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La realización de este documento contó con el apoyo del equipo técnico de PROSAN, USAID/Calidad en Salud y la
Unidad de Logística del MSPAS, la colaboración de la Organización Panamericana de Salud (OPS/OMS) y la ayuda
financiera de los Gobiernos de Noruega, Reino de los Países Bajos y Suecia, la División de Ayuda Humanitaria Paz
y Seguridad de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (CIDA) y la Oficina de Asistencia al Exterior
en Casos de Desastre de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (OFDA/AID).
Ing. Marco Tulio Sosa Ramírez Lic. José Félix Mendizábal Pinto
Ministro de Salud Pública y Director General de Regulación,
Asistencia Social Vigilancia y Control de Salud
ÍNDICE
V. Sistema de información......................................................................................................... 17
Anexo 1...................................................................................................................................... 26
Bibliografía ................................................................................................................................ 30
PRESENTACIÓN
En el contexto de la seguridad alimentaria y para prevenir las deficiencias de micronutrientes
nutricional, la tormenta tropical Stan de octubre en los grupos de población prioritarios, resolver
de 2005, afectó seriamente la cadena agroalimen- casos de anemia, disminuir la morbilidad y
taria, particularmente en la producción de granos mortalidad, prevenir y atender deficiencias
básicos, verduras y frutas así como los productos nutricionales en casos de emergencia.
de agroexportación.
Los lineamientos contenidos en este documento
Conscientes de la vulnerabilidad de nuestro país le orientarán también para aplicar la normativa
a la ocurrencia de eventos naturales, considera- técnica de logística de medicamentos y productos
mos urgente realizar todas las acciones necesarias farmacéuticos afines, que abarca los procesos de
que ofrezcan a la población alternativas para evitar selección, programación, adquisición/requisi-
o palear los daños que puedan ser ocasionados ción, almacenamiento, distribución y atención al
por una nueva situación de emergencia. usuario.
En este sentido, hemos decidido publicar los Como Ministro de Salud deseo expresar mi agra-
“Lineamientos para la suplementación con decimiento en nombre de la población gua-
vitamina «A», hierro y ácido fólico a niños y niñas temalteca, a la Organización Panamericana de la
de 6 a 59 meses, mujeres en edad fértil, mujeres Salud (OPS/OMS) por su valioso apoyo en la edi-
embarazadas y 6 meses después del parto”, ción y reproducción de este material y a todas las
seguros de que brindará al personal de los personas e instituciones que con su colaboración
servicios de salud más y mejores herramientas permitieron que este documento fuera posible.
II. ¿CUÁNTO SE DEBE PROGRAMAR? A continuación se detalla cada uno de estos pasos:
Cuadro 1
Niños y niñas a suplementar con vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico
Cuadro 2
Mujeres a suplementar con hierro y ácido fólico
A continuación se describe la dosis, frecuencia y edad de administración establecida en las Normas de Atención
para Suplementación con Micronutrientes:
Cuadro 3
Edad y dosis de suplementacion con micronutrientes en niños y niñas
de 6 a 59 meses de edad
Suplemento Presentación Edad de aplicación Dosis
RECUERDE SIEMPRE
● Al llegar a los 5 años, todos los niños y niñas deben haber recibido 9 megadosis de vitamina «A».
(Megadosis: una sola perla de vitamina «A» contiene lo que necesita un niño o niña durante 6 meses).
● Al llegar a los 5 años, todos los niños y niñas deben haber recibido semanalmente sus dosis de
sulfato ferroso y ácido fólico.
Las dosis de vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico por grupo de edad:
● Niños/as de 6 a 11 meses: una dosis de 100,000 U.I. (perlas azules de vitamina “A”).
● Niños/as de 12 a 59 meses (1 año a menores de 5 años): dos dosis anuales de 200,000 U.I.
(perlas rojas) con 6 meses de diferencia entre cada dosis de vitamina “A”.
● Niños/as de 6 a 18 meses: una dosis semanal de 150 mg de sulfato ferroso (que proporcione 30
mg de hierro elemental) y de 5 mg de ácido fólico.
