GUGUS KENDALI MUTU

MURAI

RUANG PERAWATAN KELAS III LAKI-LAKI

RUMAH SAKIT JIWA SOEPRAPTO DAERAH BENGKULU BENGKULU

GKM MURAI

TEMA RISALAH MENINGKATKAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN

JUDUL RISALAH KE 1 MENINGKATKAN KELENGKAPAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN

RSJ SOEPRAPTO DAERAH BENGKULU 2011

PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan jiwa di RS Jiwa Soeprapto Daerah Bengkulu, tidak hanya rawat jalan juga rawat inap, dimana tidak hanya pelayanan perawatan medis saja yang dilakukan tetapi pelayanan perawatan dituntut untuk mengemban fungsi dan peran dengan penuh tanggung jawab terhadap proses keperawatannya agar tidak terjadi hal-hal yang tidak diinginkan. Disinilah diperlukan adanya pendokumentasian asuhan keperawatan sebagai upaya untuk menunjang proses keperawatan yang ada di rawat inap. Baik tidaknya pendokumentasian asuhan keperawatan dapat mencerminkan pelayanan rawat inap penderita gangguan jiwa. Untuk itulah kami dari gugus kendali mutu MURAI mengangkat masalah MASIH BANYAKNYA KASUS ASUHAN KEPERAWATAN YANG TIDAK TERDOKUMENTASIKAN pada risalah ke 1 [ satu ] ini, sebagai upaya untuk meningkatkan pendokumentasian asuhan keperawatan diruang perawatan ruang murai RSJ Soeprapto Daerah Bengkulu.

MAKSUD DAN NAMA GKM GUGUS KENDALI MUTU MURAI

RISALAH GKM MURAI MENINGKATKAN KELENGKAPAN ASUHAN KEPERAWATAN Nama GKM : MURAI

Di bentuk hari/tanggal: Senin, 3 januari 2011 Susunan Anggota Ketua Sekretaris Anggota : : : : 1...................... 2...................... 3....................... 4. ...................... 5. ..................... 6. ...................... 7. ...................... 8. ...................... 9. ........................ 10. .......................

TABEL RENCANA KEGIATAN DAN TAHAP PELAKSANAAN RISALAH I RSJ SOEPRAPTO DAERAH BENGKULU Januari 2011 Metode langkah 1 2 P 3 Kegiatan Menentukan tema Mencari penyebab Menentukan penyebab dominan Membuat rencana perbaikan Melaksanakan perbaikan Meneliti Hasil Standarisasi Rencana selanjutnya 1 2 3 4 5 Februari 2011 1 2 3 4 Maret 2011 1 2 3 April 2011 4 1 Mei 2011 2 3 4 5

4 1 2 3

4 D C A 5 6 7 8

STRUKTUR ORANISASI RUANG MURAI B

KARU wakaru

--------------------

Dokter ruangan

administrasi

ASKEP

INVENTARIS

KEBERSIHAN

OBAT

GIZI

PENDIDIKAN

rehabilitasi

ALUR PROSES PENDOKUMENTASIAN

Status pasien tidak diisi/tidak lengkap

Status pasien lengkap

Keterangan : A. Status ditemukan tidak diisi & tidak lengkap B. Status dilakukan perbaikan terisi lengkap

DEFINISI OPERASIONAL

PENDOKUMENTASIAN

: Penasuhan segala kegiatan yang telah dilaksanakan terhadap penderita.

PROSES PERAWATAN

: Metode ilmiah yang digunakan secara sistematis untuk mengkaji, mendiagnosa, merumuskan hasil yang telah dicapai, menentukan intervensi dan mengevaluasi mutu asuhan keperawatan dilakukan pada penderita.

ALLO ANAMNESA

: Data-data penderita yang diperoleh dari keluarga.

AUTO ANAMNESA

: Data-data tentang penderita yang diperoleh dari penderita.

EVALUASI PSIKIATRI

: Penilaian perkembangan keadaan psikis penderita.

VITAL SIGN

: Pemeriksaan kondisi fisik penderita seperti : suhu, nadi, pernapasan, tekanan darah

LANGKAH I MENENTUKAN TEMA ( Periode Desember Minggu I s/d IV 2010 )

A. INVENTARISASI MASALAH Dilihat dari keadaan sehari-hari serta hasil dengar pendapat kelompok GKM MURAI B maka dari beberapa usulan terangkum beberapa masalah sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. Kebersihan penderita pada hari libur kurang Masih banyak Asuhan keperawatan yang tidak terdokumentasikan Tempat tidur penderita masih kurang bersih Kurangnya perhatian keluarga terhadap penderita yang dirawat

B. MENENTUKAN TEMA TABEL 1. CHECK SHEET INDIFIKASI MASALAH Nama GKM Nama Unit Waktu Pengumpul Data Penanggung Jawab Sumber Data No : Murai B : Ruang Perawatan kelas III Pria : Desember Minggu I s/d IV 2010 : M. Irdan, Euis Wahyu, Heli W : Astan Pahlivi, S. Kep : Status Penderita, Buku Laporan Harian, Observasi Langsung. MASALAH I 1. 2. Kebersihan penderita pada hari libur kurang Masih banyaknya Asuhan keperawatan tidak terdokumentasikan Tempat tidur penderita masih kurang bersih Kurangnya perhatian keluarga terhadap penderita yang dirawat JUMLAH 9 210 PERIODE II 13 217 III 5 196 IV 10 224 37 847 2 46,9 IV I F % RANGKING

3. 4.

