EKG判讀

05/14/2011
主講者:賴甫誌 助理教授
臺北醫學大學護理學院
EKG判讀

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心舒期始於
半月瓣關閉

心室舒張末期之容積,
即心臟舒張末期的壓力,
稱為前負荷(Preload)。

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心臟電器生理學
z去極化
z再極化
z節律細胞:心臟的電力來源
z電傳導細胞:心臟的電纜
z心肌細胞:心臟的收縮主力
z動作電位(action potential )
EKG判讀

主動脈
節律細胞
電傳導細胞

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EKG判讀
心肌細胞

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III &V1為雙向. II最正. AVR最負 QRS波:心室去極化,下 方與左側為正。R波在V1 到V5逐漸變大。 T波:心室再極化,變化 最大的波。 10 ECG Components 區間(Interval):一波一段 段(segment):波間的直線 PR Interval:心房去極化開始到心室去極化開始 ST segment:心室去極化結束到心室再極化開始 QT interval:心室去極化開始到心室再極化結束 EKG判讀 11 EKG判讀 12 .心電圖 去極化與再極化 • 心電圖是紀錄心臟的電流活動 • 標準的心電圖是紀錄12各方向的電流活動 EKG判讀 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ + + + + + + + + + + ‐ ‐ 心肌細胞 + + + + + + + + ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ + + + + + + + + + + + + ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 心肌細胞 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ + + + + + + + + + + 7 EKG判讀 8 9 EKG判讀 心臟電流傳導系統 電流正常起始點是在竇房結(SA Node) 心房去極化:SA Node → 房室結(AV Node) P波前半:右心房去極化 P波後半:左心房去極化 心室去極化三部分(QRS) Bundle of His Bundle branches(L & R) Purkinje fibers EKG判讀 ECG Components P波:心房去極化. 下方與 左側為正.

04 sec 大方格 : 5 mm : 0. III. AVF 心臟左側壁:I.2 sec (300次/分) 標準化的 ECG 其 1 mV 形成波幅佔兩大方格 EKG判讀 17 EKG判讀 14 P 波向量 P 波向量表示兩各心房去 極化狀況 正常位於150-750 正常時 P 波在導程Ⅰ、 Ⅱ和 aVF 是正波 EKG判讀 16 胸導程 V1:胸骨右緣第四肋間 V2:胸骨左緣第四肋間 V3:V2與V4連線之中點 V4:鎖骨中線之第五肋間 V5:V4與V6連線之中點 V6:左腋窩中線上與V4同一水平 EKG判讀 18 . AVL Einthoven三角形 EKG判讀 13 平均 QRS 向量的測量 依據六個導程正負在六軸系統上排列 畫出過度區,分成正負兩半 平均 QRS 向量和過度區成直角而位於正半部 正常人的 QRS 向量範圍在0度到+90度 EKG判讀 15 心跳速率 走速是每秒 25 mm 小方格 : 1 mm : 0.六軸系統的組成 Einthoven三角形及各導程 • 導程Ⅰ+導程Ⅲ=導程Ⅱ 導程 : 紀錄兩各肢導間電位差 導程Ⅰ :左臂(LA)及右臂 導程Ⅱ :右臂(RA)及左腿 導程Ⅲ :左臂及左腿(LL) 心臟下方:II.

AVL.V6左側 II. AVF下方 EKG判讀 19 Lead II EKG判讀 EKG判讀 20 Lead III zP波為正向且最為明顯 zT波向上 • P波為正向 • Q波向下偏折,小於0.Lead I 12 Leads 加入水平平面後才能以3D立體方式來指出心 臟的向量 額平面 :導程Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF 水平平面 : V1~V6 V1& V2 近右心室 V3& V4近心室中膈 V5&V6近左心室 V1 V2V3 V4前方 I.03秒 • T波向上 21 aVR EKG判讀 22 aVL • P波倒立 EKG判讀 • T波倒立 • QRS複合波亦是向下偏 折 EKG判讀 23 24 . V5. III.

V1 aVF • 一般T波為正向,可能出現倒立 EKG判讀 • 無Q波 25 V2 • S波變大 EKG判讀 26 V3 • 一般T波為正向,可能出現倒立 EKG判讀 • 無Q波 • S波變大 EKG判讀 27 V4 P波為正向 S波變小 V5 Q波變小 R波變大 T波為正向 EKG判讀 28 EKG判讀 29 30 .

