazos en adolescentes que asisten al ambulatorio. El cual pretende sembrar una actitud concientizadora en las jvenes sobre las consecuencias personales y familiares que tal estado conlleva cuando no se tiene una planificacin.

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CAPITULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin

El marco terico representa la etapa de la investigacin que alimenta y da soporte al investigador sobre la base de un cumulo de conocimientos existente en tomo a la problemtica estudiada, es este acervo terico el que le da soporte a esta investigacin. Con respecto a esto, Balestrini A. (2002) define el marco terico como:

El resultado de la seleccin de aquellos aspectos relacionados del cuerpo terico epistemolgico que se asume, referidos al tema especifico elegido para su estudio. De all pues, que su racionalidad, estructura lgica y consistencia interna, va a permitir el anlisis de los hechos conocidos, as como, orientar la bsqueda de otros datos relevantes, (p. 91).

Por otra parte Arias (2006) define las bases tericas como aquellas que "implican un desarrollo amplio de los conceptos y proposiciones que conforman el punto de vista o enfoque adoptado, para sustentar o explicar el problema planteado", (p. 107). Por lo tanto el marco terico de vigor a la investigacin y claridad al problema a travs de la conjugacin de los antecedentes, bases tericas, legales y definicin de trminos bsicos o glosario. El embarazo en adolescentes es un problema propio de la sociedad actual que aquejan a los jvenes que comienzan su actividad sexual, es el embarazo no planificado o no deseado, que trae a la larga consecuencias negativas en su salud, sus sentimientos, en su economa y en su entorno en general. Y su manifestacin se produce a escala mundial, tanto para pases desarrollados como en vas de desarrollo, siendo particularmente ms grave en pases en vas en desarrollo.

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En nuevo rol de la mujer como administradora del hogar y proveedora principal de los alimentos, ha permitido una desatencin significativa de su casa y a menudo no tiene en quien delegar esas responsabilidades. Las consecuencias son mltiples: en primer lugar, los jvenes carecen de modelos morales de referencia para guiar sus conductas; muchos de los roles adultos se transfieren tempranamente a las jvenes. Por tanto, muchas de ellas ingresan prematuramente en la vida adulta con el cuidado de sus hermanos menores. Con ello se les pone en contextos sociales que las conducen a buscar gratificaciones inmediatas. (Mildred 1996). Con el objeto de comprender este problema, se han desarrollado numerosas investigaciones por investigadores a nivel mundial y nacional para diagnosticar las causas y consecuencias del mismo en la sociedad y el entorno familiar, en el mbito nacional se presentan algunas investigaciones respecto al tema: Rodrguez-Prez (2005), realizaron un estudio en un estudio sobre la aceptacin del embarazo por grupo familiar. Para tal fin realizaron un estudio cualitativo dentro de la modalidad investigacin-accin, en el barrio "12 de Octubre" de Barquisimeto, las muestras la conformaron adolescentes embarazadas e integrantes de sus respectivos grupos familiares: Aplicando cuatro talleres, logrando un aprendizaje significativo de la problemtica, del conocimiento del participante tendiente a procurar la comprensin y aceptacin del embarazo adolescente" (p. 76-77). Por otra parte se han realizados estudios que abordan aspectos relacionados con el adolescente y el entorno familiar, en este apartado se documenta, el estudio efectuado por Ros (2001) quien ejecut un diseo y aplicacin de un programa educativo para el desarrollo de la autoestima, en madres adolescentes, que asisten a consulta del adolescente, del Ambulatorio Urbano Tipo II de "Cerritos Blanco", Barquisimeto Estado Lara. El mismo consisti en un estudio pre-experimental fundamentado en un diagnstico de nivel de autoestima, en dicha investigacin se plante como propsito, disear y aplicar un programa educativo para el desarrollo de la autoestima en madres adolescentes. Para lo cual se elabor y aplic una encuesta de autoestima a 34 adolescentes para conocer el nivel de autoestima previo a la aplicacin del programa diseado, el programa, estuvo estructurado en 10 sesiones con modalidad de taller

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articipativo, fue ejecutado en su totalidad, procediendo luego a evaluar el nivel de autoestima. El incremento de la autoestima fue de un 76,47 a un 94.12% lo que demostr la utilidad del programa, por lo que se recomienda su uso en las instituciones dedicadas a brindar atencin integral en salud a la madre adolescente. Por otra parte Fernndez (2000) ejecut un proyecto de determinacin de la vulnerabilidad en adolescentes. Ambulatorio Urbano "Daniel Camejo Acosta" Barquisimeto, Estado Lara, de tipo descriptivo transversal, aplicando 2 encuestas estructuradas con preguntas abiertas y cerradas, para determinar la vulnerabilidad a ciertos factores de riesgo y factores protectores en 95 adolescentes que acudieron a la consulta de adolescentes en dicho ambulatorio. Como resultado se obtuvo que la principal problemtica en la que incurren las adolescentes es el embarazo y que estas son ms vulnerables a enfermedades de transmisin sexual y drogas que los varones, mientras que estos, son ms vulnerables que las hembras a los accidentes. Tambin se destaca, el estudio efectuado por Bonilla (2000) sobre impacto en la funcionalidad familiar del adolescente y sus padres con crisis familiar, despus de su participacin en talleres para adolescente y escuela para padres en el Ambulatorio Urbano Tipo III. La Caruciea. El tipo de estudio cuasi-experimental, tuvo como finalidad determinar el impacto en la funcionalidad familiar del adolescente luego de la participacin en conjunto con sus padres en los talleres de adolescentes y escuelas para padres. La muestra estuvo constituida por 52 adolescentes con sus respectivas familias. Aplicando como metodologa de estudio de la funcionalidad familiar test respectivos previos y posteriores a la realizacin del taller. Se concluy, que los talleres para adolescentes y escuela para padres, promueven cambios positivos en las reas de autoestima y el patrn de comunicacin de los participantes. Se tiene que Patencia (1998) realiz un estudio sobre modelos familiares y embarazos en las adolescentes, la elevada prevalencia de adolescentes embarazadas en el Barrio "Las Acacias" de Cabudare, del Municipio Palavecino del Estado Lara. Planteando como objetivo determinar si existe asociacin entre los modelos familiares de embarazo referido a las abuelas, madres, tos, hermanas y los embarazos en las adolescentes. El estudio fue epidemiolgico de casos y controles, la muestra qued

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constituida por 139 adolescentes con su respectivo grupo familiar. El instrumento de recoleccin de datos se estructur en tres partes, donde se recoga: datos demogrficos, la presencia o no de embarazo y los antecedentes familiares de embarazo en adolescente. Encontrndose asociaciones estadsticamente significativa, entre los modelos familiares de embarazo en la adolescencia referidos a las abuelas, madres, tas, hermanas y la presencia de embarazo en las adolescentes del estudio. Por lo tanto la literatura coincide en su mayora, en el papel fundamental jugado por la familia como causa del embarazo en adolescente y desencadenante de sus complicaciones. Sin embargo, con relacin a la gran cantidad de estudios al respecto, los que relacionan este problema directamente con el entorno o caractersticas familiares, son relativamente pocos, por lo que es oportuno mencionar uno de los trabajos realizados localmente. Por otra parte Faride (1995) realiz en un estudio sobre el nivel de informacin sexual en adolescentes femeninas de la unidad educativa Colegio "Los Proceres", Septiembre. 1.994-Febrero 1.995, Barquisimeto. Estado Lara. Efectuando una encuesta para precisar la informacin sexual que reciben las adolescentes en un colegio mixto de la ciudad de Barquisimeto. La investigacin fue de tipo descriptiva transversal, como instrumento de recoleccin de datos se aplic un cuestionario a todas las adolescentes para obtener informacin sobre el conocimiento de anatoma y fisiologa del aparato reproductor, mtodos anticonceptivos, enfermedades de transmisin sexual y lugar de obtencin de la informacin. Como resultado se concluye que en general las adolescentes tenan un alto nivel de conocimiento en sexualidad y dicha informacin, en la mayora era la aportada por la madre.

