Dr.

Xavier Estrad

 Induccin:

estimulacin de las contracciones uterinas antes su inicio espontneo.

Objetivo: Llevar a cabo un parto vaginal por estimulacin

de las contracciones uterinas antes del inicio espontneo de la labor.

Conduccin:

regulacin de contracciones espontneas que se consideran inadecuadas por falta de dilatacin progresiva y descenso.

Objetivo: Parto vaginal.

La

tasa de induccin del la labor en EUA se ha incrementado:

90 por cada 1000 nacidos vivos(1989) 184 por cada 1000 nacidos vivos 1997

Incidencia fue en 1989 20% / 2002 38%. Parkland 35% Birmingham 1999, 20% induccin, 35% conduccin .

La

induccin de la labor est indicada como una opcin teraputica

cuando los beneficios del nacimiento expedito sobrepasa los riesgos de continuar un embarazo.

La

induccin de la labor se asocia con un incremento de las

complicaciones en comparacin con un trabajo de parto espontneo.

Deben

existir buenas razones mdicas, para cambiar el tiempo del

inicio espontneo del trabajo de parto.

THE: Preeclampsia Eclampsia Compromiso fetal: ( RCIU, Isoinmunizacin Rh) Problemas mdicos maternos: ( DM, enfermedad pulmonar crnica, HTAc)

RPM Corioamnionitis Embarazo prolongado Muerte fetal

Placenta previa
DCP Presentacin fetal anmala

Prolapso de cordn Ciruga obsttrica previa (Cesrea, Histerotoma) Miomectomia nica o mltiple

Distocia de contracciones, hipertona, polisistolia Embarazo mltiple Ciruga reconstructiva del canal de parto

Tumores previos que obstruyen canal Infeccin por herpes genital activo de parto Multiparidad SF

Edad gestacional

Evaluacin plvica cesrea

Riesgo potencial para la madre yPosibilidad de parto por el feto Grado de maduracin cervical Tamao Fetal

Posibilidad de monitoreo fetal

TV:

D: 2cm, B:80%, crvix blando en posicin intermedia, E:-1---

BISHOP favorable-A

medida que la puntuacin de BISHOP disminuye aumenta la tasa de

induccin Fallida.
Mtodos:

PG sintticas, tcnicas mecnicas, dilatadores cervicales .

higroscpicos.

Prostaglandinas sintticas:

Prostaglandina E 2 (dinoprostona) Prostaglandina E 1 (misoprostol) Mecanismo de accin: Inducen madurez cervical por disolucin de las uniones de colgeno y edema submucoso Ocasiona contracciones miometriales.

Gel de Dinoprostona: jeringa de 2,5ml (0,5mg de dinoprostona). Uso IC o IV.

Lamina vaginal: de 10mg de dinoprostona. Liberacin ms lenta 0,3mg/h. Ventajas:

Aumentan la probabilidades de xito en la induccin. Disminuyen las dosis total de oxitocina para la induccin de la contracciones.

50% de las ptes tienen su parto dentro de las siguientes 24 hrs.

La

lmina

vaginal

se

puede

retirar

en

caso

de

Administracin:

Debe realizarse en sala de partos. Intervalo entre cada dosis de 6 a 12 hrs. Mximo de 3 a 4 dosis en 24 hrs. Intervalo entre la ltima dosis de PGE2 y el uso de oxitocina se recomienda sea de 6 a 12 hrs.

Monitoreo estricto de la FCF y actividad uterina por 30 min a 2 horas.

Efectos no deseados:

Hiperestimulacin: 6 o + contracciones en 10 minutos +

desaceleraciones en la FCF o bradicardia fetal.. Suele aparecer 1 hora luego de la administracin de PGE2. PGE2 IC: tasa de hiperestimulacin del 1 %. PGE2 IV: tasa de hiperestimulacin de 5 %. Fiebre, vmitos y diarrea Administrarse con cuidado en ptes con: glaucoma, falla heptica y renal severa y asma.

Tabletas de 100 y 200 mcg. Administracin intravaginal de 25 0 50 mcg. Administracin VO 100mcg tiene eficacia similar a la IV. Aprobado por la FDA para el Tx de la lcera pptica no para maduracin cervical.