● Niños/as de 19 a 59 meses: una dosis semanal de 300 mg de sulfato ferroso (que proporcione 60 mg
de hierro elemental) y de 5 mg de ácido fólico.
Nota: en el caso de sulfato ferroso en tabletas, en jarabe y en gotas pediátricas, se recomienda
verificar la concentración para que las cantidades en mililitros que se administren cubran las
dosis semanales para los diferentes grupos de edad.
Cuadro 4
Dosis de suplementación con micronutrientes a mujeres adolescentes,
mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas y 6 meses después del parto
RECUERDE SIEMPRE
● Todas las mujeres adolescentes (de 15 a 19 años) deben recibir una dosis semanal de 300 mg
de sulfato ferroso (que proporcione 60 mg de hierro elemental)y una dosis semanal de 5 mg de
ácido fólico.
● Todas las mujeres en edad fértil (de 20 a 49 años) deben recibir una dosis semanal de 5 mg de
ácido fólico.
● Todas las mujeres embarazadas y 6 meses después del parto deben recibir una dosis semanal de
600 mg de sulfato ferroso (que proporcione 120 mg de hierro elemental) y una dosis semanal
de 5 mg de ácido fólico.
Adultos:180 mg de hierro elemental por día (tres tabletas de 300 mg de sulfato ferroso que proporcionan
60 mg de hierro elemental cada una).
Niños y niñas de 6 a 18 meses de edad: dosis diarias de 1/2 tableta de 300 mg de sulfato ferroso que
proporcionen 60 mg de hierro elemental ó 1 ml de gotas pediátricas de 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml
ó 4 ml de jarabe de 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml.
Niños y niñas de 19 a 59 meses de edad: dosis diarias de 1 tableta de 300 mg de sulfato ferroso que
proporcionen 60 mg de hierro elemental ó 1 ml de gotas pediátricas de 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml
u 8 ml de jarabe de 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml.
Cuadro 5
Cómo calcular las necesidades de vitamina “A”
Si sólo cuenta con la presentación de perlas de 200,000 U.I., debe modificar el cálculo así:
Cuadro 6
*RECUERDE QUE EN ESTE CASO SÓLO DEBE DARLE AL NIÑO O NIÑA, LA MITAD DEL CONTENIDO DE LA
PERLA Y DESECHAR EL RESTO.
Si sólo cuenta con la presentación de perlas de 100,000 U.I., debe modificar el cálculo así:
Cuadro 7
*RECUERDE QUE EN ESTE CASO, EN CADA DOSIS DEBE DAR AL NIÑO O NIÑA DOS PERLAS DE 100,000 U.I.
Cuadro 8
Sulfato ferroso en jarabe
Si no es posible realizar la compra de sulfato ferrroso en jarabe, entonces hacer el cálculo para la
compra en gotas pediátricas.
Cuadro 9
Sulfato ferroso en gotas pediátricas
Cuadro 10
Sulfato ferroso en tabletas
Cuadro 11
Ácido fólico en tabletas
Siendo la vitamina «A», el hierro y el ácido fólico ductos farmacéuticos afines, de acuerdo con los
suplementos nutricionales y no medicamentos, la siguientes criterios:
cantidad a solicitar se basa en las necesidades a. Proyección de necesidades.
definidas en los cuadros anteriores y no de acuer- b. Lista básica de medicamentos.
do al promedio de su consumo mensual. Deben c. Niveles de seguridad.
tomarse en cuenta los saldos o existencias para d. Demanda real.
determinar la demanda real y la frecuencia con e. Existencias.
que se debe programar el abastecimiento.
Los mecanismos de compra serán definidos por
III. CUÁNTO SE DEBE la Gerencia Administrativa-Financiera y el
COMPRAR O REQUERIR Departamento de Adquisiciones.
Cuadro 12
Cantidades a solicitar de vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico
si el abastecimiento es anual, cada 6 meses o cada 3 meses
El nivel mínimo
Se define como el número mínimo de meses en
existencia de productos que el Área de Salud ha fijado
para los servicios, con el fin de evitar desabaste-
cimiento. AQUÍ ES DONDE SE DEBE PEDIR (ver
diagrama Niveles de abastecimiento):
a. Nivel de Bodega de DAS: 2 meses a 3 meses.
b. Nivel de bodega de Distritos y servicios: 1 mes
a 3 meses.