V6 心電圖判讀項目 決定心跳速率 決定QRS 的寬窄 決定QRS 前有無P 波 決定心律有無規則性 決定P 與QRS 間相關性 找出心臟節律點位置後,加上心跳快或慢) Ex : 心律名稱為節律點出處+ 心跳數(快或慢) Sinus Tachycardia EKG判讀 31 EKG判讀 32 右心室肥大 (RVH) Problematic ECG 肺部疾病和先天性心臟 病 心軸右移〉100o R/S在V1〉1,V6〈1 心軸右移在導程Ⅰ會使 QRS 波主要為負波 心臟肥大: LVH、RVH、RAE、LAE 束枝傳導問題 : RBBB、LBBB 冠狀動脈疾病(CAD) : AMI 心律不整(arrhythmia) : VPC、APC、Af、AF V1&V2是正波 V5&V6是負波 EKG判讀 33 EKG判讀 34 左心室肥大 (LVH) 右心室肥大診斷標準 診斷標準是QRS波的振幅變大 肢導極 ST-T 異常 AVL上R波〉13mm AVF上R波〉 21mm I上R波〉 14mm I上R波高度加III上S波〉 25mm 右心室肥大常見到S-T節段異常和寬 異常的QRS-T成角 心前導極 EKG判讀 35 V1&V2 S波加深 V5+V6 R波加V1+V2高度〉35 mm V5 R波〉26mm、V6 R波〉18mm V6 R波大於V5 R波高度 EKG判讀 36 .

左心室肥大主要診斷標準 振幅的大小標準 常見原因是先天性心臟病和肺部疾病 ECG 變化是在導程Ⅱ、Ⅲ和 aVF 出現高且尖 的P波 P波電軸向右偏移 – SV1或SV2 + RV5或RV6≧ 35 mm – V1、V2 、 V5 、 V6 有任一波幅≧ 25 mm ST-T 異常 EKG判讀 右心房擴大 (RAE) 37 左心房擴大 (LAE) EKG判讀 38 雙心房擴大的主要診斷標準 P 波在導程Ⅰ、Ⅱ會變寬 和鋸齒狀 常在有二尖瓣疾病的病人 見到 V1會出現負的鋸齒狀 P 波或雙向 P 波 導程Ⅰ、Ⅱ的 P 波 RAE的高且尖 LAE的鋸齒狀 導程 V1 看到雙向 P 波 RAE的前半段正波 LAE的厚半段負波 EKG判讀 V1的波型變化 39 傳導障礙 Conduction Block EKG判讀 EKG判讀 40 Conduction Block Sinus node block AV Block: 分三級 Bundle branch block: RBBB&LBBB 41 EKG判讀 42 .

nlm.html EKG判讀 48 .fcgi?book=cardio&part=A548 46 3o AV Block 心房衝動無法傳至心 室→完全房室阻斷 PR interval規則,QRS 無關連 需置入pacemaker 心室心律較竇性心律 或心房心律慢 EKG判讀 44 47 http://library. Yanowitz.med.gov/bookshelf/br.45M.2秒 有正常的P與QRS波 1o AV Block 2o AV Block Wenckebach block(Morbitz’s Type I) Morbita’s Type II 3o AV Block EKG判讀 43 2o AV Block-Wencebach 連續的心房傳導在AV node遭到越來越久的拖延 直到3到4個中有一個無法通過AV node 延長的PR interval直到某個P波後無QRS波 EKG判讀 Frank G.D .nih. copyright 1997 2o AV Block Mobitz Type II續 EKG判讀 2o AV Block Mobitz Type II P: QRS比例由2:1到3:2不等 直到3到4個中有一個無法通過AV node 沒有延長的PR interval 突然某個P波後無QRS波 EKG判讀 http://www.ncbi.edu/kw/ecg/mml/ecg_third_av1.utah.1o AV Block AV Block AV Node & His Bundle 傳導過慢 PR interval >0.

