Resumen El arte de cuidar data desde tiempos remotos; en un inicio este solo era atribuido a la mujer pues esta

representaba el papel de cuidadora. En 1859 Florencia Nightingale sent las bases de la enfermera profesional y a partir de ese momento surgen o nacen nuevos modelos donde cada uno de ellos aporta una Filosofa de entender a la enfermera y el cuidado. Se realiz una revisin bibliografa de varios autores para abordar de forma integral la influencia que ejerce la terica Dorotea Orem en la enfermera cubana. Adems se tomaron datos de un paciente ingresado en el servicio de Otorrinolaringologa en el Hospital Docente Clnico Quirrgico Diez de Octubre El objeto de estudio de la enfermera es el cuidar (cuidado del paciente y el autocuidado del mismo) punto fundamental al que Dorotea Orem encamin su teora. Con este trabajo demostramos la vigencia actual, de dicha teora y la aplicacin de la misma en nuestras salas a travs del mtodo cientfico de enfermera. Palabras Clave: Autocuidado, Enfermera, Teoras, Presentacin de caso. Introduccin La enfermera ha sido hasta hace pocos aos una ocupacin basada en la experiencia prctica y en los conocimientos adquiridos empricamente a travs de la repeticin continuada de las acciones. Esta concepcin de enfermera conduca a que los profesionales centraran exclusivamente su atencin a la adquisicin de los conocimientos necesarios para desarrollar determinadas tcnicas, derivadas en su mayora del quehacer profesional de otras disciplinas. El primer intento en definir cul es el aporte especfico de la enfermera al cuidado de la salud fue el de Florencia Nightingale, al asentar las bases de la enfermera profesional en 1859. Fueron realmente muchas las tericas de enfermera que se dedicaron a crear y a estudiar modelos de atencin de enfermera con una conviccin naturalista, muchas lograron identificar necesidades humanas y otras como Dorothea Orem crearon modelos de autocuidados para garantizar la atencin al paciente. En el constante quehacer de las enfermeras podemos corroborar la vigencia de las teoras y modelos definidos, con este trabajo en especifico, nos proponemos demostrar la aplicacin de la teora del autocuidado a travs de la presentacin de un en un paciente Laringectomizado. Desarrollo La Enfermera es una ciencia que data desde tiempos remotos, por ejemplo en la era prehistrica los primeros cuidados eran brindados por el curandero de la tribu o se realizaba de forma simultnea por sus integrantes. Estos cuidados fueron transmitindose

de una generacin a otra con un carcter repetitivo de sus acciones sin conocer an, que presentaban una base cientfica. Enfermera es una ciencia joven que desde sus orgenes era considerada como una ocupacin basada en la experiencia prctica y el conocimiento comn, y no contemplaba el conocimiento cientfico de la profesin, nuestra profesin adquiere su primera teora con Florencia Nightingale la cual se dedico entre otras actividades al cuidado de los heridos durante la guerra de Crimea y determino que exista una menor porciento de muertos, si se mejoraban sus condiciones ambientales e higinicas. Es por ello que en 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermera" sent la base de la enfermera profesional, ella intent definir cual era la aportacin especifica al cuidado de la salud y a partir de ese momento surgen o nacen nuevos modelos donde cada uno de ellos aporta una Filosofa de entender a la enfermera y el cuidado. (1) Uno de los modelos que surgi a partir de la teora de Florencia, fue la"Teora del dficit de autocuidado", creada por Dorotea E Orem, esta se encuentra enmarcada dentro de las tendencias de las teoras de la enfermera, en la Tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente. Dorotea Orem naci en Baltimore, Maryland y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal. Inicio su carrera profesional en la Escuela de Enfermera del Providencial Hospital, de Washington D.C. donde obtuvo el diploma de enfermera a principios de la dcada de 1930.Continu despus su formacin y consigui el B.S.N. de The Catholic University of America en 1939 y el MS en educacin de enfermera por esta misma universidad en 1945. En el desempeo de su profesin Orem trabajo como enfermera privada, enfermera hospitalaria y ejercito la docencia. Desde 1940-1949fue directora de la escuela de enfermera y del departamento de enfermera del Province Hospital de Detroit. Tras abandonar esta ciudad, pas siete aos (1949-1957) en Indiana, donde trabaj en Divisin de servicios Hospitalarios e Institucionales del Board of Health del Estado de Indiana .Siendo en esta poca cuando perfil su definicin de la prctica de la enfermera. En 1957 se traslado a Washington DC, contratada por el Departamento de Sanidad, Educacin y Bienestar del Office of Education de los Estados Unidos, como asesora de programas de estudios, desde 1958 hasta 1960.Durante su permanencia en este departamento trabaj en un proyecto para mejorar la formacin en enfermera prctica, lo que la indujo a plantearse cual era verdaderamente el mbito de inters de esta disciplina. La respuesta a esta pregunta se encuentra en su manual Guidelines for Developing Curricular for the Education of Practical Nurses, publicada en 1959.

