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1 Anatoma y Fisiologa de la Voz

Daniel Silva T. Fonoaudilogo Universidad de Chile

Introduccin. La voz es un sistema complejo regulado por factores anatmicos, fsicos y emocionales. Su integridad depende de un delicado equilibrio de dichos factores. Variaciones individuales determinan diferentes tipos de voces as como tambin su resistencia a las injurias del medio ambiente. La produccin de la voz est a cargo de tres sistemas anatmicos a saber: Sistema Fonatorio, Aparato Respiratorio y Sistema Resonador. 1. Sistema Fonatorio. Este sistema esta constituido por una estructura cartilaginosa llamada laringe, msculos y ligamentos intrnsecos y extrnsecos y el hueso hiodes. a. Cartlagos Larngeos. La laringe est constituida por 9 cartlagos individuales: El cartlago tiroides, cricoides, epiglotis (impares), aritenoides, corniculados y cuneiformes (pares). El cartlago tiroides tiene forma de escudo y consta de dos placas laminadas unidas en ngulo que forma la porcin anterior del cartlago y que es visible en el sexo masculino (manzana de Adn). Las porciones inferiores del cartlago tiroides se articulan con el cartlago cricoides. El cartlago cricoides con forma de anillo se ubica por encima de la trquea y se articula por sus bordes laterales con el cartlago tiroides formando la articulacin cricotiroidea. Su superficie posterosuperior se articula con los cartlagos aritenoides. La epiglotis, cartlago en forma de hoja est unido a la superficie media del cartlago tiroides y se proyecta hacia la lengua. La funcin de la epiglotis es evitar que el alimento entre en la laringe durante la deglucin. No tiene funcin en la produccin de la voz. Los cartlagos aritenoides son dos cartlagos en forma de pirmide que se articulan con el cartlago cricoides en su borde posterosuperior. La base de los aritenoides poseen una prominencia anterior llamada apfisis vocal y una posterolateral llamada apfisis muscular. Unidos al proceso vocal de cada

2 aritenoides se encuentra el ligamento vocal, cuerda blanca que se extiende hacia la superficie posteromedial del cartlago tiroideo convergiendo con el ligamento vocal del otro lado. El ligamento vocal forma el borde medio de cada cuerda vocal. Las inserciones de msculos en la apfisis muscular permiten los movimientos especializados de los aritenoides, fundamentales en la funcin larngea. Los cartlagos corniculados o de Santorini son dos y se articulan con el pice de cada aritenoides. No tienen funcin significativa larngea. Los cartlagos cuneiformes o de Wrisberg estn encajados en los repliegues de msculos y ligamentos (pliegues ariepiglticos) que van desde los lados de la epiglotis a los pices de los cartlagos aritenoides. Estos cartlagos cuneiformes no estn presentes en todas las laringes, pero ayudan a los repliegues ariepiglticos a mantener abierta la va area en la laringe. b. Hueso Hioides. El hueso hioides no es parte de la laringe, tiene forma de herradura y se ubica encima del cartlago tiroides de la laringe. No se articula con ningn otro hueso. El hioides sirve de enlace para muchos msculos extrnsecos de la laringe. c. Msculos de la laringe. Los msculos de la laringe pueden dividirse en extrnsecos si tienen un punto de insercin en la laringe y otro en estructuras externas a la laringe e intrnsecos si tienen todos los puntos de insercin dentro de la laringe. Los msculos extrnsecos se dividen en suprahioideos (sobre el hueso hioides, elevan la laringe) e infrahioideos (debajo del hioides, son depresores larngeos). Msculos Larngeos Extrnsecos. Msculos Suprahioideos Digstrico Geniohioideo Hipogloso Milohioideo Estilohioideo Msculos Infrahioideos Omohioideo Esternohioideo Esternotiroideo Tirohioideo Funciones Elevan el hueso hioides e indirectamente la laringe a travs de sus inserciones al hueso hioideo Funciones Bajan el hueso hioides e indirectamente la laringe por medio de sus inserciones en este hueso Baja el cartlago tiroides y la laringe Eleva el cartlago tiroides y la laringe, o con la laringe fija, baja el hueso hioides.

