Clase Fracturas Mano y Antebrazo

Lesiones de carpo y mano
Traumatologia y ortopedia
MIGUEL ANGEL MOLTO PRECIOSO; FEA COT
INTRODUCCIÓN
• Traumatologia:
– Fracturas y luxaciones del carpo;
• Fracturas de escafoides (pseudoartrosis)
• Fracturas‐luxaciones carpianas.
• Muñeca SLAC ‐ muñeca SNAC
– Fracturas de metacarpianos y falanges;
• Fracturas de la falange distal (>50%)
• Fracturas falange media y proximal.
• Fracturas metacarpiano dedos trifalángicos.
• Fracturas 1er metacarpiano (Bennet y Rolando)
– Fx antebrazo.
Lunes 22 octubre 2007
Martes 31 de octubre 2006
La mano
• Organo ejecutor y sensible de una región anatómica
y funcional compleja.
• Su tratamiento supone un abordaje multidisciplinar.
• Gran frecuencia de lesiones, con elevado coste
socioeconómica y psicológica.
• Objetivo de la cirugía de la mano: restituir una mano
útil, sensible y estética.
• Grandes avances en microcirugía; reimplantes,
cobertura cutanea, artroplastias,…
traumatología
• Lesiones del carpo:
– Fracturas de radio distal.
– Fracturas carpianas;
escafoides.
Pseudoartosis.
– Fracturas‐luxaciones
carpianas.
– Inestabilidades
carpianas.
Fractura de escafoides.
• El escafoides tiene forma de
navecilla; en él se distinguen tres
partes: cuerpo, cuello y base
(tubérculo).
• La vascularización procede de la art
radial y existen dos grupos
principales.
– Dorsal‐Proximal, penetra a nivel del
cuello (70‐80%).
– Volar‐Distal, penetra a nivel del
tubérculo del escafoides (20‐30%)
– ¿Polo proximal?, parece que se
vasculariza a traves de lig. Escafolunar
• El mecanismo lesional es lo caída sobre la mano
con la muñeca en hiperextensión.
• DIAGNÓSTICO.
– Clinica: dolor y edema en tabaquera
anatómica, dolor a la presión sobre la
columna del pulgar,...
– Expl. Compl.
• Radiografias: Rx AP, L y oblicuas.
• TAC: Es la expl de elección que debería
realizarse en todas las fx de escafoides,
ya que permite analizar perfectamente
los desplazamientos.
• RNM: poco interés.
• Gammagrafía: Si es negativa descarta
toda fx de escafoides.
– ¡Sí la clínica es positiva y la radiología
negativa inmovilizar y repetir Rx en 8‐10¡
Murcia, lunes 22 octubre 2007
Radiografias dinámicas; inclinación radial y cubital
• Clasificación de Herbert:
– A.‐ Fx ESTABLES
• A.1‐ Fx del tubérculo
• A.2‐ Fx no desplazadas del
cuello
– B.‐ Fx INESTABLES (el resto)
• B.1 ‐ Fx Oblicua 1/3 Distal
• B.2 ‐ Fx desplazada del cuello
• B.3 ‐ Fx polo proximal
• B.4 –Fx‐Lux del carpo
• B.5 ‐ Fx Conminuta
• TRATAMIENTO.
– Ortopédico: Se emplea en fx tipo A y la mayoría de las fx
de los niños.Yeso braquiopalmar(4 semanas) y
braquiopalmar (resto de tiempo) incluyendo la 1º falange
del pulgar en oposición, muñeca en ligera flexión e
inclinación radial. Inmovilización durante 8‐12 semanas,
limitandose a 6 semanas en fx del tubérculo.
– Quirúrgico: Se emplea en fx tipo B. Agujas o tornillo tipo
Herbert
Martes 31 de ocubre 2006
• Pseudoartrosis
– ETIOLOGÍA Y FACTORES PREDISPONENTES
• Insuficiencia del ttº inicial
• Diagnóstico tardío ó interrupción precoz de la inmovilización.
• Desplazamiento, desfase cortical de más de 1mm.
• Inestabilidad del foco de fx. Vascularización del escafoides
• Necrosis del polo proximal.
