TABLAS Y

ESCALAS
UTILES EN
PEDIATRIA

INDICE
TABLA
Parmetros de normalidad segn la edad
Esquema de alimentacin en nios menores de 1 ao
Tubo endotraqueal (TET)
Medicacin en la intubacin
Estimaciones por peso en el RCP
RCP Bsica
RCP Avanzada
Test de Apgar
Test de Silverman
Escala de Wood
Escala de Glasgow
Escala de Glasgow modificada para lactantes
Traumatismo craneoenceflico
Convulsiones/Estatus
Signos de hipoperfusin
Shock en el recin nacido puntuacin de severidad
Evolucin del Shock hipovolemico por hemorragia en pediatra
Shock Tratamiento
Medicacin antiarrtmica
Asma: valoracin de gravedad
Crisis asmtica
Analgesia y sedacin
Ventilacin Mecnica para el transporte
Evaluacin de la edad gestacional (mtodo de Usher)
Tabla score de insuficiencia respiratoria aguda
Evolucin del shock hipovolemico por hemorragia
Clasificacin del shock y causas subyacentes ms comunes
Signos de hipoperfusin
Drogas inotrpicas de uso frecuente
Ulceras por presin ( Escala de Norton)
Pautas de actuacin segn la bilirrubina indirecta
Crecimiento y desarrollo cronolgico
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Hidratacin de soporte en recin nacidos

PAGINA
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26
26
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Lactancia materna
Estudio del LCR
Requerimientos de nutricin parenteral
Pautas de actuacin en el recin nacido
Escalas ms utilizadas para la valoracin del dolor en pediatra
Calculo de las perdidas insensibles de agua en el neonato
Permetro ceflico por edad de 1 a 36 meses (nias)
Permetro ceflico por edad de 1 a 36 meses (nios)
Valoracin del permetro ceflico n el nio menor de 3 aos
Peso (kg) para la edad de 0 meses a 4 aos 11 meses (nias)
Grafica de peso para la edad (nias)
Peso (kg) para la edad de 0 meses a 4 aos 11 meses (nios)
Grafica de peso para la edad (nios)
Talla (cm) para la edad de 0 meses a 4 aos 11 meses (nias)
Talla (cm) para la edad de 0 meses a 4 aos 11 meses (nios)
Peso por longitud de 50 a 100 cm (nias)
Peso por longitud de 55 a 135 cm (nias)
Peso por longitud de 50 a 100 cm (nios)
Peso por longitud de 55 a 135 cm (nios)
Valoracin de crecimiento y nutricin de nios de 0 a 4 aos
Evaluacin del desarrollo psicomotor del nio menor de 5 aos
Mtodo de Capurro (grafico)para evaluar la edad gestacional
Mtodo de Ballard para la edad gestacional
Curva de edad gestacional segn la altura del fondo uterino
Peso al nacer segn la edad gestacional
Crecimiento y desarrollo intrauterinos
Escala de Apgar
Esquema de la cartilla nacional de vacunacin

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64
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70
71

Parmetros de la Normalidad Segn Edad

Edad

Peso/Kg F.C.: lpm

F. R.: rpm

Tensin Arterial: mm Hg
Sistlica
Diastlica

Pretrmino

140-160

40-60

39-59

16-36

RN

3-4

120-180

30-50

50-75

30-50

6m
1 ao

7
10

20-40

80-10

45-65

1-2 a

10-12

20-30

80-105

45-70

2-3 a

12-14

3-6 a

12-19

90-120

15-25

80-120

50-80

6-8 a
8-10 a

19-26

80-110

15-20

85-130

55-90

10-14 a

32-50

> 14 a

> 50

70-100

13-15

90-140

60-95

100-130

26-32

Esquema de Alimentacin en nios menores de 1 ao

Alimentacin
Leche materna o
formula lctea
Frutas
Verduras y cereales
Carnes
Tubrculos, pan y
galletas
Yema de huevo
Leguminosas
Todos los alimentos

0-4
Meses

4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses

12 Meses

Tubo Endotraqueal (TET)

Edad

Tamao mm

Longitud (cm)
oral

Pretmino

2,5-3

7-8

0-6 meses

3-3,5

10-12*

6-12 mese

3,5-4

12*

Pala recta o curva n 1**

1-4 aos

4-5

14-16*

Pala curva n 1-2**

4-8 aos

5-6

16-18*

Pala curva n 2**

8-12 aos

6-7

18-20*

Pala curva n 2-3**

12-16 aos

7-7,5

20-22^*

Pala curva n 4-5**

TET (>1a)
mm

4 + (Edad (aos)/4)

Laringoscopio
Pala recta n 0

* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3

** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va desde la lnea media de
los incisivos centrales superiores y el ngulo de la mandbula

Medicacin en la Intubacin
Atropina:
0.02 mg/kg/dosis
(Mnimo 0.1 mg)

1 ml = 1 mg

Succinilcolina:
1-2 mg/Kg/dosis

1 ml = 50 mg

Tiopental:
5 mg/Kg/dosis

1 vial = 500 mg

Midazolan:
0.2-0.4 mg/kg/dosis

1 ml = 5 mg

Estimaciones por Peso en la RCP

Peso

TET

ADR

ATR

BIC

(


)

3.5 Kg

3-3.5

0.04/0.4

0.1

3.5

6/12

4.5 Kg

3-3.5

0.05/0.5

0.1

10/20

5.7 Kg

3.5

0.06/0.6

0.1

12/25

6.8 Kg

3.5-4

0.07/0.7

0.15

15/30

8 Kg

3.5-4

0.08/0.8

0.15

15/30

9 Kg

0.1/1

0.2

20/40

10 Kg

4-4.5

0.1/1

0.2

10

20/40

11 Kg

4-4.5

0.1/1

0.2

11

20/40

12 Kg

4-4.5

0.1/1.2

0.25

12

25/50

14 Kg

4.5

0.15/1.5

0.3

14

30/60

15 Kg

4.5

0.15/1.5

0.3

15

30/60

16 Kg

4.5-5

0.15/1.5

0.35

16

30/60

18 Kg

0.2/2

0.4

18

35/70

19 Kg

0.2/2

0.4

19

40/80

21 Kg

5.5-6

0.2/2

0.4

20

40/80

23 Kg

5.5-6

0.25/2.5

0.5

25

50/100

26 Kg

6-6.5

0.25/2.5

0.5

25

50/100

28 Kg

6-6.5

0.3/3

0.6

30

75/150

31 Kg

6-6.5

0.3/3

0.6

30

75/150

34 Kg

6.5

0.35/3.5

0.7

35

75/150

38 Kg

6.5

0.4/4

0.8

40

75/150

42 Kg

6.5

0.4/4

0.8

40

100/200

Nota:

TET (Tubo Endotraqueal)

ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas)
ATR (Atropina 1/1000 ml)
BIC (Bicarbonato 1M ml)

(Desfibrilacin J/seg)

RCP Bsica
Material Necesario: Ninguno
Actitud

Accin

1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA

Sacudir suavemente
pellizcar
Hablarle alto
Decbito supino

2.- PEDIR AYUDA

A las personas del entorno

3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)

Maniobra Frente Mentn

Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION

Observar el trax
Sentir y oir aire

5.- VENTILAR

Boca/Boca (>1a)
Boca/Boca/Nariz (<1a)
5 Insuflaciones

Braquial (<1a)
Carotdeo (>1a)
Iniciar masaje cardiaco si FC < 60
(<1a) o no pulso (>1a)

<1 ao

> 1 ao

Solicitar ayuda al sistema de

emergencias
Mantener asistencia

6.- COMPROBAR PULSO

7.- COMPRESIONES TORACICAS:

100/min.
5 Compresiones / 1 Ventilacin

8.- TRAS 1 min.

RCP Avanzada
Material Necesario:

Cnula de Guedel
Sondas de aspiracin
Mascarilla facial
Bolsa de resucitacin
Fuente de O2
Tubo endotraqueal (TET)
Laringoscopio

Actitud
9.- APERTURA
INSTRUMENTAL VIA AEREA
10.- VENTILACION
INSTRUMENTAL

Accin

Introduccin canula de Guedel

Aspirar secreciones

Ventilacin con mascarilla y bolsa concentrada

a O2 (15 lpm)
Mantener V.A. permeable

11.- OPTIMIZACION VIA

AEREA

12.- VENTILACION Y MASAJE

Mascarilla laringea
Cnula intravenosa, aguja intraosea
Medicacin:
o Adrenalina
o Bicarbonato
o Lquidos
Monitor ECG
Desfibrilador

INTUBACION (de eleccin)

Mascarilla laringea:
o Comprobar ventilacin
o Fijar TET

Continuar con el masaje y ventilacin con O2

100%

ADRENALINA (1 dosis)
o Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV)
o Intratraqueal 10 veces ms
BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10
minutos o pH < 7.10