Nivel máximo
IV. ¿CÓMO CONSERVAR LOS ● Anote en el envase la fecha en que lo abrió, ya que
MICRONUTRIENTES? su contenido debe emplearse dentro de los
siguientes doce meses.
Para la conservación adecuada de los micronu-
trientes, los servicios deberán cumplir con los Atención al usuario
Lineamientos de Buenas Prácticas de Almace-
namiento definidos en la Normativa Técnica de Antes de administrar la vitamina «A» o entregar
Medicamentos y Productos Farmacéuticos Afines. sulfato ferroso o ácido fólico se debe verificar:
¿Qué se debe garantizar en el almacenamiento? ● La edad del niño o niña, para establecer la
● Control de inventarios (monitoreo).
dosis de vitamina «A» y sulfato ferroso que
● Cumplir con las condiciones mínimas de
debe recibir.
almacenamiento. ● Revisar su carné o los formularios de registro
● Manejo del Sistema Primero en Expirar
de micronutrientes de SIGSA, para corroborar
Primero en Entregar (PEPE). la última entrega de sulfato ferroso y ácido
● Evitar el vencimiento o daño de los medica-
fólico, y en el caso de la vitamina «A» que
mentos: en la bodega ordene las existencias de hayan transcurrido 6 meses luego de la dosis
las diferentes presentaciones de dichos suple- anterior.
mentos de acuerdo con su fecha de venci- ● Si se ha estado administrando o tomando cada
miento, de tal forma que USE PRIMERO LA semana el jarabe, las gotas o tabletas de sulfato
QUE SE VENCE MÁS RÁPIDO. ferroso y tabletas de ácido fólico y en qué
cantidad.
Cuidados especiales para almacenar la
vitamina «A»
Administración de la vitamina «A»
● Almacenar en un ambiente fresco y seco.
● Explicar que está administrando vitamina «A».
● No refrigerarla o congelarla.
● Explicar la importancia de la suplementación
● Protegerla de la luz solar directa, la humedad
con vitamina «A».
y el calor porque estos tres factores favorecen
● Indicar que deberá ser administrada cada 6
su destrucción. En lugares muy calurosos, los
meses.
recipientes pueden colocarse dentro del termo
● Indicar la próxima fecha para la adminis-
del biológico.
tración del micronutriente.
● No guardar las perlas en bolsas plásticas
o envases transparentes: deben mantenerse
IMPORTANTE: la vitamina «A» NO DEBE admi-
en un recipiente bien cerrado que no permita
nistrarse si el niño o niña ha recibido megadosis de
el paso de la luz. Se pueden colocar en un
la misma en los últimos 6 meses o la recibe a través
recipiente dentro de una bolsa negra.
de suplementos vitamínicos diarios.
● Identificar los recipientes con el tipo de
presentación de vitamina «A» que contiene.
Entrega de sulfato ferroso y ácido fólico
● Si los envases nunca han sido abiertos y si se
● Entregar sulfato ferroso y ácido fólico para
han almacenado adecuadamente, la vitamina
tres meses a niños, niñas, mujeres adolescen-
mantiene su potencia por 2 años.
tes y en edad fértil y a las mujeres por 6 meses
después del parto.
● En el caso de las mujeres embarazadas hacer de jarabe o gotas pediátricas para niños (as) indicar
la entrega en cada control. que debe asegurarse de que haya tragado la dosis.
● Explicar que está entregando sulfato ferroso ● Verificar que se haya comprendido.
y ácido fólico. ● Explicar la importancia de la administración
● En el caso de entrega de jarabe o gotas pediá- semanal de estos micronutrientes.
tricas entregar un gotero. ● Indicar que no debe olvidar administrar o
● Explicar cómo debe ser administrada la dosis tomar el micronutriente cada semana.
semanal de sulfato ferroso y de ácido fólico de ● Indicar que debe administrarse o tomarse
acuerdo con el grupo de población; en el caso después de haber ingerido un tiempo de comida.
