Monitoreo fetal

Dr. Roberto A. Casale

 Monitoreo fetal
Registro continuo y simultaneo de la FCF y
de la contractilidad uterina

1. La FCF
2. Variabilidad
3. Los ascensos y deceleraciones de FCF
 Monitoreo fetal
FCF Basal: 120 a 160 latidos
Taquicardia: mayor a 160
Hipoxemia Fetal
Hipertermia materna
Infección fetal
Prematurez
B-mimeticos
Tirotoxicosis
Arritmias fetales (Taquicardia ventricular)
 Monitoreo fetal
Bradicardia: menor a 120

Hipoxemia Fetal
B-bloqueantes
Arritmias fetales (bloqueos)
 Monitoreo fetal
Variabilidad
Oscilación o fluctuación de la línea de base

Expresión del funcionamiento normal del

sistema cardiovascular y de los centros
nerviosos cardiorreguladores y vasopresores

hipoxemia – farmacos depresores- sueño

Monitoreo fetal
Variabilidad
Monitoreo fetal
Variabilidad
 Monitoreo fetal
Deceleraciones Dips o retardos

Caidas transitorias de la FCF

 Monitoreo fetal
Dips 0
• Caidas transitorias de la FCF amplitud
moderada y corta duración
• Onda Lambda
• Presente normalmente entre 24 y 34
semanas
• Inmadurez del sistema autonomo con
predominancia del vago
 Monitoreo fetal
Dips 1
• Caidas transitorias de la FCF sincronicas
con la contracción
• Igual duración, proporcional y reiterativas
• Imagen “en espejo”
• Compresión desigual de la cabeza fetal
Monitoreo fetal
 Monitoreo fetal
Dips 2
• Caidas transitorias de la FCF con posterioridad a
la contracción
• Igual duración, proporcional al tamaño y
reiterativa.
• Decalage: mayor a 20 segundos
• Hipoxemia: Reducción de la PO2 del EIV con
depresión hipóxica del marcapaso cardiaco
Monitoreo fetal
 Monitoreo fetal
Dips 3
• Variables en su forma, comienzo, amplitud,
duración y decalage.

• Oclusión funicular transitoria

Monitoreo fetal
 Monitoreo fetal
Aceleraciones
Ascensos transitorios de la FCF
Tipos A B S

• Signo de buen pronostico fetal

Reflejo de un aumento del consumo de O2
 Monitoreo fetal
NST
Análisis de los ascensos transitorios de la FCF
en relación a movimientos fetales y estímulos del
medio ambiente.

El incremento de la actividad neuronal vecina al centro

cardiorregularor se expresa en un aumento de la FCF.
Respuesta de un individuo con sus funciones
neuronales intactas
 Monitoreo fetal
NST Reactivo
• Ascensos (mas de 2 en 10 minutos)
• Variabilidad
• FCF normal
• No deceleraciones tardias o variables
severas
 Monitoreo fetal
PTC
• Explora la capacidad de reserva de la función
respiratoria placentaria
• Situación similar a un parto
• El miometrio en contracción comprime los
vasos sanguineos que por el transcurren
acarreando una disminución de la PO2 del EIV
 Monitoreo fetal
PTC
• Positivas: 3 dips 2
• Falsas positivas: 50%
• Contraindicaciones
APP, Placenta previa, cicatrices uterinas,
gemelares, RPM
 Sufrimiento fetal agudo

Definición
Perturbación metabólica, debida a la
alteración del intercambio feto - materno,
de evolución rápida, que lleva a una
alteración de la homeostasis fetal, y que
puede provocar alteraciones irreparables
o la muerte del feto.
 Sufrimiento fetal agudo
Etiologia
Causas maternas
Respiratorias
• Disminución del O2 ambiental.
• Hipoventilación.
• Neumopatías.

Cardiovasculares
• Cardiopatías.
• Hipotensión.
• Anemias.
 Sufrimiento fetal agudo

Etiologia
Causas en la circulacion feto - placentaria
• Hiperdinamia o hipertonía uterina
• Esclerosis vascular: Preeclampsia
• Hemorragias: Placenta previa.
Desprendimiento normoplacentario.
 Sufrimiento fetal agudo

Etiologia
Causas en la circulación umbilical
• Nudo real.
• Circular ajustada.
• Procúbito.
• Procidencia.
 Sufrimiento fetal agudo

Fisiopatología
Disminución del aporte de O2 y acumulación de CO2
y ácido láctico.
• Se crea un "circuito de ahorro de oxígeno" :
• Vasodilatación en: SNC, hígado y corazón.
• Vasoconstricción en: Piel, intestino y riñón.
 Sufrimiento fetal agudo

Clínica

• Expulsion de meconio
“Como puré de arvejas": pastoso, verde,
suspendido en líquido amniótico.