Bases Tericas

Las bases tericas que sirven de apoyo a esta investigacin, se encuentran respaldada por los conceptos, teoras y fundamentos formulados o desarrollados por diversos autores, que hacen referencia a la problemtica del embarazo en los

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adolescentes; al respecto: La OMS define la adolescencia como el "perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio - econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos. La misma es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial Por otra parte considerando las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres etapas segn Penacho-Chiok (2005): 1. Adolescencia Temprana (10 a 13 anos): Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. Psicolgicamente el adolescente comienza a perder inters por los padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia fsica. 2. Adolescencia media (14 a 16 aos): Es la adolescencia propiamente dicha cuando ha completado prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico. Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms atractivo y se manifiestan fascinados con la moda. 3. Adolescencia tarda (17 a 19 aos): Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta; adquieren mayor importancia las relaciones ntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarqua; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales.

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El embarazo en la adolescencia El Embarazo en la Adolescencia se lo define como: "El que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen". El embarazo puede ser una experiencia enriquecedora o traumtica, dependiendo de las condiciones de la madre, constituye una etapa trascendental para cualquier mujer cuando esta etapa llega en la adolescencia segn Alvarez, M. (2003), seala que al principio suele ser un trago amargo para la futura madre y por supuesto, la familia la cual juega un papel muy importante en este tipo de circunstancia pues las jvenes embarazadas en la mayora de los casos, todava se encuentran estudiando, sin recursos su independencia econmica. Es por ello, que dependen de la ayuda familiar, no slo econmica, sino afectiva y psicolgica para salir adelante. Sin embargo este es un periodo realmente tormentoso motivado a los grandes cambios a los que est sujeto el adolescente, los cuales pueden originar o ser el punto de partida de problemas y conflictos entre el joven y las personas de su entorno. Por otro lado los padres no asumen la responsabilidad y segn Alvarez, M. (ob.cit), seala que la adolescente embarazada tiene que jugar un doble papel, ser madre y padre a la vez por ello el apoyo de la familia y la pareja es fundamental. Cuando se asume esta nueva responsabilidad, la madre deber prepararse fsica y psicolgicamente para poder salir airosa de la experiencia que la marcar a ella y a su hijo para toda la vida.

La madre adolescente Las consecuencias postparto para la madre comienzan con un mayor ndice de mortalidad materna y siguen con importantes alteraciones en el crecimiento, que puede incluso detenerse. Tambin las carencias nutritivas influyen negativamente sobre ese crecimiento de la muchacha adolescente.

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Consideraciones Psicosociales para el Aumento de los Embarazos en Adolescentes (Alvarado, 2003; Penacho-Chiok, 2005). Las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo involucran cambios somticos y funcionales; siendo la adolescencia una de las de mayor trascendencia que desde una visin evolutiva y prospectiva del ser humano, se presentan aspectos relacionados con la maduracin psicoafectiva del adolescente, la cual es un proceso definido por Zurita y Granadillo (1996), Como un proceso dinmico continuo de desarrollo de la madurez por el cual los seres vivos obtienen mayor capacidad funcional de sus sistemas y la integracin biopsicosocial (p. 21), de ah que, la etapa del desarrollo del adolescente ste ser capaz del punto de vista biolgico lograr reproducirse y en el aspecto psquico lograr, aprender y utilizar el conocimiento en forma practica proyectando su pensamiento hacia el futuro y desarrollar su filosofa de vida. En cuanto al desarrollo psicolgico los autores antes mencionados enfocan algunos aspectos cognitivos y psicosociales comunes a esta edad el sentimiento de no sentirse ni nio ni adulto es lo predominante. Durante esta etapa seria condicin la "elaboracin" de tres duelos para arribar a la madurez tericamente se presentan tres duelos: 1-por el cuerpo infantil, 2-por la identidad y el rol infantil, 3-por los padres de la infancia. De all que se considera que en esta etapa el adolescente presenta "crisis" que pueden ser de desarrollo (esperables) o circunstanciales (accidentales, inesperadas o imprevisibles). La situacin de crisis va a depender de los recursos adaptativos del sujeto, pudiendo aparecer, bien en una situacin estresante en la propia evolucin del individuo (crisis evolutivas o esperables), o bien en otras en las que un suceso vital estresante las precipita. Estas ltimas son las denominadas "crisis accidentales" o crisis inesperadas o imprevisibles, en las que estaran incluidos tanto las crisis cotidianas como separacin, perdidas, muerte, enfermedades corporales, como los desastres y las catstrofes. En tal sentido la teora psicodinmica planteada por el medico Sigmu Freud (1957) citado por Toledo, E. (2001) quien fue el creador de la corriente psicolgica que abri una nueva direccin para estudiar el conocimiento humano desde varios institutos inconscientes, es decir, todas las ideas, pensamientos y sentimientos de los cuales

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normalmente no tenemos conciencia. Entre los instintos de la vida incluy el sexual, que lo consider como el factor ms decisivo en el desarrollo de la personalidad. De acuerdo con lo planteado por Freud, S (1957) los aspectos de la madurez psicoafectiva en los adolescentes est conformado por estos llamados instintos, los cuales segn Toledo (ob. cit), se parecen a una caldera hirviente de impulsos y deseos inconscientes, que sin cesar tratan de manifestarse. El "ello" opera segn el principio del placer, intenta conseguir la satisfaccin inmediata busca el placer y evita el dolor. El "yo" controla todas las actividades conexas con el pensamiento y razonamiento por medio de los sentidos, por lo tanto el "yo" conoce el mundo exterior y se basa en el principio de la realidad. En tal sentido, si la personalidad del adolescente est formada slo por el "yo" y el "ello" en cuanto a los impulsos sexuales, se estaran gobernando slo por el placer y por algunas formas observadas en la realidad. Al mismo tiempo, Freud seala que la conducta, no slo est gobernada por la realidad y el placer, sino tambin por la conciencia individual que la gente va desarrollando al interactuar con sus padres y con la sociedad. A esta conciencia Freud la llam "Sper yo", al respecto Toledo de A. (ob.cit), seala que el "Sper Yo" no est presente desde el momento del nacimiento, los nios se rigen ms por lo placentero; al ir madurando se asimilan o se hacen propios los juicios de los padres, sin embargo con el tiempo lo extemo hace que la persona sustituye los juicios internos conformados, as esa conciencia asume la tarca de observar y guiar al "yo". El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera (Penacho-Chiok, 2005): - Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un rea peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial. - Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando

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tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la ms comn de las sociedades en el mundo. - Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social comn en pases desarrollados. - Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad favorece una sana maduracin del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instruccin sexual formal. La insatisfaccin sexual no se tolera y hasta es causal de separacin de pareja. Son sociedades frecuentes en frica ecuatorial, la Polinesia y algunas islas del Pacfico. As se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno causado por mltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las mismas caractersticas en todos ellos, por lo que importan las siguientes consideraciones: - Estratos medio y alto: la mayora de las adolescentes que quedan embarazada interrumpen la gestacin voluntariamente. - Estratos ms bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente, es ms comn que tengan su hijo.

Consecuencias del embarazo en adolescentes Las consecuencias de orden psicolgico no son menos importantes para la madre. En adolescentes embarazadas se descubren con frecuencia sentimientos de autodestruccin, agresin hacia todo lo que represente autoridad, falta de responsabilidad o splicas desesperadas en busca de atencin y ayuda. Las madres muy jvenes sufren retrasos en sus estudios y luego tienen mayores problemas a la hora de encontrar puestos de trabajo o de integrarse en los que teman antes del embarazo. Por si todo lo anterior fuera poco, se ha sealado en que la adolescente que ya tiene

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un hijo est en un gran riesgo de volver a quedar embarazada durante el resto de su adolescencia. En el plazo de tres aos hasta un 70% tienen un nuevo hijo en algunos de los grupos estudiados en estos trabajos.

Factores Predisponentes (Alvarado, 2003; Penacho-Chiok, 2005): 1. Menarca temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no maneja las situaciones de riesgo. 2. Inicio precoz de relaciones sexuales: Cuando aun no existe la madurez emocional necesaria para implementar una adecuada prevencin. 3. Familia disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente, con buen dilogo padres - hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones sexuales que tiene mucho ms, de sometimiento para recibir ajo nivel educativo: con desinters general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, an teniendo relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva del embarazo. 6. Migraciones recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con el traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con motivo de estudios superiores. 7. Pensamientos mgico: propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se embarazarn porque no lo desean. 8. Fantasas de esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estriles. 9. Falta o distorsin de la Informacin: es comn que entre adolescentes circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es ms grande, o cuando lo hace con la menstruacin, o cuando no hay penetracin completa, etc. 10. Controversias entre su sistema de valores y el de sus padres: cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse

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a s mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. 11. Aumento en nmero de adolescentes: alcanzando el 50% de la poblacin femenina. 12. Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconmicos.