Se recomienda que las Áreas de Salud adquieran ● Indicar al encargado del niño o niña, que le incline
bolsitas pequeñas de papel kraft para realizar la la cabeza suavemente hacia atrás y le abra la boca.
entrega de tabletas de sulfato ferroso y ácido fólico ● Exprimir las gotas en la boca del niño o niña,
por separado. Así mismo, se recomienda rotular apretando firmemente la perla por los costa-
las bolsitas. dos y dejando caer el líquido de la perla en la
parte posterior de la lengua del niño o niña.
Técnica de administración de vitamina «A» ● Asegurarse de que el niño o niña trague las
● Colocar la punta de la perla de vitamina «A» gotas.
hacia arriba y cortarla con tijeras limpias, sin ● Si debe darle al niño o niña menor de 1 año
apretarla para que no se derrame su contenido. la mitad de una perla de 200,000 U.I., calcular
NO USAR ALFILERES NI LOS DIENTES. previamente el promedio de gotas que se tiene
en tres perlas, para conocer el número de
gotas correspondientes a la mitad de la dosis.
● ESTE CÁLCULO DEBE HACERLO CADA PRO- ● Para los tres micronutrientes, anote la consul-
VEEDOR DE SALUD INDIVIDUALMENTE, ya que ta en el SIGSA 3 y 4.
cada persona puede cortar en diversos puntos ● Traslade la información sobre el número de
la perla y ejercer diferente fuerza para unidades entregadas diariamente al Registro
exprimirla, lo cual afectará el tamaño de la gota. Diario de Demanda Real.
● Exprimir en la boca del niño o niña el número ● Consolide mensualmente en el formulario de
de gotas requerido y descartar el resto en una SIGSA 5c, SIGSA 6 mensual y envíe la informa-
bolsa plástica. ción de acuerdo con el Calendario Estadístico.
● No olvidar recordarle a la madre que en seis ● Descargue las unidades entregadas en la
meses su hija o hijo debe volver a recibir Tarjeta de Control de Suministros.
vitamina «A». ● Elabore el formulario BRES de acuerdo con
las fechas del Calendario Logístico y envíe la
información al nivel superior.
RECUERDE:
La vitamina «A» NO DEBE ADMINISTRARSE si
B. Sala situacional
el niño o niña ha recibido megadosis en los
Recuerde que la suplementación con vitamina «A»
últimos 6 meses o la recibe a través de suple-
es una estrategia que salva vidas: puede reducir
mentos vitamínicos diarios.
la mortalidad en general de la niñez suplementada
en alrededor de 23% y previene las muertes por
complicaciones de sarampión y diarrea en 50% y
V. SISTEMA DE INFORMACIÓN 40%, respectivamente. También mejora el creci-
miento y reduce las tasas de anemia.
A. Registro del suplemento de vitamina «A»,
La Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil
sulfato ferroso y ácido fólico
ENSMI mostró que la prevalencia de anemia es
de 26 por ciento en las niñas y niños de 1 a 5
● Niños y niñas: tanto en el carné del niño o
años de edad. El análisis por edad muestra que
niña como en la casilla correspondiente a la
la mitad de las niñas y niños más pequeños del
edad y a la dosis necesaria (primera, segun-
país, es decir, aquellos que se encuentran entre
da, tercera o cuarta) del formulario de regis-
12 y 23 meses de edad padecen anemia.
tro del cuadernillo del niño y la niña, se debe
anotar la fecha (día/mes/año) en la cual La prevalencia de anemia en la mujer en edad fértil
administró el suplemento de la vitamina «A» y es de 35.4% con prevalencias más altas (42.3 %)
se entregaron el sulfato ferroso y ácido fólico. en el grupo de edad de 15 a 19 años.
