Fisiologia Renal captulo 26 do Guyton.

O rim desempenha suas funes mais importantes ao filtrar o plasma e remover as substncias do filtrado em quantidades variveis, dependendo das necessidades do corpo. O rim depura as substncias indesejveis do filtrado ao excret-los na urina. As sete funes principais do rim so: excreo de produtos de degradao do metabolismo e de substncias qumicas estranhas; regulao do equilbrio hidroeletroltico; regulao da osmolalidade e das concentraes de eletrlitos nos lquidos corporais; regulao do equilbrio cido- bsico; regulao da presso arterial; secreo, metabolismo e excreo de hormnios; gliconeognese. Os produtos de degradao excretados pelo rim incluem uria (metabolismo de aminocidos), creatinina (oriunda da creatina dos msculos), cido rico (metabolismo dos cidos nuclicos), produtos de degradao das hemcias( bilirrubina), metabolismo de diversos hormnios e substncias ingeridas( pesticidas, aditivos, frmacos). Para a manuteno da homeostase, a excreo de gua e de eletrlitos deve equivaler precisamente o seu aporte. Se uma substncia exceder sua eliminao, a quantidade da substncia ir aumentar no corpo. Se o aporte for menor que a eliminao, a quantidade no corpo diminuir. Na regulao longo prazo da presso arterial, excretando quantidades variveis de gua e sdio, o rim desempenha papel dominante. Alm da regulao a curto prazo, atravs da secreo de fatores ou substncias vasoativas. Rim renina angiotensinognio angiotensina I capilares alveolares angiotensina II aumento da presso arterial. Os rins contribuem para a regulao do equilbrio cido-bsico atravs da excreo de cidos e da regulao das reservas de tampes dos lquidos corporais. O rim representa o nico rgo capaz de excretar cidos do metabolismo de protenas H2SO4( cido sulfrico), e H2PO4 (cido fosfrico). Os rins secretam a eritropoietina, que estimula a produo de eritcitos. A hipxia constitui estimulo importante para a secreo de eritropoietina pelos rins. Os rins produzem a forma ativa da vitamina D (calcitriol). O calcitriol essencial para a deposio normal de clcio nos ossos e para a reabsoro de clcio no trato gastrintestinal Durante o jejum prolongado os rins sintetizam glicose a partir de aminocidos e outros precursores no processo de gliconeognese. Atravs do hilo renal passa a artria e a veia renais, os vasos linfticos, o suprimento nervoso e o ureter. As principais regies observadas so o crtex externo e a regio interna chamada medula, que dividida em pirmides renais. Cada pirmide inicia-se com a base originada na borda entre o crtex e a medula e termina na papila, que se projeta no espao da pelve renal. A borda externa da pelve dividida em sculos denominados clices principais que se estendem para baixo e se dividem em sculos menores que coletam urina dos tbulos de cada papila. O fluxo sanguneo para os dois rins corresponde a 22% do dbito cardaco. Para levarem o sangue para ser filtrado nos rins as artrias seguem o seguinte esquema: artria renal artias interlobares artrias arqueadas artrias

interlobulares arterolas aferentes capilares glomerulares (onde ocorre a filtrao) arterolas eferentes capilares peritubulares. A existncia de alta presso nos capilares glomerulares (60mmHg) faz com que ocorra a filtrao rpida, j a baixa presso nos capilares peritubulares (13mmHg)faz com que ocorra rpida reabsoro dos lquidos. Os capilares peritubulares desaguam em vasos do sistema venoso, que ocorre paralelamente aos vasos arteriolares, seguindo o esquema: veia interlobular veia arqueada veia interlobar veia renal. O lquido filtrado nos glomrulos flui para a psula de Bowman e a seguir para o tbulo proximal , que se situa no crtex. Da o lquido flui para a ala de Henle, que mergulha na medula renal. Cada ala constituda por ramo descendente e ramo ascendente. As paredes da parte inferior do ramo ascendente e as paredes do ramo descendente so finas e constituem o segmento delgado da ala de Henle. Porm quando volta ao crtex as paredes se tornam espessas formando o segmento espesso do ramo ascendente. Na extremidade do ramo espesso encontra-se a mcula densa . Aps isso o lquido penetra no tbulo distal que se localiza no crtex renal. Segue-se pelo tbulo conector e tbulo coletor cortical, que leva ao ducto coletor cortical, que desce e se transforma em ducto coletor medular. Os ductos se unem e desguam na pelve renal atravs da extremidade da papila. 1 ducto coletor = 4000 nfrons. Os nfrons com glomrulos localizados na poro mais externa do crtex so chamados de nfrons corticais, possuem ala de Henle curta, que penetram na medula e esto relacionados ao volume da urina. Os nfrons que possuem glomrulos instalados profundamente no crtex, prximo medula, so chamados de nfrons justamedulares, possuindo alas longas e so relacionados com a concentrao da urina. No nfrons corticais todo o sistema tubular circundado por capilares peritubulares. Nos nfrons justamedulares tem-se longas arterolas eferentes, que vo dos glomrulos s partes mais externas da medula e l se dividem e formam capilares peritubulares denominados Vasos Retos. Tais vasos retos retornam ao crtex e desguam nas veias corticais. Intensidade da excreo urinria = intensidade da filtrao - intensidade da reabsoro + intensidade da secreo. Creatinina = totalmente secretada; eletrlitos = parte reabsorvida, parte excretada; AA e glicose = 100% reabsorvida. A vantagem de manter FG elevada que isso permite aos rins a rpida remoo dos produtos de degradao do corpo, que para sua excreo dependem primariamente da FG e a Segunda vantagem que isso permite aos rins filtrar e processar todos os lquidos corporais. A FG determinada pelo equilbrio entre as foras hidrostticas e coloidosmticas que atuam atravs da membrana capilar e pelo coeficiente de filtrao capilar (Kf), o produto da permeabilidade pela rea de superfcie de filtrao dos capilares. Os capilares glomerulares tem intensidade de filtrao muito maior que a maioria dos outros capilares. A alta intensidade da filtrao atravs da membrana dos capilares glomerulares deve-se a fenestraes que aumentam a superfcie de contato e so ricas em cargas negativas fixas, o que impede a passagem de protenas plasmticas. Por conseguinte todas as camadas das paredes dos capilares glomerulares formam uma barreira contra a filtrao das protenas plasmticas . endotlio- membrana basal- podcitos.