/ECG/ECGresource44.V6 的 QRS 波主 要是正波且通常呈鉅齒狀 EKG判讀 50 在導程 Ⅰ、aVL、V5、V6 沒有出現正常的小Q波 再極化異常 51 www..jpg 急性梗塞的主要診斷標準 高尖後反轉的T 波 S-T 節段上升 Q 波的出現 心肌梗塞 Myocardial Infarction www.12 sec 再極化異常 V1-V2有R’波 程Ⅰ..V3 的負向QRS波 在導程 I.Bundle branch block RBBB 衝動的中斷或延遲 右束枝阻滯 (RBBB) 先check QRS 波 ≧ 0.edu~lkravitz/MEDIA2/RBBB.edu/~lkravitz/MEDIA2/RBBB.co.jpg EKG判讀 53 EKG判讀 AMI的EKG進程 54 . V5 & V6出現 S 波 去極化延遲→ QRS 波期間延長 左束枝阻滯 (LBBB) 整個心室再極化都受到影響 EKG判讀 49 EKG判讀 LBBB LBBB 續 QRS 波期間 ≧ 0.unm.jpg EKG判讀 52 www.unm.frca.uk/.V5.12 sec 在導程 V1 .

III. AVF 有深陷Q波 EKG判讀 EKG判讀 左前降動脈(LAD)阻塞所致 心前導極有變化 若左側主動脈阻塞V1-V6 與I & AVL R波進展不佳,與右心室肥後或COPD有關 59 EKG判讀 60 . V6 Infero-posterior I: 同時符合inferior & posterior 冠狀動脈位置與側枝循環血流決定AMI位置 左側冠狀動脈:LAD & LCX LAD供應心臟前壁與心室中隔 LCX夾在左心房室之間,供應左心室側壁 P Posterior後方 Anterior前方 Inferior下方 Lateral wall左側壁 EKG判讀 57 Lateral wall MI 58 Anterior MI 左環繞動脈LCX阻塞造成 I. III. V5 & V6 ST segment 升高 II.04秒與同一QRS波的R波高度1/3 EKG判讀 T波反轉與 ST段下降 晚期有較高的再梗塞與死亡率 55 EKG判讀 56 Inferior MI AMI Location 右側冠狀動脈或下降支阻塞 II.Non-Q MI Q Wave & AMI 心肌死亡→無電氣活動→向下Q波 梗塞區的對方或遠方有相反的對應變化 Q波持續〉0. aVF. III & AVF 有深陷的Q波 Infero-lateral : II. AVL. V5.

12 sec ~ 0.100 次/分 P-R 間隔不變 R-R 間隔改變 Sinus block 沒有 P 波 ECG 暫停長度是正常 P-P間隔的倍數 P-QRS暫停一段時間 後再出現於原處 Sinus arrest P-QRS暫停一段時間 後不再出現於原處 EKG判讀 63 EKG判讀 64 Risky Arrhythmia Arrhythmia 原因: His Debs Hypoxia Ischemia Sympathetic stimulation Drugs Electrolyte disturbance Bradycardia Strech EKG判讀 速率不對 Tachy & Brady 節律不對 Regularly irregular Irregularly irregular 節律點不對 Complete AV Block 2nd degree AV Block Type II AF/RVR or SVR(<60與>100) Af/RVR or SVR (<60與>100) VPC Atrial Junctional Ventricular 傳導不對 65 EKG判讀 66 .Posterior MI Angina 右冠狀動脈阻塞 V1的ST段下降與高R波 V1與V2 ST下降與T波反轉 ST段下降 T波反轉 S段下降+T波反轉 EKG判讀 61 Normal Sinus Rhythm EKG判讀 62 Abnormal Sinus Rhythm Sinus tachycardia>100 Sinus bradycardia<60 Sinus arrhythmia 正常的 P 波向量 每個 P 波後面都有一個 QRS 波 P-R 間隔 0.2 sec 規則的心跳速率 60.