● Mujer embarazada y 6 meses después del
parto: registrar la fecha (día/mes/año) en la Recientemente, un estudio realizado en los
cual entregó el suplemento de sulfato ferroso y hospitales de la ciudad de Guatemala, reveló que
ácido fólico tanto en el carné de la mujer como la prevalencia de niñas y niños con defectos del
en la casilla correspondiente en el formulario tubo neural es de 23.4% por 10,000 nacidos vivos.
de registro de SIGSA. Estos datos demuestran que es necesario realizar
● Mujer adolescente y en edad fértil: realizar la suplementación con hierro y ácido fólico en
el registro en el SIGSA 3 y 4. niños, niñas y mujeres para prevenir las defi-
ciencias y sus consecuencias, tales como: bajo vitamina «A», hierro y ácido fólico tiene efectos
peso al nacer, prematurez, defectos congénitos de positivos en la salud de la niñez de las comunidades.
estructuras orofaciales, cardiovasculares y del
tubo neural, labio leporino, paladar hendido y Es necesario realizar el análisis de cobertura mensual
retraso mental, así como para mejorar el para establecer las estrategias locales o intervenciones
tratamiento de la anemia. desde el nivel comunitario que permitan el alcance
de metas, razón por la cual los servicios de salud
Esto se debe tomar en cuenta para analizar las co- deben incluir en su sala situacional la suplementación
berturas de suplementación con vitamina «A», hierro con vitamina «A», hierro y ácido fólico.
y ácido fólico, ya que al mejorar estas coberturas se
tendrán cambios en la morbilidad y mortalidad. C. Evaluación de cumplimiento de metas
Las metas de suplementación de cada Área de
Así se puede comprobar que el esfuerzo por Salud son las siguientes:
incrementar las coberturas de suplementación de
Una dosis en Población de 6 a 11 meses suplementados con una dosis de vitamina “A” x 100 Numerador:
menores de un año nacidos vivos del año anterior. SIGSA 5A y C
Dos dosis anuales Población de 12 a 23 meses suplementados con la segunda dosis de vitamina “A” x 100
en niños y niñas nacidos vivos del año anterior.
de 12 a 23 meses Denominador:
registro de Anual o
Dos dosis anuales Población de 24 a 35 meses con la segunda dosis de vitamina “A” x 100 nacidos vivos mensualmente
en niños y niñas población de dos años (nacidos vivos de dos años atrás). de la localidad como coberturas
de 24 a 35 meses (SIGSA 1) acumuladas.
Datos de
Dos dosis anuales Población de 36 a 47 meses con la segunda dosis de vitamina “A” x 100 Censo y del
en niños y niñas población de tres años (nacidos vivos de tres años atrás). INE.
de 36 a 47 meses
Dos dosis anuales Población de 48 a 59 meses con la segunda dosis de vitamina “A” x 100
en niños y niñas población de cuatro años (nacidos vivos de cuatro años atrás).
de 48 a 59 meses
y ácido fólico
Población de 36 a 47 meses con cuarta entrega de sulfato ferroso x 100 Censo y del
Cuatro entregas población de tres años (nacidos vivos de tres años atrás). INE.
anuales anuales
en niños y niñas
de 36 a 47 meses Población de 36 a 47 meses con cuarta entrega de ácido fólico x 100
población de tres años (nacidos vivos de tres años atrás).
Población de 48 a 59 meses con cuarta entrega de sulfato ferroso x 100
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
Dos entregas anuales Población de mujeres de seis meses después del parto con segunda entrega de sulfato ferroso x 100 Numerador:
a mujeres de seis Población estimada de mujeres seis meses después del parto.
SIGSA seis
meses despues del mensual
parto Población de mujeres de seis meses después del parto con segunda entrega de ácido fólico x 100
Población estimada de mujeres seis meses después del parto. (consolidado de
suplementación de
Población de mujeres adolescentes con entrega de sulfato ferroso x 100 la mujer).
Población de mujeres adolescentes vistas en el servicio. Anual o
Denominador: mensualmente.
