非侵襲性呼吸器

非侵襲性正壓呼吸器與傳統正壓呼吸器並無太大
差別，只是以面罩或鼻罩取代人工氣道。

其優點除了避免了人工氣道的併發症外，病人可隨
時拿下來休息、進食或講話，使用鼻罩的病人甚至
可以一邊使用呼吸器一邊進食或說話，讓病人
的生活品質大為改善。
 Indication
急性通氣衰竭 臨床上不適合插管之狀況
慢性阻塞性肺疾併急性 拒絕插管
惡化 神經肌肉疾病患者
氣喘病 睡眠呼吸中止症候 群
拔管後
等待肺移植
急性氧合衰竭
心因性肺水腫
手術後之呼吸衰竭
外傷後
Evidence to Support Use of NPPV for
Different Types of ARF
COPD 急性發作

心因性肺水腫

免疫功能下降者→ ( 插管易破壞呼吸道的防禦
機制 )

Chest. 2003 Aug;124(2):428-31

• NPPV 可有效降低 COPD 急性發作期的死
亡率及 ICU 停留天數
• NPPV 在 ARF 病患可有效降低插管跟使用
呼吸器的機率
• NPPV 不只對高碳酸血症引起的呼吸衰竭
有效也對低血氧性呼吸衰竭有效
• reduces the intubation rate for patients
with ARF from non-COPD-related
pulmonary processes.
Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume
161, Number 3, March 2000, 807-813
 非侵襲性正壓呼吸器病人選取之基本條件

血液動力學穩定，無須立即插管者
最近無急性心肌梗塞或致命的心律不整
無敗血性休克
病人能充分合作
無急性顏面傷害
合適的鼻或面罩
無使用人工氣道之適應症：
如抽痰、防止肺吸入、上呼吸道阻塞等
 S:IPAP+EPAP

T:IPAP+EPAP+RR S/T:IPAP+EPAP+R
+Ti R
當使用的控制面板為前方
時需將 airway pressure
monitor”on”
面罩型式 優點 缺點

鼻罩 較低的吸入性危險 漏氣
易清除分泌物 阻力較高
容易說話 鼻阻塞者效能彽
可進食 刺激鼻子容易流鼻水
容易固定
較小死腔
較舒服

面罩 對呼吸困難病患能提供較好 易造成幽閉恐懼症
的通氣 無法進食
無法有效溝通
易造成吸入性危險
分泌物清除不易
呼吸器故障時會有窒息的危
險
此為機器本身之監視系
統 , 利用旋鈕分別監測
IPAP
EPAP
TV
Total 漏氣量 , 應小於
60l/min
OFL:
. 嚴重漏氣
. 電路接觸不良
閃爍
. 兩次呼吸間的漏氣
>15LPM
‘000’
.>20sec 以上沒有流量的
變化
 Protocol
1.Appropriate monitored location
2.Patient in bed or chair sitting at >= 30 degree
angle
3.Select and fit interface
4.Apply headgear, avoid excessive strap tension
5.Connect interface to ventilator tubing and turn on
ventilator
6.Start set IPAP: 8-16 cm H20
EPAP: 3 - 5 cm H20
 Protocol
7.Provide O2 supplementation to keep SpO2
> 90%
8.Check for air leaks , readjust straps
9.Add humidifier
10.Consider mild sedation in agitated patient
11.Encouragement , reassurance , and
frequent checks and adjustments as needed
12.Monitor occasional blood gas
提高氧和 降低二氧化碳
1. 增加 EPAP 2. 增加 IPAP
2. 提高 O2 flow 3. 將吐氣孔打開多一點 ( 注
3. 增加 IPAP 意棉被是否蓋到吐氣孔 )
4. 抽痰 4. 降低 EPAP 增加壓差提
高 TV
4. IPAP 和 EPAP 的差距不
要小於 5cmH2O
5. 抽痰
 Criteria to discontinue NIPPV
• Inability to tolerate the mask due to discomfort or
pain
• Inability to improve gas exchange or dyspnea
• Need for ET intubation to manage secrection or
protect the airways
• Hemodynamic instability
• EKG instability with evidence of ischemia
• Failure to improve mental status
• Patient who are lethargic form CO2 retention or
agited form hypoxemia
 合併症
Delayed intubation
漏氣
面部皮膚壓迫性壞死：適度的調整面罩或鼻罩的
鬆緊及減少使用時間，若使用時間較長，可考慮
將人工皮貼於受壓處如鼻樑等
胃脹氣（壓力及流量的傳送進入食道）
放置鼻胃管引流可減少脹氣及吸入的危險性
眼睛刺激（面罩周圍漏出的氣體導致）
氣壓創傷（使用不當的壓力通氣）
吸入性肺炎
呼吸道黏液乾燥及痰塊阻塞
病患不適
較長照護時間
裝上 NPPV 之後應要經常檢視病患的情況
:
1.Mask 應鬆緊適中 , 完全不會漏氣表示裝得太
緊了 .

