EL PARTO EN DISTINTAS POSICIONES

Los movimientos pasivos que ejecuta el feto a través del canal de parto son variables según la
presentación, posición y variedad de posición y se estudian esquemáticamente en distintos tiempos.
Aunque no se cumplen por planos sino en el espacio.
Se presentan de esta manera por motivos didácticos.

PRESENTACION CEFALICA
Se presentan distintas modalidades según la actitud que tome la cabeza fetal (relación de los
segmentos fetales entre sí).

Actitud de la Modalidad
cabeza
Flexión de vértice
Indiferente de bregma
Deflexión de frente
acentuada
Deflexión máxima de cara

Modalidad de vértice:
Es la más eutócica. Constituye el 95% de las presentaciones y el 99% de las cefálicas.
Variedad de posiciones 66%OIIA, 25%OIDP, 7%OIDA, 2%OIIP.
El feto en su conjunto se considera compuesto por 3 segmentos de distocia cada segmento realiza
su mecanismo de parto en forma independiente en 4 tiempos, antes que el parto del primer
segmento de distocia se haya terminado se inicia el mecanismo del 2º. En lugar de 12 tiempos se
considerarán 6.

Mecanismo de parto

1. Primer tiempo: acomodación al estrecho superior

Para realizar esta acomodación la cabeza debe orientarse en el diámetro pelviano más conveniente
y aminorar sus diámetros, modificando su actitud. De esta manera ejecuta dos movimintos:
• Se orienta a un diámetro oblicuo (son los más amplios del estrecho superior y generalmente
utiliza el izq. por medir 0,5 cm. más que el der. - 12,5 cm).
• Se flexiona ( de occipitofrontal -12cm.- a suboccipitofrontal -10,5- por la ley de las palancas).

Ley de las palancas:

Cuando la contracción uterina actúa sobre el tallo rígido que forma la columna vertebral, la
presión ejercida se trasmite hacia la articulación occipitoatloidea y actúa sobre la cabeza, cuya
constitución ofrece dos brazos de palanca, uno más largo (brazo frontal) y otro más corto (brazo
 occipital). Al chocar la frente contra la pelvis, ésta hace contrapresión de abajo hacia arriba y
produce la flexión de la cabeza.

Diagnóstico:
Se ha cumplido el primer tiempo cuando:
• La presentación se encuentre en el 1º plano de Hodge
• La sutura sagital se encuentre en un diámetro oblicuo
• Se tacte la fontanela menor cerca de la línea innominada y la fontanela mayor se alcanza con
dificultad

2. Segundo tiempo: Descenso y encaje

Debido a que la pelvis ósea por debajo al estrecho superior es igual, al descender, la cabeza fetal no
precisa cambiar de orientación ni de actitud.
Este descenso puede hacerse de manera sinclítica o asinclítica.
Se considera que la primera es la forma normal de descenso. La cabeza desciende rectamente en la
excavación, cayendo la sutura sagital a “plomo” y descendiendo por lo tanto ambos parietales al
mismo tiempo, siempre con la sutura sagital en el diámetro oblicuo.
Para Naegele el encajamiento se hacía en asinclitismo anterior. Aquí la sutura sagital se encuentra
más cerca del promontorio y presenta el parietal anterior.
Para Varnier en asinclitismo posterior. En este caso desciende primero el parietal posterior, estando
la sutura más cercana al pubis al principio, para luego ir corrigiendo hasta quedar sinclítica.

Diagnóstico:
Se ha cumplido el segundo tiempo cuando:
• La circunferencia máxima de la cabeza (ecuador) ha sorteado el anillo del estrecho superior y
ha llegado al tercer plano de Hodge.

