永諸的靈蘭秘典

傷寒論科學化新註
（附針灸治療）
作者：承澹盦
電子書編校：陳永諸
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三○
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八九

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一七○
一七二
二三一
二三四
二九五
二九七
三○二
三○三
三○八
三○九
三四二
三四四
三七七
三七九

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：
錄：
目錄：
傷寒論條文及方劑：
本書編述大意
辨太陽病脈證并治法上篇
辨太陽病脈證併治法上篇小結
辨太陽病脈證并治法中篇
辨太陽病脈證併治法中篇小結
辨太陽病脈證并治法下篇
辨太陽病脈證并治法下（小結）
辨陽明病脈證并治法
辨陽明病脈證并治法（小結）
辨少陽病脈證并治法
辨少陽病脈證并治法（小結）
辨太陰病脈證并治法
辨太陰病脈證并治法（小結）
辨少陰病脈證并治法
辨少陰病脈證并治法（小結）
辨厥陰病脈證并治法
辨厥陰病脈證并治法小結
全書總結

目錄
目
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
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「桂枝湯」主之。

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，使經不傳則愈。

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，用前法；若不上衝者，不可與之。

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「桂枝加葛根湯」主之。

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「桂枝湯」主之。

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劑
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方劑
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及方
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，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔者，

「太陽」受之，脈靜者，為不傳也；若脈數急者，為傳也。
. .

文及
. . ，頭痛，發熱，汗出，惡風者，
，項背強儿儿，及汗出、惡風者，
，下之後，其氣上衝者，可與「桂枝湯」

. .
. .

條文
，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為「中風」
，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰「傷寒」
，頭痛，至七日以上自愈者，似行其經盡故也；若欲作再經者，針「足陽明」
. .
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.

論條
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寒論
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「太陽病」欲解時，從「巳」至「未」上。
「中風」表解而不了了者，十二日愈。
「太陽中風」
「太陽病」
「太陽病」
「太陽病」

傷寒
「太陽」之為病，脈浮，頭頂強痛而惡寒。
「太陽病」
「太陽病」
「傷寒」一日，
「太陽病」

「風溫」為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若發汗者，小便不利；若被下者，直視，失溲；若被火者，微

傷
發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。

一條：
二條：
三條：
四條：
五條：傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。頗欲吐，若燥煩者，為傳也。
六條：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
七條：若自汗出，身灼熱者，名曰「風溫」
八條：
九條：病有發熱惡寒者，發於「陽」也；無熱惡寒者，發於「陰」也。發於「陽」者七日愈，發於「陰」者六日愈，以陽數七、陰數六故也。
十條：
十一條：
十二條：
十三、四條：病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
十五條：
桂枝湯方：
十六條：
十七條：
桂枝加葛根湯方：
十八條：
傷寒論條文及方劑
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五四
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六三

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「桂枝加附子湯」主之。

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「桂枝去芍藥方中加附子湯」主之。

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「桂枝」不中與也。視其脈證，知犯何逆，隨證治之。
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，卻與「桂枝」湯則愈。

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「風府」

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「白虎加人參湯」主之。

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「桂枝去芍藥湯」主之。若微惡寒者，
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「杏子仁」
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。得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
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，反煩不解者，先刺「風池」
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，其後必吐膿血也。
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，不汗出，脈洪大者，與「桂枝湯」如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜「桂枝二麻黃一湯」
，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，
. . . . . . . .
. . . . .

「桂枝湯」加「厚朴」
. . . . .

，下之後，脈促，胸滿者，

，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，
，得之八九日，如瘧狀，發熱、惡寒、熱多、寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也。脈微而
，初服「桂枝湯」
. .
. .

，三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，
，發熱，惡寒，熱多寒少，煩燥，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜「桂枝二越婢一湯」主之。

. .
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「太陽病」

「太陽病」
「太陽病」
「太陽病」
.
.

「太陽病」
「桂枝湯」本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。
「太陽病」

惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜「桂枝麻黃各半湯」

十九條：
隨證治逆法：
二十條：
二十一條：若酒客病，不可與「桂枝湯」
二十二條：若喘家作，
二十三條：凡吐家，服「桂枝湯」
二十四條：
桂枝加附子湯方：
二十五條：
桂枝去芍藥湯方：
桂枝去芍藥加附子湯方：
二十六條：
桂枝麻黃各半湯方：
二十七條：
二十八條：服「桂枝湯」
桂枝二麻黃一湯方：
二十九條：服「桂枝湯」
白虎加人參湯方：
三十條：
桂枝二越婢一湯方：
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
 四
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六四
六四
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，爾乃脛伸；以『承

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「桂枝去芍藥加茯苓白朮湯」主之。 .
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「葛根黃芩黃連湯」主之。

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，因未加『附子』參其間，增『桂』令汗出亡陽故也，厥逆，

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「麻黃湯」主之。

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，夜半陽氣還，兩足當溫；脛尚微拘急，重與『芍藥甘草湯』

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「葛根加半夏湯」主之。

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「葛根湯」主之。

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「葛根湯」主之。

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，醫反下之，利遂不止，脈促，喘而汗出者，表未解也，

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，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微煩，小便不利者，
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「桂枝證」
. . . . . . . .
，
，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，

，項背強几几，無汗，惡風者，
. . . . . . .
. . . . . . .

『陽明』內結，譫語煩亂，更飲『甘草乾薑湯』

，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，反與「桂枝湯」以攻其表，此誤也，得之便厥，咽中乾，煩燥，吐逆，譫語，腳攣
. . . .
. . . .

「證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中乾，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？」答曰：
. . . .
.
.
.
.

「傷寒」
「太陽病」

「太陽病」
「太陽」與「陽明」合病，必自下利，
「太陽」與「陽明」合病，不但下利，而嘔者，
. 「太陽病」
.

急，作「甘草乾薑湯」與之，以復其陽。若厥愈，足溫者，更作「芍藥甘草湯」與之，其腳得伸。若胃氣不和，譫語者，少與「謂胃承氣湯」
「寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，證象『桂枝』
咽中乾，煩躁，
氣湯』微溏，則止其譫語，故病可愈。」

三十一條：服「桂枝湯」
桂枝去芍藥加茯苓白朮湯方：
三十二條：
三十三條：若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
甘草乾薑湯方：
芍藥甘草湯方：
謂胃承氣湯方：
四逆湯方：
三十四條：問曰：
三十五條：
葛根湯方：
三十六條：
三十七條：
葛根加半夏湯方：
三十八條：
葛根黃芩黃連湯方：
三十九條：
麻黃湯方：
傷寒論條文及方劑
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「小青龍湯」主之。

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。脈但浮者，與「麻黃湯」

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「小青龍湯」主之。

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「大青龍湯」主之。若脈微弱，汗出，惡風者，不可服之。服之則
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. . 「大青龍湯」發之。 . . . . . . . . .
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「桂枝加厚朴杏仁湯」主之。

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，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者，
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，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿，脇痛者，與「小柴胡湯」
，下之微喘者，表未解故也，
，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜「桂枝湯」
，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微徐，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。

. . . . . . . . .
. . . . . . . . .

，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無「少陰證」者，
，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，
，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，
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「太陽傷寒」
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「太陽病」
「中風」
「傷寒」
「傷寒」
「太陽病」
「太陽病」
「太陽病」外證未解，不可下也。下之為逆。欲解外者，宜「桂枝湯」主之。
「太陽病」

「太陽」與「陽明」合病，喘而胸滿者，不可下，宜「麻黃湯」
「太陽病」先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，須當解外則愈，宜「桂枝湯」主

厥逆，筋惕肉，此為逆也。
之。

砂散：

四十條：
四十一條：
四十二、三條：
大青龍湯方：
四十四條：
四十五條：
小青龍湯方：
四十六條：
附錄：
紫圓方：
桃花散：
梅肉散：
再造散：
四十七條：
四十八條：
桂枝加厚朴杏仁湯方：
四十九條：
五十條：
五十一條：
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
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「乾薑附子湯」主之。

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「新加湯」主之。

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。續自微汗出，不惡寒，若「太陽」病證不罷者，不可下，下之
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「人參」三兩，

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。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜「桂枝湯」

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「生薑」各一兩，

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「麻黃湯」主之。
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「桂枝」加「芍藥」

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「麻黃湯」主之。
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「太陽」初得病時，發其汗。汗先出不澈，因轉屬「陽明」
. . .

，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。
. . .
. . .

，發汗，解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜「桂枝湯」主之。
. .

，不大便六、七日，頭痛有熱者，與「承氣湯」
. .

，脈浮緊，不發汗，因致衄者，
.
.
.
.
.

「太陽病」
「傷寒」

「傷寒」
.
.

「傷寒」

所以然者，陽氣重故也。
為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之薰之。若發汗不澈，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人燥煩，不知
痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不澈故也，更發汗則愈。何以知汗出不澈？脈濇，故知也。
便自汗出而愈。
枝湯」

五十二條：
五十三條：二陽併病，
五十四條：脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，
五十五條：脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知其然？以營氣不足，血少故也。
五十六條：脈浮者，病在表，可發汗，宜「麻黃湯」
五十七條：脈浮數者，可發汗，宜「麻黃湯」
五十八條：病常自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜「桂
五十九條：病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜「桂枝湯」主之。
六十條：
六十一條：
六十二條：
六十三條：凡病若發汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。
六十四條：大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之。得小便利，必自愈。
六十五條：下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。
六十六條：下之後，復發汗，晝日煩燥不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，
乾薑附子湯方：
六十七條：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，
傷寒論條文及方劑
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一一一
一一一
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一一三
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一一八
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一一九
一二○
一二一
一二二

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「茯苓桂枝白朮甘草湯」主之。

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，主之。
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「茯苓甘草湯」主之。

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「桂枝甘草湯」
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「茯苓四逆湯」主之。

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「茯苓桂枝甘草大棗湯」主之。
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，
「芍藥甘草附子湯」主之。
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。汗出而喘，無大熱者，可與「麻黃杏仁甘草石膏湯」主之。
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「五苓散」主之。

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「五苓散」主之。不渴而心下悸者，

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「厚朴生薑半夏甘草人參湯」主之。
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，發汗後，大汗出，胃中乾，煩燥不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴
. . . . .
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，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，
，汗出而渴者，

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「太陽病」
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「傷寒」
「傷寒」
.
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者，「五苓散」主之。

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方：
六十八條：發汗後，不可更行「桂枝湯」
麻黃杏仁甘草石膏湯方：
六十九條：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸‧欲得按者，
桂枝甘草湯方：
七十條：發汗後，其人臍下悸著，欲作「奔豚」
茯苓桂枝甘草大棗湯方：
七十一條：發汗後，腹脹滿者，
厚朴生薑半夏甘草人參湯方：
七十二條：
茯苓桂枝白朮甘草湯方：
七十三條：發汗，病不解，反惡寒者，虛故也。
芍藥甘草附子湯方：
七十四條：發汗，若下之，病仍不解，煩燥，四逆者，
茯苓四逆湯方：
七十五條：發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與「調胃承氣湯」
七十六、七條：
五苓散方：
七十八條：發汗已，脈浮數，煩渴者，
七十九條：
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
 八
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一二七
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一二九
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一三三
一三三

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「梔子生

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「梔子甘草豉湯」主之。若嘔者，

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「真武湯」主之。

「五苓散」主之。
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「梔子豉湯」主之。

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. . . . 「梔子豉湯」主之。若少氣者， . . . . . . . . . . .
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「梔子乾薑豉湯」主之。

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「梔子厚朴枳實湯」主之。
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「梔子鼓湯」主之。
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，病人舊微溏者，不可與服之。

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，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，
. ，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地者， .
.
.

「傷寒」五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，
「傷寒」下後，心煩，腹滿，臥起不安著，
「傷寒」
「淋家」不可發汗。發汗必便血。

「中風」發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰「水逆」
「太陽病」

薑豉湯」主之。

茯苓甘草湯方：
八十條：
八十一條：未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。
八十二條：發汗後，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘。
八十三條：發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。
八十四條：發汗吐下後，虛煩不得眠。若劇者，必反覆顛倒，心中懊，
梔子豉湯方：
梔子甘草豉湯方：
八十五條：發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，
八十六條：
八十七條：
梔子厚朴枳實湯方：
梔子厚朴豉湯方：
八十八條：
梔子乾薑湯方：
梔子乾薑豉湯方：
八十九條：凡用「梔子豉湯」
九十條：
真武湯方：
九十一條：咽喉乾燥者，不可發汗。
九十二條：
傷寒論條文及方劑
 九
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一三四
一三四
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一三五
一三五
一三五
一三六
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，救表宜「桂枝湯」

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（本方闕）
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「小柴胡湯」主之。

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，往來寒熱，胸脇苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞，或心
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「柴胡湯」不中與也，食穀者「噦」

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「中風」
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「小柴胡湯」主之。

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，其人冒，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛。因冒症汗出自愈，所似然者，汗出表和故也。得裏未和，然後復下
. .
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，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜「桂枝湯」
. .
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，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜「四逆湯」
. . .
. . .

「太陽病」
「太陽病」
「傷寒」五六日，

「太陽病」未解，脈陰陽俱微，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜「調胃承氣湯」
. .
. .

「瘡家」雖身疼痛，不可發汗。發汗則。
「亡血家」不可發汗。發汗則寒慄而振。
「衄家」不可發汗。汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。
「汗家」重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與「禹餘糧丸」
. .
. .

「傷寒」
之。
下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，
邪高痛下，故使嘔也。
後必下重不渴而飲水嘔者，

九十三條：
九十四條：
九十五條：
九十六條：
（補）禹餘糧丸方：
九十七條：病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。
九十八、九條：本先發汗，而反下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆，若先下之，治不為逆。
一百條：
一百零一條：病發熱，頭痛，身體疼痛，若汗之不差，而脈反沉，當救其裏，宜「四逆湯」
一百零二條：
一百零三條：
一百零四條：
一百零五條：
小柴胡湯方：
一百零六條：血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於胸下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。胸脇相連，其痛必下，
一百零七條：服「柴胡湯」已，渴者，屬「陽明」也，以法治之。
一百零八、九條：得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脇下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與「柴胡湯」
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
 一○
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一四八
一四八
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一五四
一五五
一五六
一五八
一五九
一六○

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。一六○

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，刺「期門」

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。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，

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「柴胡加龍骨牡蠣湯」主之。

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，本不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。

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，必蒸蒸而振，卻發熱、汗出而解。
，刺「期門」

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。不差者，與「小柴胡湯」
. . . . . . . . . .

「小柴胡湯」主之。
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「調胃承氣湯」主之。

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「柴胡證」仍在者，先與「小柴胡湯」
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「小建中湯」主之。
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，但見一證便是，不必悉具。
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，以甘故也。
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，腹滿，譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰「縱」
，發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰「橫」

. . . .

，過經十餘日，反二三下之，後四五日，
。
. . . .

，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛者。先與「小建中湯」
. . .
. . .
. .
「傷寒」
「傷寒」
「太陽病二日，反燒瓦熨其背，大汗出，火熱入胃，胃中之水竭，躁煩，必發譫語。十餘日振慄，自下利者，此為欲解也。其汗從

「傷寒」
「傷寒」中風，有「柴胡證」
「傷寒」二三日，心中悸而煩者，
「傷寒」八九日，下之，胸滿，驚煩，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，

「傷寒」十三日不解，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非

「太陽病」
「傷寒」十三日不解，胸脇滿而嘔，已而微下利，日晡所發潮熱，此「柴胡證」
「太陽病」不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之。

「傷寒」四五日，身熱，惡風，頸項強，脇下滿，手足溫而渴者，
與「大柴胡湯」下之則愈。
潮熱者，實也。先宜「小柴胡湯」以解外，後以「柴胡加芒硝湯」主之。
其治也。若自下利者，脈微當厥，今反和者，知為內實也，
宜「桃核承氣湯」

一百十條：
一百十一條：
小建中湯方：
一百十二條：嘔家不可用「建中湯」
一百十三條：
一百十四條：凡「柴胡湯」病證而下之，若「柴胡證」不罷者，復與「柴胡湯」
一百十五條：
一百十六條：
大柴胡湯方：
一百十七條：
柴胡加芒硝湯方：
一百十八條：
一百十九條：
桃核承氣湯方：
一百二十條：
柴胡加龍骨牡蠣湯方：
一百二十一條：
一百二十二條：
一百二十三條：
傷寒論條文及方劑
 一一
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一六一
一六二
一六三
一六四
一六五
一六五
一六六
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一六七
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一六八
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一六九
一七一
一七二
一七二

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，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，

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「桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯」主之。
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，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與「桂枝加桂湯」

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，必驚狂，起臥不安者，
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「亡陽」
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「桂苓甘草龍骨牡蠣湯」主之。

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，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語。弱者發熱，脈浮，解之，當汗出而愈。
. . . . .
. . . .
. . . .

，以火薰之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。
，當惡寒發熱。今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐
，吐之，但「太陽病」當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣者，此為吐之內煩也。

. . . .
「傷寒」者，加溫針，必驚也。
. . . .

，脈浮，醫以火迫劫之，
、
. . .
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.
.
.

「傷寒」
「太陽」

「太陽病」
「太陽病」
「太陽病」

「太陽病」中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛
.
.
.
.

腰以下不得汗，故欲小便不得，反嘔。先欲失溲，足下惡風。大便，小便當數，而反不數及不多。大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，
穀氣下流故也。
竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還。腹滿，微喘，口乾，咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至「噦」
其人可治。
之？脈浮，故知汗出解也。
之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。

一百二十四條：
一百二十五條：
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方：
一百二十六條：形作「傷寒」
一百二十七條：
一百二十八條：脈浮，熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥，吐血。
一百二十九條：微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。
一百三十條：脈浮，宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，乃自汗而解。何以知
一百三十一條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發「奔豚」
桂枝加桂湯方：
一百三十二條：火逆，燒針汗之，因煩燥者，
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：
一百三十三條：
附錄：
一百三十四條：
一百三十五條：
一百三十六條：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，胃氣虛，脈乃數也，數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
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，但頭汗出，

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「抵當湯」主之。

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，「大陷胸湯」主之。若不「結胸」

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。所以成「結胸」者，以下之太早故也。

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「大陷胸湯」主之。

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。舌上白苔滑者，難治。

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. . . . . . . . .

，以嘔極吐下，故知也。
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。病發於陰，而反下之，因作「痞」

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. . . . .

，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰「結胸」也。何謂「藏結」？答曰：如「結
. . . . .

「抵當湯」主之。
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，有「藏結」
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「結胸」熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石者，

. . . . .
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. . . . .
. . . . .
. . . . .

，身黃，脈沉結，少腹，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，
，其脈浮大者，不可下，下之則死。

，六七日表證仍在，下之，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當滿，小便自利者，下血乃愈。所
，以飲水多，小便利者，必心下悸。小便少者，必苦裏急也。
，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，頭痛發熱，而微汗出，及惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，
. . . . .

，過經十餘日，心下溫溫，欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自欲極吐下者，與「謂胃承氣湯」
. . . . .

，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
. . . . .
. . . . .

，有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可餘藥，宜「抵當丸」
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . .
. . .

「結胸證」悉具，煩躁者，亦死。

「太陽病」
「藏結」
「結胸」者，項亦強，如「柔痙」狀，下之則和，宜「大陷胸丸。」
「傷寒」六七日，

「結胸證」

「太陽病」
「太陽病」
「太陽病」

「太陽病」
「傷寒」

吐也。
若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非「柴胡證」
以然者，以「太陽」隨經，瘀熱在裏故也。
胸」狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰「藏結」
客氣動膈，膈內拒痛，短氣煩躁，心中懊，胃中空虛，陽氣內陷，心下因，則為「結胸」
餘處無汗，劑頸而還，小便不者，身必發黃也。

一百三十七條：
一百三十八條：
抵當湯方：
一百三十九條：
一百四十條：
抵當丸方：
一百四十一條：
二百四十二條：問曰：病有「結胸」
一百四十三條：
一百四十四條：病發於陽，而反下之，熱入，因作「結胸」
一百四十五條：
大陷胸丸方：
一百四十六條：
一百四十七條：
一百四十八條：
大陷胸湯方：
一百四十九條：
傷寒論條文及方劑
 一三
；若

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「小柴胡

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「大陷胸湯」

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. . . . . . . . . . . . . . .
，慎不可發汗。

. . . . . . . . . . . . . . .
「大陷胸湯」主

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「肝俞」

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；未止者，四日復下之，
、

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「肺俞」

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，無犯胃氣及上下焦，必自愈。

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，其血必結，故使如「瘧」狀，發作有時，

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「柴胡桂枝湯」主之。

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，心下痞者，當刺「大椎」第一間、

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. . . . . . . . . . . .

。但「結胸」無大熱者，此與水結在胸脇也，但頭微汗出者，
. . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . .
；脈數滑者，必下血。

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「小陷胸湯」主之。
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「協熱利」
。

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. . . . . . . ，發熱惡寒，得之七八日，經水適來，熱除而脈遲身涼，胸脇下滿，如「結胸」狀，譫語者，此為「熱入血室」也， . .
，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為「熱入血室」

，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，
. . . . . . . .

。
. . . . . . . .

，下之，其脈浮，不「結胸」者，此為欲解也。脈促者，必「結胸」也；脈細數者，必咽痛；脈弦者，必兩脇拘急；脈
. . . . . . . .

，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹滿而痛不可近者，
，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，本有久寒也。反下之，若利止，必作「結胸」
. . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . .
. . . . .

，隨其實而瀉之。
. . . .
. . . .

「小結胸病」
「傷寒」六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，

「太陽病」

「太陽病」
「太陽」與「少陽」併病，頭項強痛，或眩冒，時如「結胸」

「太陽病」
. .
. .

「傷寒」十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與「大柴胡湯」
主之。
之。
此作「協熱利」也。
緊者，頭痛未止；脈沉緊者，必心下痛；脈沉滑者，
不差者，與「五苓散」
發汗則譫語，脈弦，五六日譫語不止，當刺「期門」
當刺「期門」
湯」主之。

一百五十條：
一百五十一條：
一百五十二條：
小陷胸湯方：
一百五十三條：
一百五十四條：
一百五十五條：病在陽，應以汗解之。反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服「文蛤散」
文蛤散方：
（增補）文蛤散方：
白散方：
一百五十七條：
一百五十八條：婦人「中風」
一百五十九條：婦人「中風」
一百六十條：婦人「傷寒」發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為「熱入血室」
一百六十一條：
柴胡桂枝湯方：
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
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二○六
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「柴胡桂

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，所以然者，

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. . . . . . . . . . . . . . .
「柴胡」不中與也，宜「半

. . . . . . . . . . . . . . .
，

. . . . . . . . . . . . . . .
，必有表復有裏也。脈沉細，

. . . . . . . . . . . . . . .
，此雖已下之，不為逆，必蒸

. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
「生薑瀉心湯」主之。

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「五苓散」主之。

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. . . . . . . . . .
，表裏俱虛，陰陽氣並竭，復加燒針，因胸煩，面色青黃，

. . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . .
「柴胡證」仍在者，復與「柴胡湯」

. . . . . . . . . . .
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「大陷胸湯」主之。但滿而不痛者，此為「痞」 . . . . . . .
. . . . . . . . . .

，設不了了者，得屎而解。
. . . . . . . . . .
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，按之自濡，但「氣痞」耳。
，心下，下利不止，水漿不下，其人心煩。
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
「痞」不解，其人口中渴，而煩躁，小便不利者，

. . . . . . . . . .
。

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. . . . . . . . .
「大黃黃連瀉心湯」主之。

. . . . . . . . .
. . . . . . . . .

，不得復有外證，悉入在裏。此為半在裏半在外也。脈雖沉細，不得為「少陰病」
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
「附子瀉心湯」主之。

「柴胡湯證」具，而以他藥下之，
. . . . . . . .
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，與「瀉心湯」

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「十棗湯」主之。
. . . . . . . .

，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞滿，引脇下痛，嘔即短氣，汗出不惡
. . . . . . . .
，按之濡，其脈關上浮者，
. . . . . . . .

，發熱惡寒，醫發汗，無陽則陰獨，因復下之，遂心下「痞」
. . . . . . .
，而復惡寒、汗出者，
. . . . . . .

「少陽」併病，而反下之，成「結胸」
，汗出，解之後，胃中不和，心下痞，乾噫食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴，下利者，

. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . .
.
.
.

。
「太陽」
「太陽中風」

「傷寒」五六日，已發汗而復下之。胸脇滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，
「傷寒」五六日，嘔而發熱者，
「傷寒」

「太陽病」

「傷寒」五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便，脈沉細者，此為「陽微結」

枝乾薑湯」主之。
病在裏也；頭汗出，病在表也。假令「純陰結」
陰不得有汗，今頭汗出，故知非「少陰」也。可與「小柴胡湯」
蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而痛者，此為「結胸」也，
夏瀉心湯」
寒者，此表解裏未和也，
膚者，難治，今色微黃，手足溫著，易愈。

一百六十二條：
柴胡桂枝乾薑湯方：
一百六十三條：
一百六十四條：
半夏瀉心湯方：
一百六十五條：
一百六十六條：脈浮而緊，而復下之，病反入裏，則作「痞」
一百六十七條：
十棗湯方：
一百六十八條：
一百六十九條：心下「痞」
大黃黃連瀉心湯方：
一百七十條：心下「痞」
附子瀉心湯方：
一百七十一條：表以下之，故心下「痞」
一百七十二條：
生薑瀉心湯方：
傷寒論條文及方劑
 一五
，謂
，攻

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二○八
二○八
二○九
二一○
二一一
二一一
二一二
二一二
二一三
二一三
二一四
二一四
二一五
二一八
二一八
二一九
二一九

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。二一○

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「理中」者，理

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「白虎加人參湯」

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。解表宜「桂枝湯」

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「桂枝人參湯」主之。

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，當先解表，表解乃可攻「痞」

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. . . . . . . . . .

「甘草瀉心湯」主之。
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. . . . . . . . . .
，死。

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「旋覆代赭石湯」主之。

. . . . . . . . .
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. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
「大柴胡湯」主之。

. . . . . . . . .
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. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
「白虎加人參湯」主之。

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，惡寒者，表未解也，不可攻「痞」

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. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .

，但以胃中虛，客氣上結，故使也，
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .

，若汗出而喘，無大熱者，可與「麻黃杏仁甘草石膏湯」
. . . . . . . . .
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. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .

。
，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名「藏結」

. . . . . . . .

，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下「痞」
. . . . . . . .
，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜「瓜蒂散」
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .

，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞，表裏不解者，
. . . . . . . .

「赤石脂禹餘糧湯」主之，復利不止者，當利其小便。
. . . . . . . .

「中風」
，發汗，若吐，若下，解後心下痞，噫氣不除者，
，大下後，復發汗，心下「痞」
，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，

，服湯藥，下利不止，心下痞，服「瀉心湯」已，復以他藥下之，利不止，醫以「理中」與之，利益甚。

、
. . . . . . .
，若吐，若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時汗，惡風，大渴而煩，舌上乾燥，欲飲水數升者，
. . . . . . .

，發熱，汗出不解，心下痞，嘔吐而不利者，
. . . . .
. . . . .
. . .
. . .
. . .

「傷寒」八九日，吐下後，虛煩，心下痞，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒，復發汗，脈甚微，經脈動惕者，久而成「痿」
「傷寒」
「傷寒」
「傷寒」

「太陽病」

「傷寒」

「傷寒」
「傷寒」
.
.

「傷寒」
.
.
.
.

病不盡，復下之，其痞益甚，此非「熱結」
中焦，此利在下焦，
「痞」宜「大黃黃連瀉心湯」
主之。

一百七十三條：
甘草瀉心湯方：
一百七十四條：
赤石脂禹餘糧湯方：
一百七十五條：
一百七十六條：
旋覆代赭石湯方：
一百七十七條：下後，不可更行「桂枝湯」
一百七十八條：
桂枝人參湯方：
一百七十九條：
一百八十條：
一百八十一條：病如「桂枝證」
瓜蒂散方：
一百八十二條：病脇下素有「痞」
一百八十三條：
白虎加人參湯方：
一百八十四條：
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
 一六
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二二七
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二二九
二三○
二三二
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，陽也。脈來緩，

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「甘草附子湯」主之。

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「白虎加人參湯」主之。

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「桂枝附子湯」主之。若其人大便溏，小便自

. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
，慎勿下之。

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「肝俞」
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、
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「肺俞」
. . . . . . . . . . . . . .

、
. . . . . . . . . . . . . .

「黃芩加半夏生薑湯」主之。

。渴欲飲水，無表證者，
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
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「黃連湯」主之。
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. . . . . . . . . . . .

，若嘔者，
. . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
，陰也。又脈來數，而中止更來，及小數中止能自還者，名曰「促」

. . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . .
「白虎湯」主之。

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. . . . . . . . . . .
「炙甘草湯」主之。

. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
，陰也，得此脈者，必難治。

. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
：

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. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
，心動悸，

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. . . . . . . . . .
「代」
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. . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
：
. . . . . . . .
. . . . . . .

「少陽」併病，心下，頸項強而眩者，當刺「大椎」
. . . . . . .
，脈「結」

，脈浮，發熱，無汗，其表不解者，不可與「白虎湯」
、
，胸中有熱，胃下有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，
，八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而濇者，
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .

「傷寒」

「傷寒」
「太陽」
「太陽」與「少陽」合病，自下利者，與「黃芩湯」
「傷寒」
「傷寒」脈浮滑，此表有寒，裏有熱，

「傷寒」
. .
. .
. .
. .

「去桂枝加白朮湯」主之。
.
.

利者，
而中止不能自還，因而復動者，名曰「代」

一百八十五條：
一百八十六條：
一百八十七條：
黃芩湯方：
黃芩加半夏生薑湯方：
一百八十八條：
黃連湯方：
一百八十九條：
桂枝附子湯方：
桂枝附子去桂加白朮湯方：
一百九十條：風溼相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣被，或身微腫者，
甘草附子湯方：
一百九十一條：
白虎湯方：
一百九十二條：
炙甘草湯方（一名復脈湯）
一百九十三條：脈，按之來緩，而時一止復來者，名曰「結」
附錄：
硝石大丸（一名夾鐘丸，見本書第二零七頁）
傷寒論條文及方劑

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二三二
二三三
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：
消塊丸（一名硝石丸，見本書第二零七頁）
三聖散（見本書第二一六頁）
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二三三
二三三
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應鐘散（又名藭黃散，見本書第二二八頁）
前七寶丸：
一七
，胃
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二三三
二三四
二三五
二三五
二三六
二三七
二三七
二三七
二三八
二三八
二三九
二四○
二四○
二四○
二四一
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. . . . . . . . . . . . . .
。不更衣，
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「正陽陽明者」
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「太陽陽明」者，發汗脾約是也；
，必大便初後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別
. . . . . . . . . .
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. ，何謂也？答曰： .
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，若發汗，若下，若小便利與亡津液，胃中乾燥，因轉屬「陽明」
. . . . . . .
「太陰」者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日，大便者，為
。
. . . . . . .
。
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「少陽病」
. . . . . .
，有「少陽陽明」
、
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「太陽」
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；不能食，名「中寒」
「陽明」居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為「陽明病」也。
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，有「正陽陽明」
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，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作「固瘕」
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，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
. .
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「陽明」脈大。
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，口苦，咽乾，腹滿，微喘，發熱，惡寒，脈浮而緊。若下之，胃中空虛，客氣動膈。
. .
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，若「中寒」
，若能食，名「中風」
. .
「陽明病」
，初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬「陽明」也。
. .
，脈浮而緩，手足自溫者，是為繫在「太陰」
.
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.
「少陽陽明」者，利小便，胃中燥實，大便難是也。
「陽明」之為病，胃家實是也。
「陽明病」
「傷寒」發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬「陽明」也。
「傷寒」三日，
「傷寒」
「傷寒」轉繫「陽明」者，其人濈然微汗出也。
「陽明病」
「陽明中風」
家實是也；
內實，大便難者，此名「陽明」也。
「陽明」也。
故也。
續七寶丸：
一百九十四條：問曰：病有「太陽陽明」
一百九十五條：
一百九十六條：問曰：何緣轉「陽明病」？答曰：
一百九十七條：問曰：
一百九十八條：問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
一百九十九條：問曰：惡寒何故自罷？答曰：
二百條：本「太陽病」
二百零一條：
二百零二條：
二百零三條：
二百零四條：
二百零五條：
二百零六條：
二百零七條：
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
 一八
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，微和

二四二
二四三
二四三
二四三
二四四
二四四
二四五
二四五
二四六
二四六
二四六
二四七
二四八
二四八
二四九
二四九
二五○
二五二
二五六

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。若腹大滿不通者，可與「小承氣湯」

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，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

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，不可攻之。

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，心下滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死。利止者，愈。
，發熱，面含赤色，不可攻之。攻之，小便不利者，必發黃也。
，不吐，不下，心煩者，可與「調胃承氣湯」
，脈遲，雖汗出，不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然而汗出者，此大便

. . .
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，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。
，脈浮緊者，必潮熱，發作有時。但浮者，必自汗出。
，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。

，無汗，小便不利，心中懊者，身必發黃。

，欲食，大便自調，小便反不利，其人骨節疼，翕翕有如熱狀，奄然發煩，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共併，
，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作「穀疸」
，法當多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。」
，反無汗，而小便利。二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。
，但頭眩，不惡寒，故能食。若咳，其人必咽痛；若不咳著，咽不痛。
，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便。當問其小便
. . .
. . .

，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。
. . .
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「陽明病」
「陽明病」
「陽明病」
「陽明病」
「大承氣湯」主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與「大承氣湯」

「陽明」病，欲解時，從申至戌上。
「陽明病」
「陽明病」
「陽明病」
「陽明病」

「陽明病」
「陽明病」
「陽明病」
「陽明病」
「陽明病」
「陽明病」
「傷寒」嘔多，雖有「陽明證」

「陽明病」

脈緊則愈。
日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。
已也，
胃氣，勿令大泄下。

二百零八條：
二百零九條：
二百十條：
二百十一條：
二百十二條：
二百十三條：
二百十四條：
二百十五條：
二百十六條：
二百十七條：
二百十八條：
二百十九條：
二百二十條：
二百二十一條：
二百二十二條：
二百二十三條：
二百二十四條：
大承氣湯方：
小承氣湯方：
傷寒論條文及方劑
 二百二十五條：
「陽明病」，潮熱，大便已者，可與「大承氣湯」
。不者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與「小承氣湯」
，
湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉矢氣，此但初頭，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也，欲飲水者，與水則噦。
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二五七
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二百二十六條：夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。 二五八
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二百二十七條：譫語，直視，喘滿者，死。下利者，亦死。 二五八

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二百二十八條：發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者，死；脈自和者，生。 二五八
：《傷寒論科學化新註》

二百二十九條：
「傷寒」，若吐，若下後，不解，不大便五六日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而

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不安，微喘，直視，脈弦者生，濇者死。微者，但發熱，譫語者，「大承氣湯」主之，若一服利，止後服。 二五九

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二百三十條：
「陽明病」
，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必，則譫語，
「小承氣湯」主之。若一服譫語止，更莫再服。 二六○
二百三十一條：
「陽明病」，譫語，發潮熱，脈滑而虛者，
「小承氣湯」主之。因與「承氣湯」一升，湯入腹中轉矢氣者，更服一升。若不轉矢氣，

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勿更與之。明日不大便，脈反微濇者，裏虛也，為難治，不可更與「承氣湯」也。 二六○

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二百三十二、三條：
「陽明病」
，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但耳，宜「大承氣湯」下之。 二六○

一九
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二百三十四條：
「陽明病」
，下血，譫語，此為熱入血室。但頭汗出者，刺「期門」
，隨其實而瀉之，濈然汗出而愈。 二六一
《永諸藏書》

二百三十五條：汗出，此為風也。譫語者，以有燥矢在胃中。此表虛裏實故也。須下之，下之則愈，宜「大承氣湯」
。過經乃可下之，下之若早，
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語言必亂。 二六二

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二百三十六條：
「傷寒」四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裏實，久則譫語。 二六三
二百三十七條：
「三陽合病」
，腹滿，身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語。發汗則譫語甚。下之，則額上出汗，手足厥冷，遺尿。若自汗出者，
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「白虎湯」主之。 二六三

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二百三十八條：
「二陽併病」
，「太陽證」罷，但發潮熱，手足汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜「大承氣湯」
。 二六四
二百三十九條：
「陽明病」，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，但惡熱，身重。若發汗，則燥，憒憒及譫語。若加燒針，必怵

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惕煩躁不得眠。若下之，則腹如故，小便難也。 二六四
二百四十條：
「陽明病」
，心中懊，舌上胎者，宜「梔子豉湯」主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，
「白虎加人參湯」主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，

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小便不利者、
「豬苓湯」主之。 二六四

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豬苓湯方： 二六五
 二○
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二六五
二六六
二六六
二六六
二六七
二六八
二六八
二七○
二七一
二七一
二七一
二七二
二七二
二七三
二七四
二七五
二七六

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。若不尿，腹滿加噦者，不

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「梔子豉湯」主之。

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，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。

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。脈但浮，無餘證者，與「麻黃湯」

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「豬苓湯」復利其小便故也。
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「小柴胡湯」主之。
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，以汗多胃中燥，
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「四逆湯」主之。若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。
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，脈弦浮大，而短氣，腹滿，脇下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身面目悉黃，小便難，有潮熱，時
. . . . . . . .
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，汗出多而渴者，不可與「豬苓湯」
，下之，心中懊而煩，胃中有燥矢者，可攻。腹微滿、初頭，後必溏，不可攻之。若有燥矢者，宜「大承氣湯」

，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脇滿不去者，
，脇下滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與「小柴胡湯」
，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜「桂枝湯」
，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗、劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裹，身必發
，其人善忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀之血，故令善忘。矢雖，大便反易，其色必黑，宜「抵當湯」下之。

. . . . . . . .

，自汗出。若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若「土瓜根」及「大
. . . . . . . .

，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜「麻黃湯」
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「陽明中風」

「陽明病」
「陽明病」
「陽明病」
「陽明病」
「陽明病」
「陽明證」
「陽明病」

「陽明病」
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. . . .

「陽明病」
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「茵陳蒿湯」主之。

時噦，耳前後腫，刺之稍瘥。病過十日，外不解，脈續弦者，與「小柴胡湯」
治。
豬膽汁」皆可為導。
黃，

二百四十一條：
二百四十二條：脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，
二百四十三條：脈浮，發熱，口乾，鼻燥，能食者，則衄。
二百四十四條：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊，饑不能食，但頭汗出者，
二百四十五條：
二百四十六條：
二百四十七條：
一百四十八條：
蜜煎導法：
土瓜根方：
大豬膽汁方：
二百四十九條：
二百五十條：
二百五十一條：
茵陳蒿湯方：
二百五十二條：
二百五十三條：
傷寒論條文及方劑
 二一
。

。發

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「麻仁丸」主之。

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「調胃承氣湯」主之。

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，煩躁，心下，至四五日，雖能食，以「小承氣湯」少少與微和之，令小安。至五六日，

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「吳茱萸湯」主之。得湯反劇者，屬上焦也。
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，寸緩，關浮，尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不渴，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，
，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因者，與「調胃承氣湯」
，發熱汗多者，急下之，宜「大承氣湯」

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「趺陽」脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，
「太陽病」三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，
「傷寒」吐後，腹脹滿者，與「小承氣湯」和之則愈。
「傷寒」六七日，目中不了了，晴不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜「大承氣湯」

「太陽病」
「太陽病」
「陽明病」

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汗宜「桂枝湯」
此轉屬「陽明」也。小便數者，大便必，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。小便不利而渴者，宜「五苓散」
與「小承氣湯」一升。若不大便，小便少者，雖不能食，但初頭，後必溏，未定成，攻之必溏。須小便利，矢定，乃可攻之，宜「大
承氣湯」

二百五十四條：病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥矢，故使不大便也。
二百五十五條：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬「陽明」也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與「大承氣湯」
二百五十六條：大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿者，此有燥矢也。所以然者，又有宿食故也，宜「大承氣湯」
二百五十七條：病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥矢也，宜「大承氣湯」
二百五十八條：食穀欲嘔者，屬「陽明」也，
吳茱萸湯方：
二百五十九條：
二百六十條：陽脈微而汗出少者，為自和也。汗出多者為太過。陽脈實，因發其汗出多者亦為太過。太過為陽絕於裏，亡津液，大便因也。
二百六十一條：脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陰則絕。
二百六十二條：
麻仁丸方：
二百六十三條：
二百六十四條：
二百六十五條：
一百六十六條：得病二三日，脈弱，無「太陽柴胡證」
二百六十七條：
二十六十八條：
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
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。若脈數，

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「茵陳蒿湯」主之。
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。不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而躁。

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「梔子皮湯」主之。
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「柴胡湯證」罷者，此為壞病。知犯何逆，以法救之。

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「麻黃連軺赤小豆湯」主之。
. . .
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，必下利。其脈不負者，順也；負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜「大承
. . .
. . .
「少陽」脈小者，欲已也。

. . .
，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐、下，吐、下則悸而驚。
. . .

，不解，轉入「少陽」者，脇下滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐、下，脈弦緊者，與「小柴胡湯」
. . .
. .
. .

，發汗已，身目為黃。所以然者，以寒溼在裏不解故也。以為不可下也，於寒溼中求之。
，脈弦細、頭痛、發熱者，屬「少陽」
. .
. .
. .
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.

「三陽合病」
「少陽病」欲解時，從寅至辰上。

「陽明少陽合病」
「傷寒」
「傷寒」七八日，身黃如橘子色。小便不利，腹微滿者，
「傷寒」瘀熱在裏，身必發黃，
「傷寒」身黃發熱者，
「少陽」之為病，口苦，咽乾，目眩也。
「少陽中風」
「傷寒」
「傷寒」六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。
「傷寒」三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
「傷寒」三日，

氣湯」。
不解，而下不止，必協熱而便膿血也。

二百六十九條：發汗，不解，腹滿痛者。急下之，宜「大承氣湯」
二百七十條：腹滿不減，減不足言，當下之，宜「大承氣湯」
二百七十一條：
二百七十二條：病人無表裏證，脈浮數者，雖發熱六七日至七八日，勿下之。假令已下，脈數，不解，不大便者，有瘀血，宜「抵當湯」
二百七十三條：
二百七十四條：
二百七十五條：
梔子皮湯方：
二百七十六條：
麻黃連軺赤小豆湯方：
二百七十七條：
二百七十八條：
二百七十九條：
二百八十條：本「太陽病」
二百八十一條：若已吐、下、發汗、溫針，
二百八十二條：
二百八十三條：
二百八十四條：
二百八十五條：
二百八十六條：
傷寒論條文及方劑
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「少陰病」形悉具。

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「桂枝加大黃湯」主之。 三○五

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「桂枝加芍藥湯」主之。大實痛者，

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、「芍藥」者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

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，法當咽痛，而復吐、利。

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「太陰」當身發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十數
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，以其臟有寒故也，當溫之，宜服「四逆」輩。
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，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬「太陰」也，
. .

，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。
. .
. .
，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。

，欲解時，從亥至丑上。
，脈陽微陰浮者，為欲愈。

，欬而下利、譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責「少陰」汗也。
. .

，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬「少陰」也，虛，故引水自救，若小便色白者，
. .
，下利，惡寒而踡臥，若利自止，手足溫者，可治。
，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。

，脈浮者，可發汗，宜「桂枝湯」
，脈浮而緩，手足自溫者，繫在「太陰」
，脈緊，至七八日，自下利，胸暴煩，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利，必自愈。
. .
. .
，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之。

「太陰中風」
「太陰」之為病，腹滿而吐，食不下。若下之，必胸下結，自利益甚，時腹自痛。
「太陰病」
「傷寒」
「太陰」為病，脈弱，其人續自便利，設當行「大黃」
「少陰」之為病，脈微細，但欲寐也。
「少陰病」
「少陰病」

「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」

「太陰病」
「少陰病」
「少陰中風」

「少陰病」

行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。

二百八十七條：
二百八十八條：
二百八十九條：
二百九十條：
二百九十一條：自利不渴者，屬「太陰」
二百九十二條：
二百九十三條：本「太陽病」
桂枝加芍藥湯方：
桂枝加大黃湯方：
二百九十四條：
一百九十五條：
二百九十六條：
二百九十七條：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡腸也。此屬「少陰」
二百九十八條：
二百九十九條：
三百條：
三百零一條：
三百零二條：
三百零三條：
三百零四條：
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
 二四
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三一三
三一四
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「桃花湯」主之。

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「黃連阿膠湯」主之。

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「附子湯」主之。

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. 「麻黃附子細辛湯」主之。 . . . . .
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「桃花湯」主之。

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. . . . .

「麻黃附子甘草湯」微發其汗，以二三日無裏證，故微發其汗也。
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「息高」者，死。
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，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，

. . . . .
. . . . .

，八九日，一身手足盡熱者，若熱在膀胱，必便膿血也。
，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。
，得之二三日，
，得之一二日，口中和，其背微惡寒者，當灸之。
，下利便膿血者，

，下利止，而頭眩時時自冒者，死。
，六七日，

，欲解時，從子至寅上。
，吐，利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸「少陰」七壯。
，但厥，無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。
，脈微細而沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。
，始得之，反發熱，脈沉者，
，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，
.
. ，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉著， .
.
.
.

，吐，利，躁煩，四逆者，死。
. . .
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「少陰病」

「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」

「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」

「少陰病」

三百零五條：
三百零六條：
三百零七條：
三百零八條：
三百零九條：
三百十條：
三百十一條：
三百十二條：
三百十三條：
三百十四條：
三百十五條：
麻黃附子細辛湯方：
三百十六條：
麻黃附子甘草湯方：
三百十七條：
黃連阿膠湯方：
三百十八條：
三百十九條：
附子湯方：
三百二十條：
桃花湯方：
三百二十一條：
傷寒論條文及方劑
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三三二
三三二
三三三
三三四
三三四

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「白通加豬膽汁湯」主之。服湯，脈暴出者死，微續者

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. 「苦酒湯」主之。 .
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。不差者，與「桔梗湯」

「吳茱萸湯」主之。
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. . . . . . . . . . . . .
。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，

「豬膚湯」主之。
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「半夏散」及「湯」主之。
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「白通湯」主之。
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，下利便膿血者，可「刺」
，下利，

，吐劇，手足厥冷，煩躁欲死者，
，下利、咽痛、胸滿、心煩者，
，二三日咽痛者，可與「甘草湯」
，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，
，咽中痛，
，下利，脈微者，與「白通湯」
，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出

. .
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「少陰病」
「少陰病」

「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
.
.

「少陰病」二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔
「真武湯」主之。
「通腸四逆湯」主之。

生。
者，
者，

三百二十二條：
三百二十三條：
三百二十四條：
豬膚湯方：
三百二十五條：
甘草湯方：
桔梗湯方：
三百二十六條：
苦酒湯方：
三百二十七條：
半夏散及湯方：
三百二十八條：
白通湯方：
三百二十九條：
白通加豬膽汁方：
三百三十條：
真武湯方：
真武湯加減法：
三百三十一條：
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
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，微發熱者，知胃氣尚在，

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。食以「索餅」

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，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此

. . . . . . . . . . . .
「四逆散」主之。
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. . 「豬苓湯」主之。 . . . . . . . . .
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，先厥後發熱，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱，無汗，利必自止。若不止，便膿血。便膿血，

. . .
. .

，欲解時，從丑至卯上。

，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，
，脈沉者，急溫之，宜「四逆湯」
，渴欲飲水者，少少與之，愈。

，下利六七日，小便不利，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，
，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜「大承氣湯」
，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜「大承氣湯」
，六七日腹脹不大便者，急下之，宜「大承氣湯」
，飲食入口則吐，心中溫溫，欲吐復不能吐，始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中飲實，不可下也，當吐之。若隔上有
. .
. .
，先厥，後發熱，而利者必自止，見厥復利。
，脈遲，六七日，而反與「黃芩湯」徹其熱。脈遲為寒，今與「黃芩湯」

. . ，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為「徐中」
. .
. .
「傷寒」

. .
.
.
.
，必死。

「傷寒」

「少陰病」下利，脈微濇，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。
「厥陰」中風，脈微浮，為欲愈。不浮，為未愈也。

「少陰病」
「厥陰病」

「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「少陰病」
「厥陰病」
「傷寒」

「傷寒」

「厥陰」之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止。

寒、乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜「四逆湯」
必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦
為九日，為厥相應，故期至旦日夜半愈。又三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。
為「除中」

通脈四逆湯方：
三百三十二條：
四逆散方：
三百三十三條：
三百三十四條：
三百三十五條：
三百三十六條：
三百三十七條：
三百三十八條：
三百三十九條：
三百四十條：
三百四十一條：
三百四十二條：
三百四十三條：
三百四十四條：諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
三百四十五條：
三百四十六條：
三百四十七條：
三百四十八、九條：
傷寒論條文及方劑
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三五三
三五四
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三五六
三五六
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「烏梅丸」主之，又主久利。

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，厥不還者，死。

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「白虎湯」主之。

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，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱「關元」也。
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，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。

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「當歸四逆湯」主之。

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，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非若蚘厥也。蚘厥者，其人常自吐蚘。今病者靜，
. . . . .
. . . . .

，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
. . . .
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，脈滑而厥者，裏有熱也，

，熱少，厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日小便利色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥多而嘔，胸脇煩滿
，發熱，下利至甚，厥不止者，死。
，五六日，不「結胸」
，脈促，手足厥逆者，可灸之。

，六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。
. . . .
. . . .
.

，一二日，至四五日，前厥者，必發熱，前熱後厥者，必厥深熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。
. . .

「傷寒」
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「傷寒」

「傷寒」
「傷寒」發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日，熱不除者，其後必便膿血。
「傷寒」厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。
「傷寒」六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸「厥陰」
「傷寒」

「傷寒病」
「傷寒」
「傷寒」
.
.
.
. 「傷寒」

「傷寒」發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。

「傷寒」
. .
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其喉不痺。
而復時煩，此為蚘厥。蚘上入膈，故煩。須臾復止。得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人當吐蚘也。蚘厥者，
者，其後必便血。

三百五十條：
三百五十一條：
三百五十二條：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。
三百五十三、四條：
烏梅丸方：
三百五十五條：
三百五十六條：病者手足厥冷，言我不「結胸」
三百五十七條：
三百五十八條：
三百五十九條：
三百六十條：
三百六十一條：
三百六十二條：
三百六十三條：
三百六十四條：發熱而厥，七日，下利者，為難治。
三百六十五條：
三百六十六條：
三百六十七條：手足厥寒，脈細欲絕者，
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
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「麻黃升麻湯」主之。

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，下虛故也。

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「乾薑黃連黃芩人參湯」主之。

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「四逆湯」主之。
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，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
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「四逆湯」主之。
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，厥而心下悸者，宜先治水，當服「茯苓甘草湯」
，本自寒下，醫復吐、下之，寒格，更逆吐、下，若食入口即吐者，
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「少陰」負「趺陽」者，為順也。

「傷寒」
「傷寒」四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。
「傷寒」

「傷寒」六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，
.
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當歸四逆湯方：
三百六十七條：若其人內有久寒者，宜「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」主之。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方：
三百六十八條：大出汗，熱不去，四肢痛而拘急，又下利，厥逆而惡寒者，
三百六十九條：大汗，若大下利而厥冷者，
三百七十條：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜用「瓜蒂散」
三百七十一條：
三百七十二條：
麻黃升麻湯方：
三百七十三條：
三百七十四條：
乾薑黃連黃芩人參湯方：
三百七十五條：下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
三百七十六條：下利，脈數，有微熱，汗出，令自愈。設復緊，為未解。
三百七十七條：下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。
三百七十八條：
三百七十九條：下利，寸脈反浮數，尺中自濇者，必清膿血。
三百八十條：下利清穀，不可攻表。汗出，必脹滿。
三百八十一條：下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。
三百八十二條：下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，病人必微厥。所以然者，其面「戴陽」
三百八十三條：下利，脈數而渴者，令自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。
傷寒論條文及方劑
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。所以然者，胃中寒冷故也。

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，攻表宜「桂枝湯」

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「四逆湯」主之。

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「通脈四逆湯」主之。
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「白頭翁湯」主之。
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「吳茱萸湯」主之。
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「白頭翁湯」治之。
「小柴胡湯」主之。
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「噦」而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
. .

，下利日十餘行，脈反實者，死。
，大吐大下之，極虛。以其人外氣怫鬱，發其汗。復極汗出者，復與之水，因得「噦」
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「傷寒」
「傷寒」
「傷寒」
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三百八十四條：下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。
三百八十五條：
三百八十六條：下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，
三百八十七條：熱利下重者，
白頭翁湯方：
三百八十八條：下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜「四逆湯」
三百八十九條：下利，欲飲水者，以有熱故也，
三百九十條：下利，譫語者。有燥矢也，宜「小承氣湯」
三百九十一條：下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜「梔子豉湯」
三百九十二條：嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。
三百九十三條：嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，
三百九十四條：乾嘔，吐涎沫，頭痛者，
三百九十五條：嘔而發熱者，
三百九十六條：
三百九十七條：
：《傷寒論科學化新註》
《永諸藏書》
 本書
本 書編
編述述大
大意意
一、本書編述立意，以淺顯明白為原則，故不 嫌詞費，反複重疊，逐條分別註釋。
一、於本文之下，先提其原文綱領， 如文章之點明全篇立意然。
一、繼就原文直譯，如從文言文之譯成白話文 然，為便於明了其意義？免推索之苦耳。
一、以直譯之詞，猶未能暢達原意者，再作補 充於後，依句或段而疏釋之。
一、猶嫌其未能盡意，乃採各大家之註以申明之。
一、原文中有錯簡之疑者，則從理解 或前賢改正之意而校正之。
一、原文中言證不言苔、脈，或及脈不及苔，及苔不及脈者，則將脈、舌之症狀，依平時經驗之所見而補出之，雖為續貂，
亦便於初學者研讀之意云爾。
本書編述大意

一、病固湯藥可愈者，亦可不用湯藥而以 簡捷之針灸法治愈者，因將針灸法補於後 ，復約略釋其取穴之意義，俾讀 者於 倉

卒不及配藥時擇用之。

三○
一、本方原方分量煎煮，悉照原文。近代應取 之分量，於第一方後涉及之。
一、於原方之後，提明本方之主證，俾應用時得有標準可循。
 辨太
辨 陽病
太陽 脈證
病脈 并治
證并 法上
治法 篇
上篇
一條：
「太陽」之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
解曰：外感病初起，病在人身最外一層，曰病在「太陽」。其為病之證象，脈搏見浮。本身之自覺則見頭項強痛，身發
熱而惡寒。故曰：
「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」。條文中雖無發熱之提出，但從脈浮上觀察，必有發熱之證狀也。
因發熱非太陽病之所獨有，是以簡略而不述也。
據吉益南涯氏釋曰：「太者，大甚也。陽氣盛於表位，謂之『太陽』。脈浮，頭項強痛，此其候也。氣盛而血窘窒，故
：《傷寒論科學化新註》

致強痛。發出則不項強，不惡寒，發熱汗出矣。經過日時，則迄於內。蓋表位，氣之末也，末氣常乏。今氣盛甚於其末者，
陽氣太之狀也。因名之曰『太陽』。」
程郊倩曰：
「按『六經』之設，是從人身劃下疆界，轄定病之所在，無容假冒，無容越徑。故一經有一經之主脈，一經
有一經之主證，稍有假冒，以經核之，可 以據此驗彼。若有越徑，以經覈之，可以 從彼執此。即以『太陽』一經而 論， 脈
浮，頭頊強痛而惡寒，自是『太陽』之為 病，固無與他經事。何以『陽明』亦有『 太陽』？『少陽』亦有『太陽』 ？『 三

三一
陰』中亦有『太陽』？無非與此條之脈與 證有符合處耳。又有『太陽病』竟不能作 『太陽病』處治者，亦無非與此 條之 脈
與證有參差處耳。名曰『六經』
，其實為『表裏府藏』四字各與之地方界限。有地方界限，可以行保甲，此仲景之『六經』
《永諸藏書》

也。因地方界限，以之作驛遞，此眾人之『六經』也。」
由此觀之，「太陽」二字，是仲景根據《內經》經絡領域，證候表現，而定出「傷寒六經」分類。故清季以前註《傷寒
論》者近百家，每謂「太陽」為「足太陽膀胱經」之「太陽」，實非無理。第仲景復以病態及病灶之領域所在，結合寒、熱、
虛、實、表、裏，而分立六經辨證，便於審證 及治療上之便利，特別立一系統耳。
仲景曰：
「病有發熱、惡寒者，發於陽也；無熱、惡寒者，發於陰也。」凡病之稱為陽症者，皆屬熱，皆屬實；病之稱
為陰症者，皆屬寒，皆屬虛。即西醫稱病 之屬於進行性者，為陽；屬於退行性者， 為陰。生裡機能亢盛者為陽，生 理機 能
減退者為陰是也。 《傷寒論》一書，稱「太陽」
、「少陽」
、「陽明」證者，大多為熱症、實症，即機能亢進之症是也。稱為「太
陰」
、「少陰」 、「厥陰」證者，大多為寒症、虛症，即機能減退之症是也。
當身體受病菌或病毒等侵害時，神經系統 受到刺激，而後使有機體本身發生一 定反應動作來對付。這時體溫升 高，加
速循環，增加體內抗菌機能之作用。通常 在發熱初期，病人常有寒冷之感覺，甚至 發生戰慄，這是臨床症狀上發熱 初期 之
一般現象，而古人無此觀念，但在實踐工 作中累積之經驗，以脈浮為病邪併著於肌 表，皮膚微血管收縮，而頭項部 比之 其
 他部分血液充盈之度為高，故鬱滯所致則 為痛為強。頭項為身體之最高部分，肌表 為身體之最外一層，惡寒為發熱 初期 之
徵兆，故不論何種病症，若脈浮，頭項強痛而 惡 寒 時 ， 皆 得 以 之 謂 「 太 陽 病 」
。仲景之所以不立方劑者，以標示「太陽病」
之大綱也。
如病毒鬱滯於肋骨弓下，以致胸脇苦滿、口苦、咽乾、目眩、而嘔等症狀，無「太陽」之表證，又無「陽明」之裏證，
中醫稱為「半表半裏」
。故仲景特揭口苦、咽乾、目眩、胸脇苦滿為提綱，陽氣微少於表，因名之曰「少陽」。
腸胃內由病邪侵襲，其機體全身反應為不惡寒、反惡熱、譫語、腹滿、汗自出、不大便等。 《內經》上說：
「 太陽為開 ，
陽明為闔，少陽為樞。」開即啟也，發也，如花發曰花開。凡閉藏於內而發出之曰開。闔為開之對待，閉藏也。 《易》曰：
「闔戶謂之坤。」是指內部的意義。所以吉益南涯氏曰：「明為黎明之明，示陽實也。」體溫調節中樞，產生熱能，迫發於
辨太陽病脈證并治法上篇

外，但蒸發、輻射、對流等的發散，不敵 內部產熱量，因之產熱與散熱之協調機構 失卻平衡，即裏位極時則實，實 於內 而

向外擴張。故曰：「陽明」之為病，胃家實是也。
腸胃道因寒冷剌激或消化機能不健全以及受化學刺激以致腹滿而吐、食不下、自利、腹痛等，名之曰「太陰病」
。若誤
與「陽明證」混治，則必胸下結痞。此因內虛，故惟腹 壁膨滿、攣急，若按其內部，則空虛無物。

三二
無熱而惡寒，脈微細，但欲寐，四肢不溫，曰「少陰病」
。假令一切之病證，循環與神經機能衰弱，都能在臨床上顯現
此等症狀，宜作「少陰病」而施治之。
病邪瀰漫軀體上下內外，隨病者之抵抗力 如何而異其病所，中樞神經調節機能 失卻控制，亦即傳導刺激對於神 經和肌
肉的興奮性變化，調節平衡之機能失卻常 態，因此體內抗菌機能不能發揮作用而瀕 淤險境。如能戰勝病邪則生，不 能戰 勝
病邪則死，為疾病之生死重要關鍵。其病 態為寒熱錯雜，或上熱下寒，或外熱內寒 ，或吐，或利，或消渴，氣逆等 等者 ，
曰「厥陰病」
。
明瞭《傷寒論》所稱「六經」之意義，再進而 研究各條文之真義，則不致對於清代 以前各家註釋，發生糢糊之感矣。
脈浮，主病在表。「太陽病」之機體反應屬於興奮性的，陽性的，故其脈必浮。其機體反應的作用為加強體內抗菌機能，
加速血液循環，促進抗體之產生等等，中醫稱之曰「正氣」，西醫稱之曰「抵抗力」。因為血液循環加速，淺層動脈之血液
充盈，故撓動脈之搏動乃見浮象。脈浮非一定指表證和實證。如張介賓曰： 「大多浮而有力有神者，陽有餘也。陽有餘，則

)
火必隨之。（中略）浮而無力空豁者，陰不足也。（ 中 略 若以此為表證，則害莫大焉。
何以見頭項強痛？因血液循環加速，顳顬 動脈之搏動，或受毒素刺激而影響知 覺神經，迴旋椎部運動神經受到 影響而
 發生障礙。有謂頭則痛，項則強，其實不必機械式之分割，有頭痛而不項強者，有頭項之迴旋，但覺重而不靈動者。總之，
頭項有不舒適之自覺症狀，即可謂頭項強 痛之證。其強與痛之程度高低，病人各不 一致，胥視其感受病毒之輕重， 與其 本
身之抵抗力強弱如何以為衡量。
何以見惡寒？吳襄《生理學大綱》上說：
「通常在發熱的初期，病人常有寒冷的感覺，甚至發抖。事實上，這時候的體
溫已經升高，但因皮膚小血管正在普遍收 縮，皮膚溫度很低，以致刺激了皮膚的冷 覺感受器。皮膚小血管收縮的結 果， 體
溫發散減少，再加發抖增加了體熱的產生 ，於是體溫更迅速上升，因之和四周空氣 的溫度不平衡。」所以條文中雖 曰「 惡
寒」
，其實「惡風」亦包括於其中。
：《傷寒論科學化新註》

《傷寒論》祇言脈與證，獨於舌苔之證狀 不言，雖陽明篇有舌上苔者「梔子豉 湯」主之一條，亦含混不明。為 便於初

學者之辨認證狀起見，於講解條文之後， 補入舌色苔證，其無脈證之條，應知其脈 證者，亦補入脈證。續貂之嫌， 則不 計
也。本條太陽病之舌質顏色當為紅潤 或紅淡，苔則薄白而不燥。
本條解釋謂從脈浮上知其必有發熱之證狀 者，以血液集散於表層，其脈必浮， 其身上肌膚之溫度必高過正常體 溫，而
仲景不言發熱者，因非「太陽病」之所獨有證狀也。

三三
呂搽村曰：
「仲景《傷寒》立法，能從『六經』辨證，則雖繁如『傷寒』 ，不為多歧所誤，而雜病即一以貫之。」因之，
學者不可泥於章句之末，如能參透領 悟其真精神，則萬病之治如示諸掌。
《永諸藏書》

二條：
「太陽病」
，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為「中風」
。
本條為「太陽中風病」脈證之提綱。
解曰：脈浮、頭項強痛、惡寒之「太陽病」
，見發熱、汗自出、惡風、而脈浮中有緩象者，名曰「太陽中風」
。簡言之：
即頭項強痛、發熱、汗出、惡風、脈浮緩者，名曰「中風」
。亦有頭項不強痛，僅見昏暈者，而發熱、汗出、惡風、脈浮，
為「中風」必有之主證。
「太陽病」原包括「中風」、
「傷寒」二種證狀而言，首條即言「中風」、
「傷寒」兩種共有之證狀，此則專言「太陽中
風」之脈證也。
發熱為人身體溫超過正常溫度，對於病體來說，應當是有利的，原為對於外界侵害的一種生理反應，其作用為「正氣」
（即抵抗力，以後統稱謂之正氣）抵抗病 邪的一種表現，即體溫中樞調節起了變化 ，熱的產量增多或排出減少，使 蓄積 在
體內的熱量超過平時，成為發熱。
 發熱的原因很多，歸納起來約有下列幾點：一、傳染病的發熱。二、手術後的發熱。三、神經性發熱。四，缺水發熱。
五、藥物的影響。但就本書所論發熱，不外第 一點傳染病的關係，條分之可得六點：
一、外界一種病毒侵襲體內，生理上即發 動一種抵抗作用，刺激神經體溫調節 中樞，於是體溫增高，增強體內 抗菌機
能，促進抗體產生等等。戰勝病毒後，由於汗 腺分泌加速，體熱大量隨汗而去，體 溫乃得復原，即中醫所謂汗出而解。
二、病原細菌侵人體內，放散一種毒素， 或發生繁殖作用，與體內血液或各部 組織的液體起化學作用，而使產 熱中樞
的機能興奮。
三、血液循環發生障礙，廢料物質不能盡量排泄，此類廢物如新陳代謝的尾產物、過剩的營養料、毒物等，留著體內，
影響了血球和細胞的新陳代謝，而使體溫增加。
辨太陽病脈證并治法上篇

四、臟器組織因某種關係發生變化，或殘 廢物質不能多量排出體外，此類殘餘 即能起發酵作用，成為瓦斯濁氣 ，因之

體溫增高。
五、外層汗孔閉塞，體內熱量增加，不得放散 ，新陳代謝失去調節，亦能使體溫增高。
六、血之所至，即熱之所至，血液大部分 充盈於某部，某部的溫度即覺增高。 但此類的熱，西醫謂之發炎，中 醫稱之

三四
為「火」，如「胃火」
、「肝火」等。
上面六條，或曰「實熱」，或曰「邪熱」
，或稱「表熱 」
，或稱「內熱」，視臨床症狀如何而名之。
「太陽中風」的發熱，即屬上列的第一點 。產熱中樞的機能亢進，由它發出衝 動，管理著與體溫有關的血管、 肌肉及
汗腺的活動，皮膚放散和輻射之機能受到障礙 ，中醫稱之為「表熱」
。
排熱和生熱最有關的器官是皮膚小血管、 汗腺、肌肉和肺。出汗是皮膚血管擴 大，全身肌肉舒鬆，肺呼吸加速 ，汗腺
分泌汗液。汗腺受交感神經所支配，中樞 在脊髓、延腦、下視丘和大腦皮層中。這 些中樞的興奮都可使汗腺分泌， 亦即 排
除病毒的一種生理機能表現。按出汗的原因，不外下列四點：
一、正常體溫的保持，是人體健康活動的基本要求之一。人體不斷進行新陳代謝，所以不斷產生熱，在熱產生的同時，
身體將熱不斷的排除，產生和排除的量和 速率相平衡，體溫就恆定不變。肺呼吸及 內呼吸不停，不斷吸入空氣中的 氧與 血
液中的鐵質化合，和食物內所含的氫化合 成水，和食物內所含的碳化合成碳酸氣， 與燃燒時的變化相似，燃燒時發 熱， 呼
吸時也發熱。簡括的說：體熱的產生，來 自養料的氧化，體熱產量的多少，決定於 中樞神經系統的興奮情況，例如 情緒 緊
張、體力勞動和氣候冷熱等。另一方面散 熱中樞的興奮，可因三方面的刺激而加強 ：一是血液溫度增高的直接刺激 。二 是
 低級中樞所傳達的熱覺感受器的衝動。三是大腦皮層的衝動。當大腦皮層接受高熱的刺激時，不論來自內在或外在環境的，
都將轉來加強散熱中樞的活動，因而加速 熱量的發散，以為調節。出汗即為散熱中 樞機能亢進，刺激汗腺，為一種 大量 發
散體溫的作用。
二、當產熱與散熱的協調機構長期失卻平衡時，皮膚表 層神經衰弱，汗孔的分泌作用無力控制而汗自出。
三、體溫增高，直接刺激下視丘的體 溫中樞，致汗腺開放而汗自出。
四、神經中樞的機能衰竭，各部組織 之 神 經 都 失 卻 主 宰 而 汗 自 出 。
：《傷寒論科學化新註》

「太陽中風」之汗自出，即屬於第一點的散熱中樞神經機能亢進，刺激汗腺，雖曰汗出，亦不過皮膚上稍稍濕潤而已。
雖汗而不多，故其發熱並不因微汗而退清。因為體溫中樞的調節起了變化，產熱多，散熱少，致體溫升高。在發熱的時候，
體溫提高之後，雖然產熱和散熱趨於平衡 ，然此時保留在體內的熱量仍比正常多， 所以體溫保持在高水準上。經過 治療 或
一個時期休息之後，如藥物治療或針灸治 療，體溫又起變化，結果把過多的熱排出 ，於是保留在體內的熱量恢復正 常， 乃
得痊愈。
「惡風」者，因有微汗，汗腺開張，肌腠 疏而不密。皮膚內溫覺感受器不勝流 動空氣與皮膚輻射和對流的刺激 ，故淅

三五
淅 惡 風 。 成 無 己曰 ：
「 惡 風 者 ， 風 至 則 惡 ， 得 居 密 室 之 內，幛幃之中，則坦然自舒也」
。
《永諸藏書》

「脈緩」為脈浮緩之略。首條已舉「太陽 病」之脈浮為標的。浮中所以見緩者 ，以皮膚有汗液滋潤，柔和而不 緊縮，

即皮膚血管舒張，皮下感覺神經亦呈弛緩的緣故。
本條之名「中風」，俗稱之「傷風症」者是，與猝然倒地、口眼喎斜、不省人事之「中風症」，絕然不同。一為病在腦
部，此則病在肌表，所謂「風傷衛」者是也。
本條之舌證：舌質當屬正常紅潤或淡潤，苔則薄白。
三條：
「太陽病」
，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰「傷寒」
。
本條為「太陽傷寒病」脈證之提綱。
解曰：初感病邪之「太陽病」
，不論其已見發熱或未見發熱，必有惡寒，一身筋骨疼痛，或作嘔逆，其脈見緊象的，即
名曰「太陽傷寒」。
上條言「太陽中風」的脈證，此則言「太陽傷寒」的脈證。以「太陽」包括「中風」、
「傷寒」二證，故仲景於開卷即
 立出三條綱領。
尤在涇曰 ：
「此『太陽傷寒』之的脈的證也，與上『中風』條參之自別。」
吾人在氣交之中，風吹寒侵，日炙雨淋，有為病者，有不為病者，有即為病者，有不即為病，久而始發者，種種不一，
是在其人本身之抵抗力如何而已。抵抗力中醫名為「正氣」
，強者即不能為病，縱病亦久而後發；弱者即成為病，病之始也，
即為「太陽病。其為「中風」或為「傷寒」，則又視其人之生理機構如何以為衡。
日本湯本求真氏曰：「凡言人之體質，千差萬別，不能逆睹，若窮極之，可分為二大別：其一皮膚粗疏而弛緩，有此稟
賦之人，若罹『太陽病』，必見其脈浮弱、自汗等之證狀。其一為皮膚緻密緊張者，有此體質，若侵入『太陽』
，則脈浮緊、
無汗等之證候出」。可見病因大致相同，結果病態有不同者，體質之不同也。
辨太陽病脈證并治法上篇