Factores Determinantes (Penacho-Chiok, 2005): 1. - Relaciones sin Anticoncepcin 2. - Abuso Sexual 3. - Violacin

Aspectos Psicosociales del Embarazo en las Adolescentes

La adolescencia de las adolescentes embarazadas (Penacho-Chiok, 2005). La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hija - madre", cuando deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que crecieron. Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico. As, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan. En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su padre biolgico.

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El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus carencias.

Actitudes hacia la maternidad (Atvarado, 2003; Penacho-Chiok, 2005). El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre. En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho ms. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y no asumen su crianza.

Enfoque de salud sexual y reproductiva del adolescente (Atvarado, 2003; Penacho-Chiok, 2005). Para aplicar este enfoque es necesario desarrollar actividades y acciones integrales y coordinadas que abarquen el programa destinado a resolver los fenmenos y problemas del Crecimiento y Desarrollo normal y sus derivaciones, relacionados con la evolucin del proceso endocrinolgico sexual y mental del adolescente, la feminidad y su entorno social.

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Las actividades del programa se dividen en 5 periodos segn el momento de la aplicacin de las acciones, incluyendo aspectos obsttricos y no obsttricos, siendo estos los ms complejos de aplicar, pero indispensables para lograr buen impacto en los niveles de salud materna y perinatal y el ejercicio de una salud Sexual y Reproductiva en adolescentes.

Adolescencia y Madurez Psicoafectiva Desarrollo Afectivo El adolescente marca una inestabilidad emocional que se ve representada por incoherente e imprevisible tambin tienen explosiones afectivas intensas, pero superficiales. El adolescente se caracteriza por tener muchos comportamientos emocionales impulsivos. Estas reacciones tienen que ver con los impulsos sexuales de esta etapa, de hecho este mismo genera ansiedad. En esta etapa el adolescente tiene una sobreestimacin de s mismo se cree una persona extraordinaria, y presenta menos precio de sus capacidades y habilidades, y es muy comn que se comparen con otros jvenes. As mismo algunos autores sealan que existen factores que intervienen en el desarrollo afectivo. La forma que interactan y el grado en que interviene en cada adolescente. Los principales conceptos bsicos son: - Necesidad: Es la carencia de aspectos fisiolgicos y psicolgicos. - Inters: Cuando un individuo concentra su atencin en un objetivo. - Emocin: Esto engloba los aspectos neurolgicos, squicos, heredados y adquiridos, estables y mudables y colectivos e individuales de dicha reaccin. - Sentimiento: resultados de una reaccin emocional, que se forma a partir de experiencias emocionales. El desarrollo afectivo de los jvenes, se parte de sus emociones y sentimientos dependen de la satisfaccin de las necesidades, estas varan dependiendo de la situacin o de la experiencia. Maslow jerarquiza las necesidades humanas y menciona que estas se desarrollan de acuerdo a un orden.

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Necesidades de una adolescente: - Desarrollo de la capacidad de pensamiento - Preocupacin por la fisiologa, la poltica y asuntos sociales - Pensamientos a largo plazo - Establecen objetivos - Comparacin de s mismo con los compaeros. La relacin que tiene el adolescente con otros: - El joven al querer independizarse se ve involucrado en estas situaciones durante muchos aos: - La independencia de sus padres - Aceptacin de tus pares - Las relaciones con el sexo opuesto se vuelven muy importantes - Se enamoran a esta edad - Se comprometen en los compromisos a largo plazo.

Desarrollo Cognitvo Aqu el individuo es capaz de entender y construir temas y conceptos abstractos. Entre los 17 a 18 aos la capacidad de inteligencia, llega a su totalidad, sea, el adolescente puede entender todo como un adulto. Este adquiere varias capacidades importantes: - Puede tomar sus propias decisiones y razonar acerca de l mismo. - Ya no soluciona un solo problema de la vida cotidiana si no ahora puede - Solucionar varios a la vez. - En esta etapa el adolescente puede "pensar pensamientos". - Comienza el joven a tener nuevas facultades de pensamiento y se vuelve introspectivo, analtico y autocrtico. En esta etapa se desarrolla gradualmente la capacidad de resolver problemas complejos, es por esto, que un fillogo francs Jean Piaget determina que la adolescencia es el inicio de la etapa del pensamiento, se define como el pensamiento lgico y deductivo. Con las siguientes caractersticas:

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- Inteligencia sometida: es cuando uno se somete a o le da la atencin a un problema como tambin no puede drsela. - El razonamiento proporcional: es cuando el adolescente desarrolla la capacidad para operar con proporciones. Por ejemplo el razonamiento proporcional permite utilizar las relaciones de la matemticos este ejemplo es contemplado desde una perspectiva aritmtica. - El uso de supuestos o proporciones: son proporciones que se utilizan para representar la realidad, pero la veracidad de esta supuesta representacin no existe o no demuestra evidencias claras de ser real, - La experimentacin cientfica: Al adolescente tambin en su estado le aparecen experimentaciones cientficas. Prueba o ensaya distintas hiptesis, buscando soluciona sus problemas. - El egocentrismo racional: Aqu empieza a manifestar una interpretacin egocntrica del mundo, se empieza a centrar solamente en sus habilidades, por esto que se le llama egocentrismo racional. - Los amigos y enemigos: Las funciones desarrolladas del individuo le permite independizarse aun. El adolescente se siente enormemente atado a su grupo, y con mayor razn a sus amigos.

Aspectos psicoafectvos que se alteran en las adolescentes embarazadas

mbito Personal y familiar Cuando la maternidad llega sin haberse planificado y sobre todo cuando la mujer apenas comienza a desarrollarse y a madurar. Esta situacin, puede transformarse en una experiencia gratificante o traumtica dependiendo de la manera en que la futura madre asuma su nuevo rol, la familia preste apoyo afectivo y la sociedad brinde oportunidades de integracin social. De acuerdo a la realidad vivencial la adolescente embarazada se enfrenta a una confusin de roles y a la desesperacin la cual es un problema critico en esta edad, Alvarez, M (2003), afirma que el temor y la curiosidad, son los sentimientos que

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acompaan constantemente a las primigestas durante el embarazo (p.5) En relacin a esto los profesionales de la salud utilizaran estrategias de comunicacin persuasivas para disminuir la preocupacin acerca de Cmo sera el parto?, Nacer sano el beb?, A quien se parecer? Por otra parte, es comn que la primigesta adolescente se preocupe por el nuevo rol que deber asumir, si su relacin de pareja cambiar con la llegada del bebe y que pasara cuando comience a estudiar o trabajar, y no puede atender al bebe. Segn Alvarez, M (ob.cit.) seala que diversos pensamientos pasan por la mente de la mujer que se estrenar en su nuevo papel de madre. Estos temores hacen que los estados de nimo cambien constantemente, a medida que el parto se aproxima. La preocupacin y la curiosidad, hacen que en ocasiones la embarazada se vuelva obsesiva, hablando de extraos sueos, como por ejemplo dar a luz animales. De all que, la mejor forma para ayudar a enfrentar estos temores es ofrecer a las adolescentes embarazadas estrategias grupales que le permitan hablar de estas sensaciones con su pareja, con el especialista y con otras futuras madres, quienes le harn ver que es algo normal que le ocurre a las mujeres en cinta.

Aspectos Psico-sociales del Adolescente Los cambios en la adolescencia son parecidos y tipificados en general para el grupo, pero con expresiones particulares de la individualidad y el ambiente sociocultural que lo circunde. De all que, Saenz I. (1992) describe las necesidades individuales propias de edad y los factores determinantes en el ajuste psicosocial del adolescente que sustentan las bases para una adultez armnica y equilibrada. As se tiene: - Tendencia a estar en grupos con otros adolescentes: en la bsqueda de su identidad y reforzamiento del yo. - Necesidad de intelectualizar y fantasear: piensa y analiza informacin, la imaginacin hace que se distraiga. - Crisis religiosa y poltica: analiza, duda y cuestiona conceptos inculcados en la niez y la organizacin poltica y social en que se vive.