Población de mujeres adolescentes con entrega de sulfato ferroso x 100 registro de
Entregas mensuales Población de mujeres adolescentes.
a mujeres poblaciones de
adolescentes Población de mujeres adolescentes con entrega de ácido fólico x 100 mujeres, Datos del
E. Estrategias para mejorar las coberturas ● Capacitar a los vigilantes de salud para que
de vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico en sus visitas domiciliarias o en el momento
en que reúnan a las familias que tienen a su
● Asegurarse de tener siempre en el servicio cargo, revisen los carnés de los niños y niñas
de salud: vitamina «A», sulfato ferroso en menores de 5 años, les recuerden a las madres
jarabe o gotas pediátricas y en tabletas, y ácido cuando les toca llevar a su niño o niña a
fólico. vacunar, a control de peso, a recibir su
● Explicar a la madre o encargado del niño o desparasitante y/o sus suplementos de
niña que está dando vitamina «A» y que vitamina «A», hierro y ácido fólico.
también le está haciendo entrega de sulfato ● Explicar a la mujer adolescente, mujer en
ferroso y ácido fólico para que crezca fuerte, edad fértil, madre embarazada y madre 6
sano o sana y tenga buena vista. Muéstrele meses después del parto que le está haciendo
además que está anotando en su carné la fecha entrega de sulfato ferroso y ácido fólico y de
en que se lo da. la manera en que deberá tomarse dichos
● Insistirle a la madre o encargado que para que suplementos. Mostrarle además que está
su niño o niña esté bien protegido (a) debe anotando en el carné de la mujer la fecha en
recibir, cada seis meses y hasta antes de cumplir que se lo da.
5 años, una dosis de vitamina «A». Indicarle ● Insistirle a la mujer adolescente, madre
la fecha en la que el niño o niña debe recibir embarazada y madre 6 meses después del parto
su próxima dosis (puede anotárselo) y hacer que debe tomar semanalmente su dosis de
que la madre lo relacione con una fecha sulfato ferroso y ácido fólico. Indicarle el mes
importante para ayudarle a recordar. en que debe volver al servicio para que se le
● Insistirle a la madre, padre o encargado que haga entrega de sus suplementos.
para que su niño o niña esté protegido(a) debe ● Insistir a la mujer en edad fértil que debe de
darle semanalmente su dosis de sulfato ferroso tomar semanalmente su dosis de ácido fólico.
y de ácido fólico hasta antes de cumplir los 5 Indicarle el mes en que debe volver al servicio
años. Indicarle cuándo debe regresar al para que se le haga entrega de su suplemento.
servicio para que cada tres meses le hagan ● La suplementación con vitamina «A», hierro
entrega de estos suplementos. Debe anotarle y ácido fólico se integra fácilmente a otros
en el carné relacionándolo con una fecha o programas y estrategias de salud pública,
acontecimiento importante, para que lo como lo es el monitoreo del crecimiento, la
recuerde. desparasitación, la vacunación, controles
prenatales y monitoreo del incremento de
peso en embarazadas.
VI. LOS MICRONUTRIENTES EN La comida se debe dar según la edad a partir del
SITUACIÓN DE EMERGENCIA séptimo día, frecuentemente y en pequeñas
cantidades para evitar los vómitos y una sobre-
Administración de la dieta carga del intestino, hígado y riñones.
La mayoría de las niñas y niños severamente Nunca se debe dejar a la niña o niño en la cama
desnutridos tienen poco apetito al inicio del con los alimentos para que los ingiera por sí solo
tratamiento. Es necesario tener paciencia y sin supervisión y sin apoyo.
estimularle para que ingiera todos los alimentos en
cada tiempo de comida, sin forzarle para evitar Algunos niñas o niñas muy debilitados, sin apetito
vómitos. Siempre que sea posible, se debe usar una o con estomatitis (que produce dolor), rehusan
taza y cuchara para dar la fórmula líquida. ingerir alimentos. Esas niñas o niños deben ser
alimentados a través de una sonda nasogástrica,
El tratamiento dietético se debe iniciar de inmediato volviendo a la vía oral tan pronto como sea posible.
en aquellos pacientes que no requieren ningún Al inicio de cada comida se debe ofrecer la dieta
tratamiento de urgencia, o en cuanto las medidas por vía oral, aún a pacientes que tengan colocada
para resolver las condiciones que amenazan la vida una sonda nasogástrica. Si el paciente no ingiere
del paciente han sido establecidas exitosamente. toda la fórmula, el resto se administra por la sonda.