本條「太陽病」，言初感外邪，皮膚小血管收縮，豎毛肌收縮，汗腺密閉。若其人之神經靈敏者或抵抗力之強盛者，血
液循環加速，加強體內杭菌機能，遽起發 熱的證狀；若其人體弱，抵抗力不能遽然 而發者，或神經滯鈍者，其發熱 之起 則
轉遲緩。不論其發熱之起與未起，其皮膚 之表層因外邪所襲，必見惡寒之證象。當 皮膚緊縮，汗腺閉而不通，則體 溫之 放
散失去調節，內部之濁熱與疲勞物質充斥 於肌肉筋骨之間，神經備受壓迫刺激而為 疼痛，故曰必惡寒、體痛。其嘔 逆者 ，

三六
以本身之濁熱與水氣不能向外放散，則向 上湧，延髓部之嘔吐中樞神經備受刺激， 引起胃神經的反射而作嘔吐。脈 之見 緊
者，以外邪襲於皮膚表層，皮膚緊縮，皮 下神經亦起緊張，故脈管亦弦勁有力，搏 指成緊象。其曰脈陰陽俱緊者， 指頭 手
足三部之脈。古人診脈，「人迎」、
「寸口」與「趺陽」並診。仲景《傷寒論》自序曰： 「按『寸』不及『尺』
，握手不及足，
『人迎』
、『趺陽』三部不參」云云，可見脈陰陽俱緊之陰陽，指上下之脈而言。上者為陽，下者為陰。註家都以「尺」 、「寸」
言或「浮」、「沉」言，僅拘泥於手部撓動脈的成見而言之。
緊脈，為脈搏見弦硬有力之象。以指按之 ，醫者之手指直覺搏動有力，於躍動 流利之中脈道為緊束而具堅硬之 象。蓋
脈管周圍有神經，中為血液流動，血行充 滿於內，神經緊張於外，於是脈管弦直， 搏動有力而呈緊象。身疼痛，因 神經 有
舒縮血管的纖維，加速或阻遏心搏的纖維，以致皮膚痛覺感受器的神經感受壓迫刺激而緊張作痛。 《脈訣》主弦緊為寒，弦
緊為痛者，實具有理由也。
此名「傷寒」
，乃指發熱者初起，病在肌表時，發熱、無汗、惡寒的「太陽傷寒」
，與西醫所謂傳染病之有「傷寒桿菌」
在腸中的「傷寒」不同，不得誤混。
本條「傷寒」初得病時，其人如未發熱，則脈 為緊，已發熱後，則脈浮緊。故浮緊 為「太陽傷寒病」已發熱之定脈。
 「太陽病」有「中風證」，有「傷寒證」。如首條脈浮、頭項強痛而惡寒，為「中風」與「傷寒」的共通證。其不同點，
「中風」有汗出，「傷寒」則無汗；「中風」脈浮緩，「傷寒」脈浮緊為別。初學者於此等處宜分辨其異同點，即知仲景辨證
的規律。
本條之舌證：舌質當為正常紅潤或淡 潤，苔則薄白而潤，或苔較厚些。
四條：
「傷寒」一日，
「太陽」受之，脈靜者，為不傳也；若脈數急者，為傳也。
本條為憑脈象以診斷其病之傳與不傳。
：《傷寒論科學化新註》

解曰：初感風寒之邪，病在肌表，故曰：「傷寒」一日，「太陽」受之。其脈搏祇見浮而不見數或急者，為病邪仍在肌
表，未傳於裏之候，故曰：為不傳也。若脈浮 中見數或急，或不浮而數急者，則病 邪已傳入於裏之候，故曰：為傳也。
「中風」或「傷寒」初起，病在於表，見 發熱、惡風寒，脈必為浮，或浮兼緩 ，或浮兼緊，繼而變為往來寒熱 ，或變
為煩渴壯熱，此即表病而變為「少陽」半表半裏病，或「陽明」裏熱病，名為「傳變」，方書則曰「傳經」。本條之言傳與
不傳，即傳經之謂。病何以傳？即抵抗力 不足，不能驅病毒外散，反引起內臟組織 之變化，發生其他病態，視其病 態之 如
何，名其曰「少陽病」，或「陽明病」，或「三陰病」等等名目。脈之浮者，亦變為弦，為數，為大，為微弱等，隨其病態

三七
與病灶所在而異其名。
《永諸藏書》

本條脈靜，乃指適合「太陽病」之脈浮，或浮緩，浮緊之謂。若作和緩平靜的解釋，則失去原來的意義（靜乃動之對，
寂然不動，動則變的意義）。脈浮，病在「太陽」
，故曰不傳。如浮中帶數，則病已趨入「陽明」 ；如浮中帶急，急者如張弓
弦，則病已趨入「少陽」，故曰傳也。蓋「陽明病」之脈為數大，「少 陽 病 」 之 脈 為 弦 。
脈數急，言脈搏動的頻率與脈搏動的形態，一為搏數，一為搏勢。《脈經》以一呼吸之間五至為正常，超過五至為數，
不足五至為遲。數為有熱，遲為有寒，愈數愈熱，愈遲愈寒，所謂「六數七極，三遲二敗」 。脈與心臟的血液輸出量有密切
的關係，所似脈搏隨心搏動的頻率而變異 。血液因溫度的直接刺激，加速循環，心 搏因之加速，脈數即因血之熱而 流速 ，
此為生理上之常態。亦有數脈不因熱而因心臟衰弱者，名曰「虛」。脈急為神經與血管緊張的表現，脈數急，即因血熱的刺
激而行數，神經血管因熱而緊張，可見病勢在 進行中，故曰：脈數急者，為傳的表現。
《傷寒論》每有言一日、二三日、六七日 、八九日、十三日等，皆言病之過程 。非確切不易，為一定如許之時 期。清
季以前註家每引《內經》經文： 「傷寒一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日
厥陰受之」
，以 為 準 計 。 讀 書 泥 於 章 句 ， 每 致 誤 會 。 病 的 傳 與 不 傳 ， 以 病 變 證 狀 為 決 ， 萬 不 可 以 日 計 算 。 本 條 之 言 「 傷 寒 」
 一日，言「太陽」初病的意義，以後 見有日期，都從此義，不再釋。
舌色正常，舌苔薄嫩，則病尚無傳變趨勢 。若舌色之紅而為絳，舌苔薄而為厚 ，而為黃者，病已傳裏的表示。 此從舌
色、舌苔亦可觀察病之轉變與否。診 斷須從多方面觀，不能祇憑一脈也。
本條之原文為「『傷寒』一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若燥煩，脈數急者，為傳也。」與下條原文「『傷
寒』二三日，
『陽明』 、
『少陽』證不見者，為不傳也。」同為辨病之傳與不傳，一以脈辨，一以證辨。但本條有脈有證，下
條無脈無證，祇言「陽明」、「少陽」證不見者，文極簡略。近賢「傷寒」大家陳遜齋氏，將二條原文修改，脈證各分，涇
渭不混，且與原文之文法類似，認為改之合理，特從之。
五條：傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。頗欲吐，若燥煩者，為傳也。
辨太陽病脈證并治法上篇

本條憑證狀以斷其病之傳與不傳。
解曰：「太陽傷寒」，經二三日後，仍為發熱、惡寒、頭項強痛等證，而不變病，不見「陽明」、
「少陽」等之證狀者，
為病邪未傳於裏之候。即本條「陽明」、「少陽」證不見者，為不傳也。如有「太陽病」之證狀，兼見頗欲作吐之證狀，或
兼見煩躁之證狀者，即病邪已經傳變的顯現。 故曰：頗欲吐，若燥煩，為傳也。

三八
頗欲吐者，胃中有水毒挾熱而上衝，胸中 痞悶，時時欲吐之狀，此為「少陽病 」之證狀，與三條「太陽病」之 體痛，
嘔逆，同而不同，彼為嘔吐中樞神經受充 血之刺激而引起胃神經之反射，此則為病 邪傳變而直接刺激之欲吐證狀。 燥煩 即
煩躁，為裏熱亢盛，使腦神經不寧所致，屬「陽明病」證狀。「太陽病」兼有此等證狀與上條之脈數急者，即為已傳入「少
陽」或「陽明」之候。「若」字作「或」字解，與十九條之「若 吐」
、「若下」
、「若溫針」之「若」字同義。
六條：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
本條言溫病之證狀。
解曰：脈浮、頭項強痛、發熱、惡寒之「太陽病」
，如見身熱而 口渴，不惡寒者，則非「傷寒」
，乃為「溫病」
。
「太陽病」之「傷寒」
，其熱藉血液充於肌表之故。熱在表層，體腔內之黏膜層，水分尚未被熱灼，每不見口渴，且因
表層受寒邪之束縛，水液不能外散，更不 見口渴。本條發熱，與「太陽傷寒」之發 熱不渴，此不同者一也。
「太陽傷寒」，
以寒邪外束有惡寒證，本條則不惡寒，此不同者二也。故初起祇熱而不惡寒者，名曰「溫病」。 「傷寒」與「溫病」不同點
如此。由此觀之，
「溫病」無表寒之證，其熱則內外皆熱。熱勢熾甚，則黏膜之水液為熱蒸發而乾，故口渴。表裏皆熱，故
不惡寒。
 清季以前之醫家，每謂「傷寒」由外而入， 「溫病」由內而發。一以其初病之惡寒與不惡寒為別，其實皆為時令感症，
惟病原不同，病菌亦異爾。《內經》有「冬不藏精，春必病溫」，僅言感「溫病」者由於體虛之故，言其因素，未必盡然。
又曰：
「冬傷於寒，春必病溫」 ，言病毒久伏於裏，一旦乘機爆發而成，此言病因，有些意義。又曰： 「先夏至日者為溫病」，
僅依時令而名，更無意義。故《內經》之言亦簡而欠實際。余謂「溫病」之發，仍為外入，屬細菌感染病。病不限於季令，
天時經久溫暖而燥，即有此類生物繁殖， 人感之而即病。其病灶以在呼吸系與神經 系為多，不影響於肌表，故無「 惡寒 」
一證現象。清代葉 氏 諸 醫 家 謂 溫 邪 由 口 鼻 吸 入 ， 是 有 見 地 。
書名《傷寒論》之「傷寒」，為包括一切外感之熱病而言，所謂「傷寒」者，外感病之總名也。故《難經》有曰：「傷
：《傷寒論科學化新註》

寒有五，曰『中風』，曰『傷寒』，曰『濕溫』，曰『熱病』，曰『溫病』」。五者皆外感之病也。
「太陽病」之「傷寒」，則五
者之一。本條之「溫病」，亦五者中之一，於此提出，殆與「太陽傷寒」作分辨耳。
尤在涇曰：「此『溫病』之的證也。 『溫病』者，冬春之月，溫暖太甚，所謂非時之暖，人感之而即病者也。此正是『傷
寒』對照處，
『傷寒』變，乃成熱，故必傳經而後渴； 『溫邪』不待傳變，故在『太陽』而即渴也。『傷寒』陽為寒鬱，故身
發熱而『惡寒』；『 溫病』陽為邪引，故發熱而不惡寒也。」

三九
張璐玉曰：
「發熱而渴，不惡寒，提挈『溫病』自內而發之大綱。凡初病不惡寒，便發熱，煩渴，三四日間或腹滿，或
下利者，此『溫病』也。若先惡寒、發熱，三 四日後表邪傳裏，變煩渴者，此又『 傷寒』熱邪傳裏而顯內實之故也。」
《永諸藏書》

徐靈胎曰 ：
「發熱而渴，『少陰』津液先虧，病在『太陽』
。反不惡寒，明是『溫病』
，而非『傷寒』矣。」
本條之脈證、舌證：以經驗所得，其脈必滑數，尺部更 顯明有力；舌質紅絳，舌苔薄白而燥，或無苔而燥。
七條：若自汗出，身灼熱者，名曰「風溫」
。
本條言「風溫病」之證狀。
解曰：「太陽病」發熱而渴，不惡寒，若兼見自汗出，身熱不因自汗而減輕，以手按之仍灼熱者，名曰「風溫」
。
本條與上條之發熱，皆由體溫增高，直接 刺激體溫調節中樞，因而體溫中樞調 節發生變化。產熱中樞活動亢進 ，體溫
提高之後，就又轉來刺激散熱中樞，故自 汗出。雖然產熱和散熱趨於平衡，然此時 存留在體內之熱量仍此正常多， 所以 身
熱不因自汗而減輕。「太陽病」以有汗者為「中風」，無汗者為「傷寒」。
「太陽中風」有汗出，此則亦有汗出，但渴、煩熱
而不惡風為異，故曰「風溫」。
六、七兩條，一言「溫病」
，一言「風溫」
，正與二、三兩條言「中風」
、「傷寒」作對照。
「傷寒」之發熱，無汗且惡寒；
 「溫病」則發熱，無汗而不惡寒；「 中風 」 之 發 熱 ， 有 汗 而 惡 風 ；
「風溫」則發熱，有汗而不惡風。兩兩相照，先後對立。
仲景如此序列，殆有意示人以綱領歟。
「溫病」興「風溫」，二而一者也。病因、病灶相同，第以患者之體質不同而異。大概陰虛之體，心腎之臟氣不甚強者，
感之即為「風溫」，而病變亦迅速，每成下條之險證，醫家在臨床上極須注意。
本條原文首句為「若發汗已」
，辭義欠通。觀下條「風溫」之證狀，有自汗出，可見此「汗已」為「自汗出」之誤，應
改正之。
八條：「風溫」為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若發汗者，小便不利；若被下者，直
視，失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。
辨太陽病脈證并治法上篇

本條言「風溫」之脈證與不能以「傷 寒」之汗下常法治之之義。
解曰：「風溫病」之為狀，其脈不論「寸口」、「趺陽」，皆見浮象，身灼熱，自汗出，全身轉側覺重而不敏活，終日昏
昏多睡眠，鼻息必粗如鼾聲，舌本強而語言甚難出。若與「麻桂」之辛溫劑發汗，則內部之水液涸而變為小便不利之壞症；
若與「承氣」之苦寒劑瀉下，則液脫於內 而變為直視、失溲之壞症；若與火灸、火 熨逼其出汗，則火毒內攻，血球 破壞 而

四○
變為血球解體性，或稱溶血性黃疸，其火 攻之劇烈者，則神經亦受火毒之刺激而不 寧，變為驚癇，時時發生抽搐瘈 瘲之 壤
症，甚則身黃如火薰，成為煙黃之象，凡 此者為逆治之所致。如祇與發汗或火灸之 ，則一逆尚可苟延時日，若既下 之， 又
復下之，或更灸之熨之，則一逆再逆，朝不保夕，促其壽命。
「風溫病」之脈陰陽俱浮者，以產熱中樞機能亢盛，血液沸騰，向外奔湧，故其脈皆浮。並且見汗出者，以熱向外湧，
水液蒸發，汗腺亦受刺激而開放也。身重 者，以後腦神經為熱蒸，又失水液之涵養 ，致運動鈍而重也。多眠睡者， 太腦 神
經亦受熱灼之故也。息必鼾者，亦屬腦神 經灼傷之故，且熱向外湧，津液發灼為痰 ，痰熱交阻於咽喉，呼吸不利而 激動 聲
帶故也。語言難出者，舌咽神經亦熱傷，復以熱痰阻滯於咽喉之故。病之原因固在熱之亢盛，而其癥結之所在，則在腦系，
故此症與今之所謂腦膜炎症相近似，與「風溫 」犯肺之發熱咳嗽者不同也。初學者 毋作為一般「風溫病」看乃可。
本條「風溫」之為病，為產熱中樞機能亢進，散熱中樞機能亦亢進，但不敵產熱中樞機能之亢盛，故汗出而身仍灼熱。
且汗為血液中之水分與各組織之水液，經 熱之薰蒸已容易乾涸，再加散熱中樞機能 之刺激汗腺，而蒸蒸汗出不已， 其水 液
更易於涸竭，亟宜以甘寒之劑，清其熱而 增其液。醫者若不知此理，誤以治「傷寒 」常法施之，以辛溫助熱發汗， 或汗 下
劫液傷裏，與火熱薰灼等治法，則變症百出。故仲景特提出誡之曰：若發汗者，若被下者，若被火者等，則見如何壞象，
 學者能不凜然而深切誌之耶。
「風溫病」既有如是之灼熱，復有汗出之 消耗，其內部之水液已不能支，若再 汗之，腹腔部水液亦趨出為汗， 則腎與
膀胱無資源以分泌，是以小便不利也。
本條之「風溫病」
，既不可汗，亦不可下，以氣血正向外奔騰，遽與攻裏瀉下，則內無接濟，津液脫於下，即西醫所謂
脫水症狀，或因之虛脫，膀胱括約肌因而 失職，而為小便不禁之失溲。腦神經亦為 厥逆，發生兩目直視，蓋腦神經 本為 熱
傷，且奪其腹腔部津液之資源，則失其所 養而厥絕也。且膀胱之開闔，其中樞神經 亦在腦系，腦系厥絕，故直視與 失溲 亦
同時共見也。
：《傷寒論科學化新註》

汗、下既不可，火攻更非所宜。火薰、火 灸有火傷毒素，微則刺激血液循環亢 進，血壓增高；重者破壞血球， 毒質溶

入血中，成為血球解體性或稱溶血性黃疸 。故本症以火攻之，微則為黃色，成為溶 血性黃疸也。如火攻之劇者，腦 系原 受
熱傷，再加劇烈之火毒刺激，於是知覺神 經不得寧靜，發生反射之亢奮而為驚癇。 運動神經不寧起亢奮，則時時發 生手 足
抽掣之瘈瘲。瘈為筋脈攣急，瘲為弛縱， 一急一縱，乃抽掣不已。而皮膚之微黃色 ，因火毒更重，溶於血中更多， 皮膚 亦
變為若火薰之煙黃色矣。

四一
本條「風溫病」之脈證、舌證：脈為陰陽 俱浮，其實浮且兼滑數，方合其灼熱 之證狀。舌質必紅絳，舌苔薄白 或薄黃
色。
《永諸藏書》

九條：病有發熱惡寒者，發於「陽」也；無熱惡寒者，發於「陰」也。發於「陽」者七日愈，發於「陰」者六日愈，以
陽數七、陰數六故也。
本條辨病發於「陰陽」之大綱及推測其病愈之期。
解曰：疾病之始也，有發熱之證狀，或兼惡寒者，稱之曰病發於「陽」。如初病祇有惡寒而不發熱者，則稱之曰病發於
「陰」。發於「陽」者約經七日可愈，發於「陰」者約經六日可愈，以生成數之七為「陽數」，生成數之六為「陰數」而推
之也。
一部《傷寒論》，論列病態。以「陰陽」為總綱，以「表」、 「裏」、
「半表半裏」為三領域。「表」再分「陰陽」，
「裏」
再分「陰陽」，
「半表半裏」亦分「陰陽」，以此成為「三陽」「三陰」六大門。稱「陽」者多熱，多實。稱「陰」者多寒，
多虛。
「表」之「陽」稱「太陽」，「表」之「陰」稱「少陰」 。「裏」之「陽」稱「陽明」 ，「裏」之「陰」稱「太陰」，「 半表
半裏」之「陽」稱「少陽」，
「半 表 半 裏 」 之 「 陰 」 稱 為 「 厥 陰 」
。
 「陰陽」二字之釋義頗泛。以寒熱分「陰陽」 ，寒者為「陰」，熱者為「陽」
。以「表裏」分「陰陽」，
「表」為「陽」，「裏」
為「陰」。以臟腑分「陰陽」，臟為「陰」，腑為「陽」。以上下分「陰陽」，上為「陽」，下為「陰」。以左右分「陰陽」，左
為「陽」，右為「陰」
。以氣血分「陰陽」 ，氣為「陽」，血為「陰」。以虛實分「陰陽」
，虛為「陰」而實為「陽」 。其他以軀
體組織之內分泌液、水分、血漿等有物質者謂之「陰」 。身體之扺抗力、細胞之新陳代謝力、各臟腑之自然機能等屬於無形
者謂之「陽」。一部《傷寒論》所言「陰陽」之意義大率如此。
發熱而惡寒者，謂病發於「三陽」之「太陽」。無熱而惡寒者，謂病發於「三陰」之「少陰」。初病每自表始，以其有
熱，稱之為「陽」；以其無熱，稱之為「陰」。雖然，「太陽」、「少陰」皆主於病之在「表」，所差者為發熱與不發熱耳，而
虛實之分，亦於是判焉。發熱惡寒者，寒邪外束，「正氣」未弱，能鼓舞血液向外與之抵抗，故起發熱之證狀，即稱之為「太
陽病」。若寒邪外侵，
「正氣」已弱，不能鼓舞血行與之抵抗，則但寒而不熱，即稱之為「少陰病」 。故含有生理機能之充實
辨太陽病脈證并治法上篇

性，有抵抗病毒之能力者，亦可稱之曰「陽」；含有生理機能之衰弱性，已失卻抵抗力者，亦可稱之曰「陰」 。
「陰陽」之意
義明，乃可讀中醫書。
病發於「陽」者七日愈，發於「陰」者六 日愈之說，不可拘泥。生理機能中， 原有抵抗病毒之一種能力，慎藥 之人與

四二
夫鄉農山居者，往往受病之後，節勞慎食 ，休養數日，即不藥而愈，此即生理機能 中自然發揮抵抗病毒之能力也。 但幾 日
得愈，則視病體之年齡、強弱、環境與病 邪之輕重而不一致。大率與氣候亦有關係 ，五日為一候，地球之轉動與赤 道線 距
離遠近，氣候每有變更，與病體之影響至 大。試觀虛弱病者往往至節令時，即覺不 舒適，甚至有舊病復發者。可見 古人 定
運氣之說，亦有所見而作也。七日愈，六 日愈，殆即從五日一侯，氣候轉移關係而 來，一候不愈再經一侯，事誠有 之。 至
於陽數七，陰數六之說，則出於《河圖》 生成數之詞，屬於數理。言七日六日而愈 者，古人囿於「陰陽」數詞之說 ，乃 有
此論，似未可盡信也。
註：生成數為「天一生水，地六成之。地二生火，天七成之。天三生木，地八成之。地四生金，天九成之。天五生土，
地十成之。」其大意為孤陰不生，獨陽不 長，必陰陽合而後萬物能化生。如今日言 化學之理，必二種不同性質之物 相合 ，
始起變化作用之意。以天地代「陰陽」 ，水、火、木、金、土代天地間之一切物質；一、二、三、四、五代水、火、木、金、
土之數。自一至五，等於「孤陰」 、「 弧陽」
，不起變化。自五加一，乃起生化作用，其意為「陽生」者「陰成」，「陰生」者
「陽成」。從五起者，以萬物土中生也。五加一為六，六為偶數，偶為「陰」 ，故曰「陰數」六也。五加二為七，七為奇數，
奇為「陽」，故 曰 「 陽 數 」 七 也 。
十條：
「太陽病」
，頭痛，至七日以上自愈者，似行其經盡故也；若欲作再經者，針「足陽明」
，使經不傳則愈。
 本條言病將傳變之預行醫治法。
解曰：
「太陽病」頭痛、發熱等至七日以上，「正氣」漸復而病自退。仲景不解其為生理機轉之故，乃以傳經之理釋之，
謂行其經已盡故也。若病仍不退，有欲作再傳一經之勢 者，針「足陽明」之穴，使不能傳其經，即可自愈云。
註釋本條者，有謂日傳一經， 「六經」傳六日，至七日「六經」已傳徧而不愈者，則又從「太陽」起而再傳之。有謂「太
陽病」至七日以上自愈，為一經已行盡，可以自愈，不愈則再傳「陽明」 ，故針「足陽明經」以泄其邪，使其不能傳而自愈
云云。雖然，仲景《傷寒》所言之「六經」，確為《內經》所謂之「六經」。但一經有一經之病狀，日傳一經，當日變其病
態，六日至「厥陰」，七日復至「太陽」，亦應見六日「厥陰病」之消渴、吐蚘等證狀，至七日一變而為頭痛、項強之證狀
：《傷寒論科學化新註》

矣。恐古今醫家未有見如此之證狀者。果 有之，曷不早為針治，必待七日見其再傳 而為之耶？日傳一經之說，不攻 自破 。

六日行「太陽」一經，亦不合理。即以《內經》之義言，營衛之氣流行，一日一夜漏水百刻，五十周於身，則人身十二經，
氣血流走一晝夜有五十次之多，計算二刻鐘即一周於身。一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。 「足太陽膀
胱經」， 《 內經》言其長為八尺，十三呼吸 即可行盡其經，如何需七日以上始行盡其 經 耶 ？ 果 需 七 日 以 上 始 行 盡 其 經 ， 何 以
一二日之間，即見「少陽」或「陽明」甚至「厥陰」之證狀者？可見亦不合理。柯韻伯亦大斥日傳一經之非。要之， 《傷寒》

四三
之「六經」 ，即《內經》謂所之「六經」 。《內經》有云： 「一日太陽，二日陽明，…」 ，安知其非以「日」為「曰」字之誤耶？
本條之言「行其經盡故也」 ，乃仲景解釋其「太陽病」自愈之理，彼未知生理機轉之故，以理想行其經盡強解之。見其病態
《永諸藏書》

轉變，則以再經強解之耳。針「足陽明」 ，使經不傳，則非言，確能使頭痛、發熱等自解。然則既有其效，傳經之理當合
矣。曰：是又不然。仲景未言針「足陽明」何穴，周禹載謂「趺陽脈」 ，柯韻伯謂針「足陽明」之交，陳修園謂針「足三里」，
莫衷一是。按「足陽明」與「足太陽」之交為「睛明穴」， 「睛明」不能治腹痛、發熱等證，憑空理不求實際，可謂荒謬之
極。「趺陽脈」為「衝陽穴」， 「 衝 陽 」 古 人 禁 針 ， 出 血 堪 虞 ，亦 是 憑 空 理 之 談 。 「足三里」比較切於實際。以「太陽病」頭
痛、發熱等證，其血液大多奔放於表層與上部， 「三里」一針能引血壓下降，頭部充血即趨下行，而頭痛可愈，腦系之壓迫
遽減，生理機轉可為之一變而汗出熱解。依澹盦經驗，當取「頭維」 、「足 三里」 、「內庭」諸穴，可確實收效於俄頃。總之，
仲景 雖 未 明 生 理 機 轉 之 故 ， 欲 解 其 理 ， 欲 求 其 治 ， 理 想 《 內 經 》 之 義 而 推 測 之 。 針 「 足 陽 明 」 經 而 收 效 ， 信 乎 傳 經 之 理 為
不誤，即筆而出之耳。本條真義，「太陽病」頭痛不解，有傳經之勢時，針「足陽明」經。
十一條：
「太陽病」欲解時，從「巳」至「未」上。
本條為預測「太陽病」欲解之時。
 解曰：「太陽病」將欲解退之時，每在「巳時」至「未時」之間。
此解不過隨文釋意，求其真義，既不可得，徵之實際，亦不盡然。按《傷寒》六經皆有欲解時： 「太陽病」從「巳」至
「未」上；「陽明病」從「申」至「戍」上；「少陽病」從「寅」至「辰」上；「太陰病」從「亥」至「丑」上；「 少陰病」
從「子」至「寅」上；「厥陰病」從「丑」至「卯」上。理不可解，事待徵驗，仲景必有根據與體驗而得。百餘註家，皆以
天地感應之氣與「陰陽」之數為解。言之成理，豈信而 有徵耶？有待進一步之研究。錄數則於下，以供參閱。
周禹載曰：
「太陽病自解，固如是矣。服湯而解，亦如是乎？曰然，縱使服湯有先後，則其解應無定期，然亦必至其所
主之時，而精神爽慧也。」
《金鑑》曰：
「凡病欲解時，必於其行氣之旺。太陽，盛陽也，日中陽氣盛，故從『巳』『午』
『未』之旺時而病解。 」
辨太陽病脈證并治法上篇

柯韻伯曰：
「『 巳』
『午』為陽中之陽，故『太陽』主之，至未上者，陽過其度也。人身陰陽，上合於天，天氣至『太陽』
之時，人身『太陽』之病得藉其主氣 而 解 ， 此 天 人 感 應 之 理 也 。 」
陳修園曰：「察陰陽之數，既可推其病愈之日，而六經之病欲解，亦可於其所旺時推測而知之。 『 太陽病』欲解之時大
抵從『巳』至『未』上者，以『巳』、
『 午 』 二 時 為 日 中陽氣之所主，邪欲退，正欲復，得 天 氣 之 助 ， 值 旺 時 而 解 矣 。 」

四四
十二條：
「中風」表解而不了了者，十二日愈。
本條言病解而未痊愈者，預測其痊愈之期意。
解曰：「太陽中風症」
，經表解之後 ，尚未舒適者，再經一候，約至第十二日可以痊愈。
「太陽中風症」
，病在肌表，使之病從肌表而退，即名之曰表解。了了者，清楚也。不了了，謂病雖解，精神體氣尚未
恢復清楚也。尚須靜養數日，約再經一候 ，至十二日間精神可恢復痊癒。蓋本條原 接上文「太陽病」頭痛至七日以 上自 愈
而來，七日以上雖解而不了了者，須至十二日而愈之意 也。此亦預測之詞，非必然之謂，未可拘為定論也。
本條原文首句為「風家」
。「風家」應指素有「風病」者而言，如「風濕痹痛」等，纏綿數年不痊愈者，可謂「風家」。
「中風」為偶有之事，不能稱為家。註者皆以「中風病 」為解，曷不直接改為「中風」二字以醒眉目耶。
十三、四條：病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
本條辨寒熱之真假，示人以甄別之的。
解曰：病人皮膚，按之有大熱，而病人反 欲得近衣被者，其熱為假熱，祇在皮 膚表層，實有真寒在骨髓之內也 。如病
 人皮膚不甚溫，四肢厥冷，似有大寒，但不欲 近衣被者，其寒為假寒，祇在皮膚外 層 ， 實 有 真 熱 在 骨 髓 之 內 也 。
成無己曰：
「皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲得衣者，表熱裏寒也；身寒不欲衣者，表寒裏熱也。」
裏寒外熱，其熱為假，內為心臟衰弱，成為虛寒，外為浮熱，由於體溫外越，內愈寒，則外愈熱也，屬「通脈四逆陽」
證。外寒裏熱，其寒為假，以血與熱集中 於裏，不能通越四肢，內愈熱則外愈寒， 所謂熱深厥亦深也，屬「四逆散 」證 。
真寒似熱，真熱似寒，初學者首要辨別清 楚。本條雖示人以辨別寒熱真假之法，但 僅舉欲近衣不近衣為別，實太簡 略。 玆
補一稍明瞭之辨別法列表如下：
：《傷寒論科學化新註》

面色 口鼻氣 舌形 脈象 按胸腹
真 面部表皮雖冷， 呼出氣必 舌雖白而質 脈雖沉 四肢雖寒，
熱 面色雖滯，兩目 熱，且急 糙，苔雖薄而根 細，必兼 胸腹必熱，
假 則炯炯有神。 促，或有臭 部必厚，或黃而 數疾。 久按且蒸蒸

四五
寒 氣。 疏鬆，或潤而齒 有熱氣。
枯。
《永諸藏書》

真 兩顴色紅，界限 呼出氣不 舌雖乾而質 脈雖雖 胸腹部按之

寒 分明，紅部雖鮮 溫，且不急 淡，或紅而質 浮數，按 不蒸手，初
假 豔，而不紅部則 促，氣亦不 潤。 之則無 按似熱，久
熱 白中帶青。 臭。 力。 按如平人，
不覺甚熱。
十五條： ，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔者，
「太陽中風」 「桂
枝湯」主之。
本條言「太陽中風」之證狀與治法。
解曰：「太陽」發熱、汗出、惡風之「中風病」，其脈淺按之則浮，深按之則弱，或手部之脈浮，足部之脈弱。浮為熱
自外發之故；弱為汗自內出之故，且見嗇縮怕泠，洒淅惡風，陣陣轟熱之狀，並兼鼻呼吸有聲如鳴而時作乾嘔等之病狀者，
以「桂枝湯」主治之。
 「陰陽」二字，已釋第九條中。此條之「 陽 浮 」 而 「 陰 弱 」 指 脈 象 ，
「陽」指淺按，
「陰」指重按。輕按之浮者，血熱
奔放於表層也。血之所至，即熱之所至，血之奔放於肌表，其熱亦發於肌表，故曰「陽浮者熱自發」 。重按之弱者，脈管纖
維不緊張，皮下神經亦弛緩也。皮下神經弛緩，汗腺亦得弛緩，表熱蒸發汗腺，汗液自出矣，故曰：「陰弱者汗自出」。若
診手足二部以辨之，則手部之脈「浮」，血液活動趨勢於上也，故發熱而惡寒。足部之脈「弱」，下腹「丹田」之氣不足，
內不固而收攝力微，故汗自出也。明白生 理機構，單診手部之脈以論病也可，診手 足二部之脈以論病，亦無不可。 嗇嗇 惡
寒者，踡縮偎倚怕冷也。淅淅惡風者，如 猝沃冷水而驚惡之狀也。翕翕發熱者，血 充於表，陣陣作轟熱之狀也。此 為「 太
陽中風」特有之證狀。鼻鳴為鼻黏膜發炎 ，呼吸出入不利之故。乾嘔為血熱向上奔 放，引起胃神經之反射也。鼻鳴 、乾 嘔
為「太陽中風」之兼證，非如主證之必有證狀。「桂枝湯」則治「太陽中風」之主證，主證去，兼證亦隨之而解矣。
本條之脈證、舌證：脈為浮；舌為苔薄白。
辨太陽病脈證并治法上篇

本條之針法：
風府Τ、風池Τ、頭維Τ、外關Τ、合谷Τ。
取「風府」治項強、惡風；「風池」治頭痛、噁心；「 頭 維 」治 頭 痛 ；
「外關」治鼻鳴、乾嘔、發熱、惡風；「合谷」治

四六
鼻鳴、發熱、頭痛。一以直接解散頭部之充血 ，一以誘導法引去頭部充血，血降則生理機構 即得乘機轉變，而汗出熱解。
附註：「針灸法」，能疏通經絡，宣導氣血，直接刺激病灶部之神經與組織，或以反射法刺激各項生理之中樞神經，使
之發生機轉，其學理已詳於拙著之《中國針灸學》，於此不再詳敘。 「傷寒」各證，皆可用「針」或「灸」代替藥劑治療，
其收效往往能隨手見功，較藥劑為迅速而無偏弊。但亦有不及藥劑之處，如「滋補劑」 、「瀉 下劑」
，要差遜一籌矣。總之，
治病如救火，以取速效為貴。故將仲景《傷寒》條文有湯劑治療者，補入「針灸治療」 ，隨學者之採用，以助藥劑之不及。
每穴應「針」應「灸」，或「針灸」並用，或「針法」，應用強刺激或輕刺激者，則標符號於穴名之下：以∣代「針」 ，以×
代「灸」。以Ⅸ代「針」後再「灸」，或作「溫針」，以Τ代「針」之強刺激，以⊥代「針」之輕刺激。
再註：方有「桂枝湯」
、「麻黃湯」等，而「針灸法」不能以某某幾穴代「桂枝湯」
，或某某幾穴代「麻黃湯」
。「針」與
「灸」之取穴，概以症狀為定則，若 以某穴能代某藥，則根本不可能也。
桂枝湯方：
桂枝
桂 枝三
三兩兩（
（去去皮
皮））
，，芍芍藥藥三三兩兩，，甘甘草草二二兩兩（（炙炙））
，生
， 生薑
薑三三兩
兩（（切
切））
，，大大棗棗十十二二枚枚（（劈劈））
。
。
右五
右 五味
味， 咀
， 咀三
三味味，，以以水水七七升升，，微微火火煮煮取取三三升升，
，去去滓
滓，，適
適寒寒溫
溫，，服服一一升升。。服服已已須須臾臾，，啜
啜熱 稀粥
熱稀 粥一
一升升餘
餘，，以
以助助藥
藥力力。
。溫溫覆
覆
 令一
令 一時
時許許，
，遍遍身
身
微微似
似有有汗
汗者者益
益佳佳。
。不不可
可令令如
如水水流
流漓漓，，病
病必必不不除除。。若若一一服服汗汗出出，，病病差差，，停
停後後服
服， 不必
，不 必盡
盡劑劑。
。若若不
不汗汗，
，更更服
服
依前
依 前法
法。。又
又不不汗
汗，，後
後服服小
小促促其
其間間，
，半半日
日許許，
，令令三
三服服盡
盡。。若
若病病重
重者者，，一一日日一一夜夜服服，，周周時時觀觀之之，
，服服一
一劑劑盡
盡，，病
病證證猶
猶在在者
者，，更
更作作服
服。。
若汗
若 汗不
不出出，
，乃乃服
服至至二
二三三劑
劑。。禁
禁生生冷
冷，，黏
黏滑滑、
、肉肉麵
麵、、五
五辛辛、、酒
酒酪酪、
、臭 臭惡惡等等物物。。
「古之方劑，錙銖分量與今不同。謂咀者。即令剉如麻豆大是也。云一升者，即今之一大白盞也。云銖者，
李東垣謂：
六銖為一分，即二錢半也，二十四銖為一兩也。云三兩 者即今之一兩，云二兩即今之六錢半也。」
程知曰：「古今量度，惟漢最小，漢之一兩，惟有今之三錢半強，故《千金》、
《本草》以古三兩為今之一兩。然世有古
今，時有冬春，地有南北，人有強弱，大約古用一兩，今用一錢足矣。宜活法通變，不必膠柱而鼓瑟，則為善法仲景者矣。」
：《傷寒論科學化新註》

錢天來曰 ：
「漢之一升，即今之二合半也。」
汪琥曰：
「古方全劑，謂之一劑。三分之一，謂之一服。凡用古方，先照原劑按今之馬子折實若干重。古方載三服者，
只取三分之一，依法煎服。載再服者，宜分而次服之。頓服者，取一劑而盡服之，只要取今之馬子折之。至『大棗』、『烏
梅』之類，仍照古方枚數，以馬子有 古今之不同，而果枚古今無異也。」
徐靈胎曰：
「今之論古方者，皆以古方分兩太重為疑。以為古人體氣厚，故用藥宜重。不知此乃不考古，而為此無稽之

四七
談也。古時升斗權衡，歷代各有異同，而 三代至漢，較之今日，得十之二。余親見 漢時有六升銅量，容今之一升二 合。 如
『桂枝湯』乃『傷寒』大劑也，『桂枝』、『芍藥』各三兩，
『甘草』二兩，共八兩，亦不過一兩六錢為一劑，分作三服，則
《永諸藏書》

一服不過今之五錢三分零。今人用藥，必 數品各一二錢或三四錢，則反用三兩外矣 。古人之用藥，分量未嘗重於今 日， 而

謬說相傳，方劑日重，即此一端而荒 唐若此，況其深微者乎。」
「咀，古之制也。古人無鐵刀，以口咬細，令如麻豆大，為粗藥煎之，使藥水清，飲於腸中則易升易散。
陶弘景曰：
今人以刀剉為麻豆大，此咀之易成也。」
柯韻伯曰：
「『桂枝』之去皮，去其粗皮也。」澹盦按：
「桂枝」之力，即在皮內，去皮為去其表層之粗者，柯氏所言良
是。
本方之主證：為頭痛，發熱，汗出，惡風寒，脈浮弱。
「桂枝湯」為調和營衛解肌之劑，以「桂枝」強「心氣」，助「正氣」，以驅散外邪，邪散則頭痛、項強、發熱皆愈。
本方以之為「君」。「君」者指其為一方中之主藥也。「芍藥」為和緩攣急，引血內返，使血液不致向外奔集。
「桂枝」驅邪
外散。「芍藥」則引血內返，本方以之為「臣」。「臣」言協同主藥以補偏救弊者也。
「甘草」緩和神經，補養液質。「大棗」
 增加營養而化水毒，偕「甘草」共為補償發熱汗出之損失。「生薑」溫胃健胃，本方用之以止嘔，且助「桂枝」之發散。
「甘」、
「棗」、
「 薑」為本方之「佐使」
。「佐使」者，助主藥發揮作用也。
柯韻伯《傷寒附翼》云：
「此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。凡頭痛發熱，惡風惡寒，
其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論『中風』、『傷寒』
、『雜病』
，咸得用此。惟以脈弱、自汗為主耳！愚常以此湯治自
汗、盜汗、虛瘧、虛痢，隨手而愈。因知仲景 方可通治百病，與後人分門證類，使 無下手處者，可同年而語耶！」
《類聚方廣義》曰：
「『桂枝湯』者，蓋經方之權輿也。 《 傷寒論 》 ，資始於『桂枝湯』
，《雜病論》發端於『栝蔞桂枝湯』，
必非偶然也。斯書亦列以『桂枝陽』為眾方之嚆矢。仲景之方，凡二百餘首，其用『桂枝』者，殆六十方。其中以『桂枝』
為主藥者，垂三十方。可見是方者， 此 其 他 諸 方 變 化 為 最 多 也 。 」
辨太陽病脈證并治法上篇

《方機》本方條曰：「頭痛，發熱，汗出，惡風者，正證也，亦當投此方矣。若因咳嗽，嘔逆，而頭痛者，則非此湯之
所治也。」又曰：
「惡寒，鼻鳴，乾嘔者，外邪之候也，此方主之。脈浮弱，或浮數而惡寒者，證雖不具，亦用此方。浮數，
浮弱者，蓋『桂枝湯』之脈狀也。」又曰：「汗，吐，下後，更湊一證，又發熱，汗出，而身疼痛者，此方猶為可用。若脈
浮緊而疼痛者，則非此湯所治也。」

四八
「桂枝湯」之服法，必需注意，服藥後啜熱稀粥一杯，以助發汗，為不可少。溫覆取遍身微似有汗者佳，不可令
如水流漓，更屬重要。
十六條：
「太陽病」
，頭痛，發熱，汗出，惡風者，
「桂枝湯」主之。
本條言「桂枝陽」之主證。
解曰：凡病見頭痛、發熱、自汗出而惡風者，不論其為「傷寒」、
「中風」或「雜病」
，皆可以「桂枝湯」主治之。
頭痛，
「三陽病」皆有之，「太陽」頭痛，每在正中與後頭部。發熱，「三陽病」皆有之，「太陽」發熱，必惡風寒。汗
出，
「太陽」 、「陽明」共有之，
「太陽」汗出，必惡風。惡風，「太陽」
、「少陽」共有之，「太陽」惡風，必兼發熱。「太陽」
復包括「傷寒」與「中風」二證，頭痛、發熱、惡風，「傷寒」、「中風」皆有之，獨異者，「中風」有汗出耳。如無汗出，
則非「桂枝湯」所主矣，故汗出為「太陽 傷寒」與「中風」之分歧點。審證必如此 分析，乃不致方藥誤投，犯虛虛 實實 之
誡。
與病者相對，病人每將一切身上所感病苦 ，滔滔陳述，甚少將重要綱領提舉。 如述一感冒病，必曰：一身作痛 ，夜不
安眠，腰幹作脹，口淡無味，不思飲食，頭痛腦脹，四肢疲倦…如是不實不盡之報告，而對於頭痛抑頭暈？痛暈又在何部？
 有無頭項強？有無噁心欲嘔？惡寒抑係惡 風？汗之有無等？反略過不涉。醫者苟未 於此等處詳與詰問，決不得病之 要領 。
病有主證有兼證，主證決然備具，兼證則隨人體質而各有不同。中醫研究醫病，即在審證擇要，即如「桂枝陽」一證而言，
只要有發熱、惡風、汗出、脈浮，即已主 證備具，其他頭痛或頭暈，身疼或腰脹， 項強、噁心、食少、口淡等等之 有無 ，
可捨而不論矣。若粗工僅憑病者言，而不審其主證之所 在，見病治病，則藥味多而力散，療效不強矣。
本條之脈證、舌證：脈當為浮弱；舌苔當為薄白。
本條之針法：如上條。
：《傷寒論科學化新註》

十七條：
「太陽病」
，項背強儿儿，及汗出、惡風者，
「桂枝加葛根湯」主之。
本條言「太陽中風」兼項背強之治法。
解曰：發熱、惡寒、頭項強痛之「太陽病」
，兼見項部牽引至背，亦作強而儿儿然不舒，及汗自出而惡風之證狀者，以
「桂枝加葛根湯」主治之。
本條原為「太陽中風症」
，觀其汗出、惡風知之也。故仍用「桂枝湯」
，因另有項背強儿儿一證，再加「葛根」以治之。

四九
成無己曰 ：
「 儿 音 殊 ， 引 頸 之 貌 。 儿 ， 短 羽 鳥 也 。 短 羽 之鳥，不能飛騰，動則先伸引其頭耳。項背強，動不如之。」
程應旄曰 ：
「儿儿者，俯仰不自如之貌。
《素問．刺腰痛論》曰 ：
『腰痛俠背而至於頭，儿儿然』，儿儿之義可見矣。」
《永諸藏書》

和久田氏 曰 ：
「儿儿者，以項背強形容不便反 顧伸舒之辭也。謂其強度極甚，故假此狀之。」
湯本求真氏曰：
「項背強儿儿者，乃至腰部沿脊部之兩側，向後頭結節處，上走筋肉群之強直性攣急也。故病者若自云
肩凝，或腰部牽痛，可照愚說問診。尚有 疑義時，則於右筋肉群，以指頭沿其橫徑 ，強力按壓，而觸知有凝結攣急 ，同 時
詢病者疼痛，則斷為項背強几几，百不失一矣。」
湯本氏之說是也，項背之所以強者，以背部肌肉組織中之黏稠液凝滯，水氣不能在其間流動故也。
「葛根」有升引水氣，
解散凝滯之力，故「葛根」有通痹、解毒、排膿、破血諸功。
本條之脈證、舌證：脈當為浮；舌當為薄白苔。
本條之針法。
風池Τ、身柱Τ、風門Τ、外關Τ、合谷Τ、申脈Τ。
取「風池」以治項強、頭痛、惡風；「身柱」治項背強、發熱；「風門」治儿儿背強。以上之穴皆直接疏通該部之血行
 與組織之攣急。取「外關」
、「合 谷 」
、「申 脈 」
，則以誘導與反射兩種作用，從經絡連系疏通，其部之凝滯與頭痛、發熱之充
血解散，以達病愈之目的。
桂枝加葛根湯方：
桂枝
桂 枝三
三兩兩（
（去去皮
皮））
，，芍芍藥藥三三兩兩，，生生薑薑三三兩兩（（切切））
，甘
， 甘草
草二二兩
兩（（炙
炙））
，，大大棗棗十十二二枚枚，，葛葛根根四四兩兩。。
右六
右 六味
味，，以
以水水七
七升升，，內內諸諸藥藥，，煮煮取取三三升升，，去去滓滓，
，溫溫服
服一一升
升，，不
不須須啜啜粥粥，，餘餘如如「「桂桂枝枝湯湯」」將將息
息，，及
及禁禁忌
忌法法。
。
本方之主證：為發熱，汗出，惡風，而項背強者。
十八條：
「太陽病」
，下之後，其氣上衝者，可與「桂枝湯」
，用前法；若不上衝者，不可與之。
本條言「太陽病」誤下後，可否再用「桂枝湯」之審辨法。
辨太陽病脈證并治法上篇

解曰：脈浮、頭項強痛而惡寒之「太陽病」，如醫與誤下之，病若不因下而變證，其脈浮、頭痛等之病證依然，而有翕
翕發熱然之氣上衝者，可知其外邪未陷， 正氣未弱，可與「桂枝湯」方，用前之啜 粥微汗法治之。若因誤下之後， 脈不 見
浮，知其正氣已虛，已不能鼓動氣血向上向外抗拒病毒，即本文所謂不上衝者，則不能與「桂枝湯」 。視其病狀之變態，如

五○
十九條之知犯何逆，隨證治之。
其氣上衝者，非少腹有氣上衝胸腹，乃係一種如十五條淅浙惡風、翕翕發熱之自覺感。 「太陽 病」
，表未解，不許用下，
恐使其裏氣虛而外邪陷，今誤下之，裏氣 雖未虛，但已受挫，為欲抵抗病毒之內陷 ，不能不假其餘勇向外抵禦，乃 有作 翕
翕發熱之感，即一陣一陣覺頭面背部有轟 熱之感，此即為自覺氣上衝，醫者可詢而 得之。診其脈，仍為浮，並未因 下而 減
其浮之趨勢，如可見其裏氣未虛，仍有向 上向外作抵禦之勢，此即為其氣上衝之一 種表示。若認為本條其氣上衝者 另有 一
種氣在腹內攻衝，則誤矣。
丹波氏 曰 ：
「上 衝 ， 諸 家 未 有 明 解 ， 蓋 此 謂 『 太 陽 』 經 氣 上 衝 ， 為 頭 項 強 痛 等 證 ， 必 非 為 氣 上 衝 心 也 。 」
湯本氏曰：
「『太陽病』者，可專發表，不可下也。醫誤下之，因反動而致氣上衝者，可與『桂枝湯』，降其上衝之氣。
非然者，不可與之。『氣』者，觸於五官而無形，乃一種活動力。此所謂『氣』，指神經作用之意，即發作的上走性神經證
之謂。非必自少腹而衝於胸，只為上衝之應， 而但現頭痛耳，前條之頭痛是也。」
十九條：「太陽病」 「桂枝」不中與也。視其脈證，知犯何
，三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，
逆，隨證治之。
 本條示治病以脈證為標準，不憑日數作定則。
解曰：
「太陽病」有二三日，已與發汗，或已與吐法，或已與瀉下，或已與溫針，而病仍不解者，則此為不良證狀， 「桂
枝陽」已不中與之矣。應觀察其脈形與證 狀，知其所犯為何種之逆治。由汗而致歟 ？由吐而致歟？抑由下或溫針而 致歟 ？
當隨其脈證而治之。
「若」作「或」字解。
「壞」作「不良」解。 「太陽病」
，或因汗不如法，或誤用吐、下法、溫針法等等，而致其病仍不
愈，乃變為不良之證狀矣。仍不解者之「解」，非指原病如頭痛、發熱、惡寒、脈浮等之仍在未變也。此為壞病之「壞」，
亦非敗壞至已臨不可救治之謂也。觀下文知犯 何逆，隨證治之，可知病已變為他種證狀，仍 可隨其所變之證狀依法治之。
：《傷寒論科學化新註》

柯韻伯曰：「
《內經》曰：『未滿三日者，可汗而已；汗不解者，當須更汗。』吐、下、溫針之法，非『太陽』所宜，而
三日中亦非吐、下之時也。治之不當，故 病仍不解。壞病者，即變證也。若誤汗， 則有汗漏不止、心下悸、臍下悸 等證 。
妄吐，則有飢不能食、朝食暮吐、不欲近衣等證。妄下，則有結胸、痞硬、協熱下利、脹滿、清穀等證。火逆，則有發黃、
圊血、亡陽、奔豚等證。是『桂枝證』已罷，故不可更行『桂枝湯』也。
『桂枝湯』以五味成方，減一增一，便非『桂枝湯』，
非謂『桂枝』竟不能用也。」

五一
隨證治逆法：
「太
「 太陽
陽中中風
風」」
，即
， 即禁
禁大大汗
汗，，誤
誤汗汗之
之變變證
證，，不
不外外發
發生生液
液乾乾、
、體體溫
溫減減低
低等等證
證，，大
大致 如下
致如 下數
數條條：
：
《永諸藏書》

汗漏不止，小便少，四肢急，
「桂 枝 加 附 子 湯 」 救 之 。 灸 「 神 闕 」
、「氣海」
、「陰郄」
。
身疼痛，脈沉遲者，
「桂枝」加「芍藥」
、「生薑」各一兩、
「人參」三兩，
「新加湯方」救之。針「合谷」
、「 外關」
、「復
溜」
、「後谿」 。
汗出過多，心下悸欲得按者，
「桂 苓 甘 草 湯 方 」 救 之 。 灸 「 巨 闕 」
、「水分」
。
臍下悸欲作奔豚者，
「茯苓桂枝甘草大棗湯」救之。灸「水分」、
「關元」、
「腎俞」。
小便不利時，微熱消渴者，「五苓散」救之。針「合谷」
、「外關」
、「中極」
、「足三里」
、「陰陵」
。
心下悸，頭眩，身動振振欲擗地者，
「真 武 湯 」 救 之 。 灸 「 神 闕 」
、「關元」
。
汗出，惡寒者，「芍藥甘草附子湯」救之。灸「神闕」。

]
]
「太
「 太陽
陽病病，
，萬萬不
不可可下
下，，誤
誤下下則
則裏裏氣
氣更更虛
虛，，或
或表表邪
邪內內陷
陷，，變
變證證大
大致致如
如下下數
數條條：
：
 脈促，胸滿者，「桂枝去芍藥湯」主之。針「合谷」、
「外關」、
「內關」。
心下滿，微痛，小便不利者，
「桂枝去芍藥加茯苓白朮湯」救之。針「風府」
、「大 椎 」
、「內關」
、「經 渠 」
、「合谷」
、「陰
陵」
、「足三里」。
下利不止，脈促，喘而汗出者，
「葛根黃芩黃連湯」救之。針「合谷」
、「 足三里」
、「內庭」
、「天樞」
、「大小腸俞」
、「中
膂俞」。
心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，身為振振搖者，
「苓桂朮甘湯 」救之。灸「中脘」
、「水分」
、「足三里」
。
心煩，腹滿，臥起不安者，「梔子厚朴豉湯」救之。針「間使」、 「勞宮」、 「足三里」 、「公孫」、「湧泉」
。
「太
「 太陽
陽病病」
」
，，亦
亦不不應
應用用吐
吐法法，
，吐吐能
能傷傷胃
胃，，引
引起起胃
胃部部食
食道道充
充血血。
。誤誤吐
吐之之變
變證證，
，大 致如
大致 如下
下數數條
條：：
辨太陽病脈證并治法上篇

腹中饑而不欲食者，
「大黃甘草湯」救之。針「中脘」、
「內庭」。
不喜糜粥，欲食冷物，朝食暮吐者，「吳茱萸湯」救之。灸「膻中」
、「中脘」
。
心煩，不欲近衣者， 「梔 子 生 薑 豉 湯 」 救 之 。 針 「 間 使 」
、「勞宮」 。

五二
「太
「 太陽
陽病病」
」
，，固
固宜宜汗
汗解解，
，不不宜
宜用用火火攻攻使使之之汗汗解解。。古古之之溫溫針針為為火
火針針，
，可可以
以劫劫汗
汗， 發熱
，發 熱者
者則則忌
忌之之。
。其其變
變證證大
大致致如
如下下數
數條條：
：
胸滿，煩驚，小便不利，語，一身盡重，不可轉側者，
「柴胡加龍牡湯」救之。針「大包」
、「大椎 」
、「 間使」
、「陰陵」。
火熱與邪熱相薰灼而發黃者，
「茵陳蒿湯」救之。針「至陽」、
「腕骨」、
「湧泉」。
火熱而致陽盛、陽亢，為衄血、咯血者，
「三 黃瀉心湯」救之。針「合谷」
、「內庭」
。
陰虛，小便難者，「豬苓湯」救之。針「中極」
、「腎俞」
、「復溜」
。
腹滿而喘，身熱而渴者，「承氣湯」救之。針「支溝」、
「承山」、
「曲池」、
「合谷」、
「足
三里」、
「內庭」。
口乾咽燥者，
「苦酒湯」救之。針「少商」、
「魚際」、
「液門」、
「天鼎」、
「廉泉」。
胃亢熱而噦者，「竹茹橘皮湯」救之。針「內關」
、「足三里」、
「中脘」。
驚狂臥起不安者，「桂枝去芍藥加蜀漆龍牡湯」救之。針「間使」
、「大陵」
、「湧泉」
。
針處被寒，發奔豚者，
「茯苓桂枝甘草大棗湯」救之。 灸「水分」
、「關元」
、「腎俞」
。
 趙晴初曰：
「人身內外作兩層，上下作兩截，而內外上下，每如呼吸而動相牽引。譬如攻下而利，是泄其在內之下截，
而上截之氣即陷，內上既空，其外層之表 氣連邪而入，此結胸之根也。譬如發表而 汗，是疏其在外之上截，而在內 之氣 跟
出，內上既空，其內下之陰氣上塞， 此痞悶之根也。識此，在上禁過 汗，在內慎攻下之法，後讀仲景 《傷寒論》結 胸及 痞
塞諸證，則冰消雪化矣。」
總之，「太陽病」之「中風症」，祇可微汗，不可大汗。吐、下、溫針，則絕對禁忌。註家都以本條為汗、吐、下、溫
針各法皆用遍而病不解，乃為壞病者，誤 也。果爾，則已為不可收拾之症矣。與下 文「知犯何逆，隨證治之」之文 意亦 不
接合。可見汗、吐、下、溫針，用一 法 即 成 逆 症 ， 拙 者 三 叮 嚀 之 。
：《傷寒論科學化新註》

二十條：
「桂枝湯」本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。
本條點明「桂枝湯」之作用在解肌，非發汗大劑。
解曰：
「桂枝湯」本為和解肌膚之劑，若其人脈浮而緊，發熱，汗不出者，與「桂枝湯」之主證為脈浮而緩或浮而弱，
及發熱，汗自出者，截然相反。脈證不合，不可與「桂枝湯」也。蓋此證為「麻黃湯證」
。其脈之浮緊與浮緩，汗不出與自
汗出，為二方之不同點，當識而誌之，勿令有所誤用也。

五三
脈浮緊發熱汗不出者，乃外感風寒，皮膚 緊縮，而內部之血則向外奔放以抗拒 ，於是淺層脈管之血充溢而為浮 ，因皮
膚緊縮，血管外壁之神經亦緊張，故脈浮 之中而兼緊象，與汗出皮膚弛緩，脈亦見 緩者，適得相反也。發熱為產熱 中樞 機
《永諸藏書》

能亢進，熱隨血流充溢於肌表也。汗不出，汗 腺受寒氣之刺激而緊閉也。本證應與發汗，疏 通汗腺，解散外寒。

「桂 枝 湯 」
祇能微汗，不能大汗，且有「白芍」之引血內行，即欲汗亦不得汗矣，故曰不可與，以與之無效也。陳修園謂「甚矣哉， 『桂
枝湯』為不汗出之大禁」云云，未免過甚其詞耳。蓋用 之有害乃可禁，用之僅無效，何得稱曰大禁耶！
一般註家，每以「桂枝湯」為解肌，「麻黃湯」為解表，其實肌表二字可以通用，如「傷寒」大下後，心下痞，惡寒者，
表未解也。解表宜「桂枝陽」。
《外臺秘要》有「麻黃解肌湯」 ，即此可見肌表二字，原無分別。學者應以脈浮緊、發熱、汗
不出者為「麻黃湯證」；脈浮緩、發熱、汗自 出 者 為 「 桂 枝 湯 證 」
，斯辨矣。
二十一條：若酒客病，不可與「桂枝湯」
。得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
本條指示酒客病「太陽中風」者，不可與「桂枝湯」之義。
解曰：若酒客病「中風」，不可與「桂枝湯」。不然，服之則作嘔，以酒客不喜甘味之故也。
酒客指好飲者。酒性熱烈，能使胃壁硬化，失去分泌與吸收作用，胃中水液不化，則聚而為濕，與熱交合，則為濕熱。
 「桂枝」辛溫，能助其熱；
「 甘」
、「棗」甘緩，能助其濕。胃中濕熱瀰漫，則壅而為嘔，病未除而嘔增，故仲景戒不可與也。
酒客何以不喜甘？以酒含有酒精，胃神經 久被酒精之刺激，成為麻痹狀態，非 經酒精之刺激，不能發揮其作用 ，甘味
之品更使神經緩滯，失卻消化力，故厭甘 也。試觀好酒者之食前，苟不飲酒，飲食 無味，而食後極不舒，以神經未 得酒 精
之刺激，其分泌量不足消化食物也。然則酒客有「中風」之證時，以何方為適宜？曰：可與「葛根黃芩黃連湯」 ，以「芩」、
「連」化濕熱， 「葛根」散風邪以為治。雖然，病酒者量有大小，酒有濃淡，未可一概論也。宜以舌苔為標準，舌苔濁膩、
黃膩、厚膩者， 「桂枝湯」當忌與。若舌苔薄白者，證明其胃之消化力未弱，仍可與「桂枝湯」也，「葛」、
「芩」、
「連」反
為不妥矣。本條之酒客病，乃指胃神 經呆滯，有濕熱久留不去為戒。仲師 未定舌證，致後人疑信參半，有謂可用， 有謂 不
可 用 ， 甚 有 謂 非 仲 景之 原 文 ， 眾 說 糾 紛 不 清 矣 。
辨太陽病脈證并治法上篇

《金鑑》曰：
「酒客，謂好飲之人也。酒客病，謂過飲而病也。其病之狀，頭痛，發熱，汗出，嘔吐，乃濕熱薰蒸使然，
非風邪也。若誤與『桂枝湯』
，服 之 則 嘔 ， 以 酒 客 不 喜 甘 故 也 。 」 按 ： 此 解 另 具 一 格 ， 錄 作 參 考 。
二十二條：若喘家作，
「桂枝湯」加「厚朴」
、「杏子仁」
。
本條謂素有喘病者發生「中風症」之治法。

五四
解曰：若素有哮喘病家，因中風邪而病作，以「桂枝湯 」加「厚朴」
、「杏子仁」治之。
喘家為素有哮喘病之人，其肺之氣管多為痰阻，偶有感冒，即引起舊病共作。
「桂枝湯」祇治其新症，不能已舊疾之喘，
因加「厚朴」
、「杏仁」於「桂枝湯」中，兼平其喘。於此可見仲景之治病，注重新病，其舊恙則兼及之而已。
本條喘家之喘，為肺臟機能衰弱，肺組織 中之水分不能蒸化成為氣體，留滯而 為痰飲之屬，阻於支氣管中。身 體上稍
勞，或飲食不節，或稍有感冒，正氣微感疲勞 ，喘病即乘機竊發，宜審其誘因而先 除之，正氣恢復，喘病亦能自已。
本條承上條而來，喘家之上，亦應加「若」字為順，「杏子佳」為「杏子仁」之誤，從陳本也。
本條之脈證、舌證：脈當為浮；舌當為薄白苔。
本條針之針法：
風府Τ、風池Τ、頭維Τ、合谷Τ、外關Τ、 列缺Τ、足三里Τ、天突Τ、豐隆Τ。
頭不甚痛者「風池」
、「頭維」不必針；項不強者，
「風府」不必針；痰不多者，「天突」、
「 豐隆」不必針。
二十三條：凡吐家，服「桂枝湯」
，其後必吐膿血也。
 本條言有嘔吐病者不可服「桂枝湯」之誡。
解曰：凡素有胃病作吐者，縱有「中風」證狀 ， 不 可 與 「 桂 枝 湯 」
，否 則 ， 服 湯 後 有 發 生 吐 膿 血 之 可 慮 。
本條之原文為「凡服『桂枝湯』吐者，其後必吐膿血也」。陳氏本改為「凡吐家」，比較合理，從之。按服「桂枝湯」
吐者，未嘗見，即酒家服之而吐者亦未嘗 見。以「陽明」熱盛，服之而衄血、吐血 者間見之，若謂必吐膿血，則其 人必 有
胃癌、胃潰瘍之症，得辛熱之藥品，血管 與黏膜等破裂，而膿血隨出，比較近理。 蓋有胃癌、胃潰瘍者，其平素有 胃痛 欲
吐之證，故陳 本 改 為 吐 家 可 通 。 雖 然 ， 神 經 性 之 嘔 吐 者 ， 或 胃 酸 過 多 喜 吐 者 ， 服 「 桂 枝 湯 」 決 不 致 吐 。 服 「 桂 枝 湯 」 而 吐
膿血，可謂僅有之症。果有胃潰瘍、胃癌之疾者，如有 感冒，可以「葛根黃芩黃連湯」代之。
：《傷寒論科學化新註》

本條之脈證、舌證：脈當為數大或滑數，舌當見糜腐苔。
二十四條：
「太陽病」
，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，
「桂枝加附子湯」主之。
本條為「中風」發汗太多成為陽虛之救治法。
解曰：
「太陽中風病」，當與微汗法，若發汗太多，遂致體溫消失過甚，調節中樞失卻控制力量，則使調整各組織之機
能反常作用，不能恢復，因此汗腺開張之後收攝困難，而致汗漏不止。汗不止，則體溫消散，中醫簡稱曰「陽虛」，或曰「表

五五
虛」
。皮下神經以汗多「陽虛」而衰弱，不勝流動之空氣之刺激而惡風。且以汗漏不止，體內之水液消耗太多，小便之來源
《永諸藏書》

缺乏，更以體溫不足，各組織之細胞失溫 養而不活潑，機能因之減低，所以小便為 之難。至於四肢微拘急，難以屈 伸者 ，

體溫不能充分達於四肢，且以筋肉中之水液，已分泌為汗，「陽虛」液少，遂為拘急不利矣。病之焦點，在於汗漏而成「陽
虛」
。以「附子」強心生溫，活潑細胞，以救「陽虛」。「桂枝湯」養液固表，陽復液回，諸證皆可愈矣。
「桂枝加附子湯」，以「附子」強心生溫，活潑神經為君。
「桂枝」、
「芍藥」、
「生薑」治汗漏不止與惡風；「 附子」
、「芍
藥」治小便難；「芍藥」、
「甘草」、
「大棗」治四肢攣急，屈伸不利。藥無妄用，箭無虛發，惟仲師方有如此結構。
本條之脈證、舌證：脈當為浮細或浮 弱；舌當為質淡，苔薄白。
本條之針法：
神闕×、關元×、陰郄×。
灸「神闕」、
「關元」，增高體溫，強壯心臟。壯數以麥粒大二三十壯為足。
「陰郄」三壯可矣，止汗有特效。其有頭痛
者，則取「風池」、「風府」、
「頭維」、
「合谷」等一二穴針之即愈。
 桂枝加附子湯方：
桂枝
桂 枝三
三兩兩，
，芍芍藥
藥三三兩
兩，，甘
甘草草二
二兩兩（
（炙炙）
）
，，生生薑薑三三兩兩，，大大棗棗十十二二枚枚，，附附子子一一枚枚（（炮炮，，去去皮
皮，，破
破八八片
片））
。
。
右六
右 六味
味，，以
以水水六
六升升，
，微微火
火煮煮取
取三三升
升，，去
去滓滓，，適適寒寒溫溫，，服服一一升升。。若若一一服服汗汗止止，，停停後後服服。。
本方之主證：為「桂枝湯證」之汗出不止者。
二十五條：
「太陽病」
，下之後，脈促，胸滿者， 「桂枝去芍藥方中加附子湯」主之。
「桂枝去芍藥湯」主之。若微惡寒者，
本條為「中風」誤下為胸滿、惡寒之救治法。
解曰：「太陽中風症」，應與微汗發之，醫乃誤下之，不特本病未解，反增脈促、胸滿者，以「桂枝去芍藥湯」治之。
若更增為惡寒，則於「桂枝去芍藥湯 」 方 中 再 加 「 附 子 」 以 治 之 。
辨太陽病脈證并治法上篇

「太陽病」，即病在表，亦名表證。凡表證萬不可下，即使兼有裏證，亦應用表裡雙解之法。如「桂枝」加「大黃」 、
「桂
枝」加「承氣湯」之「厚朴七物湯」、「白虎」加「桂枝湯」等。如不兼裡證而誤下之，重則變為結胸、硬滿，或下利不止，
輕則變脈促、胸滿，即本條是也。脈促為 數中一止，因誤下之故，腸中受瀉下劑之 刺激，血液即向下奔集，但外有 風寒 之

五六
侵襲，心臟不得不增加其搏動之力，輸血 外行，與表病抗拒，終因下後力減，於努 力搏動中，偶有一止，以為間歇 ，遂 成
為促脈。總之，脈促為表示心臟尚能作抵抗運動。如三十八條「太陽病」 ，
「桂 枝 證 」
，醫反下之，利遂不止，脈促者表未解
也。可見正氣未因下而虛，尚能抵抗表邪不與內陷也。表邪未解，仍與「桂枝湯」方，但增有胸滿一證，非「芍藥」所宜，
故去之。胸滿者，因下後血返於裏，胸中血管充血，不能使之再增，且此時須鼓血外行，亦不應使之內返， 「芍藥」為引血
內返之品，故非去「芍藥」不可。若誤下，增脈促、胸滿之外，復見惡寒者，則產熱中樞機能亦為之衰弱，非增加「附子」，
以增其溫，以強其心，以壯其氣不可。
「太陽病」為表證，不宜下而誤下之，是 泄其在內之下截，而上截之氣即陷， 內上既空，其外層之表氣連邪內 入，此

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結胸之根也。今脈促而胸滿者，促脈近似苛立根氏脈（ ’ ）
，為心室收縮期短，及末稍抵抗加強之故，又如
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水流鎚狀脈（ ）
，脈之數急，似時止而復來也，是心臟衰弱之徵。但見胸滿，而不言滿而痛，且諸證未
具，故知胸未結。脈既促則呼吸亦受 影 響 而 加 速 ， 因 此 感 覺 胸 滿 。
本條之舌證：當仍為薄白苔。
本條之針法：
 有「桂枝湯」之證者：風府Τ、風池Τ、合谷Τ、外關Τ。
有胸滿之證者加：內關Τ、上脘Τ。
有惡寒之證者加：大椎×、神闕×。
桂枝去芍藥湯方：
桂枝
桂 枝三
三兩兩，
，甘甘草
草二二兩
兩（（炙
炙））
，，大大棗棗十十二二枚枚，，生生薑薑三三兩兩。。
右四
右 四味
味，，以
以水水七
七升升，
，微微火
火煮煮取取三三升升，，去去滓滓，，適適寒寒溫溫，，服
服一一升
升。。
：《傷寒論科學化新註》

本方之主證：為有「桂枝湯證」而兼胸滿者。東洞翁 則謂治「桂枝湯證」之不拘攣 者（指直腹筋不攣急之謂也）

。
桂枝去芍藥加附子湯方：
桂枝
桂 枝三
三兩兩，
，甘甘草
草二二兩
兩（（炙
炙））
，，大大棗棗十十二二枚枚，，生生薑薑三三兩兩，，附附子子一一枚枚（（炮炮，，去去皮皮，，破破八八片片））
。
。
右五
右 五味
味，，以
以水水七
七升升，
，微微火
火煮煮取取三三升升，，去去滓滓，，適適寒寒溫溫，，服服一一升升。。若若一一服服惡惡寒寒止止，，停停後後服服。
。
本方之主證：東洞翁曰：
「治『桂枝去芍藥湯證』之微惡寒者。」（注意：此惡寒與表證之惡寒異，乃因誤治而成之陽

五七
虛惡寒，未可忘也。）
二十六條： ，得之八九日，如瘧狀，發熱、惡寒、熱多、寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發。脈微
「太陽病」
《永諸藏書》

緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗
出，身必癢，宜「桂枝麻黃各半湯」
。
本條為「太陽」如瘧、脈微之治法。
解曰：
「太陽病」，得之八九日，發熱、惡風寒之證，變為往來寒熱如瘧之狀，一時發熱，一時惡寒，熱之時間較多，
寒之時間較少，但其人不見嘔，大小便自 調，惟一日二三度發之往來寒熱。若脈見 微緩者，則其氣血已趨和緩，不 復向 表
層奔放，知其病欲愈也。若脈見微弱而惡 寒者，則為血行已感無力，體溫亦見減低 ，成為陰陽兩虛之症。此時治療 ，不 可
更發其汗，更不可用下劑或吐劑，重傷其 正氣也。若一日二三度發之往來寒熱，面 色反有見赤色而熱者，為血與熱 向表 層
奔放之象，病未欲解之候也。且因其不得 小汗出之故，熱鬱於表層既久，殘廢物質 停於汗腺中，欲出不出，影響及 皮下 之
淋巴毛細管發炎而作癢感，致全身皮膚必癢，此時宜以 小汗法解散風寒，用「桂枝麻黃各半湯」與之。
本條須作三節看：「太陽病」至「一日二三度發」為一節，言其自始迄今之主要證狀。
「 脈微緩」至「更吐也」為第二
 節，反覆推斷其病之能否自愈。
「面色」至「身必癢」為第三節，重申第一節之證狀，述其無自解能力，為之主方以治之。
第一節如瘧狀，則非瘧疾可知，以瘧祇一日一發，或隔日一發，絕無一日二三度發者。或許為「少陽病」之往來寒熱，
但下文即申明其人不嘔，可知非「少陽病」。圊便欲自可，更知其不傳「陽明」，其一日二三度發之發熱惡寒如瘧狀，乃為
血液一時向外奔放，皮下血管充血，即覺 發熱而不甚惡寒，一時血液不向外奔放， 皮膚即因貧血而覺惡寒。從脈微 而觀 ，
正所謂陰陽俱虛，正氣不甚足，病毒亦不甚烈，正氣欲鼓病向外，乃為發熱，終因力不支而退轉，乃為惡寒。迨潛力再積，
又鼓外出而復熱，不支而退復為寒，如陣地之拉鋸戰， 祇須略壯其氣，微助其發散，故用「麻桂各半湯」也。
本條之主證：發熱、惡寒、熱多、寒少、脈微、無汗，以「桂枝湯」之半，強心、補血、和營衛，以「麻黃湯」之半，
微汗之。
辨太陽病脈證并治法上篇

本條之舌證：當為薄白苔。
本條之針法：
大椎Τ、間使Τ、合谷Τ、經渠Τ、 至陰Τ、屋翳Τ、曲池Τ、列缺Τ。
以「大椎」
、「間使」治寒疾如瘧。
「 合谷」
、「經渠」治汗不透澈。
「列缺」治頭痛、發熱。
「至陰」
、「屋翳」
、「曲池」治

五八
汗不出之身癢。隨症取穴，不必皆針。
桂枝麻黃各半湯方：
桂枝
桂 枝一
一兩兩十
十六六銖
銖，，芍
芍藥藥一
一兩兩，
，生生薑
薑一一兩
兩，，甘
甘草草一
一兩兩，
，麻麻黃
黃一一兩
兩（（去
去節節）
）
，，大大棗棗四四枚枚，，杏杏仁仁二二十
十四四個
個（（湯
湯浸浸，
，去去皮
皮尖尖）
）
。。
右七
右 七味
味，，以
以水水五
五升升，
，先先煮
煮麻麻黃
黃一一二
二沸沸，
，去去上
上沫沫，
，內內諸
諸藥藥，
，煮煮取
取一一升
升八八合
合，，去去滓滓，，溫溫服服六六合合。。
《內臺》載此方，即「桂枝湯」原方分兩加「麻黃」二 兩，
「杏仁」七十個，白水煮服，取微汗。
本方之主證：東洞翁曰：「本方治『桂枝湯』、
『麻黃湯』二方證相半者」
。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方可用於外邪之壞症者或類瘧者，可勿論，並宜於其他發風疹而癢痛。」
二十七條：
「太陽病」
，初服「桂枝湯」
，反煩不解者，先刺「風池」
、「風府」
，卻與「桂枝」湯則愈。
本條言「桂枝湯症」服「桂枝湯」而煩者之治法。
解曰：「太陽中風症」，初服「桂枝湯」，病未愈而反增燥煩者，以藥力不及，先與刺「風池」、
「風府」，降其上部之充
血，再與「桂枝湯」微汗之，則病可愈。
 湯劑內服，每有見煩、或悶、或眩、或驚惕、寒戰等現象。一為藥不對症而起之變病，一為服藥而起之「瞑眩」現象。
所謂藥石不「瞑眩」，厥疾不瘳。此種「瞑眩」證狀，為正邪相爭之現象。審係藥症相合，不必改道易轍，如本條服「桂枝
湯」反煩不解之煩，即正邪交爭之所致。 苟正氣得勝，即得汗出而解。其曰不解， 非「桂枝湯」之不合法，乃正氣 不能 克
服病邪之所致，故刺「風池」、「風府」以助之，使充於頭項之血疏解，仍與「桂枝湯」解肌，則可愈矣。若醫者不明「瞑
眩」之理，遽以其煩燥而用「梔子豉湯」去治煩，則大誤矣。蓋其言不解者，發熱、汗出、惡風、頭痛等依然如故也， 「桂
枝湯」之證狀仍在也，故仍用「桂枝湯」，勝其病則愈。
本條之脈證、舌證：脈當為浮；舌苔當為薄白。
：《傷寒論科學化新註》

本條之針法：
風池Τ、風府Τ、頭維Τ、外關Τ、合谷Τ。
，不汗出，脈洪大者，與「桂枝湯」如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜「桂枝二麻黃
二十八條：服「桂枝湯」
一湯」
。
本條為「太陽病」服「桂枝湯」轉症之治法。

五九
解曰：「太陽病」，服「桂枝湯」後，不見汗出病解，而脈浮者反變為脈洪大，與服「桂枝湯」如前之啜粥法後，若變
《永諸藏書》

為形如瘧之往來寒熱，一日二三度發，二者皆可使之汗 出，必能解其病邪，宜用「桂枝二麻黃一湯」治之。
本條原文為「服『桂枝湯』大汗出」之「大」字，陳本改為「不」字，文義遂合理解，否則服「桂枝湯」而大汗出，
脈洪大，已成「亢陽」
，屬「白虎湯證」矣，安可再與「桂枝湯」 。諸家註謂未見煩渴，病仍在「太陽」，故可與「桂枝湯」，
此乃自圓其說。脈洪大，其血熱已沸騰； 大汗出，其津液消耗已過甚，安有不見煩 渴者耶！若與「桂枝湯」重汗之 ，可 必
其不為吐血、衄血，亦必成為狂亂不寧， 否則變為「亡陽」虛脫，可見「大」字是 有錯誤。且「桂枝湯」為微汗法 ，決 不
能逼其大汗，既有大汗，其脈因汗出而熱 散，當見浮緩，決不變為洪大，更可見「 大」為「不」字之誤。然則不汗 出， 何
以脈成洪大？此為服湯後，心臟得「桂枝 」之辛溫，必加強其驅溫向外作用，血亦 加強向外奔放，故脈搏亦加強有 力而 為
洪大，此必原有寒邪，病重藥輕，初服「桂枝湯」， 未 能使之汗，故再加「麻黃」以助其汗 ，所以下文有汗出必解也。
本條未提「太陽中風」
，僅以服「桂枝湯」作起，安知此病非純粹「太陽中風」之「桂枝湯」 。必兼有無汗之「麻黃證」
在，故單用「桂枝」尚不能解其表，僅鼓助心臟而為脈 洪大耳。本條病原提綱未清，遂致後之註者各釋不同。
服「桂枝湯」如前法啜粥之後，而轉為一 日再度發之寒熱如瘧狀，此為另一證 狀，必表解未淨，又復感冒，而 正氣已
 挫，如二十六條欲驅邪外出，中途不支而退。 第生理機轉一再外透，乃有一日再度 如瘧之狀，亦須助之汗解即可。
汗出必解，為總承一二兩節之證，即服「桂枝湯」
，不汗出，脈洪大者，汗出必解。與服「桂枝湯」如前法，若形如瘧，
日再發者，汗出必解。二者皆宜以「桂二麻一」治之。蓋第一節之證，脈雖洪大，因有寒邪外束，不能單與「桂枝湯」。第
二節之證恰如二十六條，第證情較輕，亦不必用「桂麻各半湯」，故皆以「桂二麻一」治之。
本條之主證：一為頭痛、發熱、惡寒、無汗、 脈洪大。一為寒熱如瘧狀，而有頭痛、惡寒。
本條二節之舌證、脈證：舌當為薄白苔；脈必兼浮。
本條之針法：
第一節：大椎Τ、曲池Τ、合谷Τ、 經渠Τ、外關Τ、內庭Τ。
辨太陽病脈證并治法上篇

第二節：大椎Τ、間使、合谷、外關Τ。
以「大椎」
、「曲池」
、「內庭」
，降血壓以清熱。
「合谷」、
「外關」、
「經渠」，出汗解邪。
桂枝二麻黃一湯方：

六○
桂枝
桂 枝一
一兩兩十
十七七銖
銖，，芍
芍藥藥一
一兩兩六
六銖銖，
，麻麻黃
黃十十六
六銖銖（
（去去節
節））
，生
， 生薑
薑一一兩
兩六六銖
銖，，杏
杏仁 十六
仁十 六個
個（（去
去皮皮尖
尖及及雙
雙仁仁）
）
，，甘
甘草草一
一兩兩二
二銖銖，
，
大棗
大 棗五
五枚枚（
（劈劈）
）
。。
按：「麻黃」去節、 「杏 仁 」 去 皮 尖 及 雙 仁 ， 後 不 贅 ， 俱 仿 此 。
右七
右 七味
味，，以
以水水五
五升升，
，先先煮
煮麻麻黃
黃一一二二沸沸，，去去上上沫沫，，內內諸諸藥藥，，煮煮取取二二升
升，，去
去滓滓，
，溫 服一
溫服 一升
升，，日
日再再服
服。。
本方之主證：東洞翁曰：「治『桂枝湯』證多，
『麻 黃 湯 證 』 少 者 。 」
《類聚方廣義》本方條曰：
「『中風傷寒』
，棄置多日，或發汗後，邪氣又纏繞不去，發熱、惡寒、咳嗽，或渴者，宜取
用以下三方」
。余曰：以下三方者，謂「桂枝二麻黃一湯」、「桂枝麻黃各半湯」、
「 桂枝二越婢一湯」也。
二十九條：服「桂枝湯」
，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，
「白虎加人參湯」主之。
本條為「太陽病」轉成「陽明病」之治法。
解曰：「太陽中風」，服「桂枝湯」後，散熱中樞機能亢進而為大汗出，產熱中樞機能更亢進，於是熱不因汗解，變為
大煩熱。汗出多而津液消耗，更為大渴，血熱 沸騰，脈搏由浮而變為洪大，如此變 證當以「白虎加人參湯」主治之。
 大汗、大煩渴、脈洪大，方書稱為「陽明經病」，謂「陽明」主裏，「陽明病」即主病在裏且主實熱。其實熱為產熱中
樞機能異常亢進，生理機轉為發泄此項高 熱，散熱中樞即起而救濟，刺激汗腺，發 生大汗出，使熱可外散。但產熱 中樞 機
能繼續亢進，雖汗出而熱仍不減，於是汗 愈多而熱愈熾，以汗多則液少，液少則熱 增，熱增則腦神經為熱之薰灼而 為煩 ，
汗多則各組織之水分愈消耗而為渴，此熱 病成為煩渴之理也。產熱中樞機能亢進， 則熱度高，血得熱而湧，則脈為 洪， 血
管復因熱而擴張，則脈為大，此脈成洪大 之理也。本病之癥結在產熱中樞機能亢進 致熱度高，故以「白虎湯」清高 熱為 主
治，加「人參」防心臟之衰弱，補助津液之消耗。
「陽明病」，有「經症」
，有「腑症」
。經症者，熱在神經血液二系，腸胃未結實。經症以「白虎湯」為主方，本條是也。
：《傷寒論科學化新註》

腑症者，病在腸已結實，則以「承氣」為主劑。
「陽明病」之成也，有「陽明」自病，即溫熱病之一發即為高熱者，方書稱
曰「正陽陽明」
。有「太陽病」失治而轉成「陽明」者，或「太陽病」發汗太過，耗其津液而成者，方書稱曰「太陽陽明」，
本條是也。有由「少陽病」失治而轉屬「陽明」者，稱曰「少陽陽明」。總而言之，
「陽明病」屬於津液消耗太多，熱不能
解，為其總因。
本條之舌證：舌質紅絳而液乾，舌苔 薄白或薄黃而乾燥，兼見唇燥齒乾。

六一
本條之針法：
大椎Τ、陶道Τ、曲池Τ、尺澤Τ、外關 Τ、間使Τ、合谷Τ、液門Τ、足三 里Τ、上巨虛Τ、陽陵Τ、豐隆 Τ、委
《永諸藏書》

中Τ、懸鐘Τ、內庭Τ、通谷Τ。
白虎加人參湯方：
知母
知 母六
六兩兩，
，石石膏
膏一一斤
斤（（碎
碎，，綿
綿裹裹）
）
，，甘甘草草二二兩兩炙炙，，粳粳米米六六合合，，人
人參參二
二兩兩。
。
右五
右 五味
味，，以
以水水一
一斗斗，
，煮煮米
米熟熟湯
湯成成，
，去去滓滓，，溫溫服服一一升升，，日日三三服服。。
本方之主證：
《方輿輗》曰：
「『白虎加人參湯』之正證，汗徐出不止，微惡寒，身熱，大渴引飲者，是也。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「治霍亂吐瀉後，大熱煩躁，大渴引飲，心下痞硬，脈洪大者。消渴，脈洪數，晝夜引飲不
歇，心下痞硬，夜間肢體煩熱更甚，肌肉日消 鑠者。瘧病，大熱如煆，譫語煩躁，汗出淋漓 ，心下痞硬，渴飲無度者。」
《活人辨疑》曰：「
『 化斑湯』
（即 本 方 ）
，治赤斑，口燥，煩渴，中暍。」
《徐同知方》曰：「
『人參白虎湯』（即本方），治伏暑發渴，嘔吐，身熱，脈虛，自汗。」
 《保赤全書》曰：「
『 人參白虎湯』即本方，治 暑 盛 煩 渴 ， 痘 出 不 快 ， 又 解 麻 疹 、 斑 疤 等 熱 毒 。 」
《病因備考》曰：「消渴經年月者，雖年在五十以上，間有得治者，
『白虎加人參湯』主之。」
本方之組織：「石膏」微辛而寒，於清熱中，具有散熱之性，為退熱之專品，惟宜生用，以藥中含有天然水分，若煆用
之，則水分消散而失去效用矣。「知母」苦寒，在方中為除煩止渴之用。二味為本方之主藥。「甘草」清熱消炎滋液。
「粳米」、
「甘草」滋潤各組織之黏膜。四味合用成 為清熱除煩生津止渴之專劑。其加「人參 」者，以服「桂枝湯」後，熱益 增加 ，
汗亦大泄，心臟不免因熱重而虛弱，汗多津液消失過多而乾涸， 「人參」苦甘微寒，有振奮心臟胃臟機能與促進新陳代謝之
機能，用之所以預防其心之疲，償液之涸也。
三十條： ，發熱，惡寒，熱多寒少，煩燥，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜「桂枝二越婢一湯」主之。
「太陽病」
辨太陽病脈證并治法上篇

本條為「太陽」「陽明」合病治法之一。
解曰：病在「太陽」，發熱重而惡寒少，更因熱多而發生煩燥，宜「桂枝二」以治中風，「越婢一」以解外寒，以清裏
熱，而主治之。若脈見微弱者，則發熱之熱為假熱，惡寒之寒為真寒，煩燥為陽虛，涉於「少陰病」陽虛之證矣，不宜「桂
枝二越婢一」之發汗清熱劑矣。因此為無陽之 證也，不可發汗，特指出而叮嚀之。

六二
本條原文無「煩燥」二字。柯韻伯曰：「不煩不燥，何得妄用『石膏』？」可見應有「煩燥」二字，與方證乃合。且「越
婢湯」之組織與「大青龍湯」之組織相合 ，其主證為不汗出而煩燥，以「麻黃」發 汗散外寒，以「石膏」除煩清裏 熱， 故
本條用「越婢」，當有「煩燥」二字。章虛谷曰：「此條經文宜作兩截看，『宜桂枝二越婢一湯』句，是指熱多寒少句來，今
為煞句，是漢文鼎轉法也。」湯本求真氏亦云： 「『桂二越一』當承『熱多寒少』而解。」二家所見誠是，茲當移植在煩燥
下解。
「脈微弱者」至「不可發汗」為另一節，仲景所以禁示於人也。無陽，為無表證也。無表證，故不可發汗。山田氏云：
「
『無陽』當作『亡陽』」，實誤也。彼雖指明「陽」為人身之「元氣」，誠是，但本條之「無陽」，只可稱為「陽虛」，不可
稱為「亡陽」。「亡陽」應有大汗出，體溫低，調節機能失去活力，乃可稱「亡陽」。
柯韻伯曰：「考『越婢湯』比『大青龍』無『桂枝』、
『杏仁』，與『麻黃杏仁石膏湯』同為涼解表裡之劑。此不用『杏
仁』之苦，而用『薑』、
『棗』之辛甘，可見治『太陽』『陽明』合病，熱多寒少而無汗者，猶『白虎湯證』背微惡寒之類，
而不可以之治脈弱無陽之證也。」
本條之脈證、舌證：脈當為浮而有力；舌為質紅，苔薄白。
本條之針法：
 合谷Τ、經渠Τ、曲池Τ、間使Τ、足三里Τ、內庭Τ。
以「間使」除煩。「足三里」、
「內庭」、
「曲池」退熱。「經渠」
、「合谷」發汗。
桂枝二越婢一湯方：
桂枝
桂 枝（
（去去皮
皮））、芍
、 芍藥藥、、甘甘草草各各十十八八銖銖，，生
生薑薑一
一兩兩二
二銖銖，
，大大棗
棗四四枚
枚（（劈
劈））
，，麻麻黃黃十十八
八銖銖，
，石石膏
膏二二十
十四四銖
銖（（碎
碎，，綿
綿裹裹）
）。
。
右七
右 七味
味， 咀
， 咀，，以
以水水五五升升，，煮煮麻麻黃黃一一二二沸
沸，，去
去上上沫
沫，，內
內諸諸藥
藥，，煮
煮取取二
二升升，，去去滓滓，
，溫溫服
服一一升
升。。本
本方方當
當裁裁為
為越越婢
婢湯湯、
、桂桂枝
枝湯湯，
，
合飲
合 飲一
一升升，
，今今合
合為為一一方方，，桂桂枝枝二二越越婢婢一一。。
：《傷寒論科學化新註》

本方之主證：為發熱，惡寒，頭痛，熱多，寒 少，無汗，煩燥，脈浮有力者。
三十一條：服「桂枝湯」 「桂枝去芍藥加茯苓白
，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微煩，小便不利者，
朮湯」主之。
本條為「太陽」中濕之治法。
解曰：
「太陽」中濕證，頭項強痛，翕翕發熱，無汗，醫以為「中風證」 ，與「桂枝湯」
，不效，或又與下法，仍尤頭項

六三
強痛，翕翕發熱無汗，及增心下滿，微痛，小便不利者 ，以「桂枝去芍藥加茯苓白朮湯」主治之。
本條喻嘉言、周禹載等謂：服「桂枝湯」治風而遺寒，所以不解而證變。其實本條為為濕病，濕為「傷寒病」之一，
《永諸藏書》

原有發熱、無汗、頭痛、項強、背痛等證。若謂治風遺寒未用「麻黃」之故，所以不解，按「桂枝湯」原為微發汗之劑， 「麻
黃湯」中亦有桂枝，即或不解，仍可維持其原狀，何至而為心下滿，微痛？可見此病初起，即非「太陽」之「中風」或「傷
寒」證，否則「桂枝湯」雖不十分中的， 亦能小效。當時其不見效，反而增心下滿 、痛者，當為濕病無疑。試觀下 方之 加
「苓」、
「 朮」化濕之品，可以知矣。
蓋濕病之在表，應用解表化濕之品如「麻 黃加朮湯」之方。若「桂枝湯」或下 方，無化濕之藥，當然不能收效 ，而且
必增滿痛與小便不利。何以言之？「桂枝」、「 白芍」為溫通血管與血行之品，血行 增加，血管擴張，則毛細管之滲 出液 愈
多，是類滲液，淋巴管不能儘量吸收，遺漏於外者，聚於心下而為濕為水，愈聚愈多，則心下為滿為痛矣。日人南涯氏謂：
「此條為心下停飲之症，有水氣結滯，乃 至頭項強痛，若不逐心下之水，雖服『桂 枝湯』或下之，亦不解也。」其 見地 誠
是。小便不利，南涯氏則未言及。此症之小便利，當從或下之而來，以下之則血行下趨，下部之血管擴張，水液盡量分泌
而為停水。水停於下而為濕，腎不分泌，即為小便不利矣。
 本條原文為「桂枝去桂」，當改為「桂枝去芍藥」 。《醫宗金鑑》曰： 「去『桂』當是『芍藥』。此方去『桂』將何以治頭
項強痛，發熱無汗之表乎？論中有脈促、 胸滿、汗出、惡寒之證，用『桂枝去芍藥 加附子湯』主之。去『芍藥』者 ，為 胸
滿也。此條證雖稍異，而其滿則相同 ，應去『芍藥』可知矣。」日人尾臺 氏 曰 ： 「『桂枝去桂加茯苓白朮湯』之『去桂』二
字可疑。太陽篇『瓜蒂散』條曰：病如『桂枝症』 ，頭不痛，項不強，是頭痛項強者，本條『桂枝證』也。今雖已服『桂枝
湯』或下之，然仍頭項強痛，翕翕發熱不止者，是『桂枝湯證』依然存在也。 『桂枝』安可去耶？況有去主藥之理耶？是故
『桂枝去芍藥加附子湯』、『桂枝去芍藥加皂莢湯』、 『桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯』、 『柴胡去半夏加栝蔞湯』、
『木防己去
石膏加茯苓芒硝湯』諸方，其所去加，皆 不過醫佐藥，可以證矣。後讀徐靈胎 之說，與余如合符契，益信鄙見之不 謬。 」
成無己亦曰：「頭項強痛，翕翕發熱，雖經汗下，邪氣仍在表也。心下滿，微痛，小便自利者，則將成結胸。今外證未解而
無汗，小便不利，則心下滿，微痛，為停飲也。與『桂枝湯』以解外，加『茯苓』、 『白朮』以利小便，行留飲也。」由是
辨太陽病脈證并治法上篇

觀之，則成氏所註之本，必無「去桂」二字可知矣。再試觀「苓桂朮甘湯」 、「五苓散」等方之逐水劑中，「桂」、「苓」皆同
用。此條水停心下而滿痛，水停下焦而小便不利，正合此二方，正需要「桂枝」，何得再去「桂枝」？故本條「桂枝去桂」
為不合理，去「芍藥」為合法，應從《金鑑》改之。其加「苓」、 「朮」者，正如此以去心下與下焦之水也。水去則裏急得
解，心下滿痛、小便不利自除。而外證之 頭項強痛、發熱者，原為濕毒著於頭頸筋 肉之間而作強痛，濕遏於外，熱 不得 散

六四
而為發熱也。亦得「桂枝」、「白朮」、
「生 薑 」 之 溫 散 ， 可 微 汗 以 解 矣 。
本條之脈證、舌證：脈當為浮而濡；舌為苔薄白膩。
本條之針法：
大椎Τ、風府Τ、列缺Τ、合谷Τ、經渠Τ、 內關Τ、上脘Τ、陰陵Τ、足三里Τ。
取「大椎」
、「風府」
、「列缺」治頭項強痛。
「 合谷」
、「經渠」治翕翕發熱無汗。
「 內關」
、「上脘」治心下滿痛。
「陰陵」、
「足三里」治小便不利。
桂枝去芍藥加茯苓白朮湯方：
桂枝
桂 枝三
三兩兩，
，甘甘草
草二二兩
兩（（炙
炙））
，，生生薑薑、、茯茯苓苓、、白白朮朮各各三三兩兩，，大大棗棗十十二二枚枚。。
右六
右 六味
味， 咀
， 咀，
，以以水
水八八升
升，，煮煮取取三三升升，，去去滓滓，，溫溫服服一一升升。。小小便便利利則則愈愈。
。
本方主證：為「桂枝湯證」而胸滿、小便不利者。
三十二條： ，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，反與「桂枝湯」以攻其表，此誤也，得之便厥，咽中乾，
「傷寒」
 煩燥，吐逆，譫語，腳攣急，作「甘草乾薑湯」與之，以復其陽。若厥愈，足溫者，更作「芍藥甘草湯」與之，其腳得伸。
若胃氣不和，譫語者，少與「謂胃承氣湯」。
本條為「太陽」、
「 少陰」合病誤治變證之救治法。
解曰：「傷寒」，脈浮自汗出，為「太陽中風證」。小便數，心煩，微惡寒，為「少陰虛寒證」。心煩，又為上熱下寒之
「陰陽不和證」。如法應用表裏兩治之「桂枝加附子湯」為適合。醫者但注重脈浮，自汗出，反與「桂枝湯」以攻其表，而
未顧及「少陰」之虛寒，此誤治也。故得 「桂枝湯」之後，便即變症而為四肢厥冷 ，咽中乾燥，煩躁不安，吐逆， 譫語 ，
腳攣急等，陰陽兩虛諸證蜂起矣。此時即 當陰陽兩救之。若專回陽，則陰愈虛，專 滋陰則陽愈越，故取「四逆湯」 之半 ，
：《傷寒論科學化新註》

作「甘草乾薑湯」與之，重用「甘草」以 增液救陰，乾薑炮黑去其辛散以回陽。咽 乾煩燥，得「甘草」之增夜而自 和。 厥

逆得「薑」而陽回，所謂以復其陽也。若 厥愈足溫，而腳猶攣急者，更作「芍藥甘 草湯」與之，通其血痹，滋其陰 液， 其
腳即可伸矣。此時之譫語，亦於陽回液復 之後，自然安和。若仍譫語，則胃氣未全 和也，少與「謂胃承氣湯」以和 其胃 氣
可也。
所謂陰陽兩虛者，已於第九條下釋之。「陰陽」二字，其義廣泛，包羅萬有。本條所謂陰陽兩虛者，陽指心臟衰弱，陰

六五
指內層肌肉組織水液失潤也。陽愈越 者，指腦系神經作虛性興奮也。
本條原文「腳攣急」在「微惡寒」之下，
「譫語」在「胃氣不和」之下。按照下條「證象『陽旦』按法治之而增劇，厥
《永諸藏書》

逆，咽中乾，兩脛拘急而譫語」之文，應為誤服「桂枝 湯」發生變症而起，故移在「吐逆」之下。
仲景立法，凡表證兼有裏證虛寒者，必先溫其裏而後攻表，如溫裏宜「四逆湯」，攻表宜「桂枝湯」，或表裡兩治之，
如「桂枝加附子湯」。本條有「太陽中風」表證，亦有「少陰」虛寒裏證，先與攻表，此為治法之逆，故曰此誤也。且「少
陰」虛寒不可妄汗，今徑用「桂枝湯」攻表，即犯少陰不可汗之誡，故用後即變證蜂起。蓋虛寒誤汗，則陰愈虛而陽愈越，
上熱者更熱，下寒者更寒，成為陰陽 兩虛之證矣。其變證分釋如下：
厥逆：為四肢厥冷也。微惡寒，本為「少陰」虛寒，屬陽虛。兼有上熱下寒之心煩，得「桂枝」之誤汗，則陽愈上越，
即體溫奔向上逆，心之運血機能更弱 ， 不 能 達 及 四 肢 而 為 逆 冷 矣 。
咽中乾：為咽喉黏膜乾燥。
「少陰」虛寒之人，即平素陰虛，屬神經衰弱者，稍病即水液不得上升，復得「桂枝」之辛
溫表散，則上升愈甚而液愈乾，於是覺咽中乾燥矣。
煩燥：為神經不寧之現象。一以體溫外散而不足，致心胸之陽不振；一以水液不得溫化，滋養神經；再與辛溫之刺激，
 於是神經起不安現象。陳修園氏所謂水火相雜而煩燥是也。
吐逆：謂胃中水液得辛溫之發汗而乾燥，胃神經起反射 作用，所謂胃氣隨熱之上越而上逆，於是發生吐逆矣。
譫語：謂大腦神經不寧現象，非「陽明」 實熱之譫語，乃「少陰」誤用辛溫發 汗之劫液，神經不和而譫語。試 觀少陰
篇，有「少陰」誤火，液傷，成譫語。此 條雖非誤火，而用辛溫誤汗，與誤火者殊 途同歸。總之，神經為熱傷而不 和， 致
成譫語，則一也。
腳攣急：一以體溫不能下達，神經失於溫煦。一以發汗，筋失滋潤所致。陳修園謂： 「此證（上略）為『太陽』之標熱
合『少陰』之本熱，為陰陽熱化之病。熱盛灼筋，故腳攣急。並可悟脈浮，自汗出，小便數，皆係熱者，而有微惡寒一證，
亦可知表之惡寒漸微，裡之鬱熱漸盛」云。柯韻伯謂： 「心煩，微惡寒是『陽明』表證。小便數，腳攣急，是『陽明』裏證。
辨太陽病脈證并治法上篇

便當認為『陽明傷寒』」云云。如陳氏說， 「太陽」 、
「少陰」皆熱，則誤表之後亟應救陰，不得用「甘草乾薑湯」 。依柯氏說，
為「陽明」表寒與「陽明」裏熱，更不得用「甘草乾薑湯」矣。要知脈浮，自汗為熱與血皆奔放表層。小便數為小便短數，
下焦虛寒，膀胱括約肌無力收束。微惡寒 ，即內之體溫不足。心煩即熱在上，寒在 下，陽虛，神經不寧也。合為「 少陰 」
虛寒發於裏，發於下，「 太 陽」表熱發於 外，發於上也。誤汗之後，變為陽虛於外 ， 陰 虛 於 裏 。
「 甘 草乾薑湯」即為救陽復

六六
陰之劑。其後「芍藥甘草湯」專為腳攣急而設。 「謂胃承氣湯」少與之，仍非下劑，而為建胃之劑。甘苦合用，一可以滋胃
之燥，一可以刺激胃壁發生蠕動，分泌胃 液，胃氣下降，血壓遂低，大腦神經即得 安和而神清自爽，譫語自已。觀 喻嘉 言
之註，較為合理。
喻嘉言曰：「此段辨證用法最精最詳。從前不得其解，今特明之。脈浮，自汗，固是在表之風邪，而小便數，心煩，則
邪又在裏，加以微惡寒則在裏為寒邪，更 加腳攣急，則寒邪頗重矣。乃用『桂枝』 獨治其表，則陽愈虛，陰愈無制 ，故 得
之便厥也。『桂枝』且誤，『麻黃』更可知矣，『大青龍湯』更可知矣。陰邪內凝，總無攻表之理也。『甘草乾薑湯』復其陽
者，即所以散其寒也。厥愈足溫，不但不 必治寒，且慮前之辛熱有傷其陰，而腳攣 轉痼，故隨用『芍藥甘草湯』以 和陰 而
伸其腳。設胃氣不和而譫語，則胃中之津 液亦為辛熱所傷，故少與『謂胃承氣湯』 以和胃而止其譫語，多與則為下 而非 和
矣。若不知此證之不可汗，而重發其汗， 復加燒針，則陽之虛者，必造於亡陽，陰 之無制者，必至上犯無制，此則 用『 四
逆湯』以回其陽，尚恐不勝，況可兼陰為治乎？」
本條之舌證：舌質當較 淡，苔當為薄白。依陳 氏之說，舌質當紅絳，依柯 氏 之 說 ， 苔 當 為 薄 黃 ， 皆 非 「 甘 草 乾 薑 證 」
也。
 本條之針法：
厥逆：神闕×、氣海×。
咽中乾：照海⊥、復溜⊥、廉泉⊥。
煩燥：復溜⊥、間使⊥、上脘⊥。
吐逆：上脘∣、足三里∣。
譫語：上脘Τ、豐隆Τ、神門Τ。
：《傷寒論科學化新註》

腳攣急：承山∣、崑崙∣。
三十三條：若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
解曰：
「 傷寒」
，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒之證，不與「桂枝湯」。若用「麻黃湯」重汗之，或復加燒針劫
其汗者，則變證更甚，必成「亡陽」危證，當以「四逆 湯」救治之，非「甘草乾薑湯」所能勝任矣。
脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒之 自汗出、脈浮，極似「桂枝湯證」之 正氣外禦病邪之象，而心煩、微 惡寒，

六七
亦似「桂枝證」，但小便決不會數，故小便數為與本條與上條之眼目，忽略此一主要點而用「桂枝湯」，所以變證蜂起也。
蓋小便數者，少腹裏氣不固，膀胱括約肌 無力，中醫稱為腎虧現象。人之將死，少 腹先陷，或預早見少腹空軟無力 ，古 人
《永諸藏書》

稱丹田為元氣所藏之處。丹田即在少腹， 少腹空陷，即元氣將潰之候。小便短數， 即元氣不固之候，亦即裏虛之謂 ，裏 氣

虛，何來正氣抗禦外邪。則上條之自汗出 、脈浮，亦可謂為表虛不固，陽浮於上。 其脈之浮，如三十四條之浮大， 且必 有
尺部虛或沉，按則軟弱之象。心煩、微惡寒，為裏氣不振、心中慌亂之象。「桂枝湯」有「桂」、
「芍 」
、「草」強心壯氣之用，
第以「生薑」一味之辛散，遂偏於解肌外 散，服之已不合，何能勝任重發其汗與燒 針之劫汗，其不立起「亡陽」大 汗虛 脫
者幾希！「四逆湯」為救亡之劑，故以此主之。陳修園曰：「仲景方用之適當，效如桴鼓，不當，則禍不旋踵。」學醫者於
審證可不周詳者乎！
甘草乾薑湯方：
甘草
甘 草四
四兩兩（
（炙炙）
）
，，乾乾薑薑二二兩兩。。
右
右 咀
咀，，以
以水水三
三升升，，煮煮取取一一升
升五五合
合，，去
去滓滓，
，分分溫
溫再再服
服。。
本方之主證：東洞翁曰：「治厥而煩躁，多涎沫者。」
 《方機》曰：
「吐涎沫而不咳，遺尿，小便數者。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方簡而其用廣，如『傷寒』之煩躁、吐逆，肺痿之吐涎沫，傷胃之吐血，皆用之。
虛候之喘息，亦可用此方和『黑錫丹』服 之。凡肺痿之冷症「其人必肺中冷，氣虛 ，不能溫布津液，津液聚化為涎 沫， 故
多唾出，然非如熱症者之唾凝而重濁；又 不咳，咽渴，必遺尿而小便數，此症以此 方治之有奇效。又病嫌此方難服 ，如 無
咳，惟多吐涎沫而非唾者，可用『桂枝去芍藥加皂莢湯』，亦有偉效。又雖不煩躁，但吐逆而難用苦味藥者，若用此方弛解
之，更奏速效也。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「此方與『生薑甘草湯』同治肺痿，然其功效所生，二者正相反，是可見『乾薑』與『生薑』
主治之異。老人平日小便頻數、吐涎 、氣短，難以行動者，宜此方。」
辨太陽病脈證并治法上篇

《百疢一貫》曰：「用『四逆陽』而嘔甚者，有與『甘草乾薑湯』治之者，腹向脊拘攣，不問脈腹證，凡有急迫處者，
用之皆效。又以心煩為目的，或以脊筋等痛而心煩者亦效。至分量宜用等分，《玉函》亦稱等分。呃逆而有急迫之貌，苟用
『橘及竹茹湯』，不如用「甘草乾薑湯』為效大。用『甘草乾薑湯』時，宜知即為「四逆湯」中除「附子」者也。」
《青州醫談》曰：「『甘草乾薑陽』治毒迫心下而有盜汗。又治胸中作痛，左臥則左痛，右臥則右痛，因毒迫心胸者，

六八
皆宜此方。又氣上迫而喘咳，有汗出多，或多吐涎沫者，此世醫不如其能治汗也。此方之能治汗，因氣逆盛，毒由內發也。」
又：
「癇症，角弓反張，筋惕，氣急息迫，或 叫喚不止者，宜『甘草乾薑湯』 。」
吳遵程氏曰：「『甘草乾薑湯』即『四逆湯』去『附子』也。辛甘相合，專復胸中之陽氣。若夾食夾陰，面赤，足冷，
發熱，喘咳，腹痛，便滑，外內失和，難於發散，或寒藥傷胃，合用『理中』 ，不便『參』
、『朮』者，並宜服之，真胃虛挾
寒之聖劑也。若四肢脈沉，畏冷，嘔吐，自利 ，雖無厥逆，仍屬『四逆湯』
。」
《外臺秘要》備急曰：
「『乾薑甘草湯』
（余 曰 ： 即 本 方 ） 療 吐 逆 ， 水 米 不 下 。 」
《直指方》曰：
「『乾薑甘草湯』
（余曰：是於本方中加大棗也）治脾中冷痛，嘔吐不食。」又：
「『甘草乾薑湯』治男女
諸虛出血，胃寒不能行氣歸元，無力收約其血。」
《魏氏 家 藏 方 》 曰 ：
「『二宜丸』
（余曰：是即 本方中之丸方也）治赤白痢，為末，蜜丸服。」
《證治要訣》曰：
「飲酒過多，衄甚，宜用『理中湯』加『乾』
、『 葛』
、『川芎』各半錢或單用『乾薑』
、『甘草』二味。」
《朱氏集驗方》曰：
「『 二神湯』（即本方）治吐血極妙，凡男子婦人吐紅之疾，蓋是久病或作急勞損其營衛，壅滯氣上，
血之妄行所致。若投以『藕汁』 、『生地黃』等涼劑治之，必求其死矣。每遇患者，用此藥甚簡效。」
 芍藥甘草湯方：
白芍
白 芍藥
藥四四兩
兩，，甘
甘草草四
四兩兩（
（炙炙）
）
。。
右二
右 二味
味， 咀
， 咀，
，以以水
水三三升
升，，煮
煮取取一
一升升半
半，，去
去滓滓，
，分分溫
溫再再服
服之之。
。
本方之主證：東洞翁曰：「治拘攣急迫。」
《類聚方義》本方條曰：「治腹中攣急而痛者，小兒夜啼不止，腹中攣急甚者，亦有奇效。」
《魏氏 家 藏 方 》 曰 ：
「『六羊湯』
（即本方）治濕熱腳氣，不能行步。」
：《傷寒論科學化新註》

《內外摘要》曰：「
『 芍藥甘草湯』治小腸發府 咳 ， 咳 而 失 氣 （ 余 曰 ： 失 氣 即 放 屁 也 ）
。」
《朱氏 集 驗 方 》 曰 ：
「『去杖湯』
（即本方）治腳弱無力，行步艱難。」
《醫學心悟》曰：「
『 芍藥甘草湯』止腹痛，效如神。」
《古今醫統》曰：「
『 芍藥甘草湯』治 小 兒 熱 腹 痛 ， 小 便 不 通 ， 及 痘 、 疹 之 肚 痛 。 」
謂胃承氣湯方：

六九
大黃
大 黃四
四兩兩（
（去去皮
皮，，清
清酒酒洗
洗））
，，甘甘草草二二兩兩（（炙炙））
，芒
， 芒硝
硝半半斤
斤。。
右三三味
味，，以
以水水三
三升升，
，煮煮取
取一一升升，，去去滓滓，，內內芒芒硝
硝，，更
更上上火
火微微煮
煮令令沸
沸，，少
少少少溫
溫服服之
之。。
《永諸藏書》

右
本方之主證：東洞翁曰：「本方治『大黃甘草湯』之實者（大便迫而不通）
。」
《方機》本方之主治曰：
「因汗、吐、下而譫語者。發汗後熱而大便不通者。服下劑而下利不止，心煩或譫語者。吐、
下後心下嗢嗢欲吐，而大便溏，腹微 滿，鬱鬱微煩者。吐後腹脹滿者。」
《活人書》曰：
「大抵發斑不可用表藥。表虛裏實者，若發汗開泄，則更增斑爛，宜用『調胃承氣湯』下之。
『陽明證』
頭痛，不惡寒，反惡熱者，胃實故也。
『陽明』氣實，故攻頭，『調胃承氣湯』主之。」
《衛生寶鑑》曰：「
『調胃承氣湯』治『傷寒』，發狂而煩燥，面赤，脈實。」
《試效方》曰：「
『調胃承氣湯』治『消中』，飲食多。」
《口齒類要》曰：「
『 調胃承氣湯』治 中 熱 而 大 便 不 通 ， 咽 喉 腫 痛 ， 或 口 舌 生 瘡 。 」
《外科樞要》曰：「
『 破棺湯』
（即本方之丸劑）治瘡瘍熱極而汗多，大渴，便秘，譫語，發狂。」
 《證治準繩》曰：「
『 破棺湯』治疔瘡之氣入腹而危者。」
《玉機微義》曰：「
『 調胃丸』治齒痛，血出不 止，用『調胃承氣湯』為末，作蜜丸服之。」
《用方經權》本方條曰：
「按膏梁太過之徒，釀其毒於腸胃，失升降之政，潮熱，寢汗，微咳，脈數，大便或秘，或為
下痢狀，宛如虛勞。心氣迫塞，悲笑無時 ，胸動而難行步，其腹微滿，或裏急拘攣 者。凡釀成食毒於胃府而發諸證 ，或 下
流而鬱結於腸中，小腹微滿，大便不快，月事 為之失政者。苟藥確對證，無不奏效。」
《類聚方廣義》本方條曰：「痘瘡，麻疹，廱疽，疔毒，內攻衝心而大熱譫語，燥煩悶亂，舌上燥裂，不大便，或下利，
或大便綠色者，宜此方。」又：
「牙齒疼痛、齒齦腫痛、齲齒枯折、口臭等，其人大多平日大便秘而衝逆，亦宜此方。」又：
「反胃，膈噎，胸腹痛，或妨滿而腹中有塊，咽喉乾燥，鬱熱便秘者。消渴，五心煩熱，肌肉燥瘠，腹凝閉而二便不利者。
辨太陽病脈證并治法上篇

均宜此方，或為兼用方亦良。」
四逆湯方：
甘草
甘 草二
二兩兩炙
炙，，乾
乾薑薑一
一兩兩半
半，，附
附子子一
一枚枚（
（生生用
用，，去
去皮皮，
，破破八
八片片）
）
。。
右三
右 三味
味， 咀
， 咀，
，以以水
水三三升
升，，煮
煮取取一
一升升二
二合合，
，去去滓
滓，，分
分溫溫再
再服服。
。強強人
人可可大
大附附子
子一一枚
枚，，乾
乾薑薑三
三兩兩。
。

七○
《方機》本方主治曰：
「手足厥冷者，下利清穀者。腹拘急，四肢厥冷，下利，惡寒者。大汗出而熱不去，拘急，四肢
厥冷者。下利，腹脹滿，身體疼痛者。」
《古方便覽》本方條曰：「世醫所謂『中寒』、
『中濕』、及『傷寒』陰症、霍亂等諸證，若有厥冷、惡寒、下利、腹痛
等，則皆可用此方。又一年二年下利清穀不止，亦宜用之。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「霍亂，吐、利甚者及所謂『暴瀉症』而急者，死不崇朝。若倉皇失措，擬議誤策，則令人
死於非命，罪將何歸。醫者當以平素研討，深 得於心，以濟急靖難為要。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方為陰症正面之治方。四肢厥冷、下利清穀等，其目的也。其他，遇假熱之證，
有冷服此方之法，亦近乎加『豬膽汁』之意。」又：「於此方中加『烏梅』
、『蜀椒』
，名『溫中湯』，治蚘厥。」
《醫林集要》曰：「
『 乾薑附子湯』即本方治『傷寒』陰 症，唇青面黑，身背強痛，四肢厥冷及諸虛沉寒。」
《濟生方》曰：「
『 薑附湯』即本方治五臟中寒，口噤， 四 肢 強 直 ， 失 音 不 語 ， 或 卒 然 暈 悶 ， 四 肢 厥 冷 。 」
《萬病回春》曰：
「凡陰症，身靜而重，語言無聲，以氣少，喘息難，目睛不了了，口鼻或冷氣，水漿不下，大小便不
 禁，面上惡寒，宛如刀括，當先用蔥熨法，次服『四逆湯』
。」
《傷寒六書》曰：「
『 四逆湯』治脈浮，熱甚， 足冷。反灸之則因火而動，必致咽燥吐血。」
三十四條：問曰：「證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中乾，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如
師言。何以知此？」答曰：「寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，證象『桂枝』，因未加『附子』
參其間，增『桂』令汗出亡陽故也，厥逆，咽中乾，煩躁，『陽明』內結，譫語煩亂，更飲『甘草乾薑湯』，夜半陽氣還，兩
足當溫；脛尚微拘急，重與『芍藥甘草湯』，爾乃脛伸；以『承氣湯』微溏，則止其譫語，故病可愈。」
：《傷寒論科學化新註》

本條即前條之意，而設為問答，以明其所以增劇與病愈之理。
解曰：門人問曰：脈浮、自汗出、小便數、心 煩 、 微 惡 寒 之 證 象 ， 為 「 太 陽 」 兼 「 少 陰 」 之 「 陽 旦 病 」
，按「桂枝湯」
法治之而病增劇，致成為厥逆，咽中乾，兩脛拘急而譫語。吾師言至夜半時，手足當能溫，兩腳當能伸，後果如師之所言，
不知吾師何以知之也。師答曰：病人「寸口」之脈為浮而大，浮為「中風」之脈證，大為「下虛」之脈證。 「中風」則生微
熱，「下虛」則兩脛攣急。脈浮，發熱，自汗出，病證象「桂枝」，不知微惡寒、腳攣急為「少陰」虛寒，而醫者未加「附
子」參加於「桂枝湯」之中，反而多增「桂枝」令汗出亡陽之故也，所以一變成為厥逆、咽中乾、煩燥，再變而為「陽明」

七一
發生熱結，譫語煩亂，證狀複雜。當依其所急而先治之，當服「桂枝增桂枝湯」之後，更即與飲「甘草乾薑湯」 ，以救其陽。
故至夜半時，陽氣回轉，兩足當即溫和而 厥逆愈。厥愈則兩足可以伸矣。而兩脛尚 微有拘急，重與「芍藥甘草湯」 飲之 ，
《永諸藏書》

使復其陰，爾乃兩脛可伸縮自由，不復拘急矣。以「陽明」微有熱結，胃氣未和而譫語，再與少許「調胃承氣湯」 ，使大便
微溏泄，以蕩滌「陽明」之熱，則可止其譫語 ，一切雜亂之變病，皆可愈矣。
脈浮為血液集於表層。因有自汗出，故曰 浮為風。血集於表則發熱，故曰風則 生微熱。脈大有虛有實。實者， 浮沉皆
大而有力，為血熱沸騰，血管因熱擴張所 致也。虛者為浮，按之則大，重按則脈搏 無力而弱，為氣虛於下，無固攝 之力 ，
而血液浮於表層與上部，淺層動脈管纖維 發生虛性擴大也。脈浮大，當必浮大而虛 者，故曰大則為虛。虛則兩脛攣 急， 下
焦虛寒，陰液滯，此腹攣急之所致也。仲師先見兩脛攣之證，遂以脈大為病兩脛攣耳。以證合脈，以證推理，中醫講病理
大率如此。
本條原文為上條之釋義。註家皆謂叔和所攙入，宜刪。今從陳本，於加「附子」參其間上增入「未」字，刪去「附子
溫經」四字，勉可通順。
三十五條：
「太陽病」
，項背強几几，無汗，惡風者，
「葛根湯」主之。
 本條為「傷寒病」在「太陽經」背部治法。
解曰：脈浮、頭項強痛而惡寒之「太陽病」，今復牽及背部亦強，儿儿然俯仰不自然，無汗而惡風者，以「葛根湯方」
主治之。
項背強，儿儿，為背部肌肉組織中之黏稠 液凝滯，水氣不得在其間流動之故也 。無汗、惡風，即無汗、惡寒之 輕者。
總之，屬散熱中樞機能衰減，無力刺激汗腺，驅散外耶，故以「桂枝湯」加「麻」、「葛」以汗之。
本條與十七條之「桂枝加葛根湯證」相同。特彼為有汗，此條則為無汗。故於「桂枝加葛根湯」中，再加「麻黃」，名
其湯曰「葛根湯」
。以「麻」、
「桂」治「太陽病」之無汗、惡風，以「葛根」治項強儿儿，以「芍藥」、「甘草」和其營衛，
以「薑」、
「棗」助其汗，方意大概如此。
辨太陽病脈證并治法上篇

日人淺田 氏 曰 ：
「邪氣屯於『太陽』，則項背儿然而強。不特項強，腰背亦然。
《 素問》云：
『傷寒一日，太陽受之。』
故頸項痛，腰背強也。』
成無己曰：
「『 太陽病』
，項背強儿儿，汗出，惡風者，中風表虛也。項背強儿儿，無汗，惡風者，中風表實也。表虛宜
解肌，表實宜發汗，是以『葛根湯』發之也。」

七二
周禹載曰：「無汗，惡風，儿儿，當用『麻黃湯』加『葛根』矣。乃仲景於『桂枝湯』中加『麻黃』，君『葛根』者何
意？曰：非有喘無取於『杏仁』也。乃不去『麻黃』，復加『葛根』，則『葛根』亦大開肌腠之藥，豈不慮大汗而無制乎？
故不獨以『桂枝』監之，且有『芍藥』收之， 庶幾兼發二經之邪，而無亡陽慮也。」
本條之脈證、舌證：脈當為浮緊；舌當為苔薄而潤。
本條之針法：
合谷Τ、經渠Τ、風池Τ、大椎Τ、風門Τ、身柱Τ。
以「合谷」
、「經渠」發其汗，其餘四穴治項背儿儿。關於頭痛、惡風等證‧即包括於上數穴中矣。
葛根湯方：
葛根
葛 根四
四兩兩，
，麻麻黃
黃三三兩
兩，，桂
桂枝枝三
三兩兩（
（去去皮
皮））
，，芍芍藥藥二二兩兩，，甘甘草草二二兩兩（（炙炙））
，生
， 生薑
薑三三兩
兩，，大
大棗棗十
十二二枚
枚（（劈
劈））
。。
右七
右 七味
味， 咀
， 咀，
，以以水
水一一斗
斗，，先
先煮煮麻
麻黃黃、
、葛葛根根，，減減二二升升，，去去沫沫，，內內諸諸藥藥，
，煮煮取
取三三升
升，，去
去滓滓，
，溫溫服
服一一升
升，，覆
覆取取微
微似似汗
汗，，不
不須須
啜粥
啜 粥。
。餘餘如
如桂桂枝
枝湯湯法
法將將息
息及及禁
禁忌忌。
。
 本條之主證：為項背強而無汗、惡風者。東洞翁曰：「本方治項背強急，發熱，惡風，或喘，或身痛者。」

)
《方機》
「葛根湯」一條曰： 「痘瘡自初熱至見點，投本方，兼用『紫圓』 （方見七三頁 。自起脹至貫膿， 『葛根加桔梗
湯』主之（於本方內加桔梗五分） 。自落痂以後，『葛根加大黃湯』主之（於本方內加『大黃』五分） 。若惡寒劇，起脹甚，
而一身腫脹，或疼痛者， 『 葛根加朮附湯』（本方內加『朮』 、
『附子』各四分）、『紫圓』主之。若腫脹甚者，兼用『桃花散』
（方見八七頁） 。寒戰咬牙而下利者，俱加『朮附湯』 ，兼用『紫圓』。」又云：「頭瘡，加『大黃』主之。」又云： 「小瘡，
『葛根加梓葉湯』 （本方加梓葉五分）之，兼用『桃花散』 ，以『篦麻子』擦之，毒劇者以『梅肉散』 （方見八七頁）攻之。」
又云：「諸頑腫惡腫，加『朮附湯』主之。」又云： 「世俗所謂赤遊丹毒之類，本方皆加『朮附湯』主之。」又云： 「 治麻疹
：《傷寒論科學化新註》

初起，惡寒，發熱，頭項強痛，無汗，脈浮數，或乾嘔，下利者。若熱織，咽喉刺激，心胸悶者，兼用『黃連解毒湯』。」
又云：「疫痢初起，發熱，惡寒，脈數者，當先用本方，溫覆發汗。若嘔者，加『半夏湯』以取汗後，加『大柴胡湯』 、
『厚
朴七物湯』、『大、小承氣湯』、 『調胃承氣湯』、『桃核承氣湯』、『大黃牡丹皮湯』、
『 大黃附子湯』等，各隨證處之，以疏蕩
裏熱宿毒。」又云： 「鼻淵、腦漏、鼻齆、鼻中息肉等之臭膿滴瀝，或濁涕不止，不聞香臭者，皆由頭中鬱毒淤液之所致。

(
腦漏尤為惡證，若不早制之，則或至不起。俱宜本方加『朮附湯』 ，兼用『再造散』 。如息肉者，敷以『磠砂散』 方見八八
)

七三
頁 ，或『瓜蒂』一字吹鼻中，則清涕多漏、息肉旋消矣。」又： 「癰疽初起，壯熱憎寒，脈數者，以『葛根湯』發汗後，
轉以加『朮附湯』而促其釀膿。膿成者，速可刺破。若心胸煩悶，鬱熱便秘者，宜兼用『瀉心湯』、 『 大柴胡湯』等。」
《永諸藏書》

三十六條：
「太陽」與「陽明」合病，必自下利，
「葛根湯」主之。
本條為「太陽」「陽明」合病下利之治法。
解曰：
「太陽病」之頭痛、發熱、惡寒、無汗而兼腸胃病之下利，稱曰「太陽」與「陽明」合病。若見自下利證，以「葛
根湯」主之，仲景 稱 腸 胃 病 為 「 陽 明 病 」 或 「 太 陽 病 」 也 。
本條之自下利，為水飲下趨於腸中，與熱 邪下陷之下利不同，故發其汗則下趨 之水自減輕，不必治其利而利自 止。且
以仲景治病之定則，凡表裏兩病皆實者，當先解表而後治其裏。本條原為表證多，以水飲無法從表排除，乃趨於裏，故以
「桂枝湯」加「麻黃」發汗解表，「葛根」升其陽氣，汲引水飲而達外，則水之下趨者可止矣。陳修園氏謂：「有熱、渴、
目疼、鼻乾等『陽明證』者」
，非也。
湯本求真氏謂：
「有脈浮、頭項強痛、惡寒之表證，且有自下利之裏證，因設二陽合病之名目。但其真意，此自下利非
真正之裏證，乃示因無汗當自表排洩之水 毒迫於裏之所致也。換言之，乃暗示此下 利之原因，不在腸而在表，故不 問其 自
 下利，而以本方解其表證，則自下利可不治而愈矣之意也。」
本方之止利作用，由諸藥之協力，使水毒由皮膚而排除之，其主力則在「葛根」與「芍藥」
，以「葛根」含澱粉甚多，
有緩和筋肉痙攣，協同「白芍」抑制與緩和腸之蠕動亢進也。
總之，
「葛根湯」為下利病初起兼有表證之特效良方。不論時令，不論男婦老幼，凡下利有發熱、惡寒者，用之立效。
此為編者近年喜用之劑，與時方「人參敗毒散」治痢疾初起有表證者同一功效。就經驗言，
「葛根湯」不特治下痢初起有表
證者特效，治小兒驚風角弓反張亦有特效。
本條之脈證、舌證：脈當為浮濡或浮細；舌當 為白苔，或舌根厚白苔，舌質正常。
本條之針法：
辨太陽病脈證并治法上篇

中脘Τ、天樞Τ、風府Τ、合谷Τ、經渠Τ、外關Τ。
取「天樞」
、「中脘」止自利；
「風 府 」 止 頭 痛 、 項 強 等 ；
「合谷」、
「經渠」、
「外 關 」 發 汗 ， 退 熱 。
三十七條：
「太陽」與「陽明」合病，不但下利，而嘔者，
「葛根加半夏湯」主之。

七四
本條為「太陽」「陽明」合病，下利且嘔者之治法。
解曰：有頭痛、發熱、惡寒、無汗之「太陽病」，合下利之「陽明病」，不但下利，而且作嘔者，以「葛根加半夏湯」
主治之。
本條原文為「不下利但嘔者」，為「不但下利，而嘔者」之誤。何以言之？前條因下利而知為「太陽」「陽明」合病。
且「太陽」 「陽明」合病，必自下利，今不下利，從何而知為「太陽」 「陽明」合病？嘔為「太陽」兼證，為「少陽」主證。
不下利而嘔，不將為「太陽」「少陽」合病耶？且「葛根」為升發水液之品， 「半夏」為降水液上逆作嘔者之品，設本條為
不下利，水液停於胃，致上逆，但作嘔者 不應再加「葛根」助而升發之。可見本條 接踵上條而來。上條為自下利， 此條 再
多 一 嘔 證 ， 故 仍 用 上 方 加 「 半 夏 」 以 止 嘔 。 湯 本 求 真氏 亦 謂 此 方 可 治 下 利 而 嘔 吐 者 ， 足 見 此 條 為 下 利 而 嘔 。
本條之脈證、舌證：當如上條。
本條之針法：同上，以「中脘」亦能止嘔也。
葛根加半夏湯方：
葛根
葛 根四
四兩兩，
，麻麻黃
黃三三兩
兩（（湯
湯泡泡，
，去去黃
黃汁汁，
，焙焙乾
乾秤秤）
）
，，桂
桂枝枝三
三兩兩，
，芍芍藥
藥二二兩
兩，，甘
甘草 二兩
草二 兩（
（炙炙）
）
，，生
生薑薑三
三兩兩，
，大大棗
棗十十二
二枚枚，
，半半夏
夏
 半升
半 升洗
洗。。
右八
右 八味味，
，以以水
水一一斗
斗，，先
先煮煮葛
葛根根、
、麻麻黃
黃，，減
減二二升
升，，去
去白白沫
沫，，內
內諸諸藥
藥，，煮
煮取取三
三升升，
，去去滓
滓，，溫
溫服服一
一升升，
，覆覆取
取微微似
似汗汗。
。
本方之主證：為有表證見下利而嘔者。

)
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「 此方不僅治合病之嘔，平素有停飲（ 胃內停水也）難服本方（指葛根湯也 ， 或 酒
客外感，以此方加『半夏』
，反得奏效。」又云： 「『葛根湯』
，動則害胃，往往食機不振，致噁心、嘔吐等，故若胃不健全，
有噁心、嘔吐之傾向，或認為有胃內停水，則不宜用『葛根湯』，而用『葛根湯』『小半夏湯』合方之本方，可預防服『葛
：《傷寒論科學化新註》

根湯』之弊。」
三十八條：
「太陽病」
，「桂枝證」 「葛根黃芩黃連湯」主之。
，醫反下之，利遂不止，脈促，喘而汗出者，表未解也，
本條為表邪下陷於裏，成為陷熱下利之主治法 ，亦為「桂枝證」誤下成利之救治法。
解曰：脈浮、發熱、汗出、惡風之「太陽中風桂枝證」，醫者不明，反而下之，致表邪下陷，腸中發炎，遂為下利不止，
當以「葛根黃芩黃連湯」主治之。脈見浮而急促，證見 喘而汗出者，則其表邪尚未解也，仍宜解表。

七五
本條分作二節看。「利遂不止」為一節。以「桂枝證」誤下之，下劑刺激其腸蠕動，於是奔集於肌表之血即向下趨，表
分之熱亦隨之而入，遂引起腸中發炎而為利下不止，方書所謂：「表熱下陷，協熱下利」，此時宜用「葛根黃芩黃連湯」主
《永諸藏書》

治之。以「葛根」升發下趨於腸之水液，以「芩」、「連」苦寒消腸中之發炎，則熱清而利自已。
「脈促」至「表未解也」又
為一節。言誤下之後，脈見浮數急促，則因血向下趨，心臟則努力加強搏動，鼓血外行，血壓亦增高，助血與熱向外奔放，
於是證見喘而汗出，此時宜以「桂枝加葛根湯」助正氣之向外抗拒以解之。觀「表未解也」一句，即知應與解表。「葛 根黃
芩黃連湯」非解表之劑，治表熱下陷而利之劑 ，應置於「利遂不止」之下解乃合。
本條原文「喘而汗出者」在「表未解也」 之下。按脈促為表未解之脈，喘為表 未解之證，可以改為「脈促，喘 而汗出
者，表未解也」，明顯通順。
上條治「二陽」合病之下利，為解表邪未 陷、裏熱未盛之下利。此條為表邪已 陷、腸熱甚重之下利。表邪未陷 者，重
於解表，已陷而成為裏熱者，重於清裏，此不易之法也。
本條「桂枝證」
，因下之而利遂不止，如為內部因下法而成為虛寒下利不止，則不得用本方，應用「四逆湯」以溫裏。
若成為陰陽兩脫之下利，喘而汗出者，則應用「四逆加人參湯」救之，故同為「桂枝證」之誤下，其虛實寒熱，大有不同。
所以成為虛實寒熱之不同者，則視其人之 抵抗力何如，所謂正氣足與不足之關係。 其辨法，為脈搏之有力無力及舌 苔之 淡
 白與黃厚，及下利之熱與不熱，色之黃赤 與黃淡。虛寒者為脈微無力，實熱者為脈 數有力；虛寒者舌苔淡白，實熱 者舌 紅
苔黃；虛寒者下利不熱，色黃淡；實熱者下利 熱灼，色黃赤而熱臭，此不可不知也。
本條之脈證、舌證：脈為數而有力；舌為舌紅，苔淡黃 。如為表未解者，其苔不黃，雖黃亦淡而薄。
本條之針法：
合谷Τ、足三里Τ、內庭Τ、天樞Τ（淺針）、大小腸俞下、中膂俞Τ。
取「合谷」
、「 足三里」
、「內庭」以清腸熱；
「天樞」、「 大小腸俞」
、「中膂俞」直接刺激腸部之神經，制止其蠕動，放散
其充血，以清其炎性。如腹痛下利且腸熱極盛者， 「天樞」不可針，尤禁重刺激之針。
葛根黃芩黃連湯方：
辨太陽病脈證并治法上篇

葛根
葛 根半
半斤斤，
，甘甘草
草二二兩
兩（（炙
炙））
，，黃黃芩芩三三兩兩，，黃黃連連三三兩兩。。
右四
右 四味
味，，以
以水水八
八升升，
，先先煮
煮葛葛根根，，減減二二升升，，內內諸諸藥藥，，煮
煮取取二
二升升，
，去去滓
滓，，分
分溫溫再
再服 。
服。
本 方 之 主 證 ： 為 協 熱 下 痢 。 東 洞 翁本 方 定 義 曰 ：
「治 項 背 強 急 ， 心 下 痞 ， 心 悸 ， 下 利 者 。

七六
《方輿輗》本方條曰：
「下利初發，用『桂枝湯』
、『葛根湯』之類以解表證；但脈益促，熱尚盛者，可用此湯。小兒之
痢疾熱熾難用下劑之證多效。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「治平日項背強急，心胸痞塞，神思悒鬱而不舒暢者，或加『大黃』
。」又曰：
「 項背強急 ，
心下痞塞，胸中鬱熱，眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛腐爛者，若加『大黃』，其效尤速。」
《橘窗書影》曰：「大熱下利挾驚者，
『葛』、『芩』、
『連』也；昏睡不醒者為重證，下痢劇者，亦『葛』、
『芩』、
『連』
也；緩者『葛根』加『黃連』。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方治表邪下陷之下利有效。尾州醫師用於小兒疫利之下利，屢有效云。余亦於小
兒之下利，多經驗之。此方之喘，為熱勢內壅之處，非主證也。古人用於酒客之表證者，活法也，加『紅花』
、『石膏』
；治
口瘡，亦同。」
三十九條：
「太陽病」
，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，
「麻黃湯」主之。
本條為「太陽傷寒」之正治法。
解曰：寒邪初成於肌表之「太陽病」，名曰「太陽傷寒麻黃湯證」。其證狀為頭痛、發熱、身疼，腰痛、骨節疼痛等之
 一身皆痛，並惡風、無汗而喘者，必 須與之發汗，以「麻黃湯」主治之。
「太陽病」為外感風寒，病邪在肌表之總 稱。其治療以「桂枝湯」與「麻黃湯 」二方為主劑。其分別之主要點 ，則在
有汗無汗脈浮緩脈浮緊上分辨。其頭痛、發熱 、身痛、惡風等，則為共有證狀。
本條為寒邪外束，正氣因鼓動血液向外奔 放抗拒。但散熱中樞機能不稱職，於 是較「桂枝證」之頭項強痛、發 熱諸證
外，復多身疼、腰痛、骨節疼痛而喘諸證 。簡言之，一身皆發生疼痛而兼喘逆。所 以然者，以寒邪外束，汗腺緊閉 ，身 體
內之疲勞物質與殘廢物質無法排泄，停留 於筋肉之間而為疼，蓄積於骨節之間，刺 激神經而為痛。全身之熱氣、水 毒既 不
從皮膚而發，於是上湧於肺，冀藉呼氣以 排出。肺臟受熱氣、水毒之薰蒸湧擠，加 速呼氣以放散之，乃形成喘逆病 態。 種
：《傷寒論科學化新註》

種病苦之癥結在皮膚汗孔緊閉，祇須開宣汗孔 ，發洩汗液，則一切殘餘物質及熱氣 、水毒皆從汗解，諸證全消矣。

何謂疲勞物質？吾人終日熙攘不息，筋骨 百骸運動無已，於是筋肉中產生一種 疲勞物質，等於機輪運轉，兩種 輪齒磨
擦下之油滓，亦等於煤炭燃餘之灰燼。此 項疲勞物質，即從汗孔中與尿道中排洩而 出。吾人勞動愈甚，此類物質之 產生 亦
愈多，多則不及盡洩於體外，蓄於體內而為祟，於是身 體感覺異常疲倦、四肢痠痛等證狀矣。
何謂殘廢物質？吾人一日三餐，晝夜呼吸 ，所以維持生命之不息。當飲食消化 之後，其菁華由腸胃吸收，從淋 巴管、

七七
微血管運輸各組織，營養各細抱，經細胞 之吸收，排出其殘餘，即為殘廢物質產生 之一。又因吸入之氧氣在體內起 燃燒 作
用，以維持體溫之一部及維護細絕之活力，經起燃燒作用之後，亦如柴炭燃燒後產生之灰燼相等，此為殘廢物質產生之二。
《永諸藏書》

此外，尚有血球細胞等之老廢者、死滅者 。一切物質之殘餘統稱之曰殘廢物質，由 皮膚小便排洩而出，若留著不洩 ，經 絡

筋骨能發生痛證。
何謂熱氣、水毒？熱氣即吸入氧氣發生燃 燒之溫熱與飲食物產生之發酵熱，在 體中不斷產生，亦不斷在皮膚與 呼氣時
發散之，體溫即保持常度，不致蓄積為害 。水毒即蒸化之水氣，亦從呼氣、皮膚、 小便各處發洩，若排洩機關寒閉 ，此 項
水氣即蓄積化為毒液，稱謂水毒。
感冒寒邪，致皮膚緊束，此項疲勞物質、 殘廢物質、熱氣、水毒，不能盡量排 洩，蓄積於筋肉、骨節間，刺激 神經而
為疼痛，奔向肺臟即為喘逆。本條之病理大概如此。「麻黃湯」以「麻黃」、
「桂枝」為主體，一以開發皮膚，刺激汗腺而為
汗：一以溫通血管，驅除病毒；內溫外散，於是一汗而諸痛皆止，肺氣得舒，復佐以「杏仁」以平喘， 「甘草」以緩急促，
則諸證皆消矣。徐靈胎曰：
「『麻黃』治無汗，
『杏仁』治喘，『桂枝』、
『甘草』治太陽諸證，無一味不緊切，所以謂之經方。」
本條之脈證、舌證：脈為浮緊；舌為白苔。
 本條之針法：
合谷Τ、經渠Τ。
取「合谷」、
「經渠」以反射發汗中樞，使全身汗泄。關於頭痛、身疼，則視其病灶所在而隨證取穴，如頭痛取「風府」、
「風池」；上肢痛取「肩」
、「曲池」
；下 肢 痛 取 「 陽 陵 」
、「三里」
；腰背痛取「後谿」、
「 委中」等穴可也。
麻黃湯方：
麻黃
麻 黃三
三兩兩，
，桂桂枝
枝三三兩
兩（（去
去皮皮）
）
，，甘甘草草一一兩兩（（炙炙））
，杏
， 杏仁
仁七七十
十個個（
（去去皮
皮尖尖）
）
。。
右四
右 四味
味，，以
以水水九
九升升，
，先先煮
煮麻麻黃
黃，，減減二二升升，，去去上上沫
沫，，內
內諸諸藥
藥，，煮
煮取取二
二升升半
半，，去
去滓 ，溫
滓， 溫服
服八八合
合，，覆
覆取取微
微似似汗
汗，，不
不須須啜
啜粥粥，
，餘餘
如桂
如 桂枝
枝法法將
將息息。
。
辨太陽病脈證并治法上篇

本方之主證：東洞翁曰：「本方治喘而無汗，頭痛，發熱，惡寒，身體疼痛。」
(

《方輿輗 》
「還魂湯」 即本方）條曰：
「此方為起死回生之神劑，誠不愧『還魂』名也。小兒發搐而死，二三日不醒，
間有起之者。余通家一芽兒，曾患此病， 醫人來集，投以驚藥數方，且針且灸，治 法殆盡，未見一效，病勢已極， 皆曰 不