13.- CANALIZAR VIA

14.- ADMINISTRAR DROGAS

15.- VENTILACION Y MASAJE

Continuar masaje y ventilacin

Comprobar pulso y monitorizar

16.- ASISTOLIA O
BRADICARDIA SEVERA

17.- FIBRILACION
VENTRICULAR O
TAQUICARDIA
VENTRICULAR SIN PULSO

18.- DESFIBRILACION

19.- DISOCIACION
ELECTROMECANICA

Aplicar pasta conductora en las palas

Encender el desfibrilador asncrono
Programar energa
Aplicar firmemente las placas en el trax
Comprobar ritmo ECG
NADIE en contacto
Descargar
Objetivar descarga
Comprobar ritmo y pulso

Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar

SIGNO

Frecuencia
Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Esfuerzo
Respiratorio

Ausente

Irregular, lento

Llanto vigoroso

Tono Muscular

Flcido

Extremidades algo
flexionadas

Movimientos activos

Respuesta a
Estmulos
(Paso de sonda)

Sin respuesta

Muecas

Llanto

Coloracin

Cianosis o Palidez

Acrocianosis, tronco
rosado

Rosceo

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS

Quejido espiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el
fonendo

Ausente

Respiracin nasal

Aleteo

Dilatacin

Ausente

Retraccin costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin esternal

Hundimiento del
cuerpo

Hundimiento de la
punta

Ausente

Concordancia toracoabdominal

Discordancia

Hundimiento de trax Expansin de ambos

y el abdomen
en la inspiracin

Escala Clnica de Wood

Wood

Estado de consciencia

Alerta

Irritable

Somnoliento
Estuporoso

Murmullo vesicular

Normal

Asimtrico

Abolido

Retracciones

Intercostales y
xifoideas Leves

Xifoideas
Intercostales
Subcostal

Msculos accesorios

Relacin O2- FiO2

70 % de PO2 respirando
en ambiente

50 70%

<70 con FiO2 de 50%

Ms cianosis

Escala de Glasgow
ACTIVIDAD

MEJOR
RESPUESTA

Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................
Al hablarle: .........................
Al dolor: .............................
Ausencia: ............................

4
3
2
1

Verbal:
Orientado: ...........................
Confuso: ..............................
Palabras inadecuadas: ..........
Sonidos inespecficos: ..........
Ausencia:.............................

5
4
3
2
1

Motora:
Obedece rdenes: ...............
Localiza dolor: ....................
Retirada al dolor: ................
Flexin al dolor: ..................
Extensin anormal: ..............
Ausencia: ............................

6
5
4
3
2
1

Escala de Glasgow Modificada para Lactantes

ACTIVIDAD

MEJOR
RESPUESTA

Apertura de Ojos:
Espontnea: .........................
Al hablarle: ..........................
Al dolor: ..............................
Ausencia: .............................

4
3
2
1

Verbal:
Balbuceo: .............................
Irritable: ................................
Llanto al dolor: .....................
Quejidos al dolor: .................
Ausencia:...............................

5
4
3
2
1

Motora:
Movimientos espontaneos......
Retirada al tocar: ..................
Retirada al dolor: ..................
Flexin anormal: ....................
Extensin anormal: ................
Ausencia: ..............................

6
5
4
3
2
1

Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento In Situ
1.- Asegurar la vas area, ventilacin y circulacin: RCP si precisa
2.- Apertura de la va area: Triple maniobra/traccin mandibular
Intubacin (con estabilizacin de columna cervical) si:
Obstruccin de la va area
Respiracin ineficaz o nula
Prdida de reflejos protectores de vas area
Glasgow < 8
Convulsin recidivante/prolongada
3.- Soporte hemodinmico (mantener TA)
Canalizar va I.V; I.O.
Fluidos SSF, coloides
Dopamina, si precisa
4.- Valoracin neurolgica rpida:
Glasgow, pupilas
Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina
5.- Sedacin y analgesia con Midazolan y Fentanilo
6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

Convulsiones/Status
Establecer va area, oxigenacin/ventilacin
1.- Diazepan

Rectal
CANULA RECTAL
0,5 mg/kg
5 mg (< 5 aos)
I.V; I.O; I.M. 0,2 10 mg (> 5 aos)
mg/kg

2.- Midazolan

Rectal o nasal 0.5 mg/kg

I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg

3.- Fenitoina

I.V; I.O. 20 mg/kg

4.- Fenobarbital
Diagnostico y tratamientos etiolgico:
Hipoglucemia
Epilepsia
Trastornos electolticos
Infeccin SNC
TCE
Tumor

I.V; I.O. 20 mg/kg

Vigilar estabilidad cardiorespiratoria

rgano

Signos de Hipoperfusin
Hipoperfusin (+)
Hipoperfusin (++)

Hipoperfusin (+++)

SNC

----

Irritabilidad- Apata

Agitado-Confuso-Soporoso

Sistema Respiratorio

----

Hiperventilacin (+)

Hiperventilacin (++)

Metabolismo

----

Acidosis metablica
compensada

Acidosis metablica no
compensada

Sistema
Gastrointestinal

----

Hipomotilidad

leo

Oliguria

Oliguria-Anuria

Enlentecimiento del llenado

capilar

EE fras

EE fras y cianticas

Taquicardia (+)

Taquicardia (++) Disminucin

pulsos perifricos

Taquicardia(++)
Disminucin PA
Slo pulsos centrales

Sistema Renal

Disminucin de volumen
urinario
Aumento de densidad

Piel
Sistema
Cardiovascular

SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad

PARAMETRO
0
1

Color de la piel

Normal

Plido

Moteado

Circulacin cutnea

Normal

Lenta

Muy lenta

Llenado capilar

< 3 segundos

4 - 6 segundos

> 6 segundos

Temp cutnea perifrica

Normal

Baja

Fra.

Pulsos perifricos

Normales

Dbiles

Imperceptibles

Presin arterial media

Normal

< 20% de lo normal

>20% de lo normal

Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra

Compensado
No compensado
Irreversible
Prdida sangunea

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

FC

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

PAS

Normal

Normal o baja

Disminuida

Volumen de pulso

Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Piel

Fra y plida

Fra y moteada

Fra, plida, livideses

FR

Taquipnea

Mayor taquipnea

Respiracin con suspiros

Estado mental

Agitacin leve

Letrgico no cooperador

Reaccin al dolor o sin

respuesta

Shock. Tratamiento
EXPANSORES

Suero salino
fisiolgico
Ringer lactato
Albmina 5%
Hidroxi-etilalmidn
Poligelina
Dextrano
Concentrado
hemates
Plasma fresco

Dosis 20 ml/kg en 20 min.

(excepto en shock cardiognico)

INOTROPICOS
DROGA

Kg x 0.3 = mg de droga a
diluir en suero glucosado al
5% hasta completar 50 ml.
NORADRENALINA 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min.
ADRENALINA

DOPAMINA
DOBUTAMINA

Perfusin
continua

DILUCION

Kg x 0.3 = mg de droga a
diluir en suero glucosado al
5% hasta completar 50 ml.
1 ml/hora = 0.1 g/kg/min.

0.05 - 3
g/kg/min.
0.05 - 2
g/kg/min.
3 - 20 g/kg/min.
5 - 20 g/kg/min.

Shock Anafilactico:
Control de la va area
ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
Expansin volmica
Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua

Medicacin Antiarrtmica
DROGA

DOSIS

INDICACION

Adenosina

50 g/kg I.V. muy rpido

Doblar dosis si persiste ( hasta 250
g/kg)

TPSV

Verapamil

0.1 MG/KG I.V. muy lento

Contraindicada en < 1 ao, shock

TPSV

Lidocaina

Carga: 1 mg/kg
Mantenimiento: 20-50 g/kg/min.

Taquicardia y fibrilacin
ventricular

Atropina

0.02 mg/kg
(mnimo 0.1 mg/dosis)

Bradicardia, Bloqueo A-V

Desfibrilacin

2 - 4 J/kg

Fibrilacin ventricular y
Taquicardia ventricular sin
pulso

Cardioversin

0.5 - 1 J/kg

TPSV

Asma: Valoracin de la Gravedad

ASMA

LEVE

MODERADA

GRAVE

con actividad

en reposo

marcada

Habla

frases completas

frases cortas

palabras sueltas

Color

normal

plido

subcianosis

ausente o leve

moderado

marcado

21 - 35
31 - 45

36 - 50
46 - 60

> 50
> 60

al final de la
espiracin

inspiracinespiracin

silencio

> 95%

90% - 95%

< 90%

70% - 80 %

50% -70%

< 50%

Tos y dificultad respiratoria

Disnea y uso m. accesorios

Frec. Respiratoria:
> 6 aos
< 6 aos
Sibilancias
Saturacin de O2
Pico-flujo (peak/flow)

Crisis Asmtica
1.- Oxigeno para Sat. O2 94%
2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2
0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada
20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO

1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis

2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

Analgesia y Sedacin
Frmaco

Dosis I.V.