2. 固定的頭帶是否已滑脫至耳朵下方 , 那麼頭帶
扣得再緊還是會不斷的漏氣 , 而且耳朵會有
pressure sore

3. 經常拿下 Mask 讓病患休息 , 讓病患有時間喝

水 , 咳痰 , 亦可緩解面部 pressure sore 的成形
 居家型呼吸器
• 長期呼吸器依賴的病人 (long-term
mechanical ventilation , LTMV) : 病患於短
時間內無法脫離呼吸器 , 如果只因依賴呼吸
器而長住於醫院 , 則醫療成本也相對提高許
多 , 因此有越來越多的長期照護機構專門提
供需要較長期使用呼吸器的病人 , 再慢慢的
試著脫離呼吸器
 Goals
• To sustain and extend life
• To enhance the quality of life
• To reduce morbidity
• To improve or sustain physical and
psychological function of all VAIs(A
ventilator-assisted individual ) and to
enhance growth and development in
pediatric VAIs
• To provide cost-effective care
 適應症
• 經由脫離呼吸器失敗的長期呼吸器依賴的
病人 , 可能的原因有 , 呼吸肌肉異常 , 肺泡
換氣不足症候群 , 原發性呼吸異常 , 阻塞性
肺疾病 , 侷限性肺疾病及心臟異常
 禁忌症
• 病情不穩定
• 居家環境不適合放置呼吸器
• 病人不符合居家使用呼吸器的條件
• 氧氣濃度 > 40%, PEEP >10cmH2O, 需要
密切的偵測
• 沒有氣切
• 病人拒絕接受居家使用呼吸器
• 經出院準備小組判定 , 病人的環境不適合回
家使用呼吸器 , 且又沒照護者
 結果評估
• 依感控的要求執行照護 , 提升生活品質 , 病
人的安全 , 資源的利用 , 小兒病人宜同時兼
顧成長發育的問題 , 及所帶來的變化
 Mode 設定 呼吸道壓力過 呼吸道壓力過
旋鈕 低警報設定鈕 高警報設定鈕

潮氣容積 呼吸次數 吸氣時間 壓力靈敏度

設定鈕 設定鈕 設定鈕 設定
 操作步驟
1. 接上電源及呼吸管路。
2. 設定呼吸模式 (MODE ) ︰選擇 Assist/Control 、
SIMV 、 Pressure Cycle 。
3. 設定潮氣容積 (Tidal Volume ) ：單位 liters ，範
圍 : ARDS:5 ~ 8 ml/kg
COPD:8 ~10 ml/kg
Normal:10 ~12 ml/kg
NMD:12 ~15 ml/kg
4. 設定呼吸次數 (Breath Rate ) ：每分鐘呼吸次數，
範圍 10 ~20 次 / 分鐘 ( 依情況 keep I/E:1:3 ~4) 。
5. 設定吸氣時間 (Inspiratory Time ) ： 單位秒，範
圍 0.6 ~1.5 秒
6. 設定 Breathing Effort ：為病患吸氣靈敏度的設定
，單位㎝ H2O ，範圍 -1 ~ -2 ㎝ H2O 。當病患呼
吸引動達到靈敏度設定時， Breathing Effort 燈號
會亮。
7. 設定呼吸道壓力過低警報 (Low Alarm ) 單位㎝
H2O ，範圍 PIP-10 ~ 15 ㎝ H2O 。
8. 設定呼吸道壓力過高警報 (High Alarm / Limit )
單位㎝ H2O ，範圍 PIP+10 ~ 15 ㎝ H2O 。 *
當 MODE 選擇 Pressure Cycle 時，其壓力設定
同樣以此設定鈕設定。
• Standby ：為關機狀態機器不運作。
壓力過低或
交流電源或
呼吸暫停
電池充電中
電力不足
外接電源指
示燈
壓力過高
內部電池使
設定錯誤 用中

電源開關中 電池測試鍵
斷
警告靜音警
告重置
病患壓力管 吐氣閥控制
接孔 接孔

Pressure
Limit 主氣流出口
壓力限制設
定鈕
警報聲出口

空氣入口

交流電源
開關
 功能說明
• MODE ： Assist/ control 及 SIMV 均為
Volume Control 模式。

• Pressure Cycle ：此模式常應用於呼吸復

健病患，當病患引動呼吸，機器會提供固
定氣流量 ( 由 volume 及 Inspiratory Time
換算 Flow ) 供氣直到呼吸壓力達到設定壓
力值，機器停止供氣轉為吐氣。此時高壓
力警報自動以設定壓力值 +10 ㎝ H2O
• Rate ： 呼吸次數設定 1~ 5 次 / min 時，
A/C mode 時若病患 10 秒內無呼吸動作，
機器即啟動 APNEA 警報，同時給予 10 次
/min 的強制呼吸。 SIMV mode 時若病患
20 秒內無呼吸動作，機器即啟動 APNEA
警報，同時給予 10 次 /min 的強制呼吸。
呼吸次數設定 6 次 / min 以上時，
APNEA 警報不動作，除非呼吸管路脫才有
警報。
• Pressure Limit ：壓力限制為機械式壓力限
制活塞，當呼吸道壓力達到此限制設定時
，壓力會被釋放掉，直到吸氣期終止，以
維持壓力再允許安全範圍內。但須注意當
壓力限制活塞啟動時無警報聲，所以設定
時不建議太低，需參考病患之呼吸道壓力
。

• Inspiratory Time ：吸氣時間設定，此設定

會影響氣體流速的大小，吸氣時間越短其
輸出流量越大，吸氣時間越長其輸出流量
越小。
吐氣閥組

人工鼻

吐氣閥感應
控制連接管
細菌過濾器
壓力感應連
接管

呼吸管路