• Factores topográficos
• Polo proximal
• Línea vertical u oblicua
– Si se dejan a su evolución natural desembocan
irremisiblemente en la formación de una artrosis
degenerativa; muñeca SNAC
– Para evitarlo hay que lograr, además de la consolidación
del foco de pseudoartrosis, restablecer la anatomía del
escafoides.
• Pseudoartrosis; tratamiento
– Fx no desplazadas; injerto esponjoso (Matti‐
Russe).
– Fx con colapso volar; injerto trapezoidal (Fisk).
– Injerto vascularizado.
– Técnicas de rescate:
• Artrodesis parciales (intracarpianas; 4 esquinas)
• Resección 1ª hilera del carpo.
• Artrodesis total de muñeca.
Fracturas‐luxaciones
• Son las lesiones más graves del complejo articular del
carpo; mecanismo lesional violento (varones
jóvenes).
• Los patrones de fractura se distribuyen alrededor del
semilunar (lux perilunares).
– Luxación pura (rara); la reducción puede dar una falsa
imagen de normalidad (lesiones ligamentosas).
– Fx‐lux transescafosemilunares.
– Lesiones asociadas; fx estiloides radio, fx carpo.
– Enucleación del semilunar; necrosis avascular 100%.
Fracturas‐luxaciones
• Las lesiones ligamentosas, en especial del
complejo escafosemilunar, las hacen
quirúrgicas casi siempre.
• Tto ortopédico; fx‐lux transescafoperilunares
completamente reducidas
• Posibilidad de lesión del
n. mediano
inestabilidades
• Lesiones ligamentosas → inestabilidad →
artrosis:
– Muñeca SNAC (pseudoartrosis escafoides)
– Muñeca SLAC (inestabilidad escafolunar)
inestabilidades
• Perdida de las relaciones anatómicas de 2 huesos, o
2 grupos de ellos.
• Clasificación:
– Estaticas; visibles en estudio Rx simple.
– Dinámicas; visibles en rx dinámicas, cineRx o artroscópia.
– Disociativas; se expresan por separación.
– No disociativas; mediocarpiana y radiocarpiana
(reumáticos)
• La más frecuente es la escafolunar.
• Tto; reparaciones o reconstrucciones ligamentosas,
artrodesis parciales.
traumatología
Fracturas de la mano:
– Fracturas de la falange distal (>50%)
– Fracturas falange media y proximal.
– Fracturas metacarpiano dedos trifalángicos.
– Fracturas 1er metacarpiano (Bennet y Rolando)
– Luxaciones y esguinces.
Fracturas de la mano
• Objetivo. Mayor recuperación funcional en menor
tiempo posible.
• Indispensable la reducción y estabilización precoz para
permitir movilización . Evita edema, rigidez y
adherencias.
• Reducción lo más exacta posible. Pequeñas
angulaciones en plano sagital tolerables, las rotaciones
provocan serias alteraciones funcionales.
• El 85% de las fracturas son tratadas ortopédicamente.
Osteosíntesis → reducción estable → movilización
activa precoz.
• Las rigideces son la complicación más frecuente.
• El 2º y 3º MTC son fijos
y 1º, 4º y 5º son
móviles. Los MTC fijos
no toleran
deformidades.
• Las cadenas digitales
largas aparentemente
paralelas en extensión,
convergen hacia el
tubérculo del escafoides
en flexión.
Deformidades:
• Fracturas de MTC
– La acción de los flexores e interóseos produce flexión del fragmento
distal.
– El poder de contracción de los interóseos acorta las fx.
– El ascenso del 1º MTC hacia arriba y atrás es constante en la fx‐lux de
Bennet, deformidad similar en la fx‐lux de la base del 5º MTC.
Deformidades:
• Fracturas de falange:
– 1º falange; Por acción de los interóseos flexión del fragmento
proximal, y por acción de las cintillas laterales extensión del distal.
“RECURVATUM con seno dorsal”.
– 2º falange;
• En fx proximales a inserción del flexor superficial el fragmento
proximal se coloca en extensión por la cintilla media del ap
extensor, y el fragmento distal se flexiona
• En fx distales a inserción del flexor superficial éste flexiona el
fragmento proximal y el ap extensor extiende el distal.