medvarsity.Atrial rhythm Deadly Arrhythmia Normal QRS QRS前必有P波 P後不一定有QRS波 心房過早收縮 (PAC) 心房撲動Atrial Flutter 心房纖維顫動 (Atrial fibrillation... III呈鋸齒波 常見2:1的AV block 頸動脈竇按摩會增加block 情形 www. Af) W-P-W syndrome Wondering atrial pacemaker (WAP) Ventricular tachycardia Ventricular flutter Ventricular fibrilization EKG判讀 67 心房過早收縮 (PAC) 相鄰的心率呈現不規則 P波提早出現 不反應期 絕對不反應期 相對不反應期 69 心房撲動 (AF) EKG判讀 EKG判讀 70 Atrial Fibrillation 心房速率 250~350 次/分 因心房去極化太頻繁→II.gif 68 心房過早收縮(PAC) • PAC 是從異位的心房節律點所發出 EKG判讀 EKG判讀 來自位於心房的多個異位性節律源之快速放電 心房的收縮節律毫無秩序350 ~ 600 次/分 沒有 P 波&QRS波組出現不規則 常見於甲狀腺亢進、肺拴塞、與心包炎病人 R-R interval長度不規則 Irregularly irregular RR rate ≦ 60,slow ventricular response (SVR) RR rate≧ 100,rapid ventricular response (RVR) 71 EKG判讀 72 ./Atrial%20Flutter.com/.

. NSR Af v. AF NSR EKG判讀 73 EKG判讀 74 www.s./n6868/images/415219a-f1.nature.com/.jpg Wondering atrial pacemaker (WAP) Junctional Rhythm 心跳約100-200次/分 心房中數個放電點輪流放電(至少三種不同p波) EKG判讀 75 Junctional Rhythm 由房室結起動逆行性的傳導,形成異常的P波 出現於QRS複合波之前、之後或隱藏於QRS波中 而不可見 當P波出現於QRS複合波之前,則PR間距少於 0.Af v.12秒 QRS波一般為正常,RR間距規則,心率約為40 ~60次/分 HR:60~100次/分鐘→加速型結合性節律 HR大於100次→結合性心搏過速 EKG判讀 76 早期激發Preexcitation 電流繞過房室結,循著多餘通路早一步到達心室 與僧帽瓣脫垂與凡發性肥厚性主動脈下狹窄有關 Wolff-Parkinson-White syndrome(W-P-W) Lown-Ganong-Levine syndrome(L-G-L) EKG判讀 77 EKG判讀 78 .s..2.

com/?cat=23&paged=8 EKG判讀 81 EKG判讀 82 Paroxysmal atrial tachycardia (PAT) 心室過早收縮 (PVC) 100-200次/分規則心跳 單一心房放電點自發性增加&心房中迴旋迴路↑ 與毛地黃中毒有關 頸動脈竇按摩無效 W-P-P syndrome常見的合併症 下一心跳完成前從心室節律點發出的衝動使心室 去極化而收縮 PVC: NSR=1:1→ Bigeminy.12秒 QRS:緩慢上升的Delta波 心搏過速 EKG判讀 79 L-G-L Syndrome EKG判讀 80 Multifocal atrial tachycardia (MAT) 與James fiber有關 無delta波 無QRS變寬 PR interval縮短<0.W-P-W Syndrome W-P-W EKG Wolff-Parkinson-White Syndrome Type A: 正向Delta波 Type B : 負向Delta波 先天性心臟異常,AV之間多一條Kent bundle傳 導路徑繞過AV node,心室提早被激活 常見併發PSVT與Af EKG特點: PR interval縮短<0. 1:2→Trigeminy 無 P 波,QRS 波變形且異常 完全、部分、沒有代償性暫停 EKG判讀 83 EKG判讀 84 .12秒 有三種以上的P波來激活心室 PP、PR及RR interval亦没有固定 常見於患有COPD及CAD的老人 毛地黃與頸動脈按摩不太有效 不規則,有數個P波,但QRS正常 http://odlarmed.

med.html EKG判讀 當 PVC 的逆向傳導勉強進入 A-V 傳導系統 時竇性 P 波並無遭遇延遲 89 EKG判讀 90 .Types of PVC EKG判讀 Types of PVC 85 Malignancy PVCs EKG判讀 PVC 發生時有逆向傳導進入傳導系統 87 部分代償性暫停 EKG判讀 88 沒有代償性暫停 發生PVC時逆向傳導進入部分已恢復的傳導 系統 P-R 間隔延長 EKG判讀 86 完全代償性暫停 常發生的PVC 連續且多於三個的PVC 發自不同位置,多種不同形狀的PVC PVC落在T波→R on T→VT AMI時合併PVC http://library.utah.edu/kw/ecg/mml/ecg_ront.