En este mismo ao, Orem se convirti en profesora adjunta de enfermera en The Catholic University of America. Mas tarde ejerci como decana en funciones de la Escuela de Enfermera de esta universidad y como profesora asociada de educacin de enfermera. Durante su estancia en The Catholic University sigui depurando sus conceptos de enfermera y autocuidado .All escribi The Hope of Nursing 1962,publicada en el Journal of Nursing Education .En 1970 abandono The Catholic University y fund su propia empresa de consultora, llamada Orem and Shield, Inc, con sede en chevy chase, Maryland. El primer gran libro de Orem, publicado en 1971 fue Nursing: Concepts of Practice, seguido de Concept Formalization in Nursing: Process and Product. y desde all en adelante desarrolla las teoras y subteoras que componen este modelo, de gran difusin y aplicacin en nuestra poca. En 1976 la Universidad de Georgetown homenaje a esta autora otorgndole el ttulo honorfico de doctora en Ciencias. En 1979 se public en la revista de alumnos de la Escuela de Enfermera del John Hopkins su articulo Levels of Nursing Education and Practice al ao siguiente Orem recibi el Alumni Association Award for Nursing Theory de The Catholic University of America. Entre otras distinciones que se le han otorgado cabe resear los ttulos honorficos de: - Doctora en Ciencias del Incarnate Word College, 1980. - Doctora en letras de la Universidad de Illinois Wesleyan, 1988. - Premio Linda Richard, concedido por la Nacional League for Nursing en 1991. - Miembro honorario de la America Academy of Nursing, 1992. De su obra Nursing: Concepts of Practice se publicaron nuevas ediciones en 1980, 1985,1991 y1995. Orem se retiro en 1984 y desde entonces reside en Savannah, Georgia. En la actualidad se dedica a impartir conferencias y a redactar artculos sobre diversos elementos conceptuales de su teora. (2) Orem tuvo una intuicin acerca de por qu los individuos necesitan la ayuda de la enfermera y pueden ser ayudados a travs de ella. La refeccin sobre este tema le proporciono los conocimientos necesarios para formular y expresar su concepto de enfermera. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica. Las teoras o modelos de enfermera estn basadas en cuatro aspectos o elementos fundamentales: - Persona - Salud - Entorno - Cuidado (Rol Profesional o de Enfermera).

Dorotea Orem defini el concepto de persona, salud y enfermera como: Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. Concepto de Enfermera: Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. (3) Coincido con la autora en las definiciones elaboradas por ella ya que la persona tiene que ser visto como un ser holistico y por ende desde el punto de vista biolgico y socia. Aunque ella no hizo una definicin del entorno no lo omiti en ningn momento ya que al definir el concepto de persona dijo que este es afectado por el entorno y a partir de las modificaciones del mismo, el ser humano es capaz de actuar, es decir que ella conoca que el entorno, la persona y la salud estaban estrechamente relacionados. Una vez definidos los elementos que conformaran el marco conceptual de su teora o modelo, Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras relacionadas entre s: a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas,

hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: - Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. - Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud. b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera. c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados. Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Para Orem el objetivo de la enfermera radicaba en: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: - Actuar compensando dficit - Guiar - Ensear - Apoyar - Proporcionar un entorno para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta

aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo laringectomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. El autocuidado es la responsabilidad que tiene un individuo para el fomento, conservacin y cuidado de su propia salud y este se define como el conjunto de acciones intencionadas que realiza o realizara la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o debera realizar la persona para s misma. De aqu podemos concluir que todos tenemos la capacidad para cuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra vida; principalmente mediante las comunicaciones que ocurren en las relaciones interpersonales. Por esta razn no es extrao reconocer en nosotros mismos prcticas de autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades. La teora del dficit de autocuidado abarca a aquellos pacientes que requieren una total ayuda de la enfermera por su incapacidad total para realizar actividades de autocuidado, ej. Cuadripljico. Pero tambin valora a aqullas que pueden ser realizadas en conjunto enfermera-paciente, ej., el bao y aquellas actividades en que el paciente puede realizarlas y debe aprender a realizarlas siempre con alguna ayuda, ej., cura del traqueostoma Consideramos que esta teora tiene mucha utilidad en pacientes con enfermedades como paraplejia, cuadripleja, accidente vascular enceflico en coma, heridas quirrgicas ej., laringectoma total, cardiopatas en nios y rehabilitacin de fracturas. Estas enfermedades necesitan de la atencin de enfermera donde pueden aplicarse en las 3 etapas del PAE una adecuada recoleccin de los datos, clasificndolos en objetivos y subjetivos, precisando los patrones disfuncionales para llegar al diagnstico de enfermera, expresar las expectativas y las acciones de enfermeras, sobre todo en la

autonoma que debe de seguir en las acciones independientes. Por ltimo, conocer la respuesta del paciente sea positivo o negativo, para tomar de nuevo otras estrategias que modifiquen el PAE propuesto inicialmente. En el constante quehacer de las enfermeras podemos corroborar la vigencia de las teoras y modelos definidas desde Nightingale, razn por la cual en nuestro trabajo aplicamos el modelo de Dorotea Orem durante la presentacin del plan de cuidados a un paciente laringectomizado.