• Alteraciones de la frecuencia cardiaca

• Alteraciones del EAB fetal: Ph menor a 7
 Sufrimiento fetal agudo

Patrones de FCF
2. Taquicardia
3. Perdida de la variabilidad
4. Dips tipo 2 o variables prolongados
5. Over shut
6. Patrón sinusoidal
7. Bradicardia
 Sufrimiento fetal agudo
Tratamiento
Preanimación intrauterina
Posición en decúbito lateral
Oxígeno
Dextrosa hipertónica
Uteroinhibición
Interrupción de la gestación
 Monitoreo fetal anteparto e
intraparto

¿ Su aplicación brinda
confianza y seguridad
para la atención de mis
pacientes ?

Buscando una respuesta en la MBE

 Monitoreo fetal anteparto

Se utiliza en la evaluación de

embarazos de alto riesgo
Se basa en la determinación del
numero de aceleraciones de la FCF
en respuesta a los movimientos
fetales
Ha sido recomendado para uso
rutinario en embarazos de bajo
riesgo
 Monitoreo fetal anteparto
No establecida cientifícamente la magnitud de
sus beneficios

Estudios Observacionales
Series de casos
Cohortes con controles históricos
Sesgos de selección
No cegados
 Monitoreo fetal anteparto
Lede (1990)
Thacker y Berkelman 1987 (OPS)
600 estudios

Sensibilidad Especificidad
Morbilidad neonatal 38 % 92 %
Mortalidad perinatal 62 % 86 %
 Monitoreo fetal anteparto

Sensibilidad (verdaderos +)
Cociente de Probabilidad + =
1- Especificidad (falsos +)
positivo

1 - Sensibilidad (falsos -)
Cociente de Probabilidad - =
Especificidad (verdaderos -)
negativo
 Monitoreo fetal anteparto

Cociente de probabilidad
Positivo Negativo

Sufrimiento fetal 7 0.6

Depresión al nacer 4 0.7
Morbilidad neonatal 5 0.6
Mortalidad perinatal 4 0.6
 0.1 99
Normograma
de Fagan 0.5

2
100
70
5
10 50
10 5
20
1
30 0.5 20
0.2 10
0.1
60

2
80

99 0.1

Pre-test C.P Post-test

 Pre-test Post-test
anormal normal
Sufrimiento fetal 5% 27% 2%
20% 67% 11%
Depresión al nacer 5% 18% 3%
20% 51% 13%

Morbilidad neonatal 5% 20% 3%

20% 54% 15%

Mortalidad perinatal 1.5% 6% 0.6%

 Monitoreo fetal anteparto
4 ICCA ( pacientes de riesgo)
Brown et al. 1982 *
Flynn et al. 1982
Lumley et al. 1983 ( control clínico) *
Kidd et al. 1985
Grupo control ( resultado ocultado) n =784
Grupo intervención (resultado revelado) n = 795
 Monitoreo fetal Anteparto
Revelado vs. Ocultado o control clínico

FCF anormal 1.24 0.98 - 1.58

cesarea 1.01 0.68 - 1.50

Alt. Neurológicas 1.0 0.57 –1.77

Ingreso UCIN 1.11 0.80 – 1.54

Apgar < 7 0.91 0.56- 1.47

Muerte perinatal 3.01 1.19 – 7.62

0.1 0.2 1 5 10
 Monitoreo fetal anteparto
Tamaño de la muestra requerido
Error tipo I = 0.05 y II = 0.10
Reducción del efecto: 25%

Daño Tasa n en cada grupo

Muerte perinatal 0.02 10.653
SFA 0.04 5.232
 Monitoreo fetal anteparto
Conclusiones
La evidencia científica es escasa y endeble
No recomienda ni retracta el uso del NST para
la evaluación de embarazos de riesgo moderado o
alto
Sin dudas es ineficaz para riesgo bajo
Se deberán efectuar estudios adecuados para dar
respuesta definitiva al tema
 Control intraparto del feto