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- Desubicacn temporal: el tiempo para l es de acuerdo a sus intereses: o es de inmediato o se posterga. - Variaciones del estado de nimo: alterna momentos de mal humor y pocos minutos muy alegre. - Evolucin sexual: un proceso que lo lleva a establecer su preferencia por el sexo opuesto. - Actitud social: reclama a los adultos una conducta coherente con lo que expresan, se inicia en la toma de conciencia social. - Sentimientos de omnipotencia e invale, ribalidad: piensa que puede experimentar con todo y sin peligro, (p. 14). De all que el proceso de evolucin sexual, al ser interferido por un embarazo durante la adolescencia implica peligro a corto o largo plazo para su bienestar fsico, mental, social y espiritual donde interactan mltiples factores predisponentes y determinantes en el dao en el proceso de madurez psicoafectiva. Complementando lo anterior y en referencia a los factores determinantes en el ajuste psicosocial, Saenz I. (ob. cit.) seala que los factores familiares y sociales son determinantes en el ajuste psicosocial del adolescente y que pueden contribuir al desarrollo sano o ser generadores de dao de la salud psicosocial temporal o permanente y puede llegar a la muerte precoz (p, 16), Es por ello, que una adolescente embarazada que se encuentra en determinadas condiciones o circunstancias difciles es altamente vulnerable a un dao mayor en el proceso de madurez psicoafectiva. De all que, el dao en el proceso de maduracin psicoafectiva en las adolescentes embarazadas estar dado por la presencia de por lo menos dos o ms problemas que afectan directamente sus intereses individuales, familiares y sociales. AI respecto. Toledo de A. (ob.cit) explica que la conducta humana va invariablemente dirigida hacia ciertos fines u objetivos, los cuales estn relacionados con la satisfaccin de ciertas necesidades (p. 101). De all que el ser humano se mueve por un proceso interno hipottico que le da energa a la conducta y la orienta hacia una meta especifica: llamada motivacin la cual es desencadenada por un estmulo, sea una necesidad orgnica, mental o social; cuando este estmulo desencadena un motivo el

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resultado es una conducta dirigida a una meta. Esquema de Proceso de Motivacin: Estimulo Motivo Conducta Meta.

De acuerdo, con estos conceptos y la teora de Frend (ob.cit.) citada por Toledo, A. (ob.cit) que seala que en la etapa psico sexual de la adolescencia donde renacen y maduran los impulsos sexuales y buscan satisfaccin a travs del amor. Al mismo tiempo, el adolescente experimenta sentimientos y emociones que se reflejan en respuestas de la expresin facial y cambios en el organismo.

Factores familiares La estructura y el ambiente familiar, con sus particulares caractersticas, pueden contribuir al desarrollo sano del adolescente con factores protectores de la salud integral o contrariamente determinar factores generadores de dao al adolescente que se perpetan en la edad adulta. Estos factores involucran, segn Saenz I (ob.cit.): - Estructura familiar: padres presentes o ausentes. - Comunicacin familiar: frecuencia, amplitud. - Crisis de la edad adulta: de sus padres y su manejo intrafamiliar. - Conflictos familiares: violencia, abuso sexual. - Ejemplo familiar: hbitos, drogas, embarazo en la adolescencia. - Situacin econmica-social que determina otras oportunidades. - Normas ticas y morales: flexibles, estrictas, muy permisivas. De acuerdo con los factores familiares, el proceso de maduracin psicoafectiva del adolescente, "la interaccin con los dems" tiene una gran influencia, ya que en esa edad donde el joven comienza a convivir en grupos, se une con los dems y va creando una realidad social que a su vez, va ejerciendo gran influencia en l; se afecta por lo que otros sienten, creen, dicen y hacen, y a su vez afecta a los dems con sus sentimientos, creencias, comunicaciones y acciones; de esta forma se va realizando la llamada "Interaccin Social". Esta necesidad de agruparse ayuda ai adolescente a sobrevivir, a organizarse y a cubrir sus necesidades primordiales entre ellas la amistad, el amor, el afecto por tanto,

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la interaccin con los padres y la familia debe servir de modelo para adquirir gran parte de sus conocimientos sobre el mundo y sobre si mismo, incluyendo lenguaje, actitudes, valores e ideas los cuales son fundamentales para lo que en futuro ser su personalidad social y moral de un adulto desarrollado.

Factores sociales El tipo de integracin que el adolescente efecte en la sociedad, depende de las caractersticas planteadas por Saenz I. (ob.cit). - Ejemplo moral y tico: que promueve el abandono de principios y una visin ambigua ajustada a intereses mezquinos, adems de la tolerancia a la corrupcin con una justicia mediatizada. - Presin negativa de otros adolescentes para que actu segn deseos del grupo. - Doble cara social para juzgar la conducta adolescente; permisiva por un lado y destructivamente critica por otro. - Escasas oportunidades educacionales y laborales, prolongan la dependencia econmica. - Valores sociales; que promueven el dinero, el placer, la satisfaccin inmediata, por encima de la lealtad, justicia, honestidad y principios morales. - Facilidades de comunicacin, viajes y turismo; pero para adolescentes de alto poder adquisitivo. - Medios de comunicacin social; con promocin de violencia, sexo, ideales negativos, consumismo y utilizacin de jvenes con su imagen de salud, belleza y energa, para promocionar drogas (alcohol, cigarrillos). - Expansin del comercio de drogas a nivel mundial. - Explosiones de violencia social, donde los adolescentes son protagonistas involucrados en la situacin econmica - poltica - social. - Situacin de alto ndice de pobreza, que es el terreno donde germina la prostitucin, la delincuencia y la violencia social. Finalmente es preciso puntualizar, que los aspectos tericos que fundamentan esta investigacin van en contraste con tos avances en las comunicaciones, la ciencia, la

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democracia participativa y la creciente valorizacin de los derechos humanos; contrasta con la ncertidumbre del adolescente en su propio futuro. Esto exige que los profesionales de la salud deban incluir, estos conceptos en el ensamblaje de los diversos programas de enseanza a los padres y el abordaje desde temprana edad a los nios y nias sobre la madurez psicoafectiva ya que existe una incultura sexual en la mujer. Segn Cosmopolitan T.V. (2003) afirma que la mujeres desconocen su cuerpo y sus deseos sexuales; debido a que no se le ensea sobre su sexualidad (Programa televisivo 07-10).

Consecuencias de la Maternidad - Paternidad Adolescente A las consecuencias biolgicas por condiciones desfavorables, se agregan las psicosociales de la maternidad - paternidad en la segunda dcada de la vida.

Consecuencias para la Adolescente Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras de su eleccin. Tambin le ser muy difcil lograr empleos permanentes con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situacin. En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminacin por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor nmero de hijos con intervalos intergensicos ms cortos, eternizando el crculo de la pobreza.

Consecuencias para el hijo de la Madre Adolescente Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha reportado una mayor incidencia de "muerte sbita".

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Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condicin de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos.

Consecuencias para el Padre Adolescente El embarazo en adolescente segn GIRE (2003) "representa un grabe problema social debido a que no solo afecta a las personas y familias involucradas sino tambin a la sociedad en su conjunto", (p.4). No obstante, este fenmeno tiene consecuencias distintas para la madre, la familia, y la sociedad, el matrimonio el embarazo precoz disminuye las oportunidades de educacin o aumento en la frecuencia de desercin escolar para absorber la manutencin de su familia y de trabajo por lo que es comn que tengan peores trabajos y de menor remuneracin que sus padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad; en general, todo ello condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una maternidad feliz.

Enfoque de Riesgo para la Atencin de la Adolescente Embarazada La primera pregunta a responder es si se considera a las adolescentes gestantes como de alto riesgo obsttrico y perinatal. La segunda pregunta es cmo separar a las adolescentes que son de alto riesgo de las que no lo son. Una tercera pregunta es saber cules son esos factores predictores y si son biolgicos o psicosociales. La cuarta pregunta es saber si es posible aplicar modelos de atencin simples que permitan aplicar los factores predictores de riesgo y concentrar los recursos de mayor complejidad y de mayores costos en las adolescentes ms necesitadas. Para aplicar un modelo de atencin basado en factores de riesgo obsttrico y perinatal, conviene dividir a las adolescentes embarazadas en 3 grupos: de alto riesgo, de mediano riesgo y de riesgo corriente o no detectable:

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Grupo de alto Riesgo Obsttrico y Perinatal Antecedentes de patologa mdica obsttrica general importante. - Antecedente de abuso sexual. - Enflaquecimiento (desnutricin). - Estatura de 1,50 m o menor. - Cursando los 2 primeros aos de la enseanza media. - Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo ocasional. - Grupo de mediano riesgo obsttrico y perinatal - Menarca a los 11 aos o menos. - Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo. - Ser la mayor de los hermanos.