3. Tercer tiempo: Acomodación al estrecho inferior por rotación interna

La cabeza rota y la sutura sagital se coloca en dirección anteroposterior, para colocarse en directa,
ya sea púbica o sacra. En general se coloca en occipitopúbica.
Durante el encajamiento (2º tiempo) la cabeza suele permanecer en el mismo cuadrante en que
descendió, ya que los diámetros de la excavación son casi iguales (descenso por simple progresión).
Si bien puede descender así, no puede franquear la hendidura perineal anteroposterior sin antes
rotar ya que esta es alargada de adelante hacia atrás y estrecha transversalmente. Entonces la
sutura sagital se adapta al diámetro anteroposterior de dicha hendidura y el biparietal, más corto, se
ofrece al diámetro transverso.
El tercer tiempo de rotación interna de la cabeza se cumple asociado con el primer tiempo del
mecanismo de parto de los hombros, es decir con la acomodación de los hombros al estrecho
superior.

¿POR QUÉ EN ESTE TIEMPO, COMO EN EL SIGUIENTE, SE ASOCIAN EL MECANISMO DE PARTO DE LA CABEZA
Y DE LOS HOMBROS? ¿SE ASOCIAN LOS MECANISMOS DE PARTO DE HOMBROS Y DE NALGAS?
La explicación se encuentra en el hecho que la distancia que separa los hombros del diámetro
biparietal en una cabeza medianamente flexionada es de 7 cm., mientras que la altura de la
excavación es de 12cm. En el caso de los hombros y las nalgas esto no sucede porque la distancia
es mayor a estos 12cm., por lo que se realiza de manera independiente.

Diagnóstico:
Se ha cumplido el tercer tiempo cuando:
• Cumplida la rotación interna la sutura sagital tiene una dirección de adelante hacia atrás, la
fontanela posterior (menor o lambdoidea), está debajo del pubis con su V característica,
dibujando un rombo con el arcuatum.
• La cabeza se halla profundamente encajada.
• No es posible tocar las espinas ciáticas y tampoco introducir un dedo entre el plano
coccisacro y la presentación.

Nota:

4. Cuarto tiempo: Desprendimiento

Se realiza en OP en el 98.5% y en OS en el 1.5% de los casos.

Es muy distinto el desprendimiento el ambos casos. Por lo que es importante, para evitar lesionar el
periné, tener bien claro qué fontanela se encuentra hacia delante.
Occipitupúbica:
El desprendimiento presenta dos partes:
La primera: progresión por hiperflexión.
la cabeza llega a su flexión máxima (hiperflexión), con un perímetro circular de 32cm. y un diámetro
suboccipitobregmático de 9.5 cm.(igual dimensión que el transversal biparietal). En el momento que
el occipucio se coloca debajo de la sínfisis púbica, la cabeza se fija al estrecho inferior. Aquí la frente
resbala doblando la punta del cóccix, permitiendo que este se apoye entre la frente y la nariz.
La segunda: desprendimiento por deflexión.
La cabeza realiza un movimiento de deflexión en torno al subpubis, con el occipucio de bisagra o
hipomoclion.
Quien asiste el parto debe moderar la salida de la cabeza con una mano y proteger el periné con la
otra.
Occipitosacra:
Se ejecuta en dos movimientos:
1ª: Flexión sobre un hipomoclion que puede ser:
• la región bregmática (primíparas)
• la glabela (multíparas)
Esto permite que se exterioricen atrás la gran fontanela, el vértice y el occipital.
2ª: Deflexión. Aquí se fija el occipucio a la comisura posterior de la vulva y la cabeza realiza su
deflexión.
Esto permite que aparezca por debajo de la sínfisis púbica la nariz, el maxilar superior, la boca y el
mentón.

El cuarto tiempo de la cabeza se asocia con el segundo tiempo del parto de hombros, es decir el
encajamiento y descenso en el diámetro oblicuo opuesto al que se encajó la cabeza.
 5. Quinto tiempo: acomodación de los hombros al estrecho inferior

Los hombros que se hallaban en la excavación en el diámetro oblicuo, se colocan por rotación en
anteroposterior. Movimiento de restitución: La cabeza fuera de la vulva, cuya nuca estaba
orientada hacia arriba, rota mirando hacia el muslo izquierdo (en las posiciones izquierdas).

6. Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros

Aparece bajo el pubis el hombro anterior y se desprende hasta el deltoides, luego por flexión hacia
arriba se desprende el hombro posterior.
La cabeza cae de nuevo y se completa el desprendimiento del hombro anterior.