Msculos Larngeos Intrnsecos. Msculos Cricotiroideo (pares) Cricoaritenoideo lateral (pares) Aritenoideo oblicuo (pares) Cricoaritenoideo posterior (pares) Funciones Alarga y tensa las cuerdas vocales Aduccin de las cuerdas vocales Aduccin y ayuda a la compresin medial de las cuerdas vocales Abduccin de las cuerdas vocales

Tiroaritenoideo (pares) Porcin Tiromuscular Porcin Tirovocal

Funciones Aduccin de las cuerdas vocales y reduce su tensin vocal Tensa las cuerdas vocales, las acorta y aumenta su masa Aduccin y ayuda a la compresin medial de las cuerdas vocales

Aritenoideo Transverso

Los msculos larngeos intrnsecos cumplen adems otras funciones asociadas, tales como, ayudar al acto respiratorio, es decir, durante la inspiracin descienden la laringe y las cuerdas vocales se abducen, mientras que la espiracin la laringe se mueve en su totalidad hacia arriba obviamente con las cuerdas abducidas. Tambin los msculos larngeos cumplen funciones fonatorias. Durante la produccin de voz movilizan a los cartlagos larngeos quienes hacen que se aproximen las cuerdas vocales (aduccin) o se separen (abduccin). El movimiento del cartlago produce en las cuerdas vocales modificaciones en su masa, longitud y tensin. La produccin de voz resulta de la relacin equilibrada entre las fuerzas ejercidas por los msculos intrnsecos de la laringe y la fuerza ejercida por la presin de aire al ser espirado desde los pulmones. Teora Aerodinmica Mioelstica. Esta teora explica como se produce la voz al conjugarse las fuerzas fsicas de la aerodinmica y la fuerza elstica de los msculos de la laringe. Durante la inspiracin las cuerdas vocales son abducidas hacia la posicin lateral. Cuando la espiracin empieza los msculos intrnsecos aductores hacen que las cuerdas vocales se aproximen. Estos deben equilibrar rpidamente su fuerza de contraccin en contra de la fuerza de la corriente de aire espirado. El aire que sale se acelera a travs de la glotis que aumenta su estrechez. Como la

4 velocidad del aire aumenta entre las cuerdas vocales hay un descenso de la presin de aire entre ellos por un fenmeno conocido como efecto de Bernoulli. Al crearse el vaco parcial entre las cuerdas vocales, el efecto de Bernoulli hace que las cuerdas vocales se toquen. Una vez que las cuerdas vocales se juntan completamente, la presin de aire debajo de ellas aumenta hasta que es suficientemente alta para que las cuerdas vocales se separen. Como el aire encerrado comienza a escaparse a travs de las cuerdas vocales, la presin del aire subgltico disminuye y la elasticidad de las cuerdas vocales y el efecto Bernouilli hacen que estas se aproximen de nuevo entre s. Toda esta secuencia de hechos se repite rpidamente y el nmero de repeticiones por segundo corresponde a la frecuencia fundamental o tono vocal de una voz determinada. Mientras ms rpido se repite este ciclo ms alto o agudo es el tono vocal y cuanto ms lento se vuelve el ciclo, ms grave es el tono vocal. Cuando los msculos intrnsecos de la laringe efectan cambios de masa, longitud y tensin en las cuerdas vocales se producen las llamadas inflexiones vocales las cuales son simplemente variaciones menores del tono centrada alrededor de la frecuencia fundamental de la voz hablada. As mismo, un aumento de masa de la cuerda vocal hace que vibre ms lentamente produciendo un tono ms grave, mientras que una disminucin de masa producir tonos ms agudos. Tambin la longitud de las cuerdas vocales producir cambios de tono. Al ser ms largas, la masa disminuye y el tono es ms agudo. Como se ve el tono vocal est influenciado por las condiciones de masa, longitud y tensin de las cuerdas voclicas. Los msculos larngeos intrnsecos tambin cumplen la funcin de proteccin durante la deglucin. Durante este proceso la epiglotis tapa la laringe evitando la aspiracin de sustancias extraas. Finalmente, la ltima funcin de los msculos intrnsecos larngeos es el reflejo de cierre por esfuerzo gltico. Esta funcin consiste en aducir y tensar fuertemente la totalidad de la laringe cuando se hace un esfuerzo fsico importante. Esto permite a las personas levantar, empujar, tirar de una cosa y desarrollar ms fuerza fsica que si las vas areas estuvieran abiertas.

d. Inervacin. Los msculos del sistema fonatorio estn inervados por los nervios craneales X (vago), V (trigmino), VII (facial) y XII (hipogloso). El nervio X inerva los msculos