七八
治。余後諸醫至，初診其脈，可謂沉絕， 暫對之，則時有生機髣髴可見。因向病家 曰：此子雖病勢已危，以余觀之 ，全 是
熱邪鬱閉之極，若一得發洩，庶幾可以回 春。即作『還魂湯』與之，使其母抱而被 覆之，須與，汗出即醒。蓋『還 魂湯 』
原無發汗之說，今用之使被覆，乃出余之 胸臆，先覺者尚何言哉。余常值小兒之發 熱昏沉者，則務發其汗，十不一 誤。 此
證遽用金石腦麝，不惟不醒，反引其邪深入於內，禍在反掌之間。」喻嘉言曰：「小兒病發熱昏沉，務擇『傷寒』名家，循
經救療，則百不失一矣。』洵確論也。
四十條：
「太陽」與「陽明」合病，喘而胸滿者，不可下，宜「麻黃湯」
。
本條為表證未解，喘而胸滿者之治法。
解曰：「太陽」與「陽明」合病，其主證見喘而胸滿者，不可用下劑，宜「麻黃湯」發汗解表平喘。
本條於證狀敘述欠詳明，祇言喘而胸滿，殆為本病之主要點。其曰「不可下」，殆恐人誤認為裏實證而用下法。 「 承氣
湯」中有一條「喘而腹滿者，大承氣湯主 之。」胸膺屬「陽明」之部。胸滿，恐人 誤認為「陽明」之實，取腹滿而 喘之 例
與下法也。仲師特提出叮嚀，不可誤為裏實之意歟。
然則本條喘而胸滿用「麻黃湯」之理如何 ？曰：就「麻黃湯」之主證研究，此 病必為發熱，無汗，體痛，惡寒 而喘兼
 胸滿。其不言上述之證狀者，即以「太陽 」二字括之。以胸滿為「陽明」之部分病 證，遂以「陽明」二字出之，其 實本 條
仍為「太陽病」
。胸滿為「太陽」不解所引起者，並非「太陽」與「陽明」同時合病也，與三十六條「太陽」與「陽明」合
病用「葛根湯」者同一意義。完全屬「太 陽」無汗所引起，以「太陽」受風寒束縛 ，汗孔閉塞，內部之濁熱不得外 泄， 於
是集向肺部奔湧，聚集於胸腔，肺之氣泡 儘量擴張容納濁熱，向外呼放，形成喘證 。肺因儘量擴張，壓迫膈膜向下 ，肋 骨
弓亦隨肺之擴張而擴張，於是胸骨肋骨之 下部，備受壓迫而覺脹滿，故此項脹滿， 為無汗而喘所引起，不能與腹內 腔有 裏
熱、食滯、水飲等所產生之瓦斯毒素而脹 滿者誤混。本條所以用發汗之法也，汗出 表解，則喘滿立已。若誤用下法 ，勢 必
成為結胸。
：《傷寒論科學化新註》

本條之脈證、舌證：當與上條同。若果有「陽 明」裏實之證狀者，苔必見黃，脈必見數大。
本條之針法：
與上條同，因有胸滿，加針「內關」。
四十一條：
「太陽病」 。脈但浮者，與「麻黃
，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿，脇痛者，與「小柴胡湯」
湯」
。

七九
本條指示凡有「太陽」之脈者，仍似解表為定則。
《永諸藏書》

解曰：「太陽病」頭痛發熱，無汗惡風，經過十日以上，正氣漸復，病勢漸退，各種證象漸平。脈見浮細而嗜臥者，則
外邪已見漸解，不須與藥，休養自愈。若 脈不見浮細，亦無嗜臥之證，反有胸滿、 脇痛者，則為「太陽」之病已轉 入「 少
陽」，應與「少陽」方「小柴胡湯」。若病經十日以上，頭痛、發熱、無汗、惡寒之表證仍在，而脈仍為浮者，病雖十日以
上，仍未傳變，病在「太陽」，當 以 「 麻 黃 湯 」 發 之 。
陳修園氏謂「脈細為『少陰』之脈，嗜臥為『少陰』之證」者，則大誤特誤。何則？既見脈細、嗜臥之「少陰證」 ，則
外已解也之表邪已解，而病已入「少陰」。其病仍在身上，應為之立方，如下文之「小柴胡湯」 、
「麻黃湯」等。何以獨缺此
不言？仲師必不如此模糊。可見脈浮細，嗜臥，決非「少陰」症狀，乃病漸解之必然現象，故無需處方，休養自已。茲釋
其理如下：「太陽病」在表層，血液亦集中表層抗拒，故脈見浮。如有頭痛、身痛，神經受刺激而興奮，則脈管亦見緊張而
緊。今脈雖見浮而有細象，可見神經之緊張已退，其頭痛、身痛等必然已平，即身熱亦漸見減退，故曰「外已解也」 。但解
猶未盡，以脈猶有浮象，即如十二條風家 表解而不了了者是也。再經數日，正氣恢 復自愈。其所以嗜臥，亦是神經 興奮 後
之疲勞現象。曾經頭痛發熱之神經緊張， 及病退而生疲勞嗜臥，乃必然之事。不知 醫理者亦明此理，何得指為「少 陰證 」
 耶！
胸滿脇痛為「少陽病」主證之一，此為「 太陽」轉入「少陽」之候，故用「少 陽」主方「小柴胡湯」治之。若 脈見浮
者，則氣血仍奔集於表層，故仍以「麻黃湯」解之。
本條之脈證、舌證：已解，脈為緩細，入「少陽」則浮弦，仍在「太陽」則為浮。已解，舌如常，入「少陽」則舌紅，
苔薄黃，仍在「太陽」則苔薄白。
本條之針法：
如病已解，可不針。
胸滿脇痛：內關Τ，期門Τ，陽陵Τ。
辨太陽病脈證并治法上篇

仍在「太陽」
，照前二條取穴。
四十二、三條：
「太陽傷寒」 「大青龍湯」主之。若脈微弱，汗出，惡
，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者，
風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也。

八○
本條為外有表寒，內有裏熱之治法， 亦即「大青龍湯」之證狀。
解曰：
「 太陽傷寒症」
，脈見浮緊，證見發熱，惡寒，身疼痛，不汗出，純粹為一表寒「麻黃湯證」 ，但不同者尚有煩燥
一證。煩燥為裏熱，故於「麻黃湯」中加 「石膏」名「大青龍湯」主治之。若脈不 浮緊而微弱，證不惡寒而惡風， 不汗 出
而汗出者，則為脈證不合， 「大青龍湯」不可與服之。以脈微弱、汗出、惡風，為「少陰」虛證，若與服之，必變為厥逆，
甚至筋惕肉，則為逆治矣。 「太陽」病例，
「中風」脈浮緩，發熱，汗出，惡風；「傷寒」脈浮緊，發熱，無汗，惡寒。於
生理病理極合。本條原文首句為「太陽中 風」脈浮緊，發熱，惡寒，不汗出，顯然 錯誤。下條「傷寒」脈浮緩，亦 是脈 證
與命名相反，陳本首先指出前後條倒置之誤。
煩燥為裏有熱之所致，即產熱中樞機能亢 進，神經不寧現象，並非表寒束縛， 熱不得外發而內鬱所致。苟為無 汗，熱
不得泄之所致者，則「麻黃湯」解其表，汗出熱解，毋須再加「石膏」，故本症為表有寒、裏有熱之症。 「 大青龍湯」即為
表寒裏熱之主方，以「麻黃」解其表寒，
「 石 膏 」 清 其 裏熱。裏熱除，則煩燥已；表寒解， 則身熱、惡寒、身痛皆已。
若脈見微弱，為「正氣」不足、體溫不充 之「少陰」脈象；汗出、惡風，為表 虛亡陽之「少陰」證狀，即心臟 衰弱之
候。體溫不足，心藏衰弱，即是「少陰」 陽虛之證，只可溫補，不可發汗，更不可 清裏，故「大青龍湯」不可服之 。服 之
 則汗愈出，而陽愈亡，心愈弱。輕則成為厥逆，重則筋肉失於溫煦，不隨意神經起反射作用而為筋惕肉、躁擾不寧之真
寒假熱證矣。故用「大青龍湯方」時 ，必須認清其主證，方不誤投。
本條之舌證：為舌紅，苔薄白；舌紅為裏熱，苔薄白為表寒。
本條之針法：
照三十九條針治，另加下穴以治內熱煩躁。
曲池Τ、足三里Τ、間使Τ。
：《傷寒論科學化新註》

大青龍湯方：
麻黃
麻 黃六六兩
兩，，桂
桂枝枝二
二兩兩（
（去去皮皮）
）
，，甘
甘草草二
二兩兩（
（炙炙）
），杏
， 杏仁
仁四四十
十個個（
（去去皮
皮尖尖）
）
，，生
生薑薑三
三兩兩（
（切切）
），大
， 大棗
棗十十二
二枚枚（
（劈劈））
，石
， 石膏
膏如如雞
雞子子
大（
大 （碎
碎））
。。
右七
右 七味味，
，以以水
水九九升
升，，先先煮
煮麻麻黃
黃，，減
減二二升
升，，去
去上上沫
沫，，內
內諸諸藥
藥，，煮
煮取取三
三升升，
，去去滓
滓， 溫服
，溫 服一
一升升，，取
取微微似
似汗汗。
。汗汗出出多
多者者，
，溫溫粉
粉撲撲
之。
之 。一
一服服汗
汗者者，，停
停後後服
服。。

八一
本方之主證：為發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者。
東洞翁本方條曰：「治喘及咳嗽，渴欲飲水，上衝，或身痛，惡風寒者。」
《永諸藏書》

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方為發汗峻發劑，無論矣。其他溢飲，或肺脹，其脈緊大，表證盛者，用之有效。」
又：
「天行赤眼，或風眼初起，此方加『車前子』以大發汗，時有奇效。蓋風眼為目之疫熱，故非峻發無效也。蓋此方實居
『麻黃湯』之首要者。」
「大青龍湯」之組合：以「麻黃」為發汗去水之主藥，發熱，身疼痛，得之則愈。「桂枝」亦為止痛解表之品，合「杏
仁」亦為降氣之上衝，氣緊、頭痛等得之則愈。「石膏」為清裏熱之主藥，煩躁得之自已。「生薑」助「麻黃」之散，亦與
「草」
、「棗」等和胃氣。
「大棗」為化水氣和胃氣之品。「甘草」為調和諸藥與緩和神經之用。本方之組合意義，大致如此。
「麻黃」、
「石膏」為主藥，「桂枝」、
「杏仁」為助藥，
「草」、「薑」
、「棗」則佐導而已。
四十四條：
「中風」
，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無「少陰證」者，
「大青龍湯」發之。
本條之主旨在暗示「大青龍湯」不能治有「少陰證」者。
解曰：有「中風」之浮緩脈，身亦不痛， 但覺轉側重，且有時乍輕，仍有發熱 、惡寒、無汗、煩燥諸證，而無 「少陰
 病」之脈微弱，身重，但欲寐，或汗出、惡風 等證者，仍可以「大青龍湯」發散之。
本條與上條同為「大青龍湯」方治，所異 者為脈浮緩之「中風」脈，身亦不疼 而但重，且乍有輕時，可見較上 條之證
狀為輕。但須注意：發熱、惡寒、不汗出 而煩燥之「大青龍湯」主證依然存在，否 則不能用此方。所以不舉者，係 承上 條
而下，祇言其異，不必舉其同耳。其重要點在「無少陰 證」者四字上，使人認識有「少陰證」者不得用此方。
柯韻伯曰：「寒有重輕。傷之重者，脈陰陽俱緊而身疼；傷之輕者，脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩，移時身疼，繼
而不疼者，診者勿執一以拘也。本論云： 『傷寒』三日，
『陽明』脈大，
『少陽』脈小，脈弦細者屬『少陽』 ，脈浮緩者係『太
陽』，可以見『傷寒』無定脈也。脈浮緊者身必疼，脈浮緩者身不疼， 『中風』、
『 傷寒』皆然，又可謂之定脈定證矣。脈浮
緩下，當有發熱、惡寒、無汗、煩燥等證 。蓋脈浮緩，身不疼，見表證已輕，但身 重乍有輕時，見表證將罷，以無 汗、 煩
辨太陽病脈證并治法上篇

燥，故合用『大青龍湯』。無『少陰證』
，仲景正為不汗而煩燥之證，因『少陰』亦有發熱、惡寒、無汗、煩燥之證，與『大
青龍』同法，當溫補；若反與『麻黃』之散、『石膏』之寒，真陽立亡矣。必細審其所不用，然後不失其所當用也。』
《金鑑》云：「『傷寒』脈當浮緊，今脈浮緩，是『傷寒』之病而兼『中風』之脈也。『傷寒』當身疼，今身不疼，是『傷
寒』之病而兼『中風』之證也。身輕，邪 在陽也；身重，邪在陰也。乍有輕時，謂 身重而有時輕也。若但欲寐，身 重無 輕

八二
時，是『少陰證』也。今無但欲寐，身雖重乍有輕時，則非『少陰證』 ，乃營衛兼病之『太陽證』也。脈雖浮緩，證則無汗，
屬實邪也，故亦『大青龍湯』發之。前條以脈 微弱、汗出示禁，此條以無『少陰證 』發時，蓋詳審慎重之至也。」
四十五條： ，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，
「傷寒」 「小青
龍湯」主之。
本條為外有表寒，內有水飲之治法。
解曰：有「傷寒」發熱、惡寒、無汗、表不解之證狀，兼有心下有水氣之宿病，於是發生發熱、乾嘔之表證，「水飲」
犯肺而為咳逆之飲證，間或口渴，間或下 利，間或作噎，間或小便不利，少腹滿， 間或作喘等等之兼證者，概以「 小青 龍
湯」主治之。
本條之證，原有「水飲」舊病，自「傷寒 」感冒之後，肌表為寒氣束縛，於是 飲邪之水氣，無從在皮膚發泄， 即留蓄
於中而為種種病態。發熱、乾嘔，為表不 解之原有證狀。咳為水飲犯肺所致，此即 「小青龍湯」之主證。其下「或 渴， 或
利」至「或喘」，悉屬兼證。
咳之證狀至多，非「小青龍湯」可統治，必須認清其證狀，則用之效如桴鼓。其主要之證狀，呼吸氣覺緊，咳而不暢，
 須咳數聲而痰始喀出，痰或稀黏之水泡狀為其 特徵。胸中時覺氣上衝，亦為特徵。
所以如此者，肺氣部之體溫不高，支氣管 不十分擴張，肺泡中之水氣以肺臟內 之溫度不高，不能化氣蒸發，遂 凝而為
稀黏之水泡狀痰，蓄積於肺泡中阻礙呼吸 ，肺為掃除阻礙起見，即作咳逆而排出之 。因支氣管不甚擴張，痰不易出 ，於 是
非續咳不能咯出。且有水飲證者，其直腹 筋每每攣急，攣急則易於衝逆，故時時覺 胸中有氣上衝。凡見氣上衝而咳 逆， 痰
為水泡狀者，即可以「小青龍湯」應手而解。
「水飲」而見渴者極少。本條之或渴，殆 為發熱之故，亦有因內溫低，蒸氣不 上升而渴者。渴喜熱飲而不多， 方書稱
曰「氣不化液」，故不竟曰「渴」而曰「或渴」也。
：《傷寒論科學化新註》

「水飲」原為流動性。其流於腸間，腸不吸收，則為下利溏泄，與滯下之利不同，不得誤認。
「水飲」下利，大多為腸
鳴溏泄，非本方必有之主證，故曰「或利」。
「水飲」上而不下，停於膈膜之間，則為噎。噎者，
「水飲」之毒蓄積於內，膈膜為之鼓運而出，但與「呃逆」之證不
同。此亦非本方必有之證，故曰「或噎」。
「水飲」下而不上，停於膈膜之下，腹膜 之內，乃為小便不利。不利則少腹為 之滿，此亦非本方必有之證，故 曰「或

八三
小便不利、少腹滿」也。
《永諸藏書》

「水飲」停於胸腔，壓迫肺葉，或肺泡內之水 滲出於外，壓迫肺葉，則為咳喘，亦非本方必 有之證，故曰「或喘」

。
凡有「飲病」之人，其內部之體溫必不高，方書所謂「陽氣不振，水不化液而為飲」。此類飲邪，苟無外感或飲食不慎
等誘因，每潛伏不發，有時見頭眩，或胃病， 或溏泄，或胸悶，或肢體痠重，或肌肉跳動， 即「水飲」潛伏於內之徵兆。
統覲本條，為外傷寒邪，內有「水飲」
，成為外寒內飲之證狀，「小青龍湯」即為其主方。
《金鑑》曰：
「『傷寒』表不解，為脈浮緊、頭痛、身痛、發熱、惡寒、無汗之證仍在也。心下有水氣，謂乾嘔而咳也。
然水之為病不一，故曰或病，或利，或噎 ，或小便不利，少腹滿，或喘者，皆為有 水氣之證，故均以『小青龍湯』 如法 加
減主之也。」
本條之脈證、舌證：脈為浮緊，舌為薄苔或白苔。
本條之針法：
列缺Τ、太淵Τ、天突Τ、中脘Τ、足三里Τ、豐隆Τ。
 取「列缺」治發熱、頭痛。
「太淵」治咳。「天突」、
「 中脘」
、「 足三里」
，可以止咳，可以止嘔，亦可以降衝氣。「豐隆」
降痰濁。如見下利，加針「天樞」。見小便不利，加針「陰陵」。腹滿，加針「氣海」。噎氣，加針「內關」。口渴者極少，
即有，針「太淵」、
「中脘」二穴，氣機一開，渴亦自已。
小青龍湯方：
麻黃
麻 黃（
（去去節
節））、芍
、 芍藥藥、、細細辛辛、、乾乾薑薑、、甘甘草草（（炙炙））
、桂
、 桂枝枝各
各三三兩
兩，，五五味味子子半半升升，，半半夏夏半半升升（（洗
洗））
。。
右八
右 八味
味，，以
以水水一一斗
斗，，先先煮煮麻麻黃黃，，減減二二升升，，去去上上沫沫，，內
內諸諸藥
藥，，煮
煮取取三三升升，，去去滓滓，，溫溫服服一一升升。
。若若渴
渴，，去
去半半夏
夏，，加
加栝栝蔞
蔞根根三
三兩兩。
。
若微
若 微利
利，，去
去麻麻黃
黃，，加加蕘蕘花花如如雞雞子子大大，，熬熬令令赤赤色色。。若若噎
噎者者，
，去去麻麻黃
黃，，加
加附附子 子一一枚枚炮炮。。若若小小便便不不利
利，，少
少腹腹滿
滿者者，
，去去麻
麻黃黃，
，加加茯
茯苓苓
四兩
四 兩。
。若若喘
喘，，去
去麻麻黃黃，，加加杏杏仁仁半半升升，，去去皮皮尖尖。。
辨太陽病脈證并治法上篇

本方之主證：為心下有水氣，咳吐水泡狀痰沫。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治表不解，而心下有水氣喘咳者，又可用於溢飲之咳嗽。其人咳嗽喘急，至於
寒暑則必發，吐痰沫而不得臥，喉中如結，心下有水飲也，宜此方。若上氣煩躁，宜加『石膏』 。又於胸痛，頭痛，惡寒，
汗出，與發汗劑雖為禁法，然於喘而有汗證，仍用『小青龍湯』與『麻』、『杏』
、『甘』
、『石』之用於汗出者同意。《 一老醫

八四
傳》中云：『此證之汗必臭氣頗甚』，可為一徵。此方用於諸病之目的，主痰沫，咳嗽，無裏熱之證。」
《方輿輗》本方條曰：「初學『小青龍湯』，以為治咳之主方，然『小青龍』之專效在於逐水發邪。蓋此咳由於水與邪
相激而發，故用此湯以發邪，則咳自止矣。」
《御藥院方》曰：
「『 細辛五味子湯』
（即本方）治肺氣不利，咳嗽喘滿，胸膈煩悶，痰沫多，喉中有聲，鼻塞清涕，頭
痛目眩，四肢倦怠，咽喉不利，噁逆噁心。」
《醫學六要》曰：「腳氣上衝，喘息，初起有表邪者，『小青龍湯』加『檳榔』。」
《金鑑》曰：
「『小青龍湯』用於雜病之膚脹水腫證，以發汗而利水。」
本方之組合：「麻黃」治惡寒無汗，又能疏泄「水飲」，擴張肺氣管，使痰易出。有汗者不用。若有汗而汗液黏手或臭
氣者仍可用。「桂枝」合「麻黃」為解表 發汗，合「半夏」為降上衝之氣。「白芍」合「甘草」化直腹筋孿急，以止衝逆，
以攣急不解，咳逆不得止也。「五味子」為增液潤肺以止咳，合「細辛」為溫散「水飲」 ，凡肺泡中滲出之「水飲」
，非此不
得散也。
「乾薑」為增內溫化寒之用。水飲之盛也，即為內溫減低，非「乾薑」不能根本解決，且與「細辛」 、
「五味子」協
同作用為溫中化寒，疏水潤肺，成為治咳之良方。 「半夏」為溫降水氣、止逆、止咳、止嘔、止噎、止喘之用。因此組合，
 本方乃為治咳之主方。凡有咳嗽喘急，每逢寒暑輒發，吐痰沫而不得臥，喉中如結者，即為心下有「水飲」
，用本方輒效。
四十六條：
「傷寒」
，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，
「小青龍湯」主之。
本條言「小青龍湯」之主證。
解曰：外感「傷寒」
，復兼心下有「水氣」，咳而且微喘，身發熱而口渴，是「小青龍湯證」也，以「小青龍湯」主之。
服「小青龍湯」以後，反見渴者，此水飲已去，病欲解也。
「傷寒」，包括發熱惡寒無汗之表證。心下有水氣，指明內飲之所在。咳而微喘，為水飲迫肺之徵候，亦即本方之主證。
：《傷寒論科學化新註》

發熱不渴，為病未解之眼目。服湯已渴者，此寒飲已解也，即暗示水飲已解， 「小青龍湯」之藥效已達，不須再用本方。陳
修園氏謂「寒邪去而水飲猶未解，仍以『小青龍湯』主之，再散其水氣」者，誤也。心下有「水飲」，故不渴；服湯已渴者，
可見「水飲」已去，胃中已乾燥，故見渴象。「寒」字乃指「水飲」。試觀一百八十一條：「病如『桂枝證』，頭不痛，項不
強，寸脈微浮，胸中痞，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜『瓜蒂散』」。此胸有寒之「寒」字，即指
「水飲」。否則寒為無形之氣，安可吐而出之耶！末句之「小青龍湯」主之者，倒裝文筆也。
柯韻伯曰：
「『水氣』在心下，則咳為必然之證，喘為或然之證，亦如『柴胡湯證』 ，但見一證便是，不必悉具。咳與喘

八五
皆水氣射肺所致，水氣上升，是以不渴， 服湯已而反渴，水氣內散，寒邪亦外散也 。此條正欲明服湯後渴者是誤解 ，恐 人
服止渴藥反滋水氣，故先提『不渴』二宇，作服後提出渴者以明之。服湯即宜服『小青龍湯』 ，若寒即欲解而更服之，不惟
《永諸藏書》

不能止渴，且重亡津液，轉為『陽明』，而 成 胃 實 矣 。 」
《金鑑》
：曰：「
『傷寒』心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，此為外傷寒邪，內停寒飲，宜以『小青龍湯』兩解之。服
湯汗解已，復渴者，乃已汗寒去，內燥之 渴，非未汗停飲不化之渴，故曰寒去欲解 也。當少少與水飲之，以滋其燥 ，令 胃
和自可愈也。」
本條之脈證、舌證：當如上條。
本條之針法：如上條。
 辨太
辨 陽病
太陽 脈證
病脈 併治
證併 法上
治法 篇小
上篇 結
小結
病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。所以「六經」區分為「三陽」、 「三陰」。
「 太陽」即「三陽」之
最外部分。人身以縱而言，是上、中、下；以橫而言，是表、中、裏。故「太陽」主表位。「太陽病」，脈浮，頭項強痛，
惡寒，為表證之提綱。如汗出，惡風，脈浮兼緩，則為「中風」，中於「風」之意，即今之所謂感冒。無汗，惡寒，脈浮兼
緊，則為「傷寒」。發熱而渴，不惡寒者，為「溫病」。身灼熱而自汗出，為「風溫」。「風溫」之脈，陰陽俱浮，身重，多
睡眠，息必鼾，語言難出；誤汗、誤下，則變 兩目直視，膀胱不約而失溲；被火薰 灼，則劇而為驚癇瘈瘲，或為黃疸。
以脈證為立方之準則，有汗，惡風，脈浮緩者，用「桂枝湯」 。
「桂枝湯」之組成，以「桂枝」之驅風；「芍藥」之引血
辨太陽病脈證併治法上篇小結

內行，鎮痙止痛；「甘草」之清熱解毒，祛痰矯昧；「生薑」之辛散，止嘔健胃；「大棗」為和緩強壯藥。
「桂枝」為和解肌
膚之藥，故稱「桂枝」為解肌，伍以「芍藥」之鎮痙止痛，「甘草」之緩解組織，「生薑」為消除胃內停水，「大棗」主治攣
引強急，且有利水作用，所以「桂枝 湯」之治表證為解肌作用。
無汗，惡寒，脈浮緊者，用「麻黃湯」。「麻黃」為表汗之品，能消解黏膜充血，並能興奮中樞，加速心跳而使汗腺分
泌，舒張弛緩支氣管與胃腸平滑肌，伍以「杏仁」之鎮靜及鎮咳。《金匱》中只有「麻黃」、
「杏仁」、
「甘草」，
《千金》中有

八六
「桂枝」，並稱「麻黃湯」為「還魂湯」，急救諸奄忽氣絕而不復覺者，是古人早知「麻黃」有急救急性心力衰竭等病症之
功效矣。
「太陽病」之有僂麻質斯樣的項背強儿儿、無汗、惡風者，則用「葛根湯」；汗出、惡風者， 「桂枝加葛根湯」。「葛根
湯」內有「麻黃」，「桂枝加葛根湯」內無「麻黃」，如是則知「麻黃」、
「桂枝」、「葛根」，同是有發汗解熱之功效。但「麻
黃」、
「桂枝」與「葛根」則不同，「葛根」含有多量之澱粉，故有緩和包攝作用於表，緩解筋肉痙攣於裏，抑制腸蠕動之亢
進，及緩和包攝腸黏膜，故能發揮止瀉作用，有表裏兩解之能，所以「太陽」「陽明」合病用「葛根湯」 ，下利而嘔者用「葛
根加半夏湯」。「太陽病」之「桂枝證」，醫者誤下，以致利不止而脈促，喘，汗，用「葛根黃芩黃連湯」。是「葛根湯」主
治「太陽病」之兼胃腸型證狀者，又主治神經型之頭項強直、角弓反張等如腦膜炎證狀者。因此， 《金匱要略》曰：「
『 太陽
病』無汗，小便反少，氣上衝胸，口噤不得語 ，欲作剛痙，『葛根湯』主之。」
「大小青龍湯」為「桂枝湯」之變方，「大青龍」之治身疼痛，不出汗而煩躁，有「石膏」之寒涼，味辛能散，有辛涼
解肌之功。 「小青龍」之治喘咳、嘔噎，表不解而胃內有停水，故無「石膏」而用「半夏」、
「乾薑」，以溫胃，降逆，止嘔
吐；
「細辛」治宿飲，去停水；「五味子」攝納衝逆，為止喘咳之助。
 「太陽病」既主表，表證只宜汗解，所以 不可吐，不可下，若犯吐、下，必變 壞症。應觀察其脈證，知犯何逆 ，隨證
治之。如酒客病，不宜用「桂枝湯」；喘家則宜「桂枝湯」加「厚朴」 、「 杏仁」
；素有嘔吐病者亦不宜用。若「太陽中風病」
而誤用「麻黃」，則汗多亡陽，故「桂枝湯」中宜加「附子」以救之。不宜下而下之後，見脈促、胸滿，則宜去「芍藥」，
若微惡寒，宜去「芍藥」而加入「附子」 。
「太陽病」如瘧狀，一日數發，脈微、惡寒者，宜「桂枝麻黃各半湯」 ；如脈洪大
者，宜「桂枝二麻黃一湯」；若熱多寒少，煩燥而脈微弱者，宜「桂枝二越婢一湯」 。總之，
「太陽病」之主方為「桂枝湯」，
其加減之靈活，善運用者，左右咸宜。如誤下而表證仍在，心下滿，微痛，小便不利者，則去「芍藥」而加「茯苓」、「白
朮」。喻嘉言、周禹載等謂「治風遺寒」，「茯苓」、「白朮」非祛寒之品，明明濕病。
：《傷寒論科學化新註》

非「桂枝湯證」而誤服之，大汗出後，大 煩渴不解，脈洪大者，為脫水證狀。 此脈為虛，因組織水分消耗而熱 愈高，

故以「白虎加人參湯」救之。表證兼有裏證而體質虛者，宜用強壯興奮之「四逆湯」 ；輕者或用「甘草乾薑湯」、
「芍藥 甘草
湯」
。若胃氣不和，有譫語者，則用「調胃承氣湯」矣。如「太陽病」已無表證，反有胸滿脇痛，是「少陽」之見證，宜「小
柴胡湯」。
治病首先辨證。辨證必須認清表裏虛實寒 熱。正氣實者，多見陽脈；正氣虛者 ，多見陰脈。陰證得陽脈者生， 陽證見

八七
陰脈者危。證之陽者，未必皆實；脈之陰 者，多數真虛。正勝則愈，邪勝則死。實 者雖感邪甚而病較輕，虛者雖感 邪微 而
病較重。所以初、中、末之三法，亦不可 不明。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣 尚淺，則宜速攻。中者，受病較 久， 邪
《永諸藏書》

氣漸深，正氣漸弱，宜攻兼扶。末者，病已經久，邪氣侵凌，正氣消殘，宜扶正氣。 「六經」六證，變態不測，必須權衡輕
重，分清緩急而圖之。
附錄：
紫圓方：
巴豆三分，赤石脂三分，代赭石三分，杏仁六 分為細末，米糊為丸，取三分頓服。
桃花散：
烏魚骨、虎骨、龍骨各一兩，寒水石八兩煅，赤、白石 脂、白蘞各五錢，黃丹少許，白芨五錢敷用。
梅肉散：
輕粉三分，巴豆三分，乾梅肉六分， 山 梔 子 六 分 為 丸 ， 每 服 一 分 。
再造散：
 )

鬱金五錢，大黃一兩（皂莢煎酒煨 ，大皂角剌五錢炒，白牽牛頭末六錢 生 炒 各 半 ， 共 研 和 ， 酌 量 服 。
砂散：
 砂一錢，輕粉三分，雄黃三分，冰片五厘，為末，外用。
辨太陽病脈證併治法上篇小結

八八
 辨太
辨 陽病
太陽 脈證
病脈 并治
證并 法中
治法 篇
中篇
四十七條：
「太陽病」
，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜「桂枝湯」
。
本條指示凡病在「太陽」，顯「太陽」之症狀者，不論其日期多少，皆以汗解為原則。
解曰：頭痛發熱惡風寒之「太陽病」
，經過若干時日，其頭痛發熱惡風寒之外證仍未解，而脈見浮弱者，仍當使之汗解，
宜「桂枝湯」治之。
就外證未解句看，知此病已有相當時日矣，否則「太陽病」「桂枝證」，已言之屢矣。何必一再言之不休？可見本條在
：《傷寒論科學化新註》

側重外證未解句，不論病之時日多少，苟無裏有虛寒，概與汗解，即裏有實證熱證，亦以汗解為先，此為仲師之心法。
本條有頭痛發熱惡風寒之「太陽」表證， 復有浮弱之「太陽」脈證，當然以「 桂枝湯」微汗之。其脈雖浮而弱 ，但弱
非「少陰」之脈，以病有時日，神經之興 奮力漸退，故見脈弱。病之症狀依然，故 脈仍浮，不能以其有弱象而即認 為有 入
「少陰」趨勢也。
於此亦可知治病以證與脈為主，不以時日為主，
「傷寒」一日「太陽」受之，二日「陽明」受之等依日傳變之說為不足

八九
信也。
方中行曰：「外證未解，謂頭痛、項強、惡寒等證猶在也。浮弱即陽浮而陰弱，此言「太陽中風」，凡在未傳變者，仍
《永諸藏書》

當從解肌，蓋嚴不得下早之意。」
程知曰：
「外證未解，脈見浮弱，即日久猶當以汗解，祇宜「桂枝」解肌之法，不宜誤行大汗之劑，至於不可誤下，更
不待言矣。」
《金鑑》曰：「『太陽病』外證未解，謂『太陽病』表證未解也。若脈浮緊，是為『傷寒』外證未解。今脈浮弱，是為
中風外證未解也，故當以『桂枝湯』汗解之。」
本條之舌證：為薄白苔。
本條之針法：照十五、十六條針治。
四十八條：
「太陽病」
，下之微喘者，表未解故也，
「桂枝加厚朴杏仁湯」主之。
本條為「太陽中風」誤下變證治法之一。
解曰：
「太陽中風」之「桂枝證」，醫者不與微汗解表而反下之，因成微喘，但發熱、惡風、頭痛等證依然，知其表證
 仍在未解故也。應與「桂枝湯」解表，加「厚 朴」
、「杏仁」平喘主治。
「太陽病」下之所以見微喘者，血液有向 裏趨勢，而病者之「正氣」尚強，即 向上衝以為抗拒，使表邪不得內 陷，故
見微喘。微喘者，氣逆於肺也，與心下有水氣之喘不同，故不用「乾薑」、「細辛」溫肺逐水之品。但不得誤認「太陽病」
誤下之後，祇見微喘，其他發熱惡風之證已無。若祇見 微喘，其他證已無，則為逆證，非本方可得而治矣。
本條下之微喘與十八條「太陽病」下之後其氣上衝者相彷彿。
成無己曰：
「下後大喘，則為裏氣太虛，邪氣傳裏，正氣將脫也。下後微喘，則為裏氣上逆，邪不能傳裏，猶在表也。
與『桂枝湯』以解外，加『厚朴』、
『 杏仁』以下逆氣。」
柯韻伯曰：
「喘為『麻黃證』
，治喘者功在『杏仁』
。此妄下後，表雖不解，腠理已疏，故不宜『麻黃』而宜『桂枝』
。『桂
辨太陽病脈證并治法中篇

枝湯』中有『芍藥』
，若但加『杏仁』
，喘雖微，恐不勝任，復加『厚朴』以佐之，喘隨汗解矣。』
《金鑑》曰： 「『太陽病』當汗而反下之，下利脈促，喘而汗出不惡寒者，乃邪陷於裏，熱在『陽明』，
『葛根黃連黃芩
湯』證也。今『太陽病』當汗而反下之， 不下利而微喘，是邪陷於胸，未入於胃， 表仍未解也，故仍用『桂枝湯』 以解 肌
表，加『厚朴』、
『 杏仁』以降逆定喘也。」

九○
本條之脈證、舌證：脈為浮，苔為薄白；如不 見浮而見細弱者，非「桂枝證」也。
本條之針法：
外關Τ、合谷Τ、風府Τ、風池Τ、列缺Τ、足三里Τ。
以「外關」
、「合谷」治發熱惡風，「風府」、
「風池」治頭痛，「太淵」、
「列缺」、
「 足三里」治微喘。
桂枝加厚朴杏仁湯方：
桂枝
桂 枝三
三兩兩，
，芍芍藥
藥三三兩
兩，，甘
甘草草二
二兩兩，
，生生薑
薑三三兩
兩，，大
大棗棗十
十二二枚
枚，，厚
厚朴朴二
二兩兩（
（炙炙，
，去 皮）
去皮 ）
，杏
， 杏仁
仁五五十
十枚枚（
（去去皮
皮尖尖）
）
。。
右七
右 七味
味，，以
以水水七
七升升，
，微微火
火盡盡取
取三三升
升，，去
去滓滓，
，溫溫服
服一一升
升，，覆
覆取取微
微似似汗
汗。。
本方之主證：為有桂枝證而喘者。
東洞翁下本方之定義曰：「治『桂枝湯』而胸滿微喘者。」湯本氏曰：「 所以追加胸滿二字者，以本方中有主治胸腹滿
之『厚朴』，則其證當有胸腹滿。然『厚朴』之用量少，故只表胸滿，而無腹滿。比之『桂枝去芍藥湯』治胸滿，則本方證
者，實為比較的實證而常有存在者也。又此胸滿與『人參』主治之心下痞或異，蓋彼為限局的痞，此則普遍的膨滿也。」
 《類聚方廣義》本方條曰：
「本有喘證，則謂之喘家。喘家見『桂枝湯』證者，以此方發汗則愈，若喘因邪而勢急，邪
乘喘而威盛者，非此方所得而治也。 宜參考他方以施治，不可拘也。」
本方之組合：徐靈胎曰：「表邪誤下，氣逆不降，故表不解而氣微喘也。須加『桂枝湯』解陷伏之邪，加『厚朴』以調
中降逆。『芍藥』酸寒，但加『杏仁』，不勝治喘之任必加『厚朴』之辛溫，佐『桂』以解肌，佐『杏』以降氣。此解表治
裏之劑，為下後發熱氣喘氣逆之耑方。」
四十九條：
「太陽病」外證未解，不可下也。下之為逆。欲解外者，宜「桂枝湯」主之。
：《傷寒論科學化新註》

本條揭出有表證者不可用下法之定則。
解曰：「太陽病」外證未解之症狀者不可用下劑，如用下劑即為逆治。欲解外證者，宜以「桂枝湯」主之。
王肯堂曰 ：
「但有一症頭痛惡寒，即為表證未解，不可下也。」
《金鑑》曰：「『太陽病』外證未解者，謂『桂枝湯』之表證未解也。凡表證未解，無論已汗未汗，雖有可下之證，而
非在急下之例者，均不可下，下之為逆也。欲 解外者，仍宜『桂枝湯』主之。」

九一
成無己曰 ：
「經曰：
『本發汗而復下之，為逆也』
。若先發汗，治不為逆。」
「太陽病」先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，須當解
五十條：
《永諸藏書》

外則愈，宜「桂枝湯」主之。
本條說明有脈浮之外證者，雖已發汗，仍須用解表之例。
解曰：
「太陽」表證，即先為之發汗，而病仍不解，醫者見其不愈，而復攻下之。要知已發汗而不愈，其脈浮者，浮為
病仍在外，可再發汗，而醫反下之，故令 其病不愈。今反下後，脈仍為浮，故知病 在外，須當解其外證則愈，宜以 「桂 枝
湯」主之。
「太陽病」本應發汗，發汗而病不愈者， 或以汗不如法，或以病重藥輕之故。 但見其脈浮者，知病尚在表，宜 仍以汗
解，不能以其不愈而遽下之也。本條之立意，即在於脈 浮，使人認清脈浮者，表證仍在，不可下也。
上條以有表證在，不可下。本條以脈浮為 不可下。總而言之，外感之病，不論 時日，已否汗下，但見有表證表 脈，概
不 可 下 ， 此 仲 景不 易 之 法 也 。
本條「而反下之，故令不愈，今脈浮，故知在外」
，柯韻伯、舒馳遠等目為衍文。但於此可知發汗之後，其脈為浮，復
 下之後，其脈仍為浮也。有浮脈，雖已汗已下 ，其表證仍在者，即可再汗三汗。
本條之舌證：為薄白。
本條之針法：
按照「桂枝湯」之證狀取穴。
五十一條： ，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微徐，其人發煩，
「太陽病」
目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。
「麻黃湯」主之。
本條言「太陽病」發汗解兼衄解之例。
解曰：
「太陽病」，見兩脈浮緊，身無汗而發熱，身亦疼痛，經八九日病不解，頭痛、身疼、發熱、無汗之表證仍在者，
辨太陽病脈證并治法中篇

雖經八九日，仍當發其汗，以「麻黃湯」 主治之。服「麻黃湯」藥已，微見病勢輕 減，即發生身疼、頭痛諸症減輕 。但 其

人發煩燥，目昏眩，甚至發煩昏眩極劇者，必發生鼻衄。衄則病可即解。所以然者，以陽氣重之故也。 「麻黃湯」主之，則
指當發其汗之下。

九二
「太陽傷寒」，脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛，為「麻黃湯」之證。雖不云惡寒，從脈之浮緊與身疼痛之證狀推測，當
有惡寒一證，或為缺文亦未可知。經八九 日不解者，其症狀不變，故曰表證仍在， 當不論時日之多少，概以「麻黃 湯」 為
之發汗。下文之「麻黃湯」主之，即當發其汗下。服藥已，微除，其人發煩、目瞑，乃指初服是湯後， 「麻桂」藥性之發越
與病邪起衝奪之「瞑眩」現象也，與上文 二十七條服「桂枝湯」反煩不解之「瞑眩 」現象同一意義，仍應以未盡之 餘劑 繼
服之，不能以發煩目瞑而即停藥或更方。 如發煩之劇者，必為衄血。衄則八九日之 陽氣鬱遏於內者可以盡解。當此 之時 ，
不能再服「麻黃湯」矣。若照本方直解，衄後再與「麻黃湯」，則衄將不止，變為陰脫於裏，陽越於外之危症矣。所以然者，
乃解釋衄血之理，以陽氣積重不得外越，欲尋 出路而解，衄則鬱遏之陽氣可以隨越而解矣。
「太陽傷寒」八九日不解，其內部之溫熱與日俱增，愈積愈重，血壓即行上升，因服「麻」、 「桂」以辛散鼓動血行作
用。熱皆向外向上奔湧而出，於是血壓增 高而為煩，血行上沖而為目瞑。上湧過甚 ，則最薄之鼻部血管爆裂而衄出 矣。 衄
則上湧之血外出，而上湧之熱隨解。血出 熱解，而目瞑者即清澈，心煩者即安矣。 雖不汗泄，而遏鬱之熱已隨衄解 ，故 衄
血與出汗同為解熱，有異曲同工之妙，古人名之曰「紅汗」者，良有以也。「傷寒」見衄而解者，在春分較多，如衄過多不
止者，則進「瀉心湯」可立已。
目瞑為目視覺昏暗，合而不欲張之情狀。 以頭之前額充血，視神經受血與熱之 壓迫使然也。衄則血壓減而熱外 泄，即
 清澈自如矣。
尤在涇曰：
「脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，太陽『麻黃湯』證也。至八九日之久而不解，表證仍在者，仍宜以『麻黃
湯』發之。所謂治『傷寒』不可拘於日數 ，但見表證脈浮者，雖數日猶宜汗之是也 。乃服藥已，病雖微除，而其人 發煩 目
瞑者，衛中之邪得解，而營中之熱未除也 。劇者血為熱搏，勢必成衄，衄則營中之 熱亦除，而病乃解。所以然者， 陽氣 太
重，營衛俱實，故須汗血並出，而後邪氣乃解耳。」
周禹載曰：
「服藥已，微除，熱即未盡，勢必稍減。今病勢不能向衰，而反加煩瞑者，其故安在？以所感之耶既重，乃
復遷延時日，則鬱於經者已傷經中之血， 津液暗消，漸將入裏。苟不與藥，或進膀 胱之府而為蓄血，或入『陽明』 之府 而
：《傷寒論科學化新註》

成結滿痛，未可定也。今與「麻黃湯」以衝動其邪，邪多藥少，不能即衰，邪深藥淺，不能引出，又何怪乎為煩為瞑，
以至於為衄耶！仲景恐人有藥不對病之疑，而反張皇無措，故申言其人如此者，祇因陽氣重，而非有他變也。」
本條之舌證：當為苔白質紅。
本條之針法：
可照三十九條，如見發煩、鼻衄者，單針「合谷」即立止。

九三
五十二條：
「太陽病」
，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。
《永諸藏書》

本條承上文，言「太陽病」衄血亦等於汗解之義。
解曰：「太陽病」，見脈浮緊、發熱、身無汗等證，不服藥而見自衄者，其病亦可愈。
凡屬外感，因皮膚表層緊縮，內之濁熱鬱 遏不得外泄，勢必向上奔湧形成血與 熱集中於一部，發生充血現象。 血管之
微薄者即破裂而出血，熱亦隨泄，所謂邪亦隨解，無須再用汗解。《內經》有「奪血者無汗，奪汗者無血」之文，故衄後不
得再汗。上條服「麻黃湯」汗解而病微除 ，乃因八九日之鬱熱，初汗而未能解盡之 故，所以汗後仍見衄症。六十條 有衄 後
仍用「麻黃湯」者，以衄出不多，表證未除而 後用之，非自衄皆得病愈也。
衄血有因出血性素質而發，或因鬱血及血 壓亢進所致，更因傳染病而併作，如 傷寒、痘瘡、麻疹、肺炎等之初 期，鼻
黏膜毛細血管最易破裂，為衄血之好發處 。如鼻中隔軟骨之下端，鼻及鼻中次之， 往往因皮膚上小血管受到高溫的 刺激 充
血而破裂，溫度因衄血而降低，故中醫謂之「紅汗」。故多血家之有腦充血徵象者，不但無害，反而有益，然出血之際，務
宜安靜。
 周禹載曰：「浮緊無汗，
『麻黃』證也。使早汗之，何致衄乎！惟未經發汗，則邪熱上行，勢必逼血而出於鼻衄。衄既
成流，則陽邪隨解，奪血無汗，此之謂也。仲景恐人於衄後復用表藥，故曰愈。」
《金鑑》曰：「『太陽病』
，脈浮緊，發熱無汗，此『傷寒』脈證也，當發其汗。若當汗不汗，則為失汗。失汗則寒閉於
衛，熱鬱於營，初若不從衛分汗出而解，久則必從營分衄血而愈也。故『太陽病』，凡從外解者，惟汗與衄二者而已。今既
失汗於營，則營中血熱妄行，自衄。熱隨衄解，必自愈矣。」
黃坤載曰：「發熱無汗而脈浮緊，是宜『麻黃』發汗以泄衛鬱。若失服『麻黃』，皮毛束閉，衛鬱莫泄，蓄極思通，勢
必逆衛鼻竅而為衄證。自衄則衛泄而病愈矣。」
本條之舌證：如上條。
辨太陽病脈證并治法中篇

五十三條：二陽併病， 。續自微汗出，不惡寒，若「太陽」病
「太陽」初得病時，發其汗。汗先出不澈，因轉屬「陽明」
證不罷者，不可下，下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之薰之。若發汗不澈，不足言陽氣
怫鬱不得越，當汗不汗，其人燥煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不澈故也，更
發汗則愈。何以知汗出不澈？脈濇，故知也。

九四
本條言二陽併病，與汗之不澈者更可發汗之定則。
解曰：「太陽」與「陽明」併病，當「太陽」初得病時，有頭痛、身疼、發熱、惡寒證，以發汗法治之。汗出而未能透
澈，因此病邪轉屬於「陽明」裏證，見續 續微汗出，發熱而不復惡寒。若「太陽病 」之頭痛身疼諸證未罷者，病邪 尚未 全
入「陽明」
，不可用治「陽明」裏證之法下之，下之則為逆治，祇可用小發汗之法以治之。假設有「太陽」未罷之證狀，復
見面色緋紅正赤者，則是陽氣怫逆上升，鬱於膚表，欲汗而未能汗之象，當以汗解之，或用藥湯薰蒸發汗之。若當「太陽」
初得病時，發其汗而未能透澈，不足言陽 氣怫鬱不得外越，當是汗不如法。應汗不 汗，於是其人煩燥，水毒到處攻 動， 尋
求出路，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢 ，按之又不可得，其人短氣不得臥，但能 坐。所以然者，以汗出不透澈故 也。 當
重發其汗，使水毒排出則愈。何以知 汗出不澈？以脈氣鬱濇之故知之也。
本條通篇分為四節。至不惡寒為第一節，說明「太陽」轉入「陽明」，指定微汗出，不惡寒為「陽明」證狀。至小發汗
為第二節，恐人見有「陽明」證狀而用下 法，即申釋有「太陽」未罷之證狀者，不 可遽用下法。至解之薰之為第三 節， 說
明有「太陽」未解，熱湧於上者，可以汗之或薰而汗之。以下為第四節，反復說明「太陽」證未罷，陽邪亦並不怫鬱於上，
乃在全身走注者，可大汗而解之。更，再 也，即先發汗，以汗出不澈，可再汗之謂 也。何以知汗出不澈？脈濇，故 知也 。
 為補明可與大汗解之故。
「太陽」、
「陽明」或「少陽」，同時為病者，曰「合病」。「太陽」治不如法，轉入「陽明」或「少陽」，而「太陽」證
仍在者曰「併病」。
本條二陽併病，為本條之提綱，因為「太 陽」未解，故仍可發汗。但發汗須視 其證狀之輕重而為小汗大汗。本 條即反
復申述，以示小汗大汗之證狀。小汗法用「桂枝湯」，或如二十六條用「桂枝麻黃各半湯」，大汗法則為「麻黃湯」。
「太陽」初得病時發其汗，汗先出不澈， 為發汗之未能如法。而產熱中樞機能 亢進，遂成「陽明」證狀。續自 汗出即
：《傷寒論科學化新註》

「陽明」病濈濈然汗出之「承氣」證。不 惡寒即為惡熱，亦為「承氣」之症狀，似 可以下矣。但以「太陽病」證未 罷， 即

不得下，當發其微汗，俟表證解後， 再視其病之趨勢而行下法。
其見面色緣緣正赤者，乃為邪熱怫鬱在表 ，即血與熱充在表皮。怫者忿也，怫 然作色於頭面，故面皮發赤，於 此應乘
其勢而開之發之，用汗法即可解其表矣。薰為 古人用一種藥草熬水，蒸其水氣以取汗之法。
若二陽併病，因發汗不澈，應汗解而不汗 ，則內熱愈重而為煩躁不安，與「大 青龍湯」之煩躁同一理由。水邪 與熱，
到處攻衝，欲尋出路，故痛無定處，時在 腹中，時在四肢，與西醫所言之遊走性之 僂麻質斯相同，中醫所謂之流痰 走注 亦

九五
相同。應以大汗發之，則陽邪可解而水毒 得隨汗泄。若表邪解清而裏症未已者，即 可用清裏熱之劑矣。然二陽併病 之「 陽
明」證，往往因汗解，肺氣暢達，大腸積熱亦 能自動機轉，不藉下劑而自通。
《永諸藏書》

「短氣」即為氣喘。陽邪因汗出不澈，奔 湧胸腔，迫肺為喘，故非重汗不能解 。下條之申明更可發汗，即就熱 氣煩躁

走痛脈濇不暢知之也。
「脈濇」，指下按之遲而細，似搏動之勢蹇澀不利之象。指下之皮膚亦見乾燥不潤澤，為血滯而寒之候，亦即血運不暢
之候。但本條所言之「脈濇」，與《脈訣》濇脈主血虛者不同，如為血虛，即不得用大汗法。此為血液中含有之濁質，未能
從汗排泄，阻礙血運使然也。
尤在涇曰：
「二陽併病者，『太陽病』未罷，而併於『陽明』也。 『太陽』得病時發汗不澈，則邪氣不得外出，而反內走
『陽明』
，此併之由也。續自微汗出不惡寒，此『陽明證』續見，乃併之證也。若『太陽證』不罷者不可下，下為逆，所謂
本當發汗而反下之，此為逆是也，如是者可小發汗，以病兼『陽明』，故不可大汗而可小發，此併病之治也。若發其小汗已，
面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表而不得越散，當解之薰之以助其散，又併病之治也。發汗不澈下疑脫一澈字，謂發汗不澈，
雖澈而不足云澈，猶腹滿不減，減不足言 之文。汗出不澈，則陽氣怫鬱不得越，陽 不得越，則當汗而不得汗，於是 邪無 從
 出，攻走無常，其人煩躁，不知痛處，乍 在腹中，乍在四肢，按之而不可得也。短 氣者，表不得泄，肺氣不宣也。 坐猶 緣
也，言躁煩短氣等證，但緣汗出不澈所致，故當更發其汗，則邪氣外達而愈，非特薰解所能已其疾矣。以面色緣緣正赤者，
邪氣怫鬱軀殼之表；躁煩短氣者，邪氣怫鬱軀殼之裏也。按《內經》云：『脈滑者多汗』，又曰『脈濇者，陰氣少，陽氣多
也』。夫汗出於陽而生於陰，因診其 脈濇，而知汗出不澈也。此又併病之治也。
本條之舌證：為薄白或薄黃苔。若陽明下證，則苔為黃燥。
本條之針法：可依照三十九條及四十二條針治之。
五十四條：脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，
須表裏實，津液自和，便自汗出而愈。
辨太陽病脈證并治法中篇

本條指示陰虛津液不足者之不可任意發汗之定則。
解曰：脈見浮者，其病在表，法當發汗而 愈。若誤下之，津液內傷，致神經失 養而為身重心悸者，不可再發其 汗，當
待其律液自和，自然汗出乃解。所以然者 ，以尺中脈微，知其裏氣已虛，須得表裏 內外皆實，津液充和，便得自汗 出而 愈
也。

九六
外感病，脈浮緊，脈浮數，皆可發汗。以 脈浮主病在表，浮緊為寒束於表，浮 數為熱湧於表，故皆可發汗。不 發汗而
誤下之，則伐及無辜，徒使津液內傷，運動神經與心臟機能皆受影響，於是成為身重心悸。此時縱有表證未解，不能再汗，
以重傷津液，祇有待其裏氣復，津液足，生理 機轉起自然抗毒作用，自汗出而解。
「所以然者」以下，乃解釋何以不可發汗 之理。尺中脈微，尺微裏氣虛也。蓋 尺主裏，裏虛乃有身重心悸，故 不可汗
也。
此脈或因迷走神經不安定而產生，因為寸 關浮數，尺中脈微，今所謂靜脈竇性 不整脈，在吸氣時脈搏快，呼氣 時脈搏
慢。
當發其汗而不發汗，反下之，組織水分因 下而脫，血中殘餘物質及組織中之殘 餘物、代謝中間產物亦加多，遂 致發生
中毒症狀之身重心悸者。此裏虛為很明顯的律液虧，所 以說須表裏實，津液自和，便自汗出而愈。
方中行曰：
「此承上條，復以其治不如法，因而致變者言，曉人當知謹也。身重，下後陰虛而倦怠也。悸屬心，心主血，
陰虛則血虛，所以心不甯也。蓋不當下而 反下之，故證變如此。不可汗者，禁不重 亡津液，以復損其陰也。當自汗 出乃 解
者，言下雖反而病未甚變，須待其津液回，當得自汗而解也。『所以然者』以下，乃申釋上文之詞。裏虛，以亡津液言。須
 表裏實，以待津液回，邪還表言也。」
喻嘉言曰：
「脈浮數者，法當從乎汗解。設經誤下而身重心悸，縱脈浮數，亦不可復發其汗，但宜靜攝，俟其汗出乃解
耳。所以然者，以尺脈微，裏陰素虛故也 。必須津液自和，即為表裏俱實，便自汗 出而愈，此亦『小建中』而後發 汗之 變
法也。要知仲景云尺脈微者不可發汗，又云尺微者不可下，無非相人津液之奧旨。所以誤下之，脈雖浮數不改，亟宜發汗
者，亦必審諦其尺脈，不當率意任情，有如此矣。」
程郊倩曰：「脈浮數者，雖與浮緊之脈稍異，然經曰諸脈浮數，當發熱而洒浙惡寒，言邪氣在表也。法當汗出而解無疑
矣。若下之而身重心悸者，不惟損其胃氣，虛其津液，而營血虧乏可知，其人尺中之脈必微。夫寸主表，尺主裏，營主血，
：《傷寒論科學化新註》

而對之衛則亦為裏。今脈雖浮數，而尺中則微，是為表實裏虛。『麻黃湯』之伐營，為表裏俱實者設，豈可更用之以虛其裏
乎！須用和表實裏之法治之，使表裏兩實 ，則津液自和，而邪無所容，不須發汗， 而自汗出愈矣。可見驗脈之法， 全憑 尺
寸相應。尺脈不但主乎營血，衛氣亦出於 下焦，而始行於中焦。凡驗表裏虛實汗下 法，於此庶為得其所宜，不致犯 其所 禁
也已。」
本條之舌證：當為紅而微燥，苔薄白亦當見微燥。

九七
本條之針法：
有表證者，可照前法按證治療，不若藥劑之影 響全體，毋須待其自汗而解。
《永諸藏書》

五十五條：脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知其然？以營氣不足，血少故也。
本條言尺中脈遲者，亦不可發汗之定則。
解曰：脈見浮緊者，法當身疼痛，應以汗 解之。假設其人身疼痛而尺脈遲弱者 ，不可與之發汗。何以知其不可 發汗？
以尺中遲弱主營血之氣不足，血液少之故也。
上條言尺中脈微者不可發汗，此條言尺中 遲者亦不可發汗，以尺脈主裏亦主營 血，尺遲為營血不足，血液中之 水分可
發為汗，營既不足，發汗更傷血之水分， 使血球失活潑機動，所以不能再汗。但既 有身痛之表證，似不能不汗，為 尺遲 弱
營虛之故，而任其自愈，亦不可能，當於 發汗之中加入補氣補血之品，未始不能解 其病邪。本條可以「桂枝加附子 湯」 或
「新加湯」治之。
「遲脈」為脈之至數遲。尺遲寸亦遲，左 右兩手皆遲。脈浮緊，緊如轉索，當 屬脈搏有力之候。本條尺中脈遲 ，如遲
而有力，可以汗，亦可以下。此言不可汗者， 當為尺中遲而弱，不若寸關之有力也。「遲」宜作「弱」字看為是。
 本條之主症為「太陽傷寒」身疼痛，能汗 解與否，須視其脈。如為浮緊者，法 當使之汗解。若尺中脈遲者，則 不能使
之汗解。一般註者以為寸關脈浮緊尺脈獨 遲者為不可發汗，此誤也。脈之浮緊為指 下按之浮而兼弦滑有力之象。浮 弦滑 有
力，即帶數象，為血液向上奔放，有洶湧 澎湃之勢。尺關相去僅分許，何能獨見遲 脈？即使為遲，必屬遲而有力， 亦為 實
象，何云不可發汗？要知脈浮緊與尺中遲為兩事，絕非寸關浮緊而尺中遲也。（如非若上條所註之呼吸性不整脈，吸氣時快，
呼氣時慢，乃能有二種脈。）
李東垣曰：
「尺中脈遲，不可用『麻黃』發汗，當頻與『小建中』和之。和之而邪解，不須復汗。設不解，不妨多與，
候尺中有力，乃與『麻黃』汗之可也。」
周禹載曰：「攻邪者必顧其正。尺中遲則真陽必虛，而真陰亦少矣。腎為血脈之源，未有腎氣虛而營血反足者。尚可汗
辨太陽病脈證并治法中篇

之以傷其液乎，『建中』之設，正為此也。」
本條之舌證：當為質淡苔白。
本條之針法：
治尺脈遲而身疼痛。

九八
風門Τ、肩Τ、曲池Τ、氣海×、神闕×。
、「肩」
針「風門」 、「曲池」治身疼痛。灸「氣海」、
「 神闕」強心運血以抗外邪。
五十六條：脈浮者，病在表，可發汗，宜「麻黃湯」
。
本條為憑脈定發汗之法。
解曰：脈見浮者，其病在肌表部分，可以發汗，宜以「麻黃湯」。
上二條言有表證尺脈見微見遲者則不可汗，本條及後條言脈浮脈浮數者可以汗，悉憑脈以示別。脈浮者，言病邪在表，
正氣亦抗拒於肌表，宜因勢而透發之，使 之汗解。宜「麻黃湯」句，當為「桂枝湯 」之誤，否則脈浮者之間，須加 一緊 字
乃合。
五十七條：脈浮數者，可發汗，宜「麻黃湯」
。
本條意同上條。
解曰：脈見浮數者，其病亦在肌表，血與熱亦集於肌表 抗拒，故可發汗以解之，宜「麻黃湯」
。
 二條皆言脈而不言證，皆主「麻黃湯」，殊為未備。按「麻黃證」條必有發熱、無汗、惡寒、體痛等證。若單以脈浮用
「麻黃湯」
，脈浮數用「麻黃湯」，則失之遠矣。且溫病中最多浮數之脈，若誤用「麻黃湯」，則危殆立見，所以應參合脈與
證而處方，斯無誤矣。
尤在涇曰：
「二條憑脈以言治而不及證，且但舉浮與數而不言緊，而云可與麻黃湯發汗，殊為未備，然仲景自有太陽傷
寒條與麻黃湯證，在學者當會通全書 而求之，不可拘於一文一字間也。」
周禹載曰 ：
「但浮不緊，何以知其寒耶？以無汗，故可 發也。脈數何以知其未入裏耶？以其浮，故可汗之也。」
：《傷寒論科學化新註》

五十八條：病常自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛行脈外，復發
其汗，營衛和則愈，宜「桂枝湯」
。
本條言自汗之治法。
解曰：病有常作自汗出者，此為內部之營 氣和。內部之營氣和，而外層之衛氣 不和諧，所以病常自汗出，蓋以 外層之
衛氣不共營氣和諧故也。以營行脈中，衛 行脈外，如兩者不得和而自汗出者，則復 發其汗，使其營衛得和則愈，宜 以「 桂
枝湯」治之。

九九
周汝鳴曰：「氣取諸陽，血取諸陰，人生之初具此陰陽，則亦具此氣血。氣血者，其人生之根本乎！血何以為營？營行
《永諸藏書》

脈中，滋營之義也。氣何以為衛？衛行脈外，護衛之義也。然則營與衛豈獨無所自來哉。曰：人受穀於胃，胃為水穀之海，
灌溉經絡，長養百骸，五臟六腑皆取其氣 。故清者為營，濁者為衛，營衛之氣周流 不息，一日一夜脈行五十度，平 旦以 復
會於氣口。所謂陰陽相貫，如環無端，則是二氣恆相隨而不相離也。夫惟血營氣衛，常相流通，則人何病之有？一有窒礙，
百病由此生矣。」
出汗中樞有幾級：脊髓是初級，延髓及丘 腦下部為較高級，大腦皮層為最高級 。無論外界和體內之熱度升高， 都能刺
激各級中樞之興奮。血液溫度升高可直接 作用於高級腦中樞，經過皮層及丘腦下部 ，而後影響於初級出汗中樞。其 他凡 能
引起人們情緒緊張，如語言文字，駭人聽聞的消息，以及可怖的和令人憤恨的形象與報道等，都可引起條件反射性之出汗。
化學物質與出汗之關係，交感神經末梢所 產生之膽鹼能與腎上腺素等，副交感 系統節前及節後纖維興奮時，其 末梢均
係釋放乙醯膽鹼，並無例外。惟交感系統 與奮時，其節後末梢所釋放者，並非均與 腎上腺素相似的物質。如汗腺為 交感 纖
維所支配，交感興奮時可以引起出汗，惟 注射腎上腺素無效，而注射乙醯膽鹼則可 引起，預先注射阿托品可以抑制 。這 表
示支配汗腺之化學物質並不同於神經機能作用。
 本條病常自汗出者為營氣和，而不言發熱 與否，下條則有時發熱自汗出而不愈 ，則本條可假定為不發熱。營氣 和者，
外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾，則汗 腺分泌不因溫度刺激，而交感系統興奮另 有故也。汗腺之分泌，其作用主 要為 發
散體熱。但古人當時並無此種科學理論觀 念，依據營是滋營之義，則合乎血液循環 是輸送養料於全身各部組織中， 是在 依
據全身各部在不同時間內之實際工作需要 ，而有效地供給以充分之血液，故有營行 脈中之說。衛是護衛之義，則包 括一 切
自然抵抗作用，所以衛行脈外。衛屬氣， 為無形有質之東西，又如物質將它內部所 含之能力釋放出來，作為人體各 種活 動
能力之源泉。能力在未釋放之前稱為勢能 ，既釋放之後即為動能。動能之形式不一 ，可為熱能，可為電能，亦可為 機械 運
動。例如心臟之搏動和腦之活動發生電的 變化，肌肉之收縮舒張發生機械運動，同 時還有大量之熱放出。體熱之產 生， 來
自養料之氧化。體熱產量之多寡，決定於 體溫調節中樞之興奮情況。實際上身體任 何一部之活動都有電、熱及機械 工作 之
表現。古人謂營在內，為衛之守也；衛在 外，為營之使也。由此可知，體溫之調節 僅為衛氣之一部分耳。以本條之 營行 脈
辨太陽病脈證并治法中篇

中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜「桂枝湯」。我們讀了新藥物學，知道「麻黃素」有刺激中樞神經的效能，是作
用於交感神經興奮藥，我們用作發汗藥。 而「桂枝」對神經作用，尚未有發明，在 新藥學上祇言芳香性健胃藥，在 本草 上
有溫經、通脈、發汗、解肌、止煩、止睡 、除邪、利肺氣、調營衛、治傷寒自汗、 傷風頭痛、中風自汗、表虛自汗 等。 本

一○○
條如中風自汗，不言發熱，而言營衛和則愈。「桂枝」有調和營衛，又治中風自汗、表虛自汗。表為陽，亦為衛氣之一部分。
如本條為衛氣不足捍禦外衛，為虛的表示。但是條文上並不言表虛自汗，亦不言陽虛自汗，可知並不因表虛和陽虛之關係。
祇言營衛不和，亦不言發熱，則很明顯之 表示為亢則害，是衛氣之亢害，與營氣之 協調失卻平衡之故。因為上文有 營氣 和
者，外不諧也。以生理學來說：既交感系 神經興奮而出汗，更使其興奮發汗而愈者 ，可能為誘導作用而出現抑制吧 ！因 為
興奮是直接對付環境刺激因子者，其作用 意義至為明顯，抑制則當刺激過度或無益 時發生，具有保衛作用。因此等 場合 ，
身體實無力對付，或空耗精力，如不停止興奮，以抑制來代替興奮，則身體將遭受損害。 「桂枝」雖然尚未發明對神經有如
何作用，但根據其芳香健胃來說，一定有 刺激和興奮消化系統之神經作用，其精油 對於皮膚和黏膜有制菌止痛之效 能。 又
「桂枝湯」內有「芍藥」之止汗，
「甘草」、「大棗」俱有緩解組織之作用，「生薑」有排除胃內停水，有解毒之功能，故「桂
枝湯」能調和營衛，制止不正常之汗腺分泌。在「桂枝 」尚未有對神經作用之發明前，我不能作肯定的解釋。
自汗出而不發熱，既為衛氣偏強，故復發 其汗以損其衛氣。於是兩者皆得保持 適當程度，而汗不出矣，故曰營 衛和則
愈。
本條之脈證、舌證：脈當為浮弱，舌當屬正常。
本條之針法：
 復溜⊥、大椎∣、陰郄×。
三穴以「陰郄」為止汗主穴，
「大椎」、
「復溜」則和其表層汗腺而已。
五十九條：病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜「桂枝湯」主之。
本條為有定時發熱汗出之治法。
解曰：病人內臟無他病，飲食調和，二便 如常，惟有定時發熱而自汗出不愈耳 ，此為衛氣不和也。先於發熱之 前發其
汗則愈，宜「桂枝湯」主之。
：《傷寒論科學化新註》

病人臟腑無他病，即除有定時之發熱汗出外，無他苦也。發熱汗出乃如「桂枝證」 ，故以「桂枝湯」治之。與上條之自
汗症不同，彼為無定時之自汗，此為有定 時之自汗，且有發熱，病情似有不同，而 皆為散熱機能亢盛則一也。故曰 此衛 氣
不和也，皆可以「桂枝湯」治之。此則僅 先其時服之為異，所以然者，以其有定時 ，可依其時先損其亢盛之機，則 熱可 不
發，汗可不出也。
不特此也，
「桂枝湯」名為發汗之劑，實為補益氣血之劑。 「桂枝」為強壯心機能與神經細胞活潑之品，「白芍」有補陰

一○一
斂汗之能，
「草 」
、「棗」亦為補養之品，加以啜粥補養津液，合之為活潑各組織之細胞，增進血液之成分，氣血雙補，內外
皆調，表裏得和。上條中醫稱為表不固之 自汗，得表固而汗止。本條中醫稱為陰虛 發熱自汗，亦得陰液復而熱自不 發， 汗
《永諸藏書》

自不出。此「桂枝湯」之所以應用頗廣，在乎運用之得法耳。
成無己曰：「臟無他病，裏和也；衛氣不和，表病也。《外臺》云：
『裏和表病，汗之則愈』。所謂先其時者，先其發熱
汗出之時發汗則愈。」
張隱庵曰：
「上節自汗出，言營氣自和於內，致衛氣不與相諧，而其病在營。此節自汗出，言衛氣不和於外，營氣不與
相將，故時發熱自汗出，而其病在衛。時 發熱者，發熱有時也。先其時發汗者，先 其未熱之時而以『桂枝湯』發其 汗也 。
合上二節，皆言『桂枝湯』調和營衛之義。」
尤在涇曰：
「人之一身，經絡綱維於外，臟腑傳化於中。而其為病，從外之內者有之，從內之外者有之。臟無他病，裏
無病也。時發熱自汗，則有時不發熱無汗 可知，而不愈者，是其病不在裏而在表， 不在營而在衛矣。先其時發汗則 愈者 ，
於不熱無汗之時，而先用藥取汗，則邪去衛和而愈。不 然汗液方泄，而復發之，寧無如水淋漓之患耶！」
本條之脈證、舌證：脈當為浮虛數； 舌質當為紅嫩，苔當為薄白或無苔。
 本條之針法：
陰郄∣、後谿∣、復溜∣、大椎∣。
四穴可以退輕熱與止汗，於盜汗更效。
六十條：
「傷寒」
，脈浮緊，不發汗，因致衄者，
「麻黃湯」主之。
本條為「傷寒」衄血後病未解之治例。
解曰：「太陽傷寒」
，脈 見 浮 緊 ， 寒 邪 外 束 ， 不 得 汗 出 ， 因 而 致 衄 血 ， 但 病 仍 未 解 者 ， 應 以 「 麻 黃 湯 」 主 治 之 。
衄家不可發汗，已有明文，五十一、二條 復有衄乃解與自衄者愈，恐人泥於上 說，不問其表證仍在與否，不敢 發汗，
故本條提出亦有可用汗法者。惟須注 意本條，雖致衄而病仍未解為要。
辨太陽病脈證并治法中篇

成無己曰：
「『傷寒』脈浮緊，邪在表也，當與『麻黃湯』發汗。若不發汗，則邪無從出，擁甚於經，迫血妄行，因致
衄也。」
朱奉議曰：
「衄後脈浮者，宜『麻黃湯』；衄後脈微者，不可行『麻黃湯』
，宜『黃芩芍藥湯』
。蓋衄後脈浮，表未解也；

一○二
脈微，表已解也。於此見仲景用『麻黃湯』於衄後之大旨。」
周禹載曰：
「當汗不汗，因而致衄者，必點滴不成流也。陽邪既不大泄，熱從何解？仍以『麻黃』汗之，勢必解散而不
衄矣。此之謂奪汗無血也。」
本條之舌證：當為薄白苔。
本條之針法：照五十一條例。
六十一條：「傷寒」 。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭
，不大便六、七日，頭痛有熱者，與「承氣湯」
痛者，必衄，宜「桂枝湯」。
本條言「傷寒」頭痛宜分表裏以治之法。
解曰：感冒外邪，不大便有六、七日，頭痛有身熱者，可與「承氣湯」 。若其小便清者，知其身熱並不在裏，仍在於肌
表，則不能用「承氣」，當須用「桂 枝湯」發汗。若頭痛劇者，必發衄血。
本條義分二節：與「承氣湯」為一節，當 須發汗為一節。首節不大便六、七日 ，腸中已結實，頭痛而有熱，故 用「承
氣湯」
。二節為雖不大便六、七日，並未結實，從小便清看出頭痛有熱非屬裏熱，仍為「太陽」表證，只可發汗。 「桂 枝 湯 」
 即指在發汗下，為倒裝文筆。若頭痛者，必衄 ，言不與發汗，頭痛不已，必將成衄 ，宜於未衄前先與「桂枝湯」解之。
柯韻伯曰：「此辨『太陽』『陽明』之法也。『太陽』主表，頭痛為主；『陽明』主裏，不大便為主。然『陽明』亦有頭
痛者，濁氣上衝也；『太陽』亦有不大便者，陽氣太重也。六、七日是解病之期，七日來仍不大便，病為在裏，則頭痛身熱
屬『陽明』
，外不解由於內不通也。下之，裏和而表自解也。若大便自去，則頭痛身熱病為在表，仍是『太陽』 ，宜『桂枝』
汗之。若汗後熱退而頭痛不除，陽邪盛於陽位 也。陽絡受傷，故知必衄，衄乃解矣。」
本條之脈證、舌證：與「承氣湯」證，脈必洪數有力或 沉數有力，舌質粗而苔見黃，腹部按之實滿。
：《傷寒論科學化新註》