→Preservar la vida durante el trabajo de

parto
→Diagnosticar signos predictores de
morbilidad y mortalidad a corto y largo
plazo
→Medidas terapéuticas para solucionar el
problema
 Control intraparto del feto
Dificultades
2. Método diagnóstico
3. Definir Salud- enfermedad por dicho
método
4. Realización correcta por el operador
5. Interpretación del resultado
6. Respetar la integridad de la madre
 Monitoreo fetal intraparto
Patrones de normalidad y de
anormalidad de FCF
Linea de base
Variabilidad
Accidentes transitorios
Aceleraciones
Dips l ll lll
 Monitoreo fetal intraparto
1960: Comenzó su uso
1980: La mitad de las mujeres en EEUU
1988: 76% en bajo riesgo ( 3 de 4 mujeres en
EEUU)
ACOG y Reuniones de consenso en Canada
comienzan a desaconsejar su uso rutinario
dejando a criterio del médico tratante la
intervención
 Monitoreo fetal intraparto
9 ICCA 18.561 mujeres 18.695 RN Alto y Bajo riesgo
MEF (con y sin ph fetal)vs auscultación intermitente
Atenas 1993 (Vintzileos y cols)
Copenhagen 1985 (Hansen)
Denver 1976 1979 1979 (Haverkamp y cols)
Dublin 1985 (Mc Donald y cols)
Melbourne 1976 1981 (Renou y Wood)
Seatlle 1987
 M.E.F vs. Auscultación intermitente

Muerte perinatal 0.88 0.57 – 1.36

Parto operatorio vaginal 1.25 1.13 - 1.37

cesarea 1.44 1.24 - 1.66

Convulsiones neonatales 0.50 0.31 - 0.80

Ingreso UCIN 1.01 0.91 – 1.10

Apgar < 7 (1min. ) 1.05 0.92- 1.19

Apgar < 4 (1 min.) 0.89 0.70 – 1.12

Parálisis cerebral 1.69 0.93 – 3.07

0.1 0.2 1 5 10
 Monitoreo fetal intraparto
Conclusiones
→Aumento de incidencia de cesareas, parto
vaginales operatorios y anestesias.
→Menor aparición de convulsiones neonatales
( 2 ICCAs con seguimiento posterior informaron
efectos neurológicos a largo plazo mínimos)
→Parálisis cerebral ?
( Seatlle 1987 RR 3.8 IC 1.3 – 11.4)
 Monitoreo fetal intraparto
Implicancias para la práctica
→Cada profesional deberá evaluar los beneficios de
esta intervención de acuerdo a cada caso
→Aspectos diversos: Limitación al movimiento de la
madre, discrepancias en la interpretación de los
registros etc.
→No puede ser recomendado para su uso rutinario
→Las Instituciones deberían ser cautelosas en
invertir en esta técnica
 Monitoreo fetal y parálisis cerebral
Las anomalias del MEF son comunes y las secuelas
neurológicas son raras
Umstad (1994) 1654 embarazadas monitorizadas
20.9% registros normales

Lumley (1988) 7 estudios

MEF positivos (falsos) 73 – 95%
MEF negativos (falsos) 75 – 88%
 Monitoreo fetal y parálisis cerebral
Las anomalias del MEF son la expresión de una
lesión cerebral subyacente previa

Niswander (1991)
En presencia de “ anomalía congénita”
Aumenta el riesgo de una cesarea por SFA del
1-3% al 30 – 40%
 Monitoreo fetal y parálisis cerebral
¿Por qué el MEF no ha posibilitado intervenciones
eficaces para disminuir la parálisis cerebral?
1.Es posible que la mayor parte de las lesiones
cerebrales hipóxicas sean anteparto. La asfixia
intraparto seria responsable de solo el 10% de los
casos de Parálisis cerebral ( 1 cada 10.000 RN)
2.Los fetos que padecerán secuelas neurológicas
presentan hipoxia intraparto secundaria
3.En ciertos accidentes obstétricos, la hipoxia es tan
aguda que, con la intervención no se podría evitar
 Monitoreo fetal y parálisis cerebral
Conclusiones
El MEF es una característica fija del cuidado
intraparto, pero de valor limitado para la evaluación de
la salud fetal
Como la puntuación de Apgar , es insuficiente, pero
no ha aparecido una alternativa práctica y popular
Su utilización brindaría más seguridad al Obstetra que
al feto