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VAGINA:
La vagina es la parte mas distal, la
que esta en comunicación con la
vía exterior. Es este tubo de
paredes musculares y mucosa,
mide promedio en un mujer adulta
entre 7 y 9 cm. de largo y se
origina en el vestíbulo del periné y
llega hasta el cuello del útero, esta
cavidad virtual es plana, no tienen
nada en su interior normalmente y
la pared interna, especialmente la
cara posterior, tiene unas rugosidades, como un arborización,
llamado árbol de la vida.
El especulo, es un instrumento de
fierro, que se introduce en la cavidad
vaginal cerrado, tiene 2 hojas
maniobrables y cuando choca con el
cuello del útero se abre y se engancha
al útero. Su usa para investigar el
fornix posterior, las paredes de la
vagina y la porción vaginal del cuello
uterino. También se utiliza para hacer
el papanicolau; se introduce el
especulo, se crea un espacio virtual
por donde podemos introducir un
tórula o pipeta para aspirar células del cuello. El papanicolau se
usa para diagnosticar el cáncer uterino.
UTERO:
La mayor parte se llama cuerpo y
esta desde una línea donde se
inician las trompas hasta unas
pequeñas cinturas. Lo que esta por
encima de las tropas se llama
fondo, esa cinturita virtual que no
tiene ningún límite preciso se llama
istmo y lo que esta abajo del istmo
se llama cuello, el cuello tiene una
porción supra vaginal y una
vaginal.
I
rrigación:
Esta es una arteriografía, en que se puede ver una gruesa
arteria llamada iliaca común, que después se divide en una
externa e interna, que dan una cantidad de ramas anteriores y
posteriores. De las ramas anteriores la más gruesa y que se
puede ver como una forma espiralada, es por un lado la arteria
uterina que llega al cuello y después sube y se divide en la
pared muscular del útero. Y por otro hay otra arteria que baja y
se anastomosa con unas pequeñas arterias que vienen de los
vasos pudendos, la arteria vaginal. Hay una serie de
anastomosis del mismo lado y del lado contrario, que del punto
de vista vascular significa que en cirugías complicadas que
haya que frenar el flujo sanguíneo de esta zona, uno puede
cerrar, cortar o cauterizar la arteria uterina de este lado sin
pensar que se va a necrosar el útero, porque esta totalmente
irrigado por estas anastomosis en la parte vaginal que van a
mantener el órgano vivo pero con un flujo mas suave.
Las trompas y los ovarios están hacia atrás y hacia arriba. El útero
está inclinado para adelante y las trompas están atrás, junto con
los ovarios.
El útero se explora por palpación, ya sea por vía vaginal o
rectal. En las adolescentes se puede hacer por vía rectal y se
encuentra un útero que mide entre los 2 dedos unos 6 o 7 cm.
Otra forma de explorar el útero es la ecografía, por vía
abdominal con vejiga llena o por vía endovaginal con vejiga
vacía, en una paciente que tenga ya actividad sexual o por vía
endorectal en las mujeres vírgenes. Otras formas son la
resonancia magnética, el escáner o una radiografía con
contraste llamada histerosalpingografía.
Ciclo Menstrual:
• Menstruación: día 1
• Fase Proliferativa:
días 5 a 8. Crece el
endometrio y
maduran los
folículos-
• Fase Ovulatoria: día
14 o 15
aproximado, mas
menos 2 días para
adelante o para
atrás, que son los
días fértiles
• Fase Secretora: días
16 al 28
• Menstruación: día 1
Otras formas de ver, es con una ecografía 3D, se puede ver
todo el útero en posición frontal, el fondo, los cuernos, cavidad
endometrial, las paredes laterales, el istmo y el fornix. Y otra
forma es asociar el estudio vascular, la parte mas vascularizada
es el miometrio, ahí están todas las arterias espirales, todas las
ramas de la arteria uterina están dentro del miometrio, y esto
se ve muy bien por estudio Doppler, por vía endovaginal. El
endometrio no tiene grandes vasos que se puedan ver al
Doppler, eso hace que se pueda hacer un diagnóstico de cáncer
endometrial o un pólipo (nódulo vascularizado dentro del
endometrio), al asociar que haya un vaso sanguíneo dentro del
endometrio, siendo que estos solo se encuentran en la pared
muscular del útero.
Conceptos relacionados:
• Menarquia y Menopausia: son parte del ciclo vital de la
mujer
• Climaterio: periodo en que la mujer tiene y no tiene reglas
• Infertilidad: porque no ovula, porque los óvulos no pasan
por las trompas o porque no se implantan
• Menorragia: flujo rojo abundante correspondiente a la
menstruación dura más de 7 días, pero está dentro de su
ciclo normal, ya que una menstruación en una mujer
normal dura 5, 6 o 7 días.
• Metrorragia: flujo rojo fuera de su periodo menstrual, por
ejemplo el día 15 o 21.
• Aborto: puede ser espontáneo o provocado. Pérdida de
embarazo.
• Parto Prematuro: parto antes de las 38 semanas y que el
bebé es potencialmente viable.
• Anticoncepción
• Flujo Vaginal: el vestíbulo de la vagina se mantiene
constantemente húmedo y la calidad del moco de ese
sector varía si la mujer está en un período proliferativo o
secretor.
• PIP: endometritis, salpingitis o absceso tuboovárico.
• Quistes: son habituales en el ovario, en las mujeres
jóvenes se llaman quistes funcionales que generalmente
son folículos maduros que están por ovular que no se han
roto o están en el periodo previo a la ovulación (masa
hasta de 3 cm.) Si no se achica se llama quiste orgánico
que hay que tratarlo con medicamentos u operarlo
• Miomas
• Prolapso: el útero cae por la cavidad vaginal
• CaCU: cáncer cervico uterino, principal causa de muerte
en la mujer por cáncer. Cáncer Ginecológico: Puede estar
en el ovario, en el endometrio, en el útero o lo más
frecuente en el cuello del útero.