本條之針法：
首節：內關Τ、承山Τ、內庭Τ。
二節：照十六條針。
首節針「內關」時，須使病者鼓氣欲作大便之狀乃得下 ，用針最為麻煩，不如用瀉劑之便捷。
六十二條：
「傷寒」
，發汗，解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜「桂枝湯」主之。

一○三
本條為「太陽」汗後，病未淨，復煩之治法。
解曰：發熱、頭痛、惡風寒之「太陽傷寒證」
，用發汗解之，經半日許，復見煩燥，而脈見浮數者，知其表證未淨，可
《永諸藏書》

更發汗，宜以「桂枝湯」。
煩為裏熱，但初無煩之證狀，祇有表證， 經發汗後半日許而煩者，為發汗未澈 ，餘邪與正氣抗拒而為煩，與裏 有熱之
煩不同。以其脈浮數，即知為表邪未淨， 故仍用「桂枝湯」微汗而解之。與二十七 條服「桂枝湯」反煩不解者同一 意義 。
若果為汗後表邪已淨，因汗出過多，傷其津液 所致之虛煩，其脈當不浮而祇數，數 且無力，非「桂枝湯」可得而治矣。
本條汗後半日許復煩，脈浮數，用「桂枝湯」
，當有頭暈痛或身疼與惡風之表證，決不祇有煩之一證，否則不得用「桂
枝湯」也。
方中行曰：
「傷寒發汗者，服『麻黃湯』以發之之謂也。解，散也。復，重復也。既解而已過半日之久矣，何事而復哉？
言發汗不如法，汗後不僅重新又有所復中 也。蓋汗出過多，則腠理反開，護養不謹 ，邪風又得易入，所以新又煩熱 ，而 脈
轉浮數，故曰可更發汗。更，改也，言當改前法，故曰宜『桂枝湯』。『桂枝湯』者，中風解肌之法。微哉旨也！庸俗不省
病加小愈之義，不遵約制，自肆粗莽，不喻汗法微似之旨，騁以大汗為務，病致變矣。反謂邪不盡，汗而又汗，輾轉增劇，
 卒之莫救，不知悔悟，讀書不喻旨，趙括鑒矣 。學醫費命，伊誰鑒耶！傷哉。」
本條之舌證：當為薄白苔。
本條之針法：照二十七條。
六十三條：凡病若發汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。
本條指示病經汗或吐或下傷其津液後之待期療法。
解曰：凡一切病症，經用汗法，或用吐法 ，或用下法，或用其他方法，致亡其 津液而病未愈者，可用待期療法 。俟其
陰陽內外皆和，其病必不藥自愈。
《傷寒論》全部之眼目，在存津液。苟津 液已傷者，病雖未已，不得再汗或再 吐再下，重亡其津液，否則未有 不變症
辨太陽病脈證并治法中篇

百出者。曰：何以知津液已傷，不可再用 吐汗下三法耶？上文有再汗重汗更汗之條 ，以如何情狀而斯可耶？曰：當 以脈 證

舌證兩參之，脈有胃氣，不見尺脈微，舌 有神氣，不見津液涸，斯可再汗再吐再下 。若律液已傷者，其脈雖浮、大 、促 、
數，其尺脈必微，或沉按無力，其舌苔雖 白、黃、厚，其舌質必見液涸少神。於斯 時也，雖有表證或裏證，不可再 用竣 汗

一○四
竣下之法，宜停藥以緩待，以飲食消息之 ，俟其津液自復，正氣振而邪自解，即今 之所謂待期療法也。上文之五十 四條 ，
亦即待期療法。雖然，總必病邪之輕 者斯可，病重者則斷斷乎不可也。
陰陽非指脈，當指表裏內外言，作氣血解亦可。
六十四條：大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之。得小便利，必自愈。
本條為汗下逆施，重亡津液，不得再利小便之誡。
解曰：病有使其大下之後，復發其汗，致 小便不利者，以下則傷其裏液，汗則 傷其外液，內外亡其津液故也。 勿可以
其小便不利，再利其小便，必須停藥，待其津 液自復，得小便自利，必能自愈也。
大下之後，使其內臟之津液傷，復發其汗 ，使軀體之津液亦傷，內外之津液傷 ，即各組織之水分消耗太多，致 膀胱水
涸而小便不利。醫者於此，不能強利其小 便，利則更涸其液，必使胃中燥而為內煩 ，須侍其津液自復，或用增養津 液之 品
以補其已亡之津液乃可。本條接上條而來，係泛論，並未指實何種病症。津液已傷者，總以滋養津液為是，利小便固不可，
任其自復亦非計。
方中行曰：
「復之為言，反也。未汗而下，謂之反下；已汗而下，謂之反汗。既反下，又反汗，謂之重亡津液。津液重
 亡，則小便少，應不利，非病變也。故曰 勿治，言欲治之，以利其小便，則小便無 可利者，不惟無益而多害，害則 轉增 變
矣。亦戒慎之意。」
柯韻伯曰：
「勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之謂也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，
治在益其津液也。」
本條之舌證、脈證：從亡津液而小便不利，推 測其脈與舌證，脈當為微弱，舌當為光絳。
本條之針法：小便不利，既為陰虛， 祇有用藥滋補，非針力所能及。
：《傷寒論科學化新註》

六十五條：下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。
本條言誤施汗下之後，不特亡津液，且可亡陽之義。
解曰：病有誤下之後，復發其汗，必定發 生振寒顫慄，脈見微細。所以然者， 以誤下亡其裏陰，復誤汗亡其體 溫，致
內外之陰陽俱虛故也。
下後亡津液，即為陰虛於裏，復發其汗， 不特亡其津液於外，且因汗而體溫消 失過多，即成亡陽。較上條之祇 亡津液

一○五
為更重，故於小便不利之外，復見振寒脈 微。振寒者，體溫不足，惡寒而且顫慄， 即陽虛於外之現象。脈微細者， 津液 傷
而陰血虛。血虛不充於脈管，脈乃為細， 心機能搏動無力，脈乃為微，此時果不能 如上條用待期療法，應亟用「四 逆湯 」
《永諸藏書》

回陽救治。以津液傷或可以飲食消息治復 ，陽虛則臟腑機能不能生化，各組織之機 能垂絕。本條雖跟上條而來之泛 論， 但

不能以其無方，即視為有同樣勿治之之義也。
內外俱虛，即陰陽兩虛，輕則「四逆湯」
，重則「四逆加人參湯」
。
成無己曰 ：
「 發 汗 則 表 虛 而 亡 陽 ， 下 之 則 裏 虛 而亡血。振寒者，陽氣微也；脈微細者，陰血弱也。」
本條之舌證：當為淡而無神。
本條之針法：
至陽×、脾俞×、神闕×。
三穴多灸，可以治振寒脈微，強壯心機能，鼓 動血運。灸後能啜熱粥以資津液，更愈。
「乾薑附子湯」
六十六條：下之後，復發汗，晝日煩燥不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，
主之。
 本條為陽虛煩燥之治法。
解曰：病有與下劑之後，復與汗劑，致成 陽虛之證。晝日發生煩燥不得眠，至 夜則安靜，不嘔亦不渴，亦無發 熱、惡
風等表證，兩脈沉微，身無大熱，完全成為陽 虛證狀者，以「乾薑附子湯」主治之。
下後發汗，有使陰虛者如六十四條，有使 陰陽俱虛者如六十五條，有使陰不虛 而陽虛者即如本條。陰虛者，可 任其自
復，陰陽俱虛者，可陰陽兩救之，如「人參四逆湯」，本條祇是陽虛，則以「乾薑附子湯」主之。
下後，血液下趨則心陽虛，發汗則體溫外散而 衛陽亡，於是成為純粹之陽虛證，致 晝日煩燥不得眠，至夜復安靜。
煩燥大多由裏熱亢盛，如「大青龍證」、「白虎證」，亦有表不解，邪熱不得解之煩燥，如「桂枝湯證」。此則乃為變相
之煩燥，故下文證明不嘔，無「少陽證」 之熱；不渴，無「陽明證」之熱；無表證 ，亦無「太陽證」之熱；身無大 熱， 無
辨太陽病脈證并治法中篇

內外皆熱之熱；脈沉微，更足說明純粹屬 於陽虛陰盛，虛陽躁擾之假熱證。其煩於 白晝，靜於夜分者，以白日藉氣 候之 陽

熱而蠢動，故晝日覺煩燥不得眠，夜則已無蠢 動之力，故至夜而安靜。燥同躁。
陰虛者，當救陰。陰陽兩虛者，當陰陽兩救之。祇有陽虛，則當救其陽。救陽宜急不宜緩，以陽主生化，無陽則不化，

一○六
各組織之機能有立絕之危，故本條以「四逆湯」去「甘 草」之緩，但取「薑附」之迅烈以救之。
陽虛見煩燥者，如「真武證」、
「吳茱萸湯證」等，患者極尠。非具下列不嘔、不渴、無表證、脈沉微者，不得視為陽
虛煩燥，不得視為本方之證。辨證宜審慎之。
程郊倩曰：
「下之後復發汗，晝日煩燥不得眠，虛陽擾亂，外見假熱也；夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身
無大熱，陰氣獨盛，內係真寒也。宜『乾薑附子湯』，直從陰中回陽，不當於晝日煩燥一假熱證狐疑也」
。
尤在涇曰：
「大法晝靜夜劇，病在腎陰；夜靜晝劇，病在胃陽。汗下之後，晝日煩燥不得眠，夜而安靜者，邪未盡而陽
已虛。晝日陽虛欲復而與邪爭，則煩燥不 得眠；夜而陰旺陽虛，不能與邪爭，則反 安靜也。不嘔，不渴，裏無熱也 。身 無
大熱，表無熱也。而又無頭痛惡寒之表證 ，其脈又不浮而沉，不洪而微，其為陽氣 衰少無疑，故當以『乾薑附子』 以助 陽
虛而逐殘陰也。」
陳修園曰：
「下之後復發汗，亡其陽氣。晝日為陽，陽虛欲援同氣之救助而不可得，故煩燥不得眠；夜為陰，陰盛則相
安於陰分而安靜。其於不嘔，不渴，知其 非傳裏熱邪。其於無表證，知非表不解之 煩燥也。脈沉微，氣虛於裏也。 身無 大
熱者，陽虛於表也。此際不急復其陽，則陽氣 先絕而不可救，以『乾薑附子湯』主之。」
本條之舌證：其舌苔必薄白而質淡。
 本條之針法：
神闕×、關元×。
取二穴多灸之，以壯心陽即可。
乾薑附子湯方：
乾薑
乾 薑一
一兩兩，
，附附子
子一一枚
枚（（生
生用用，
，去去皮
皮，，劈
劈破破八
八片片）
）。
。
右二
右 二味
味，，以
以水水三
三升升，
，煮煮取
取一一升
升，，去
去滓滓，
，頓頓服
服。。
：《傷寒論科學化新註》

本方之組合：人身陽氣敷布之樞，在於心 臟搏動之力強；陽氣產生之源，在於 胃氣溫化之力強。胃寒者，水飲 不化，

每作慌悸，體溫不和，影響於心臟者甚大。本方偏重於溫胃，間及於強心，以「乾薑」為君， 「附子」佐之。晝日煩燥不得
眠，即胃陽不化作慌悸也。脈沉微，心陽不振，射力不 充於四肢也。故本方投之，陽氣立振，效如桴鼓矣。
本方之主證：東洞翁本條定義曰：「治下利煩燥而厥者。」
『深師乾薑丸』（即本方之丸劑）治傷寒病不止。」
《外臺秘要》曰：「

一○七
《和劑局方》曰：「
『 薑附湯』
（即本方）治暴中風冷，久積痰水，心腹冷痛，霍亂轉筋，一切虛寒，並皆治之。」
《三因方》曰：
「『乾薑附子湯』治中寒，卒然暈倒，或吐逆涎沫，狀如暗風，手攣搐，口噤，四肢厥冷，或腹燥熱。」
《永諸藏書》

《易簡方》曰：「
『薑附湯』（即本方）
， 凡陰證傷寒，大便自利，而發熱者，尤宜服之。」
《名醫方考》曰：「
『 附子散』
（即 本 方 之 散 劑 ） 治 寒 痰 反 胃 者 。 」
《衛生寶鑑》曰：「身冷，脈沉數，煩燥，不飲水，此名陰盛格陽，
『乾薑附子湯』加『人參』半兩治之。」
《聖濟總錄》曰：
「『附子散』治小兒凍足爛瘡，以『附子』二枚、
『乾薑』二兩，擣羅為散，入綿中，如裝襪，若有瘡
膿，即以臘月豬脂塗之。」
六十七條：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，
「桂枝」加「芍藥」
、「生薑」各一兩， 「新加湯」主之。
「人參」三兩，
本條為汗後傷津液致身疼痛之治法。
解曰：病有發汗之後，傷其津液，致身疼痛，脈見沉遲者，以「桂枝」加「芍藥」
、「生薑」各一兩、
「人參」三兩，
「新
加湯」主治之。
 尺中脈微或遲，上條已有明文不可發汗， 以其裏虛血不足也。但發汗後，身仍 疼痛，則表邪猶未淨，而脈已見 沉遲，
則發汗已傷其津液可知。身疼痛雖屬表邪 未淨，而血虛神經失養，亦為一大原因。 補其陰血，則遺邪仍不解，再發 其汗 ，
則陰血更傷，故仲師立「新加湯」法，養血而兼解表，雙方兼顧，則正復而邪解，與吾人治療尺微或遲而有表邪者之一大
法門。
脈沉遲為裏寒證。發汗後而見沉遲者，則 非裏寒，乃屬血虛，不能充筋脈管之 故。有疼痛為表邪未淨，亦為血 不暢行
痹阻經絡之故。「新加湯」為「桂枝湯」倍加「芍藥」、 「生薑」與「人參」。 「白芍」通血之痹而止痛，「 生薑」溫舒經絡亦
止痛，且「芍藥」合「甘草」又為養陰補血之妙品。業師瞿簡翁常謂「『芍藥』 、
『甘草』同用，甘苦相合，有『西洋參』之
功用，生津養血，有過之無不及」云。「人參」為補陰之主藥； 「桂枝」溫通血管，止身疼痛，且解餘邪；
「桂枝湯」一增加，
即成為陰虛有外感之特效良方。中藥 配 合 之 神 ， 即 於 此 等 方 見 之 。
辨太陽病脈證并治法中篇

成無己曰：「汗後身疼痛，邪氣未盡也；脈沉遲，營血不足也」。經曰：『其脈沉者，營氣微也。』又曰：
『遲者營氣不
足，血少故也。』與『桂枝湯』以解未盡之邪，加『芍藥』、『生薑』
，『人參』以益不足之血。」
本條之舌證：當為苔薄白微燥。

一○八
本條之針法：
合谷Τ、外關Τ、復溜⊥、後谿⊥、肩Τ。
以「合谷」 、「肩」治身痛；補「復溜」
、「外關」 、「後谿」以疏通小腸經腎經，加增化源，產生津液。
桂枝加芍藥生薑人參新加湯方：
桂枝
桂 枝三
三兩兩（
（去去皮
皮））
，，芍芍藥藥四四兩兩，，甘甘草草二二兩兩（（炙炙））
，人
， 人參
參三三兩
兩，，生
生薑薑四
四兩兩（
（切切）
），大
， 大棗
棗十十二
二枚枚（
（劈劈）
）
。。
右六
右 六味
味，，以
以水水一
一斗斗二二升升，，微微火火煮煮取取三三升升，，去去滓滓，
，分分溫
溫服服，
，餘餘依
依桂桂枝
枝湯湯法
法。。
「本方治『桂枝湯證』而心下痞、身疼痛及嘔者；又主心下痞，或有拘急，或有嘔證者。」
本方之主證：東洞翁曰：
六十八條：發汗後，不可更行「桂枝湯」
。汗出而喘，無大熱者，可與「麻黃杏仁甘草石膏湯」主之。
本條為「風溫證」發熱汗出而喘之正治法。
解曰：病有發汗後，不可更用「桂枝湯」 者，即「風溫證」是也。其症汗出而 喘，外無大熱，可與「麻黃杏仁 甘草石
膏湯」主之。
 發汗後再用「桂枝陽」者，屢見不尠。此則云不可更行「桂枝湯」者，非「中風證」，乃「風溫證」也。 「 風溫」亦為
「傷寒」之一。
「風溫證」為產熱機能異常亢進，血熱沸騰，故不能再用「桂桂」之辛溫強心壯熱也。汗出為散熱機能亢進。
喘為肺中發炎，熱鬱欲泄。無大熱者，以 有汗出，表層之熱隨汗排泄，按之不覺其 大熱也；非無大熱，熱鬱於肺中 也。 故
病之癥結，乃在於肺。故以「麻黃」擴張 肺管，使肺中之鬱熱得以排泄，用「石膏 」消肺中發炎，
「杏仁」下氣平喘，「甘
草」緩肺急迫。
本條為擬似流行性之肺炎證，中醫稱為「風溫」。冬春天時溫燥，每多此病，尤以幼孩發生者為多。就過去隨侍先君，
每年必遇此症，即以本方為特效劑；有痰聲者，兼用「牛黃奪命散」（方出《幼幼集成》）
，無不立效。但見面白帶青，鼻翼
：《傷寒論科學化新註》

煽動，呼氣不溫者不治。
無汗者，得用「麻黃」。此有汗出而亦用「麻黃」者何也？曰：此為用藥配合之妙。《氣血水藥徵中》曰：
「『麻黃』合
『杏仁』治疼痛而喘，合『桂枝』治惡寒無汗，合『石膏』則治汗出」。蓋「麻黃」不特發汗，主要乃在擴大支氣管，使肺
中之痰熱易泄。
本條所言之「風溫」與第八條所言之「風溫」 不同，彼為神經系之病，此為呼吸系 之 病 ， 不 得 互 混 ， 特 提 明 之 。

一○九
尤在涇曰：「發汗後，汗出而喘，無大熱者，其邪不在肌腠，而入肺中也。緣邪氣外閉之時，肺中已自蘊熱氣，發汗之
後，其邪不從汗而出之表者，必從內而併於肺耳。故以『麻黃』、
『杏仁』之辛而入肺者，利肺氣，散邪氣；
『甘草』之甘平，
《永諸藏書》

『石膏』之甘辛而寒者，益肺氣，除熱氣；而『桂枝』不可更行矣。蓋肺中之邪，非『麻黃』、『杏仁』不能發，而寒鬱之
熱，非『石膏』不能除，『甘草』不特救肺氣之困，抑以緩『石膏』之悍也。」
本方之脈證、舌證：脈當為浮數；舌當質紅而苔薄白。
本條之針法：
肩Τ、曲池Τ、內庭Τ、合谷Τ、尺澤Τ、太淵Τ、足三里Τ。
上四穴可以清裏熱；
「尺澤」、
「太淵」可以平氣喘；「足三里」可以降衝逆。
麻黃杏仁甘草石膏湯方：
麻黃
麻 黃四
四兩兩（
（去去節
節））
，，杏杏仁仁五五十十個個（（去去皮皮尖尖））
，甘
， 甘草
草二二兩
兩，，石
石膏膏半
半斤斤（
（打打碎
碎綿綿裹
裹））
。。
右四
右 四味
味，，以
以水水七
七升升，，先先煮煮麻麻黃黃減減二二升升，，去去上
上沫沫，
，納納諸
諸藥藥，
，煮煮取
取二二升
升，，去
去滓滓，
，溫 服一
溫服 一升
升。。
 本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治『麻黃甘草湯證』
，喘急迫，自汗或不汗，而咳，煩渴者。」
《方輿輗》本方條曰：
「用『小青龍湯』以解表，然喘 猶甚者，水熱結也，此時以『麻杏甘石』為必效之方。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治喘咳不止，面目浮腫，咽乾口渴，或胸痛者，兼用『南呂丸』（即滾痰丸）、 『 姑洗丸』
（即控涎丹）。」又： 「哮喘胸中如火，氣逆涎潮，太息呻吟，聲如拽鋸，鼻流清涕，心下塞， 『虛里』動如奔馬者，宜此
方。待痰融聲出之後，須當『陷胸丸』 、『紫圓』之類疏導之。」又：
「肺癱發熱喘咳，脈浮數，咯痰膿血，渴欲飲水者，宜
加『桔梗』，有 時 以 『 白 散 』 攻 之 。 」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方為『麻黃湯』裏面之藥，言以汗出而喘為目的也。其熱沉淪於肉裏，而薰蒸於
上肺部者，以『麻』
、『石』之力解之，故此方與『越婢湯』皆云無大熱也。」
辨太陽病脈證并治法中篇

六十九條：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸‧欲得按者，
「桂枝甘草湯」
，主之。
本條為心下悸之治法。
解曰：發汗過多，易使心機能衰弱與引起 水飲停於心下，所以其人以兩手交叉 自按冒於心部，蓋因心悸不寧， 欲得按

一一○
之以冀寧靜也。如此病者，以「桂枝甘草湯」主治之。
發汗過多，血液中之水分消耗必多，於是 血液濃厚，血運困難，心臟必加強其 舒縮力，以鼓動血行，逐成心悸 亢進。
當發汗之時，腹腔中之水氣被吸以為汗液 而上，比及心臟發生衰弱，吸上之水即停 於心下，該部之神經受水氣之刺 檄與 心
悸之影響亦起反射衝動，遂成心下悸。心 悸為心之搏動加強。心下悸則非心之動， 乃心之下部動，在「巨闕」至「 下脘 」
部分發生悸動，其悸動範圍有半手掌面大，可按而得，並不隨心之搏動而搏動，中醫稱之曰水氣凌胸，治以「桂枝甘草湯」。
「桂枝」強壯心氣，且降衝逆；「甘草」緩和神經，能解急迫。
張隱庵曰：
「此因發汗而虛其心氣也。發汗過多，則過傷其心液矣。其人叉手自冒心者，心主之氣虛也。心下悸欲得按
者，下焦之氣乘虛上奔，故悸而欲按也。宜『 桂 枝 』 以 保 固 其 心 神 ，
『甘草』以和中，以防禦其上逆。」
尤在涇曰：
「心為陽臟，而汗為心之液；發汗過多，心陽則傷。其人叉手自冒心者，裏虛欲為外護也。悸，心動也；欲
得按者，心中築築不寧，欲得按而止之也。是宜補助心陽為主，『桂枝』
、『甘草』辛甘相合，乃升陽化氣之良劑也。」
本條之脈證、舌證：脈當見促疾；舌苔當潤，舌色正常。
本條之針法：
 水分×。
只此一穴，炷如米粒大，灸二十至三十壯，即 可使心力增加而心悸止，水氣化。
桂枝甘草湯方：
桂枝
桂 枝四
四兩兩（
（去去皮
皮））
，，甘甘草草二二兩兩（（炙炙））
。
。
右二
右 二味
味，，以
以水水三
三升升，，煮煮取取一一升升，，去去滓
滓，，頓
頓服服。
。
本方之主證：為陽虛之心悸。
：《傷寒論科學化新註》

湯本求真氏曰：
「本方證因發汗過多，亡失體液，變為虛證，故腹部見軟弱無力，然尚未陷於陰證，故有熱狀而無寒狀。
且上衝急迫，心悸亢進頗劇，脈促疾，而心臟及心下部現悸動，腹部之大脈搏動亦甚，較『桂枝去芍藥湯證』之脈促胸滿，
其上衝急迫更為高度。然此心悸亢進異於實證 ，以不隨血壓之升騰為常。」
張令韶曰：「此發汗多而傷其心氣也。汗為心液，汗出過多則心悸空而喜按，故用『桂枝』以保心氣，
『甘草』助中土
以防水逆，不令腎氣乘心。」

一一一
柯韻伯曰：「此補心之峻劑也。發汗過多則心液虛，心氣餒，故心下悸，叉手冒心則外有所衛，得按則內有所依，如此
不堪之狀，望之而知其虛矣。此方用『桂枝』為君，獨任『甘草』為佐，以補心之陽，則汗出多者，不致於亡陽矣。『薑』
《永諸藏書》

之辛散，『棗』之泥滯，固非所宜，並不用『芍藥』者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平。
七十條：發汗後，其人臍下悸著，欲作「奔豚」
，「茯苓桂枝甘草大棗湯」主之。
本條為臍下悸之治法。
解曰：病有發汗之後，其人腹腔之水氣被 引動而為臍下悸，欲作「奔豚」病證 之勢者，以「茯苓桂枝甘草大棗 湯」主
治之。
發汗易傷心力，上條已言之，中醫稱謂傷心之陽氣。陽氣者，即各組織細胞之活力與各組織之機能也，
《內經》所謂「陽
化氣」
。陽氣傷者，其各組織之機能皆呆滯而不活潑。本條即謂心陽之虛而影響腎陽亦虛，致腎臟減低其泌水作用，水氣停
於下腹腔。陳修園氏所謂「腎陽虛即水邪挾水氣而上衝是也」。水氣瀦留於腸間膜之間，元氣尚不十分虛弱，不隨意肌因水
氣之刺激而生反射之悸動，如在心下 即為心下悸，在臍下即為臍下悸。
臍下悸與臍下動氣築築者又不同。動氣為 陰虛，下行大動脈之搏動顯於外也， 其動止隨心之動止而動止。臍下 悸為陽
 虛，其動為腸間膜中之水氣悸動，與心搏並不協同，且 較為速。病理與病灶，二者相去懸殊。
欲作「奔豚」
，謂將成為「奔豚」而未成也。蓋腎氣因汗出過多而受陽虛之影響，減低分泌作用；但未致於寒，故不致
即成為「奔豚」，僅為臍下之悸動。所謂「奔豚」者，有一攻衝性之氣泡自下腹衝至心部也。其泡如豚，其行如奔，名曰「奔
豚」
。《金匱要略》中曰：「『 奔豚』病 起 自 少 腹 ， 上 衝 咽 喉 ， 發 作 欲 死 ， 復 還 止 」 是 也 。
臍下悸與心下悸，病理相同，但上條有心悸，此則心不悸，故方亦小異，增「茯苓」 、
「大棗」二味。
「桂枝」與「茯苓」
合而為溫化水氣，溫降衝逆；「大棗」與「甘草」緩其悸動，且化水毒。以本條偏重於水毒，故有欲作「奔豚」之勢，須用
「苓」、
「 棗」化水解毒，非如上條徒 用 「 桂 枝 」 降 其 衝 逆 即 能 已 也 。
成無己曰：「汗者心之液，發汗後臍下悸者，心氣虛而腎氣發動也。腎之積名曰「奔豚」，發則從少腹上至心下，為腎
辨太陽病脈證并治法中篇

氣逆欲上凌心。今臍下悸為腎氣發動，故云欲作『奔豚 』
，與 『 茯 苓 甘 草 桂 枝 大 棗 湯 』 以 降 腎 氣 。 」
《金鑑》曰：
「發汗後心下悸者，乃虛其心中之陽，本經自病也。今發汗後，臍下悸欲作『奔豚』者，乃心陽虛而腎水
之陰邪乘虛欲上干於心也。主之以『茯苓 桂枝甘草大棗湯』者，一以扶陽，一以補 土，使水邪不致上干，則臍下之 悸可 安
矣。」

一一二
本條之脈證、舌證：脈當為小弦或濡細；舌苔白或薄白而滑。
本條之針法：
水分×、關元×、腎俞×。
「水分」、
「 關 元 」 直 接 加 強 心 機 能 與 化 其 臍 下之水氣。灸「腎俞」增加腎之泌尿 力，使水氣水毒有出路也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方：
茯苓
茯 苓半
半斤斤、
、甘甘草
草二二兩
兩（（炙
炙））
，，大大棗棗十十五五枚枚（（劈劈））
，桂
， 桂枝
枝四四兩
兩（（去
去皮皮）
）
。。
右四
右 四味
味，，以
以甘甘瀾
瀾水水一
一斗斗，
，先先煮煮茯茯苓苓，，減減二二升升，，納
納諸諸藥
藥，，煮
煮取取三
三升升，
，去去滓
滓，，溫
溫服 一升
服一 升，
，日日三
三服服。
。作作甘
甘瀾瀾水
水法法，
，取取水
水二二斗
斗，，
置大
置 大盆
盆內內以
以杓杓揚
揚之之，
，水水上
上有有珠
珠子子五五六六千千顆顆相相逐逐，，取取用
用之之。
。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治臍下悸而攣急上衝者。」
《證治摘要》曰：「
『苓桂甘棗湯』，臍下悸者，欲作『奔豚』，按腹痛衝胸者有屢用屢驗之效。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方主臍下之動悸，
『大棗』能治臍下之動者也。」又曰：
「此方原治『奔豚』之屬
 於水氣者為主，然運用之而治澼飲，亦有特效。」
七十一條：發汗後，腹脹滿者，
「厚朴生薑半夏甘草人參湯」主之。
本條為虛性腹脹滿之治法。
解曰：發汗之後，表邪已解，而腹發生脹滿者 ，以「厚朴生薑半夏甘草人參湯」主之。
腹脹滿，有虛性，有實性。就本方觀，此 條之腹脹滿則屬虛性，或其人胃氣素 不健，素有胃腸病，經發汗之後 ，傷其
陽氣，胃陽虛致發生脹滿，於是胃腸之消化更不良，水穀發酵之氣體不得降，充斥於胃腸之間而為脹滿。故以芳香性之「厚
：《傷寒論科學化新註》

朴」、
「生薑」劑刺激其神經而降之，且「厚朴」苦溫，專治脹滿， 「生薑」合「半夏」猶能溫胃而開降滯氣，「甘草」、「人
參」補其已傷之中氣。
虛性脹滿屬於腸胃之神經呆滯不化，不能 使水穀發酵之氣下降，宜本方治之。 若實性脹滿，則屬於腸中有形之 積滯不
降，大便閉塞不通之所致，以「承氣」為 主劑，若投本方，大非所宜，形且使之益 滿，故虛實之分，在診斷上不可 不知 。
實性者，按其腹腔，輕重皆見繃緊有彈力，其脈實，其苔厚。虛性者，輕按腹腔似繃緊，重按則空虛無力，其脈濡或虛大，

一一三
其苔薄，其質淡，或雖厚而鬆，不如實性者之 老斂。虛實之辨，大概如此。
腹脹滿而不用下劑，可知其為胃腸內容無 物。內容無物，必屬虛性脹滿，可推 測知其為腸神經弛緩而麻痹，即 今所謂
《永諸藏書》

「鼓腸」者是也。前條之臍下悸，欲作「奔豚」，而是神經痙攣絞紮之輕性者，故以「茯苓桂枝甘草大棗」之緩解劑，此條
之用「厚朴生薑半夏甘草人參湯」者，以刺激腸之神經也。
本方不特為虛性脹滿之良劑，凡食慾不振，脘 腹脹滿不舒，與胃神經不振之神經性 消化不良胃病，用之皆有良效。
尤在涇曰：
「發汗後，表邪雖解去，而腹脹滿者，汗多傷陽，氣窒不行也。是不可以徒補，補之虛氣愈窒，亦不可以逕
攻，攻之則陽益傷，故以「人參」、
「甘草」、
「生薑」助陽氣，「厚朴」、
「 半夏」行滯氣，乃補泄兼行之法也。」
本條之脈證、舌證：已述如上。
本條之針法：
內關⊥、公孫⊥、足三里⊥。
「足三里」善降腸胃之氣，「內關」
、「公孫」亦善治腸胃之不消化病。
厚朴生薑半夏甘草人參湯方：
 厚朴
厚 朴半
半斤斤（
（去去皮
皮，，炙
炙））
，，生生薑薑半半斤斤（（切切））
，半
， 半夏
夏半半升
升（（洗
洗））
，，人
人參參一
一兩兩，
，甘甘草
草二二兩
兩（（炙
炙））
。
。
右五
右 五味
味，，以
以水水一
一斗斗，
，煮煮取取三三升升，，去去滓滓，，溫
溫服服一
一升升，
，日日三
三服服。。
本方之主證：東洞翁曰：「治胸腹滿而嘔者。」
湯本氏 曰 ：
「發 汗 後 ， 腹 部 虛 滿 者 ， 為 本 方 所 主 治 也 。 」
《類聚方廣義》本方條曰：「治霍亂，吐瀉後腹猶滿痛而有嘔氣者（非實滿也）。」
《用方經驗》本方之主治曰：
「平生『敦阜』之症（肥大之意），或噫氣，或吞酸，心下不堅滿而膨脹者。」
《張氏醫通》曰：「本方治胃虛嘔逆，痞滿不食。」
七十二條：
「傷寒」 「茯苓桂枝白
，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，
辨太陽病脈證并治法中篇

朮甘草湯」主之。
本條為水飲停胃之治法。
解曰：
「傷寒病」，或吐，或下，外證已解，而引起內飲為病，水飲停於心下而為心下逆滿，水飲之毒則上衝於胸，致

一一四
起則頭眩。兩脈沉緊，以「茯苓桂枝白朮 甘草湯」主治之，如與發汗，則動表層經 絡中之陽氣，致陽虛而身惡寒顫 慄， 為
振振搖之情狀，成「真武湯」之候矣。
素有停飲病者，經吐下之後，外病雖解， 因吐下傷及腸胃之消化能力，停飲病 必乘機而竊發。心下逆滿者，心 下即胃
脘部分，水停於中而不下，則為滿，水飲 有上衝性，則為逆。氣上衝胸，即形容水 飲之上逆。起則頭眩者，水飲之 毒由 胃
之迷走神經反射於腦也，臥則氣壓平，起則氣壓升故也。
水毒之頭眩，時時皆眩，轉側亦眩，起坐則更眩。
脈沉緊者，《脈訣》以沉主裏主寒，緊主飲主寒。脈之沉緊，水飲停滯於裏之候也。就生理言之，脈沉為體溫不足，血
運不暢，血液不能充量達於四肢，體溫不 足，故云主寒。不能充量運血於四肢，即 有病毒亦不能驅出至表層，故云 主裏 。
緊脈為脈管纖維與脈管周圍之神經緊張，神經緊張則筋肉有攣急之趨勢。《內經》以寒主收引，攣急每稱為寒所致，故緊脈
主痛主寒。由脈之沉緊，故可以測知其內層之神經緊張，內層筋肉有攣急趨勢，攣急則氣有上衝趨勢，所以有逆滿、上衝、
頭眩諸症也。
「茯苓桂枝白朮甘草湯」主之，指在脈沉 緊之下，為倒裝文筆。故本條應分二 節看：脈沉緊為一節，宜本方； 發汗則
 動經至振振搖為一節，則非本方可已也。
發汗則動經者，以吐下已傷其胃氣，發汗 必再傷其陽氣，成為陽虛，於是發生 寒戰，寒冷之感覺必先起於背， 背為太
陽經之領域，發汗陽虛，寒冷先起於背，故曰動經。身為振振搖者，形容寒戰之狀也。此時不特為停飲，且兼陽虛，非「真
武湯」不能已矣。
丹羽元堅氏曰：
「此條脈止沉緊，即為此湯之所主治矣。若吐，則胃虛飲動而致也。且更發汗傷其表陽，則變為動經，
而身振振搖，是與身動振振欲擗地者相同，即為『真武湯』之所主也。」
：《傷寒論科學化新註》

本條病證，主在胃氣虛，水飲不化，故以「桂」、
「苓」化水降逆氣而振奮胃神經，「白朮」助吸收水飲，
「 甘草」緩衝
逆之氣，且「桂」可溫胃而降逆氣，
「朮」可滋吐下所傷之胃陰，藥僅四味，而功效之大乃如此。經方運用得法，洵非時方
可及其萬一也。
《金鑑》曰：「『傷寒』若過發汗，則有心下悸，叉手冒心，臍下悸，欲作「奔豚」等證。今誤吐下則胸虛邪陷，故心
下逆滿，氣上衝胸也。若脈浮緊，表仍不解，無汗當用『麻黃湯』，有汗當用『桂枝湯』，一汗而胸滿氣喘可平矣。今脈沉
緊，是其人必素有寒飲相挾而成。若不頭 眩，以『瓜蒂散』吐之，亦自可除。今乃 起則頭眩，是又為胸中陽氣已虛 ，不 惟

一一五
不可吐，亦不可汗也。如但以脈之沉緊為 實，不顧頭眩之虛而誤發其汗，則是無故 而動經表，更致衛外之陽亦虛， 一身 失
其所倚，故必振振而搖也。主之以『苓桂朮甘湯』，滌陰與扶陽並施，調衛與和營共治也。」
《永諸藏書》

本條之舌證：當為苔薄白而質淡。
本條之針法：
上半節：天突Τ、中脘Τ、水分Τ、 氣海Τ、足三里Τ、三陰交Τ。
下半節：至陽×、命門×、腎俞×、神闕×、關元×。
上半節以「天突」、
「中脘」、
「水分」、
「氣海」降衝逆與胸脘滿悶，並鼓動胃腸興奮，以運化其停水。以「足三里」與
「三陰交」引衝氣下降而止眩冒衝胸。
下半節取「至陽」
、「命門」
、「腎俞」
、「神闕 」
、「關元」等穴而灸之者，為發汗誤治動經，惡寒戰慄，振振搖而不自安，
其心陽不振而虛，亟取諸穴以灸之，振奮 心腎機能也。各穴壯數，以十五壯至數十 百壯為是，覺心神安定，身暖和 而不 惡
寒動為度。
 茯苓桂枝白朮甘草湯方：
茯苓
茯 苓四
四兩兩，
，桂桂枝
枝三三兩
兩（（去
去皮皮）
）
，，白白朮朮二二兩兩，，甘甘草草二二兩
兩。。
右四
右 四味
味，，以
以水水六
六升升，
，煮煮取
取三三升
升，，去去滓滓，，分分溫溫三三服服。。
本方之主證：《方機》本方之主治曰：
「 心 下 逆 滿 ， 起 則頭 眩 者 。 」 又 曰 ：
「眼痛生赤脈，不能開者。」又曰：
「耳聾衝
逆，甚而頭眩者。」
《方輿輗》曰：「『苓桂朮甘湯』，治氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而成痿。」又曰：
「『茯苓桂枝白朮甘草湯』，治
心下逆滿，氣起上衝於胸則頭眩者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治飲家眼目生雲翳，昏暗疼痛，上衝頭眩，瞼腫，眵淚多者，加『芣茨』（即車前子）尤
辨太陽病脈證并治法中篇

有奇效。當以心胸動悸，胸脇支滿，心下逆滿等證為目的。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以去水飲為目的，氣上衝於咽喉，及目眩，手足振掉，皆由水飲所致也。不論
起自頭眩者，或臥時眩暈者，但有心下逆滿者則用之。若不治者，『澤瀉湯』也。彼方始終無眩，然以冒眩，顏面有緊張之

一一六
候也。又此方以動悸為的候，易與『柴胡薑桂湯』混亂。然此方若顏面色明，第一脈不沉緊者，則為無效也。又此方加『沒
食子』治喘息，又於水氣而成痿躄者有效。足或腰仍動劇者，臥時則脊骨緣戰動，或一身中經脈跳動，有耳鳴逆上之候者，
凡本論所謂久而成痿之任何證候，此方皆可百發百中也。」
七十三條：發汗，病不解，反惡寒者，虛故也。
「芍藥甘草附子湯」主之。
本條為陽虛惡寒之治法。
解曰：病有發汗之後反見惡寒者，陽虛故也。 以「芍藥甘草附子湯」主治之。
發汗，病不解，並未指明為何種病證，以 本方推測之，為一切生理機能反常所 起之病證。發汗之後，反見惡寒 ，可見
病前原無惡寒一症，其非表邪可知。其病 不解，亦可知其病非外感，為泛論生理機 能反常之病證。如勞倦能成為發 熱、 頭
痛，亦能成為一身疼痛；傷食能成為發熱 、頭痛、腹痛、氣逆、肢冷；精神上猝受 刺激，亦能成為頭痛、發熱、氣 逆、 肢
冷等證。此皆為生理機能起反常所致，稍 稍休養即復。醫者認為感冒而發其汗，藥 不中病，故病仍不解，反傷其陽 而為 惡
寒。
惡寒為心臟衰弱，心陽虛微之徵。心陽虛則血運之力微，而血乃痹。本方「芍藥」即通血痹，
「附子」強壯心陽。本方
 「芍藥」分量與「甘草」等，含有治四肢攣急 之意，以血痹每從四肢起也。
張隱庵曰：「夫發汗所以解病也，今病不解，發汗所以散寒，今反惡寒者，裏氣本虛，而太陽之表陽復虛故也。
『芍藥
甘草附子湯』主之，『芍藥』、
『甘草』資中焦之血氣，『熟附』補內外之陽虛。」
山田氏 云 ：
「病 不 解 ， 不 復 常 之 謂 ， 非 謂 表 不 解 也 。 」
吉益 氏 曰 ：
「『芍藥甘草附子湯』，其證不具也。為按其章曰：『發汗，病不解，反惡寒』，是惡寒者， 『附子』主之，而
『芍藥』、
『甘草』則無主證也。故此章之義，以『芍 藥甘草湯』 ，腳 攣 急 者 而 隨 此 惡 寒 ， 則 此 證 始 備 矣 。 」
：《傷寒論科學化新註》

本方之脈證、舌證：以惡寒推測，當 為脈遲或沉遲，舌質當淡。
本方之針法：
神闕×、氣海×、關元×。
取「神闕」或「氣海」
、「關元」
，灸治之以增強心力，溫通血管。
芍藥甘草附子湯方：

一一七
芍藥
芍 藥三
三兩兩，
，甘甘草
草三三兩
兩（（炙
炙））
，，附附子子二二枚枚（（炮炮，，去去皮皮，，破破八
八片片）
）
。。
右三
右 三味
味，，以
以水水五
五升升，
，煮煮取
取一一升升五五合合，，去去滓滓，，分分溫溫三三服服。。
《永諸藏書》

本方之主證：東洞翁曰：「治『芍藥甘草湯證』而惡寒者。」
《張氏醫通》曰：「本方治瘡家，發汗成痙。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治痼毒沉滯，四肢攀急，難以伸屈，或骨節疼痛，寒冷痙痹者。」又：
「於此方加『大黃』，
名曰『芍藥甘草附子大黃湯』，治寒疝腹中拘急，惡寒甚，腰腳攣痛，睪丸腫，二便不利者，有奇效。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方不僅治發汗後之惡寒，且治『芍藥甘草湯證』而屬於陰位者。又以『附子』代
『草烏頭』，善治蟲積痛。又活用於治疝或痛風、鶴膝風等，自痛風以至鶴膝等，有所謂以綿包足之冷者，皆有效。凡下部
之冷專在腰者，用『苓薑朮甘』治之；其 專在腳者，用此方治之。又濕毒之後足大 冷者亦用之，若有餘毒者，可兼 用『 伯
州散』。
（ 方附篇後）
」
湯本氏 曰 ：
「本 方 可 治 腰 部 神 經 痛 、 坐 骨 神 經 痛 、 關 節 強 直 等 。 」
七十四條：發汗，若下之，病仍不解，煩燥，四逆者，
「茯苓四逆湯」主之。
 本條為陽虛煩燥兼水飲之治法。
解曰：病有發汗或下之後，病仍不解，而煩燥 ，四肢厥逆者，以「茯苓四逆湯」主治之。
煩燥下原無「四逆」二字，陳本根據「茯苓四逆湯」之主證，加「四逆」二字，點清眉目，否則誠如舒馳遠所云： 「所
言汗下仍不解者，果為何經之病。必點明 病屬何經，以便分經用藥。但云煩操，安 知其有汗無汗？屬陽屬陰？何人 創此 無
理之言？吾不能曲為之解矣。」
發汗或下之，有使其陰虛者，有使其陽虛者，有使陰陽兩虛者。陰虛者可任其自復，陽虛者用「乾薑附子湯」，陰陽兩
虛者用「人參四逆湯」，具見上文。本條發汗若下之，病仍不解，煩躁，四逆者，當屬陽虛。復因陽虛水飲衝動而為煩，以
「乾薑」、
「附子」強心生溫，「茯苓」利水除煩，
「人參」、
「 甘草」
，一以和陰，二以補償汗下精氣之損失，此為本證用本方
辨太陽病脈證并治法中篇

之大意。
山田氏曰：
「若汗或下後，仍不復常，反生煩燥者，為亡陽假熱之煩燥，與『乾薑附子湯』之煩燥同；而比諸『乾薑附
子湯』
，其證稍異，即『大青龍湯』條所謂汗多亡陽，遂致虛而惡風煩燥者是也。非實熱之煩燥，宜以『茯苓四逆湯』以同
復陽氣。」按「乾薑附子湯」條，為汗下俱犯 之證，此則或汗或下，犯其一者也。

一一八
本條之脈證、舌證：當為脈微弱而帶數；舌質淡而有白滑苔。
本條之針法：同上條。
茯苓四逆湯方：
茯苓
茯 苓六
六兩兩，
，人人參
參一一兩
兩，，附
附子子一
一枚枚（
（生生用
用，，去
去皮皮，
，破破八
八片片）
）
，，甘
甘草草二
二兩兩（
（炙炙）
）
， 乾薑
，乾 薑一
一兩兩半
半。。
右五
右 五味
味，，以
以水水五
五升升，
，煮煮取
取三三升
升，，去
去滓滓，
，溫溫服
服七七合
合，，日
日三三服
服。。
本方之主證：
《方機》本方之主治曰： 「肉筋惕，手足厥冷者。」又曰：
「手足厥冷煩燥者。」又曰： 「心下悸，惡寒，
腹拘急，下痢者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治『四逆加人參湯證』而心下悸，小便不利，身動而煩燥者。」又曰：「
『霍亂』重證吐
瀉後，厥冷，筋惕，煩燥，無熱，無渴，心下痞，小便不利，脈微細者，可用此方。服後小便利者，可救。」又曰：「諸
久病，精氣衰憊，乾嘔不食，腹痛溏泄而惡寒，面部四肢微腫者，皆治之。」又曰：「慢驚風，搐搦上竄，下利不止，煩燥
怵惕，小便不利，脈微數者，亦治之。」
 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方以『茯苓』為君藥，以煩燥為目的也。
《本草》云『茯苓主治煩滿』
，可謂古義。
『四逆湯證』
，汗出而煩燥不止者，非此方不能救。」
七十五條：發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與「調胃承氣湯」
。
本條指示汗後虛實之辨法與實者之治法。
解曰：發汗之後而惡寒者，陽虛故也，如七十三條用「芍藥甘草附子湯」
。若不惡寒，但熱者，則為裏實也，當和胃氣，
與「調胃承氣湯」。
：《傷寒論科學化新註》

上數條，皆言汗後或下後而為虛者之治法。但 亦有變為實者，當隨其所變而治之， 不能先有汗下後為必虛之成見。

本條分二節：虛故也為一節，即上條之「芍藥甘草附子湯證」，其下為一節，言汗後祇熱不寒，則非虛而實，由「太陽」
進而為「陽明證」矣。時腸中猶未燥結，不見 腹滿，故以「調胃承氣湯」微溏之， 先去其化熱之源，則病可解矣。
祇熱不惡寒者，產熱機能亢進也。見煩渴者，為「白虎證」；見腹滿者，為「小承氣證」；見腹滿而譫語者，為「大承
氣證」
；祇見熱而不煩燥，為本方證。以病雖在「陽明」 ，尚不為重，故不曰下而曰和。
「陽明」指胃腸，仲師言胃，腸亦包

一一九
括在內。熱則不和，微利去其熱，即 可使胃氣和。當和胃氣，即是此意。
本條之脈證、舌證：實則脈當數大或滑數；舌 苔當已化黃。虛則如七十三條。
《永諸藏書》

本條之針法：
實為：曲池Τ、合谷Τ、足三里Τ、內庭Τ。
虛如七十三條。
上四穴能引血向四肢放散，減輕內熱。
七十六、七條：
「太陽病」，發汗後，大汗出，胃中乾，煩燥不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，
小便不利，微熱，消渴者，
「五苓散」主之。
本條言汗後煩渴治法之一。
解曰：
「太陽病』經發汗後，表證雖解，因大汗出之故，使水分發洩過多，致胃中乾燥，成為煩燥不得眠。因燥欲得水
飲以潤之者，則少少與飲之，不可多與，祇令胃中得潤，其氣自和則愈。若汗後其脈見浮，小便不利，身微有熱而口渴者，
則表證未盡解，且兼停飲之症矣，宜 「五苓散」解表化水飲以治之。
 本條亦分二節：至胃氣和為一節，至「五 苓散」為又一節。上節汗後，表邪已 解，但因發汗太過，各組織之水 分消耗
過多，口腔中之唾腺遂分泌不足，與胃壁 黏膜失潤，神經失水涵養，於是煩燥不得 眠。各組織需要水分以冀救濟， 於是 口
渴欲飲水，斯時宜少少與飲之，則可使胃中滋 潤，胃氣自和而愈。若恣意飲之，則汗後生理 機能未全恢復，反成停水矣。
下節，汗後見脈浮微熱，表證猶在也。而 小便不利，消渴飲水者，復引起停飲 也，以小便不利為腎臟停止泌尿 工作，
胃腸中水分不被組織吸收，停積為飲也。 既有停飲而復消渴者，以組織不吸收，中 下二焦之水氣無由上達，咽黏膜 失潤 而
覺渴也。故雖渴，水入則仍吐出。 「 五苓 散」之「白朮」即為促進組織之吸收，佐 以「澤瀉」生津止渴而利小便， 「 豬苓」
利水，「茯苓」除煩，
「 桂 枝 」 得 熱 飲 而 解 表 ， 合 而 為 解熱止渴利小便之作用，適合脈浮、 小便不利、微熱、消渴之病證。
徐靈胎曰：
「胃中乾而欲飲，此無水也，與水則愈。小便不利而欲飲，此蓄水也，利水則愈。同一渴而治法不同，蓋同
辨太陽病脈證并治法中篇

一渴而渴之象及渴之餘症亦各不同也。」
成無己曰：
「發汗已解，胃中乾，煩燥不得眠，欲飲水者，少少與之，胃氣潤則愈。若脈浮者，表未解也，飲水多而小
便少者，謂之消渴，裏熱甚實也。微熱消渴者 ， 熱 未 成 實 ， 上 焦 燥 也 ， 與 『 五 苓 散 』
，生 津 液 ， 和 表 裏 。 」
本條之舌證：當為薄白苔。

一二○
本條之針法：
合谷Τ、外關Τ、中極Τ、足三里Τ、陰陵Τ。
上二穴，取其退熱解表；下三穴，取其利小便。
五苓散方：
豬苓
豬 苓十
十八八銖
銖（（去
去皮皮）
）
，，澤澤瀉瀉一一兩兩六六銖銖半半，，茯茯苓苓十十八八銖銖，，桂桂枝枝半半兩兩（（去去皮皮））
，白
， 朮十
白朮 十八
八銖銖。
。
右五
右 五味
味，，為
為末末，
，以以白
白飲飲和和服服方方寸寸匕匕，，日日三三服服，，多多飲飲暖暖水水，，汗汗出出愈愈，，如如法法將
將息息。
。
孫思邈曰 ：
「方寸匕者，作匕正方一寸，抄散以不落為度。」
本方之主證：為渴欲飲水而小便不利者。又：「大汗出，煩燥，小便不利，微熱，消渴者。」又：
「發熱煩渴欲飲水，
水入則吐者。」
《和劑局方》曰：
「 ，治『傷寒』表裏不解，頭痛發熱，心胸鬱悶，唇舌乾焦，神思恍惚，狂言語，如
『 辰砂五苓散』
見鬼神，及治瘴瘧煩悶不省者，即本方加『辰砂』。如中暑發渴，小便赤澀，用新汲水調下。小兒五心煩熱，焦躁多哭，咬
 牙上攛，欲成驚狀，每服半錢，以溫熱水下。」
《三因方》曰：
「己未年，京師大疫，汗之死，下之死，服『五苓散』遂愈，此無他，溫疫也。」又：
「『五苓散』治伏
暑飲熱，暑氣流入經絡，壅溢發衄，或胃氣虛 ，血滲入胃，停飲不散，吐出一二升許。」
《傷寒百問經絡圖》曰：「『五苓散』又治瘴氣溫瘧，不伏水土，黃疸或瀉；又治中酒噁心，或嘔吐痰水，水入便吐，
心下痞悶者；又治『黃疸』如黃橘色，心中煩急，眼睛如金，小便赤澀，或大便自利。若治『黃疸』，以『山茵陳』煎湯下，
日三服。」
：《傷寒論科學化新註》

《直指》曰：
「『五苓散』治濕症小便不利，經曰：『治濕之法，不利小便，則非其治』；又治『傷寒』煩渴，引飲過多，
小便赤澀，心下有水氣者；又欲使水飲流 行，每服二錢，沸湯調下；若小便更不利 ，則加『防己』以佐之；又治尿 血， 又
治便毒。』
羅謙甫氏 曰 ：
「春夏之交，人病如『傷寒』，其人汗自出，肢體重痛，難以轉側，小便不利，此名『風濕』，非『傷寒』
也。陰雨之後，感受水濕，或飲引過多，則多成此證。若多服『五苓散』，使小便通利，濕去則愈。」初虞世曰： 「醫者不
識，作『傷風』治之，發汗而死，下之亦死。己未之年，京師大疫，正因此也」 。羅得其說，救人甚多。大抵『五苓散』惟

一二一
能利水去濕，胸中有停飲及小兒吐欲作癇者， 『五 苓 散 』 最 妙 也 。 」
《類聚方廣義》本方條曰：「『霍亂』吐下之後，厥冷煩燥，渴飲不止，而水藥共吐者，宜嚴禁湯水菓物。每欲飲水，
《永諸藏書》

與『五苓散』，但一帖，分二三次服為佳，不過三帖，嘔吐煩渴必止。吐渴共止，則必厥復而熱發，身體惰痛，仍用『五苓
散』，則必汗出，諸證脫然而愈。」
七十八條：發汗已，脈浮數，煩渴者，
「五苓散」主之。
本條亦為汗後煩渴之治法。
解曰：發汗已後，而脈見浮數，與煩渴，小便 不利者，以「五苓散」主治之。
發汗已，為已經發汗而表熱仍未解，故脈 見浮數。因發汗往往引起停水，即腎 臟停止泌尿工作，水液停蓄，水 毒與熱
充滿於胃腸之間，熱不解而為煩，水不化而為渴。此證用「五苓散」，應當有小便不利；否則汗後脈浮數，煩渴，明明為胃
中有熱兼胃中乾燥，因熱而脈為數，因熱而為煩渴，「五苓散」有「桂」助熱，有「朮」助燥，決不適用也。
湯本氏云： 「本條雖說唯脈浮數與煩渴二證可用本方，其實既於前條示以小便不利，故於本條省略之，非無此證之意也。
尾臺 氏 云 ：
『於發汗已，脈浮數之下，似脫發熱、小便不利等證。蓋發汗後煩渴者，概非本方證，而為石膏劑證』。然『石
 膏劑證』之煩渴，必伴以脈浮滑，或滑或 洪大等，決不浮數。今脈浮數與煩渴並舉 ，則雖略去發熱、小便不利，於 本方 亦
理無不可也。」
方中行曰：
「已者，言發汗畢，非謂表病罷也。煩渴者，膀胱水蓄，不化津液，故用『四苓』以利之。浮數者，外表未
除，故憑一『桂』以和之。謂『五苓』能兩解表裏者此也。」
七十九條：
「傷寒」
，汗出而渴者，
「五苓散」主之。不渴而心下悸者，
「茯苓甘草湯」主之。
本條以汗出渴與不渴而分別用方之法。
解曰：
「傷寒」汗出之後而渴，小便不利者，「五苓散」主之。如汗出之後不渴而心下悸者，則以「茯苓甘草湯」主治
之。
辨太陽病脈證并治法中篇

本條僅舉汗出渴與不渴，分別舉用二方，實為簡略。「五苓散」啣接上二條而下，固可省文，而「茯苓甘草湯」不能以
「汗出不渴」四字即可指證用此方，其中必有闕文無疑。柯韻伯云：「當有『心下悸』三字」 ，誠是。
「茯苓甘草湯」原是治
水飲之方，有心下悸之證。陳遜齋氏直捷以「心下悸」三字填入之，條明理清，因從之。「 茯苓甘草湯」，以「茯苓」治悸，

一二二
「桂枝」降衝，「桂、苓」化水，「生薑」溫胃，
「甘草」緩中。
陳遜齋氏曰：
「『五苓』與『苓甘』皆治水之劑。水在下焦，故小便不利。『苓甘症』水在心下，故心下必悸。
『五苓散』
水結少腹，故水不上濟，胃乾而口渴。『苓甘症』水停心下，故胃不乾而不渴。」
本條之脈證、舌證：脈當浮數；苔當薄白。
本條之針法：
中脘×、水分×。
二穴皆主溫中化水，止悸降衝。
茯苓甘草湯方：
茯苓
茯 苓二
二兩兩，
，桂桂枝
枝二二兩
兩（（去
去皮皮）
）
，，生生薑薑三三兩兩（（切切））
，甘
， 甘草
草一一兩
兩（（炙
炙））
。
。
右四
右 四味
味，，以
以水水四
四升升煮
煮取取二
二升升，
，去去滓滓，，分分溫溫三三服服。
。
本條之主證，東洞翁本方定義曰：「治心下悸，上衝而嘔者。」
《雜病辨要》痘瘡條曰：
「放點稀朗紅潤而心下悸者，急當治其悸；否則小便不利，水氣滿於皮膚，而結痂必遲。治悸
 宜『茯苓甘草湯』。」
《方輿輗》本方條曰：「心下悸大率屬於癇飲，以此方加『龍骨』
、『牡蠣』絕妙。又此證致不寐者，以『酸棗湯』及『歸
脾湯』不能治也，余用此方，屢奏奇效。 有一婦人，自心下至膈上動悸頗甚，宛然 城郭震動，遂眩暈不能起，夜悸 煩而 目
不合，如此數年，屢易醫不愈。余最後診視，謂病家曰：『群醫之案不一，今我姑置病因不論，止投以一神方，服之不怠，
則病可得間』，即以『茯苓甘草湯』加『龍骨』『梅花蠣』與之，日漸有效。淹久之病，半年全愈，病家欣忭不勝。此非奇
藥異術而能起沉疴痼疾者，蓋為在漢以上之方藥也。」
八十條：
「中風」發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰「水逆」
，「五苓散」主之。
：《傷寒論科學化新註》

本條為有表裏證之「水逆」治法，亦即「五苓散」之主證。
解曰：
「太 陽 中 風 」
，發熱汗出，脈浮之表證，經六七日尚不解，而且增煩燥者，為有表證復兼裏證矣。其煩渴欲飲水，
水入則又不受而吐出者，亦裏證也。此名「水逆」 ，以「五苓散」解表熱化裏水治之。
《金鑑》曰：「『中風』發熱六七日不解而煩者，是有表證也。渴欲飲水，水入則吐者，是有裏證也。若渴欲飲水，水

一二三
入則消，如前條之胃乾，少少與飲，令胃和則愈。今渴欲飲水，水入不消，上逆而吐，故名曰『水逆』。原其所以吐之之由，
則因邪熱人裏，與飲相搏，三焦失其蒸化 而不能通調水道，下輸膀胱，以致飲熱相 格於上，水無去路於下，故水入 則吐 ，
小便必不利也，宜『五苓散』辛甘淡滲之品，外解內利 ，多服暖水，令其汗出尿通，則表裏兩解矣。」
《永諸藏書》

湯本 氏 曰 ：
「謂之表裏證者，有脈浮，發熱，汗出而惡寒，頭項強痛， 『桂枝證』之表證，又有胃內停水之裏證。此胃
內生停水者，由小便不利，則腎臟機能障礙之結果，排泄阻止，水毒充滿於胃腸之內，而此水毒與熱毒結合，故渴欲飲水，
然嚥下之，則水毒充填之胃腔再無容受之 餘地，勢必不得已而吐出之也，是師所謂 『水逆』也。此際若用本方，則 方中 之
『桂枝』由汗腺排出水毒，同時發揮解熱 作用，且抑制水毒之上衝，以資他藥之活 動，故以『澤瀉』為君，以治煩 渴， 又
由『豬苓』、 『茯苓』、『 白朮』之援助，則水毒與熱毒由泌水 器而驅逐之，故胃腸內之停水消 失，而吐自鎮矣。此古 方之 神
妙，至足嘆服也。」
本條之舌證：當為薄白苦。
本條之針法：
中脘Τ、氣海Τ、陰陵Τ、內關Τ、合谷Τ、外關Τ。
取「中脘」以利上下樞機，且可止嘔吐；
「氣海」
、「陰陵」引水下達；「內關」解胸脘部神經之緊張：
「合谷」、
「外關」
 引血向外奔放，以解表邪。
八十一條：未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故
如此。
本條為問診探病法。
解曰：未持脈時，見病人叉手自冒心，師使咳以試之，病人不作咳聲者，此必耳聾無聞也。其所以叉手冒心與耳聾者，
以重發其汗，虛，故如此。
發汗每使心陽外散而成陽虛（心陽指體溫與心機能） 。水氣無陽不化，當發汗陽外散之時，腸胃間之水氣隨之上升，當
汗後陽氣虛微之時，即停於心下而為心下 悸。病者覺悸動之不舒，乃叉手以冒其心 部，欲求悸之寧靜。若重發其汗 ，不 特
辨太陽病脈證并治法中篇

心陽虛而津液亦虛。津虛即陰虛，陰虛則為腦轉耳鳴或耳聾矣。津液之生，由於陽氣之化。氣者，各組織細胞之生活力也，
其發動之原則，屬生殖腺中所產生之生殖素。人生各臟器各組織發育滋養之力，即藉此元素為發動力。《內經》名之曰「精」 ，
亦曰「腎氣」。生殖素源源產生充足者，一切細胞之生 活力不減，新陳代謝旺盛，津液之在人身亦充而且富。

一二四
「傷寒」一再發汗，重傷其津，間接傷及 元素，於是神經失養，細胞痿廢，尤 以知覺神經之影響更大，故五官 方面之
變動至巨，目眩，耳鳴，耳聾，相繼發生也。試觀初病一二日，或勞倦過甚，汗腺稍多，即口味不振，再重則頭昏，目眩，
耳鳴。可見津液受傷者，五官之知覺神經 先受影響。
《內經》謂「精脫者耳聾」，蓋即此理。總觀此條，叉手自冒心，為陽
虛水停心下作悸，與六十九條同，可以「桂枝甘草湯」治之，耳聾無聞為重汗陰虛，宜「附子湯」或「苓桂朮甘湯」治之。
本條之脈證、舌證：當與六十九條同。
本條之針法：
肝俞⊥、腎俞⊥、命門⊥。餘如六十九條。
此三穴為補肝腎之法，能補助耳竅中之聽神經 ，與其組織中之淋巴發生變動以復聰。
八十二條：發汗後，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘。
本條戒發汗後不可多飲水也。
解曰：發汗之後，津液乾燥口渴，宜少少與飲之。若恣 飲過多者，必發喘，或以水澆灌之，亦必作喘。
發汗後，飲水多必喘者，以汗傷氣，即各組織之神經發生疲勞，不能作充分吸收，飲水過多，水飲即停而上逆，故喘，
 可以「五苓散」化其水。以水灌之亦喘者，汗後汗腺開張尚未十分收縮，猝受水灌即緊閉而體溫不得發洩，濁熱向肺奔放，
故亦作喘，此時可視其寒熱輕重，擇用「小青龍湯」、「 麻杏甘石湯」
、「文蛤散」等方用之。
柯韻伯曰：「未發汗，因風寒而喘者，是『麻黃證』。下後微喘者，
『桂枝加厚朴杏仁證』。喘而汗出者，
『 葛根黃芩黃連
證』。此汗後津液不足，飲水多而喘者，是『五苓證』。以水灌之亦喘者，形寒飲冷，皆能傷肺，氣迫上行，是以喘也。漢
時治病有火攻水攻之法，故仲景言及之。」
本條之針法：
：《傷寒論科學化新註》

中脘Τ、太淵Τ、尺澤Τ、經渠Τ、合谷Τ、 足三里Τ、天突Τ、膻中Τ。
以平喘為目的，擇用右列各穴三四位即可。
八十三條：發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。
本條為發汗後之「水逆證」。
解曰：發汗後，水藥不得入口者，胃有停水，為「水逆 」於上也。若更發汗，則停水愈甚，必吐下不止。

一二五
發汗之劑都為辛溫升散之品。生理機能往 往隨物質之性起一種反射作用，故發 汗劑入胃腸後起升散作用，胃腸 腹腔之
水即隨升散之性而上升，而為汗液之補充 ，其未經汗出者，即停於胸胃之間。但陽 氣已因汗而消耗，不能再化此停 水。 水
《永諸藏書》

停於中，即上逆而為吐，甚且拒絕外入之水藥，即八十條之「水逆證」，此時當以「五苓散」化其停水，不能再與發汗。若
更發汗，則陽氣愈散。水飲愈聚，上逆愈甚而為吐不止 ，甚至胃腸中之機能失職，停水下趨而為下泄不止。
張璐玉曰：
「水藥不得入口為逆，言『水逆』也。若更發汗，必吐下不止者，以其原有蓄積痰飲，發汗徒傷胃中清陽之
氣，必致中滿，若更發汗，則水飲上蒸而 為吐逆，下滲而為泄利矣。凡發汗皆然， 不獨『桂枝』當禁。所以『太陽 水逆 』
之證不用表藥，惟『五苓散』以導水，服後隨 溉熱湯以取汗，所謂兩解表裏之法也。」
周禹載曰：
「水藥不得入口為逆。其人素有痰飲，清陽之氣久虛者，誤汗則風邪挾飲，結聚上焦，以致水藥拒格不入也。
若更汗，不使津液愈傷，水飲愈逆耶！逆則必吐，吐則必泄，蓋上氣虛而下竅亦開，肺與大腸為表裏也。設使竟服『桂枝』，
何至為逆？後服『五苓』，又何至吐下不止乎？」
本條之脈證、舌證：同八十條。
本條之針法：
 中脘×、神闕×、氣海×、足三里Τ。
吐，照八十條取穴。吐下不止，取右列各穴。
八十四條：發汗吐下後，虛煩不得眠。若劇者，必反覆顛倒，心中懊，
「梔子豉湯」主之。若少氣者，
「梔子甘草豉湯」
主之。若嘔者，
「梔子生薑豉湯」主之。
本條為發汗或吐或下後成為虛煩之治法。
解曰：發汗或吐或下後，傷其津液，使神 經失養而為虛煩不得安眠。若虛煩之 劇者，必反覆頭倒而不安，心中 懊 而
不寧，宜以「梔子豉湯」清心養液以治之。若虛煩不眠復見氣短者，以「梔子甘草豉湯」主治之，加「甘草」以緩其肺也。
若虛煩不眠而兼嘔吐者，則以「梔子生薑豉湯 」主治之，加「生薑」以止其嘔也。
辨太陽病脈證并治法中篇

發汗或吐或下後虛煩不得眠者，以傷其胃 腑津液，胃氣失其機轉之力，血循環 失去平衡，腎不能多量排泄小便 ，於是

血中存留尿素與殘餘之熱毒相合，刺激大腦皮質，致神經不寧靜而為煩，煩則不得眠矣。仲師稱之為虛煩者，以汗吐下傷
其胃陰，故曰虛也。反覆顛倒者，形容不眠之甚也。心中懊者，形容心煩之甚也。此時不特腦神經不寧，胸腔中更起炎

一二六
性充血矣。治之以「梔子豆豉湯」者，以 兩者皆屬苦寒之品，苦可清心除煩，寒可 消炎退熱，且「梔子」能降血壓 ，使 腦
神經寧靜，
「豆 豉 」 能 生 水 液 ， 以 滋 胃 陰 ， 兩 者 合 用 ， 成 為 清 心 寧 神 之 良 方 ， 熱 病 後 虛 煩 之 特 效 劑 矣 。
本條上半節分兩截看：發汗吐下後虛煩不得眠為一截，用「梔子豉湯」 。若劇者至心中懊為一截，亦用「梔子豉湯」。
上者病輕，下者病重，其病理與病灶 則 皆 同 ， 故 悉 可 用 本 方 治 之 。
若少氣者，謂虛煩不得眠復兼少氣之證也 。少氣者，呼吸迫促也。以胸中煩熱 較甚，致肺臟不安，呼吸呈迫促 之現象
也。
「甘草」有消炎緩迫促之作用， 故加於本方中，名曰「梔子甘草豉湯」 。
若嘔者，謂虛煩不得眠復兼嘔吐之證也。嘔為胃陰虛而胃氣上逆也。以「生薑」有止嘔作用，故加於本方中以治其嘔，
名曰「梔子生薑鼓湯」。
虛煩不眠，大多起於熱病之後，餘熱未清，正氣未復之 時 ，
「梔子豉湯」實有特效。
「虛煩不得眠者，火邪乍退，正氣暴虛，餘熱悶亂，胃中乾而不和也。劇，極也。反覆顛倒，心中懊者，
方中行曰：
胸膈壅滯不得舒快也。所以用『梔子豉湯』，高者因而越之之法也。」
本條之脈證、舌證：脈當虛數，舌紅而嫩。
 本條之針法：
虛煩不得眠者：間使Τ、厲兌Τ、
心中懊，反覆顛倒者：間使Τ、巨闕Τ、勞宮Τ、湧泉Τ。
兼少氣者加：太淵Τ。
兼嘔者加：內關Τ、足三里Τ。
梔子豉湯方：
：《傷寒論科學化新註》

梔子
梔 子十
十四四枚
枚（（劈
劈））
、香
、 香豉
豉四四合
合（（綿
綿裹裹）
）
。。
按：梔子劈，香豉綿裹，後倣此。
右二
右 二味
味，，以
以水水四
四升升，
，先先煮
煮梔梔子
子得得二
二升升半
半，，內
內豉豉，
，煮煮取
取一一升
升半半，
，去去滓
滓，，分
分溫溫二
二服 。
服。
本方之主證：為虛煩。
《千金方》本方條曰：
「治少年房勞短氣。」