El resto del feto sale rápidamente sin un mecanismo determinado, por eso se dice que se
escamotea.
Por esta razón todos los partos de vértice se estudian en seis tiempos.

PRESENTACIONES ANOMALAS

Durante el embarazo, cuando la cabeza se halla por encima del estrecho superior, está en actitud
neutra o indiferente o sea , intermedia entre flexión y extensión.
Al comenzar el parto el mentón se acerca al tórax en el 94% de los casos. En una pequeña
proporción este movimiento de flexión no se produce y la cabeza permanece indiferente durante el
parto o también adopta una actitud de deflexión en la cual el mentón se aleja más o menos del
mentón.

Modalidad o presentación de cara

Es aquella que se le ofrece al estrecho superior en actitud de deflexión máxima.
Esta deflexión de cabeza está acompañada de una lordosis más o menos pronunciada de la
columna cervicodorsal.
Esta no es parcial sino generalizada, por lo que se puede decir que el feto está en opistótonos.
Frecuencia: 1/350 partos.
Punto de referencia: el mentón.
Punto de de guía de la posición: la pirámide nasal.
La línea facial nos indica cómo se orienta la cabeza. Va desde la sutura sagital hacia el mentón.
Frecuencia del las variedades de posición: MIDP (deflexionando a la variedad de vértice OIIA) es
lamás frecuente con el 76%. Le sigue la MIIA, siendo muy raras las MIDA Y LA MIIP. Naegele decía
que estas últimas no existían.

Orden de frecuencia de la Orden de frecuencia de la

modalidad de vértice modalidad de cara
OIIA MIDP
OIDP MIIA
OIIP MIDA
OIDA MIIP

Etiología:

Causas maternas: - estrechez pelviana

- multiparidad
- oblicuidad de útero
- tumores que desvíen el eje pelviano o estrechen la pelvis
Causas fetales: - macrosomía fetal
- malformaciones cefálicas (acráneos, anencefálicos)
- bocio congénito
- procidencia de miembros
- dolicocefalia
Causas ovulares: - circulares de cordón
- polihidramnios
- placenta previa
Diagnóstico:
• Palpación: Se forma entre el dorso fetal y la cabeza una escotadura que los separa (golpe
de hacha).
• Auscultación: el foco está más alto que en la modalidad de vértice.
• Tacto: Bolsa en forma de reloj de arena. El mentón y nariz tienen una importancia
comparable con la sagital y la lambdoidea en la presentación de vértice.

Mecanismo de parto
Debe estudiarse separadamente el mecanismo de MIDP y MIIA.
• MIDP
1. Primer tiempo: acomodación al estrecho superior
Orientación: hacia el oblicuo izquierdo en general. Inicialmente presenta el sincipitomentoniano de
13.5 cm. que es incongruente con los oblicuos de la pelvis.
Reducción: se logra por deflexión. Se ofrece entonces el submentobregmático de 9.5 cm. y al otro
oblicuo el bitemporal de 8cm.
2. Segundo tiempo: Descenso y encaje
Al iniciar el descenso tiende a penetrar el tronco juntamente con la cabeza, no rigiendo más en este
momento el submentobregmático, sino el preesternosinipial de 13.5 cm. Por lo que es un tiempo
lento y dificultoso.
Para poder descender es indispensable una rotación de descenso.
Así rotan el cuello y el mentón hacia delante, ubicándose este en el arco anterior del pubis.
Y el occipital ocupa la concavidad espaciosa del sacro. Y se produce el encajamiento.
Si esto no ocurre y no puede progresar se enclava.
El enclavamiento es el gran peligro de las presentaciones reflexionadas.
3. Tercer tiempo: Acomodación al estrecho inferior por rotación interna
En el tiempo anterior el mentón ha rotado desde la articulación sacroilíaca hacia la eminencia
iliopectínea.
En este tiempo completa el giro, rotando hasta el subpubis para acomodarse al estrecho inferior.
Olshauser, de la escuela lionesa, lo explica de esta manera: el tronco fetal se encuentra en
opistótonos amoldándose a la lordosis lumbar materna hace rotar el mentón hacia delante, por
solidarización entre el tronco y la cabeza.
Este tiempo coincide con la acomodación de los hombros al estrecho superior, en el otro oblicuo.
4. Cuarto tiempo: Desprendimiento
Se hace por un desplazamiento de la charnela alrededor de la región submentoniana, donde se
asienta el hipomoclion. Lo hace por un movimiento de flexión y aparece gradualmente mentón, boca,
nariz ojos y desde el periné: frente, sincipucio y occipital.
Este tiempo coincide con el descenso y encaje de los hombros, que bajan simultáneamente por la
excavación.
5. Quinto tiempo: acomodación de los hombros al estrecho inferior
Acomodación de los hombros al estrecho inferior por rotación biacromial al diámetro anteroposterior.
Esto es acompañado por la rotación del mentón (movimiento de restitución).
6. Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros
Desprendimiento de los hombros de manera idéntica que en la modalidad de vértice.