35 175

42 182

28 217

49 196

154 770

8,5 42,6

III II

1808

100%

Kesimpulan : Masalah : Masih banyaknya Asuhan keperawatan yang tidak Terdokumentasikan. : Meningkatkan pendokumentasian Asuhan keperawatan.

Tema

C. MENENTUKAN JUDUL Nama GKM Nama Unit Waktu Pengumpul Data Penanggung Jawab Sumber Data : Murai B : Ruang Perawatan Murai B : Desember Minggu I s/d IV 2010 : M. Irdan, Euis Wahyu, Heli W : Astan Pahlivi, S. Kep : Status Penderita

TABEL 2. CHECK SHEET PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN N o Minggu I JENIS 1 1 2 3 Tidak diisi Tidak lengkap Diisi tapi tidak tepat & benar 4 18 7 2 7 24 8 3 7 24 8 4 6 20 7 5 5 19 6 6 6 28 6 7 6 27 6 8 9 30 5 9 4 26 6 10 9 31 7 11 5 19 7 12 9 7 4 13 7 22 4 14 3 22 7 15 3 23 7 16 5 25 5 17 4 18 6 18 6 23 6 19 6 24 6 20 7 26 6 21 7 27 6 22 8 22 7 23 6 21 8 24 8 20 9 147 546 154 Minggu II Minggu III Minggu IV JML R

TABEL 3. CHECK SHEET PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN No 1. 2. 3. JENIS Tidak diisi Tidak lengkap Diisi tapi tidak tepat & benar MINGGU I 35 133 42 MINGGU II 42 140 35 MINGGU III 28 133 35 MINGGU IV 42 140 42 JUMLAH 147 546 154

TABEL 4. STRATIFIKASI 10 0 1. 2. JENIS C Tidak lengkap Diisi tapi tidak tepat & benar 3 Tidak diisi 147 847 17,5 100 JUMLAH 546 154 TOTAL KUMULATIF 546 700 PRESENTASE JUMLAH 64,5 18 KUMULATIF 64,5 82,5

KETERANGAN : Tidak lengkap : Apabila pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi, evaluasi dan Asuhan perawatan salah satunya tidak ada. Tidak diisi : Semua Asuhan keperawatan diatas tidak dikerjakan. Diisi tapi tidak tepat & benar : Pengisian Askep hanya dikerjakan pada waktu dinas pagi.

DIAGRAM PARETO 1 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Category 1 Category 2 Category 3 Series 1 Series 2 Column1 Column2

Kesimpulan : Sub Masalah Judul : Masih banyaknya kasus ketidak lengkapan pendokumentasian Asuhan keperawatan : Meningkatkan kelengkapan pendokumentasian Asuhan keperawatan.

D. PERTIMBANGAN MASALAH BERDASARKAN TOLAK UKUR Q, C, S, D, M, SEBELUM GKM Masih Banyak Kasus Asuhan Keperawatan Yang Tidak Lengkap Dalam Proses Pendokumentasian Q : QUALITAS Mutu pelayanan keperawatan tidak berbobot apabila masih banyak ketidaklengkapan Asuhan keperawatan. C : COST Waktu dan biaya perawatan akan makin lama dan makin besar apabila di korelasikan dengan tidak lengkapnya pendokumentasian. S : SAFETY Jaminan pelayanan terhadap penderita menjadi turun apabila Asuhan keperawatan tidak sempurna. D : DELIVERY Penderita merasa tidak aman dan tidak nyaman bila dikaitkan dengan Asuhan keperawatan yang tidak lengkap. M : MORALE Apabila Asuhan keperawatan tidak lengkap maka hal ini akan mempengaruhi mutu pendokumentasian di ruang perawatan, selanjutnya berdampak pada citra RSJ Soeprapto Bengkulu tidak baik.

E. DATA SURVEY I SEBELUM GKM Berikut ini adalah data data CHECK SHEET, STRATIFIKASI, dan DIAGRAM PARETO jenis yang termasuk pendokumentasian Asuhan keperawatan : TABEL 5. CHECK SHEET JENIS ASUHAN KEPERAWATAN Nama GKM Nama Unit Waktu Pengumpul Data Penanggung Jawab Sumber Data : Murai B : Ruang Perawatan Murai B : Desember Minggu I s/d IV 2010 : M. Irdan, Euis Wahyu, Heli W : Astan Pahlivi, S. Kep : Status Penderita

No

JENIS MASALAH Pengkajian Diagnosa Intervensi/perencanaan Implementasi Evaluasi Catatan keperawatan

PERIODE I 9 11 34 37 35 7 II 9 12 37 39 36 7 III IV

JUMLAH

1. 2. 3. 4. 5. 6.

TABEL 6. STRATIFIKASI SEBELUM GKM N o 1. 2. 3. 4. 5. 6. TOTAL JUMLAH KUMULATIF PRESENTASE JUMLAH KUMULATIF

JENIS MASALAH Pengkajian Diagnosa Intervensi/perencanaan Implementasi Evaluasi Catatan keperawatan

Berdasarkan data-data check sheet, stratifikasi sebelum GKM penyebab tidak lengkapnya pendokumentasian dari asuhan keperawatan , adalah terdapat point terbanyak pada sebesar 309 dengan persentase 34,14%. DIAGRAM PARETO 2. SEBELUM GKM

Ketua Komite GKM

Fasilitator

Ketua GKM

NIP.

NIP.

NIP.

Direktur RSJ Soeprapto Bengkulu

Kasi Perawatan

NIP.

NIP.

LANGKAH II LANGKAH III