Generalmente se puede iniciar 2-4 horas después
La sonda se puede retirar cuando la niña o niño
de comenzar la rehidratación oral o nasogástrica
ingiera 75% o más de la fórmula diaria. Si la
de niñas o niños deshidratados. La lactancia
ingestión por vía oral es inferior a 80 Kcal/kg de
materna no se debe interrumpir, aún cuando
peso en las siguientes 24 horas, se debe colocar
se den otros alimentos, soluciones o medicamentos.
nuevamente una sonda nasogástrica para
administrar suficientes alimentos.
El tratamiento debe comenzar con una fórmula
administrada por vía oral o a través de una sonda
Se debe evitar el uso de alimentación intravenosa en
nasogástrica. La dieta calculada para un día se debe
el tratamiento de la desnutrición. Esta medida
dividir en 6 a 8 porciones de similar tamaño, que se
aumenta las tasas de mortalidad por desnutrición
deben administrar a intervalos de 2-3 horas a lo largo
severa.
de las 24 horas. Se debe evitar el ayuno por más de
cuatro horas en todo paciente, para prevenir
D. Carencia de vitaminas y minerales
hipoglocemia e hipotermia.
1. Vitamina “A”
El volumen o concentración de la dieta deben
Los pacientes con desnutrición severa usualmente
aumentar en forma gradual y a una velocidad
tienen reservas corporales muy bajas de retinol,
relativamente lenta para evitar alteraciones metabó-
aún cuando no tengan signos clínicos de avita-
licas nocivas. Al principio, la dieta debe suministrar
minosis “A”. Cuando su síntesis tisular y creci-
energía (“calorías”) y proteínas en cantidades
miento aumentan en respuesta a un tratamiento
cercanas o por debajo de los requerimientos diarios
dietético adecuado, las demandas metabólicas de
de una niña o un niño bien nutrido. Cada dos días se
vitamina “A” también aumentan y el paciente puede
aumenta la energía y proteínas dietéticas.
desarrollar lesiones oculares por su carencia.
Tiempo Dosificación
Día 1 Cuadro 14
- Menores 6 meses 50,000 UI Composición de la mezcla de minerales
- 6 a 12 meses 100,000 UI
- Mayores 12 meses 200,000 UI Sustancias Cantidad
Igual que la dosis específica Cloruro potásico 89.5 g
Día 2*
según edad. Citrato potásico 32.4 g
Igual que la dosis específica Cloruro magnésico 30.5 g
Al menos 2 semanas después
según edad.
Acetato de zinc 3.3 g
Sulfato de cobre 0.56 g
2. Otras deficiencias de vitaminas y minerales Selenato sódico* 10 mg
Yoduro potásico* 5 mg
Todas las niñas y niños desnutridos deben recibir
5 mg de ácido fólico por vía oral el primer día y Agua hasta completar 1000 ml
luego 1 mg por vía oral al día. Además, se les * Si no es posible pesar con precisión cantidades muy pequeñas,
debe dar 10 mg diarios de Zinc. Muchas niñas esta sustancia se puede omitir.
o niños desnutridos también presentan deficien-
cias de Riboflavina, Ácido Ascórbico, Piridoxina,
G. ANEMIA SEVERA
ANEXO 1
Cálculo de cantidad en mililitros a administrar de gotas pediátricas o jarabe de sulfato ferroso de acuerdo
con la concentración y dosis recomendada.
Ejemplo 1
Sulfato ferroso en gotas pediátricas
a) Sulfato ferroso en gotas pediátricas cuya concentración es de 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml. Se
requiere administrar una dosis de 150 mg de sulfato ferroso.
b) Sulfato ferroso en gotas pediátricas cuya concentración es de 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml. Se
requiere administrar una dosis de 300 mg de sulfato ferroso.
Ejemplo 2
Sulfato ferroso en jarabe
a) Sulfato ferroso en jarabe cuya concentración es de 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml. Se requiere
administrar una dosis de 150 mg de sulfato ferroso.
b) Sulfato ferroso en jarabe cuya concentración es de: 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml. Se requiere
administrar una dosis de 300 mg de sulfato ferroso.
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y 0.5 mg de ácido fólico durante tres ciclos
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