Fracturas de las falanges
Tratamiento ortopédico.
– En fx estables no desplazadas la
sindactilia es la mejor ortesis dinámica.
La inmovilización con férula en
posición funcional es el método más
empleado. Se usa en fx estables no
desplazadas y aquellas estables tras
reducción.
– La consolidación no se hace patente en
Rx hasta las 6‐7 semanas, esto no es
obstáculo para permitir la movilización
protegida del dedo a partir de la 3º
semana.
Tratamiento quirúrgico:
– Intramedular percutaneo.
– Reducción abierta y fijación interna (tornillos,
placas); fracturas intrarticulares.
– Fijación externa; fracturas abiertas o con extensa
lesión de partes blandas.
Fracturas de metacarpianos
• Tratamiento ortopédico.
– En fx no desplazadas ó fx
estables tras reducción.
• Inmovilización con yeso u
ortesis 3‐4 semanas con
muñeca en 40º de extensión,
MCF entre 60‐80º de flexión
y las IF casi en extensión.
• Tratamiento funcional.
– En las fx del cuello de los
MTC se emplea la maniobra
de reducción de JAHSS.
Puede aceptarse
angulaciones residuales de
30º en 4º y 5º MTC; sin
embargo 2ºy 3º son fijos,
ser más exigentes.
– Las desviaciones laterales ó
rotaciones deben corregirse
con exactitud,
quirúrgicamente si es
preciso.
• Tto quirúrgico; fracturas inestables o
deformidades residuales en rotación o
desviación lateral:
– Osteosíntesis percutánea: la más empleada. Exige
técnica cuidadosa.
– Osteosíntesis a cielo abierto, y fijación con agujas,
placas o tornillos interfragmentarios.
– Fijación externa; fx abiertas o lesiones de partes
blandas
• Fracturas del 1º mtc.
– Fractura‐luxacion de Bennet.
• Pequeño fragmento cúbito palmar unido al trapecio,
resto de MTC se desplaza hacia arriba y atrás.
• La reducción se realiza mediante tracción y abducción
máxima con presión directa sobre el dorso de la base
del pulgar, suele ser inestable y precisar estabilización
quirúrgica.
– Fractura de Rolando.
• El fragmento basal está dividido en dos partes. Lo ideal
es la osteosíntesis con placa.
Tornillo Método de Clavija axial,

interfragmentario Iselin Wiggins
Esguinces y luxaciones
Son posibles en todas las articulaciones:
– Luxación IFD (raras; dedo martillo)
– Luxación IFP (la más frec; acc deportivos).
– Luxación MCF (poco frec, dificiles de reducir).
– Luxaciones carpometacarpianas (raras, y generalmente
asocian fx base metacarpianos).
– Luxaciones carpianas (perilunares).
– Luxaciones radiocarpianas (excepcionales).
Esguinces y luxaciones
Art. Metacarpofalángica.
Las fx‐arrancamientos de la inserción de los
ligamentos colaterales precisan reducción y
estabilización quirúrgica.
Esguince del LLI de la art MTF del pulgar.
Frecuentes en traumas deportivos ( ski, ...),
se producen por hiperabducción violenta.
El problema esencial es la ausencia de
cicatrización espontánea en caso de ruptura
completa.
Pulgar del esquiador ó Guardabosques
La dificultad principal es el diagnóstico de la
gravedad. El examen clínico (bilateral y
comparativo) investiga la laxitud realizando
valgo forzado en flexión, si existe desviación
superior a 30º en relación al otro lado se
confirma la ruptura del ligamento. En las Rx
se aprecia si existe arrancamiento óseo.
En caso de esguince benigno, sin laxitud ni
arrancamiento óseo el ttº será ortopédico.
En caso de esguince grave el ttº es
quirúrgico:
Fx antebrazo
• Fracturas diafisarias con consideraciones
especiales; pareja de huesos.
• Recuperación funcional:
– Restablecimiento de acortamientos, rotaciones y
alineación axial.
– Conservación del Balance Articular de codo y
muñeca.