Preparacin

C. Morfico
1 ml = 10 mg

Carga: 0.1 mg/kg

Mant.: 20-50 g/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con

SSF hasta completar 50 ml.
1 ml/h = 10 g/kg/h

Fentanilo
1 ml = 50 g

Carga: 2-4 g/kg

Mant.: 2-5 g/kg/h

Kg x 50 = g de droga a diluir con

SSF hasta completar 50 ml.
1 ml/h = 1 g/kg/h

Ketamina
1 ml = 10 50 mg

Carga: 1-2 mg/kg

Mant.: 0.5-2 mg/kg/h

SOLUCION PURA

Midazolan
1 ml = 5 mg

Carga: 0.2-0.4 mg/kg

Mant.: 0.2-1 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con

SSF hasta completar 50 ml.
1 ml/h = 0.1 mg/kg/h

Propofol
1 ml = 10 mg

Carga: 1-2 mg/kg

Mant.: 1-5 mg/kg/h

SOLUCION PURA

Ventilacin Mecnica para el Transporte

Frecuencia Respiratoria = Segn edad
(ver parmetros fisiolgicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H2O
Relacin I/E = 1/2
Pico de Presin: El necesario para expansin torcica

Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher)

Signo

< de 36 semanas

Entre 36 y 38
semanas

> de 39 semanas

Pliegues plantares

1 o ms en 1/3 ant. del

pie

Pliegues en 2/3 ant.

Pliegues en toda la
planta

Pabelln auricular

Fcilmente plegable,
escaso cartlago, no
vuelve a posic.

Menos deformable, cart.

regular, demora en
volver a posicin

Rgido, poco
deformable. Cart.
grueso, vuelve rpido

Pelo
Ndulo mamario

Fino, aglutinado, difcil Fino, aglutinado, difcil Grueso, individualizable

(>38s)
de separa
de separar (hasta 37)
0.5 cm dimetro

0.5-1 cm dimetro

>1cm dimetro (excepto

desnut)

Escroto pequeo, pocas

Escroto intermedio,
Genitales masculinos arrugas, test. en cond. algunas arrugas, testic.
inguinal
en escroto

Escroto pendular
arrugado, testic. en
escroto

Labios mayores
rudimentarios,
sobresalen menores

Labios mayores cubren

los menores. Leucorrea
y/o seudomenstruacin

Genitales Femeninos

Labios mayores casi

cubren los menores

Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Frec. resp.
< 6 m. > 6 m.
<40 > 30

41-55 31-45

56-70 46-60

> 70 > 60

Puntaje

Sibilancias*

Cianosis

No
Slo final
espiracin
Esp Insp. con
fonendo
Esp Insp sin
fonendo o
ausentes

No
Peri oral
Con llanto
Peri oral
En reposo

Uso
musculatura
No
(+)Subcostal
(++)
Sub e intercostal
(+++)
Supraesternal
Sub e intercostal

Generalizada
En reposo

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave.

Obstruccin Leve: 0 a 5
Moderada: 6 a 8
Grave: 9 a 12
Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia
Compensado

No compensado

Irreversible

Prdida
sangunea

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

FC

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

PAS

Normal

Normal o baja

Disminuida

Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Piel

Fra y plida

Fra y moteada

Fra, plida, livideces

FR

Taquipnea

Mayor taquipnea

Respiracin con suspiros

Agitacin leve

Letrgico no cooperador

Reaccin al dolor o sin

respuesta

Volumen de pulso

Estado mental

Tipo
Hipovolmico

Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes

Alteracin circulatoria
Rasgos clnicos
Causas comunes
primaria
diferenciadores
Volumen circulante
Hemorragia
Hipotensin y taquireducido
cardia sin signos de
Prdida de lquidos (GI y
insuficiencia cardaca
renal)
Sndrome de prdida
congestiva o de
sepsis.
capilar

Sepsis
Anafilaxis
Lesin del SNC

Obstructivo Obstruccin mecnica al

flujo de salida ventricular

Taponamiento cardaco
Embolo pulmonar ma-sivo
Neumotrax a tensin

ECG de bajo voltaje,

presin de pulso baja,
hipoxemia profunda

No hay disociacin de
oxihemoglobina

Intoxicacin con CO
Metahemoblobinemia
Anemia severa

Carboxihemoglobina
elevada, PaO2 normal, pero saturacin
disminuida, signos de
isquemia miocrdica,
metahemoglobina
elevada, ECG anormal
que responde a nitrato
sdico

Distributivo

Vasodilatacin
Aumento del
volumen venoso
Precarga reducida

Mala distribucin del flujo

de sangre regional

Cardiognico

Disociativo

Contractilidad miocrdica
reducida

Puede similar otros

tipos de shock,
dependiendo cuando
en la evolucin se
evala.
Intoxicacin por frmacos Los pacientes siguen
una secuencia de
manifestaciones
clnicas
Ciruga cardaca
Ritmo de galope,
Disritmias
distensin de las
Lesiones isqumicas o
venas yugulares,
hipxicas
hepatomegalia, edema
Alteraciones metabli-cas
pulmonar
Intoxicacin por fr-macos

rgano

Signos de hipoperfusin
Hipoperfusin (+)
Hipoperfusin (++)

Hipoperfusin (+++)

SNC

----

Irritabilidad- Apata

Agitado-Confuso-Estuporoso

Sistema
Respiratorio

----

Hiperventilacin (+)

Hiperventilacin (++)

Metabolismo

----

Acidosis metablica
compensada

Acidosis metablica no
compensada

Sistema
Gastrointestinal

----

Hipomotilidad

leo

Oliguria

Oliguria-Anuria

EE fras

EE fras y cianticas

Sistema Renal

Piel

Sistema
Cardiovascular

Disminucin de
volumen urinario
Aumento de
densidad

Enlentecimiento de llene
capilar

Taquicardia (+)

Taquicardia (++)
Disminucin
pulsos perifricos

Taquicardia(++)
Disminucin PA
Slo pulsos centrales

Drogas inotrpicas de uso frecuente

Frmaco
Amrinona

Dosis
(g/kg/min.)

Comentario

Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de

carga con cada aumento de la velocidad de goteo.
Comprobar diariamente el recuento plaquetario.
Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto
cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva
2-20
dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms
pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las
edades
0.5-3
Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y
5-8
cerebrales
>10
Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico
Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico
5-20

Dobutamina

Dopamina

Adrenalina

0.05-2

Isoproterenol
0.1-5
Nitroglicerina

0.2-60

Nitroprusiato
1-10

Noradrenalina

2-10

Se debe tener presente que estas posologas son solo

aproximadas. La respuesta individual puede variar
espectacularmente
Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar
vasoconstriccin perifrica grave y arritmias
Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la
vasodilatacin puede desembocar en isquemia
subendocrdica debido a un mal llenado coronario
diastlico
Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de
la circulacin; datos limitados en nios
Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y
de resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min
pueden traducirse en una reduccin de la produccin de
orina debido a la redistribucin intrarrenal del flujo
sanguneo; se forma un metabolito de cianuro toxico.
Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas
conocidas ni experiencia en nios

lceras por presin (Escala de Norton)

Puntuacin

Condicin fsica
general

Estado
mental

Actividad

Movilidad

Incontinencia

Buena

Alerta

Ambulatorio

Plena

No

Regular

Aptico

Camina con
ayuda

Levemente
limitada

Ocasional

Mala

Confundido

Postrado en
una silla

Muy
limitada

Generalmente
sale orina?

Muy mala

Estupor

Postrado en
cama

Inmvil

Doble?

Pautas de Actuacin segn valores de Bilirrubina Indirecta

Valores
< 24 horas
24 48 horas
48 72 horas
Bilirrubina Indirecta

< 2500 g.

>2500 g.

<2500 g.

>2500g.

<2500 g.

>2500 g.

<5
59
10 14

Fototerapia si hay
hemlisis
Exanguinotransfusin si
Investigar
Fototerapia
hay hemlisis
Si BI > 12

15 19

Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusin

Consideracin
Fototerapia
de ET

> 20

Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusin

Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos)

Sigue objetos en un ngulo pequeo: 1 mes
Sigue objetos en un ngulo de 180 : 2 meses.
Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses.
Sostiene la cabeza : 3 meses
Sonre con placer: 3 meses.
Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses.
Se voltea; de prono a supino: 5 meses
Se sienta : 6 meses.
Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses.
Toca "la pldora": 7 meses
Gatea: 8 - 9 meses
Atiende por su nombre: 8 - 9 meses.
Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses.
Dice adis, aplaude: 9 meses
Hace la pinza con el pulgar y el ndice: 9 meses
Se para: 9 meses
Camina: 12 meses.
Dice pap o mam (todo junto): 12 meses
Introduce la pldora en un frasco: 15 meses.
Monta 2 cubos: 15 meses
Camina solo: 15 meses.
Saca la pldora de un frasco: 18 meses
Monta 3 cubos: 18 meses
Sube escaleras ( peldao por peldao): 18 meses
Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses
Construye pequeas frases: 18 meses
Se sienta en una silla alta: 18 meses
Baja la escalera: 20 meses
Hace las necesidades fisiolgicas en un vasito: 18 - 24 meses
Monta 6 cubos: 24 meses.
Sabe si es varn o hembra y su edad: 3 aos
Sube escaleras alternando los pies: 3 aos
Parado en un solo pie imita la cruz: 3 aos
Cuenta 3 objetos: 3 aos
Cuenta 4 objetos: 4 aos.
Dibuja un tringulo ( vendolo) : 5 aos
Cuenta 10 objetos : 5 aos
Salta en un solo pie: 5 aos
Nio curioso: 5 aos
Juegos dramticos: 5 aos
Juegos sexuales: 5 aos
Temor a separarse de los padres: 5 aos
Pesadillas, temor a la muerte: 5 aos
Hace un rombo: 6 aos
Va al colegio : 6 aos

Crecimiento y
desarrollo cronolgico

Acidosis Metablica
Acidosis
Metablica

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Bajo

Bajo

Bajo

Parcialmente
Compensada

Bajo

Bajo

Bajo

Bajo

Compensada

Bajo

Bajo

Bajo

Alcalosis Metablica
Alcalosis
Metablica

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Alto

Alto

Alto

Parcialmente
compensada

Alto

Alto

Alto

Alto

Compensada

Alto

Alto

Alto

Acidosis Respiratoria
Acidosis
Respiratoria

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Bajo

Alto

Parcialmente
Compensada

Bajo

Alto

Alto

Alto

Compensada

Alto

Alto

Alto

Alcalosis Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Alto

Bajo

Parcialmente
compensada

Alto

Alto

Bajo

Bajo

PESO

Hidratacin de soporte en recin nacidos

1 - 2 das
3- 14 das

15- 30 das.