5 intrnsecos de la laringe mientras que los otros nervios craneales (V, VII y XII) inervan los msculos extrnsecos. Msculos Intrnsecos Cricotiroideo Cricoaritenoideo lateral, aritenoideo oblicuo, cricoaritenoideo posterior, tiroaritenoideo, aritenoideo transverso Msculos Extrnsecos Msculos Suprahioideos Digstrico (vientre anterior) Digstrico (vientre posterior) Geniohioideo Hipogloso Milohioideo Estilohioideo Msculos Infrahioideos Omohioideo, Esternohioideo, Esternotiroideo Tirohioideo 2. Sistema Respiratorio. El sistema respiratorio puede dividirse en va respiratoria superior compuesta por la cavidad nasal, la cavidad oral, la faringe y la laringe, y va respiratoria inferior compuesta por la traquea, los dos bronquios y los pulmones que contienen los bronquiolos y los alvolos. La respiracin es el resultado de fuerzas musculoesquelticas que actan para aumentar y disminuir el volumen de la cavidad torcica en conjunto con la ley fsica de los gases (movimiento desde un lugar de mayor a menor presin). Cuando una cavidad llena de gas aumenta su volumen, se produce un descenso proporcional de la presin de gas contenido en ella (en relacin a la presin externa de aire). Al contrario, una disminucin de su volumen producir una elevacin proporcional de la presin de gas contenido. Simultneamente, al aumentar el volumen de los pulmones aparece una disminucin de la presin de aire contenido en los pulmones., al menos con la presin atmosfrica normal. Cuando el volumen del pulmn aumenta, el aire externo tiene una presin ms alta comparada al contenido de los pulmones. Esta presin de aire diferencial causa un flujo de aire a travs de las vas respiratorias (inspiracin) y en los pulmones hasta equilibrar la presin del aire dentro y fuera de ellos. Al revs, una disminucin en el volumen de los pulmones produce un aumento de la presin de aire en stos y hace fluir el aire en direccin contraria, es decir, hacia fuera (espiracin). a. Msculos Respiratorios. Inervacin X (rama nerviosa larngea superior) X (rama nerviosa larngea recurrente) Inervacin Trigmino (rama milohioidea) Facial (rama digstrica) Hipogloso (rama geniohioidea) Hipogloso (rama hioglosa) Trigmino (rama milohioidea) Facial (rama estilohioidea) Inervacin Hipogloso y asa cervical Hipogloso

A diferencia del diafragma todos los msculos estn externamente unidos a la caja torcica. Estos msculos al contraerse elevan la caja torcica y aumentan el volumen torcico, o deprimen las costillas y disminuyen la dimensin del trax. Los msculos respiratorios pueden dividirse en inspiratorios o espiratorios. Msculos Inspiratorios Diafragma Intercostales Externos Esternocleidomastoideo Funcin Acta como msculo principal de la inspiracin y aumenta la dimensin vertical de la cavidad torcica. Elevan las costillas cuando la I costilla est fijada. Eleva el esternn e indirectamente las costillas cuando la cabeza est fijada. Eleva la I y II costillas y acta accesoriamente como msculo inspiratorio. Eleva el esternn y las 6 primeras costillas cuando el hombro est fijo y acta como msculo inspiratorio accesorio. Elevador de la III V costillas y acta como msculo inspiratorio accesorio Funcin Deprime las costillas inferiores y comprime las vsceras abdominales Deprimen las costillas Comprimen las vsceras abdominales

Escaleno

Pectoral Mayor

Pectoral Menor

Msculos Espiratorios Oblicuo externo e interno Intercostales Internos Abdominales recto y transverso b. Inervacin del Sistema Respiratorio.

Los msculos del sistema respiratorio estn bajo el control voluntario e involuntario. La respiracin vegetativa est bajo control neurolgico involuntario, mientras que la respiracin para el habla u otras actividades es el resultado de una mezcla de influencias involuntarias y voluntarias. Msculos Inspiratorios Diafragma Intercostales Externos Esternocleidomastoideo Escaleno Pectoral Mayor Pectoral Menor Inervacin Plexo frnico Nervios intercostales Espinal accesorio Ramos anteriores CII y III Nervio torcico medial y anterior lateral Plexo braquial