• MIIA
1. Primer tiempo: acomodación al estrecho superior
Orientación: de la línea facial hacia el oblicuo.
Aminoramiento: reducción por deflexión pronunciada, ofreciendo el diámetro submentobregmático.
2. Segundo tiempo: Descenso y encaje
La cara desciende en el mismo oblicuo que se orientó.
3. Tercer tiempo: Acomodación al estrecho inferior por rotación interna
Tiene una rotación más breve: desde la eminencia ileopectínea hacia el subpubis.
La línea facial se coloca así en anteroposterior.
Este tiempo coincide con la acomodación de los hombros al estrecho superior, en el otro oblicuo.
4. Cuarto tiempo: Desprendimiento
Igual que en MIDP
5. Quinto tiempo: acomodación de los hombros al estrecho inferior
Igual que en MIDP
6. Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros
Igual que en MIDP

El resto de los tiempos se escamotean.

Evolución y pronóstico:
• Morbimortalidad perinatal aumentada
• Trabajo de parto mas largos
• Mayor incidencia de desgarros perineales
• Mayor incidencia de hemorragias meníngeas
Fenómenos plásticos
• Deformación ósea en forma de dolicocefalia
• Tumor serosanguíneo afecta toda la cara, pero asienta mayormente sobre las mejillas
• Hay hemorragias subconjuntivales
• Ronquera del llanto por compresión de la región laríngea, y a veces dificultad respiratoria
• Desaparecen a los dos o tres días

Modalidad o presentación de frente

Cumple con su mecanismo en una actitud de deflexión moderada.
Es una presentación rara y de pronóstico grave.
Frecuencia: 1/3000
Etiología: son causas similares a las de la presentación de cara.
Punto de referencia: frente.
Punto de de guía de la posición: la pirámide nasal.
Diagnóstico: se toca muy bien la fontanela mayor, sin alcanzar el mentón ni la pequeña fontanela.

Mecanismo de parto
1. Primer tiempo: acomodación al estrecho superior
Orientación: hacia el oblicuo, preferentemente el izquierdo, o hacia el transverso en la pelvis planas.
Aminoramiento: no lo hace por flexión ni deflexión máxima sino por modelado. Ofrece al diámetro
oblicuo su diámetro sincipitomentoniano de 13.5 cm.
2. Segundo tiempo: Descenso y encaje
Este tiempo es lento y penoso ya que debe descender la cabeza fetal que ofrece un diámetro de
13.5 cm. a una excavación de 12 cm. de diámetro mayor.
En los casos favorables termina en el encajamiento.
Teoría de Mangiagalli: desciende primero el mentón.
Teoría de Polosson: desciende primero el sincipucio.
Teoría de Lachapelle: descenso simultáneo a plomo.
3. Tercer tiempo: Acomodación al estrecho inferior por rotación interna
Para que ocurra, es necesario que la frente rote 1/8 en las frontoanteriores (de la eminencia
iliopectínea al pubis) y 3/8 (de la articulación sacroilíaca al pubis) en las frontoposteriores.
Esta rotación podría no suceder en las variedades posteriores.
La insuficiente rotación lleva al enclavamiento.
Este tiempo coincide con la acomodación de los hombros al estrecho superior, en el otro oblicuo.
4. Cuarto tiempo: Desprendimiento
Apoyo bajo la sínfisis pubiana. Este cambia según se fijen en el subpubis la glabela, la región
subnasal o el reborde del maxilar superior.
Luego el desprendimiento se efectúa por dos movimientos: de flexión, que permite la salida de los
parietales y el occipital y posteriormente de deflexión para que pueda desprenderse la cara desde
atrás del arco pubiano.
5. Quinto tiempo: acomodación de los hombros al estrecho inferior
Acomodación de los hombros al estrecho inferior por rotación biacromial al diámetro anteroposterior.
6. Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros
Desprendimiento de los hombros de manera idéntica que en la modalidad de vértice.