一二七
《聖濟總錄》曰：「治『蝦蟆黃』舌上起青脈，晝夜不眠。」
《永諸藏書》

《肘後百一方》本方條曰：「治霍亂吐下之後，心腹脹滿。」
《小兒藥證直訣》曰：
「『梔子飲子』（即本方）治小兒蓄熱中之身熱狂躁，昏迷不食。」
「梔子豉湯」
，為溫病汗吐下後餘熱未盡之佳方。凡溫病最易耗散陰液，陰液既傷，雖經汗或吐或下後，病邪雖解，殘
餘之熱毒往往不淨，成為午後潮熱或五心煩熱 、失眠、心煩等證。本方即為特效之劑，亦可 於脈證、舌證中得之。
「 溫 病」
未解之脈為滑數，舌為黃苔；既解之後， 脈數而不滑，數且無力，即為傷陰之脈， 黃苔化為薄白紅嫩，亦為傷陰之 苔， 與
以本方，無不應手而效，脈舌不可不注意也。
梔子甘草豉湯方：
梔子
梔 子十
十四四枚
枚，，甘
甘草草二
二兩兩，
，香香豉
豉四四合
合。。
右三
右 三味
味，，以
以水水四
四升升，
，先先煮
煮梔梔子
子、、甘
甘草草，
，得得二
二升升半
半，，內
內豉豉，
，煮煮取
取一一升
升半半，
，去去滓
滓， 分溫
，分 溫二
二服服。
。
本方之主證：為虛煩而短氣者。
 《千金方》本方條曰：
「『梔子甘草豉湯』，治食宿飯、陳羹、臭肉、宿菜而發者。」
八十五條：發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，
「梔子鼓湯」主之。
本條為有煩熱、胸中窒塞不舒之治法。
解曰：發汗或下之，致傷其陰而為煩熱，甚至 食道發炎，致胸中似窒塞不舒者，以 「梔子豉湯」清熱養液以治之。
熱未必皆煩，煩必皆有熱，第熱之虛實或 有不同耳。本條發汗或下之而見煩熱 者，以汗下傷陰，陰虛則作熱而 煩，且
因發汗或下後，熱邪仍未盡解，留熱於中 ，引起食道或胸腔發生炎性，致窒塞不舒 。窒者，阻塞而不能容物，覺食 物等 有
所梗塞也。湯本氏謂：「食道有壓窄之自覺，由食道之黏膜受熱毒而乾燥，食下覺不滑利也」。總之，此證為煩熱而自覺胸
中不舒，與上條心中懊相仿彿。「梔子豉湯」原屬治汗吐下後之煩，本條之煩熱，亦由汗下後所發生，故亦可用本方。 「梔
辨太陽病脈證并治法中篇

豉」苦寒，清其主要之煩熱，則胸中因熱鬱而 窒塞，或食道起炎性而窒塞，可不治而退矣。
本條之脈證、舌證：當與上條同，藥證類同也。
本條之針法：照上條心中懊取穴。

一二八
八十六條：
「傷寒」五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，
「梔子豉湯」主之。
本條為「溫病」熱未解而兼胸中痛者之治法。
解曰：
「傷寒」五六日之熱，經大下之後，身熱仍不去，轉而心中結痛者，熱鬱於胸腔食道間，無欲解之機也，宜以「梔
子豉湯」清胸中之熱以治之。
「傷寒」為外感病之總稱，不專指「太陽傷寒」項強身痛發熱惡寒無汗之「傷寒」。本條「傷寒」五六日，大下之後，
身熱不去，乃指「溫病」。否則表邪未解，遂用大下，不變證百出耶！最低限度，亦必成為「結胸」，或利下不止。
「溫病」之熱，為產熱機能亢進，熱自裏 發，內外皆熱，下之可去其裏熱，故前人 有「
『 傷 寒』下不嫌遲，
『 溫病』下
不嫌早」之說也。
「溫病」經下之後，身熱不去者，即下文「未欲解也」之表熱仍未因下而解也。下後傷其陰液，致胸腔食
道等之黏膜發生乾燥，引起炎症而作痛， 較上條胸中窒者更加重之，且亦有煩熱不 得臥之證狀，條文中雖未指出， 於湯 方
中可以推知之。胸中窒，心中結痛，病灶部位相同，病理亦同，彼用「梔豉湯」，此亦可用「梔豉湯」 。痛雖較窒為重，「梔
子豆豉」亦能止胸痛，本經稱「治瘡瘍」，震亨稱「治熱厥心痛」，且其清熱之力，即有消炎止痛之效，痛較窒雖重，仍可
用也。
 本條之脈證、舌證：脈當為浮數，或數；舌當紅。
本條之針法：
曲池Τ、合谷Τ、足三里Τ、間使Τ 、 內 關 Τ 、 膻 中 Τ 、 巨 闕 Τ 。
八十七條：
「傷寒」下後，心煩，腹滿，臥起不安著，
「梔子厚朴枳實湯」主之。
本條為虛煩腹滿之治法。
解曰：
「傷寒」發熱與下之後，傷其陰液而為心煩，傷其胃氣而為腹滿，致臥起不安者，以「梔子厚朴豉湯」主治之。
：《傷寒論科學化新註》

本條心煩為「溫病」下後傷陰，神經失潤 之虛性興奮，且以血液內趨之熱，薰 蒸刺激，更見煩而臥起不安，與 前條之

心中懊，反覆顛倒，同一意義，同一證狀，應仍用「梔子豉湯」，但有腹滿一症在內，則於「梔子豉湯」中加入治腹滿之
「厚朴」即可。
腹滿為下後而得，其為虛滿也，可無疑義。山田氏曰：「其所以致腹滿者，以下後內虛，氣滯不通之故，與『厚朴生薑
半夏人參湯』同一虛脹，雖滿而不堅實。 」此說甚是。脹滿有實有虛，實者為腸中 有積滯，產生濁氣；屬於下後， 腸中 當

一二九
無積滯，其滿當為腸機能因下之刺激 而虛，不能分清浙濁，故成虛滿。
「梔子厚朴枳實湯」中有「枳實」而無「香豉」，當有錯誤。陳遜齋氏已先言之，本條煩而臥起不安，原為「梔子豉證」，
《永諸藏書》

如何不用「豆豉」？腹滿為滯氣不降，並 無積滯，祇須「厚朴」之芳香辛溫刺激神 經使之興奮，溫降滯氣，無煩「 枳實 」

之蕩滌實積，故依陳氏以「枳實」易「豆豉」，仿「梔子甘草豉湯」 、「梔子生薑豉湯」意，名「梔子厚朴豉湯」
。
本條之脈證、舌證：脈當數而少力，或大而少力；苔當 黃淡而鬆，或中後根有苔，舌端無苔。
本條之針法：
間使Τ、勞宮Τ、湧泉Τ、足三里︱、公孫︱。
上三穴清心腎，今之所謂誘導法，減低腦 部血壓使神經寧靜，引血外行使胸腔 清曠也。下二穴則調撫脾胃，亦 即反射
法激動腸中機能發生運用力，以治腹滿也。
梔子厚朴枳實湯方：
梔子
梔 子十
十四四枚
枚（（劈
劈））
，，厚厚朴朴四四兩兩（（炙炙，，去去皮皮））
，枳
， 枳實
實四四枚
枚（（水
水浸浸，
，炙炙令
令黃黃）
）
。。
以上
以 上三
三味味，
，以以水
水三三升升半半，，煮煮取取一一升升半半，，去去滓
滓，，分
分二二服
服。。溫
溫進進一
一服服，
，得得吐
吐者者，
，止 後服
止後 服。
。
 梔子厚朴豉湯方：
梔子
梔 子十
十四四枚
枚（（劈
劈））
，，厚厚朴朴四四兩兩（（炙炙））
，香
， 香豉
豉四四合
合。。
以上
以 上三
三味味，
，以以水
水三三升升半半，，煮煮取取一一升升半
半，，去
去滓滓，
，分分二
二服服。
。
本方之主證：為虛煩腹滿。
《類聚方廣義》云： 「下後，心煩，腹滿，臥起不安者，世醫動輒以為病尚未盡，有尚用三「承氣湯」等誤治者，此長
沙氏 之 所 以 有 是 等 方 法 也 。 措 治 之 間 ， 是 宜 注 意 。 」
八十八條：
「傷寒」
，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，
「梔子乾薑豉湯」主之。
本條為「溫病」下後致上熱下寒之治法。
辨太陽病脈證并治法中篇

解曰：
「傷寒、溫病」
，醫以丸藥大下之太過，致成上熱下寒之局勢，身熱不去而微煩者，宜以「梔子」清上熱，
「乾 薑 」
溫下寒以治之。
「溫病」為上中下「三焦」內外皆熱，丸 藥大下之，中下焦之熱去，且傷其陽 ，則成為虛寒，而上焦之熱與外 熱則依

一三○
然未去，故上熱則煩，外熱則身熱不去，故以「梔子」清上焦熱以治煩，「豆豉」清外熱以解身熱，「乾薑」則溫中下焦之
虛寒。虛寒當有溏泄或腹痛證，文中雖未明言 ，於用「乾薑」上可以推而知之也。
原文中「梔子乾薑湯」無「豆豉」。但自八十四條至八十九條，皆言「梔豉證」
，應有「豆豉」
，且身熱非「豆豉」不可，
故本條應加「豆豉」，遜齋亦是此說。
《金鑑》云： 「『梔子乾薑湯』當是『梔子豉湯』，斷無煩熱用『乾薑』之理」。其實眼目在大下，大下則溏泄未已，故
用「乾薑」
，身 熱 則 「 豆 豉 」 不 可 去 也 。
古人用丸藥作下，取其峻。陳修園氏謂：
「丸則緩留於中」
，大誤。文中明言大下之，何嘗緩留於中？蓋泥於丸者緩也，
湯者蕩也之義，食古不化，乃生誤解。
本條之脈證、舌證：脈當為浮而虛；舌當為苔薄白。
本條之針法：
曲池Τ、合谷Τ、間使Τ、天樞Ⅸ、建里Ⅸ、氣海Ⅸ。
上三穴為退熱除煩。下三穴為溫其胃腸。
 梔子乾薑湯方：
梔子
梔 子十
十四四枚
枚（（劈
劈））
，，乾乾薑薑二二兩兩。。
上二
上 二味
味，，以
以水水三
三升升半半，，煮煮取取一一升
升半半，
，去去滓
滓，，分
分溫溫二
二服服，
，進進一
一服服得
得吐吐者
者止止後
後服服。
。
梔子乾薑豉湯方：
梔子
梔 子十
十四四枚
枚（（劈
劈））
，，乾乾薑薑二二兩兩，，豆豆豉豉四四合合。。
右三
右 三味
味，，以
以水水三
三升升半半，，煮煮取取一一升升半半，，去去滓滓，
，分分二
二服服。
。
：《傷寒論科學化新註》

本方之主證：為身熱微煩而腹痛或溏泄者。
(

《聖惠方》曰：「
『 乾薑散』方 本方加薤白七莖》治赤白痢，不問日數多少。」
八十九條：凡用「梔子豉湯」
，病人舊微溏者，不可與服之。
本條說明「梔子豉湯」之禁忌。
解曰：凡用「梔子豉湯」，其病人舊有胃腸虛寒，大便微溏者，不可與服之。

一三一
舊微溏，其人胃腸素有虛寒，縱有心煩懊，不能再用苦寒劑重損其陽，故提出禁戒之。然則其人胃腸虛寒而有「梔
子證」者將奈何？則上方之「梔子乾薑豉湯」可用也。
《永諸藏書》

九十條： ，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地者，
「太陽病」 「真武湯」主之。
本條為表熱未解，引起陽虛水動之治法。
解曰：
「太 陽 病 」
，為之發汗，但汗出而熱未解，其人仍發熱，反因發汗而虛其陽氣，引動其水飲停於心下而為心下悸，
水毒上逆刺激大腦神經而為頭眩。肌肉中亦因陽氣虛，水氣不化，刺激神經發生反射而為動，甚且振顫不已，不能坐立
而欲仆地之象，如此者，以「真武湯」溫經化水以治之。
 動者，肌肉跳動也。凡水氣流動於肌肉 中，在其部不能通過時，即刺激神經 發生跳動。振振欲擗地者，即七 十二條
「身為振振搖」之劇者，亦陽虛畏寒之狀也。喻嘉言曰： 「『振振欲擗地』五字，形容亡陽之狀如繪。」蓋汗出過多，衛氣
解散，其人似乎全無外廓，無可置身，思 欲擗地以處其內也。大熱亡陰者，欲坐井 中，避熱就冷也。汗多亡陽者， 欲擗 地
中，避虛就實也。試觀嬰兒汗出過多，神虛畏怯，常合 面偎入母懷，豈非振振欲擗地之一驗乎。
山田氏曰：
「此條所言『太陽病』
，以『麻黃』
、『青龍』等大發其汗時，其人充實者，當出汗，可復常。若其人虛弱者，
 汗出而表證罷，病仍不解，發熱，心下悸 ，頭舷，身謂動，而欲仆地，此以汗出多 而陽亡故也。此雖發熱，然非表 不解 之
發熱，乃虛火炎上之發熱，後世所謂真寒假熱者是也。心下悸為胃陽虛而水飲有停蓄所致。頭眩為頭中之陽虛， 《靈樞．衛
氣篇》所謂『上虛則眩』是也。身而欲仆者，經中之陽虛。『茯苓桂枝白朮甘草湯』條所謂『發汗則動經，身振振而搖』
是也。此表裏上下俱虛之候備，故與『真武湯 』以復其陽，以行其水也。」
本條雖有仍發熱，而陽 虛水動之症甚亟，仲師 心法，陽虛者必先救陽，故以「附子 」 回 陽 ， 則 振 振 欲 擗 地 者 可 已 。 以
「茯苓」化水，則心下悸、頭眩可已。以「白朮」助吸收水飲，協同「茯苓」化水氣，協同「附子」以溫中達四肢。以「芍
、「生薑」溫通血痹，則身可已。
藥」
本條之脈證、舌證：脈當為微細，或浮大而虛 ；舌當淡而苔白，或灰黑而潤。
辨太陽病脈證并治法中篇

本條之針法：
神闕×、關元×。
二穴多灸，壯心陽，化水氣，溫通水管。

一三二
真武湯方：
茯苓
茯 苓三
三兩兩，
，芍芍藥
藥三三兩
兩，，生
生薑薑三
三兩兩，
，白白朮
朮二二兩
兩，，附
附子子一
一枚枚（
（炮炮）
）。
。
右五
右 五味
味，，以
以水水八
八升升，
，煎煎取
取三三升
升，，去
去滓滓，
，溫溫服
服七七合
合，，日
日三三服
服。。
本方之主證：為心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地，小便不利，或嘔，或下利拘急腹痛。
「治心下悸，身動，振振欲擗地，小便不利，或嘔，或下利若拘痛者。」
東洞翁本 方 定 義 曰 ：
《方機》本方之主治曰：「腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，或咳，或嘔。」又曰：「心下悸，頭眩，身動，
振振欲擗地者。」又曰：「舌上乾燥，黑胎生，口中有津液，身熱，頭眩，手足振振，或下利者。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「『 痿躄病 』
，腹拘攣，腳冷不仁，小便不利，或小便不禁，皆治之。」又曰：
「腰疼，腹痛，
惡寒，下利日數行，夜間尤甚者，是名疝痢，宜此方。又久痢而浮腫，或咳或嘔者，亦宜用之。」又曰： 「產後下利，腸鳴
腹痛，小便不利，支體酸，或麻痹而有水氣，惡寒發熱，咳嗽不止，漸成癆狀者，尤為難治，宜此方。」
「此方所以謂內有水氣為目的，與其他附劑異，因水飲而心下悸，身動，振振欲擗
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
地，或覺麻痹不仁，手足引痛，或水腫， 小便不利，其腫虛濡而無力，或腹以下有 腫，臂肩胸背羸瘦，其脈微細或 浮虛 ，
 心下大痞悶，飲食不甘，或四肢沉重 疼痛，下利者，用之皆有效。」
《傷寒緒論》曰：
「凡不得眠者，皆為陽盛，切忌溫劑，惟汗吐下後，虛煩，脈浮弱者，因津液內竭，則當從權，用『真
武湯』溫之。」
《易簡方》曰：「
『 真武湯』不惟陰證『傷寒』為當服， 若 虛 勞 之 人 ， 憎 寒 壯 熱 ， 咳 嗽 下 痢 ， 皆 宜 服 之 。 」
《醫史》攖寧生傳曰：
「宋可與妾，暑月身冷，自汗，口乾，煩燥，欲臥泥水中。伯仁診其脈，浮而數，沉之豁然虛散。
曰：
『此為陰盛格陽』得之飲食生冷，臥坐風露』 。 煎 『真武湯』冷飲之，一進汗止，再進 煩燥去，三進平復如初。」
：《傷寒論科學化新註》

九十一條：咽喉乾燥者，不可發汗。
本條至九十七條皆言發汗之禁例。
解曰：平素咽喉有乾燥之病者，不可以發汗。
素有咽喉乾燥之人，其陰必虛，以其黏膜 中素少水分，發汗則黏膜愈乾燥，故 禁止發汗。咽為食道之上口，喉 為肺氣
管之上口，素有乾燥之病者，每有肺結核或喉頭結核之病，其營養素不良，若與汗劑，則傷陰液，結核菌愈形猖獗無制矣。

一三三
咽喉乾燥者，宜常服「麥門冬湯」也。發 生感冒非汗不解時，
「 麥門冬湯」加「蔥 豉 」 以 微 汗 之 。
「 麻桂」切不可以沾
唇，或用「小柴胡湯」亦可。
《永諸藏書》

九十二條：
「淋家」不可發汗。發汗必便血。
解曰：有「淋病」之人，其下元陰虛 ，亦不可發汗，發汗必小便血。
淋病者，其腎陰虛，發汗勢必引起下焦之 水，於是下焦之津液愈乾，腎之相火 愈熾。有「淋症」之病灶部分， 其組織
已不健全，相火熾張，尿道之血管必擴張，不健全之血管因而破裂出血，或腎臟中之血管破裂出血，故曰淋家發汗必便血。
且於此悟得腎虛有「淋症」者，芳香性之灸治亦宜禁止。
「淋病」出血或腎臟出血者，可用「豬苓湯」。如有感冒，可於「豬苓湯」加「蔥豉」汗之，或與「小柴胡湯」
。
「瘡家」雖身疼痛，不可發汗。發汗則。
九十三條：
解曰：有瘡瘍者，每多血虛液虛，雖有身 疼痛，為經絡筋肉失養之所致，不可 視為「傷寒表證」而發其汗，發 汗則成
 矣。
「瘡家」有二說：一為受金創而流血過多 之貧血症。一為久患潰瘍膿血過多之 血虛症或淋巴外漏之液虧症。總 之，屬
 於血虛、液虛，發汗則陰愈虧，致組織乾燥，成血不養筋之病，故不可發汗。縱有感冒，祇可用「建中湯」溫養而微汗
之，或以「小柴胡湯」
。
九十四條：
「衄家」不可發汗。汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。
解曰：素易衄血者，亦不可發汗。汗出必額上陷，脈亦 急緊，兩目直視不能動，不得合目而眠。
易於鼻衄血之人，名曰「衄家」，其前額篩骨內部之組織必不健全，其前腦部之神經亦必虛弱不健全。發汗則血與熱易
向外向上奔集，血管因而擴張，素不健全 之額內血管因擴張而再裂，如血流於外而 為衄，則不致有額陷直視之危症 ，想 必
血管裂，血滲於外，凝固不流動，眼神經為之壓迫而失其用，致直視不動。眴者，動也。額上陷，以額部之神經亦在前腦，
被內部流出之凝血壓迫，失去皮膚活動也。額陷，前額之皮膚板緊也。脈急緊，有謂額上之脈管緊急，以前額之皮膚緊急，
辨太陽病脈證并治法中篇

脈管亦為緊急，其說亦合。但衄家必陰虛 ，發汗神經失養而起虛性緊張，故兩脈緊 急如真藏脈，為陰虛欲脫之象也 。且 直

視不能眴，額上陷，皆是神經緊張狀態， 則兩脈亦必發生緊張狀態可以無疑。不得 眠者，兩目直視，眼瞼不合，如 不眠 之
狀也，非煩燥不眠之眠也。病至如此，已 無挽救，可不慎哉！然則「衄家」發生感 冒，如何而可也？可以「黃連阿 膠雞 子
黃湯」加「蔥豉」汗之。以「黃連」之苦寒降血壓，使其熱血不升；「阿膠」、
「雞子黃」滋養神經，柔和血管，防止血溢；

一三四
「蔥豉」則微汗之。或參「小柴胡湯」亦可。
九十五條：
「亡血家」不可發汗。發汗則寒慄而振。
解曰：素有「咯血」
、「咳血」
、「大便血」等之失血者，亦不可發汗，發汗則寒慄而振。
亡者，失也。素有「咯血」
、「便血」之失血者，曰「亡血家」。血為陰液，失血者必陰虛，其神經必靈敏而衰弱，如以
辛溫發汗，內則劫其陰血，而為津液更耗 之陰虛重症；外則神經過敏，體溫易於外 散而為陽虛重症。內外皆虛，變 為寒 慄
而振之虛脫現象，即上文所謂「發汗則動經，身為振振 搖」者是也，斯時當以大劑「人參四逆湯」救之。
「亡血家」發汗如是嚴重，若有外感，祇可以「小建中」加「蔥豉」微汗之，或與「小柴胡湯」
，務避辛溫燥烈之品為
要。
九十六條：
「汗家」重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與「禹餘糧丸」
。（本方闕）
解曰：素有易於自汗之人，其心臟本衰弱 ，如重發其汗，則使之更弱而為恍惚 心亂，且心臟弱者，其腎陰亦虛 ，小便
後尿道中之神經失養而為陰中作痛，宜「禹餘糧丸」。
方書以汗為心之液，多汗則傷心液云。心 液傷則心氣不足，今名心臟衰弱，亦 即神經衰弱。患此者，其陰虛， 其神經
 過敏而無力，若重發其汗，則汗愈多而陰 愈傷，腦神經失養而為神經錯亂，心臟亦 自覺若空虛不寧，合之為恍惚心 亂， 此
時當以「桂枝加龍骨牡蠣湯」救之，壯其心氣，寧其神經。
神經衰弱者，其腎陰必虧，重汗致津液消耗過多，腎陰亦受損傷，小便後該部神經失其水分之滋潤而為陰痛，宜以「豬
苓湯」育陰止痛之法治之。
「汗家」不能重汗，如有感冒時，當仿「 桂枝湯」啜粥助汗之法，祇啜熱粥而 不服藥，微汗自解；以其易汗也 ，毋庸
藥劑。
：《傷寒論科學化新註》

「禹餘糧丸方」，大論未載，王日休為之補方，用「赤石脂」、
「禹餘糧」，亦如「龍牡」之鎮靜神經而已。
（補）禹餘糧丸方：
禹餘
禹 餘糧
糧四四兩
兩，，人
人參參三
三兩兩，
，附附子
子二二枚
枚，，五
五味味子
子三三合
合，，茯
茯苓苓三
三兩兩，
，乾乾薑
薑三三兩
兩。。
上六
上 六味
味，，蜜
蜜為為丸
丸，，如
如梧梧子
子大大，
，每每服
服二二十
十丸丸。
。
九十七條：病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。

一三五
解曰：病人素有腸胃虛寒者，不先溫裏，反發其汗，則 腸胃更寒，蚘失溫養而蠢動，必發生吐蚘。
復，反也。吐蚘有作吐逆，以逆為是。寒 指裏寒。裏寒者，縱有外感‧必先溫 裏；祇發其汗，陽氣外散，裏愈 虛衰，
《永諸藏書》

且能引其水飲而作吐逆。吐蚘亦有釋如上解。
成無己曰 ：
「病人有寒，則當溫散，反發汗損陽氣，胃中冷，必吐蚘也。」
張隱庵曰：
「夫陰陽氣血皆生於胃府水穀。病人有寒，胃氣虛矣，若復發汗，更虛其中焦之氣，則胃中冷，必吐蚘。夫
蚘乃陰類，不得陽熱之氣，則頃刻傾生而外出矣。」
九十八、九條：本先發汗，而反下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆，若先下之，治不
為逆。
本條言應汗而下，應下而汗，謂之逆治之意。
解曰：病有當先發汗，而反下之者，此為逆治也，若先與發汗治之，即不為逆。病有當先下之，而反汗之，此亦為逆，
若先與下之，即不為逆。
「本」作「當」字解。應汗而下，應下而汗，必生變證，是謂逆治。如「桂枝麻黃證」
，應發汗而用下法，則變為下利
 不止，或為痞滿，或為結胸，此即為逆。如「承氣證」
，應下而用汗法，則津液愈涸，大便愈結，而為陽亢之躁狂不安，此
即為逆也。
一百條： ，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜「四
「傷寒」
逆湯」
，救表宜「桂枝湯」
。
本條為表證兼裏虛之治法先後定律。
解曰：
「傷 寒 表 證 」
，應發汗而醫反下之，致大泄之後續得下利不止，且為完穀不化者，雖身有疼痛之表證，急當救裏，
用「四逆湯」。已後，身仍疼痛，而清便已調 ，不復下利清穀者，則急當救表，用「桂枝湯」 。
下利清穀者，為利下尚未消化之物也，此 為腸中虛寒，失熟腐之能所致。清便 自 調 者 ，
「清」作「圊」，即廁也，謂入
辨太陽病脈證并治法中篇

廁已如常也。
「傷寒」應先解外，而醫誤下之，成為下利清穀不止者有之，成為陽邪下陷，協熱下利者有之。一為虛寒，一為腸熱，
虛實寒熱，絕對不同，應詳細而分別之。虛寒者宜溫裏，「四 逆 湯 」 為 主 方 。 腸 熱 者 宜 清 裏 ，
「葛 根 黃 連 湯 」 為 主 方 。

一三六
同為誤下，一為虛寒，一為腸熱，則視其 人之秉賦如何而異。秉賦素薄，腸胃 消化機能不強者，每為虛寒下利 ；素有
濕熱，平時喜膏粱厚味者，每成腸熱下利。
本條舉外有表證，內有虛寒，必先救虛寒而後解表，示人以定則也。溫裏宜「四逆湯」，解表宜「桂枝湯」，此舉方例
而已，非一成不變之法也。
本條之脈證、舌證：脈當為浮而微；舌當為淡而白。
本條之針法：
天樞×、氣海×、足三里×、大杼Τ 、 曲 池 Τ 、 合 谷 Τ 、 外 關 Τ 。
針法不若藥劑之應先後分治，以藥物屬化 學療法，亦屬複雜療法，虛實內外往 往不能合治。針則屬於理學療法 ，其主
要目的，能疏通經絡，宣導氣血，可促使內臟機能興起調整功能，病縱複雜，悉可作一次合治之。 「 天樞」
、「 氣海」
、「 足三
里」用灸治，即溫其裏之法。「大杼」、
「曲池」、
「合谷」、
「外關」即解表之法。
一百零一條：病發熱，頭痛，身體疼痛，若汗之不差，而脈反沉，當救其裏，宜「四逆湯」
。
本條為捨證從脈治法之例。
 解曰：
「太 陽 病 」
，發熱，頭痛，身體疼痛，法當汗之，而汗之病不差，其脈從浮緊而為沉者，當救其裏，宜「四逆湯」。
病發熱，頭痛，為「太陽證」，其脈應浮，而脈反沉，足見裏寒之候，依法為「麻黃附子細辛湯症」，而下文言當救其
裏，宜「四逆湯」，則湯與證不合，故各家僉言有脫簡。 《醫宗金鑑》謂身疼痛之下當有下利清穀，方合當溫其裏之文。柯
韻伯 謂 是 「 太 陽 」 之 表 證 而 得 「 少 陰 」 之 裏 脈 ， 當 以 「 麻 黃 附 子 湯 」 發 之 ， 不 差 ， 下 利 清 穀 ， 身 體 疼 痛 ， 不 可 更 汗 ， 當 溫
其裏，宜「四逆湯」。因此湯本氏改為「病發熱，頭痛，脈反沉，則與『麻黃附子細辛湯』。若不差，而身體疼痛，下利清
穀，則當救其裏，宜『四逆湯』 。」如此改正，亦合病理。陳遜齋則改為「病發熱，頭痛，身體疼痛，若汗之不差，脈反沉，
當救其裏，宜『四逆湯』 。」更較清簡，因從之。原文「若不差」 ，為汗之不差，抑下之不差，原文含糊。 「身體疼痛」亦不
：《傷寒論科學化新註》

合當救其裏之條件，文次凌亂而有闕文，一望而知，然不越上述二條改正之範圍，以遜齋所改者，較為合理。蓋不論「麻
黃湯」發汗，或「麻黃附辛」溫經發 汗，皆不致成下利清穀也。
本條之舌證：當質淡苔白。
本條之針法：
風池Τ、風府Τ、合谷Τ、經渠Τ、關元×。

一三七
「風池」、
「風府」解散頭部充血，疏通經絡以止頭痛。
「合谷」、
「經渠」，取汗退熱。灸「關元」則強壯心腎元氣也。
《永諸藏書》

一百零二條： ，其人冒，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛。因冒症汗出自愈，所似然者，汗出表和故
「太陽病」
也。得裏未和，然後復下之。
本條示治胃之法則。
解曰：頭痛發熱惡風寒之「太陽病」
，但其人眩冒而不頭痛，應與發汗，醫者乃先下之，下之而不愈，因復發其汗，於
是表裏俱虛。因醫不知冒症汗出即可自愈 。冒症之所以汗出自愈者，汗出表和之故 也，得裏氣未和之證狀，然後復 下之 ，
則不誤矣。
本條原文為「太陽病，先下而不愈，因復 發汗，以此表裏俱虛。其人因致冒， 冒家汗出自愈，所以然者，汗出 表和故
也。得裏未和，然後復下之。」錯誤甚多。舒馳遠曰：「原文云『太陽病』
，則必頭項強痛，惡寒發熱矣。曰『下之而不愈』，
是『太陽病』未解可知矣；『因復發汗』
，不可謂不當。其病之解不解，置而不言，乃曰『以此表裏俱虛』 。『其人因致冒』，
則其冒因汗而致明矣，何又曰『冒家汗出自愈』？又曰『所以然者，汗出表和故也』
，其先已發汗矣，其表何以不和？且『太
陽』未兼『陽明腑證』
，何又憑空插出二句曰『得裏未和，然後下之』？況早已下之安，其裏何不和？叔和偽撰，不通之至。」
 舒氏舉其誤，可不贅詞。遜齋為之改正如上，則條明理清矣。
冒，眩冒也。頭上如有重物冒住之狀，與 頭痛同為腦部因寒邪外束，血與熱上 升壓迫之故，此為實冒，法當汗 出，解
散外寒，其充於內部之血與熱，汗解而亦得自和。若冒症起於汗後或下後者，則為虛冒，屬腦貧血，汗下皆不可矣，宜「近
效白朮湯」。又 有 胃 腸 不 潔 ， 濁 熱 上 蒸 而 致 冒 者 ， 亦 屬 實 冒 ， 則 宜 「 承 氣 」 下 劑 矣 。
本條之脈證、舌證：脈當浮；苔當白。
本條之針法：
上星︱、太陽︱、風池Τ、合谷Τ、外關Τ、經渠Τ。
上三穴疏通頭部經絡，解散充血以止 冒 。 下 三 穴 取 其 發 汗 以 解 表 。
辨太陽病脈證并治法中篇

「太陽病」未解，脈陰陽俱微，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若
一百零三條：
欲下之，宜「調胃承氣湯」
。
本條為憑脈分應汗應下之法。

一三八
解曰：
「太陽病」表證未解，手足陰陽之脈俱微者，必先見振慄寒戰，汗出而解。但手部之寸口脈微者，先應汗出而解；
但足部之趺陽脈微者，應下之而解。若欲下之 ，則宜「調胃承氣湯」
。
脈陰陽俱停之「停」
，當為「微」字之誤，下文「陰脈微」 、
「陽脈微」之兩「微」字即可知也。脈果停，則脈已絕矣，
救治之未遑，尚可俟其振慄汗解耶？但在汗戰時，暫時 有十餘分鐘之沉伏則有之，沉脈似停，實非停也。
脈陰腸之「陰」，指足之趺陽少陰脈，
「陽」指手之寸口脈。讀仲師 之自序「按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三
部不參」云云，可知本條陰陽脈指手足之脈。
「太陽病」未解，脈陰陽俱微，必先振慄 汗出而解者，脈管起收縮作用，血流 阻塞。上部表部之血管有阻塞， 則陽脈
微；下部內部之血管有阻塞，則陰脈微。 阻塞愈甚，則脈愈微，而血中之熱悉鬱。 鬱極，則生理之自然機能起激變 ，遂 為
寒戰振慄，肢冷脈絕。不數分鐘，阻塞通，血行暢，正氣舒張、大汗淋漓而解矣。此證在夏秋疫病中最多，名曰「戰汗」。
業師瞿簡莊嘗謂：「正邪相爭，正氣勝，則汗出而解，不勝則立即死亡，危險危險。」
如為陽脈微而陰脈不微，則脈管之阻塞者在上部，在表 部，不必待其戰汗，先以汗劑解之可也。
如為陰脈微而腸脈不微，則阻塞者在內部 ，在下部。內部者宜下，亦不待其振 慄自利而解，先以藥下之可也。 下之以
 「調胃承氣湯」。
微脈，原為裏虛氣不足之候，忌汗忌下， 此則可汗可下者，非氣血之不足，乃 氣血之鬱滯也。如何為氣血不足 ？如何
為氣血鬱滯？則以病態神情判之，四診互參，辨別亦至易也。
本條不具證狀，僅以陽脈微宜汗 解，陰脈微宜下解者，仲師 於此條殆注重論脈乎？汗有 汗之證，下有下之證， 可推而
得之。
《金鑑》曰：「『太陽病』未解，當見未解之脈，今不見未解之脈，而陰陽脈俱停，三部沉伏不見。既三部沉伏不見，
：《傷寒論科學化新註》

則當見可死之證，而又不見可死之證，是 欲作解之兆也。作解之兆，必先見振慄汗 出而始解者，乃邪正交爭，作汗 故也 。

但作解之脈，不能久停。脈之將出，必有其先。先者何？先於三部上下陰陽沉伏不見處求之也。若從寸脈陽部微微而見者，
則知病勢向外，必先汗出而解；若從尺脈陰部微微而見者，則知病勢向內，必自下利而解。如不自下利，若欲下之以和裏，
宜『調胃承氣湯』主之。由此推之，則可知如不自汗出 者，若欲汗之以和表，宜『麻黃各半湯』主之也。」
本條之舌證：苔多濁膩。夏秋濕熱鬱 蒸，疫癘盛行時每多是證。

一三九
本條之針法：以證狀定穴，不能憑脈定穴。
一百零四條：
「太陽病」
，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜「桂枝湯」
。
《永諸藏書》

本條言邪風汗出之治法。
解曰：「太陽病」之「中風」
，發熱汗出，此為榮氣弱，衛氣強，故使汗出也。欲治此風邪者，宜「桂枝湯」。
發熱汗出即「太陽之中風證」
。榮弱者，言榮氣虛。榮主內守，虛則不能收納陰液，致外泄而為汗之意也。衛強者，言
衛氣強。衛主乎外，衛強則汗孔開張，汗液得以外泄之意也。其實本證為散熱機能亢進，
「桂枝湯」調和榮衛，引血內行，
故能止汗解肌。
柯韻伯曰：
「此釋『中風』汗出之義，見『桂枝湯』為調和榮衛而設。榮者，陰也；衛者，陽也。陰弱不能藏，陽強不
能密，故汗出。」
一百零五條：「傷寒」五六日， ，往來寒熱，胸脇苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹
「中風」
中痛，或脇下痞，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，
「小柴胡湯」主之。
本條為「少陽病」「小柴胡湯」之治證。
 解曰：「傷寒」五六日之「中風症」未解，轉為往來寒熱之「少陽症」。胸脇中發生異常滿悶，終日默默不思飲食，心
中煩而時欲作嘔狀者，即「少陽病」「小柴胡湯」之證也。亦有兼胸中煩而不嘔者，或兼渴，兼腹中痛者，或有脇下作痞
者，或作心下悸，小便不利者，或不渴而微熱 者，或兼作咳者，概可以「小柴胡湯」主之。
往來寒熱，與「太陽病」之發熱惡寒名曰寒熱者不同。「太陽」之寒熱，惡寒時身亦熱，發熱時亦惡寒，此則惡寒時身
不熱，發熱時不惡寒，寒已而熱，熱已而寒，一往一來，故曰「往來」，為「少陽病」特有之證狀。然與瘧疾又不同，瘧有
定時，此則無定時；瘧一日一發，或二日三日一發，此則一日數發，無一定。所以如此者，以病在「少陽」， 「 少陽 」之 領
域，當軀體之內，臟腑之外，內為臟腑， 外為軀殼，所謂「半表半裏」之間。病毒 留戀此部，方書謂之「入與營爭 則寒 ，
出與衛爭則熱」也。
辨太陽病脈證并治法中篇

胸脇為少陽經之領域。胸脇苦滿者，胸脇 部發生滿悶，異常不舒也。以胸導管 阻塞則胸覺滿，兩側之淋巴管阻 塞則脇

覺滿，故病者自覺胸骨脇肋間氣脹填膺也 。苟在肋骨弓之下沿肋骨而按之，有障礙 物可以按得，此則淋巴管阻塞脹 大也 ，
為「少陽病」特有證狀之一。
默默不欲飲食者，心不自安而又不好動，謂之默默，非悠然靜默也。以「少陽病」 ，血不暢行於外，則為火鬱。三焦油

一四○
膜原為行水之道路，邪據於此，則水流不 暢而為水鬱。火鬱則胸導管阻塞，水鬱則 淋巴管阻塞。火鬱於中則心不自 安， 鬱
於內則氣不暢於外，表層之氣不暢，則軀 體不欲動而似靜默也。水鬱於內，脾胃吸 收作用成為呆滯現象，所以食慾 不振 而
不欲食也。
心煩喜嘔者，火鬱於中則為煩。成無己曰： 「煩者，熱也。」《三因方》曰：
「外熱為躁，內熱曰煩。」柯韻伯曰： 「熱
鬱於心胸者曰煩。」蓋血不暢行於外，即 熱不能達於外，故鬱於內而為火，而為煩 。火者，指超越正常體溫以上之 熱也 。
喜嘔者，熱鬱於內，上越之所致也。《內經》曰： 「諸嘔吐酸，皆屬於熱」是也。且因水鬱之故，水毒亦能上逆而為嘔，更
以胸導管淋巴管之阻塞障礙，壓迫胃腑，亦能 引起反抗而為嘔也。此心煩喜嘔，所 以亦為「少陽病」之特有證狀。
「少陽」之領域既廣，其引起領域範圍內 之症狀亦至多，故於主證之外，往往 兼有他證，大概視人之年齡強弱 與宿疾
而至不一。本條心煩喜嘔以下之「或」字 各證，即為兼證。或胸中煩而不嘔，則為 熱僅在胸腔中，未及於心，火鬱 之程 度
亦輕，故上越與刺激胃腑之力較低，故胸祇煩而不嘔。或渴，為火鬱水鬱，液不上升也。或腹中痛，為火鬱水鬱之毒下趨，
侵及胃腸神經也，且以肋骨弓下之淋巴幹 管障礙，亦能壓及橫行結腸之兩端而為痛 ，或其人素有腹痛之宿疾，因三 焦油 膜
不暢而病發，更且腹膜亦屬於「少陽三焦」之領域，腹痛亦當易於引起也，或脇痞者，為肋骨弓下之淋巴幹管更形增大
 也，或肝脾兩臟發生腫大也。肝膽脾胃心 肺俱在「少陽」領域之內，病則每易波及 之。或心下悸，小便不利者，水 鬱則 水
停，水停於上，藉熱之衝動而為心下悸， 水停於下而不化，則為小便不利。或不渴 者，水火之鬱不甚，水津尚能上 升也 。
身有微熱者，為「少陽」之阻塞不甚，血 熱易於外達，不必作寒作熱，僅有身熱也 。或咳者，水飲停於上而逆於肺 也。 凡
此兼證，皆可以「小柴胡湯」治之， 主證去，兼證自能隨之而愈也。
「柴胡」苦辛，專疏洩淋巴管，解三焦之 鬱，開胸膈之塞，退寒熱，解煩渴，「小柴胡湯」以之為君。
「黃芩」苦寒，
清火鬱。「薑」
、「夏」辛溫，降水逆。
「參 」
、「草」
、「棗」則為補助津液，以為佐耳。
本條之脈證、舌證：脈當為弦數；舌當質紅， 苔薄白或薄黃，不全佈滿舌面。
：《傷寒論科學化新註》

本條之針法：
期門Τ、大椎Τ、間使Τ、足臨泣Τ。
以「期門」疏通脾肝之經絡，以促進靜脈之迴流與疏洩淋巴管之阻塞，為治「少陽病」主要之穴。 「大椎」、
「間使」則
治寒熱往來。「足臨泣」以誘導脇肋之水氣下行，減輕胸脇之痞滿也。其他：心煩，取「間使」、「內關」開胸解火鬱。嘔，

一四一
取「上院」、「足三里」以降胃逆。胸中煩而不嘔，取「內關」、
「勞宮」開胸滌煩。口渴，取「廉泉」、 「復溜」升津液。腹
痛，取「天樞」、「氣海」疏腹膜之氣。悸，取「巨闕」開胸降水逆。身有微熱，取「外關」
、「曲池」、
「合谷」清外熱。咳，
取「尺澤」、「太淵」宣肺氣而助其肅降之力。
《永諸藏書》

小柴胡湯方：
柴胡
柴 胡半
半斤斤，
，黃黃芩
芩三三兩
兩，，人
人參參三
三兩兩，
，甘甘草
草三三兩
兩，，半
半夏夏半
半升升（
（洗洗）
），生
， 生薑薑三三兩兩（（切切））
，大
， 大棗
棗十十二
二枚枚擘
擘。。
右七
右 七味
味，，以
以水水一
一斗斗二
二升升，
，煮煮取
取六六升
升，，去
去滓滓，
，再再煎
煎，，取
取三三升
升，，溫
溫服服一一升升，，日日三三服 。
服。
加減
加 減法
法：：若
若胸胸中
中煩煩而
而不不嘔
嘔，，去
去半半夏
夏、、人
人參參，
，加加栝
栝蔞蔞實
實一一枚
枚。。若
若渴渴者者，，去去半半夏夏、 加人
、加 人參
參合合前
前成成四
四兩兩半
半，，栝
栝蔞蔞四
四兩兩。
。若若腹
腹中中
痛者
痛 者，
，去去黃
黃芩芩，
，加加芍
芍藥藥三
三兩兩。
。若若脇
脇下下痞
痞，
，去去大
大棗棗，
，加加牡
牡蠣蠣四
四兩兩。
。若若心心下下悸悸、、小小便便不
不利利者
者，，去
去黃黃芩
芩，，加
加茯茯苓
苓四四兩
兩。。若
若不 渴，
不渴 ，
外有
外 有微
微熱熱者
者，，去
去人人參
參，，加
加桂桂枝
枝三三兩
兩，，溫
溫覆覆取
取微微汗
汗愈愈。
。若若咳
咳者者，
，去去人
人參參、、大大棗棗、、生生薑薑，
，加加五
五味味子
子半半升
升，，乾
乾薑薑二
二兩兩。
。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「 ，治胸脇苦滿，往來寒熱，心下痞而嘔者。」
『 小柴胡湯』
《方機》本方之主治曰：「若上逆者，
『柴胡加桂枝湯』主之，於本方內，加桂枝五分。」又：
「若本方證而嘔逆劇者，
加倍『半夏』，湯熟，加『生薑汁』一錢。」
 《餐英館治療雜話》
「小柴胡湯」條曰：「此方不僅治「傷寒半表半裏」之證，且其用極廣，凡寒熱往來者，不論何病。
古人亦稱之為價千金。用之之目的，凡左 脇下拘攣或凝，按則痛，往來寒熱者，靡 不效，所謂『胸脇苦滿』者是也 。瘧 疾
等寒熱相半者，合『桂枝湯』甚有效。凡風勞之症，寒熱往來，或只發熱，咳嗽自汗，或盜汗等，加『秦艽』 、『鱉甲』 ，極
妙，此出諸醫方口訣，余每每經驗之。婦人經行不順，寒熱如瘧，或諸病因怒而發者，加『香附子』 、
『青皮』、
『木 香 』
、『莪
朮』，甚妙。」
《醫方口訣集》「小柴胡湯」條曰：
「余有常用之口訣六：『傷寒半表半裏』之證，加減用之，其一也。溫熱初發，增減
用之，其二也。下疳及便毒，囊癰等之類 ，凡在前陰之疾，本方皆用之，此其三也 。胸脇痛而寒熱往來，因怒成病 等， 凡
屬肝膽者，皆本方治之，其為用四也。寡 尼室女寒熱往來，頭痛，胸脇牽引，口苦 ，經候失常者，似瘧非瘧，似傷 寒亦 非
傷寒，此熱入血室也，用此方為本藥，更隨見證而作佐使用之，其五也。古書凡勞瘵骨蒸者，多以本方加「秦艽」 、
「鱉 甲」
辨太陽病脈證并治法中篇

等藥主治之，余雖未之試，顧亦不為無理，故為口訣六也。」
《古今醫統》曰：「
『 小柴胡湯』治瘰癧，乳癰，便毒， 下 疳 ， 及 肝 經 之 一 切 瘡 瘍 ， 發 熱 ， 潮 熱 ， 或 不 思 飲 食 。 」
《千金方》曰：「又『黃龍湯』
（ 即 本方）治傷寒瘥後更頭痛、壯熱、煩悶方。」

一四二
《直指方》
「小柴胡湯」之主治曰：「治男女諸熱出血，血熱蘊隆。」又：
「傷暑發大熱，頭痛，自汗，咽疼，煩燥，緩
腹中熱，諸藥無效者，最良。」又：「治有剛痙熱。」又：
「咽喉乾，喉塞，亡血家，淋家，衄家，瘡家，動氣並汗出者，
皆宜用此湯。」
《傷寒緒論》曰：「
『傷寒』盜汗，責在半表半裏，為膽有熱，專用『小柴胡湯』。」
《名醫方考》
「小柴胡」之主治曰：「瘧發時，耳聾脇痛，寒熱往來，口苦，喜嘔，脈弦者，名風瘧，此方主之。」
《濟陰綱目》曰：「
『 小柴胡湯』
，治婦入風邪，帶下五色。」
《易簡方》曰：「
『柴胡湯』，小兒溫熱悉能治療。」
《證治準繩》
「小柴胡湯」主治曰：「痘瘡發熱甚而嘔者，宜服之。」
《保赤全書》曰：「痘瘡起靨之後，身熱退去者，或寒熱往來者，用『小柴胡湯』。」
《正體類要》曰：「『小柴胡湯』治一切撲傷等證，肝膽經火盛，因作痛出血，自汗，寒熱往來，日晡發熱，或潮熱身
熱，咳嗽發熱，脇下作痛而痞滿。」
 《保命集》曰：
「產後日久，雖日久而脈浮疾者，宜服『三元湯』
，本方合『四物湯』（又名『柴胡四物湯』）
。」又：
「產
後日久虛勞，針灸小藥俱不效者。宜服『三分湯』
，本方合『四物湯』，加『白朮』
、『茯苓』、『黃蓍』
。」
《得效方》曰：「『小柴胡湯』治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣。自嶺以南，地毒苦炎，燥溼不常，人多患此狀，血乘上焦，病
欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者，皆由敗毒瘀血、毒涎聚於脾所致，於此藥中加『大黃』、『枳殼』各
五錢。」
《傷寒蘊要》近代名醫加減法曰：「若胸膈痞滿不寬，或胸中痛，或脇下痞滿，或脇下痛，去『人參』 ，加『枳殼』 、『桔
梗』各二錢，名『柴胡枳殼湯』。」又：「若胸中痞滿，按之痛者，去『人參』，加『瓜蔞仁』三錢，『枳實』、『桔梗』各二
：《傷寒論科學化新註》

錢五分，名『柴胡陷胸湯』。」又：「若脈弦虛，發熱，口乾，或大便不實，胃弱不食者，加『白朮』、『白茯苓』、『白 芍 藥 』
各一錢五分，名『柴胡三白湯』。」又：「若發熱煩渴，脈浮弦而數，小便不利，大便泄利者，加『四苓散』用之，名『參
苓湯』。」又：「若內熱甚者，錯語心煩，不得眠者，加『黃連』、『黃柏』
、『梔仁』各一錢，名『柴胡解毒湯」。」
《內臺方議》
「小柴胡湯」條曰：
「如發熱，小便不利者，加『五苓散』
。嘔噁者，加『橘紅』
。胸中痞結者，加『枳實』
。」
《本草權度》曰：「
『玉莖』挺長，亦溫熱，『小柴胡湯』加『黃連』
。」

一四三
《萬病回春》曰：「
『 小柴胡』加『青皮』
、『山梔』者，治胸脇脹痛，咳嗽吐痰。」
《永諸藏書》

柯韻伯曰 ：
「此為『少陽』樞機之劑，和解表裏之總方也。」
《金鑑》曰：
「邪傷『太陽陽明』，曰汗，曰吐，曰下。邪傳『少陽』 ，惟宜和解，汗吐下三法皆受所禁。以其邪在半表
半裏，而界於軀殼之內。界在半表者，是 客邪為病也；在半裏者，是主氣為病也。 邪正在兩界之間，各無進退而相 持， 故
立和解之一法。既以『柴胡』解『少陽』正經之表寒， 『黃芩』解『少陽』在府之裏熱，猶恐在裏之『太陰』正氣一虛，在
經之『少陽』邪氣乘之，故以『薑』、
『棗』『 人參』和中，而預壯表氣，使裏不受 邪而和，還表以作解也。」
湯本 氏 曰 ：
「『小柴胡湯』應用之主目的為胸脇苦滿。所謂胸脇苦滿者，令病人仰臥，醫用指頭，自肋骨弓下始，沿前
胸壁裏面，向胸腔按撫輕壓而上，觸知有 一種抵抗物，同時覺壓痛者是也。故胸脇 苦滿，當為肝脾脺三臟之腫脹硬 結， 固
不待言。然是等臟器即使毫無異狀，而此 抵抗物反屢多觸知何也，是殆因種種之關 係使然，其主要者，或因該部淋 巴腺 之
腫脹硬結。何則？胸脇苦滿，即當以右抵抗物為主目的，治以『小柴胡湯』 ，則隨腦、五官器、咽喉、氣管、氣管支、肺、
肋膜、心臟、胃、腸、肝、脾、脺、腎、 子宮等病證之治愈，而此抵抗物亦漸次縮 消，徵諸種種經驗的事實，其理 除求 諸
淋巴系統外，其他無說明之辭矣。質言之 ，即上記經驗的事實之病理，為右諸臟器 中之一個或數個，有原發的病變 時， 其
 病毒由淋巴及淋巴管之媒介至橫膈膜之上 下，遂於該部之淋巴腺惹起續發的病變而 使之腫脹硬結。此腫脹硬結，除 成為 彼
之抵抗物外，其餘無可解之道矣。是故余謂胸脇苦滿之腹症，概不外前胸壁裏面部所有淋巴腺之腫脹硬結也。師之創立『小
柴胡湯』
，即欲併治此續發的淋巴腺之腫脹硬結與原發的病變耳。又以此淋巴腺之腫脹，硬結為其應用主目的者，夫亦以其
續發的病變不僅易於觸知，且常確定不變也。」
一百零六條：血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於胸下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。
胸脇相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。「小柴胡湯」主之。
本條為上條之釋義。
解曰：血弱氣虛者，其腠理不固，外邪因 乘虛而入，與正氣相搏奪，結於胸脇 之下。正氣與邢氣作分爭，於是 往來寒
辨太陽病脈證并治法中篇

熱，一寒一熱，休作有時，嘿嘿然不欲飲 食。因胸脇相連接，其邪在胸腔間，其痛 結於脇，所謂邪在高而痛在下， 壓迫 胃

府，故使嘔也。此「小柴胡湯」主治之。
原文為「血弱氣盡」之「盡」字，當為「虛」字之誤，氣盡則氣絕而死矣。胸脇相連，原文為「臟府相連」，病在胸脇，
不在臟府，故改之。遜齋亦如是說。血弱則營虛於內，氣虛則衛虛於外，內不能守，外不能衛，則腠理開發，而外邪乘虛

一四四
得入矣，入則與腠理三焦之氣相擊搏而留 結於胸下，營氣與之爭於內則發寒，衛氣 與之爭於外則發熱，即正邪分爭 而為 往
來寒熱也。因血弱氣虛，正氣不充，不能 作膠著之抗拒，而為間歇之爭奪，故寒熱 之發而為休作有時，此為「少陽 」之 特
有證狀。
「少陽」主三焦油膜淋巴分泌腺之運化生理，外邪結滯於「少陽」領域之內，致胸下淋巴管阻塞，水液不能迴流暢
通而壓迫胃臟，胃腺亦不分泌，於是嘿嘿不欲飲食。嘿嘿為熱鬱於胸中，淋巴管阻塞腫脹，壓迫神經作痛，壓迫胃臟作嘔，
則在於脇下，故曰：「邪 高 痛 下 」 也 。
一百零七條：服「柴胡湯」已，渴者，屬「陽明」也，以法治之。
本條為服「柴胡湯」後，以渴不渴辨其轉屬與否之法。
解曰：「少陽證」，與「柴胡湯」服後，而反渴甚者，是熱入「陽明」也，則依其證狀而治之。
「少陽」之主證為胸脇痞而嘔，如一百零五條，其間有「或渴」之文，渴非其主證。今服「柴胡湯」已，而渴者，
是三焦淋巴暢通，熱鬱於胸中者得入於胃府，津液耗散而作渴。胃屬「陽明」，故曰「屬『陽明』 」也。
「以法治之」而不言
方者，蓋自用「柴胡湯」助機能樞轉之後 ，視病者之身體如何而為各不同形之病變 也。如為渴而小便不利者，則以 「五 苓
散」主之；如為渴而煩熱者，則「白虎湯 」主之；如煩渴而胃陰虛者，則「人參白 虎湯」主之；如渴而腹滿者，則 「調 胃
 承氣湯」主之；如渴而譫語大便閉結者，
「大小承氣湯」主之；煩渴而「少陽症」仍舊者，則「柴胡白虎湯」主之；渴而「少
陽症」仍在，大便實者，則「大柴胡湯」 主之。渴雖不一，而屬於「陽明」則一， 但兼證不同，治即不同，故曰「 以法 治
之」也。
方中行曰：
「已，畢也。渴亦『柴胡』或為之一證。然非津液不足，水飲停逆則不渴，或為渴，寒熱往來之暫渴也。今
服『柴胡湯』已畢而渴，則非暫渴，其為熱已入胃，亡 津液而渴可知，故曰屬『陽明』也。」
柯韻伯曰：
「『柴胡湯』有『芩』
、『參 』
、『 甘』
、『棗 』
，皆生津之品，服之反渴者，必胃家已失津液，不足以和胃也，當
行『白虎承氣湯』法。仍用『柴胡』加減，非 其治矣。此『少陽』將轉為『陽明』之證。
：《傷寒論科學化新註》

鄭重光曰：
「『 少陽』
、『陽明』之病機在嘔渴中分，渴則轉屬『陽明』
，嘔則仍在『少陽』。如嘔多，雖有『陽明證』
，不
可攻之，因病未離『少陽』也，服『柴胡』，嘔當止。若服『柴胡』已，加渴者，是熱入胃府，耗津消水，此屬『陽明』胃
病也。」
本條之脈證、舌證：未屬「陽明」，脈當弦數，苔當薄白。已入『陽明』，脈當滑數，苔當黃。

一四五
本條之針法：觀其狀況如何，依法治之。
一百零八、九條：得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脇下滿痛，面目及身黃，頸項強，
《永諸藏書》

小便難者，與「柴胡湯」。後必下重不渴而飲水嘔者，
「柴胡湯」不中與也，食穀者「噦」。
本條「柴胡湯證」之似是而非者，特提出以為誡之義。
解曰：得病已六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫而不發熱，原為「太陽證」 ，醫者則二三下之，致胃愈寒而不能食，
水飲不化，而脇下亦作滿痛，面目及身發黃色，頸項強而便難，如以脇下滿痛誤認為「柴胡證」，與「柴胡湯」，後必發生
下重，不渴而飲水嘔者，胃有停飲也，「柴 胡 湯 」 不 中 與 也 。 否 則 胃 愈 寒 ， 不 特 飲 水 嘔 ， 食 穀 亦 「 噦 」 矣 。
脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，不言發熱， 頸項強痛，則脈之遲為裏有寒，浮弱 為表虛，表虛裏寒，故惡風寒。 手足溫
而不發熱，則為「太陰病」矣，脈遲亦「太陰」脈也。然則本條為「太陰傷寒」 ，法當溫中，醫乃二三下之，使腸胃愈虛，
致不能食。腸胃虛寒，外層油膜不溫，則 水飲不行而停留，致脇下滿痛。膽汁因腸 中寒，失其下降作用，膽汁不下 行， 迴
於血中，成為「太陰病」之黃疸。水飲停於內，而肌肉中之水氣亦停滯，如十七條之「桂葛證」 ，而下焦之水氣亦不化而為
小便難。醫見頸項為「少陽經」領域，脇下滿痛又為「柴胡湯」之主證，且「柴胡證」中有不欲食小便難之兼證，遂謂「柴
胡證」，而與「柴胡湯」。故仲師提出而誡之曰：「與『柴胡湯』後必下重」。蓋「柴胡湯」之脇下滿痛為水熱交鬱致淋巴管
 阻塞發炎腫，不欲飲食小便利等皆為熱鬱 水停之所致也，故淋巴管幹熱鬱，用「柴 胡湯」而可愈，此則屬「太陰」 裏寒 ，
致水停而為脇下滿痛與小便難，法當溫化 ，若與「柴胡湯」之苦寒劑，則腸中愈寒 而為下利後重矣。因苦寒劑有使 腸蠕 動
增加之能，但無裏積，無物可下，乃為下滯，故曰：「與『柴胡湯』後必下重」。
嘔為「少陽主證」之一，即屬「柴胡證」之一，但其嘔每見煩渴，以有熱鬱也。仲師亦恐人誤認嘔為「柴胡證」
，故提
出不渴而飲水嘔者，
「柴胡湯」為不中與。以不渴而飲水嘔，胃中必有停水凝寒，法當溫降，如與「柴胡湯」之苦寒，則胃
愈寒，食穀亦且為「噦」，不特飲水而嘔矣。
張隱庵曰：「浮為氣虛。弱為血弱。脈遲浮弱，裏之氣血虛也。惡風寒，表之氣血虛也。手足溫者，繫在『太陰』也。
太陰篇曰：『傷寒』脈浮而緩，手足自溫者，繫在『太陰』。後凡言手足者，俱仿此也。醫二三下之，則大傷其中土矣。不
辨太陽病脈證并治法中篇

能食者，中焦之氣虛也。脇下滿痛者，生 陽之氣迸也。面目及身黃者， 『 太陰』溼 土之虛黃也。頸項強者，

『 太陽』之氣虛
也。小便難者，脾不能轉樞其津液也。夫裏氣虛微，急當救裏，與『柴胡湯』啟其生氣之根源，則地虛氣陷而後必下重， 『太
陰』之土氣將敗矣。不渴飲水而嘔者， 『陽明』胃氣虛也。入胃之水穀亦藉下焦之生氣以溫蒸，故胃虛者， 『柴胡』不中與
也。若在啟其根源，則食穀不化而發呃逆，而『陽明』之土氣將敗矣。嗟嗟！後人皆以『小柴胡湯』為『傷寒』和解之用，

一四六
不知『柴胡』、『半夏』啟下焦之生陽，
『 黃 芩 』 澈 『 太 陽 』 之表 熱 ，
『生薑』散『陽明』之胃氣。元陽之氣，發源在下，根
氣虛者誤用此湯，是猶揠苗助長，鮮不敗矣。」
吳謙曰：「得病六七日，『少陰』入『太陽』
、『太陰』之時也。脈遲，
『太陰』脈也。脈浮，『太陽』脈也。惡風寒，
『太
陽證』也。手足溫，『太陰』也。醫不以『柴胡桂枝湯』解而和之，反二三下之，表裏兩失矣。今不能食，脇下滿痛，雖似
『少陽』之證，而實非『少陽』也。面目及身發黃，『太陰』之證已具矣。頸項強，則『陽明』之邪未已也。小便難者，數
下奪津之候也。此皆由醫之誤下，以致表裏雜揉，陰陽同病，若更以有『少陽』脇下滿痛之一證，不必悉具，而又誤與『柴
胡湯』
，則後必下重，是使邪更進於『太陰』也。雖有渴證，乃係數下奪津之渴。其飲水則嘔，亦非『少陽』本證之嘔，緣
誤下所致，故『柴胡湯』不中與也。」
本條之舌證：苔當白而質當淡。
本條之針法：
至陽×、脾俞×、大杼×、中極Ⅸ、陰陵Ⅸ、中脘×、 章門×、膻中×、巨闕×、上脘×、足三里×。
灸「至陽」
、「脾俞」
，治身黃也；
「大杼」
，治頸項強也；
「 中 極」
、「陰 陵 」
，通小便也；
「中脘」
、「章門」
，治不食與脇下
 滿痛也；「膻中」以下諸穴，則治食穀欲「噦」欲嘔也。
一百十條：
「傷寒」四五日，身熱，惡風，頸項強，脇下滿，手足溫而渴者，
「小柴胡湯」主之。
本條為三陽合病之治法。
解曰：「 傷寒」四五日，
「 太陽表證」未 罷，身熱而惡風，而又兼「少陽證」之頸 項 強 ， 脇 下 滿 ， 與 手 足 溫 而 渴 之 「 陽
明證」，成為三陽合病，以「小柴胡」和其機樞而分解之。
身熱，惡風，為表證未解，與上條之惡風 寒屬裏寒表虛者不同。頸項強，脇下 滿，亦與上條之脇下滿痛，頭項 強，為
：《傷寒論科學化新註》

寒邪水飲停滯者不同，此為三焦淋巴因熱 所傷之發炎，頸項為「少陽」之領域，淋 巴腺最多之處，因脇下淋巴管發 炎為 滿

之所波及也。手足溫，亦與上條之手足溫屬「太陰」者不同，以彼不渴，且無身熱，此則渴而且兼身熱，為熱傷入「陽明」
之候。上條與本條之證幾相似，彼不能用「柴胡湯」 ，此則可用之，彼屬「太陰」之熱，此屬三陽之熱也，症相似而虛實懸
殊。仲師 以 本 條 緊 接 上 條 ， 似 有 深 意 在 焉 ， 上 條 恐 人 認 「 柴 胡 症 」
，本條又恐人比擬上條不敢用「柴胡湯」也。
三陽合病，獨治「少陽」
，為治三陽病之定律。程郊倩曰： 「表裏經絡原是相通， 『少陽』其樞機也。樞機一礙，則無不

一四七
礙，從而舒之，使勾萌得達，雖有他經之邪，無不從樞 機 為 宣 暢 ，
『小 柴 胡 』 所 以 得 和 解 之 名 也 。 」
本條之脈證、舌證：脈當弦數；舌當質紅，苔薄黃或薄白。
《永諸藏書》

本條之針法：
大椎Τ、曲池Τ、足三里Τ、風門Τ、大杼Τ 、翳虱Τ、中渚Τ、章門Τ、期門Τ 、 陽 陵 Τ 、 間 使 Τ 、 復 溜 Τ 。
以「大椎」
、「曲池」
、「足三里」退身熱。「風門」治惡風。
「大杼」
、「翳風」
、「中渚」治頸項強。
「章門」
、「 期門」
、「陽
陵」治脇下滿。以「間使」、
「復溜」止渴。
一百十一條：
「傷寒」
，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛者。先與「小建中湯」
。不差者，與「小柴胡湯」
。
本條為「傷寒」兼虛寒腹痛之治法。
解曰：「傷寒」，寸口脈見濇，為血虛寒。趺陽脈見弦，為裏痛。故法當腹中發生攣急作痛，有裏寒者，先當溫裏，與
「小建中湯」。若不瘥者，再與「小 柴胡湯」去「黃芩」加「芍藥」治之。
「傷寒」
，為外有感冒，但脈不見浮，而見濇，足部之脈又見弦。濇為血虛而有寒，即上部脈管中之血行，因虛而且寒
致血行不暢。如此之脈，雖有感冒，不可 發汗。陰脈弦，即足部之脈見弦勁。弦屬 陰而主痛，為神經與筋肉起攣急 之候 。
 濇與弦相合，故法當腹中有虛寒而急痛，治當先溫其裏，以「小建中湯」，「飴糖」補其中臟，養其血液；
「桂枝」溫運血管，
助壯心氣；
「芍藥」除攣急以止痛；「薑」、
「 草」
、「棗」辛甘發散，佐助「桂」、
「 芍」
、「飴糖」
，完成補血除寒止痛之功。若
病不瘥者，腹膜雖得溫而尚未通也，再與「小柴胡湯」 去「黃芩」加「芍藥」，疏通腹膜三焦之氣。
「小柴胡湯」去「黃芩」加「芍藥」者， 因「小柴胡湯」之加減法，腹痛去「 芩」加「芍藥」也。腹中急痛， 指腹中
拘急作痛，即直腹筋因中焦血寒而拘急也。「小建中湯」溫以治寒，甘以緩急，辛以宣通，用之得當，其效如神。
本條之舌證：當為質淡而苔白。
本條之針法：
天樞Ⅸ、氣海Ⅸ、足三里×。
辨太陽病脈證并治法中篇

右三穴，或用溫針，或用灸，皆可，為治虛寒腹痛之特效法。
小建中湯方：
桂枝
桂 枝三
三兩兩（
（去去皮
皮））
，，甘甘草草二二兩兩（（炙炙））
，大
， 大棗
棗十十二
二枚枚（
（擘擘）
）
，，芍芍藥藥六六兩兩，，生生薑薑三三兩兩（（切切））
，膠
， 膠飴
飴一一升
升。。

一四八
右六
右 六味
味，，以
以水水七
七升升，，煮煮取取三三升升，，去去滓
滓，，內
內膠膠飴
飴，，更
更上上微
微火火消消解解。。溫溫服服一一升升，，日日三三服服。
。嘔嘔家
家不不可
可用用建
建中中湯
湯，，以
以甜甜故
故也也。
。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「
『 小建中湯』治裏急，腹皮拘急，及急痛者。」
《證治準繩》本方條曰：
「治痢，不分赤白新久，但腹中大痛者，神效。其脈弦急或濇浮大，按之空虛或舉指皆無力者，
是也。」
《張氏醫通》曰：「形寒，飲冷，咳嗽，兼腫痛，脈弦者，
『小建中湯』加『桔梗』
，以提肺氣之陷。」
《蘇沈良方》本方條曰：
「此藥治腹痛如神。然腹痛，按之卻便痛，重按之卻不甚痛，此是氣痛：重按則愈痛而堅者，
當自有積也。氣腹痛不可下，下之則愈甚，此虛寒證也 。此藥偏治腹中虛寒，補血，尤治腹痛。』
一百十二條：嘔家不可用「建中湯」
，以甘故也。
本條示嘔家不可用甘之義。
解曰：素有嘔症者，不可與「建中湯」
，以 本 方 多 甘 味 故 也 。
素有嘔者，稱曰「嘔家」，其胃中酸液分泌過多，刺激胃壁，故易嘔。甘味易於化酸，故為嘔家所不喜。
 一百十三條：
「傷寒」中風，有「柴胡證」
，但見一證便是，不必悉具。
本條言有「柴胡」之一證者，即可用「柴胡湯」
。
解曰：不論起因為「傷寒」或「中風」
，有「柴胡湯證」
，如往來寒熱，胸脇痞滿，心煩喜嘔等，但見一證，便可用「柴
胡湯」，不必悉具而始用之。
此推廣「柴胡湯」之用也。凡症狀見有「柴胡證」之一者，即知病已傳入「少陽」之領域。 「少陽」為三陽之樞，病已
向內傳變，即可乘其進行之際而助「少陽 」之樞轉，即預先疏通三焦淋巴，使裏氣 不滯，本身之抗拒力量增加，外 邪自 易
：《傷寒論科學化新註》

外退而解矣，故不必「柴胡證」皆具而後 用之。雖然，此指「柴胡證」之主證而言 ，如寒熱往來，或熱多寒少，或 但熱 不

寒，或心煩而嘔，或胸脇滿痛等，統為「 柴胡證」狀。若悸也，渴也，咳也，腹中 痛也，小便不利也，則屬「柴胡 證」 之
兼證而非主證，雖具其一，不得用之，此應知者也。
鄭重光曰：
「有『柴胡證』，但見一證便是，不必悉具者，言往來寒熱是『柴胡證』 ，此外兼見胸脇滿，心煩喜嘔，及
諸症中凡有一證者，即是『半表半裏』，故曰嘔而發熱者， 『小柴胡湯』主之。因『柴胡』為樞機之劑，風寒不全在表，未
全入裏者皆可用，故證不必悉具，而方有加減法也。至若『柴胡』有疑似證，不可不審者，如脇下滿痛，不渴而飲水嘔者，

一四九
『柴胡』不中與也，及但欲嘔，腹中痛，微溏者，亦服 『 柴 胡 湯 』
，此 等 又 當 細 為 詳 辨 者 也 。 」
，必蒸蒸而振，卻發熱、汗出而解。
一百十四條：凡「柴胡湯」病證而下之，若「柴胡證」不罷者，復與「柴胡湯」
《永諸藏書》

本條言誤下而「柴胡證」仍在者，復可用「柴胡湯」之法。
解曰：凡「柴胡湯」病症，不用「柴胡湯」而用下劑，若「柴胡證」不因下而罷，仍在者，復可與「柴胡湯」
，但必蒸
蒸而寒戰，卻發熱汗出而後解。
「柴胡湯」病症而下之，原為逆治，但裏氣不因下而虛，未見變症，故復可用「柴胡湯」
。如上條有「柴胡證」之一者，
即可用「柴胡湯」，此則病仍未變，安得不用「柴胡湯」
。
凡屬三陽之症，其裏氣未虛，則抗拒外邪之力量仍有。「柴胡湯」為施轉「少陽」之樞，使淋巴水道油膜等暢通，內外
之交通無梗，本身之抗拒力量即 可發展，故本方之應用甚廣 ，功效亦倍於他方。觀仲師 於本方下立出加減一法，統 治一 切
外感證，於上條再叮嚀祇其一證即可 用之，其重視本方也，可以見矣。
復與「柴胡湯」必蒸蒸而振，卻發熱、汗 出而解者，以誤下之後，裏氣有下陷 之勢，得「柴胡」之透發，還其 樞轉，
正氣復振，與邪抗拒，熱氣從內向外蒸發 ，生理機運發生變動而外為戰慄，及至正 氣戰勝，血流向外暢通，則大汗 淋漓 ，
 邪隨汗泄矣。此亦戰汗之一也，初學 無經驗，不得認為變證而失措。
尤在涇曰：「『柴胡證』不應下而反下之，於法為逆。若『柴胡證』不罷者，仍宜『柴胡湯』和解，所謂此雖已下，不
為逆也。蒸蒸而振者，氣從內達，邪從外出， 有戰勝之義焉，是以發熱汗出而解也。」
一百十五條：
「傷寒」二三日，心中悸而煩者，
「小建中湯」主之。
本條為「傷寒」二三日，心中悸煩之治例。
解曰：
「傷寒」二三日，未經汗下，心中悸而煩者，其上焦氣虛不及也。以「小建中湯」溫養中氣，兼辛散透發以治之。
「傷寒」二三日，未經汗下，即見心悸而煩，其人必為陰虛心臟機能衰弱者。
「傷寒」二三日，邪氣在表，血充於外，
心臟必加強其搏動，可吸引靜脈迴流，於是而為心悸。陰虛者，稍有勞倦身熱，即心煩不安，縱有表邪，不可發汗，以「小
辨太陽病脈證并治法中篇