Grupo de Riesgo Obsttrico y Perinatal Corriente o no Detectable Incorpora a todas las dems adolescentes hasta la edad que determine el programa. Poseen diferentes normas de control prenatal, en base a nivel de complejidad de la atencin. Actualmente no se considera el grupo de mediano riesgo. El factor "actitud negativa" de la adolescente al inicio del embarazo, pas al grupo de alto riesgo y los otros dos factores pasaron al grupo de riesgo corriente o no detectable.

Enfoque de Salud Sexual y Reproductiva del Adolescente Para aplicar este enfoque es necesario desarrollar actividades y acciones integrales y coordinadas que abarquen el programa destinado a resolver los fenmenos y problemas del Crecimiento y Desarrollo normal y sus derivaciones, relacionados con la evolucin del proceso endocrinolgico sexual y mental del adolescente, la femineidad y su entorno social. Las actividades del programa se dividen en 5 periodos segn el momento de la aplicacin de las acciones, incluyendo aspectos obsttricos y no obsttricos, siendo stos los ms complejos de aplicar, pero indispensables para lograr buen impacto en los niveles de salud materna y perinatal y el ejercicio de una salud Sexual y Reproductiva

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en adolescentes.

Atencin Integral de la Adolescente

El Enfoque de Riesgo Estrategia que tiene en cuenta: factoresprotectores y factores de riesgo psicosociales para implementar una intervencin adecuada y oportuna para evitar un dao. - Factores protectores: son recursos personales o sociales que atenan o neutralizan el impacto de un dao. Para un adolescente, una familia continente (aunque uniparental), una dilogo fluido con adulto referente, un rendimiento escolar satisfactorio y un grupo de pares con conductas adecuadas, son factores protectores: - Factores de riesgo: son caractersticas o cualidades de una persona o comunidad unidas a una mayor probabilidad de sufrir dao en salud. Hay algunos que son ms frecuentes e importantes y que deben ser buscados en la entrevista pudiendo ser divididos en psicosociales y biolgicos, aunque siempre se asocian. El enfoque de riesgo se caracteriza por ser: - Anticipatorio: permitiendo aplicar medidas preventivas. Integral: abarcando los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales del individuo. El enfoque de riesgo en la adolescente es muy importante ya que los comportamientos ante la morbimortalidad predominante en la adolescencia comparten la toma de riesgo y hay que investigarlos sistemticamente, por lo que requiere de un equipo interdisciplinario.

Factores psicosociales de riesgo en la adolescente embarazada - Asicrona madurativa fsico - emocional - Baja autoestima. - Bajo nivel de instruccin. - Ausencia de inters, - Prdida reciente de personas significativas. - Embarazo por violacin o abuso.

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- Intento de aborto. - Propsito de entregar el hijo en adopcin. - Familia disfuncional o ausente, sin adulto referente. - Trabajo no calificado. - Pareja ambivalente o ausente. - Condicin econmica desfavorable. - Marginacin de su grupo de pertenencia. - Difcil acceso a los centros de salud.

Factores de Riesgo Biolgico en la Embarazada Adolescente - Edad cronolgica < 14 aos y/o edad ginecolgica < 1 ao. - Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m. - Estado nutricional deficiente. - Aumento insuficiente de peso para su biotipo y estado preconcepcional. - Hbitos alimentarios inadecuados en calidad y cantidad. - Consumo de txicos (tabaco, alcohol y otras sustancias). - Tatuajes. - Ms de 2 parejas.

La Consulta con Adolescentes Es importante sealar que el embarazo no madura a la adolescente a la adultez, especialmente en los casos de adolescencia temprana o media y, para ello debern tenerse en cuenta algunos elementos: Caractersticas de la adolescente que las diferencia de la mujer adulta - La adolescente tiene poca conciencia de salud, resultndole muy difcil asumir un autocuidado debido a las circunstancias en que ocurri el embarazo y las dificultades que ste le plantea. No tiene tiempo para pensar que debe concurrir regularmente a la consulta, ni comprende la importancia de los estudios complementarios,

interpretndolos como castigo. Por ello hay que explicarle muy cuidadosamente para qu sirven y cmo se los realizarn.

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- La adolescente no ha elaborado an la identidad de gnero: si no puede comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprender el significado de tener un hijo. Puede manifestarse contenta por ello, siendo ms una idealizacin de la maternidad que una visin real de ella. - Una caracterstica de la niez y de la adolescencia temprana y media es el pensamiento mgico, convencimiento de que las cosas vana a ocurrir o no segn sus deseos (ej.: "el parto no me va a doler"; "nos vamos a vivir juntos y nos vamos a mantener con lo que l gana"), lo que puede poner en riesgo a la adolescente y/o a su hijo. - Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios complementarios. - Tienen menos informacin sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversacin a esa edad. No han conversado con adultas comparando sntomas, por lo que el mdico deber brindar toda la informacin lo ms clara posible. Dificultad para el vnculo con el hijo - Tienen dificultades para discriminarse del beb, estableciendo vnculos simblicos con l y, cuando esta vinculacin las agobia, pueden descuidar al nio e incluso maltratarlo. - Priorizan sus necesidades sobre las del nio, ya que ellas son an demandantes, y no tienen capacidad de contener a su hijo. - Toleran muy poco las frustraciones, ya que no comprenden que el beb no es como ellas quieren que sea, ni hace los que ellas quieren en el momento que quieren. Pueden llegar al enojo con el nio, ponindolo en riesgo. Perfil deseable del mdico para atender adolescentes - Tener idoneidad: no solo en Dermatologa, biopsicosociales particulares de la adolescencia. - Saber escuchar: permitir que la adolescente plantee sus dudas y temores, sino en caractersticas

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alentndola con preguntas respetuosas. Debe ser buen observador de gestos, y saber contener sus actitudes y entrenarse en el contenido de sus palabras, sin reemplazar al psiclogo. - Saber respetar: aceptando los valores de la adolescente cuando difieren de los suyos. - Ser capaz de registrar: las diferentes sensaciones que pueden provocar las palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta. Algunas veces, las manifestaciones de la adolescente o la misma situacin, provoca rechazo, enojo e impotencia que pueden generar, en el mdico, actitudes punitvas o paternalistas poco operativas. Si estima que la situacin lo supera, deber buscar ayuda en otro miembro del equipo. Estas situaciones se plantean ms intensamente en el parto, especialmente si la adolescente es muy chica o se descontrola, cuando se necesita mayor tolerancia y comprensin, para no provocar dao emocional con secuelas futuras. Contexto de la maternidad adolescente Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes circunstancias: - Embarazo no planificado. - Pareja ambivalente o ausente. - Familia disfncional o que, en principio no acepta la situacin. - Condiciones econmicas desfavorables. Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la separan de la institucin, empleadores que la despiden y dificultades para constituir una familia. - Objetivos del equipo de salud - Ayudar a la adolescente a aceptar su embarazo. - Fortalecer los vnculos familiares. - Conseguir actitudes compresivas en el personal de la institucin. - Brindar atencin perinatal integral.

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 Estrategias del equipo de salud Atencin por equipo interdisciplinario (obstetra, obsttrica, psiclogo, asistente social). - Participacin de la atencin al padre y a los familiares cercanos que la adolescente desee. - Brindar atencin y seguimiento a la familia y al padre del nio en espacio diferente al de la atencin prenatal. - Trabajar con personal de la institucin (mdicos residentes, personal de guardia, enfermeras y otros) que intervengan en la atencin.

Prevencin de Embarazo en Adolescentes Existen modelos para la prevencin del embarazo adolescente. Los programas tienden a enfocarlos en particular o usar una combinacin de enfoques. La mayora de los programas de adolescentes para la prevencin del embarazo utilizan los mtodos que estn en las categoras siguientes. Los programas de educacin de abstinencia fomentan el aplazamiento del inicio en los contactos sexuales hasta que la persona es madura y suficientemente diestra para manejar la actividad sexual de una manera responsable y capaz de manejarse y responsabilizarse ante un embarazo potencial. Hay programas basados y enfocados en el conocimiento del adolescente sobre su cuerpo y funciones normales as como tambin dando informacin detallada sobre de anticonceptivos. Otros programas ms clnicos en escuelas, enfocados a dar acceso ms fcil a la informacin, aconsejado por asistentes sanitarios, y servicios anticonceptivos.