– Recuperación de la fuerza de prensión.
• El antebrazo posiciona la mano en el espacio.
Fx antebrazo
• Mecanismo causal: caidas sobre la mano o
traumatismos directos; la fx aislada de cúbito suele ser
una lesión defensiva.
• Lesión asociada con frecuencia a politraumatismos.
• Posibilidad de lesiones asociadas:
– Vasculonerviosas:
• N. mediano, radial y cubital.
• Síndrome compartimental (secuelas terribles).
– Musculoesqueléticas:
• Fractura de diáfisis humeral (codo flotante).
• Lesiones de articulaciones radiocubitales:
– Proximal: fx‐lux Monteggia.
– distal: fx‐lux Galeazzi.
Fx antebrazo
• Clasificación:
– Localización fractura (1/3 prox, medio o distal).
– Trazo y/o conminución (tallo verde)
– Desplazamiento.
– Lesiones musculoesqueléticas asociadas :
• Fractura de diáfisis humeral (codo flotante); mayor tasa de
pseudoartrosis, consolidación viciosa e infección.
• Lesiones de articulaciones radiocubitales:
– fx‐lux Monteggia; fx de diáfisis cúbito y luxación de la cabeza
radial (o fx cuello/cabeza radio).
– fx‐lux Galeazzi; fx diáfisis radial y luxación radiocubital distal
(y/oo fx epífisis distal del cúbito)
Fx antebrazo
• Diagnóstico:
– Mecanismo causal (ac. Deportivos o escolares).
– Exploración física:
• Deformidad.
• Expl neurovascular distal (Sd compartimental).
– Radiología:
• Imprescidibles 2 proyecciones ortogonales (AP y lat).
• Incluir codo, antebrazo y muñeca (despistaje lesiones
asociadas).
Fx antebrazo
Fx antebrazo
• Diagnóstico:
– Mecanismo causal (ac. Deportivos o escolares).
– Exploración física:
• Deformidad.
• Expl neurovascular distal (Sd compartimental).
– Radiología:
• Imprescidibles 2 proyecciones ortogonales (AP y lat).
• Incluir codo, antebrazo y muñeca (despistaje lesiones
asociadas).
Fx antebrazo
Fx antebrazo
Nightstick fractures Greenstick fracture

Fx antebrazo
Fx‐ luxación Monteggia Fx‐ luxación Monteggia

Fx antebrazo
• Tratamiento:
– reducción anatómica; corrección deformidades
(acortamiento, angulación y rotación).
– Fijación estable.
– Movilización precoz.
– Opciones:
• Ortopédico; fx no/mínimamente desplazadas de ambos
huesos en niños, o del cúbito en el adulto.
• Fijación externa: fracturas abiertas grado III Gustilo, o
cualquier grado de >24h evolución.
• Fijación intramedular: niños o politraumatismo (técnica
rápida)
• Reducción abierta y fijación con placas atornilladas:
Fx antebrazo
• Tratamiento:
– reducción anatómica; corrección deformidades
(acortamiento, angulación y rotación).
– Fijación estable.
– Movilización precoz.
• Reducción abierta y fijación con placas atornilladas:
– Fx doble o aislada de radio en el adulto.
– Fx abierta grados I y II de Gustilo si <24h evolución.
– Lesiones asociadas (húmero, Monteggia, Galeazzi, Sd
compartimental)
– Refracturas y pseudoartrosis.
Fx antebrazo
Fx antebrazo
• Complicaciones:
– Infección; fx abiertas, osteosíntesis (poco frec).
– Síndrome compartimental.
– Lesión neurológica iatrogénica (n. radial).
– Psedoartrosis; lesiones asociadas graves, mala
técnica,… →osteosíntesis con placa
– Consolidación viciosa; tto ortopédico, agujas
intramedulares, mala técnica osteosíntesis.
– Sinostosis radiocubital; gravedad trauma, lesión
membrana interósea, retraso cirugía,…→ resección.
– Refracturas; tallo verde, EMO placas (localización más
frecuente). Ortesis protección 6 meses.

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Fx‐ luxación Monteggia Fx‐ luxación Monteggia

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