Pronóstico y conducta
• Es la más desfavorable y peligrosa
• Indicación absoluta de operación cesárea
Fenómenos plásticos
• Tumor serosanguíneo voluminoso sobre región frontal (visera)
• Mentón retropulsado.
• Revierte dentro de las primeras 48 hs. de vida

Presentación o modalidad de bregma

Es la variedad que se presenta al estrecho superior en forma intermedia o de ligera deflexión.

Punto de referencia: bregma.
Punto de guía: ángulo anterior de la fontanela bregmática.
Frecuencia: 1% del total de los nacimientos.
Etiología:
Causas maternas: - pelvis planas
- inclinación anormal del útero
- tumores
Causas fetales: las + fr. - pequeñez fetal
- braquicefalia
Causas ovulares: - inserción baja de la placenta.
Diagnóstico: se hace en el trabajo de parto: Se percibe muy bien la fontanela mayor. Rara vez la
pequeña.

Mecanismo de parto:
1. Primer tiempo: acomodación al estrecho superior
Orientación: ofrece el diámetro occipitofrontal de 12 cm. al diámetro oblicuo de la pelvis, con el
bregma hacia delante.
Aminoramiento:
Por esbozo de deflexión, bregma hacia delante.
Por modelado.
2. Segundo tiempo: Descenso y encaje
Por simple progresión.
3. Tercer tiempo: Acomodación al estrecho inferior por rotación interna
Por rotación de 45º a bregmopúbica.
Este tiempo coincide con la acomodación de los hombros al estrecho superior, en el otro oblicuo.
4. Cuarto tiempo: Desprendimiento
Fijación de la raíz de la nariz bajo el subpubis.
Flexión de la cabeza con el desprendimiento de la fontanela posterior y el occipital.
Luego deflexión, con el apoyo del occipucio en la horquilla, dando salida a la cara por detrás del
pubis.
Este tiempo coincide con la acomodación de los hombros al estrecho superior, en el otro oblicuo.
5. Quinto tiempo: acomodación de los hombros al estrecho inferior
Acomodación de los hombros al estrecho inferior por rotación biacromial al diámetro anteroposterior.
6. Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros
Desprendimiento de los hombros de manera idéntica que en la modalidad de vértice.

Pronóstico y conducta
• Trabajo de parto prolongado
• Desprendimiento laborioso
• Mayor incidencia de desgarros perineales
• Mayor intervencionismo
Fenómenos plásticos
• Deformación ósea en forma de torre
• Tumor serosanguíneo sobre la fontanela mayor, frontales y parietales
 Presentación Punto de Reparo Punto de Referencia

Vértice Fontanela menor Occipital

Angulo ant. de la fontanela

Bregma Fontanela mayor
>

Frente Glabela Base de la nariz

Cara Base de la Nariz Mentón

Podálica Sacrocóccis Cresta Sacra

Presentación pelviana

Cuando el polo caudal del feto está en relación directa con el estrecho superior, se denomina
presentación pelviana.
Según su actitud puede presentarse con dos modalidades diferentes:
• Pelvianas completas
• Pelvianas incompletas