7 Msculos Espiratorios Oblicuo externo e interno, recto femoral Intercostales Internos Abdominal transverso 3. Sistema de Resonancia. La voz humana sonara muy dbil si no fuera por la influencia acstica de las estructuras resonantes, situadas encima de la laringe. Una gran parte de las caractersticas de calidad e intensidad asociadas a la voz humana pueden atribuirse a los resonadores supraglticos. La resonancia es el fenmeno acstico gracias al cual una estructura vibratoria (fuente de sonido) excita el aire en una cmara llena de aire, que a su vez, hace que las paredes de sta vibren de modo similar. Las vibraciones pueden transmitirse de dos modos. En primer lugar, la fuente puede excitar el aire circundante y estas vibraciones, producirn tambin, en contrapartida, la vibracin del aire en la cmara. O la fuente de sonido puede hacer vibrar la cmara, al transmitir sus vibraciones a sta por un contacto directo. El grado al cual un resonador particular puede ser excitado por las vibraciones ms dbiles de la fuente de sonido depende del grado al cual la medida, la forma y la elasticidad de este resonador estn afinados acsticamente a esta fuente especfica. El sistema resonador supragltico en los seres humanos es capaz de ser modificado en medida, configuracin y tensin por los msculos y rganos que abarcan la porcin resonadora del tubo vocal. En general las contracciones de los msculos farngeos y larngeos extrnsecos son responsables de variar la medida de la porcin resonadora del tubo vocal. Como resultado de la contraccin de estos msculos, el tubo vocal puede ser alargado o acortado con el propsito de mejorar la resonancia en tonos ms bajos o ms altos. El sistema resonador se compone de la faringe, la cavidad oral y nasal y el paladar blando. La faringe puede separarse anatmicamente en tres secciones: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Funciones de la musculatura del sistema resonador. Msculos Farngeos Constrictor superior, medio e inferior Palatofarngeo Salpingofarngeo Estilofarngeo Funcin Contrae la faringe Eleva la faringe, estrecha el istmo de las fauces y baja el paladar blando Eleva la faringe Eleva la faringe y contribuye al movimiento medial de las paredes Inervacin Ramos anteriores DVI XII Ramos anteriores DVII - XII Ramos anteriores DVII - XII

8 laterales farngeas

Msculos del Paladar Blando Elevador palatino Palatogloso Palatofarngeo Tensor palatino Uvular

Funcin Eleva el velo del paladar hacia arriba y atrs Baja el velo Baja el velo, estrecha el istmo de las fauces y eleva la faringe Tensa el paladar blando Acorta el paladar blando

La faringe tiene forma de cono invertido, ms ancha en su porcin superior y se estrecha al descender de la base del crneo a la parte superior de la laringe. La cavidad oral contina la faringe. Esta cavidad se ajusta al modificarse la posicin de la lengua, las mejillas y los labios. Cada uno de estos cambios afecta las caractersticas de resonancia de la voz. La cavidad nasal se ve modificada en sus accesos por los movimientos coordinados del paladar blando y de los msculos farngeos. Durante el habla la cavidad nasal est conectada al tubo vocal momentneamente para la produccin de las consonantes nasales /m/, /n/ y //. El paladar blando o velo consiste en cinco msculos pares: el tensor y el elevador del paladar, el uvular, el palatogloso y el palatofarngeo. La vula ayuda al cierre velofarnfeo. Cierre Velofarngeo. El mecanismo velofarngeo consiste en el velo y la porcin de la faringe que se aproxima al velo. Los movimientos coordinados de los msculos velar y farngeo son responsables del cierre velofarngeo que ocurre durante el habla y en algunas actividades no fonticas. El esfnter velofarngeo separa la cavidad nasal del tubo vocal durante la produccin de vocales y consonantes no nasales y en actividades como la deglucin para evitar que el alimento o los lquidos salgan por la narz. El cierre velofarngeo se produce cuando el velo se eleva en direccin posterosuperior hacia la pared posterior farngea por las acciones sincrnicas del msculo del paladar y del msculo tensor del paladar, mientras al mismo tiempo, las paredes laterales de la faringe se mueven medialmente para aproximar los bordes laterales del velo.

Inervacin motora del Sistema Resonador

Msculos Farngeos Constrictor inferior Constrictor medio y superior, palatofarngeo, salpingofarngeo Estilofarngeo

Inervacin Nervio espinal accesorio y ramas larngeas del vago Espinal accesorio Glosofarngeo

Msculos del paladar blando Elevador palatino, palatogloso, palatofarngeo, uvular Tensor palatino

Inervacin Accesorio del espinal Trigmino

Comentarios finales. Como hemos visto la produccin de la voz es un sistema altamente complejo, de gran dinamismo donde cada componente tiene participacin vital en el producto final que es la produccin vocal. Bibliografa.

Bustos, I. "Reeducacin de Problemas de la Voz". Madrid. Edit. CEPE. 1991.

Prater, R. J., Swift, R. W. "Manual de Teraputica de la Voz". Barcelona. Edit. Salvat. 1987.