建中湯」重用「芍藥」引血內行，以治其煩；飴糖營養血液，緩和心悸，藉「桂」、 「薑」之辛散，透發表邪，誠入彀之方
也。
成無己曰：「『傷寒』二三日，邪氣在表，未嘗傳裏之時，心中悸而煩，是非邪氣搏所致。心悸者，氣虛也；煩者，血

一五○
虛也。以氣血內虛，與『小建中湯』先健其裏。」
尤在涇曰：
「『傷寒』裏虛則悸，邪擾則煩，二三日悸而煩者，正氣不足，而邪欲入內也，是不可攻其邪，但與『小建
中』
，溫養中氣，中氣立則邪自解，即不解，而攻取之法亦可因而施矣。仲景禦變之法如此，誰謂『傷寒』非全書哉。」
《金鑑》曰：
「『傷寒』二三日，未經汗下，即心悸而煩，必其人中氣素虛，雖有表證，亦不可汗之。蓋心悸，陽已微：
心煩，陰已弱。故以『小建中湯』先建其中，兼調營衛也。」
本條之脈證、舌證：脈當浮數而虛，舌當紅而有苔。
本條之針法：
合谷Τ、外關Τ、間使Τ。
「間使」可以治煩，
「合谷」、
「 外 關 」則解熱，熱解則悸煩皆安，與方劑之必須顧及全體者不同。
一百十六條：
「太陽病」，過經十餘日，反二三下之，後四五日， 。嘔不止，心下急，
「柴胡證」仍在者，先與「小柴胡湯」
鬱鬱微煩者，為未解也，與「大柴胡湯」下之則愈。
本條為「少陽」、
「 陽明」合治之法。
 解曰：「太陽病」，雖過經已十餘日，病在「少陽」，其裏尚未實，而醫反二次三次下之，又後四五日，
「 柴胡證」仍在
者，先與「小柴胡湯」。但嘔不止而心下復急，鬱鬱不舒而微煩者，病已入於「陽明」而未解也，與「大柴胡湯」解「少陽」
兼解「陽明」，下之則可愈。
觀「反」
、「仍在」
、「嘔」三點，即知過經雖十餘日其病仍在「少陽」 ，原無裏矣。醫者不以證狀為根據，憑時日以推計，
認為邪已入裏而二三下之，幸病不因下而 虛，亦不因下而解， 「柴胡證」仍在，當先與「小柴胡湯」。若服後而嘔不止，則
「少陽」之鬱熱不特未解，且熱邪轉入於 胃，使心下急而不舒。心下，即胸下胃之 部分也；心下急，即胃中之熱更 重而 結
也。斯時「少陽」之邪已轉「陽明」之裏矣。鬱鬱必熱鬱於胃，較「小柴胡證」之嘿嘿為更重。微煩即心煩，以熱已入胃，
：《傷寒論科學化新註》

胸中之鬱熱較減，故較「小柴胡」之煩稍微。在證偏重於「陽明」 ，成為「少陽」與「陽明」併病，故用「大柴胡湯」雙解
之，即「小柴胡湯」去「參」、
「草」加「枳實」、「 大黃 」
、「芍藥」方也。以「陽明」實熱，不適用「參」、
「草」補虛之品。
胃中熱結，則非「枳實」不能破其結；非「大黃」不能下其熱； 「芍藥」則舒心下之急。但「陽明」雖結而「少陽」未罷，
「柴胡湯」又不可不用，故在此方為雙解「少 陽 」
、「陽明」之劑。
本條之脈證、舌證：脈當弦大或沉結；苔色當黃而厚。

一五一
本條之針法：
中脘Τ、足三里Τ、承山Τ、支溝Τ、間使Τ。
《永諸藏書》

取「中脘」
、「足三里」解煩急與嘔，與「承山」
、「支溝」相合，殆為反射大便中樞神經，冀其通便。
「間使」則有止煩
止嘔退熱之效用。
大柴胡湯方：
柴胡
柴 胡半
半斤斤，
，黃黃芩
芩三三兩
兩，，芍
芍藥藥三
三兩兩，
，半半夏
夏半半升
升（（洗
洗））
，，生生薑薑五五兩兩（（切切））
，枳
， 枳實
實四 兩（
四兩 （炙
炙））
，大
， 大棗
棗十十二
二枚枚（
（擘擘）
）
。。
右七
右 七味
味，，以
以水水一
一斗斗二
二升升，
，煮煮取
取六六升
升，，去
去滓滓，
，再再煎
煎，，溫溫服服一一升升，，日日三三服
服。。
王叔和曰 ：
「若不用『大黃』
，恐不名『大柴胡湯』。」
許淑微曰：
「『大柴胡湯』
，一方無『大黃』
，一方有『大黃』
，此方用『大黃』者，以『大黃』有蕩滌蘊熱之功，為『傷
寒』中要藥。」
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治『小柴胡湯證』而腹滿拘攣，嘔劇者。」
 《方機》本方之主治曰：「心下滿痛，大便不通者，胸脇苦滿，而腹拘攣者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治麻疹，胸脇苦滿，心下塞，嘔吐，腹滿痛，脈沉者。」又： 「治狂疾，胸脇苦滿，心
下塞，膻中動甚者，加『鐵粉』，尤見奇效。」又：「平日心思鬱塞，胸滿少食，大便二三日或四五日一行，心下時時作
痛，吐宿水者，其人大多胸脇妨脹，肩項強急，臍旁大筋堅韌，上入胸肋，下連小腹，或痛或否，按之則攣痛，或兼吞酸、
嘈雜等症者，俗稱『疝積留飲痛』，宜長服此方，隔五日或十日，當用『大陷胸湯』與『十棗湯』等攻之。」又： 「 治微毒
沉滯，頭痛耳鳴，眼目雲翳，或赤眼疼痛，胸脇苦滿，腹拘攣者，又時時以『紫圓』、『梅肉散』
（方見一七一頁）等攻之。
大便燥結者，加『芒硝』為佳。」
《餐英館治療雜話》本方條曰：「當今之『半身不遂』而不語者，世醫顧雖名為『中風』，然肝積塞經絡，阻血氣之順
辨太陽病脈證并治法中篇

行，而成『半身不遂症』者頗多。故屬肝 實者，可用此方。然當必由左脇至心下有 凝，或於左脇筋脈拘攣，按之則 痛， 大

便秘而喜怒等症為目的。是為近世古方家者流之新發明，間或奏效。」又：「痢疾初起，發熱，以下有痞嘔等證，可留意於
此方。」
《和田家之口訣》：
「男婦共櫛，每次脫髮， 而鬢少與年不相應者，是為肝火所致，用此方有大效。」

一五二
《方輿輗》本方條曰：「世所謂『疝』、『癇』、
『留飲』等胸腹滿急者，『大柴胡湯』確效之方劑也。夫『柴胡』善治胸
脇，庸醫以『柴胡』為寒熱之藥，不知『柴胡』之實效，惟治胸脇為主，其治寒熱也，以寒熱亦『少陽症』， 『 少陽 』之 分
配於身體時，係於胸脇，故以『柴胡』治 胸脇，其寒熱亦從而治矣。觀夫『太陽』 表熱及『陽明』裏熱無論如何無 效， 即
明證也。此義熟讀《傷寒論》即知。然以 『柴胡』治胸脇亦有一說，凡患在左胸者 ，如鼓之應桴：若在右胸，則雖 服數 十
劑，亦如石投水。是雖長沙論所未及，然為余數十年來得心應手之訣也。余嘗語人曰： 『人身為一，何有左右之別？然人身
雖一，既有表裏上下之別，豈無左右之分？余好潛越，非敢妄言，是由天地陰陽之理，人身造化之機云爾』。」
《百疢一貫》曰：「『中風』偏枯之症，於左臍旁有塊，漸漸偏移於脇，是為偏枯之原，有者十愈八九，余用『大柴胡
湯』極效。」又：
「龜胸龜背，大多原由於毒，凡龜胸後必成龜背，用『大柴胡湯』治之。重者用『大陷胸湯』之類，隨證
不同。」
《漫遊雜記》曰：「疫病，有『太陽證』
，其手足拘攣，類於癱瘓者，以『葛根湯』發汗。表證既明，拘攣癱瘓不愈者，
可用『大柴胡湯』，服四五十日愈。」
《直指附遺》曰：「『大柴胡湯』治下痢，舌黃，口燥，消滿作渴，身熱，腹脹，譫語，此必有燥屎，宜下，後服『木
 香』
、『黃連』
，苦堅之。」又：
「 瘧 ，熱多，寒少，目痛，多汗，脈大，以此屬微利為度。」
《傷寒緒論》曰：
「『傷寒』斑發已盡，外勢已退，內實，不大便，譫語，用小劑之『涼膈散』或『大柴胡』微下之。」
又：
「潮熱，而脇下汗出者為膽實，用『大柴胡湯』；手足心汗出者，為胃實，用『大承氣湯』 。」
《蕉窗方意》解本方條曰：「是雖為『小柴胡湯』之變方，然以其熱候蒸蒸不已，有『柴胡證』中間胃實之狀況，故於
本論亦曰『鬱鬱微煩』也。考此蒸蒸之所 自，因心下有覆椀狀之痞塊故也。言其心 下之狀，惟於本論有『心下急』 句， 急
之義為急縮，因以『柴胡』緩其兩脇， 『黃芩』寬其心胸， 『芍藥』
、『大棗』和其心下，『半夏』
、『生薑』治其胸中胃口之停
飲，
『大黃』 、『枳實』瀉下胃中之熱實，此外六味亦各有特效。故本論曰：嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，與『大柴胡湯』
：《傷寒論科學化新註》

下之則愈。嘔不止者。謂心下之狀況，與『小柴胡湯』有異，以是雖用『小柴胡湯』 ，而嘔仍不止也。故本論有四五日『柴
胡證』仍在者，先與『小柴胡湯』云云。用『大黃』、 『 枳實』之旨趣，不亦大白乎。」
一百十七條： ，本不得利，今反利者，知
「傷寒」十三日不解，胸脇滿而嘔，已而微下利，日晡所發潮熱，此「柴胡證」
醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。先宜「小柴胡湯」以解外，後以「柴胡加芒硝湯」主之。
本條為「少陽證」誤治而兼「陽明證」之治法。

一五三
解曰：「傷寒」經十三日病不解，其病之主證為胸脇滿而嘔，已而轉增微下利與日晡所發潮熱，此蓋「柴胡證」，決不
當有下利，今反見微利者，知醫以丸藥下之故也，此非正治之法也。其潮熱者，「陽明」實也，先應於胸脇滿而嘔之時，與
《永諸藏書》

「小柴胡湯」以解之，及下後發潮熱 ，則以「柴胡加芒硝湯」主治之。
本條原文為「『傷寒』十三日「胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本『柴胡證』，下之而不得利，今反利者…」，
至「微下利」而曰「此本『柴胡證』」，首先不合，以胸脇滿為「柴胡證」，潮熱為「承氣證」
，雖有微下利，亦不能祇用「小
柴胡」，應用「大柴胡」。又曰：
「下之而不得利」，「小柴胡」非下劑，其義費解。各家都以為「下之而」為衍文，上述亦不
通。陳遜齋為之改正如條文，則方證符合。
日晡，所謂日偏西，申酉時之前後也。潮 熱，為有定時之熱，如潮汐之有定時 也。日晡所發潮熱，言在午後申 酉時前
後發熱也。
「陽明」熱病，大腸結實，每有此症。 《明理論》云： 「潮熱，若潮水之潮，其來不失其時者也。一日一發，指時
而發者，謂之潮熱。若日三五發者，即是發熱，非潮熱 也 。 潮 熱 屬 『 陽 明 』
，必 於 日 晡 時 發 云 。 』
胸脇滿而嘔，日晡所發熱，原為「少陽」
、「陽明」之併病，屬「大柴胡證」。本條不用「大柴胡湯」者，以其曾服丸劑，
已有微利，腑氣已通。但所下者，非結實之燥矢耳！故 祇取「芒硝」之軟堅破結，不用「枳實」去傷其胃氣。
 周禹載曰：
「『少陽』之邪，半入『陽明』之府。脇滿而嘔，『少陽』也。胸滿而日晡潮熱，『陽明』也。陽症不得有利，
本當以『少陽』為主治，今反利者，丸藥 誤下故也。丸藥下性固遲，渣滓難化，以 致留滯作利，裏邪未去，徒傷津 液， 故
雖微利，而胸滿潮熱如故，胸脇滿與嘔猶存。此時復用『大柴胡』，恐津液既傷，而內外之邪不服，宜以『小柴胡』先解其
外，復加『芒硝』以去其血分之熱，足矣。此 又聖人於誤治變證，善相人津液之奧旨也。」
本條之脈證、舌證：脈弦大弦數；舌見苔黃厚。
本條之針法：
期門Τ、足臨泣Τ、內關Τ、間使Τ 、 支 溝 Τ 、 承 山 Τ 、 內 庭 Τ 。
上三穴取其治胸脇滿而嘔，下四穴取其治日晡潮熱。
辨太陽病脈證并治法中篇

柴胡加芒硝湯方：
柴胡
柴 胡二
二兩兩六
六銖銖，
，半半夏
夏二二十
十銖銖，
，黃黃芩
芩一一兩
兩，，甘
甘草草一
一兩兩，
，生生薑
薑一一兩
兩，，人
人參參一
一兩兩，
，大 棗四
大棗 四枚
枚，，芒
芒硝硝一
一兩兩。
。
右八
右 八味
味，，以
以水水四
四升升，
，煮煮取
取二二升
升，，去
去滓滓，
，納納芒
芒硝硝，
，更更煮
煮微微沸
沸，，分
分溫溫再
再服服。
。

一五四
本方之主證：東洞翁曰：「本方為『小柴胡湯證』而苦滿難解者。」又曰：
「『小柴胡湯證』而有堅塊者。」
「傷寒」十三日不解，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當，而反下利，脈調和
一百十八條：
者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈微當厥，今反和者，知為內實也，
「調胃承氣湯」主之。
本條為「陽明」壞證之治法。
解曰：
「傷寒」有十餘日病仍不解，且已過經而為譫語，此腸胃中已結實有熱也，當以「承氣湯」下之。若未經過下而
小便利者，則腸中水分已經前趨，由腎入 膀胱矣，其大便當乾燥，不應下利，今反 下利，脈應遲微，而脈又調和不 見遲 微
者，知醫似丸藥下之故也。用丸藥通便， 此非治「陽明」結實之法也。若其腸中虛 寒而自利者，則脈應微而手足當 厥冷 ，
今病者雖自利而脈調手足和者，乃為內實也， 當以「調胃承氣湯」主治之。
上條為「少陽」用丸藥誤下之壞症治例， 此為「陽明」用丸藥誤下之治例。過 經者，言「傷寒」已有若干時日 ，病不
在「太陽」
，已 過 他 經 也 。
譫語者，
「陽明」熱結之特證也。以胃腸之熱與積滯互結，濁氣毒素從迷走神經之反射，刺激大腦神經，發生昏亂變態
也。
 大腸中之水分被吸收，經腎臟而入膀胱，則大便閉而硬，小便利。可知大腸之水分已乾燥，不應見有下利，今反利者，
苟非用下劑，則必為自利。自利屬「太陰」
，其脈當微而肢厥，今脈調，可知非自利。既來用湯劑下之，則醫以丸藥下之無
疑義矣。但丸藥所下者，為腸中剩餘之水分，而非燥矢，雖利而病不為解，或更將燥結。用「調胃承氣」者，以已用丸劑，
大腸已推動，毋需「大承氣湯」也。
脈調和，謂與「陽明」之證狀相調合，如 滑大數實是也。若視為緩和之脈，則 其病已愈，毋庸「承氣」下劑， 亦不言
其為內實矣。
凡下利者，小便必少，大便硬者，小便必 多。凡用下劑，必視其小便利，知其 大便將硬。初有小便，既而少者 ，則大
：《傷寒論科學化新註》

便有自下之勢，下劑可緩用，待其自利為愈。
熱病，腸中乾燥而大便不行，當以湯劑解之。以藥物之刺激與推動，固可通便，而水液亦為推蕩之一助，如多飲開水，
其便亦通。若用丸劑，每多辛熱之品所成，祇 有刺激腸蠕動之力，無清潤腸壁之力 ，故所下者，大多剩餘之水分。
本條之脈證、舌證：脈當滑大或滑數；舌當質紅而苔黃厚。

一五五
本條之針法：如上條。
一百十九條：「太陽病」不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，
《永諸藏書》

但少腹急結者，乃可攻之。宜「桃核承氣湯」。
本條為膀胱部蓄血之治法。
解曰：
「太陽病」不解，熱邪結於膀胱之部分，致熱與血交結，瘀毒反射大腦神經，發生錯亂，其人乃如狂狀。若其瘀
結於膀胱部分之血自行而下者，則可自愈 ，不下者，可攻之。若有「太陽」之外症 未解者，則未可攻，當先解其外 證， 外
證已解，而少腹仍急結者，乃可攻之，用「桃核承氣湯」。
瘀血者，血液已越出血管之外，失其血液 之性能而成為死血，在醫學名詞上名 為瘀血，或簡稱曰： 「瘀」。死血在生理
上不特已失作用，且能遺害於全身。一為 化成毒質，刺激腦神經使之發生錯亂，或 使血液不清潔，發生種種病變， 如皮 膚
病，瘍瘡，潮熱，以及攻衝性遊走性之疼痛諸疾患。一為阻塞血管，發生循環障礙，大之成為「中風偏廢」 ，甚至死亡，小
則一部分失去運動作用或疼痛。凡屬一切急慢性病證與奇病怪疾，屬瘀血為病者占大多數。 「 桃核承氣湯」
、「下瘀血湯」、
「抵
當丸湯」、
「桂枝茯苓丸」、
「大黃蟅蟲丸」等，皆為治瘀血之良劑。
「如狂」，謂未至於狂也，為瘀血毒素刺激腦神經所致。下其瘀，則神經寧靜，如狂之症可愈。
 「少腹」，指「關元」、
「中極」部分，大腹之下也，內即膀胱，熱結少腹，故曰「熱結膀胱」，非熱結膀胱之內也。若
瘀熱結於膀胱之內，則血當自小便而下，但「 蓄血症」瘀血無從由小便出也。
「少腹急結」
，言內則瘀熱凝滯，外則皮肉緊急，蓋「蓄血症」之外候也。「桃仁」與「大黃」破血瘀，
「桂枝」通血管
且降衝逆，
「芒硝」則軟堅化結，「甘草」緩急迫，於是少腹急結之瘀血熱蕩滌無餘矣。
程知曰：「『太陽病』不解，隨經入府，故熱結膀胱。其人如狂者，瘀熱內結，心不安寧，有似於狂也。若血自下，下
則熱隨瘀解矣。然必外證已解，乃可直攻少腹急結之邪。於『謂胃承氣』中加『桃核』，欲其直達血所也。加『桂枝』以通
血脈，兼以解『太陽』隨經之邪耳。」
本條之脈證、舌證：脈當為沉濇，或弦細 ；舌則紅中帶紫，苔或白或黃。脈以 濇細，舌以紫青，為瘀血之候， 亦有非
辨太陽病脈證并治法中篇

瘀血者，總以與外證合參，則不至誤斷。
本條之針法：
合谷Τ、外關Τ、中膂俞Τ、次Τ、血海Τ、陰陵Τ、三陰交Τ、委中放血。

一五六
「合谷」、「外關」解外證， 「次」刺激少腹之神經，促其發生機轉而衝動瘀滯；
「中膂俞」、 「血海」、
「三陰交」、
「陰
陵」，則籍反射之刺激以引去其瘀滯；
「委中」放血，解其瘀熱。瘀血雖未解，即引之排出體外，由生理之作用，逐漸混於
大小便中而出者，在經驗上頗多經過也。
桃核承氣湯方：
桃仁
桃 仁五
五十十個
個（（去
去皮皮尖
尖））
，，桂桂枝枝二二兩兩，，大大黃黃四四兩兩，，芒芒硝硝二二兩兩，，甘甘草草二二兩兩（（炙炙））
。
。
右五
右 五味
味，，以
以水水七
七升升，
，煮煮取取二二升升半半，，去去滓滓，，納納芒芒硝硝，，更更上上火火微微沸沸，，下下火火。。先先食
食溫 服五
溫服 五合
合，，日
日三三服
服，，當
當微微利
利。。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治血證，小腹急結而上衝者。」
《方機》本方之主治曰：
「小腹急結如狂者。」又：「胞衣不下，而氣急息迫者。」又：
「產後小腹堅痛，惡露不盡，或
不大便，而煩燥，或譫語者。」又：「痢病，小腹急痛者。」
《方輿輗》曰：
「產後惡露澀滯，臍腹大痛，不可近手者，服『桃仁承氣湯』二三帖即愈。此症之脈多洪數，雖間有見
細數者，然於其時當捨脈取證。」又：
「死 胎 及 胞 衣 不 下 與 血 暈 等 證 ， 用 之 亦 佳 。 」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方之治『傷寒蓄血』，小腹急結，固可弗論，且宜用於諸血症，如「吐血」、
「衄
 血」不止，不用此方則無效。又「走馬疳」
、「斷疽」出血不止者，亦非此方不能治。「癰疽」及「痘瘡」紫黑色而欲內陷者，
以此方速下時，得意外揮發之。又婦人陰 門腫痛或血淋，亦有效。若產後惡露不多 而腹痛者，與經日胞衣不下者， 可煮 此
湯，澄清滓，徐徐飲之。又用於「打撲」、「經閉」等瘀血之腰痛。瘀血之目的必晝輕夜重，痛風等亦晝輕而夜痛甚，皆由
於血也。又數年齒痛不止者，宜用此方為 丸，服之極驗。其他：加「荊芥」可治痙 病又發狂，加「附子」可治血瀝 腰痛 及
月信痛，效難枚舉。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治痢疾，身熱，腹中拘急，口乾唇燥，舌色殷紅，便膿血者。」又： 「治血行不利，上衝
心悸，小腹拘急，四肢癱痹或痼冷。」又：「淋家小腹急結，痛連腰腿，莖中疼痛，小便涓滴不通者，非利水劑所能治也，
：《傷寒論科學化新註》

用此方則二便快利，苦痛立除。」又：
「小便癃閉，小腹急結而痛者，打撲疼痛而不能轉側，二便閉濇者，用之亦良。」又：
「會陰打撲，不速驅除瘀滯，洗滌血熱， 則瘀血凝滯，焮熱腫脹，必致小便不通。 若致尿道焮閉，陰莖腫痛已甚， 不能 用
導尿管，徒束手待斃，立見其死耳。故若遇斯症，宜不問二便之利與不利，早用此方，驅瘀滯，解熱閉，俾不至凝腫溺閉，
是為最上乘之法，且宜於打處立以鈹鍼輕輕亂刺放血為佳。」
《青州治譚》曰：
「婦人久患頭痛，諸藥罔效者，與以『桃核承氣湯』兼『桃花散』
，極有效。」又：
「久患頭瘡，藥無

一五七
效者，與以『桃仁承氣』兼『桃花散』
，亦極有效，或貼『桃仁油』亦可。」
《古今錄驗》曰：「往來寒熱，胸脇逆滿者，『桃仁承氣湯』主之。」
《永諸藏書》

《總病論》曰：「
『 桃仁承氣湯』又治 產 後 惡 露 不 下 ， 喘 脹 欲 死 ， 服 之 十 差 十 。 」
《三因方》陰門曰：
「『兼金丸』
（即本方之丸劑）治熱入膀胱，臍腹上下，兼脇肋疼痛，便燥，欲飲水，按之痛者。
婦入血閉疼痛，亦宜服之。」
《傷寒六書》曰：
「『傷寒』以手按之，心下脹滿而不痛者，宜『瀉心湯』加『桔梗』，是痞滿也。又按之而小腹苦痛，
小便自利，大便黑而艱，或身黃，譫妄，燥渴，脈沉實 者，為蓄血，用『桃仁承氣』盡下黑物乃愈。」
《小青囊》曰：
「『桃仁承氣湯』
，治『傷寒』呃逆、舌強短者。」又： 「治瘧夜發者。」又：
「治藏毒瘀血不下；又痘後
失血證，即餘毒熱邪迫經血妄行，自大便 出。」又：
「治痘後『狐惑證』，其人好睡，不欲食。上唇有瘡，則蟲食其府；下
唇有瘡，則蟲食其藏。其聾啞嗄，而上下不定，故名『狐惑』。此候最惡，麻疹後猶多，如大便不通，則必此下之。」
《識病捷徑》曰：「
『 桃仁承氣湯』治噎嗝有積血者。」
《傳心尤易方》曰：
「『桃仁承氣湯』治淋血。」
 《心法附錄》曰：「吐血，覺胸中氣塞，上吐紫血者，以『桃仁承氣湯』下之。」
《名醫方考》曰：
「『 桃仁承氣湯』
，痢疾初起，質實者，此方主之。若初起失下，反用固澀之藥，必致邪熱內蓄，血不
得行，腹痛欲死者，可急以此湯攻之。」
《證治大還》曰：「吐血勢不可遏，胸中氣塞，上吐紫黑血，此瘀血內熱盛也，
『桃仁承氣湯』加減下之。打撲內損而
有瘀血者必用。」
《張氏醫通》曰：「齲齒，數年不愈，當作『陽明』蓄血治， 『桃仁承氣』為細末，煉蜜丸如桐子大，服之。好飲者多
此，屢服有效。」又：「 虛 人雖有瘀血， 其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補以去其 血 ，
『 桃 核承氣』加『人參』五錢，分三
服緩攻之，可救十之二三。」
辨太陽病脈證并治法中篇

《柯氏方論》曰：「
『桃仁承氣湯』，治女子月經不調，先期作痛與經閉不行者，最佳。」
《種痘新書》曰：「
『 桃仁承氣湯』治出痘而大便秘結。」
《瘟疫論》曰：「大小便蓄血便血，不論『傷寒』，『時疫』，蓋因失下，邪熱久羈，無由外泄，血為熱搏，留於經絡，

一五八
敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如 漆，大便反易者，因結糞得瘀而潤下，結 糞雖行，真元已敗，多至危殆。 其有 喜
笑如狂者，此胃熱波及於血分，血乃心之屬，血中留火，蔓延心家，宜其有是證矣，仍從胃治。」又： 「胃實失下，至夜發
熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血。初則晝夜發熱，日晡益甚，既投『承氣』 ，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也，
宜『桃仁承氣湯』
。服湯後，熱除為愈，或熱時前後縮短，再服再短，畜血盡而熱亦盡。大熱已去，亡血過多，餘焰尚存者，
宜『犀角地黃湯』調之。」
《證治準繩》攖寧生巵言曰：「血液，血泄，諸蓄妄證，其始予率以『桃仁』、
『大黃』行血破瘀之劑挫其銳氣，而後區
別治之，雖往往獲中，猶不得其所以然也。後來四明，遇故人蘇伊舉，討論諸家之術。伊舉曰： 『吾鄉有善醫者，每治失血
蓄妄，必先以快藥下之。或問失血復下， 虛何以當？曰：血既妄行，迷失故道，不 去蓄利瘀，則以妄為常，晏以禦 之？ 且
去者自去，生者自生，何虛之有？』予聞之愕 然曰：名言也。昔者之疾，今釋然矣。」
一百二十條： 「柴胡加龍骨牡蠣湯」主
「傷寒」八九日，下之，胸滿，驚煩，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，
之。
本條為「柴胡證」誤下而致煩驚譫語之治法。
解曰：
「傷寒」八九日，不應下而下之，致熱邪陷於胸而為滿，心腦不寧而為驚煩，因誤下消耗水液而為小便不利，熱
 陷「陽明」而為譫語，全身運動神經因下 失養，發生疲勞而為一身盡重，不可轉側 ，凡此皆以誤下而波及全身上下 內外 之
神經，主以「柴胡湯」從中疏通，使內外交通，加「龍」、「牡」
、「鉛丹」安撫神經，
「桂枝」暢通血行，「大黃」驅熱清腦，
「茯苓」行水利溺，為全盤之統治也。
「煩驚」
，為心煩而時作驚惕，腦神經不寧現狀也。陰虛之人，每於勞倦過度之後，睡中每作驚惕，以陰虛者，其神經
都靈敏而無力，疲勞物質未及排泄體外者 ，每刺激知覺神經之潛在性能而為驚惕不 安，刺激運動神經之潛在性能而 為痠 重
脹疼。本條之一身盡重，亦即疲勞物質之為祟也。
成無己曰：「『傷寒』八九日，邪氣已成熱而復傳經之時，下之虛其裏，而熱不除，胸滿而煩者，陽熱客於胸中也。驚
：《傷寒論科學化新註》

者，心惡熱而神不守也。小便不利者，裏 虛津液不行也。譫語者，胃熱也。一身盡 重，不可轉側者，陽氣內行於裏 ，不 榮

於表也。與「柴胡湯」以除胸滿而煩，加『龍骨』、『牡蠣』、
『鉛丹』收斂神氣而鎮驚，加『茯苓』以行津液，利小便，加
『大黃』以逐胃熱，止譫語，加『桂枝』以行 陽氣而解身重。錯雜之邪，斯悉愈矣。」
尤在涇曰：「『傷寒』，下之後，其邪有併歸一處者，如結胸、下利諸候是也。有散漫一身者，如此條所云諸證是也。胸
滿者，邪痹於上；小便不利者，邪痹於下 ；煩驚者，邪動於心；譫語者，邪結於胃 ，此病之在裏者也。一身盡重， 不可 轉

一五九
側者，筋脈骨肉並受其邪，此病之在表者也。夫合表裏上下而為病者，必兼陽陰合散以為治，方用『柴胡』、 『 桂枝 』以 解
其外而除身重，『龍』、
『蠣』、『鉛丹』以鎮其內而止煩驚，
『大黃』以和胃氣、止譫語，『茯苓』以泄膀胱、利小便， 『人參』、
《永諸藏書》

『薑』、
『 棗』益氣、養營衛，以為驅除邪氣之本也。如 是表裏虛實，泛應確當，而錯雜之邪，庶幾盡解耳。
本條之脈證、舌證：脈當為弦數、細數；舌質當紅而苔黃。
本條之針法：
內關Τ、間使Τ、陰陵Τ、足三里Τ、中極Τ 、內庭Τ、大椎Τ、大包Τ。
以「內關」
、「間使」治胸滿，驚煩，譫語；
「 陰陵」
、「 三里」
、「中極」通小便；
「內庭」清胃熱；
「大椎」
、「大包」治一
身盡重。
柴胡加龍骨牡蠣湯方：
半夏
半 夏二
二合合（
（洗洗）
），大
， 大棗棗六六枚枚，，柴柴胡胡四四兩兩，，生生薑薑一一兩兩半半，，人人參參一一兩兩半半，，龍龍骨骨一一兩兩半半，，鉛鉛丹丹一一兩
兩半半，
，桂桂枝
枝一一兩
兩半半（
（去去皮
皮））
，茯
， 茯
苓一
苓 一兩
兩半半，
，大大黃
黃二二兩
兩，，牡牡蠣蠣一一兩兩半半。。
右十
右 十一
一味味，
，以以水
水八八升升，，煮煮取取四四升升，，納納大大黃黃，，切切如如碁碁子子大大，，更更煮煮一一二二沸沸，，去去渣渣，，溫溫服服一一升升。。
 本方之主證：東洞翁本方之定義曰：「治『小柴胡湯證』而胸腹有動，煩躁驚狂，大便難，小便不利者。」
《方機》本方之主治曰：「
『 小柴胡湯證』
，胸腹或動者，或失精者，胸滿煩驚者，『柴胡加龍骨牡蠣湯』主之。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「治狂症，胸腹動甚，驚懼避人，兀坐獨語，晝夜不欲眠，或多猜疑，或欲身死，臥不安牀
者；癇症，時時寒熱交作，鬱鬱悲愁，多 夢少寐，或惡與人交接，或屏居暗室，殆 如勞瘵。若治狂癇二症，亦當以 胸脇 苦
滿，上逆，胸腹動悸等為目的。癲癇，居常胸 滿上逆，胸腹有動，及每月二三發者 ，常服此方無懈，則患不再發。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方為鎮壓肝膽鬱熱之主藥，故不僅治『傷寒』之胸滿煩驚，且用於小兒驚癇，與
大人之癲癇。又有『中風』之一種曰熱癱癇者，用此方亦佳。又加『鐵砂』，可治婦人發狂。此方除『傷寒』外，易與『柴
胡薑桂湯」混淆，蓋均以動悸為主，而『薑桂 』施於虛候，此方施於實候也。」
辨太陽病脈證并治法中篇

一百二十一條：
「傷寒」
，腹滿，譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰「縱」
，刺「期門」
。
本條與下條專用刺法所治之證。
解曰：
「 傷寒」
，腹痛，譫語，脾胃疾也。寸口脈浮而緊，肝脈也，此肝木乘脾土也。名之曰「縱」
，刺「期門」以治之。

一六○
觀本條主證在腹滿、譫語，想必無發熱、惡寒、頭痛諸證。其脈浮緊，為神經緊張。腹滿，為腹膜之水氣凝滯。譫語，
為肝靜脈有瘀血，瘀毒犯腦，致神經錯亂，脈亦見緊張。「期門」為疏通肝靜脈，靜脈迴流暢通，水氣即不凝滯。凡一切奇
病怪疾，大多起自靜脈鬱血，鬱則化瘀，引起各機能發生障礙，去其原因，諸證皆解。此名肝乘脾者，仲師殆取脈緊似弦，
弦為肝脈，腹屬「太陰」脾經，以腹滿為脾病，因曰「肝乘脾」歟？如曰腹滿、譫語為胃實，應用「承氣」 ，刺「期門」決
不能愈其病。以浮緊為表寒，刺「期門」亦不 能已其病，即或可愈，表寒裏實之證如何謂之 「 肝 乘 脾 」
，亦殊費索解矣。
張隱庵曰：「合下兩節，言病氣之在形藏，而不涉六氣之傳變也。平脈篇曰： 『水行乘火，金行乘木，名曰縱』 ，謂乘所
不勝於己者，放縱而自如也。『火行乘水，木行乘金，名曰橫』 ，謂橫行而侮其所勝己也。 『傷寒』腹滿，病在脾也。譫語者，
脾是動病上走於心，心氣煩亂，故譫語也。辨脈篇曰：『脈浮而緊者，名曰弦也』。以脾土之病證，而見木之弦脈，此肝乘
脾也，名曰『縱』，當刺肝之『期門』，以 瀉 肝 經 之 熱 ， 蓋 邪 留 於 有 形 之 藏 府 者 ， 當 以 經 取 之 也 。 」
本條之舌證：當苔白而質紫。
一百二十二條： ，發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰「橫」
「傷寒」 ，
刺「期門」
。
 解曰：「傷寒」，發熱，嗇嗇惡寒，病在肌表也。大渴而欲飲水，上焦有熱也。其腹必滿，下焦水氣不化也。自汗出，
則表證可解；小便利，則下焦水氣已化也，故曰「其病欲解」，此肝乘肺之病，名曰「橫」，當刺「期門」，治腹滿也。
本條之證狀具詳，明係表寒上熱而兼停水 證，其不具方而專刺「期門」可愈者 ，想必上條同為肝靜脈鬱血之故 。肝靜
脈直通門脈。門脈統主腹腔各臟器之靜脈 血。門脈管無瓣膜裝置，血壓極低，以此 迴流殊緩，易成鬱阻，鬱則化瘀 ，發 生
種種不同之病態。本條各證殆與「傷寒表證」與「停水證」相似，故刺「期門」而可愈；否則刺「期門」 ，腹滿可以愈，而
外症決不能解。其曰「肝乘肺，名曰『橫』」者，殆以大渴飲水為肝熱犯肺，肺虛不能通調水道而為腹滿，不能收斂皮毛而
為嗇嗇惡寒之故歟？曰「縱』，曰「橫」
，則以肝侮脾為木剋土，屬順；肝侮肺為木侮金，屬逆；順者曰「縱」 ，逆者曰「橫」
：《傷寒論科學化新註》

之意也。
成無己曰：
「『 傷寒』
，發熱，嗇嗇惡寒，肺病也。大渴欲飲水，肝氣勝也。
《玉函》曰：『作大渴欲飲酢漿，是知肝氣勝
也』
。『傷寒』，欲飲水者愈，若不愈而腹滿者，此肝行乘肺，水不得行也。經曰： 『木行乘金名曰橫』
，刺『期門』瀉肝之盛
氣，肺肝既平，水散而津液得通，外 作自汗出，內為小便利而解也。」
張隱庵曰：「『傷寒』，發熱，嗇嗇惡寒者，『太陽』之氣主皮毛，而肺氣亦主皮毛，皮毛閉拒，故發熱而嗇嗇惡寒也。

一六一
大渴欲飲水者，肝主木火之氣，肝是動病，甚則嗌乾而渴也。其腹必滿者，此肝侮肺經，氣虛而肺經所致病也，名曰『橫』，
猶言橫行而無忌也，亦刺肝之『期門』 ，以瀉肝經之熱。未刺之而自汗出，小便利者，此肝木平而肺氣通，水津布而病欲解
《永諸藏書》

也。」
本條之脈證、舌證：脈當弦數；舌時紅紫，苔白。
一百二十三條：「太陽病二日，反燒瓦熨其背，大汗出，火熱入胃，胃中之水竭，躁煩，必發譫語。十餘日振慄，自下利
者，此為欲解也。其汗從腰以下不得汗，故欲小便不得，反嘔。先欲失溲，足下惡風。大便，小便當數，而反不數及不多。
大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。
本條言火逆之壞證。
解曰：「太陽病」二日，應以湯劑汗之，反燒瓦熨其背，雖大汗出而火熱已入於胃，致胃中之水竭，於是神經失涵養而
躁煩，火毒刺激大腦，神經錯亂而為譫語。雖有胃熱，此時腸中尚未結實，且傷津液，不可下也，祇有待其津液自和而解。
經十餘日津液回復，正氣漸盛，與病邪作 抗拒，發振慄戰汗，自下利者，此為欲解 也。蓋大便通，火毒可以泄也。 其戰 汗
從腰以下不得汗者，以下焦之水氣尚未回 ，故欲小便而不得，正氣在上作抗拒，胃 氣亦上逆而反為嘔。其先以體溫 集於 上
 部，腰以下之體溫感不足，於是下部之神經機能衰弱，膀胱括約機收攝力減低，時欲作失溲之象，兩足亦惡風。胃中水竭，
大便當；大便者，小便當數，而今反不數且不多，可知水液已返集胃中而為戰汗之資，故得振慄戰汗、自下利之證。
戰汗時正邪抗拒於上部，頭即卓然而痛， 汗出而解；汗解，液趨於下而為自下利， 於是大便已而足之惡風者得解， 足心 且
亦熱矣，蓋以穀氣下流達於下肢故也。
本條原文「反躁凡熨其背」，
「凡」字不可解， 《玉函》脈經作「反燒瓦熨其背」 ，義通，從之。全文須分段觀，
「必發譫
語」為一段，言用火攻發汗，必使津竭，譫語。 「為欲解也」為一段，言火逆傷津，不可攻下，發汗，任其自解。 「及不多」
為一段，言火逆欲解前之證狀與病理。「大 便 已 」 以 下 為 一 段 ， 言 病 解 時 之 證 狀 與 病 理 。
一百二十四條：「太陽病」中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，
辨太陽病脈證并治法中篇

陰虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還。腹滿，微喘，口乾，咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至「噦」
，
手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
本條亦言火逆之壞證，兼測其可治不可治。
解曰：
「太陽病」中風，應以「桂枝湯」微汗之，反以火攻法劫發其汗，於是風邪之熱再被火攻之熱毒為助，其熱益熾，

一六二
血液沸騰，到處流溢，失其流行之常度， 風熱與火熱相互薰蒸，灼其津液，血球崩 潰，膽汁外溢，溶解血中，成為 全身 發
黃之黃疸。此時熱毒亢盛，充血於上，則 陽盛而欲衄；津液被灼，水分消失過多， 則陰虛而小便難；陰陽內外皆被 熱蒸 ，
津液枯涸而虛竭，皮膚無所滋濡，致身體 枯燥。但內熱鬱蒸不已，熱向上奔，水氣 續被蒸發，故但頭汗出劑頸而還 止。 熱
蒸於內，腸中亦乾燥，津液化為濁氣，充 斥腹內而致腹滿；熱向上奔，肺臟加緊發 散而為微喘；咽喉黏膜被灼乾燥 ，復 成
炎證，故為口乾、咽爛；腸中液乾而不大便，久之，熱毒愈盛，蒸灼腦系而為譫語；胃液乾涸而作「噦逆」 ；大腦神經亦被
薰灼，手足亦躁擾不安，捻衣摸床，為種 種錯亂現象；病變至於斯極，法在不治。 如其小便利者，則尚存一線之津 液， 其
入勉可救治。
成無己曰：「
『風』為『陽邪』，因火熱之氣，則邪風愈甚，迫於血氣，使血氣流溢，失其常度。風與火氣謂之兩陽，兩
陽相薰灼，熱發於外，必發身黃。若熱搏 於經絡，為陽盛外熱，迫血上行，必衄。 熱搏於內者，為陰虛內熱，必小 便難 。
若熱消血氣，血氣少，為陰陽俱虛，血氣虛少，不能榮於身體，為之枯燥。『三陽』經絡至頸， 『三陰』至腳中而還；『但頭
汗出，劑頸而還』者，熱氣炎上，搏陽而不搏於陰也。《內經》曰：『諸脹腹大，皆屬於熱』；腹滿、微喘者，熱氣內鬱也。
《內經》曰：『火氣內發』，上為口乾，咽爛者，火熱上薰也。熱氣上而不下者，則大便不，若熱氣下入胃，消耗津液，
 則大便，故云或不大便，久則胃中燥熱，必發譫語。《內經》曰：
『病深者其聲噦』火氣太甚，正氣逆亂，則『噦』。
《內
經》曰：
『四肢者，諸陽之本也』，陽盛則四肢實，火熱大盛，故『手足躁擾，捻衣摸牀』
，擾亂也。小便利者，為火未劇，
津液未竭，而猶可治也。」
本條敘火劫之為害甚詳，熱性病絕對不得用火攻，可引以為戒矣。觀拙著之《中國針灸學》：「火傷毒素之輕者，可增
進循環血行，過分則破壞血球，消爍血漿 。」本條則蹈過甚之弊，致神經系、呼吸 系、消化系，無不蒙受其毒。陳 遜齋 氏
曰：
「本條宜對證用藥： 『 黃疸病』
，用『茵陳蒿湯』
；腹滿而喘、譫語、不大便，用『承氣湯』。獨躁擾循摸一症為神經瀕絕
之現象，法在不治。曩在首都，用『百合地黃湯』加『龍骨』、『牡蠣』，及時方『犀角地黃湯』加『龍骨』、
『牡蠣』，救治
：《傷寒論科學化新註》

多人。」
本條之脈證、舌證：本條證狀，身黃，欲 衄，便難，腹滿，微喘，咽爛，非皆 兼有，故脈舌之證亦不一；但總 不越出
脈洪大滑數，苔黃焦黑諸候。
本條之針法：
身黃取：至陽Τ、脾俞Τ、腕骨Τ、公孫Τ、陰陵Τ。

一六三
衄血取：合谷、曲池Τ、厲兌Τ、至陰Τ。
《永諸藏書》

小便難取：復溜Τ、間使Τ。
身體枯燥取：肩Τ、上巨虛Τ、三里Τ、復溜Τ、後谿Τ、太谿Τ。
口乾咽爛取：少商Τ、魚際Τ、天鼎Τ、廉泉Τ。
頭汗出取：支溝Τ、承山Τ、內庭Τ。
噦取：內關Τ、膻中Τ、上脘Τ。
手足躁擾取：十二經之井穴出血，十二經之合穴重刺之。
一百二十五條：
「傷寒」
，脈浮，醫以火迫劫之，
「亡陽」 「桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯」主
，必驚狂，起臥不安者，
之。
本條屬火盛亡陽驚狂救治之法。
解曰：
「 傷寒」
，脈浮，病在表也，應必汗解，醫則以火迫劫取其汗，致衛陽亡於外，火毒劫於內，而為驚狂臥起不安。
 以表證未解，仍用「桂枝湯」
。以起臥不安，胸有痰濁，去「芍藥」而加「蜀漆」。以有驚狂，復加「龍」、
「 牡」以鎮之。
和久田氏曰：「劫者，因威脅而出物也。夫表邪之輕證，其初不用汗藥，以燒針於肌，威脅出汗，為當時醫者之術。以
其病名為『傷寒』，固非輕症，然醫以火迫於肌，劫而出汗，因『亡陽』也。亡者，言不自衛其處也。出汗以劫，因而陽氣
不能衛於表，衝氣劇而為胸腹之動氣，則 必發驚狂之證也。起臥不安者，當起臥而 不自安，乃詳狀驚狂之辭也。此 證以 亡
陽而致衝逆，下之致胸滿，內外雖如異途，然其趣向一也。加『龍骨』、『牡蠣』之意，以鎮動氣，且加『蜀漆』去痰逐水，
亦由衝逆而逐逼痰氣於心胸也。」
山田氏曰：「此條臥起不安，乃一百二十條胸滿之外候，前條論『柴胡證』而被火攻者，本節論『桂枝證』而被火攻者
也，前言八九日，此言脈浮，其義可見矣。此證雖云『亡陽』，然而未至汗出、惡寒、四肢厥冷之甚，故無取乎『薑』
、『附 』
辨太陽病脈證并治法中篇

劑也。」
張隱庵曰：「『傷寒』脈浮，病在『太陽』之表，以火迫劫，則陽氣外亡矣。『亡陽』則神失其養，必驚狂而起臥不安也。
用『桂枝』保助心神；『龍骨』、『牡蠣』啟水中之生陽；
『蜀漆』乃『常山』之苗，從陰達陽，以清火熱；『甘草』
、『薑』
、『 棗』
助中焦水穀之精，以生此神。 『芍藥』苦洩，故去之。夫『太陽』合心主之神，外浮於膚表，以火迫劫之，此為逆也。用『桂

一六四
枝加蜀漆龍骨牡蠣湯』 ，啟下焦之生氣，助中焦之穀精，以續外亡之陽，故名曰『救逆』。」
本條之舌證：苔當白，質正常。
本條之針法：
合谷Τ、外關Τ、大陵Τ、間使Τ、 豐 隆 Τ 、 內 庭 Τ 、 足 臨 泣 Τ 。
上二穴取其退表證餘邪，下五穴取其 鎮 驚 狂 ， 降 痰 濁 ， 和 胃 氣 也 。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方：
桂枝
桂 枝三
三兩兩（
（去去皮
皮））
，，甘甘草草二二兩兩（
（炙炙）
），生
， 生薑
薑三三兩
兩（（切
切））
，牡
， 牡蠣
蠣五五兩兩，
，龍龍骨
骨四四兩
兩，，大
大棗棗十
十二二枚
枚（（劈
劈））
，蜀
， 蜀漆
漆三三兩
兩（（洗
洗，，去
去腥腥）
）
。。
右為
右 為末
末，，以
以水水一
一斗斗二二升升，，先先煮煮蜀
蜀漆漆，
，減減二
二升升，
，納納諸
諸藥藥，，煮
煮取取三
三升升，
，去去滓
滓，，溫
溫服 一升
服一 升。
。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治『桂枝去芍藥湯證』而胸腹動劇者。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方主火邪，故湯火傷之煩悶疼痛者及灸瘡發熱者有效。以『牡蠣』一味，
『麻 油』
調塗湯火傷，則火毒忽去，其效可推知矣。」
 《方輿輗》本方條曰：
「 不 寐之人，徹夜 雖一目亦不得眠，及於五六夜時，必發狂 ， 可 恐 也 。 亟 宜 服 此 方 ，
「 蜀漆」去
心腹之邪積也。』
，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語。弱者發熱，脈浮，解之，當汗出而愈。
一百二十六條：形作「傷寒」
本條辨可汗不可汗之例。
解曰：病形似「傷寒」，言有頭痛發熱之表證也。但其脈不弦緊，非「傷寒表證」之脈，未可汗也。其見脈弱，乃為陰
虛，血脈不足之脈，
《內經》曰：「 諸弱發熱」
，脈弱而發熱，為陰虛發熱，亦未可汗也。陰虛為津液不足，陰虛而發熱，故
：《傷寒論科學化新註》

必渴，因曰「弱者必渴」。陰虛者，發汗尚不可，如以火迫發汗，則陰更虛而熱更甚，因曰「被火者必譫語」。如發熱脈弱
而見浮者，則為中風之脈證矣，可取汗解之，如四十七 條，外證未解，脈浮弱者當以汗解，當汗出乃愈。
張隱庵曰：「此形體虛弱而自作寒熱，亦不可以火攻也。形作『傷寒』者，形體自作之寒，非感天之寒邪也。夫正受邪
剋，其脈必弦，邪正相持，其脈必緊，此非外那，故脈不弦緊而但弱也。弱為陰虛，故弱者必渴。若被火攻，則火熱入胃，
神氣虛微，必發譫語。夫弱為陰虛，不但於渴 ，而且發熱矣。得脈浮而氣行於周身 之膚表，則解之當自汗出而愈矣。」

一六五
曾氏曰：「久病虛弱之人，忽作寒熱，發熱而渴，即形作『傷寒』也。醫以外感治之而致敗者，不可勝數矣。」
一百二十七條：
「太陽病」
，以火薰之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。
《永諸藏書》

本條亦言火攻為害之例。
解曰：「太陽病」，以火薰之法發其汗而不得汗，於是熱不得外泄，其人必煩躁。如熱毒到經絡之中，即不能解，必傷
其營血而為大便下血，清血即圊血， 此亦火邪為害之一，故名火邪。
「到經」，有作「到七日再經」解者。成無己曰：
「此火邪逼血，而血下行者也。『太陽病』，用火薰之不得汗，則熱無
從出，陰虛被火，必發躁也。六日傳經盡，至七日再到『太陽經』，則熱氣當解；「若不解，熱氣逼血下行，必圊血；圊，
廁也。」
方中行曰：
「薰亦劫汗法，蓋當時庸俗用之，燒坑鋪陳，灑水取氣，臥病人以薰蒸之之類是也。躁，手足疾動也。到，
言猶反也。謂徒躁擾而反不得解也。圊血 ，便血也。汗為血之液，血得熱則行，火 性大熱，既不得汗，則血必橫溢 ，陰 盛
者所以下圊也。」
火攻有「燒針」
、「 溫針」
、「 艾灸」
，燒瓦熨背，燒坑而臥，法至不一，病者強弱亦不一，故其害有輕重。一百二十四條
 為害最重，一百二十三條與一百二十五條稍次之，此則 較輕，津液未傷，得圊血而火毒隨解。
一百二十八條：脈浮，熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥，吐血。
本條亦言火攻為害之例。
解曰：脈浮熱甚者，此為實也。反以治陽 虛之火灸法施治之，是實症作虛症治 也。於是因火灸之熱而激動經絡 之血上
逆，必使津傷液燥，黏膜乾而咽燥，血管裂而吐血。
成無己曰：
「此火邪迫血而血上行者也。脈浮熱甚為表實，醫以脈浮為虛，用火灸之因火氣動血，迫血上行，故咽燥，
唾血。」
尤在涇曰：
「古法：瀉多用針，補多用灸。醫不知脈浮熱甚為表實，而反灸之，是實以虛治也。兩實相合，迫血妄行，
辨太陽病脈證并治法中篇

必咽燥而唾血。」
火灸當指「艾灸」。
「艾灸」能增高血壓，迫血上升，血升則熱升，往往灸後發生口渴咽燥。本條原有實熱，灸之益增
其熱，變症咽燥，吐血，其輕者也。

一六六
一百二十九條：微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，
血難復也。
本條指示微數脈慎用火攻也。
解曰：病見微數之脈者，慎不可以灸。以微為血虛之脈，血少不能充滿脈管之候也。數為有熱之脈，亦神經衰弱之脈。
其微數之脈者，其人必陰虛，縱有熱，亦 為陰虛發熱之熱。灸能破壞血球，陰虛者 則更虛，有熱者則更熱，故曰「 慎不 可
灸」也。
「因火為邪」，謂火邪之為病也。「 則為煩逆」
，能使發煩也。「 追虛逐實」
，即虛者更虛，實者更實，《內經》所謂「實
實虛虛」之說也。「血散脈中」者，言火毒能使血液流溢，失其常度，散亂於脈中也。 「火氣雖微，內攻有力」，言火灸之毒
雖微，無薰熨之劇，而內攻則甚有力也。 「焦骨傷筋，血難復也」，言被灸之筋骨被焦灼，血肉被傷難復也，亦所以形容火
力雖微，其為害則甚大也。
程郊倩曰：
「脈浮熱甚，不可灸者，以營分變邪，束血為實故也。若血少陰虛之人，脈見微數，尤不可灸。虛邪因火內
入上攻，則為煩為逆。陰本虛也，而更加 火，則為追虛；熱本實也，而更加火，則 為逐實。夫行於脈中者，營血也 ，血 少
被追，脈中無復血聚矣。艾火雖微，泛行 無禦，內攻有力矣。無血可逼，焦燎乃在 筋骨，蓋氣主煦之，血主濡之， 筋骨 失
其所濡，而火所到處，其骨必焦，其筋必 損。蓋內傷真陰者，未有不流散於經脈者 也，雖復滋營養血，終難復舊， 此則 枯
 槁之形立見，維善調護，亦終身為殘 廢之人而已，可不慎歟！」
一百三十條：脈浮，宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先
煩，乃自汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。
本條言火灸能自解之例。
解曰：脈浮，病在表，宜以汗解之。醫用 火灸之，致病邪無從出，且因火灸之 ，其熱更甚，血與熱皆集於上， 於是腰
以下之氣血感不足，神經失養，水液留著 而為麻痹重滯，此亦火逆之為害也。欲其 病自解者，必俟其正氣漸復，氣 血得 活
：《傷寒論科學化新註》

潑，與病邪作抗拒，先作發煩，能戰勝病 邪，乃有汗出而解。何以知其自汗而解？ 以脈浮為正氣，仍有驅病向外之 力， 故

知可汗出而解也。
程郊倩曰 ：
「 如 診 得 浮 脈 ， 即 是 邪 還 於 表 之 兆 ，切勿妄治其煩，使汗出而當解者反不解也。」
沈明宗曰：
「夫自解證，有從衄解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而解者。此即『太陽』戰汗之一端，
或從脈辨，或從證參，仲景 妙義散見諸篇，務必合參則備。」

一六七
，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與「桂枝加
一百三十一條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發「奔豚」
桂湯」
。
《永諸藏書》

本條為燒針致「奔豚」之治法。
解曰：以燒針之法令其汗，致針孔傷處受寒風，發為腫核而赤腫者，必發「奔豚」
。水氣從少腹上衝心者，灸其核上各
一壯，以散其寒，復與「桂枝加桂湯」。
燒針為古法，以粗針外裹棉花蘸油燒之， 俟針紅，即撮去油棉而刺入之，為古 人用以取汗之一法。今之瘍醫， 間有用
以決膿於關節之深處不能施刀者，然能此 者已少矣。觀其灸核上各一壯之「各」字 ，知非一針，所針何處則不知耳 。針 處
被寒，核起而赤，乃針孔發生炎腫或成「破傷風症」也。 「破傷風」宜發汗，傷口宜火灸，以散其瘀與殺其菌，故各灸一壯，
復以「桂枝湯」發其汗。以其有衝氣，故再加「桂」二兩以降之。必發「奔豚」者，為施火針時，病者從驚恐中引起水逆，
復以火針猝刺，神經突受刺激，水氣、血氣俱向針處奔集，欲不發「奔豚」亦不可得矣。 「奔豚」者，氣從少腹直向上奔於
胸中也，於此可知所針者在上部。如在下部，則水氣、血氣即向下而不復向上，雖有驚恐能引起水逆，但不能斷其必發「奔
豚」。
如火邪侵入身體之破損處，因「艾灸」、
「火烘」，火氣從瘡口逼入所致，多見煩燥，瘡口焮腫赤色，名曰「破傷火」，
 宜「芎黃湯」加「薄荷」
、「 荊芥」
、「 防風」
，不應，加「黃連」四五分，
「黑山梔」二錢，兼小便不利者，合用「導赤散」，
錄此以供參考。
成無己曰：「燒針發汗，則損陰血而驚動心氣，針處被寒，氣聚而成核。心氣因驚而虛，賢氣乘寒氣而動，發為『奔豚』。
《金匱要略》曰：『病有「奔豚」，從驚發得之』
。腎氣欲上乘心，故其氣從少腹上衝心也。先灸核上以散其寒，與『桂枝加
桂湯』，以泄『奔豚』之氣。」
方中行曰：
「燒針者，針性寒，必須先燒使之溫，而後可用也。 『被寒』，言寒遂從針穴反得又入也。『核』
，謂針穴處肉
變紅腫高超如核也。
『奔 豚 』
，腎之積名也。
『 氣從少腹上衝心』
，『奔豚』證發作之狀也。蓋人之素有腎積者，因針穴處寒得
入之，其積遂發，則氣自少腹上逆而衝心 ，狀若驚豚突前而奔走，故曰『奔豚』也 。灸其核上者，所以散其寒也。 與『 桂
辨太陽病脈證并治法中篇

枝湯』者，解其欲自解之肌也。加『桂』者， 『桂』走陰而能伐腎邪，故用之以泄『奔豚』之氣也。然則所加者『桂』也，
非『枝』也。方出增補，故有成五兩云耳。」
本條之脈證、舌證：脈當浮而弦；苔當薄白。
本條之針法：

一六八
章門Τ、中極Τ、三陰交Τ。
桂枝加桂湯方：
即桂
即 桂枝
枝湯湯加
加桂桂枝
枝二二兩
兩。。
本方之主證：東洞翁曰：「本方治『桂枝湯證』而上衝劇者。」
《證治摘要》曰：「
『 桂枝加桂湯』治氣自少腹上衝者。」
一百三十二條：火逆，燒針汗之，因煩燥者，
「桂苓甘草龍骨牡蠣湯」主之。
本條為火逆燒針誤治救逆之法。
解曰：先為火逆，又復燒針而汗之，因而引起水逆煩躁 者 ， 以 「 桂 」
、「苓」化水除煩，
「龍」、
「牡」鎮靜安躁治之。
原文為「火逆，下之，因燒針」
，一誤三誤，僅引起煩躁一證，決無此輕淺病證。山田氏曰：「『下之』二字，莫所主當，
必是衍文，宜刪。（中略）
『桂枝甘草湯』條云發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，『桂枝甘草湯』主之。由此考
之，此條亦為發汗過多之發明矣。」陳遜齋氏改為「火逆，燒針汗之」，其意與山田氏同。以火攻與燒針，俱為劫汗之法，
 茲從之。此證雖兩誤，變證則極輕。
本條之針法：
巨闕Τ、建里Τ、三陰交Τ。
以「巨闕」
、「建里」降水逆以除煩，「三陰交」助二穴以降逆治躁。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：
挂枝
挂 枝一
一兩兩，
，甘甘草
草二二兩
兩，，龍
龍骨骨二
二兩兩，
，牡牡蠣
蠣二二兩
兩，，茯
茯苓苓四
四兩兩。
。
：《傷寒論科學化新註》

右五
右 五味
味為為末
末，，以
以水水五
五升升，
，煮煮取
取一一一
一升升半
半，，去
去渣渣，
，溫溫服
服八八合
合，，日
日三三服
服。。
本方之主證：為陽虛心悸而煩躁者。
一百三十三條：
「太陽」
、「傷寒」者，加溫針，必驚也。
本條為上十條之總結，暗示無病不得用溫針也。
解曰：「太陽」、
「 傷寒」等證，加火 灸 、 火 針 治 之 者 ， 必 為 驚 煩 、 驚 狂 也 。

一六九
本條為總結以上十條，「 太 陽病」用燒瓦 熨背，火劫發汗，
「 傷 寒」用火迫、火薰 、 火 灸 、 燒 針 ， 都 成 驚 煩 躁 擾 ， 故 於
此以「加溫針，必驚也」包括之，示人慎用之意也。
《永諸藏書》
 辨太
辨 陽病
太陽 脈證
病脈 併治
證併 法中
治法 篇小
中篇 結
小結
太陽病之表證表脈，上篇已詳示，此篇重 申其脈證。表證表脈祇宜汗解，如醫 者不察而誤下，則為逆治。何謂 逆治？
即違反治療規律。病必增加，而原有證象仍在者，應以原來之證狀用主要藥，再加減之以應急措施。例如四十八條： 「下之
微喘者，表未解故也，『桂枝加厚朴杏仁湯』
」。因逆治後而見呼吸系型之變態，故加「厚朴」 、
「杏仁」以鎮咳祛痰，用於氣
管之發炎性喘息。如為汗後而喘甚者，又非「厚朴」、「杏仁」與「桂枝湯」所能治療，宜「麻黃杏仁甘草石膏湯」治療之，
故四十九條謂：
「外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜『桂枝湯』」 。如醫者先發汗而病仍不解，不敢再發汗而妄
用下劑，幸無變故，因此再指示脈浮，恐其再誤，更指示用「桂枝湯」 ，亦即指示表證祇宜汗解。四十七條至五十條即「桂
辨太陽病脈證併治法中篇小結

枝湯」之主要證候。
仲景 先 師 學 說 之 可 貴 處 ， 就 是 很 詳 細 的 指 示 我 們 ， 一 病 有 一 病 的 主 要 藥 ， 一 證 有 一 證 之 的 對 藥 ， 如 「 太 陽 病 」 之 脈 ，
詳細的分以浮緩與浮緊，有汗或自汗。脈浮緩者為「桂枝湯證」 ；無汗，脈浮緊，則不是「桂枝湯」可以解決，而是「麻黃
湯證」。
「 麻黃素」對擬交感神經作用大致 和腎上腺素相似，另有中樞興奮的作用， 有 血 管 收 縮 ， 支 氣 管 鬆 弛 ， 胃 腸 平 滑 肌
舒張弛緩，故有治喘及消解黏膜充血的功 效。所以我們中醫說它是肺家之專藥，發 汗解肌，但是藥量不足則證狀輕 減而 不

一七○
解，藥量太過則有汗多「亡陽」。 「亡陽」即汗出惡寒而有衰竭現象，或者身體壯實，則有煩躁，目瞑，甚致衄血，衄血後
往往可以解除病苦。目瞑者，因「麻黃」 有散大瞳孔之作用。煩躁者，中樞興奮過 甚之故。衄血是血管收縮，鼻黏 膜之 微
血管因壓力而破裂。況且浮緊脈之緊，即 血管壁之收縮的緣故。如五十二條說： 「脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈」。因周
圍動脈收縮，汗腺亦因之緊閉，若其人素 質易衄者，鼻黏膜毛細血管容易破裂，因 衄而體溫的發散，散熱中樞興奮 ，引 起
皮膚汗腺同時的作用，熱因輻射、對流、蒸發而降低。
中醫的辨證論治是臨床上不可缺少的基本知識，取法都自《傷寒》和《金匱要略》兩書。因為仲景書以病脈證治為主
要，如脈之浮緊、浮數和面色、神情、呼 吸、全身證狀都很詳細的分析。如五十三 條之二陽併病的一系列症狀，結 語以 脈
濇為點清眉目；五十八、五十九二條之用 「桂枝湯」的主要目的為調和營衛；六十 條之脈浮緊，不發汗，因致衄者 ，仍 用
「麻黃湯」
；但九十四條則說衄家不可發汗；九十五條亡血家不可發汗。如果細玩文義，都有交代。六十條之可發汗，因其
鼻衄後，證未解除；而九十四條則衄家不 可發汗，因為體質素易衄血，血液之虧耗 可知；九十五條之亡血家則更甚 矣， 吐
血、欬血、大便血等，都是亡血，血液消耗更 甚，所以不能發汗，如果誤犯，必致 陽亡於外，陰竭於內，不可救治矣。
若醫家不細心觀察，湯藥雜投，如病人抵抗力強，尚可自愈，否則變端不測，如六十三、六十四兩條，一則陰陽自和，
 一則小便若能自利可自愈，所以仲景師有應急措施的「四逆湯」、「乾薑附子湯」
、「新加湯」
、「厚朴生薑半夏甘草人參湯」、
「芍藥甘草附子湯」、
「茯苓四逆湯」等等，都因抵抗力不足而變證者。總之，表證不可用裏證藥，如表裏俱病者，宜先解
表，然後攻裏。尚且不知其抵抗力之強弱者，「梔子鼓湯證」之虛煩嘔吐，而八十九條又有「病人舊微溏者，不可與服之」
的禁忌。本篇禁忌的條文不少，如嘔家不可用「建中湯」，咽喉乾燥者不可發汗，淋家不可發汗，瘡家不可發汗，衄家不可
發汗等等。在九十八、九條：「本先發汗而反下之，此為逆也」，就是說應當先發汗，而不先發其汗，反用攻下，這是違反
了法則。「若先發汗，治不為逆；本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆」，這是很明確的應當先下與先汗的治
法，但亦不能教條主義的使用，而應該活用。所謂辨證 論治，如一百條的救裏和救表是清楚的。
：《傷寒論科學化新註》

因此趙晴初說：「古人隨證以立方，非立方以待病。」又曰：「拘方治病，病必殆」。就是說一定要辨證正確，才能定治
法，絕對不是某方一定治某病，某病一定用某方。古人說：「膠柱鼓瑟，必敗之道也」。以一死方來治活病，人命其何堪哉！
同樣一病，人之體質各有不同，環境不同，職業不同，性情不同。我國醫學的可貴處就是統一整體觀念的。仲景的學說就
是可貴於辨證論治。
附錄：

一七一
伯州
伯 州散
散：：
反鼻霜（即腹蛇）、津蟹霜（即河蟹。今用鼴鼠霜代之。）
、角石霜（即鹿茸。今多用鹿角霜代之）各等分。
《永諸藏書》

上藥各別為末，混和之，每日服二回或三回， 每回服五分至一錢。飲酒者可用酒沖服。
主治惡毒之不易發出者。劉泗橋曰：此散 為亢奮性溫藥。故內臟有急性炎證者 ，假令雖有以上之適應症，決然 不可用
之。若誤與之，則反助長炎症。宜注意。
梅肉
梅 肉散
散：：
輕粉、巴豆各五分，乾梅肉、山梔子各一錢。
右四味，各別為末，合而為散。若散不易服， 則為丸亦佳。頓服一分至二分五厘。
 辨太
辨 陽病
太陽 脈證
病脈 并治
證并 法下
治法 篇
下篇
一百三十四條： ，當惡寒發熱。今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中
「太陽病」
饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。
本條論吐法之弊。
解曰：
「太陽病」，當惡寒發熱，醫與吐法取汗，今吐後自汗出，外證已解，不復惡寒發熱，但脈搏未能正常，其關上
之脈細而且數，所以然者，以醫吐之過也。因關脈候胃氣，脈細為胃之津液因吐而虛，脈數為胃平滑肌因吐之刺激而發炎，
此為胃因吐而致液虛發熱。在「太陽病」 一二日間吐之者，則胃之消化機能尚未減 退，所以自覺饑餓欲食，但口不 能食 ，
因嘔吐中樞尚在興奮階段，未入抑制階段 ，舌上味蕾被吐藥刺激後，而得食即欲泛 吐，即反射性之嘔吐樣。如在得 病三 四
辨太陽病脈證并治法下篇

日後而使之吐者，胃之平滑肌因受刺檄而 「賁門」作保護性之收縮，所謂神經反射 性嘔吐，故糜粥之熱刺激後，又 引起 嘔

吐中樞之反射性興奮，故不喜糜粥，欲食 冷食。因胃內輕度發炎，嘔吐中樞調節紛 亂，為朝食暮吐之周期性或發作 性之 反
射性嘔吐，中醫所謂嘔吐傷胃，實則消化道之逆蠕動所致，因醫以吐藥刺激所致，故曰「此為小逆」。

一七二
吐法為古代醫家治療法則之一。張戴人以吐法治宿疾，名噪一時。此時不復聞中醫用吐法矣。
方中行曰：
「此原病變由於誤治，因復推其未為太過，亦嚴警戒之意。 『 關上』
，脾胃之部位也，細則為虛，數則為熱，
所以知其誤於治也。『一二日』，言病之初，猶在『太陽』也。『腹中饑』，陽能化穀，而吐後胃虛也。 『口不能食』，胃被傷
也。
『三四日』，病在『陽明』也。『欲食冷食』，『陽明』惡熱也。朝自『寅』至『辰』， 『 少陽』之王時，『 少陽』未病，故
飲食如常也。暮自『申』至『戌』，『陽明』之王時，『陽明』胃傷，故當其時則吐也。 『小逆』 ，言脈未甚變，邪未亂傳，但
以吐傷其胃氣，致使止妨於飲食，所以猶得為小逆也。 然逆雖曰小，君子必求無過而後可，是故致戒如此。」
本條之針法：
針中脘、足三里，可立愈，不須服藥，或與「吳茱萸湯」治朝食暮吐，「大黃甘草湯」治饑而不欲食。
一百三十五條：
「太陽病」
，吐之，但「太陽病」當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣者，此為吐之內煩也。
本條亦言吐法之弊。
解曰「太陽病」而與吐法，但「太陽病」 當惡寒，今反不惡寒而惡熱，不欲近 衣，此為吐傷胃中津液，胃中乾 燥化熱
而為煩也。故曰「此為吐之內煩」也。
 《金鑑》曰：「『太陽病』吐之，表解者當不惡寒，裏解者亦不惡熱，今反不惡寒，不欲近衣者，是惡熱也。此由吐之
後，表解裏不解，內生煩熱也。蓋無汗煩熱，熱在表，『大青龍證』也；有汗煩熱，熱在內， 『白虎湯證』也；吐下後心中
懊，無汗煩熱，大便雖硬，熱猶在內，『 梔 子豉湯證』也；有汗煩熱，大便已硬，熱 悉入府，
『 謂 胃承氣湯證』也。今因
吐後生煩熱，是為氣液已傷之虛煩，非未經汗下之實煩也，以上之法，皆不可施，惟宜用『竹葉石膏湯』 ，於益氣生津中清
熱寧煩可也。」
本條之針法：
針間使、足三里、內庭，亦可立愈，與「竹葉石膏湯」亦佳。
：《傷寒論科學化新註》

一百三十六條：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，胃氣虛，脈乃數也，數為客熱，不
能消穀，以胃中虛冷，故吐也。
本條言發汗太過，致陽微胃寒而致吐。
解曰：病人脈數，數為脈之頻率，數脈之 見，因血液溫度超過正常，刺激神經 ，使心搏加速，故為熱象。如果 胃熱，