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Bases legales

Este proyecto se fundamenta en lo establecido en las normativas establecidas en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) y la Ley Orgnica de Proteccin Integral del Nio y el Adolescente (1998) LOPNA, la Resolucin 1762 del MED (1996) que prohibe la exclusin de las adolescentes embarazadas de los planteles escolares y el Cdigo Deontolgico de Enfermera (1999). Al respecto la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) en el Artculo 78, menciona que "El Estado promover su incorporacin progresiva a la ciudadana activa, y creara un sistema rector nacional para la proteccin integral de los nios, nias y adolescentes" (p. 72). Lo cual implica una proteccin en todos los aspectos relacionado con su desarrollo fsico y psicolgico y condiciones ambientales adecuadas para asegurar tal desarrollo. En lo que concierne a la maternidad, la Ley Orgnica de Proteccin Integral del Nio y el Adolescente (1998) LOPNA, establece en el artculo 5 las obligaciones Generales de la Familia. Para asegurar en el caso de los adolescentes el ejercicio y disfrute pleno y efectivo de sus derechos y garantas. Correspondiendo al Estado "asegurar polticas, programas y asistencia apropiada para que la familia pueda asumir adecuadamente esta responsabilidad, y para que los padres y las madres asuman, en igualdad de condiciones, sus responsabilidades y obligaciones. De manera que recalca el papel fundamental de la familia, los padres en el desarrollo integral del adolescente, con el respaldo del estado. A su vez esta misma ley, en el articulo 44, que el "El Estado debe proteger la maternidad" por lo que "debe asegurar programas de atencin dirigidos especficamente a la orientacin y proteccin del vnculo matemo-flial de todas las nias y adolescentes embarazadas o madres." (p. 45). A su vez se fundamenta cumpliendo con los principios ticos y humanos establecidos. De acuerdo al artculo 41 del Cdigo de Deontolgico de Enfermera (1999), el cual expresa que "todo trabajo de investigacin, publicacin, relacionado con los usuarios en dependencias universitarias, comunitarias o asistenciales deben guardar confidencialidad de toda la informacin, para que no se perjudique al usuario o

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a la institucin", (p. 32).

Definicin de Trminos Bsicos Actividad sexual temprana: Se refiere al inicio de relaciones sexuales antes de los 14 anos de edad (Krauskopf, 1.994). Adolescente: Segn la OMS es el grupo etario comprendido entre tos 10 y 19 aos (Sez. 1.994) Aprendizaje significativo: Es el aprendizaje logrado a travs de la relacin sustancial de lo que se pretende ensear con lo que el alumno ya sabe La relacin sustancial y no arbitraria es cuando las ideas se relacionan con algn aspecto especfico y relevante de la estructura cognitiva del alumno (AusubeL 1.983). Factores de riesgo: Caractersticas o cualidades detectable en una persona como familia, grupo o comunidad que sealan una mayor probabilidad de tener o sufrir un dao en salud. (Donas. 1.998). Factores protectores: Caracterstica de un individuo, familia, grupo o comunidad que favorece el desarrollo humano, el mantener la salud o recuperarla. Familia: Miembros del hogar emparentados entre s, hasta un grado determinado por consanguinidad, adopcin o matrimonio. (OMS, 1.970) Plan de intervencin grupal: Conjunto de talleres y estrategias didcticas destinadas a producir un aprend/aje y un cambio. Obstetricia: Parte de la medicina que trata de la gestacin, el parto y el puerperio.

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Cuadro 1 Operacionalizacin de la Variable Objetivo General: Causas y consecuencias del embarazo en adolescentes que asisten al ambulatorio urbano tipo II Agustn Zubillaga", Barquisimeto, Estado Lara. Variable: Causas y consecuencias del embarazo en adolescentes. Definicin o Dimensin Indicadores Sub-indcadores Grado de instruccin: de los padres del adolescente Instrumentos tems 1-12

Embarazo en adolescente: El que ocurre dentro de los dos aos Biolgico de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o Psicolgico cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen.

Cuestionario

Cultural Adolescente: Perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez Social y consolida la independencia socio econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos.

Estructura familiar Comunicacin familiar Conflicto familiar Ingreso familiar

13-31

Sexuales: Menarca, Inicio precoz de relaciones sexuales Perdida de autoestima Deterioro emocional

32-45

46-53

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CAPITULO III

MARCO METODOLGICO

Consideraciones Generales En toda investigacin cientfica amerita que los hechos estudiados, as como las relaciones que se establecen entre estos, los resultados, las evidencias encontradas en relacin con el problema investigado.

Naturaleza de la Investigacin El presente estudio esta representado por una investigacin descriptiva de campo. Al respecto Arias, F. (2006) la define como "la caracterizacin de un hecho, fenmeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su estructura o comportamiento" (p. 40); por otra parte Balestrine Acua, M. (2002) son aquellos que "se infieren a cerca de una realidad estudiada, podr estar referida a una comunidad, a una organizacin, un hecho delictivo..." (p. 6). En el mismo sentido el Manual de Trabajos de Grado de Especializacin, Maestra y Tesis Doctorales de la Universidad Pedaggica Experimental Libertador (2003), seala que la investigacin descriptiva de campo es: El anlisis sistemtico de problemas en realidad, con el propsito de descubrirla, interpretarlas, entender su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos y predecir su ocurrencia; en donde los datos de inters son recogidos directamente de la realidad (P.73) Universo o Poblacin Una poblacin segn Arias, F. (2006) es un "conjunto finito o infinito de elementos con caractersticas comunes para los cuales sern extensivas las conclusiones de la investigacin", (p. 81). En la presente investigacin, la poblacin objeto de estudio

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estuvo constituida por 18 adolescentes que asistieron al Ambulatorio Dr. Agustn Zubillaga durante el periodo de estudio.

Muestra La muestra de acuerdo a Arias, F. (2006) "es un subconjunto representativo y finito que se extrae de la poblacin accesible.", (p. 83), mediante la cual se permite hacer inferencias o generalizar los resultados al resto de la poblacin con un margen de error conocido. En la presente investigacin, la muestra esta representada por la misma poblacin de 18 adolescentes que asistieron al Ambulatorio Dr. Agustn Zubillaga durante el periodo de estudio.

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos Luego de finalizada la operacionalizacin de las variables y definido los indicadores, se procede a seleccionar las tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos pertinentes para responder las interrogantes formuladas aplicable a los talleres dando como la conformacin de instrumento, quedando integrado por tem referentes a cada indicador, se utiliz un cuestionario de preguntas cerradas y de seleccin simple con varias opciones para seleccionar una Arias, F (2006), con el fin de conocer el nivel de conocimiento de las madres con nios asmticos antes y despus de la aplicacin de los talleres. La Planilla o cuestionario cincuenta y tres (53) preguntas de respuestas cerradas, para la determinacin de las causas y consecuencia del embarazo de las adolescentes que asisten al ambulatorio.

Validez del Instrumento Con respecto a la validez del cuestionario Arias, F (2006), "las preguntas o tems deben tener una correspondencia directa con los objetivos de la investigacin" (p.79). De all pues, que la validacin de los instrumentos de la investigacin, se efecta a

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travs de criterio o juicios de expertos, y debe ser revisado por un grupo de profesionales con grandes conocimientos en el tema. Estos expertos juzgarn y determinarn que efectivamente los temes miden el objetivo que persigue la presente investigacin y por tanto lo consideraran pertinente para lograr los objetivos propuestos.

Confabilidad del Instrumento La confabilidad es el grado de uniformidad con que los instrumentos de medicin cumplen su finalidad. Esta puede medirse matemticamente correlacionando los

puntajes obtenidos en diversas aplicaciones de la prueba, con los de la prueba equivalente, o si no, dividiendo la prueba en dos mitades y correlacionando los puntajes de ambas partes. Para lo cual, se procede a efectuar una prueba piloto, la cual consiste en aplicar una versin del instrumento a un grupo de sujetos que poseen caractersticas similares al grupo seleccionado para el estudio. Una vez efectuada, se calcul la confabilidad, que segn Ruiz (2000) "es el grado en que los tems de una prueba estn correlacionados entre s" (p. 19). Como el calcul la formula de Kuder-Richardson. Posterior al establecimiento de la validez del instrumento, se proceder a calcular su confabilidad.

Tcnicas de Anlisis de Datos De acuerdo a Arias, F. (2006) "son las distintas formas o maneras de obtener la informacin". Este mismo autor agrega que "en este punto se describen las distintas operaciones a la que sern sometidos los datos que se obtengan: clasificacin, registro, tabulacin y codificacin si fuere el caso" (p. 111). En funcin de lo anterior se deduce que las tcnicas de anlisis de datos representan una parte de suma importancia, ya que en esta se efecta la ordenacin, clasificacin y resumen de los datos recogidos a travs de los instrumentos. Que le permiten al investigador hacer inferencias para extraer conclusiones respecto al tema investigado.