Pelvianas completas: es aquellas en las que el feto conserva su apelotonamiento, con los muslos
flexionados sobre la pelvis y las piernas muy flexionadas sobre los muslos.
Pelvianas incompletas o modalidad de nalgas: las que se presentan con los miembros inferiores
extendidos por delante del tronco. Los muslos están hiperflexionados sobre la pelvis y las piernas
en extensión completa. Los pies se encuentran en la proximidad de la cabeza y solo se ofrecen las
nalgas al estrecho superior.
Punto diagnóstico y punto de guía es el mismo: la cresta coccisacra.
Denominación: sacroilíacas (SI). Y como se orientan solo en diámetros oblicuos hay 4 variedades de
posición: SIIA, SIDP, SIIP y SIDA.
Diámetro de encaje: el bitrocantéreo para ambas modalidades (9.5 cm.). En el otro oblicuo se ofrece
el sacropretibial (12 cm., que comprimido mide 9 cm.), en la pelviana completa o el sacropubiano de
5.5 cm. en la pelviana incompleta.
El 2º segmento de distocia es el biacromial, de 12 cm., que se reduce a 9cm.
El 3º segmento de distocia es el suboccipitofrontal de 10.5 cm.
Frecuencia: 3%. 1/3 de las pelvianas completas y 2/3 de las pelvianas incompletas.
Etiología:
Causas maternas: - multiparidad
- tumores uterinos
- asimetría en el desarrollo uterino
Causas fetales: - gemelares
- pequeñez fetal
- prematurez
Causas ovulares: - polihidramnios
- oligoamnios
- placenta previa
 - brevedad de cordón
Diagnóstico:
Por palpación, se toca un polo grande y más blando en región inferior uterina. El polo más pequeño
y duro (cabeza) se toca en el fondo uterino.
Por auscultación: se encuentra un foco alto, a la altura del ombligo, al nivel del hombro anterior.
Por tacto: en el momento del trabajo de parto.
Por ultrasonografía: se certifica el diagnóstico.

Mecanismo de parto
Este se estudia en diez tiempos. Sea cual fuere la modalidad de presentación pelviana.

Nalgas
1. Primer tiempo: acomodación al estrecho superior
Por orientación: el diámetro bitrocantéreo (9.5 cm.) lo hace a un oblicuo pelviano.
Por aminoramiento: en este caso no se obtienen por cambios de actitud sino por apelotonamiento y
compresión. .
2. Segundo tiempo: Descenso y encaje
Se lleva a cabo por simple progresión, siempre en oblicuo y en ligero asinclitismo posterior. Más
laborioso el las pelvianas completas y más rápido en las incompletas.

3. Tercer tiempo: Acomodación al estrecho inferior por rotación del bitrocantéreo al

diámetro anteroposterior
La nalga anterior rota 45º para colocarse debajo de la sínfisis
4. Cuarto tiempo: Desprendimiento
En la pelviana completa: la presentación se desprende en sacrotransversa. La cadera anterior se
apoya como hipomoclion, sale entonces 1º la nalga anterior y luego la posterior. Mientras el tronco
se incurva lateralmente en torno a la sínfisis.
En la pelviana incompleta: igual pero más penoso debido a los miembros inferiores del feto que
actúan como férulas en la cara anterior del abdomen, dificultando la incurvación lateral.

Hombros
5. Quinto tiempo: acomodación de los hombros al estrecho superior
Se acomoda el biacromial por orientación y aminoramiento por compresión. Este diámetro de 12 cm.
se reduce a 9. Se produce en el mismo oblicuo en que lo hizo el bitrocantéreo.
6. Sexto tiempo: Descenso y encajamiento de los hombros
Descienden en el diámetro oblicuo de la excavación, mientras el abdomen y la parte inferior del tórax
se desprenden por acción de los esfuerzos expulsivos.

Hombros y cabeza
7. Séptimo tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho inferior y simultáneamente
acomodación al estrecho superior de la cabeza
Se logra por rotación interna de 45º del biacromial, orientándose en el anteroposterior de la pelvis.
Simultáneamente la cabeza se acomoda al estrecho superior en el oblicuo opuesto al que se
acomodaran anteriormente las nalgas y los hombros.. Lo hace modificando su actitud, adquiriendo
una flexión moderada detal forma que ofrece el diámetro suboccipitofrontal de 10.5 cm.
8. Octavo tiempo: Desprendimiento de los hombros y simultáneamente descenso y encaje
de la cabeza
Se desprende el hombro anterior por acción del peso de las nalgas y 2/3 partes del tronco.
Luego, elevando al feto desprende el posterior.
Descenso y encaje de la cabeza.