Foras que fornecem a filtrao (mmHg): presso hidrosttica glomerular-60; presso coloidosmtica na cpsula de Bowman-0. Foras que se opem filtrao (mmHg): Presso hidrosttica na cpsula de Bowman-18; Presso coloidosmtica no capilar glomerular- 32. A hipertenso crnica controlada e o diabetes melito reduzem o Kf ao aumentarem a espessura da membrana basal dos capilares glomerulares e ao danificar os capilares a ponto de ocorrer perda da funo capilar. O aumento de Kf dos capilares glomerulares aumenta FG. O aumento da presso hidrosttica na cpsula de Bowman diminui a FG O aumento da presso coloidosmtica dos capilares glomerulares diminui a FG Dois fatores influem na presso coloidosmtica:1) presso coloidosmtica do plasma arterial e 2) a frao do plasma que filtrado. O aumento da frao de filtrao concentra as protenas plasmticas e eleva a presso coloidosmtica glomerular o que por sua vez diminui a FG. O aumento da presso hidrosttica nos capilares glomerulares aumenta a FG. Esta alterao serve como mecanismo primrio para a regulao da FG. 3 fatores influem na presso hidrosttica: 1) P.A. 2) resistncia das arterolas aferentes 3) resistncia das arterolas eferentes. <PA = < FG < resistncia arterolas aferentes = > FG < resistncia arterolas eferentes = < FG porm se a resistncia das arterolas eferentes for muito alta, haver uma elevao da presso coloidosmtica, diminuindo a FG. Quanto maior a concentrao de protenas, mais rpida a elevao da presso coloidosmtica, devido a interao de ons ligados s protenas plasmticas, que tambm exercem efeito osmtico. O fluxo sangneo supre os rins e remove os produtos de degradao. O propsito do fluxo adicional de sangue para o rim de suprir plasma suficiente para a elevada filtrao glomerular. A maior parte da resistncia vascular renal reside nas artrias interlobulares, artrias aferentes e eferentes. O crtex renal recebe a maior parte do luxo sangneo renal. A medula recebe de 1 a 2% desse fluxo apenas pelos vasos retos do sistema peritubular. A ativao do sistema nervoso simptico diminui a FG, j que a intensa ativao dos nervos simpticos pode causar constrio das arterolas renais e diminuio tanto do fluxo sangneo quanto da FG. A norepinefrina, epinefrina e a endotelina provocam constrio dos vasos sangneos e diminuio da FG. A angiotensina II provoca constrio das arterolas eferentes, aumenta a presso hidrosttica glomerular e reduz o fluxo sangneo renal. Ajuda a evitar declnios na presso hidrosttica glomerular e na FG, porm h um aumento na reabsoro de sdio e gua, devido a diminuio do fluxo sangneo nos capilares peritubulares. O xido ntrico derivado do endotlio diminui a resistncia vascular renal e aumenta a FG. As prostaglandinas e a Bradicinina tendem a aumentar a FG, atenuam os efeitos vasoconstritores renais dos nervos simpticos ou da angiotensina II, sendo vasodilatadores. Em condies normais a FG de 180 l/dia, a reabsoro tubular de 178,5 l/dia e a excreo de 1,5 l/dia.

A alterao da PA exerce muito menos efeito sobre o volume de urina por dois motivos: auto-regulao renal e existem mecanismos adicionais que lhes permitem aumentar a reabsoro quando a FG tem elevao. Fenmeno denominado balano tbuloglomerular. As alteraes da PA exercem efeito significativo sobre a excreo de gua e sdio, fenmeno chamado de diurese por presso ou natriurese por presso. O feedback tbuloglomerular tem dois componentes que atuam em conjunto para controlar a FG: o mecanismo de feedback arteriolar aferente e o mecanismo de feedback arteriolar eferente. O complexo justaglomerular constitudo pelas clulas da mcula densa, localizadas na poro inicial do tbulo distal e pelas clulas justaglomerulares, que se encontram nas paredes das arterolas aferente e eferente. As clulas da mcula densa secretam substncias para as arterolas. A diminuio da FG diminui o fluxo na ala de Henle, causando aumento da reabsoro de ons sdio e de ons cloreto no ramo ascendente da ala de Henle e, assim, reduzindo a concentrao de NaCl nas clulas da mcula densa. A diminuio de NaCl: diminui a resistncia das arterolas aferente, o que eleva a presso hidrosttica glomerular que aumenta a FG e aumenta a liberao de Renina pelas clulas justaglomerulares. O mecanismo miognico consiste na capacidade individual dos vasos sangneos de resistir ao estiramento durante o aumento da PA. Outros fatores que aumentam o fluxo sangneo renal e a FG: alta ingesto de protenas e aumento da glicemia.