s.Torsades de Pointes Ectopic Rhythms 易與VT混淆,200-250次/分 QT間延長與明顯U波 QRS波幅度改變如同波型頂端繞著基線扭轉 心室再極化延長,QT波>500msec EKG判讀 源自竇房結以外之地 自發性增加 迴旋reentry Atrial premature beats Junctional premature beats 有否P波 QRS窄或寬? P與QRS關係為何? 心律規則與否? 91 Supraventricular tachycardia (SVT) Treatment EKG判讀 92 Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT) 規則心律,150-250次/分 由心室上或AV junction期外收縮所誘發 酒精咖啡或單純的興奮可誘發 頸動脈動按摩可減緩或終止 Vagal manoeuvres Valsalva manoeuvre Carotid sinus massage Drugs Adenosine Verapamil EKG判讀 93 SVT v. PSVT EKG判讀 94 Carotid Massage 有助於診斷與終止PSVT 壓力受器→迷走神經→降低SA node激活→AV node傳導變慢 注意事項 聽診頸動脈嘈音 於下頷角處摸到頸動脈,觸壓10-15秒 右頸動脈先,無效→左邊,勿同時做兩邊 邊做邊監測EKG,並備急救設備 EKG判讀 95 EKG判讀 96 .

12秒) 心跳速率是150-250次/分 PR間格無法測量。 VT EKG判讀 97 PSVT 頸動脈竇按摩 無反應 有反應 砲彈型波 可能有 沒有 房室解離 可能有 沒有 規則性 稍不規則 非常規則 融合心跳 可能有 沒有 QRS波組偏折 可能和正常QRS波組不同 與正常QRS波組相同 EKG判讀 98 http://www.ncbi.12 秒)、心跳速率是300-600次/分 PR間格無法測量。 EKG判讀 99 Pacemaker Rhythm的特性 Hyperkalemia AMI之T只侷限於梗塞區之上 高血鉀的T是廣泛性的升高 PR interval變長P波逐漸變平到消失 QRS持續變寬最終與T波融合形成正弦波 最後導致心室顫動 EKG判讀 Pacemaker Rhythm的特性續 • 電生理衝動起自→心臟節率器 • P波或巨大且怪異的QRS波前有短直線(Spike) EKG判讀 101 EKG判讀 102 .nih.Ventricular Tachycardia (VT) VT v.s.fcgi?book=cardio&part=A548&rendertype=figure&id=A620 Ventricular Fibrillation (VF) 可由VT轉變而來 沒有P波→埋在QRS波中,QRS波不正常而寬大(≧0.nlm.PSVT 連續三個以上PVC 沒有P波→埋在QRS波中,QRS波不正常而寬大 (≧0.gov/bookshelf/br.

Lead I QRS負波>正波 V1.擴大是由於容積 的過多所引起 主動脈瓣閉鎖不全(aortic insufficiency) →左心室的擴大 僧帽瓣閉鎖不全(mitral insufficiency) →左心房的擴大.V6出現向下波 EKG判讀 V1&V2S波加深→>35mm.由過大的壓力負荷所 造成.5mm(25小格) 103 肥厚與擴大心電圖變化續 EKG判讀 104 肥厚與擴大心電圖變化 續 右心房擴大 P波的電軸大於+90度 最大的P波可能出現於導極 III或AVF 下方導極(II.AVF)P波高度超過2.心臟的肥厚和擴大 肥厚與擴大心電圖變化 肥厚:心臟肌肉質量的增加.III. 擴大:某個特定的腔室的增大.5mm 左心房擴大 P波的時間延長 不會影響電軸偏移 EKG判讀 105 肥厚與擴大心電圖變化 EKG判讀 106 肥厚與擴大心電圖變化 續 續 右心室肥厚的特徵 左心室肥厚的特徵 電軸右偏到+90度到+180度 V1之R>S波.一般稱心房擴大和心室肥厚.V2出現向上波.V6之 S>R波. EKG判讀 去極化延長→波的時間增加 產生較多之電流→振幅會增大 電流增大→電軸轉向 P波變化 不超過0. V5&V6R波加高→>26mm 107 EKG判讀 108 . P波代表心房.V5.如高血壓或主動脈狹窄(aortic stenosis).QRS波代表心室.肥厚和擴大很難 從心電圖判讀.12 秒(3小格) 最大高度不超過2.

Break Time Let’s move on to the next topic EKG判讀 109 .