A Trmino

70

80

90 - 100

2000 - 1751 gramos

80

110

130

1750 - 1501 gramos

80

110

130

1500 - 1251 gramos

90

120

130

1250 - 1001 gramos

100

130

140

1000 - 751 gramos

105

140

150

Lactancia Materna

Ventajas:
1) Es nutricionalmente superior
2) Posee mayor digestibilidad
3) Es bacteriolgicamente pura
4) Es psicolgicamente mejor para la madre y el nio
5) Menos alergnica
6) Ms econmica
7) Est lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el nio
8) Contribuye al control de la natalidad
9) Ayuda a la aceleracin de la involucin uterina
10) Menor incidencia de cncer en las madres que amamantan adecuadamente al nio
11) Consume menos tiempo y es cmoda de suministrar
12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos clicos

Tcnica:
Se establece un horario, cada 3 horas, da y noche, pues siendo la mas adecuada
para la digestin del nio, la evacuacin gstrica se cumple muy pronto. Hay que
aconsejar y permitir que el nio mame en cada seno durante 5 minutos el primer da,
10 minutos el segundo da y 15 minutos para el tercer da de estancia en el hospital
y continuar con este perodo de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben
uarse los dos senos, comenzando por el que qued de ltimo la vez anterior. Debe
ensersele a la madre como sujetar la mama entre los dedos ndice y medio, como
estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezn sobre la boca del
nio. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusin del pezn, de
manera que el nio coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezn.Exprimir la
leche hacia la boca del nio. Extraer el pezn de la boca del nio introducindole su
meique en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha
y el xito de la lactancia materna.Despus de tomar el pecho, el nio debe

mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire
deglutido.
Contraindicaciones:
1) TBC activa.
2) SIDA
3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia,
Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto.
4) Enfermedades crnicas o desnutricin importante.
5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia
6) Ingestin materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina,
Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de
oro, Antimetabolitos, Fenindiona.
7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infeccin severa, Hemorragia intracraneal,
Meningitis y cualquier otra patologa que amerite admisin a U.C.I.
8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que
comprometan el estado general de la madre.

LCR

Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo)

Meningitis
Meningitis
Sano > 1 mes RN alto riesgo
bacteriana
asptica

Meningitis
TBC.

Generalmente
Variable.
claro
Claro/Turbio.

Color

Claro

Claro /
Xantocrmico.

Turbio

Clulas

5 o ms
monocitos

0 - 32. Hasta
60% PMN

+ 500.
Predominio
de PMN

Glucosa

> 1/3 de la
glicemia

40 - 100% de Baja. < 1/3 de Normal. >

la glicemia
la glicemia de la glicemia

Baja. < 1/3

de la
glicemia

Protenas

40 mg% o
ms

40 - 170 mg%.

Altas. > 40
mg%

Altas. > 40
mg%

Altas. > 40
mg%

Gram

10- 50.
Linfocitos

10- 350.
Predominio
de linfocitos

El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de
glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se
considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los
hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de
deteccin de clulas falciformes

Requerimientos de Nutricin Parenteral (NPT)

Componente
Neonato
6meses - 10 aos
> 10 aos
Caloras (Kcal/Kg/da)

90- 120

60 - 105

40 - 75

Fludo ( cc/Kg/da)

120- 180

120- 150

50 - 75

Dextrosa (Mg/Kg/min)

4- 6

7- 8

7- 8

Protena ( gr/Kg/da)

2- 3

1,5 - 2,5

0,8- 2

Grasa ( gr/Kg/da)

0,5 - 3

1-4

1-4

Sodio ( Meq/Kg/da)

3-4

3- 4

3-4

Potasio ( meq/Kg/da)

2-3

2- 3

1-2

Calcio ( Mg/Kg/da

80 - 120

40 - 80

40 - 60 (600/da)

Fosfato (Mg/Kg/da)

25- 40

25- 40

25- 40

Magnesio (meq/Kg/da)

0,25 - 1

0,5

0,5

Zinc (mcg/Kg/da)

300

100

3 mg/da

Cobre ( mcg/Kg/da)

20

20

1,2 mg/da

Cromo (mcg/Kg/da)

0,2

0,2

12 mg/da

Manganeso ( mcg/Kg/da)

0,3 mg/da

Selenio ( mcg/Kg/da)

10 - 20

Pautas de actuacin en el Recin Nacido

Antecedentes Importantes
Nombre de la madre
Nombre del paciente
Edad de la madre
Gesta, Para, Abortos, Cesrea, Muerte fetal
Control de embarazo
Complicaciones : HTA, Dibetes, TBC, etc.
Medicacin en el embarazo. Cul?
FUR Clculo gestacional
Trabajo de parto
Perodo expulsivo
Sufrimiento fetal intra o extraparto
Ruptura de membranas

Signos de Alarma
Respiracin acelerada ( > 40 por minuto)
Cianosis.
Salivacin excesiva.
Distensin abdominal.
Ictericia en < 24 horas.
Vmitos biliosos
Falta de meconio.
Convulsiones.
Retencin urinaria.
Letargia ( Prdida del reflejo palatino)

Normas de Atencin
Asepsia- Antisepsia
Colocar RN en mesa de calor radiante, en posicin supina, con la cabeza ms baja en relacin al
cuerpo (drenaje de gleras)
Secar con toallas o campos estriles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo
Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen ms de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una
obstruccin intestinal
Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz
Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos
Minimizar las exposiciones corporales intiles
Examen fsico breve y sistematizado en busca de malformaciones congnitas
Ligadura del cordn a 2- 3 cms de la piel
Higiene general
Profilaxis de la gonococia ocular
Profilaxis de la anemia
Determinacin somatomtrica : Peso, Talla, CC, CT, CA
Identificacin del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella
dactilar de la madre
Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte
Transporte en incubadora o bien abrigado
Observacin del RN normal : 6 horas

Escalas ms utilizadas para la valoracin del dolor en Pediatra

Tipo de llanto:
1 No
2 Quejidos
3 Llanto
Brazos:
1 No se toca la herida
2 Si se toca la herida

Mediciones conductuales:
Expresin facial:
0 Alegre (risa)
1 Preocupado
2 Puchero
Piernas:
1 Relajado
2 Movimientos y
golpes

Comportamiento:
1 Tranquilo, inmvil
2 Agitado, rgido
Lenguaje:
0 No se queja
1 Se queja pero no de dolor
1 En silencio
2 Se queja de dolor

(-)
Tranquilo, no
llora

Valoracin segn llanto:

(+)
(++)
(+++)
Llora o retiro
Llora y retiro
Continua
reflejo de la
reflejo de la
llorando en
zona estimulada zona estimulada
brazos de la
mam durante la
entrega de
indicaciones

Mediciones de tipo biolgico:

Observacin
Criterio
Frecuencia cardiaca:
+ 20% de lo normal
> 30% de lo normal
> 40% de lo normal
Presin Sangunea:
+ 10% de lo normal
> 20% de lo normal
> 40% de lo normal
Llanto:
No llora
Llora pero responde a mimos
Llora pero no responde a mimos
Movimientos:
Ninguno
Inquieto
Exaltado
Agitacin:
Dormido
Leve
Histrico
Postura:
Indiferente
Flexin piernas y muslos
Agarrarse sitio de dolor
Verbalizacin del dolor
Dormido
No puede localizarlo
Lo puede localizar

(++++)
Igual al
anterior y se
retira del box
llorando

Puntos
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2

Criterio
Expresin Facial:

Cuerpo:

Sueo:

Interaccin con el medio:

Dolor en RNPT:
Observacin
Rostro distendido. Muescas pasajeras
Temblor del mentn. Ceo fruncido
Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas
Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo
Distendido
Agitacin leve/larga calma
Agitacin frecuente/calma
Agitacin permanente. Hipertona de extremidades.
Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin
movimientos
Facilidad para dormir
Dificultad para dormir
Despertar espontneo / sueo agitado
Imposibilidad de dormir
Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de
sonido
Dificultad leve con observador/logra
Contacto difcil. Grito ante estmulos leves
Contacto imposible. Malestar ante estmulos