Desventajas:

Mayor tasa de hiperestimulacin Aumento en la incidencia de parto por cesrea Dosis de 50 mcg se relaciona con mayor tasa de

hiperestimulacin, lquido meconial y aspiracin de meconio.

Ventajas:

Menor necesidad de oxitocina Mayor tasa de parto en la primeras 24 hrs Bajo costo Estables a temperatura ambiente. Eficacia mejor o equivalente a dinoprostone

Se relaciona con mejoramiento rpido en la puntuacin del BISHOP.

Mayor eficacia que el uso de PG sintticas. 85% de las ptes tiene su parto dentro de las primeras 24 Hrs comparado con un 55 % en caso de PG.

No utilizarse en caso de RM. ( intraamnitica).

el riesgo de infeccin

Uso de laminaria se ha descrito desde 1936. Mejora rpida de las condiciones cervicales. No hubo efecto beneficioso el la tasa de partos por cesrea o en el intervalo induccin - parto.

Mayor tasa de incidencia de Rx anafilcticas e infecciones neonatales.

Practica frecuente Introduccin del dedo ndice y rotacin de 360 grados. Se observan cifras sricas de PG notablemente elevadas Disminuye % de embarazos prolongados 66% de inicio espontneo en 72 hrs. La incidencia de RPM, infeccin y hemorragia no aumento.

Se ha sugerido el coito como mtodo efectivo.

esperma- gran cantidad de PG estimulacin fsica del segmento liberacin de oxitocina como resultado del orgasmo liberacin de oxitocina por estimulacin del pezn

No hay evidencia suficiente.

Desde mediados del siglo XVIII para induccin. Eficaz para induccin con cuello maduro, pero con cuello inmaduro los resultados no son buenos y con frecuencia termina en cesrea.

Aumenta incidencia de infecciones maternas, fetales, neonatales y prolapso de cordn.

Primera hormona polipptidica sinttica Vida media 5 minutos Respuesta uterina 3- 5 minutos La respuesta depende de:

actividad uterina previa sensibilidad y estado del crvix dilatacin paridad edad gestacional

Debe realizarse con bomba de infusin . La dosis eficaz varia enormemente segn la paciente. Aumentar gradualmente la velocidad de infusin hasta obtener un patrn de contracciones adecuado.

Mantenga esta velocidad hasta el momento del parto. Nunca se debe dejar solas a las pacientes que reciben oxitocina.

La oxitocina por lo general se diluye en 500 - 1000 cc de solucin.

Infusin tpica 10 a 20 u de oxitocina en 500 - 1000 cc de D/A con concentracin de 10 20 mu/ cc.

REGIMEN

DOSIS INICIAL AUMENTO DE DOSIS (mU / min)

INTERVALO DEDOSIS (Min)

DOSIS MAXIMA (mU / min)

DOSIS BAJA

0.5 - 1 1 - 2

1 2

30 40 15

20 40

DOSIS ALTA

6a-3-1

15 - 40

42

500 cc + 10 U DE OXITOCINA
MU /MIN

CC/ HORA 12 24 36 48 60 72 84 96 108

Inicio 4 a 6 mu/min Aumentar cada15- 20 30min Aumento de 4 mu/ min en cada intervalo

4 8 12 16 20 24 28 32 36

Mximo de 40 mu/min Utilizar siempre bomba de infusin

40

120

Dosis altas

Dosis bajas

Se observo hiperestimulacin en cerca de la mitad de ptes. 6% de partos por cesrea por SFA. No se observaron efectos adversos neonatales.

3% de partos por cesrea por SFA.

No se observaron efectos adversos neonatales.

Dosis altas

Dosis bajas

Reduccin significativa del intervalo induccin- parto

En nulparas menor nmero de cesreas 5.9%

Cesreas 11.9%

Hiperestimulacin SFA disminuir dosis de oxitcico decbito lateral izquierdo fluido terapia administracin de oxigeno agentes tocolticos Ruptura uterina (rara) Atona uterina postparto Intoxicacin hdrica