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Todo ello a travs de una serie de pasos que incluyen: la aplicacin del instrumento, transferencia de la data a una hoja de clculo ya sea Excel o calc; en nuestro caso estas tcnicas se aplicaron en el ordenamiento y la elaboracin de tablas de frecuencias y porcentajes de los datos obtenidos y el grfico de frecuencias.

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CAPTULO IV

ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS Una vez recolectada la informacin a travs de un cuestionario diseado para tal fin, referente a las causas y consecuencias del embarazo en adolescentes que asisten al Ambulatorio Urbano Tipo II "Dr. Agustn Zubillaga", Barquisimeto, Estado Lara, se procedi a ingresar los mismos a una hoja de clculo (Excel o Cal) para la realizacin de los anlisis correspondientes. Para realizar luego el anlisis e interpretacin de los mismos. El Anlisis e interpretacin de los datos parti de la matriz de datos expresada en la modalidad de frecuencia absoluta y porcentaje, come se muestra a continuacin:

Cuadro 2 Distribucin de la frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas de las adolescentes respecto a las dimensiones Cultural (tems: 1-12), Social (tems 13-31), Biolgico (tems: 32-45) y Psicolgico (tems: 46-53) que asisten al Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Agustn Zubillaga. ALTERNATIVAS SI NO % Fx % 6 0 0 56 0 0 39 0 0 40 0 0 53 0 0 7 0 0 78 2 22 6 0 0 6 0 0 11 0 0 67 0 0 11 0 0 18 14 64 9 2 9

TEMS 1. 10-13aos? 2. 14-16 aos? 3. 17-19aos? 4. Primaria? 5. Secundaria? 6. Educacin Superior? 7. Estudia actualmente? 8. Profesional Universitario? 9. TSU? 10. Comerciante? 11. Obrero? 12. Otra? 13. Vives con tus padres? 14. Vives con ambos padres? Fx 1 10 7 6 8 1 7 1 1 2 12 2 4 2

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Cuadro 2 (cont.) 15. Tienes hijos? 16. Mantienes buenas relaciones y conversaciones con tus padres a cerca del tema u otros? 17. Tu familia ha atravesado por episodios de violencia familiar? 18. Dentro de la familia se dan ejemplo de hbitos como: alcohol, drogas, embarazo en la adolescencia?. 19. Existen normas de comportamiento ticas y morales en tu hogar? 20. Flexibles? 21. Estrictas? 22. Muy Permisivas? 23. Trabajan tus padres? 24. Uno? 25. Ambos? 26. Trabajas actualmente? 27. Casa? 28. Apartamento? 29. Rancho? 30. Propia? 31. Alquilada? 32. 10 aos? 33. llanos? 34. I 2 aos? 35. 13 aos? 36. 14? 37. 15? 38. 10-13 aos? 39. 14-16 aos? 40. 17-19 aos? 41. Mantienes relaciones sexuales en la actualidad? 42. Utiliza algn mtodo anticonceptivo? 43. Pildoras? 44. dispositivo intrauterino? 45. Inyeccin? 46. Preservativo o condn? 9 9 60 53 6 8 40 47

4 6

24 35

13 11

76 65

13 7 4 4 15 9 6 6 14 0 4 13 3 3 5 3 6 0 1 7 9 2 13 7 4 2 0 1

87 44 25 25 88 60 40 46 78 0 22 81 19 17 28 17 33 0 6 39 50 11 72 41 50 25 0 13

2 1 0 0 2 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 10 0 0 0 0

13 6 0 0 12 0 0 54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28 59 0 0 0 0

46

Cuadro 2 (cont.) 47. Mtodo natural (Biorritmo o calendario o Billing)? 48. Estas satisfecha con tu identidad sexual? 49. Soledad? 50. Rechazo? 51. Otros? 52. Te hace sentir querida el hecho de tener relaciones? 53. Te sientes independiente cuando tienes relaciones sexuales? Fuente: Rangel y Yajure (2009). 1 16 4 1 4 17 9 13 94 33 8 33 94 53 0 1 1 1 1 1 8 0 6 8 8 8 6 47

47

% tems

48

Grafico 1. Distribucin porcentual grfica de los tems con respecto al cuadro 2.

Anlisis: De acuerdo a lo observado en la tabla y representado en el grfico se tiene que: en relacin al Aspecto Cultural el 56% de las adolescentes que asistieron al ambulatorio y llenaron el cuestionario, lo conform mayoritariamente el intervalo de edad de 14 al aos, seguido por el intervalo 17-19 aos (39%) y 10-13 aos con 6%, estos resultados indican que una importante fraccin de la muestra esta conformada por individuos correspondientes a la adolescencia media. En relacin al Grado de Instruccin se obtuvo que el 53% correspondi a la categora educacin secundaria, el 40% primaria y el 7 % educacin superior. El 78% de las adolescentes cursaban estudios para la fecha. En cuanto al grado de instruccin de los padres, el 67% corresponden a obreros con estudios de educacin primaria o media, el 11% de los padres eran comerciantes o se dedicaban a otra actividad. Estos resultados coinciden con los reportados por Alchebli A. y otros (2000) en la que la distribucin segn las etapas de la adolescencia fue de 68,75% en la media y 31,25% para la tarda En lo referente a la Dimensin Social, de la Estructura Familiar se obtuvo que el 68% de los adolescentes no vivan con sus padres, ya sea porque, habitaban en casa de algn familiar o vivan solos. En lo concerniente a la Comunicacin el 53% mantienen buenas relaciones con sus padres, mientras que el 47% no. En cuanto a la Relacin Familiar el 76% asever pasar por episodios de violencia familiar, de estos el 65% atraves por hbitos en la familia de ingesta de alcohol, drogas u otro tipo de vicio; a su vez el 87% plasm que en su familia se aplicaban normas ticas y morales con un 47% de que eran flexibles en su aplicacin, en tanto que un 25% eran estrictas y permisivas respectivamente. Por otra parte en la contribucin del Ingreso Familiar el 88% expres que sus padres trabajaban, de los cuales el 60% un progenitor y el 40% que ambos padres trabajaban. En cuanto al tipo de Vivienda el 78% vivan en casa y el 22% en rancho; de estos el 81% present una condicin de Residencia propia. En cuanto a la Dimensin Biolgica, los sub-indicadores de Sexualidad se encontr que el 33% y 28% de las adolescentes alcanzaron la monarca a los 13 y 11 aos respectivamente; lo cual se aproxima a los resultados reportados por Alchebli A.y otros

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(2000) con 87,5% en su monarqua en la adolescencia temprana; en cuanto al inicio Relaciones Sexuales, el 50% se report entre los 14 a 16 aos, y el 39% entre los 10-13 aos. Similares resultado obtuvieron Alchebli A. y otros (2000) en donde encontraron que la primera relacin sexual se present en la adolescencia media (78,12%) ; El 72% de las adolescentes dijo mantener relaciones sexuales; de estas el 59% dijo no utilizar mtodo anticonceptivo, a diferencia de un 41% que si aplicaba mtodos anticonceptivos. De estas el 50% consuma pildoras, el 25% utilizaba un dispositivo intrauterino y el 13% usaba condn o mtodo natural o biorritmo. Al respecto de acuerdo a los datos conseguidos en el Ambulatorio Urbano Tipo II "Pueblo Nuevo" por Alchebli A. y otros (2000) el 78,13% de las adolescentes conoca al menos un mtodo anticonceptivo, y de estas, el mas conocido (94,11%) y usado (60%) eran los anticonceptivos orales (AC) en las adolescentes medias. En el aspecto Psicolgico se tiene que el 94% de las adolescentes estaban satisfechas con su identidad sexual; de estas considerando las alternativas: soledad, rechazo y otros, se encontr que el 33% de las adolescentes las animaba el estado de soledad y otras causas en el inicio y mantenimiento de relaciones sexuales. A su vez el 94 y 95% manifestaron sentirse queridas e independientes al tener relaciones sexuales respectivamente.