Puntos
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3

Escala de evaluacin del Dolor

Criterios
Observacin
Sueo
Puede conciliar el sueo
Brevemente
No puede conciliar el sueo
Mmica
No
Intermitente
Animia
Llanto
Normal
Agudo
Permanente
Movilidad espontnea
Calma
Modulada
Agitacin permanente
Excitabilidad
Modo espontaneo
Reactividad aumentada
Disminuida
Extensin de dedos de mano y pie: No
Intermitente
Permanente
Succin vigorosa:
S
Discontinua
No

Clculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatologa

Prdida insensible de agua (PIA) en recin nacidos pretrmino
PIA promedio
Peso en gramos
(ml/Kg/da)
> 750 -1.000
64
1.001 - 1.250
56
1.251 - 1.500
38
1.501 - 1.750
23
1.751 - 2.000
20
2.001 - 3.250
20

Puntos
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2

Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA)
Aumenta la PIA
Disminuye la PIA
1.- Prematuridez severa 100 1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100%
300%
2.- Cuna trmica abierta 50 2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30
- 50%
100%
3.- Conveccin forzada 30 -50% 3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50%
4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 4.- Fototerapia 30 - 50%
30%
5.- Hipertermia 30 -50%
6.- Taquipnea 20 -30%
Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento
Reposicin de lquidos (energa
Va
Perdida/Ganancia
metabolizada ml/100 kcal)
Perdida insensible:
Piel
Perdida
25
Respiracin
Perdida
15
Orina
Perdida
60
Materia fecal
Perdida
10
Agua de oxigenacin
Ganancia
10
Total Mantenimiento
100

PERIMETRO CEFALICO (cm) POR EDAD (MESES)

1 MES A 36 MESES
NIAS

EDAD
MESES

10

25

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
27
30
33
36

33.6
35.8
37.4
38.5
39.3
40.0
40.6
41.1
41.6
42.1
42.5
42.8
43.2
43.5
43.7
44.0
44.2
44.4
44.5
44.7
44.9
45.0
45.2
45.3
45.6
46.0
46.2
46.4

34.7
36.6
38.0
39.2
40.0
40.7
41.3
41.9
42.5
43.0
43.3
43.6
44.0
44.3
44.6
44.8
45.0
45.2
45.4
45.5
45.7
45.9
46.0
46.2
46.5
46.8
47.1
47.4

35.7
37.3
38.6
39.7
40.7
41.5
42.1
42.7
43.3
43.8
44.2
44.6
45.0
45.2
45.4
45.7
45.9
46.1
46.3
46.5
46.6
46.8
46.9
47.1
47.4
47.7
48.0
48.3

PERCENTILES
50

36.4
37.9
39.2
40.4
41.5
42.4
43.2
43.8
44.4
44.9
45.2
45.6
45.9
46.2
46.4
46.7
46.9
47.1
47.3
47.4
47.5
47.7
47.8
48.0
48.3
48.6
48.9
49.3

75

90

97

37.3
38.9
40.1
41.3
42.4
43.1
43.9
44.5
45.0
45.4
45.8
46.2
46.5
46.8
47.1
47.3
47.6
47.8
48.0
48.2
48.4
48.5
48.7
48.8
49.2
49.5
49.7
50.0

38.4
39.7
41.1
42.3
43.2
44.0
44.7
45.3
45.8
46.3
46.6
47.0
47.3
47.6
47.9
48.1
48.3
48.5
48.7
49.0
49.1
49.3
49.4
49.6
50.0
50.3
50.6
50.9

39.8
41.6
42.8
43.6
44.4
45.5
45.6
46.2
46.7
47.1
47.5
47.8
48.1
48.4
48.7
48.9
49.1
49.3
49.5
49.7
49.8
50.0
50.1
50.3
50.7
51.1
51.4
51.7

PERIMETRO CEFALICO (cm) POR EDAD (MESES)

1 MES A 36 MESES
NIOS

EDAD
MESES

10

25

PERCENTILES
50

75

90

97

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
27
30
33
36

35.0
37.3
38.7
39.7
40.7
41.6
42.2
42.8
43.3
43.8
44.2
44.5
44.8
45.1
45.3
45.6
45.8
46.0
46.2
46.4
46.6
46.7
46.8
46.9
47.2
47.5
47.6
47.8

35.7
37.8
39.2
40.3
41.2
42.1
42.8
43.5
44.0
44.4
44.8
45.3
45.6
45.8
46.1
46.4
46.6
46.9
47.0
47.2
47.4
47.5
47.6
47.7
48.1
48.3
48.5
48.7

36.3
38.4
3938.0
41.0
42.0
42.8
43.5
44.0
44.6
45.1
45.5
46.0
46.3
46.6
46.9
47.2
47.4
47.6
47.8
48.0
48.2
48.4
48.5
48.6
48.9
49.2
49.4
49.6

37.2
39.0
40.5
41.7
42.7
43.6
44.2
44.9
45.5
46.0
46.4
46.9
47.2
47.5
47.8
48.0
48.2
48.5
48.7
48.9
49.1
49.3
49.4
49.5
49.8
50.0
50.2
50.4

38.0
39.9
41.4
42.5
43.5
44.5
45.1
45.8
46.2
46.7
47.2
47.6
47.9
48.2
48.5
48.8
49.1
49.3
49.4
49.6
49.8
49.9
50.0
50.1
50.5
50.7
50.9
51.1

39.0
40.7
42.3
43.4
44.2
45.0
45.8
46.5
47.0
47.4
47.9
48.3
48.6
48.9
49.2
49.5
49.8
50.0
50.1
50.3
50.4
50.6
50.8
50.9
51.2
51.5
51.8
52.0

40.0
42.0
43.6
44.6
45.5
46.3
47.0
47.5
48.0
48.5
48.9
49.3
49.6
49.9
50.1
50.3
50.5
50.7
50.9
51.1
51.3
51.5
51.6
51.7
52.1
52.4
52.6
52.8

VALORACION DEL PERIMETRO CEFALICO EN EL NIO MENOR DE TRES AOS

(CLASIFICACION)
Debido a la trascendencia de los problemas derivados de malformaciones congnitas, ya sea por
disfuncin orgnica o alteraciones genticamente determinadas a nivel craneal, se recomienda, en
forma complementaria, medir el permetro ceflico desde el nacimiento hasta los dos aos de edad
en que se completa el crecimiento del sistema nervioso central.
El dato obtenido de la medicin del permetro ceflico en relacin con la edad del nio, se compara
con los patrones de referencia especficos contenidos en las tablas 1 y 2, mismos que pueden
utilizarse para elaborar grficas a partir de ellas. Se deben utilizar para su valoracin inicial y para
evaluar la tendencia del crecimiento en el tiempo; posteriormente debe hacerse un control
subsecuente, de acuerdo a los hallazgos, recomendndose que la valoracin sea mensual.
- Si el permetro ceflico se encuentra dentro de los percentiles 3 y 97 se considerar como valor
normal.
- Si el permetro ceflico se sita por fuera de los valores percentiles mencionados, o si cambia dos
carriles centilares hacia arriba o hacia abajo, se debe enviar a una unidad mdica especializada,
para su atencin.

PESO (kg) POR EDAD

0 MESES A 4 AOS 11 MESES
NIAS

EDAD

MESES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
AOS/MESE
S
2/0
2/01
2/02
2/03
2/04
2/05
2/06
2/07
2/08
2/09
2/10
2/11
3/0
3/01
3/02
3/03
3/04
3/05

DESNU
T.
GRAVE
-3 D.E.

DESNUT.
MODERAD
A
-2 D.E.

DESNU
T. LEVE

SOBR
E
PESO
+1
D.E.
3.6
4.5
5.4
6.2
6.9
7.5
8.1
8.7
9.1
9.6
9.9
10.3
10.6
10.8
11.1
11.3
11.5
11.8
12.0
12.2
12.4
12.6
12.8
13.0

OBESIDA
D

OBESIDA
D

+2 D.E.

+3 D.E.