Cabeza
9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
Lo hace por rotación interna, colocándose en directa con el occipucio debajo de la sínfisis púbica.
10. Desprendimiento de la cabeza
El hipomoclion o punto de apoyo está en el occipucio. Se desprende por flexión.
Pronóstico: mortalidad fetal del 3 al 25%

Conducta:

Existe una investigación clínica aleatorizada, multicéntrica, cuyo objetivo fue comparar una política de cesárea
electiva con una política de parto vaginal para embarazos de feto único, de término, en presentación podálica
(de nalgas).

Los resultados de esta investigación demostraron que la mortalidad perinatal y neonatal, así como la
morbilidad neonatal grave sufrieron una reducción del 67 % en las pacientes a quienes se les practicó una
cesárea de elección comparadas con las pacientes a quienes se les practicó un parto vaginal ( riesgo relativo
0.33 , intervalo de confianza 95 % , 0.19 - 0.56 )

No hubo diferencias en cuanto a mortalidad o morbilidad materna grave entre las pacientes sometidas a
cesárea electiva y las sometidas a parto vaginal (riesgo relativo 1.24, intervalo de confianza 95 %, 0.79 - 1.95).

En resumen, los resultados de estudios de podálica al término proporcionan evidencia razonable acerca de
que una política de cesárea electiva es significativamente mejor para el feto único en presentación podálica al
término; no asociándose con un riesgo mayor de problemas graves para la madre en las primeras seis
semanas postparto.

En el caso que no se pueda realizar una operación cesárea y se deba realizar el parto:
Durante el período dilatante se debe vigilar la dinámica uterina y los latidos fetales.
Se respetarán las bolsas de las aguas. Estas desempeñan un indiscutido factor de seguridad. Evitan
la procidencia de cordón, influye ventajosamente en la dilatación al reemplazar en el cuello al polo
pelviano.
Durante el período expulsivo es necesario distinguir dos fases claramente distintas:
Una 1ª fase, más larga, de vigilante espera.
Una 2ª fase, de pocos minutos en la que, de ser necesario, se debe intervenir de manera rápida.
1ª fase:
Se inicia al llegar el polo pelviano a distender el periné.
La episiotomía se debe realizar de manera sistemática.
Es preferible que la nalga se expulse por acción de las contracciones uterinas.
Expulsada la nalga se recibe y sostiene al feto, envolviéndolo con compresas tibias.
No traccionar nunca del feto. Espera inteligente.
De lo contrario no se logra apurar sinó retardar e incluso provocar la muerte fetal.
Al exteriorizarse el cordón se tracciona del extremo placentario, realizando un asa de cordón.
Se continúa con la actitud de no intervención hasta que se observa el ángulo del omóplato. En este
instante la cabeza ingresa a la pelvis menor y comprime el cordón. Desde este momento el feto está
en peligro.
Se puede disponer de 3´.
2ª fase:
A veces se produce con una nueva contracción el parto espontáneo, con la expulsión de los brazos y
la cabeza.
De lo contrario hay que intervenir de inmediato: ayuda manual.
a) Maniobras que facilitan tanto la expulsión de los brazos como de la cabeza (maniobra de
Bratch).
b) Maniobras que provocan únicamente la salida de los hombros (maniobra de Pajot, maniobra
de Deventer- Müller, maniobra d Rojas).
c) Maniobras destinadas a extraer la cabeza última (maniobra de Moriceau, que se ejecuta sola
o complementando las manipulaciones anteriores).

Situación transversa

Es una situación distócica por excelencia.

En este caso el feto ubica su diámetro mayor perpendicular frente al diámetro mayor del útero.
Frecuencia: 1/200.
Diagnóstico:
Palpación de los polos laterales, menor altura uterina, triángulo vacío suprapúbico
Conducta: se opera.

Presentación pelviana