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Culminada la fase correspondiente al anlisis y elaborada la interpretacin de la informacin referente a las causas y consecuencias del embarazo en adolescentes que asisten al Ambulatorio Urbano Tipo II "Dr., Agustn Zubillaga", Barquisimeto, estado Lara, se procedi a la elaboracin de un cuadro de frecuencias y porcentajes y del correspondiente grfico porcentual de los distintos tems. A partir de los mismos se extraen las siguientes conclusiones y recomendaciones:

Conclusiones

En relacin a la dimensin cultural es importante destacar que el mayor nmero de consultas correspondieran al sector de la adolescencia media seguida por la adolescencia tarda. Tambin es importante sealar que ms de la mitad que acudieron a las consultas del ambulatorio se incluan en la educacin secundaria, seguido por los cursantes de primaria. La mayora de los adolescentes participantes eran estudiantes activos Es importante sealar que la mayora de los adolescentes son los padres eran obreros. En lo referente a la Dimensin Social, de la Estructura Familiar se obtuvo que el la mayora de los adolescentes no vivan con sus padres. En lo concerniente a la Comunicacin en el seno de la familia la mayora tienen buenas relaciones con sus padres. En cuanto a la Relacin Familiar la mayora tuvo hbitos en la familia de ingesta de alcohol, drogas u otro tipo de vicio. Con respecto al Ingreso Familiar y vivienda la mayora expres que sus padres trabajaban y vivan juntos

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En la Dimensin Biolgica, se encontr que casi la mitad de las adolescentes alcanzaron la menarca a los 13 y 11 aos respectivamente. Relaciones Sexuales, se obtuvo que la mayora tuvieron relaciones sexuales en la adolescencia media, y mantener relaciones sexuales. En el aspecto Psicolgico la mayora de las adolescentes estaban satisfechas con su identidad sexual.

Recomendaciones

En vista de lo planteado se recomienda realizar estudios ms amplio y con continuidad en el tiempo para determinar con mayor concisin las causas que motivan al adolescente a tener relaciones sexuales a temprana edad. Se deben realizar talleres de orientacin a los adolescentes referentes al tema con la finalidad de concienciarlos respecto a las causas y consecuencias a la cual se exponen si no toman medidas preventivas en tomo al inicio de relaciones sexuales precoces. Se deben disear mecanismos que le permitan abordar a las adolescentes, las consecuencias que acarrea un embarazo no planificado en su formacin como adolescente, en su proyecto de vida. Se sugiere acoplar esfuerzos del sector salud con el sector educativo para ejecutar talleres dirigidos a los adolescentes en forma coordinada en las diferentes instituciones educativas de la regin. Se recomienda aplicar talleres de orientacin a padres y representantes sobre la importancia de la educacin sexual en el adolescente.

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http://bibmed.ucla.edu.

ve/cgi-win/be_alex.exe?Documento=T070000061206

/0&Nombrebd=bmucla&t02=Edocs__bmucla/...&t04. [Consulta: martes, 18 de octubre de 20081. Vigil-De Gracia, Paulino, T. Arias, G. Lezcano, L. C. Caballero, J. Chong, A de Mendieta, R. Bravo, E. Navarro, C. de Urriola. (2007). Embarazo en adolescentes en la Repblica de Panam. Rev Obstet Ginecol Venez. 67(2).

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ANEXOS

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL "ROMULO GALLEGOS SAN FELIPE- ESTADO YARACUY

PRESENTACIN Estimada: El presente instrumento forma parte de un trabajo de investigacin para optar al grado de Licenciada en enfermera. El objetivo consiste en determinar las "Causas y Consecuencias del Embarazo en Adolescentes que Asisten al Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Agustn Zubillaga", Barquisimeto, Estado Lara, Durante el Lapso Marzo-Mayo 2009. En tal sentido la informacin que suministre ser confidencial y slo para uso exclusivo de la investigacin. El mismo consta de una serie de tems, los cuales se requiere que lea cuidadosamente cada uno de ellos. Responda con una equis "X" dentro del parntesis "( )" que aparece a la derecha en la alternativa que mejor sea de su agrado.

Gracias. Las Autoras

INSTRUCCIONES El presente instrumento est formado por cincuenta y tres (53) tems, con solo dos (02) posibles respuestas; SI o NO. Responda con una equis (X) en el recuadro que aparece a la derecha en la alternativa que mejor se adapte a su realidad particular. ASPECTO CULTURAL QU EDAD TIENES? 1. 10-13 aos? 2. 14-16 aos? 3. ^17-19 aos? GRADO DE INSTRUCCIN 4. Primaria? 5. Secundaria? 6. Educacin Superior? 7. Estudia actualmente? DE TUS PADRES 8. Profesional Universitario? 9. TSU? 10. Comerciante? 11. Obrero? 12. Otra? ASPECTOS FAMILIARES ESTRUCTURA FAMILIAR 13. Vives con tus padres? 14. Vives con ambos padres? 15. Tienes hijos? COMUNICACIN 16. Mantienes buenas relaciones y conversaciones con tus padres a cerca del tema u otros? 17. Tu familia ha atravesado por episodios de violencia familiar? 18. Dentro de la familia se dan ejemplo de hbitos como: alcohol, drogas, embarazo en la adolescencia?. SI NO

Cuadro 2 (cont.)
RELACIN FAMILIAR Existen normas de comportamiento ticas y morales en tu hogar? 19. Flexibles? 20. Estrictas? 21. Muy Permisivas? INGRESO FAMILIAR 22. Trabajan tus padres? 23. Uno? 24. Ambos? 25. Trabajas actualmente? VIVIENDA 26. Casa? 27. Apartamento? 28. Rancho? CONDICIN DE RESIDENCIA 29. Propia? 30. Alquilada? ASPECTO BIOLGICO SEXUALIDAD Edad de primera menstruacin (menarca)? 31. 10 aos? 32. 11 aos? 33. 12 aos? 34. 13 aos? 35. 14 aos? 36. 15 aos? RELACIONES SEXUALES 37. 10-13 aos? 38. 14-16 aos? 39. 17-19 aos? 40. Mantienes relaciones sexuales en la actualidad? 41. Utiliza algn mtodo anticonceptivo? 42. Pldoras? 43. Dispositivo intrauterino? 44. Inyeccin? 45. Preservativo o condn? 46. Mtodo natural (Biorritmo o calendario o Billing)? SI NO

Cuadro 2 (cont.)
ASPECTOS PSICOLGICOS 47. Estas satisfecha con tu identidad sexual? 48. Soledad? 49. sexual? Rechazo? 50. Otros? 51. Te hace sentir querida el hecho de tener relaciones? 52. Te sientes independiente cuando tienes relaciones sexuales? 53. Estas satisfecha con tu identidad sexual? sexual?

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PRESENTACIN Ciudadano: Su Despacho.Reciba un cordial saludo. Por medio de la presente me dirijo a usted en la oportunidad de solicitar su valiosa colaboracin y experiencia en la validacin del instrumento diseado para determinar "Causas y Consecuencias del Embarazo en Adolescentes que Asisten al Ambulatorio Urbano Tipo II "Dr. Agustn Zubillaga", Barquisimeto, Estado Lara, Durante el Lapso Marzo-Mayo 2009. Para tal fin, anexo instrumento y hoja de validacin con los siguientes parmetros a evaluar: Congruencia, Claridad, Tendenciosidad, Redaccin y Ortografa. Esperando la mayor receptividad a mi solicitud. Quedo de usted.

Atentamente.

_________________ Norinda Yajure

_______________ Julia Rangel

Barquisimeto, Marzo de 2009

GUA DE VALIDACIN Marque con una equis (x) segn sea su juicio respecto al contenido de los tems del cuestionario Congruencia entre Objetivos N tems Variable SI Redaccin Confusa Sugerencias Modifica rlo. Eliminarlo .

tem No

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Clar a

T en dencia

Dejarlo

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 -

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CONSTANCIA DE VALIDACIN

Yo, Antonio Godoy, portador de la cdula de identidad nmero 8.722.190, de profesin Bilogo- Docente Universitario- Metodlogo, hago constar que he revisado el contenido del instrumento diseado para determinar "Causas y Consecuencias del Embarazo en Adolescentes que Asisten al Ambulatorio Urbano Tipo II "Dr. Agustn Zubillaga, Barquisimeto, Estado Lara, Durante el Lapso Marzo-Mayo 2009; en cuanto a: Congruencia, Claridad, Tendenciosidad, Redaccin y Ortografa. Una vez efectuada esta revisin, considero que el mismo rene todos los requisitos para ser aplicado a la poblacin seleccionada, medir la variable en estudio y lograr los objetivos propuestos de la investigacin.

_________________________ Lic. Antonio Godoy C.I.: 8.722.19