2.7
3.4
4.0
4.7
5.3
5.8
6.3
6.8
7.2
7.6
7.9
8.2
8.5
8.7
8.9
9.1
9.3
9.5
9.7
9.8
10.0
10.2
10.3
10.5

PESO
NORMA
L
MEDIAN
A
3.2
4.0
4.7
5.4
6.0
6.7
7.2
7.7
8.2
8.6
8.9
9.2
9.5
9.8
10.0
10.2
10.4
10.6
10.8
11.0
11.2
11.4
11.5
11.7

1.8
2.2
2.7
3.2
3.7
4.1
4.6
5.0
5.3
5.7
5.9
6.2
6.4
6.6
6.7
6.9
7.0
7.2
7.3
7.5
7.6
7.7
7.9
8.0

2.2
2.8
3.3
3.9
4.5
5.0
5.5
5.9
6.3
6.6
6.9
7.2
7.4
7.6
7.8
8.0
8.2
8.3
8.5
8.6
8.8
9.0
9.1
9.3

4.0
5.1
6.1
7.0
7.7
8.4
9.0
9.6
10.1
10.5
10.9
11.3
11.6
11.9
12.2
12.4
12.6
12.9
13.1
13.3
13.5
13.8
14.0
14.2

4.3
5.6
6.7
7.7
8.6
9.3
10.0
10.5
11.1
11.5
11.9
12.3
12.7
13.0
13.2
13.5
13.7
14.0
14.2
14.5
14.7
15.0
15.2
15.5

8.3
8.4
8.5
8.6
8.8
8.9
9.0
9.1
9.2
9.4
9.5
9.6
9.7
9.8
9.9
10.0
10.1
10.2

9.4
9.6
9.8
9.9
10.1
10.2
10.3
10.5
10.6
10.8
10.9
11.0
11.2
11.3
11.4
11.5
11.6
11.8

10.6
10.8
11.0
11.2
11.3
11.5
11.7
11.9
12.0
12.2
12.3
12.5
12.6
12.8
12.9
13.1
13.2
13.3

11.8
12.0
12.2
12.4
12.6
12.8
13.0
13.2
13.4
13.6
13.8
13.9
14.1
14.3
14.4
14.6
14.8
14.9

13.2
13.5
13.7
14.0
14.2
14.5
14.7
15.0
15.2
15.4
15.6
15.8
16.1
16.3
16.5
16.7
16.9
17.0

14.6
14.9
15.2
15.6
15.9
16.1
16.4
16.7
17.0
17.2
17.5
17.8
18.0
18.3
18.5
18.7
19.0
19.2

16.0
16.4
16.8
17.1
17.5
17.8
18.1
18.5
18.8
19.1
19.4
19.7
20.0
20.2
20.5
20.8
21.1
21.3

-1 D.E.

3/06
3/07
3/08
3/09
3/10
3/11
4/0
4/01
4/02
4/03
4/04
4/05
4/06
4/07
4/08
4/09
4/10
4/11

10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
10.8
10.9
10.9
11.0
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
11.5
11.6
11.7
11.8

11.9
12.0
12.1
12.2
12.3
12.4
12.6
12.7
12.8
12.9
13.0
13.1
13.2
13.3
13.4
13.5
13.6
13.7

13.5
13.6
13.7
13.9
14.0
14.1
14.3
14.4
14.5
14.6
14.8
14.9
15.0
15.1
15.2
15.4
15.5
15.6

15.1
15.2
15.4
15.5
15.7
15.8
16.0
16.1
16.2
16.4
16.5
16.7
16.8
17.0
17.1
17.2
17.4
17.5

17.2
17.4
17.6
17.8
18.0
18.1
18.3
18.5
18.7
18.9
19.0
19.2
19.4
19.6
19.7
19.9
20.1
20.3

19.4
19.6
19.8
20.1
20.3
20.5
20.7
20.9
21.1
21.3
21.5
21.7
21.9
22.2
22.4
22.6
22.8
23.0

21.6
21.8
22.1
22.3
22.6
22.8
23.1
23.3
23.5
23.8
24.0
24.3
24.5
24.8
25.0
25.3
25.5
25.8

VIGILANCIA DE LA NUTRICION DEL MENOR DE 5 AOS

GRAFICA DE PESO PARA LA EDAD EN NIOS

0 MESES A 4 AOS 11 MESES

NIOS

EDAD

DESNUT.

MESES

GRAVE
-3 D.E.

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
AOS/MESE
S
2/0
2/01
2/02
2/03
2/04
2/05
2/06
2/07
2/08
2/09
2/10
2/11
3/0
3/01
3/02
3/03
3/04
3/05
3/06
3/07

DESNUT.
MODERA
DA

DESNUT.
LEVE

PESO
NORMA
L

SOBR
E
PESO

OBESID
AD

OBESIDA
D

-2 D.E.

-1 D.E.

+1 D.E.

+2 D.E.

+3 D.E.

2.0
2.2
2.6
3.1
3.7
4.3
4.9
5.4
5.9
6.3
6.6
6.9
7.1
7.3
7.5
7.6
7.7
7.8
7.9
8.0
8.1
8.3
8.4
8.5

2.4
2.9
3.5
4.1
4.7
5.3
5.9
6.4
6.9
7.2
7.6
7.9
8.1
8.3
8.5
8.7
8.8
9.0
9.1
9.2
9.4
9.5
9.7
9.8

2.9
3.6
4.3
5.0
5.7
6.3
6.9
7.4
7.8
8.2
8.6
8.9
9.1
9.4
9.6
9.8
10.0
10.1
10.3
10.5
10.6
10.8
10.9
11.1

MEDIAN
A
3.3
4.3
5.2
6.0
6.7
7.3
7.8
8.3
8.8
9.2
9.5
9.9
10.2
10.4
10.7
10.9
11.1
11.3
11.5
11.7
11.8
12.0
12.2
12.4

3.8
5.0
6.0
6.9
7.6
8.2
8.8
9.3
9.8
10.2
10.6
10.9
11.3
11.5
11.8
12.0
12.3
12.5
12.7
12.9
13.1
13.3
13.5
13.7

4.3
5.6
6.8
7.7
8.5
9.2
9.8
10.3
10.8
11.3
11.7
12.0
12.4
12.7
13.0
13.2
13.5
13.7
13.9
14.1
14.4
14.6
14.8
15.0

4.8
6.3
7.6
8.6
9.4
10.1
10.8
11.3
11.8
12.3
12.7
13.1
13.5
13.8
14.1
14.4
14.7
14.9
15.2
15.4
15.6
15.8
16.0
16.3

9.0
9.0
9.1
9.1
9.2
9.3
9.4
9.4
9.5
9.6
9.7
9.7
9.8
9.9
10.0
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5

10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
10.9
11.0
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
11.7
11.8
11.9
12.0
12.1
12.3

12.3
12.5
12.7
12.9
13.1
13.3
13.5
13.7
13.9
14.1
14.3
14.4
14.6
14.8
15.0
15.2
15.3
15.5
15.7
15.8

14.0
14.2
14.4
14.6
14.8
15.1
15.3
15.5
15.7
15.9
16.0
16.2
16.4
16.6
16.8
17.0
17.2
17.4
17.6
17.8

15.7
15.9
16.1
16.3
16.6
16.8
17.0
17.2
17.4
17.6
17.8
18.0
18.3
18.5
18.7
18.9
19.1
19.3
19.5
19.7

17.4
17.6
17.8
18.0
18.3
18.5
18.7
19.0
19.2
19.4
19.6
19.8
20.1
20.3
20.5
20.7
21.0
21.2
21.4
21.7

11.2
11.4
11.5
11.7
11.8
12.0
12.1
12.3
12.4
12.6
12.7
12.9
13.0
13.2
13.3
13.5
13.6
13.8
13.9
14.1

3/08
3/09
3/10
3/11
4/0
4/01
4/02
4/03
4/04
4/05
4/06
4/07
4/08
4/09
4/10
4/11

10.6
10.7
10.8
10.9
11.0
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15.5
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16.0
16.3
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97
98
99
100

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17.1
17.4

17.2
17.5
17.9
18.2
18.6

PESO (kg) POR TALLA (cm)

55 cm A 135 cm
NIAS

TALLA
cm

-3 D.E.

-2 D.E.

-1 D.E.

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+1 D.E.

+2 D.E.

+3 D.E.

55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
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98
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2.5
2.7
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4.5
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5.8
6.0
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6.5
6.7
6.9
7.1
7.3
7.5
7.7
7.9
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8.3
8.4
8.6
8.8
9.0
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9.3
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19.0
19.3
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43.3
44.8
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PESO (kg) POR LONGITUD (cm)

50 cm A 100 cm
NIOS

LONGITUD
cm

-3 D.E.

-2 D.E.

-1 D.E.

MEDIANA

+1 D.E.

+2 D.E.

+3 D.E.

50
51
52
53
54
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56
57
58
59
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2.2
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9.9
10.2
10.5
10.7
11.0
11.2
11.4
11.7
11.9
12.1
12.3
12.5
12.8
13.0
13.2
13.4
13.6
13.8
14.0
14.3
14.5
14.7
15.0
15.2

4.4
4.6
4.8
5.0
5.3
5.6
5.9
6.1
6.4
6.7
7.1
7.4
7.7
8.0
8.3
8.7
9.0
9.3
9.6
9.9
10.2
10.5
10.8
11.1
11.4
11.6
11.9
12.1
12.4
12.6
12.9
13.1
13.3
13.5
13.8
14.0
14.2
14.4
14.7
14.9
15.1
15.3
15.6
15.8
16.1
16.3

4.9
5.1
5.4
5.6
5.9
6.2
6.5
6.8
7.1
7.4
7.8
8.1
8.4
8.8
9.1
9.4
9.8
10.1
10.4
10.7
11.1
11.4
11.7
12.0
12.3
12.5
12.8
13.1
13.3
13.6
13.8
14.1
14.3
14.6
14.8
15.0
15.3
15.5
15.7
16.0
16.2
16.4
16.7
16.9
17.1
17.4

96
97
98
99
100

11.3
11.5
11.7
11.9
12.1

12.3
12.5
12.8
13.0
13.3

13.3
13.6
13.9
14.1
14.4

14.4
14.7
14.9
15.2
15.5

15.5
15.7
16.0
16.3
16.6

16.6
16.8
17.1
17.4
17.7

17.7
17.9
18.2
18.5
18.8

PESO (kg) POR TALLA (cm)

55 cm A 145 cm
NIOS

TALLA
Cm

-3 D.E.

-2 D.E.

-1 D.E.

MEDIANA

+1 D.E.

+2 D.E.

+3 D.E.

55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100

2.0
2.3
2.6
2.8
3.1
3.4
3.6
3.9
4.1
4.4
4.6
4.9
5.1
5.3
5.6
5.8
6.0
6.3
6.5
6.5
6.9
7.1
7.3
7.5
7.7
7.9
8.1
8.3
8.5
8.7
8.9
9.0
9.2
9.4
9.6
9.8
9.9
10.1
10.3
10.5
10.7
10.9
11.0
11.2
11.4
11.6

2.8
3.1
3.4
3.7
4.0
4.3
4.5
4.8
5.1
5.3
5.6
5.8
6.1
6.3
6.6
6.8
7.0
7.2
7.5
7.7
7.9
8.1
8.3
8.5
8.7
8.9
9.1
9.3
9.5
9.7
9.9
10.1
10.3
10.5
10.7
10.9
11.1
11.3
11.5
11.7
11.9
12.1
12.4
12.6
12.8
13.0

3.6
3.9
4.2
4.5
4.8
5.1
5.4
5.7
6.0
6.3
6.5
6.8
7.0
7.3
7.5
7.8
8.0
8.2
8.5
8.7
8.9
9.1
9.3
9.6
9.8
10.0
10.2
10.4
10.6
10.8
11.0
11.2
11.5
11.7
11.9
12.1
12.3
12.5
12.8
13.0
13.2
13.4
13.7
13.9
14.1
14.4

4.3
4.7
5.0
5.4
5.7
6.0
6.3
6.6
6.9
7.2
7.5
7.7
8.0
8.3
8.5
8.8
9.0
9.2
9.5
9.7
9.9
10.1
10.4
10.6
10.8
11.0
11.2
11.5
11.7
11.9
12.1
12.3
12.6
12.8
13.8
13.3
13.5
13.7
14.0
14.2
14.5
14.7
15.0
15.2
15.5
15.7

5.5
5.9
6.2
6.6
6.9
7.2
7.5
7.8
8.1
8.4
8.7
9.0
9.3
9.5
9.8
10.1
10.3
10.6
10.8
11.0
11.3
11.5
11.8
12.0
12.2
12.4
12.7
12.9
13.1
13.3
13.6
13.8
14.0
14.3
14.5
14.7
15.0
15.2
15.4
15.7
15.9
16.2
16.5
16.7
17.0
17.3

6.7
7.1
7.4
7.8
8.1
8.4
8.7
9.0
9.3
9.6
9.9
10.2
10.5
10.8
11.1
11.4
11.6
11.9
12.1
12.4
12.7
12.9
13.2
13.4
13.6
13.9
14.1
14.3
14.6
14.8
15.0
15.3
15.5
15.7
16.0
16.2
16.4
16.7
16.9
17.2
17.4
17.7
17.9
18.2
18.5
18.8

7.9
8.3
8.6
9.0
9.3
9.6
9.9
10.2
10.6
10.9
11.2
11.5
11.8
12.1
12.4
12.7
12.9
13.2
13.5
13.8
14.0
14.3
14.5
14.8
15.1
15.3
15.5
15.8
16.0
16.2
16.5
16.7
16.9
17.2
17.4
17.6
17.9
18.1
18.4
18.6
18.9
19.2
19.4
19.7
20.0
20.3

101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145

11.8
12.0
12.2
12.4
12.7
12.9
13.1
13.4
13.6
13.8
14.1
14.4
14.6
14.9
15.2
15.5
15.8
16.1
16.4
16.7
17.0
17.4
17.7
18.0
18.4
18.7
19.1
19.4
19.8
20.1
20.4
20.8
21.1
21.5
21.8
22.1
22.4
22.8
23.1
23.4
23.7
24.0
24.2
24.5
24.8

13.2
13.4
13.7
13.9
14.2
14.4
14.7
14.9
15.2
15.4
15.7
16.0
16.3
16.6
16.9
17.2
17.5
17.9
18.2
18.5
18.9
19.2
19.6
20.0
20.4
20.7
21.1
21.5
21.9
22.3
22.7
23.1
23.6
24.0
24.4
24.8
25.3
25.7
26.1
26.6
27.0
27.5
27.9
28.4
28.8

14.6
14.9
15.1
15.4
15.6
15.9
16.2
16.5
16.8
17.1
17.4
17.7
18.0
18.3
18.6
18.9
19.3
19.6
20.0
20.4
28.7
21.1
21.5
21.9
22.3
22.8
23.2
23.6
24.1
24.5
25.0
25.5
26.0
26.5
27.0
27.5
28.1
28.6
29.2
29.8
30.4
31.0
31.6
32.2
32.8

16.0
16.3
16.6
16.9
17.1
17.4
17.7
18.0
18.3
18.7
19.0
19.3
19.6
20.0
20.3
20.7
21.1
21.4
21.8
22.2
22.6
23.0
23.4
23.9
24.3
24.8
25.2
25.7
26.2
26.8
27.3
27.8
28.4
29.0
29.6
30.2
30.9
31.6
32.3
33.0
33.7
34.5
35.2
36.1
36.9

17.5
17.8
18.1
18.4
18.8
19.1
19.4
19.7
20.1
20.4
20.8
21.2
21.6
22.0
22.4
22.8
23.2
23.7
24.2
24.6
25.1
25.6
26.2
26.7
27.2
27.8
28.4
29.0
29.7
30.3
31.0
31.7
32.4
33.2
33.9
34.7
35.5
36.4
37.2
38.1
39.1
40.0
41.0
42.0
43.0

19.1
19.4
19.7
20.0
20.4
20.7
21.1
21.4
21.8
22.2
22.6
23.1
23.5
24.0
24.4
24.9
25.4
26.0
26.5
27.1
27.6
28.3
28.9
29.5
30.2
30.9
31.6
32.3
33.1
33.9
34.7
35.5
36.4
37.3
38.2
39.2
40.2
41.2
42.2
43.3
44.4
45.6
46.7
48.0
49.2

20.6
20.9
21.3
21.6
22.0
22.4
22.7
23.1
23.6
24.0
24.5
24.9
25.4
25.9
26.5
27.0
27.6
28.2
28.8
29.5
30.2
30.9
31.6
32.4
33.1
33.9
34.8
35.6
36.5
37.5
38.4
39.4
40.4
41.5
42.5
43.7
44.8
46.0
47.2
48.5
49.8
51.1
52.5
53.9
55.4

VALORACION DE LA NUTRICION Y EL CRECIMIENTO DEL NIO MENOR DE UN AO Y DE

UNO A CUATRO AOS
Una vez comparados los ndices antropomtricos de peso para la edad, talla para la edad y peso
para la talla con las tablas de referencia recomendadas (OMS), el nio se debe clasificar segn los
cuadros siguientes, considerando los sntomas y signos clnicos del nio.
Cuadro 1
PESO POR EDAD
Desviaciones estndar con

Indicador

relacin a la mediana

Peso / Edad

+2a+3

Obesidad

+ 1 a + 1.99

Sobrepeso

ms-menos 1

Peso normal

- 1 a - 1.99

Desnutricin leve

- 2 a - 2.99

Desnutricin moderada

- 3 y menos

Desnutricin grave

Cuadro 2
TALLA EN RELACION CON LA EDAD
Desviaciones estndar con

Indicador

relacin a la mediana

Talla / Edad

+2a+3

Alta

+ 1 a + 1.99

Ligeramente alta

ms-menos 1

Estatura normal

- 1 a - 1.99

Ligeramente baja

- 2 y menos

Baja

Cuadro 3
PESO EN RELACION CON LA TALLA
Desviaciones estndar con

Indicador

relacin a la mediana

Peso / Talla

+2a+3

Obesidad

+ 1 a + 1.99

Sobrepeso

ms-menos 1

Peso normal

- 1 a - 1.99

Desnutricin leve

- 2 a - 2.99

Desnutricin moderada

- 3 y menos

Desnutricin grave

Una vez clasificado, se debe mantener el control subsecuente de acuerdo con los hallazgos:
- Si el crecimiento y estado nutricional del nio es normal (ms, menos 1 D.E.) se debe citar a
control subsecuente con la periodicidad establecida en esta Norma y orientar sobre la
alimentacin, higiene, inmunizaciones e hidratacin oral.
- Si el crecimiento y el estado nutricional del nio se encuentra con desnutricin leve, moderada o
sobrepeso, talla ligeramente baja (entre 1 y 2 D.E. cuadros 1, 2 y 3), citar a intervalos ms cortos
(cada 30 das en menores de 5 aos o por periodos de dos meses en mayores de esa edad).
- En caso de encontrar alteraciones en el crecimiento y en el estado de nutricin, investigar las
causas probables (enfermedades o mala tcnica de alimentacin, entre otras) e indicar tratamiento
y medidas complementarias; en caso de no corregirse las alteraciones con el tratamiento indicado,
se le enviar a un servicio de atencin mdica especializada y, una vez resuelto el problema,
continuar el control en el primer nivel de atencin.
- Si el nio se encuentra con desnutricin grave u obesidad, y/o talla baja (ms de 3 D.E. cuadros 1
y 2), se derivar al nio a un servicio de atencin mdica especializada y, una vez restablecido el
estado nutricional, se continuar el control en el primer nivel de atencin.

EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIO MENOR DE CINCO AOS

Los datos de cada rea (conductas) son consecutivos.

EDAD

CONDUCTAS

De 0 a 3 meses
LENGUAJE
Llora. Re. Emite sonidos.
SOCIAL
Mira la cara. Sonre espontneamente.
COORDINACION
Sigue con la mirada objetos mviles.
Busca con la mirada la fuente del sonido.
Mueve la cabeza y los ojos, en busca del sonido.
MOTORA
Boca abajo, levanta 45 grados la cabeza.
Tracciona hasta sentarse.
Mantiene erguida y firme la cabeza.
De 4 a 6 meses
LENGUAJE
Balbucea. "da-da", "ma-ma"
SOCIAL
Atiende con inters el sonido.
Busca con la mirada la fuente del sonido.
Sonre espontneamente.
COORDINACION
Intenta la presin de objetos.
Presin global a mano plena (barrido).
MOTORA
Eleva el tronco y la cabeza, apoyndose en manos y antebrazos.
Mantiene erguida y firme la cabeza.
Se mantiene sentado, con apoyo.
Se mantiene solo, sin apoyo.
De 7 a 9 meses
LENGUAJE
Lalea, "da-da", "ma-ma", "agu", utiliza consonantes.
SOCIAL
Encuentra objetos que se le ocultan bajo el paal.
Es inicialmente tmido con extraos.
COORDINACION
Prensin entre la base del pulgar y el meique.
Prensin entre el pulgar y la base del dedo ndice.

Prensin en pinza fina. Opone el ndice con el pulgar.

MOTORA
Se sienta solo, sin apoyo.
Consigue pararse, apoyado en muebles.
Gatea. Camina apoyado en muebles.
De 10 a 12 meses
LENGUAJE
Dad, mam, pan, agua oso.
SOCIAL
Bebe de la taza.
Juega "palmitas", "tortillitas".
Detiene la accin a la orden de No!.
COORDINACION
Prensin en pinza fina. Opone el ndice con el pulgar.
MOTORA
Gatea. Camina apoyado en muebles.
Camina tomado de la mano.
De 13 a 18 meses
LENGUAJE
Utiliza ms palabras.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido.
Se viste con ayuda.
Juega solo.
COORDINACION
Construye torres de tres cubos.
Introduce objetos grandes en otros.
Introduce objetos pequeos en frascos o botellas.
MOTORA
Sube escaleras, gateando.
Camina bien slo, sin ayuda.
De 19 a 24 meses
LENGUAJE
Seala alguna parte del cuerpo.
Cumple rdenes simples.
Nombra a las figuras de un dibujo.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido.
Ayuda en tareas simples de la casa.
Juega en paralelo (imitando).
COORDINACION
Construye torres de tres cubos.
Construye torres de cuatro cubos.

Construye torres de cinco cubos.

MOTORA
Patea la pelota.
Salta. Lanza la pelota.
Sube escaleras, con ayuda.
Sube escaleras, tomado del pasamanos.
De 2 a 4 aos
LENGUAJE
Construye frases.
Cumple rdenes complejas.
SOCIAL
Lava y seca sus manos. Controla esfnteres.
Se pone alguna ropa. Se quita alguna ropa.
Se viste sin ayuda. Comparte juegos.
COORDINACION
Construye torres de ms de cinco cubos.
Copia el crculo. Copia la cruz.
MOTORA
Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo.
De 4 a 5 aos
SOCIAL
Compite jugando.
COORDINACION
Copia el cuadrado.

Una vez realizada la valoracin de las conductas que ejecutan el menor de un ao y el de uno a
cuatro aos, con la evaluacin de desarrollo psicomotor del nio menor de cinco aos, se clasifican
de la
siguiente manera:
- Normal, si ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronolgica.
- Limtrofe, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronolgica, pero si a la
inmediata anterior.
- Anormal, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad; ni las conductas
correspondientes a la inmediata anterior.
- Se debe mantener el control subsecuente, de acuerdo con los siguientes hallazgos:
- Cuando el desarrollo corresponda a su edad se dar orientacin sobre tcnicas de estimulacin
para favorecer el desarrollo, y citar a consultas subsecuentes con la periodicidad que se establece
en esta Norma.
- Si el desarrollo no corresponde a su edad, pero s a la inmediata inferior, se dar orientacin para
favorecer el desarrollo del nio, y citar a consulta subsecuente a las dos semanas siguientes en el

infante y tres meses despus al preescolar; si no logra mejora, se le enviar a una unidad de salud
de mayor complejidad para su atencin oportuna.
- Si el desarrollo no corresponde a su edad ni a la inmediata inferior, se le derivar a una unidad
mdica especializada para su atencin.

EDAD GESTACIONAL METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL

CRITERIOS DE CLASIFICACION
Se utilizan cinco datos somticos:
1. Formacin del pezn,
2. Textura de la piel,
3. Forma de la oreja,
4. Tamao del seno (mama), y
5. Surcos plantares.
Dos signos neurolgicos:
6. Signo "de la bufanda"
7. Signo "cabeza en gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se utilizarn slo cuatro
datos somticos de la columna
A (se excluye la forma del pezn) y se agregarn los dos signos neurolgicos (columna "B").
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante
(K) de 200 das, para obtener
la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los cinco datos
somticos (columna "A"),
agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
- Pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe
enviar a una unidad hospitalaria y/
o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
- A trmino: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las condiciones lo
permiten, pasar con su madre
a alojamiento conjunto, e iniciar lactancia materna exclusiva.
- Postrmino: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe observarse durante las
primeras 12 horas, ante la
posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo
permiten, pasar con su madre a
alojamiento conjunto, e iniciar lactancia materna exclusiva.

Edad gestacional = [(2 x puntuacin) + 120] / 5

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Valoracin de la edad gestacional
Adaptado de Dr. J. Ballard.2
Madurz
fsica

Piel

Gelatinosa,
roja y
transparente

Lis, rosada
y
venas
visibles

Lanugo

No hay

Abundante

Ms fino

Surcos
plantares

No hay

Ligeras
marcas rojas

Solo surco
transverso
anterior

Mamas

Apenas
perceptibles

Orejas

Pabelln
plano
queda
plegado

Genitales
(femenino)

Cltoris y
labios
menores
prominentes

Genitales Escroto vaco

(masculino) sin arrugas

Descamasin
Gruesa,
Plida, grietas Surcos profundos
superficial,
surcos<br y
raras venas
no hay venas
pocas venas
arrugas

Areola
Areola
plana
punteada
sin relieve relieve: 1-2mm
Pabelln
blando
despliegue
lento

reas
lampias

Casi todo lmpio

Surcos en los Surcos en toda

2/3 anteriores
la planta
Areola
elevada
relieve: 34mm

Puntaje de
madurez
5 pts = 26
sem
10 pts = 28
sem
15 pts = 30
sem

Areola llena
relieve: 5-10mm

25 pts = 34
sem

Formadas,
firmes
Grueso cartlago
siempre
oreja rgida
enderzables

35 pts = 38
sem

Labios
mayores y
menores
igual de
prominentes

L. mayores
grandes
menores
pequeos

Cltoris y
menores
cubiertos
completamente

45 pts = 42
sem

Testculos en
descenso
pocas arrugas

Testculos
descendidos
buenas
arrugas

Testculos
pndulos
profundas
arrugas

50 pts = 44
sem

Pabelln
incurvado
fcil de
enderezar

Puntuacin
Cada uno de los criterios en el test de Ballard, tanto fsicos como neurolgicos, reciben una
puntuacin desde 0 hasta 5. La puntuacin total vara entre 5 y 50, con la correspondiente
edad gestacional localizado entre 26 y 44 semanas. Un aumento de la puntuacin de 5
corresponde a un incremento en la edad de 2 semanas. La nueva puntuacin de Ballard
permite valores de -1, por lo que es posible una puntuacin negativa, creando un nuevo
rango entre -10 y 50, extendiendo la edad gestacional prematura a las 20 semanas. A
menudo se usa una frmula para el clculo de la puntuacin total:

Edad gestacional = [(2 x puntuacin) + 120] / 5

Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de Apgar al minuto y

los cinco minutos.
La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del
recin nacido.
De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente
sigui
manera:
- Sin depresin: 7 a 10 puntos
- Depresin moderada: 4 a 6 puntos
- Depresin severa: 3 puntos o menos.
Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se considera normal.
Se debe continuar con
su atencin y pasar con su madre en alojam
alojamiento
iento conjunto e iniciar la
lactancia materna exclusiva.
El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin a nivel
hospitalario.