一七三
應消穀善饑欲食，因胃神經受熱刺激而興 奮亢盛，則胃蠕動增加，消化液亦同時分 泌增加，故能善饑欲食。而今反 吐者 ，
神經衰弱，或因水分消耗過多，臟燥等所引起神經性嘔吐。條文中「此以發汗，令陽氣微，胃氣虛，脈乃數」 ，即發汗過多
之明證。水分蒸發太過，同時散熱多而產 熱量不能抗衡，以致內臟及各部組織均現 缺乏水分之現象，心臟努力增加 搏動 ，
《永諸藏書》

以運血至各部組織，而脈現數象。故蕭萬輿曰：「蓋數本屬熱，而真陰虧損之脈，亦急數也。然愈數則愈虛，而愈虛則愈數，
一有差誤，死生反掌。」本條之脈數當屬虛者，熱亦為客熱，客熱非稽留熱，如客之不時往來，故熱亦屬虛，故不能消穀，
而反嘔吐。胃之神經呈阻抑狀態，蠕動遲緩，故曰「胃中虛冷」。
尤在涇曰：「脈數為熱，乃不能消穀，而反吐者，浮熱在上，而虛冷在下也。浮熱不能消穀，為虛冷之氣逼而上浮，如
客之寄，不久即散，故曰『客熱』
。是雖脈數如熱，而實為胃中虛冷，不可更以清藥益其疾也。按數為客熱，數而無力可知。」
本條之針法：
針「間使」
、「中脘」
、「足三里」三穴。用輕刺激法，亦能立愈。
一百三十七條：「太陽病」，過經十餘日，心下溫溫，欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自欲極
吐下者，與「謂胃承氣湯」。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非「柴胡證」，以嘔極吐下，故知也。
本條為辨吐之寒熱而定治法。
 解曰：
「 太陽病」
，過經已十餘日，心下溫溫然，悶熱欲吐，以胸中有炎症，故胸中作痛。如正常為實熱，大便應燥結，
而反見溏與腹微痛，又似腸中有虛寒，但 鬱鬱為煩復似熱，故必審其先吐時是欲亟 吐亟下為快者，則胃中有熱也， 宜「 調
胃承氣湯」下之。若不爾者，則為虛寒， 不可與也。若但欲嘔，胸中痛，微溏，又 似「柴胡證」而實非「柴胡證」 也， 以
微溏非「柴胡證」之所有也。以嘔亟欲吐下為 胃中有熱，故知為「調胃承氣證」也。
心下溫溫欲吐，是胃有積熱，欲吐不得吐 也。胸中是食管，胃熱延及食管而作 痛也。鬱鬱微煩，為胃中有熱， 欲吐不
得吐，無可如何之情狀也。欲嘔，胸中痛，似「柴胡證」，便溏則又非「柴胡證」。胃中熱，大便應燥不應溏，今便溏，腹
滿，又似「太陰證」
，病 證 在 疑 似 之 間 ， 故 以 先 此 時 自 欲 亟 吐 下 作 定 評 ， 虛 實 裏 熱 即 可 於 此 分 矣 。
陳修園曰：「病症在疑似不可定之際，必求諸病人之情。『太陽病』既已過經不解，當辨其留於何經之分，而不必泥於
辨太陽病脈證并治法下篇

所值之氣。約計十有餘日，或留於『陽明 』之分，則心下溫溫欲吐而胸中痛，以心 下與胸中為『陽明』之所主也， 或留 於

『太陰』之分，則大便反溏而腹微滿，以 大便與腹為『太陰』之所主也。胃絡上通 於心，脾脈又上膈注心，脾胃不 和， 故
鬱鬱微煩。然以上諸證，或虛或實，不無 疑義，必須審病人之情，先此十餘日之時 ，自料其病，若欲極吐極下而後 適其 意
者，此胃實也，可與『調胃承氣湯』以和 胃氣。若不爾者，為虛證，則不可與。若 但欲嘔而無心下溫溫證，但胸中 痛而 無

一七四
鬱鬱微煩證，但微溏而無腹滿譫者，此且非『柴胡證』，況敢遽認為『承氣證』乎！然則『承氣證』從何處而得其病情乎？
以其嘔即是溫溫欲吐之狀，故知先此時自欲極吐下也。」
一百三十八條： ，六七日表證仍在，下之，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當滿，小
「太陽病」
便自利者，下血乃愈。所以然者，以「太陽」隨經，瘀熱在裏故也。
「抵當湯」主之。
本條為「蓄血證」最重之治法。
解曰：「太陽病」六七日，醫與下之而表證仍在，脈則轉為微而沉，法當成「結胸」，其人不「結胸」而發狂，是邪熱
陷於下焦，邪熱下陷，其血互結而瘀滯，瘀毒犯胸而發狂。瘀熱結於下焦，少腹當滿，但水結下焦腹亦滿，以小便利
不利別之。以小便自利者，為瘀血也，下其血則可愈。所以成為下焦蓄血者，以誤下，「太陽」之表熱隨經而下，與血結於
下焦故也。當以「水蛭」、
「虻虫」、
「桃仁」、
「 大黃」專事破瘀之「抵當湯」攻之。
湯本 氏 曰 ：
「『太陽病』經過六七日，已下之後，尚有頭痛，發熱，惡寒等證，加以脈微而沉者，實由誤下而表熱內陷
於下腹部，與已有之瘀血相合成為少腹滿，餘波所及，遂達上部而發狂也。蓋其熱專迫血而不與水結，故上不『結胸』，
下無小便不利，且表證雖如仍在，而實則 僅為其痕跡，餘則陷入內部，與瘀血合而 變為諸症。故用本方下其瘀血， 則熱 亦
 隨之而泄，前症於以治矣。」
《金鑑》曰：
「『太陽病』六七日，表證仍在者，脈當浮大。若脈微而沉，則是外有『太陽』之表而內見『少陰』之脈，
乃『麻黃附子細辛湯』證也。或邪入裏，則為『結胸』，
『藏結』之證。今既無『太陽』、『 少陰』兼病之證，而又不作『結
『藏結』之病，但其人發狂，是知『太陽』隨經，瘀熱不結於上焦之衛分而結於下焦之營分也。故少腹當滿，而小
胸』、
便自利者，是血蓄於下焦也。下血乃愈者，言不自下者，須當下之，非『抵當湯』不足以逐血下瘀，乃至當不易之法也。」
陳遜齋氏曰：
「其人發狂，便知內有蓄血，更無問其小便自利與否之必要。然本論蓄血之症每提及小便自利者，何也？
蓋少腹硬滿，有『血結』，有『水結』
，有『血水兩結』；
『血結』必見狂妄，如『桃仁承氣證』是也。『水結』必小便不利，
：《傷寒論科學化新註》

『五苓散證』是也。『水血兩結』必小便難，少腹滿如墩狀，如『大黃甘遂證』是也。本節之症，
『血結』已無疑問，而有
無『水結』
，則尚不可知，故必審其小便自利，方能證實是單純『血結』。」
《傷寒論述義》曰：「瘀血者，血失常度，而瘀蓄於下焦者是也。蓋邪熱壅滯於血中，故相搏而為瘀。惟其為瘀也，血
即水類，故必就下，以結於少腹，其證有結日尚淺而病勢劇者，有結日已深而病勢慢者，治法隨之而不同。結淺而病劇者，
『桃核承氣湯證』是也。此蓋由於失汗而 邪氣內併所致，其結未緊，故熱未斂而勢 殊劇，所以宜急用此方逐而利之 也。 結

一七五
深而病慢者，為『抵當湯丸證』，大抵亦因失汗而其結已緊，其熱已斂，故其勢殆慢，是雖所以專宜破潰之，但更有輕重，
以是有湯丸之分。『桃核』之血多結於得病之後，『抵當』之血多結於得病之先，然亦未可一律論也。然均是屬實，乃『陽
《永諸藏書》

明病』之類變也。」
本條之舌證：舌質當為紫紅色，苔當黃或黑。
本條之針法：
中極Τ、血海Τ、三陰交Τ、太衝Τ、間使Τ。
上五穴皆以強刺激法，以鼓動經絡之生理發生 機轉，可收「抵當湯」同樣之效果。
抵當湯方：
水蛭
水 蛭三
三十十個
個（（熬
熬））
，，虻虻蟲蟲三三十十個個（（去去翅翅））
，桃
， 桃仁
仁二二十
十個個（
（去去皮
皮尖尖）
），大
， 大黃
黃三三兩
兩（（酒
酒洗洗）
）
。。
右四
右 四味
味，，以
以水水五
五升升，，煮煮取取三三升升，，去去滓滓，，溫
溫服服一
一升升，
，不不下
下再再服
服。。
「治有瘀血者（凡有瘀血者有二：少腹痛而小便快利者，其一。腹不滿而其人自覺
本條之主證：東洞翁本方定義曰：
 滿者，其二。急則以湯，緩則以丸）。」
「小腹滿，小便自利而發狂者。」又：
《方機》本方之主治曰： 「善忘，大便而反通易，易色黑者。」又：
「脈浮 數
而善饑，大便不通者。」又：「經 水 不 利 者 。 」
《方輿輗》曰： ，曰『少腹滿』
「此方曰『蓄血』 ，比諸『桃核承氣湯證』，其病沉結而根深蒂固，至此，不以『水蛭』、
『虻蟲』之類，不能攻之。以上二方，可詳考本論而盡其變化。」又曰：「上症凡體虛者多患之。夫體虛者，雖瘀血在少腹，
但不可專攻。然不攻則病又不去。善哉！陳自明於此方中去『大黃』加『地黃』用之，名曰『通經丸』 ，僅一味之加減，克
盡守攻之能事，孫吳兵法，亦不足過。余嘗以 此四味，水煎以治『乾血勞』甚效。」
一百三十九條： ，身黃，脈沉結，少腹，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，
「太陽病」 「抵當
辨太陽病脈證并治法下篇

湯」主之。
本條為少腹硬，審其有瘀無瘀之辨。
「太陽病」少腹，為有蓄血，亦有非蓄血者。身黃，脈沉結，小便利者，即為無血。如小便自利，其人如狂，
解曰：

一七六
乃為血證之諦，方可與「抵當湯」。
少腹，有「水結」
，有「血結」，有「水血兩結」
，上條已言之矣。仲師以「抵當湯」為峻劑，不可妄用，恐人以少腹
 即認為蓄血，特提出以辨之歟。
身黃者，為熱無出路，熱度高張，血球破 壞，血色素遊離，借膽汁溶入血中， 成為溶血性黃疸也，方書謂熱與 溼鬱蒸
而成，稱為「陽黃」者是也。
「身黃，脈沉結，少腹，小便不利者，胃熱發黃也，可與「茵陳湯」
成無己曰： 。身黃，脈沉結，少腹，小便自利，
其人如狂者，非胃中瘀熱，為熱結下焦而為『 蓄血』也，與『抵當湯』以下蓄血。」
喻嘉言曰：
「此一條，乃法中之法也。見血證為重證，『抵當』為重藥，恐後入辨認不真，不當用而誤用，與夫當用而
不敢用，故重申其義。言身黃，脈沉結， 少腹滿三者，本為下焦蓄血之證，然只現 此，尚與發黃相鄰，必如前條之 其人 如
狂，小便自利，則血證無疑。舍『抵當』 一法，別無他藥可代之矣。又曰小便不利 何以見其非血證耶？蓋小便不利 ，乃 熱
瘀膀胱無形之氣病，為發黃之候也。小便 自利，則膀胱之氣化行，然後少腹滿者， 尤為有形之蓄血矣。庸工不能辨 證， 實
於此等處未著眼耳。」
錢天來曰：
「此又以小便之利與不利，以別血證之是與非是也。身黃，遍身發黃也。沉為在裏，而主下焦。結則脈來動
 而中止，氣血凝滯，不相接續之脈也。」
一百四十條：
「傷寒」
，有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可餘藥，宜「抵當丸」
。
本條為叮嚀下焦蓄血，非此藥不可之意。
解曰：「傷寒」有熱，結於下焦，其少腹滿，應小便不利，今反利者，為有瘀血之候也，當下之，宜「抵當丸」，不可
用他藥。「餘」作「他」字解。
成無己曰：「『傷寒』有熱，少腹滿，是蓄血於下焦。若熱蓄津液不通，則小便不利。其熱不蓄津液而蓄血不行，小便
：《傷寒論科學化新註》

自利者，乃為『蓄血』，當與『桃仁承氣湯』、
『抵當湯』下之。然此無身黃、屎黑，又無善忘發狂，是未至於甚，故不可餘
駃峻之藥也，可與『抵當丸』小可下之也。」
本條之脈證、舌證：脈都沉細，沉結，細數；舌質之色 呈不顯明，如黑黯色狀，亦有如常者。
本條之針法：同一百三十八條。
抵當丸方：

一七七
水蛭
水 蛭二
二十十個
個（（熬
熬））
、、虻虻蟲蟲二二十十五五個個（（熬熬，，去去翅翅））
、桃
、 桃仁
仁二二十
十個個（
（去去皮
皮尖尖）
）
，，大大黃黃三三兩兩（（酒酒浸浸）
）。
。
右四
右 四味
味，，杵
杵分分為
為四四丸丸，，以以水水一一升升，，煮煮一一丸丸，，取取七
七合合服
服之之，
，晬晬時
時當當下
下血血，
，若若不不下下者者，，更更服服。。
《永諸藏書》

「比『抵當湯』為輕，無發狂、如狂等證，惟滿而不，方亦四之一耳。」
本 方 之 主 證 ： 山 田 正 珍氏 曰 ：
《類聚方廣義》本方條曰：
「余家用此方，以右四味為末，煉蜜為丸，分八丸，以溫酒咀嚼下之，日服二丸，四日服盡，
不能飲酒者，白湯送下。」又曰：「產後惡露不盡，凝結為魂，成宿患者，平素雖服藥，然常難收效，其後再有分娩，用此
方服之，不過十日，塊可盡消。」
方有執曰 ：
「上條之方，變湯而為丸，名雖丸也，而猶煮湯焉。」
陶弘景曰 ：
「晬時即周時，由今旦至明旦也。」
一百四十一條：
「太陽病」
，以飲水多，小便利者，必心下悸。小便少者，必苦裏急也。
本條言飲水多，以小便利不利而為心下悸與苦裏急之義。
解曰：「太陽病」，小便利者，為內無熱，如飲水多，則內寒停飲，必為心下悸；若小便少者，為內有熱，飲水多，水
蓄膀胱不得泄，必苦裏急。
 成無己曰：
「飲水多而小便自利者，則水不內蓄，但腹中水多，令心下悸。
《金匱要略》曰：
『食少飲多，水停心下，甚
者則悸。』飲水多而小便不利，則水 蓄於內而不行，必苦裏急也。」
尤在涇曰：「病在『太陽』之時，裏熱未甚，水液尚通，其外雖病，而其內猶晏如也，故不可多飲水，設飲水多，必停
於心下為悸。所以然者，裏無水不能消水，心屬火而畏水，水多凌心，故惕惕然跳動不寧也。然使小便自利，則停水自行，
雖悸猶當自愈。若小便不利而少，則水不下行 ，積於膀胱，必苦裏急。裏急者，小便欲下而 不能，則少腹奔迫急痛也。」
二百四十二條：問曰：病有「結胸」 ，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰「結胸」也。何謂
，有「藏結」
「藏結」？答曰：如「結胸」狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰「藏結」
。舌上白苔滑者，難治。
本條辨明「結胸」與「藏結」之異同。
辨太陽病脈證并治法下篇

解曰：本條以問答之詞說明「結胸」、
「藏結」之異同。「結胸」者，邪熱與水毒結於胸脘之部，按之則痛甚，其脈則寸
浮而關沉，即名曰「結胸」。寸浮，為病在上也；關沉，為病在膈而沉結也。「 藏 結」者，為陰寒結於臟，亦如「結胸」之
在胸脘之部而按之痛者，惟以在臟而不在 腑，能飲食如故耳。因屬陰寒，故為時時 下利。其脈亦寸浮關沉，以病屬 陰性 ，
脈較為細小耳。「藏結」者，如見舌苔白滑，則其內部之陰寒更甚，為不易愈候矣。

一七八
成無己曰：「『結胸』者，邪結在胸；
『藏結』者，邪結在藏。二者皆下後邪氣乘虛入裏所致。下後邪氣入裏，與陽相結
者為『結胸』，以陽受氣於胸中故爾；與陰相結者為『臟結』，以陰受之則入五臟故耳。氣宜通而塞，故痛。邪結陽分，陰
氣不得上通；邪結陰分，則陽氣不得下通。是二者，皆心下痛。寸脈浮，關脈沉，知邪結在陽也；寸脈浮，關脈小細沉
緊，知邪結在陰也。陰結而陽不結，雖心下結 痛，飲食亦自如故，陰氣乘陽虛而下，故時時 自下利，陰得陽則解。
『 藏 結』
得熱證多，則易治；舌上白苔滑者， 邪氣結胸中亦寒，故云難治。」
《金鑑》曰：
「按此條舌上白苔滑者難治句，前人舊註單指「藏結」而言，未見明悉，誤入不少。蓋舌苔白滑，即「結
胸證」具，亦是假實；舌苔乾黃，雖「藏結證」具，每伏真熱。「藏結」陰邪，自滑為順，尚可溫散；陽邪見此為逆，不堪
攻下，故為難治。由此可知著書立論，必 須躬親體驗，真知灼見，方有濟於用，若 徒就紙上陳言，牽強附會，又何 異按 圖
索驥耶。」
一百四十三條：
「藏結」
，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
本條重復申述「藏結」之證狀與戒不可攻。
解曰：
「藏結」為陰寒證，別無陽證，故無往來寒熱。因無熱，故其人靜而不煩，如舌上苔滑者，為裏寒已甚，不可攻
 下。
成無己曰：
「『藏結』於法當下，
『無陽證』為表無熱，『不往來寒熱』為半表半裏無熱，
『其人反靜』為裏無熱。經曰：
『舌上如苔者，以「丹田」有熱，胸中有寒』。以表裏皆寒，故不可攻。」
柯韻伯曰： 「『結胸』是陽邪下陷，尚有陽證見於外，故脈雖沉緊，有可下之理。 『藏結』是積漸凝結而為陰，五臟之陽
已 竭 也 ， 外 無 煩 躁 潮 熱 之 陽 ， 舌 無 黃 黑 芒 刺 之 苔 ， 雖 有 滿 之 證 ， 慎 不 可 攻 ，
「理中」、「四逆」輩溫之，尚有可生之義。」
一百四十四條：病發於陽，而反下之，熱入，因作「結胸」 。所以成「結胸」者，以
。病發於陰，而反下之，因作「痞」
：《傷寒論科學化新註》

下之太早故也。
本條點明「結胸」與「痞」之形成為下之太早之故。
解曰：病有發熱惡寒之陽證，不與發表而反下之，則熱邪下陷，結於胸中而為「結胸」 。若病屬無熱惡寒之陰證，不與
溫劑而反下之，則陰邪內陷而作「痞」。所 以 成 「 結 胸 」 與 「 痞 」 之 原 因 ， 乃 為 下 之 太 早 之 故 有 以 致 之 也 。
本論「結胸」有「大結胸」
、「小結胸」
、「水結胸」、
「 熱實結胸」、
「寒實結胸」之分。
「大結胸」與「熱實結胸」不按而

一七九
痛。「太陽病」，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時有潮熱，從心下至少腹滿而痛不可近者。又「傷
寒」六七日，「結胸」熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石， 「大陷胸湯」主之是也。
「小結胸」按之乃痛，如「小結胸病」，
《永諸藏書》

正在心下，按之則痛，脈浮滑者，宜「小陷胸湯」是也。 「水結胸」則無大熱而頭汗出，如「結胸」無大熱者，此為「水結」
在胸脇也，但頭微汗出者，「大陷胸湯」主之是也。「寒實結胸」則無熱，如「寒實結胸」無熱證者，與「三物白散」是也。
成無己曰：「發熱惡寒者，發於陽也，而反下之，則表中陽邪入裏，結於胸中為『結胸』。無熱惡寒者，發於陰也，而
反下之，則表中陰邪入裏，結於心下為『痞』。」
錢天來曰：
「『發於陽』者，邪在陽經之謂也。『發於陰』者，邪在陰經之謂也。
『反下之』者，不能下而反下也。兩『反
下』其義迥別，一則以表邪未解而曰『反下』，一則以始終不可下而曰『反下』也。」
陳遜齋氏曰： 「『痞結』之性質同於『藏結』，
『痞結』之部位同於『結胸』，故『結胸』、
『痞結』、
『藏結』，實三鼎足分
立者也。『藏結』
、『結胸』之分，在一陰一陽； 『藏結』、
『痞結』之分，在一虛一實。」
陸淵雷氏曰： 「『結胸』之病，其人膈上本有水飲，因誤下『太陽』，熱陷於裏，與水相結，遂成惡侯者也。 『痞』即胃
炎，本無水飲。其成也，有由於誤下『太陽』者，脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作『痞』 。
『傷寒』、『中風』
，醫反下
之 ， 其 人 下 利 ， 日 數 十 行 ， 穀 不 化 ， 腹 中 雷 鳴 ， 心 下 痞 。
『傷寒』大下後，復發汗，心下『痞』，惡寒者。皆是也。有由
 於誤下『少陽』者，
『傷寒』五六日，嘔而發熱者， 『柴胡證』具，而以他藥下之云云，若但滿而不痛者，此為『痞』是也。
亦有不因誤下而成者，『傷寒』汗出，解之後，胃中不和，心下痞是也。然未有由於誤下陰證者。陰證誤下，當為『亡陽』
虛脫，豈但『痞』而已乎？」
一百四十五條：
「結胸」者，項亦強，如「柔痙」狀，下之則和，宜「大陷胸丸。」
本條言「結胸」有如「痙」之狀與其治法。
解曰：「結胸病」，有頭不痛而項強，不惡寒而汗出，如「柔痙」之證狀者，下之則和，宜「大陷胸丸」治之。
成無己曰：「『結胸』病項強者，邪結胸中，胸膈結滿，心下緊實，但能仰而不能俯，是項強，亦如『柔痙』之狀也，
與『大陷胸丸』，下結，泄滿。」
辨太陽病脈證并治法下篇

本條之「結胸」，項強如「柔痙」狀，不言熱，不言痛，殆指「雞胸」證言。和久田氏曰：「胸骨高起，心下亦按之
而不痛，常項背強，俗名『鳩胸』，亦所謂『龜胸』也。此症多得之胎毒，非一時之劇症，故無伏熱或手不可近之痛。論曰：
『結胸』者，項亦強，如『柔痙』狀，下之則和，宜『大陷胸丸』 。如『柔痙』者，是因『結胸』之毒及於項背，因之項背

一八○
亦強如『柔痙』，用『大陷胸丸』下之，則強者和而如常人矣。」
凡攻胎受之病或血塊等陳痼之證，湯藥反不能攻其結毒，故以丸藥治之，是故所謂「龜胸」、 「龜背」及「瘂癇」等胎
毒，其毒漸增，致成傴僂，則成終身廢疾 ，皆「大陷胸丸」所治也。然此方為攻擊 之劑，不可日日用之，是當審其 外證 ，
每日用「小陷胸湯」
、「 旋覆代赭石湯」
、「 半夏厚朴湯」
、「厚朴生薑半夏人參湯」之類，再加以「灸灼」
，隔五日、七日，以
「大陷胸丸」攻之。
「謂病『結胸』者，不僅心下滿，項部亦強，其狀恰如『柔痙』，以『大陷胸丸』瀉下之，則復
湯本求真 氏 之 註 曰 ：
常態之意也。而如『柔痙』狀者，柯氏所謂頭不痛而項猶強，不惡寒而頭汗出，故如『柔痙』狀也。故信如此說，似即『葛
根湯證』之項背強急，不頭痛，不惡寒，而自汗出者也。又此證所以不用『大陷胸湯』而用丸方者，如山田氏云： 『凡「結
胸」有熱者，用「大陷胸湯」下之；其無熱者，宜用「大陷胸丸」下之。論云：過經語者，以有熱故也，當以湯下，而
醫以丸藥下之，可見非其治也。蓋丸方本為無熱者而設 也』 ，如上述，以本非熱症也。」
本條之脈證、舌證：結胸無熱者，其 脈 大 多 沉 微 ， 舌 色 正 常 或 淡 。
本條之針法：
身柱Τ、大椎Τ、風池Τ、肺俞Τ、膈俞Τ、太淵Τ、 中府Τ、膻中Τ、彧中Τ、上脘Τ、豐隆Τ。
 以上數穴，須每間二日針一次，間七日以「巴豆」
、「黃連」研粉，填臍中灸七壯，以病去為度。
大陷胸丸方：
大黃
大 黃半
半斤斤，
，葶葶藶
藶半半升
升（（炒
炒））
，，芒芒硝硝半半升升，，杏杏仁仁半半升升（（去去皮皮尖尖，，熬熬黑黑））
。
。
右四
右 四味
味，，搗
搗篩篩二
二味味，
，納納杏
杏仁仁、、芒芒硝硝，，合合研研如如脂脂，，和和散散。。取取如如彈彈丸丸一一枚
枚，，別
別搗搗甘
甘遂遂末
末一一錢
錢匕匕，
，白白蜜
蜜二二合
合，，水
水二二升
升，，煮
煮取取一
一
升，
升 ，溫
溫頓頓服
服之之，
，一一宿
宿乃乃下
下。。如
如不不下下，，更更服服，，取取下下為為效效，，禁禁如如藥藥法法。。
本方之主證：
《金鑑》曰：「
『大陷胸丸』治『水腫』、
『 腸澼』之初起，形氣俱實者。」
：《傷寒論科學化新註》

《類聚方廣義》本方條曰：「東洞先生晚年，以『大陷胸湯』為丸用之，一如『理中』
、『抵當』二丸，瀉下之力頗峻。
然若毒聚胸背，喘鳴咳嗽，項背共痛者，則以此方為勝。」又：
「治痰飲疝癥，心胸痞塞結痛，痛連項背臂膊者，或用湯藥，
隨其宜而兼用此方亦佳。」
一百四十六條：
「結胸證」
，其脈浮大者，不可下，下之則死。
本條示「結胸證」不可下者。

一八一
解曰：「結胸證」之脈浮大者，為表邪猶盛，下之則胸結愈甚，故不可下，下之則死。
成無己曰：「『結胸』為邪結胸中，屬上焦之分，得寸脈浮，關脈沉者為在裏，則可下。若脈浮大，心下雖結，是在表
《永諸藏書》

者猶多，未全結也，下之重虛，邪氣復結，則難可制，故云『下之則死』。」
陳遜齋氏曰：「 脈大有虛實兩說：
『陽明』脈大，是大而實也。脈大為勞，是大而虛也。大而實者，是充血作用，下之
可降低血壓；大而虛者，是貧血作用 ，下之適以涸竭其血液。」
遜齋之 說 亦 是 ， 其 辨 別 在 沉 浮 有 力 無 力 為 分 耳 。 浮 大 有 力 者 為 表 邪 盛 ， 浮 大 無 力 者 為 正 氣 虛 ， 二 者 皆 不 可 下 也 。
一百四十七條：
「結胸證」悉具，煩躁者，亦死。
本條示「結胸」之死證。
解曰：胸脘滿而痛，脈沉緊，
「結胸」之證狀悉具， 復見躁擾不已，雖脈不浮大，不下亦死。
成無己曰 ：
「『結胸證』悉具，邪結已深也。煩躁者，正氣散亂也。邪氣勝正，病者必死。」
尤在涇曰：
「『傷寒』邪欲入而煩躁者，正氣與邪爭也。邪既結而煩躁者，正氣不勝而將欲散亂也。
『結胸證』悉具，其
脈沉緊，心下痛，按之石，及不大便，舌上燥而渴，日晡潮熱，如下文所云是也。而又煩躁不寧，則邪結甚深，而正虛
 欲散，或下利者，是邪氣淫溢，際上極下，所 謂病勝藏者也，雖欲不死，其可得乎！」
一百四十八條：
「太陽病」，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，頭痛發熱，而微汗出，及惡寒者，表未解也。
醫反下之，動數變遲，客氣動膈，膈內拒痛，短氣煩躁，心中懊，胃中空虛，陽氣內陷，心下因，則為「結胸」，「大陷
胸湯」主之。若不「結胸」
，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不者，身必發黃也。
本條示表證誤攻，不為「結胸」即為「發黃」之義。
解曰： 「太陽病」，其脈浮而兼動數，浮為風邪在表之候，數為發熱之候，動為有痛之候（「動」為「弦」字之誤），故
頭痛發熱而微汗出及惡寒者，知其為表證未解也，如法以「桂枝湯」發汗。而醫反下之，致表邪下陷，脈動數者轉變為遲，
其 外 邪 客 熱 陷 於 膈 中 ， 因 此 熱 與 水 交 結 膈 內 而 作 痛 拒 按 ， 壓 迫 肺 葉 而 為 短 氣 ， 熱 蒸 腦 系 而 為 煩 躁 ， 心 中 熱 鬱 而 為 懊 ， 且
辨太陽病脈證并治法下篇

因下而胃中空虛，致外邪內陷與水交結，心下因，遂成「結胸」之病。當以「大陷胸湯」治之，以「大黃」清下陷之熱，
「芒硝」破胸脘之結， 「甘遂」攻交結之水。若表證誤下而不「結胸」 ，但見頭汗出至頸而止，他處無汗者，則熱陷於三焦，
即軀體腔網膜層之間，使水道阻塞，水氣 被熱鬱蒸，欲汗而不得汗，僅從頭都發泄 少許而出。若小便利者，其下焦 水道 尚
通，鬱熱猶可從小便而出。若小便亦不利，則 鬱熱無由可解，影響血液，而為瘀熱 在裏，熱不得越之，身必發黃也。

一八二
表證未解而攻下，有為「結胸」，有為發黃者，則以其人有無水飲以為斷。有水飲者，熱與水交結而成「結胸」。無水
飲者，則為「陽明」協熱下利之症。不為 下利，復小便不通，但頭汗出者，則必發 黃矣，以熱鬱於裏，影饗血液不 潔， 易
於引起血球分化作用，而成「黃疸」。成「結胸」者，以「大陷胸湯」治之。成「黃疸」者，則以「茵陳蒿湯」治之。
本條原文有「數則為虛」，與「胃中空虛」在「膈內拒痛」之下，病理不合，從陳本改正。
本條之脈證、舌證：成「結胸」則脈當為沉緊，舌當為 厚膩。成「黃疸」則脈當為弦數；舌當為黃膩。
本條之針法：
成「結胸」
：針 身 柱 、 肺 俞 、 中 府 、 期 門 、 太 淵 、 曲 池 、 通 里 、 間 使 、 大 陵 。
成「黃疸」
：針 至 陽 、 脾 俞 、 腕 骨 、 公 孫 、 足 三 里 、 曲 池 。
大陷胸湯方：
大黃
大 黃六
六兩兩（
（去去皮
皮））
、、芒芒硝硝一一升升、、甘甘遂遂一一錢錢。。
右三
右 三味
味，，以
以水水六
六升升，，先先煮煮大大黃黃，，取取二二升升，，去
去滓滓，
，納納芒
芒硝硝，
，煮煮一
一兩兩沸
沸，，納
納甘甘遂
遂末 ，溫
末， 溫服
服一一升
升，，得
得快快利
利，，止
止後後服
服。。
 本條之主證：東洞翁曰：「本方治『結胸』從心下至少腹滿者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「肩背強急，不能言語，忽然而死者，俗稱『鬼打肩』，急以針針之以放血，與此方服之，
取其峻瀉，可挽回一生於九死也。」又：「腳氣沖心，心下石，胸中大煩，肩背強急，短氣不得息者。產後血暈及小兒急
驚風，胸滿心下石，咽喉痰潮，直視痙攣，胸動如奔馬者。真心痛，心下滿，苦悶欲死者。凡是諸症，苟非治法神速，
方劑駿快，烏能得救。宜用此方，是摧堅應變 之兵也，是在得其肯綮，執其樞機耳。」
《古方便覽》曰：
「胸高起，或背曲成佝僂之狀，或腹內陷下濡而牽引及背，腳細軟羸瘦而不能步行，手臂不遂者，皆
治之。」
：《傷寒論科學化新註》

湯本氏 曰 ：
「本 方 殊 不 背 陷 胸 之 名 ， 尤 善 治 胸 廓 前 後 高 起 者 ， 此 所 以 能 治 『 龜 胸 』 及 壓 迫 性 脊 髓 麻 痹 也 。 」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治『熱實結胸』之主藥，其他凡胸痛劇者，尤有特效。一士人，胸背徹痛，晝
夜苦楚不能忍，百治無效，欲自死，服『大陷胸湯』三帖而霍然。又腳氣沖心，昏悶欲絕者，服此方而蘇。凡醫者臨死地，
不可無此手段。又因留飲而肩背凝痛者，有速效。小兒患『龜背』等，亦有用此方者，其輕者，宜用『大陷胸丸』。又小兒
將成『龜胸』時，宜及早用此方，以收速效。」

一八三
一百四十九條： 「結胸」熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石者，
「傷寒」六七日， 「大陷胸湯」主之。
《永諸藏書》

本條言「熱實結胸」之脈證與治法。
解曰：
「傷寒」六七日，表證已無，熱邪結實於胸中，脈不浮而祇沉緊，為熱邪純結於裏之候，故心下痛。結而且實，
故按之石。亟宜蕩其熱而去其水，以「大陷胸湯」治之。
此條與下條，為表邪自陷於裏之「結胸」
，非由下而致者。總之，其病由轉變而致，或誤下而致，其已具「結胸」之證
狀者，概可以本方治之。有是證即用是方，以 證為主，不以其原因而分也。
成無己曰：
「病在表而下之，熱入，因作『結胸』 ，此不云下後，而云『傷寒』六七日，則是傳裏之實熱也。沉為在裏，
緊為裏實，以心下痛按之實 ， 是 以 為 『 結 胸 』
，與 『 大 陷 胸 湯 』
，以 下 結 熱 。 」
「或問脈沉緊，焉知非『寒實結胸』？答曰：胸中者，陽氣之所聚也。邪熱當胸而結，直至心下石且痛，則
汪琥曰：
脈不但沉緊，甚至有伏而不見者，烏可以脈沉緊為非熱 耶！大抵辨『結胸』之法，但當憑證最為有準。」
一百五十條： 。但「結胸」無大熱者，此與水結在胸脇也，
「傷寒」十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與「大柴胡湯」
 但頭微汗出者，
「大陷胸湯」主之。
本條辨熱結在裏為「大柴胡證」與「結胸證」之分。
解曰：「傷寒」已十餘日，熱邪已入裏，結於胸脇，如有往來寒熱者，則非「結胸」，乃熱邪結於「少陽」、
「陽明」也，
以「大柴胡湯」主治之。若但「結胸」，滿而痛，無往來寒熱者，此為與水結在胸脇也，但頭微汗出者，水氣上蒸於頭也，
須以「大陷胸湯」治之。
柯韻伯曰：「前病發於陽條言熱入是『結胸』之因，此條言水結是『結胸』之本，互相發明『結胸』病源。若不誤下，
則熱不入，熱不入，則水不結。若胸脇無水氣，則熱必入胃而不結於胸脇矣。此因誤下，熱入，『太陽』寒水之邪亦隨熱而
內陷於胸脇間，水邪、熱邪，結而不散，故名曰『結胸』。粗工不解此義，另立『水結胸』一證，由是多歧滋惑，不思『大
辨太陽病脈證并治法下篇

陷胸湯丸』，仲景用『甘遂』、
『葶藶』何為耶？『無大熱』指表熱未下時大熱。下後無大熱，可知大熱乘虛入裏矣。『但頭
微汗出者』，熱氣上蒸也。餘處無汗者，水氣內結也。水結於內，則熱不得散，熱結於內，則水不得行，故用『甘遂』以直
攻其水，用『硝黃』以大下其熱，所謂其次治六府也，又大變乎『五苓』、『十棗』等法。」
唐容川曰：「熱結在裏，則似『結胸』矣。使不往來寒熱，而但見煩痛、大熱等證，便當用『大陷胸湯』。今復有往來

一八四
寒熱，則熱邪雖入結於胸中，而正氣尚欲達於身外也，宜用『大柴胡湯』，有『大黃』以奪其結熱，有『柴胡湯』以達其正
氣，為表裏兩解之法。若得『結胸』，無往來寒熱之證，且無陷胸等煩躁之大熱證者，此為水結在胸脇間，非熱結也。使純
是水，則火不上蒸，無頭汗矣，便不得用 『大陷胸』矣。乃雖無大熱，而尚有熱， 雖火不結，而尚能上蒸為頭汗出 ，則 不
但水結，尚兼火證矣，故宜以『陷胸湯』奪去其水，兼瀉其火。『大柴胡證』是邪結而正欲出，此證是水結而火尚炎，成註
將水結以下盡解作水證，與文法、方治均未合。」
「大柴胡湯證」有心下急鬱，微煩，有胸脇滿痛，頗類「結胸」，故本條提出以辨之。
本條之舌證：
「大柴胡證」當為黃厚苔，
「結胸證」當為黃苔。
本條之針法：
「大柴胡證」
：針期門、大椎、間使 、陽陵、足臨泣、承山、支溝，俱用強刺激。
「結胸證」
：可 照 一 百 四 十 八 條 。
一百五十一條：
「太陽病」，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹滿而痛
不可近者，
「大陷胸湯」主之。
 本條言「結胸」兼胃實之「大結胸證」
。
解曰：「太陽病」，與之重發汗，又復下之，表證雖解而熱邪已下陷於裏，且以汗下傷其津液，致不大便者五六日，裏
熱日熾，津液日涸，「陽明」結熱愈甚，舌上燥而渴，至午後申酉時微發潮熱，以水熱交結於胸脘，「陽明」熱結於腸中，
因此從心至少腹滿而痛，手不可近者，亟以「大陷胸湯」攻水破結，蕩熱泄實以治之。
成無己曰：
「重發汗而復下之，則內外重亡津液，而邪熱內結，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡潮熱者屬胃，此
日晡小有潮熱，非但在胃，從心下至少腹滿而痛不可近者，是一腹之中，上下邪氣俱甚也，與『大陷胸湯』以下其邪。」
：《傷寒論科學化新註》

陳遜齋氏曰：「此節之證，因『汗』、
『下』交誤所致，『陽明』之熱重於三焦之水，自胸膈至少腹皆結實，為『結胸病』
之『大結胸症』。舌上燥渴，日晡潮熱，腸胃脹痛硬痛，皆是胃家實之『陽明病』。不用『大陷胸丸』者，以『陽明』熱實
為主也。不用『大承氣』而用『大陷胸』 者，因兼有水結故也。日晡即申酉時，潮 熱即申酉時發熱。痛不可近即是 拒按 ，
方書：『喜按為虛，拒按為實』，此為實熱，故拒按也。」
一百五十二條：
「小結胸病」
，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，
「小陷胸湯」主之。

一八五
本條書「小結胸」之證及治法。
「小結胸病」，正在心下胃脘之部作滿證狀，按之即痛，不若「大結胸」之心下至少腹滿而痛，手不可近，
解曰：
《永諸藏書》

近之劇。其脈亦浮滑，不若「大結胸」之 沉緊。其病之原因亦為熱與水飲交結所致 ，特無「大結胸證」之劇，故曰 「小 結

胸」
。病輕藥劑亦輕，故用「小陷胸湯」 。
「小結胸」之病狀僅在胃中，與「痞」略同，第按之痛，「痞」則不痛耳，為胃中痰熱互結黏膜發炎之病也。主用苦降
泄熱滌痰之「小陷胸湯」之法，以「黃連」清熱，「半夏」降水，「栝 蔞 實 」 開 結 滑 痰 ， 無 須 以 劇 藥 攻 破 。
成無己曰：「心下痛，手不可近者，
『結胸』也。正在心下，按之即痛，是熱氣猶淺，謂之『小結胸』。
『結胸』脈沉
緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱未深結，與 『小陷胸湯』以除胸膈上結熱也。」
柯韻伯曰：「『結胸』有輕重，立方分大小。從心下至少腹，按之石硬而痛不可近者，為『大結胸』。正在心下，未及脇
腹，按之則痛，未曾石硬者，為『小結胸』 。『大結胸』是水結在胸腹，故脈沉緊。
『小結胸』是痰結於心下，故脈浮滑。水
結宜下，故用『甘遂』、『葶』、
『杏』、
『硝』、『黃』等下之。痰結宜消，故用『黃連』、
『栝蔞』、
『半夏』以消之。水氣能結
而為痰，其人之陽氣重可知矣。」
湯本氏曰：
「夫『小結胸』云者，為對『大陷胸湯證』比較之辭也。而本方證正在心下，惟按之則痛，不若彼之心下石
 硬與硬滿，又無手不可近之劇痛，故對彼證之大，而此稱小，並隨治法而不用彼之峻下劑，止用消痰解凝利尿藥之『黃連』、
『半夏』、
『栝蔞實』也。又正在心下，按之則痛者，為以指頭輕打胸骨劍狀突起之下部，立覺疼痛之意也，此輕打與疼痛
間不容髮，非其他壓痛可比，故特以『則 』字插入其間，以見意也。又此證之脈浮 滑者，因不若『大陷胸湯』之病 位深 ，
而此結實之度為弱也。」
張錫駒曰：「湯有大小之別，證有輕重之殊，今人多以『小陷胸湯』治『大結胸證』，皆致不救，遂諉『結胸』為不可
治之證。不知『結胸』之不可治，祇有二節，餘皆可治 者，苟不體認經旨，必致臨時推諉，誤人之性命也。」
本條之舌證：舌質紅而苔黃。
本條之針法：
辨太陽病脈證并治法下篇

間使Τ、中脘Τ、足三里Τ、上巨虛Τ、陷谷Τ。
五穴宜用強刺激而提插時間稍長。「中脘」入針不必深。
小陷胸湯方：

一八六
黃連
黃 連一
一兩兩、
、半半夏
夏半半升
升（（洗
洗））
、、栝栝蔞蔞實實大大者者一一個個。。
右三
右 三味
味，，以
以水水六
六升升，
，先先煮
煮栝栝蔞蔞，，取取三三升升，，去去滓滓，
，納納諸
諸藥藥，
，煮煮取
取二二升
升，，去
去滓滓，
，分 溫三
分溫 三服
服。。
本方之主證：為心下結痛而有嘔者。
《丹溪心法》云：「本方治食積，痰壅滯而喘急，為末，糊丸，服之。」
《內臺方議》曰：「
『 小陷胸湯』又治心下結痛而氣喘悶者。」
劉心山曰 ：
「『結胸』多挾痰飲，凝結於心胸，故『陷胸』
、『瀉心』
，用『甘遂』、
『半夏』、
『栝蔞』、
『枳實』、
『 旋覆花』
之類，皆為痰飲而設也。」
《證治大還》曰：「加味『小陷胸湯』治火動其痰，雜，本方加『枳實』
、『梔子』
。」
《張氏醫通》曰：「咳嗽面赤，胸腹常熱，惟手足有涼時，其脈洪者，熱痰在膈上也，
『小陷胸湯』。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方治飲邪結心下而痛者。『栝蔞實』以痛為主，觀《金匱》
『胸痹』諸方可徵。故
《名醫類案》以此方治孫主簿述之『胸痹』，
《張氏醫通》治熱痰在膈上者。其他可治胸滿氣塞，或嘈雜，或腹鳴下利，或
飲食不進，或胸痛。」
 一百五十三條： ，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，本有久寒也。反下之，若利止，必作「結
「太陽病」
胸」
；未止者，四日復下之，此作「協熱利」也。
本條言「太陽病」誤下不成「結胸」，即為「協熱利」。
解曰：「太陽病」，經二三日，以心下有水結而不能安臥，但欲起坐，蓋因外有表邪，內有水飲，其心下必結，但脈應
見浮緊，而反微弱者，以原有久寒也。久 寒者，為素有飲邪之謂也。素有飲邪，其 陽必虛，故脈見微弱也。法當溫 化， 而
醫反下之，則表邪下陷。若利止者，則表邪必與久寒互結而為「結胸」；若利未止者，則表邪直下「陽明」，不作「結胸」
矣。如經三四日復下之者，則協同下 陷之表邪作「協熱利」矣。
：《傷寒論科學化新註》

本條原文為「本有寒分也」，
《玉函》作「此本寒也」，
《外臺》「寒分」作「久寒」
，「寒分」義不通，從而改之。
成無己曰：
「『太陽病』
，二三日，邪在表也，不能臥，但欲起，心下必結者，以心下結滿，臥則氣壅而愈甚，故不能臥
而但欲起也。心下結滿，有水分，有寒分 ，有氣分，今脈微弱，知本有寒分，醫見 心下結而反下之，則『太陽』表 邪乘 虛
入裏。利止則邪氣留結為『結胸』；利不止，至次日復如前下利不止者，是邪熱下攻腸胃，為『協熱利』也。」

一八七
柯韻伯曰：
「不得臥，但欲起，在二三日，似乎與『陽明』併病，必心下有結，故作此狀。然結而不硬，脈微弱而不浮
大，此其人素有久寒宿飲結於心下，非亡 津液，胃家實也，與『小青龍』以逐水氣 。而反下之，表實裏虛，當利不 止。 若
利自止者，是『太陽』之熱入裏，心下之 水氣交持不散，必作『結胸』矣。若利未 止者，裏既已虛，表尚未解，宜 『葛 根
《永諸藏書》

湯』
、『五苓散』輩。醫以心下結為病原，反而復下之，表熱裏寒未解，此『協熱利』所由來也。」
一百五十四條： ，下之，其脈浮，不「結胸」者，此為欲解也。脈促者，必「結胸」也；脈細數者，必咽痛；
「太陽病」
脈弦者，必兩脇拘急；脈緊者，頭痛未止；脈沉緊者，必心下痛；脈沉滑者，
「協熱利」；脈數滑者，必下血。
本條言「太陽病」下後，專從脈形以推斷其變病之法。
解曰：
「太陽病」
，下之則表邪內陷，易成「結胸」，所謂病發於陽而反下之，熱入必作「結胸」也。但其脈浮而不作「結
胸」
，是邪熱未下，氣血猶在肌表作抗拒，此為欲解也。若下後脈急促者，則表邪已陷，心臟受外熱壓迫，欲努力鼓動血行
驅之外出也，此必欲作結胸之候也。如下 後而脈細數者，數為有熱，細為陰虛，被 下之後，外熱內陷，故作咽痛。 如下 後
脈弦者，弦為神經兼皮下淋巴細管緊張，較緊脈稍緩，淋巴管之緊張為淋巴幹管或淋巴腺緊張之餘波，故弦脈主飲亦主痛。
飲即淋巴之滲於組織之內而失去生理作用 者是也。兩脇拘急，即淋巴幹管與該部神 經作緊張也。如下後脈緊者，主 頭痛 未
已者，以緊為神經與脈管緊張，血有上溢之勢也。神經緊張則痛，血勢上溢則上部充血，其痛當在上，故斷其為頭痛未已。
 如脈沉緊，則血管與神經之緊張皆在於內，故主心下痛，即「結胸」之正脈也。上文脈促必「結胸」 ，乃欲作「結胸」之候
也。如下後脈沉滑者，沉主血液集於內之 候，所謂沉主裏也，滑為血中有熱之候， 故沉滑為內有熱。又在下後得之 ，其 熱
在裏，故作「協熱利」也。如下後脈數滑 者，則血中更熱，不免血管破裂而下血也 ，以下後血集於下，血管之破裂 亦當 在
下也。
本條原文為脈浮為「結胸」
，脈緊為咽痛，脈細數為頭痛未止，大部錯誤，茲從《金鑑》本改正，為之解釋，亦就其病
而推論其脈，若謂有是脈必有是病，則大不然也。
一百五十五條：病在陽，應以汗解之。反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反
不渴者，服「文蛤散」
；若不差者，與「五苓散」。
辨太陽病脈證并治法下篇

本條為「太陽病」用冷水潠灌之變證與治法。
解曰：病在「太陽」，應以汗解之，反用冷水噴之，或以冷水澆之，其肌表之熱被遏而不得去，於是內部之熱不得出，
彌更煩熱而不自安，皮膚之汗腺皮脂腺被冷水之刺激而緊閉虬結，於是肌膚粟起矣。以內熱不得出而煩，意欲飲水以解熱，
但不見渴，以未經汗下，胃中水液未傷也。與「文蛤散」，以消其水，若服「文蛤散」後，而意欲飲水反不渴之證仍在者，

一八八
則與「五苓散」，外解表邪，內化水氣，以治之。
潠，含水噴也。灌，澆灌也，亦溉也。被卻，被迫受遏 之意也。肉上粟起，皮面起顆粒如粟之形。
方中行曰：「在陽，謂表未罷，熱未除也。潠，噴之也。灌，溉之也。被，蒙也。言邪蒙冒於潠灌之下，鬱閉而不散，
熱悗煩惱益甚也。粟起，言皮膚上粒起如粟，水寒鬱留於表而然也。意欲得水而不渴者，邪熱雖甚，反為水寒所制也。 「文
蛤」
，即「海蛤」之有文理者，鹹寒走腎而利水，以之獨專任者，蓋以督腎而行水也。不差者，水雖內漬，猶有外被者，故
用「五苓散」 ，內以消之，外以散之，而兩解也。」
本條之脈證、舌證：脈當弦細或浮弦；舌當白苔。
本條之針法：
外關Τ、合谷Τ、經渠Τ。
文蛤散方：
文蛤
文 蛤五
五兩兩。
。
 右一
右 一味
味，，為
為散散，
，以以沸
沸湯湯和
和一一錢
錢匕匕服
服，，湯
湯用用五
五合合。
。
（增補）文蛤散方： (

(
)
(

)
文蛤
文 蛤五
五兩兩，
，麻麻黃
黃三三兩
兩，，甘
甘草草三
三兩兩，
，生生薑
薑三三兩
兩，，石
石膏膏五
五兩兩，
，杏杏仁
仁五五十
十粒粒去去皮皮尖尖，，大
大棗棗十
十二二枚
枚劈 劈。
。
上七
上 七味
味，，為
為散散，
，以以沸
沸湯湯和
和一一方
方寸寸匙
匙，，湯
湯用用五
五合合，
，調調服
服，，假
假令令汗
汗出出已
已，，腹
腹中中痛痛者
者，，與
與芍芍藥
藥三三兩
兩。。
本方之主證：東洞翁曰：「治渴。」
一百
一 百五
五十十六
六條條：
：
「「寒
寒實實結
結胸胸」
」
，，無
無熱熱證
證者者，
，與與「
「三三物
物小小白
白散散」
」
，，
「「陷
陷胸胸湯
湯」」不
不可可服
服。。
：《傷寒論科學化新註》

本條言「寒實結胸」之治法。
解曰：寒痰結實於胸中，而身無熱證，口不燥渴，但胸中滿者，曰「寒實結胸」，與「三物小白散」以攻之。
「 陷胸
湯」為苦寒之劑，不可服也。
本條原文為「與『三物小陷胸湯』 ，
『白散』亦可服」 ，各家皆以為非，謂「三物小陷胸湯」為「三物小白散」之誤。
「陷
胸湯」萬不可服，以「寒實結胸」，為寒飲凝痰，結於胸中，如與「黃連」 、
「半夏」、
「栝蔞」之三物苦寒劑，益使其堅凝不

一八九
得化也。
「白散」為「巴豆」、
「 桔梗」
、「 貝母」
，藥為三味而色白，所服極少，稱之謂「三物小白散」亦合，所以各家謂「三
物小陷胸湯」為「三物小白散」之誤植。原文 「 亦 可 服 」
，僉謂衍文，遜齋謂「亦」字為「不」字之誤，亦有理。
《永諸藏書》

本條之脈證、舌證：脈當沉微或沉遲；舌當白滑。
本條之針法：
巴豆十四個，黃連七寸去皮用。右搗細， 津唾成膏，填入臍中，以艾火灸其上 ，腹中有聲，其病去矣。不拘壯 數，病
去為度。
白散方：
桔梗
桔 梗三
三分分，
，巴巴豆
豆一一分
分（（去
去皮皮心心，
，熬熬黑
黑，，研
研如如脂
脂））
，，貝貝母母三三分分。。
右三
右 三味
味，，為
為散散，
，納納「
「巴巴豆
豆」」
，更
， 更於於臼
臼中中杵
杵之之，
，以以白
白飲飲和和服服，，強強人人半
半錢錢匕
匕，，羸
羸者 減之
者減 之。
。病病在
在膈膈上
上必必吐
吐，，在
在膈膈下
下必必利
利。。不
不利利，
，
進熱
進 熱粥
粥一一杯
杯；；利
利過過不
不止止，
，進進冷
冷粥粥一一杯
杯。。身
身冷冷皮
皮粟粟不
不解解，，欲欲引引衣衣自自覆
覆者者，
，若若以
以水水噀
噀之之洗
洗之之，
，益益冷
冷，，熱
熱卻卻不
不得得出
出，，當
當汗汗而
而不不汗
汗，，
則煩
則 煩。
。假假令
令汗汗出
出已已，
，腹腹中
中痛痛，
，與與「「芍
芍藥藥」
」三三兩
兩，，如
如上上法法。。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「有結毒而濁唾吐膿者。」
 《方機》本方條主治曰：「毒在胸咽而不得息者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「此方不僅治『肺癰』 ，且治『幽癰』，
『胃脘癰』
，及胸膈中有頑痰，胸背牽痛者。又咳家膠
痰纏擾，咽喉不利，氣息有臭氣者，皆有效。」又： 「
『 卒中風』
，『馬脾風』
，痰潮息迫，牙關緊閉，藥汁不入者，以少許吹
鼻中，則吐痰涎而咽喉立通。」又：「『肺癰』用此方，當在咳逆喘急，胸中隱痛，黃痰甚臭之時，斷然投之，以掃蕩癰毒，
斷除根底。若猶豫不決，持重曠日，以至 毒氣浸潤，胸背微痛，膿穢湧溢，極臭撲 鼻，蒸熱柴瘦，脈細而數，則噬 臍莫 及
矣。諺云：『醫者膽欲大而心欲小』，良以此也。」
一百五十七條：
「太陽」與「少陽」併病，頭項強痛，或眩冒，時如「結胸」，心下痞者，當刺「大椎」第一間、
「肺俞」
、
「肝俞」
，慎不可發汗。發汗則譫語，脈弦，五六日譫語不止，當刺「期門」 。
辨太陽病脈證并治法下篇

本條為「太陽」、
「 少陽」併病之刺法。
解曰：
「太陽」與「少陽」併病，「太陽病」為血熱充於上部，故見頭項強痛，或眩冒。 「少陽病」為胸腔淋巴管阻塞，
故時如「結胸」之心下痞。當刺「大椎」，以降頭部之充血而治頭項強痛或眩冒，刺「肺俞」、 「肝俞」，藉交感神經之反
射，疏通胸腔之淋巴管阻塞而治心下痞。慎不可與發汗，殆以其人津液不足，祇可藉針刺以激其組織之神經，冀其自動

一九○
發生機轉。如與發汗，則必使津液乾燥， 神經興奮，致成神經錯亂之譫語與脈弦。 脈弦即神經興奮之候也。如五六 日譫 語
不止者，則肝靜脈必有鬱血已化毒也，當刺「期門」，以疏通其靜脈之鬱血，鬱血通則譫語止。
本條之譫語，為靜脈鬱血化毒刺激腦神經 致不寧靜而成之譫語，非「陽明」胃 實之譫語，故刺「期門」可止之 。與下
條之熱入血室而譫語，理由一致。
成無己曰：
「『太陽』之脈，絡頭下項，頭項強痛者， 『 太陽』表 病也。『少陽』之脈，循胸絡脇，如『結胸』心下痞
者，
『少陽』裏病也。 『太陽』、『少陽』相併為病，不純在表，故頭項不但強痛，而或眩冒，亦未全入裏，故時如『結胸』，
心下痞，此邪在『半裏半表』之間也。刺『大椎』第一間『肺俞』 ，以瀉『太陽』之邪，刺『肝俞』以瀉『少陽』之邪。
邪在表，則可發汗；邪在『半表半裏』，則不可發汗，發汗則亡津液，損動胃氣，『少陽』之邪，因干於胃，土為木刑，必
發譫語、脈弦。至五六日傳經盡，邪熱去 而譫語當止，若復不止，為『少陽』邪熱 甚也，刺『期門』以瀉肝膽之氣 。按 ：
所針者為「大椎」、「肺俞」、
「肝俞」三穴，成註似止「肺」、 「 肝」二俞，「肺俞」並不在「大椎第一間」。
本條之舌證：舌為苔白而液乾，故祇取刺法而不用方。
，發熱惡寒，得之七八日，經水適來，熱除而脈遲身涼，胸脇下滿，如「結胸」狀，譫語者，
一百五十八條：婦人「中風」
 此為「熱入血室」也，當刺「期門」
，隨其實而瀉之。
本條為「熱入血室」之針法。
解曰：婦人「中風」，發熱惡寒之「太陽」表證，得之七八日之後，適逢經期，於是血行下趨，表邪亦乘勢而入，外熱
除而身涼，脈亦不浮不 數而遲，但胸脇下發生 滿如「結胸」狀，神經亦發生錯亂譫語 ，此以表熱下陷，結於「血 室」 之
故也，當刺「期門」，依 其 所 結 實 之 部 位 而 瀉 之 。
「血室」指肝臟，肝臟為腹腔門靜脈總彙之所，其血最多，其熱最高，故曰「血室」 。吳氏《瘟疫論》曰： 「『血室』一
：《傷寒論科學化新註》

名『血海』
，即 衝 任 之 脈 也 。 」 方 書 指 為 「 子 宮 」 者 ， 以 其 譫 語 適 在 經 行 或 經 止 之 時 ， 遂 指 「 子 宮 」 即 「 血 室 」
，實 誤 也 。
本條之胸脇下滿如「結胸」狀，即為肝靜 脈鬱血過多而作脹。胸脇下為肝臟之 所，肝脹故胸脇下滿如「結胸」 狀，刺
「期門」即疏通肝靜脈也，靜脈通即鬱血解，瘀熱亦隨 之而解，譫語、脇滿諸證亦自然隨之而愈。
本條之舌證：舌質當為紫紅色，有薄白苔。
本條未示方，可以「小柴胡湯」加「桃仁」治之。

一九一
一百五十九條：婦人「中風」 ，其血必結，故使如「瘧」
，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為「熱入血室」
狀，發作有時，
「小柴胡湯」主之。
《永諸藏書》

本條為「熱入血室」治法之一。
解曰：婦入「中風」七八日，言婦人病發 熱惡風有七八日也。續得發作有定時 之寒熱，如「瘧」狀，且以經水 適於此
時中斷，以熱邪陷入「血室」，與血固結之所致也。熱陷「血室」即肝靜脈發生鬱血，亦能影響於淋巴油膜發生障礙，形成
內外熱之不得調劑適度，迨內熱積蓄既久，衝出而為熱，熱復退而為寒，所以發作如「瘧」狀之有定時也。以「小柴胡湯」
清熱結與疏通淋巴而治之。
陳遜齋氏曰：「『中風』七八日，經水忽然中斷，而『太陽病』惡寒發熱已退，續得間歇性之寒熱，儼然如『瘧疾』之
形狀，此亦『熱入血室』之症也。初則熱邪乘血管之虛而內陷，繼則熱邪與血液合併，結於『血室』 ，因而肝血不下注於子
宮，月經遂告中斷，熱血交結於肝臟，故 曰『其血必結。』榮衛循環經過血結之處 ，發生正邪交爭，故寒熱往來； 榮衛 循
環有定時，故寒熱往來亦有定時。此與『瘧疾』病型完全相同，故曰『如「瘧』狀』 。前節脈遲身涼，並無外邪，故不必處
方，而但用刺，此節寒熱如瘧，故以調和寒熱之『小柴胡湯』為主治，其實前節之症亦可用『柴胡』 ，本節之症亦可用『刺』
也。但肝臟血結，似宜加入『丹皮』、『鱉甲』、
『桃仁』、
『新絳』等味，臨床時斟酌用之可也。」
 本條之脈證、舌證：脈當為弦；舌質當為紫紅。
本條之針法：
亦可刺期門，加大椎、間使，更佳。
，無犯胃氣及上下焦，
一百六十條：婦人「傷寒」發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為「熱入血室」
必自愈。
本條為「熱入血室」不可用下之誡。
解曰：婦人「傷寒」發熱，適月經來潮，熱邪乘虛陷入「血室」 ，血熱交結而為瘀，於是神經發生錯亂，晝則陽氣重，
血行速，瘀滯之毒藉血行之速得稍疏通， 故晝日神識明了。至夜則陰氣重而血行較 緩，瘀滯易阻，故暮則神經錯亂 更甚 ，
辨太陽病脈證并治法下篇

譫語如見鬼狀矣。約言之，此為「熱入血室」。以其譫語非「陽明」實熱之症，不曰瀉下，故曰無犯胃氣及不傷其上下二焦，
必可自愈。
原文為「上二焦」，遜齋從古本改為「上下焦」，謂胃為中焦，再加上下二焦，則汗吐下之法皆不可施。必自愈者，除

一九二
汗吐下三法之外，用「柴胡湯」和解法可以愈。若不治而自愈者，非也，觀一百五十八條有譫語脇滿須刺「期門」 ，一百五
十九條無譫語亦用「小柴胡湯」，此條之症較上條為甚 ，安可不治而愈。刺「期門」與「小柴胡湯」皆可擇而用之。
方中行曰：
「『無』
，禁止之辭。『犯胃氣』
，言下也。『必自愈者』
，言伺其經血下行，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄
紅汗，故自愈也。蓋警告之意，勿妄攻以致變亂之意也。」
一百六十一條：
「傷寒」六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，
「柴胡桂枝湯」主之。
本條為「太陽」「少陽」併病之治法。
解曰：「 傷寒」六七日，發熱而微有惡寒 ， 肢 節 皆 煩 疼 ，
「太陽表證」未解也。微作嘔，心下支滿悶結，已入「少陽」
之候也。其頭痛惡寒身痛之外證未罷，已見嘔而心下滿之「少陽證」者，是謂太少二陽併病，以「桂枝湯」治「太陽病」，
以「小柴胡湯」治「少陽病」 。
「支節」即肢節，統指全身骨節而言，
「煩疼」謂骨節痠疼，反覆放置不得舒適之情狀也。「心下」即胸下，
「支結」即
覺脹滿撐結不舒也，較滿為輕。惡寒骨疼屬「太陽」，嘔與支結屬「少陽」
，太少併病，故「柴」、
「桂」合用。
柯韻伯曰：
「微惡寒便是寒少，煩疼只在四肢骨節間，比身疼腰痛稍輕，此外症將解而未去之時也。微嘔是喜嘔之兆，
 支結是痞滿之始，即陽微結之謂，是半在 表半在裏也。外證微，故取『桂枝』之半 ；內證微，故取『柴胡』之半。 雖不 及
脈，而微弱可知。發熱而煩，則熱多可知。仲景制此輕劑以和解，便見無陽不可發汗，用『麻黃』、 『 石膏』之謬矣。」
方中行曰：「肢節，四肢百節也。支結，言支飲搏聚而結也。發熱至微嘔， 『太陽』之表也，故曰『外證未去』。以微而
未去也，故加『桂枝』以解之。支結屬「少陽」 ，以結則難開也，故用『柴胡』為主治。然則是證也，雖無『太』
、『少』之
明文，而於『太』、『 少 』 之治以究之，則亦因藥可以知病矣。」
本條之脈證、舌證：脈證當為浮弦；舌證當苔白質紅。
：《傷寒論科學化新註》

本條之針法：
大杼Τ、肩Τ、曲池Τ、外關Τ、陽陵Τ、間使Τ、足三里Τ。
上五穴直接刺激其病灶之神經支，鼓動其 神經所及範圍內之血行，以疏暢疲勞 物質之呆滯。下二穴藉反射與誘 導之作
用，止嘔，降逆氣，復可藉反射作用以疏通淋巴。
柴胡桂枝湯方：

一九三
柴胡
柴 胡四
四兩兩，，桂
桂枝枝（
（去去皮
皮））
、、黃黃芩芩、、人人參參各各一一兩兩半半，，甘甘草草一一兩兩（
（炙炙）
）
，，半
半夏夏二
二合 半（
合半 （洗
洗））
，芍
， 芍藥
藥一一兩
兩半半，
，大大棗
棗六六枚
枚（（擘
擘））
，生
， 生
薑一
薑 一兩
兩（（切
切））
。。
《永諸藏書》

右九
右 九味
味，，以以水
水七七升
升，，煮
煮取取三三升升，，去去滓滓，，溫溫服服一一升升，，日日三三服服。。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治『小柴胡湯』、
『 桂枝湯』二方證之相合者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「發汗失期，胸脇滿而嘔者。頭疼，身痛，往來寒熱，累日不愈，心下支撐，飲食不進者。
或汗下之後，痛猶未解，而又加重，但熱 氣纏繞不去，胸滿，微惡寒，嘔不欲食， 經過數日，如愈如不愈者。間亦 有之 ，
當其發熱之期，先用此湯，重覆取汗。」又：「婦人無故憎寒壯熱，頭痛眩暈，心下支結，嘔吐噁心，支體痠軟，或痹鬱
鬱，惡欲對人，或頻欠伸者，俗謂之『血道』，宜此方，或兼服『瀉心湯』
。」又：
「治疝家腰腹拘急，痛連胸脇，寒熱休作，
心下痞而嘔者。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方雖為世醫風藥之套方，然以『結胸』之類證而心下支結為目的，止因有表證之
餘氛，故用『桂枝』
。《金匱》有用於寒疝腹痛者，即今之所謂『疝氣』者是也。」又：「生『腸癰』而腹部一面拘急向脇下
牽強，其熱狀似『傷寒』而非者，宜此方。」又：「世醫用此方時，不啻用《傷寒蘊要》之『柴葛解肌湯』，即加『葛根』、
 『芍藥』於『小柴胡湯』者是也。」又：
「加『大黃』於此方， 可治婦人心下支結而經閉者，此奧道逸法眼之經驗也。」
《傷寒緒論》曰：「
『傷寒』，若脈浮緊，潮熱盜汗者，宜『柴胡桂枝湯』。」
《三因方》曰：
「『柴胡加桂湯』
（即本方）治『少陽傷風』四五日，身熱惡風，頸項強，脇下滿，手足溫，口苦而渴，
自汗，其脈陽浮陰弦者。」
《傷寒六書》曰：「
『 陽明病』
，脈浮緊，必潮熱，發作有時，但脈浮者，必盜汗出，
『柴胡桂枝湯』。」
《仁齋直指》曰：「
『柴胡桂枝湯』，腹中左右上下動氣築觸，並汗下者，用此湯。」
《證治準繩》曰：「
『 柴胡桂枝湯』者，治『瘧』
，汗 多 ， 身 熱 。 」
《溫知堂雜著》曰：「『風溫』與肢節疼痛者，用『柴桂』加『蒼朮』
，多有效，不必拘泥風濕門諸方。初起宜用『葛根』
辨太陽病脈證并治法下篇

加『蒼朮』者多，凡用『烏附』『當』『麻』類無效者，大抵宜於此方。蓋『柴胡桂枝湯』條，以有支節煩疼，外證未去者
為目的。近來余屢用此方而得奇效。余又 於此症用『柴胡桂枝湯』加『石膏』或『 小柴胡加石膏湯』與『桂枝茯苓 丸』 之
合方，亦屢得奇效。」

一九四
「傷寒」五六日，已發汗而復下之。胸脇滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，
一百六十二條：
此為未解也，
「柴胡桂枝乾薑湯」主之。
本條為汗下後水飲留於三焦之治法。
解曰：
「傷寒」五六日，已經發汗而又下之，病傳「少陽」。三焦分利水道阻塞，故胸脇滿而微結；下焦之水飲不化而
為小便不利；上焦有熱而作渴；水飲停於 胸脇而不在胃，故不嘔；水飲上蒸則頭汗 出；三焦通路阻塞而為往來寒熱 ；上 焦
鬱熱而為心煩。凡此皆為熱與水錯雜於三焦之間，「太 陽」 、「少陽」未解也。以「柴胡」 、「黃芩」和解往來之熱， 「桂枝」、
「甘草」解未罷之表邪，「牡蠣」逐水以化結，「乾 薑 」 溫 中 化 水 以 散 滿 ，
「天 花 粉 」 則 滋 渴 化 熱 以 除 煩 。
湯本氏曰：
「據『已發汗而復下之』云云觀之，此汗下之為誤治也明矣。因此誤治，加以本來體質薄弱，遂有『胸脇滿，
微結』以下變證。蓋體質若不虛弱，即使 為誤治，亦不致如是變證，當現『小柴胡 症』也。胸脇滿，微結，為胸脇 苦滿 之
輕微者，不外左右直腹筋上端與前胸壁裏 間存有微小之硬結物之謂，若不詳加診察 ，每易忽略。又小便不利，與『 小柴 胡
湯證』之小便不利異，為心臟衰弱故也。 渴而不嘔，因胃內有虛熱，水毒不上攻口 腔所致。但頭汗多者，水毒上衝 頭部 而
脫汗也。又往來寒熱，為『少陽病』之佐證，『柴胡』之所主治。心煩則以病毒上侵頭腦所致，則主『牡蠣』治之。」
 元堅云：「此病涉『太少陽』而飲結，亦治熱併有者也。此條諸註為津乏解，然今驗治飲甚效。因考曰『微結』，曰『小
便不利』，曰『渴』，俱似水氣之徵。不嘔者，以水在胸脇而不犯胃之故。但頭汗出，亦邪氣上壅之候。蓋『乾薑』溫散寒
飲，
『牡蠣』 、
『栝蔞根』兼逐水飲，『牡蠣澤瀉散』亦有此二味，其理一也。或曰『微結』字無著落，蓋心下微結之省文也。」
本條之脈證、舌證：脈當為沉弦或細弦；舌當為薄白苔。
本條之針法：
大椎Τ、間使Τ、中脘Τ、章門Τ、 中極Τ、陽陵Τ、陰陵Τ。
：《傷寒論科學化新註》

以「大椎」
、「間使」
，治往來寒熱；
「中脘」
、「章門」
，治胸脇滿結；
「中極」
，疏通膀胱；
「陽陵」
、「陰陵」
，則引水氣下
行由小便而解也。
柴胡桂枝乾薑湯方：
柴胡
柴 胡半
半斤斤，
，桂桂枝
枝三三兩
兩，，乾
乾薑薑二
二兩兩，
，栝栝蔞
蔞根根四
四兩兩，
，黃黃芩
芩三三兩
兩，，牡
牡蠣蠣二
二兩兩，
，甘甘草
草二 兩（
二兩 （炙
炙））
。。
右七
右 七味
味，，以
以水水一
一斗斗二
二升升，
，煮煮取
取六六升
升，，去
去滓滓，
，再再煎
煎，，取
取三三升
升，，溫
溫服服一
一升升，
，日日三
三服 。初
服。 初服
服微微煩
煩，，復
復服服汗
汗出出，
，便便愈
愈。。

一九五
本方之主證：東洞翁以治「小柴胡湯證」不嘔不痞，上衝而渴，有胸腹痛者，為本方之定義。
《方輿輗》本方條曰：「本方之主治，雖同為胸脇，然較諸『大小柴胡』之證，不急不，腹中無力而微結，蓋此腹多
《永諸藏書》

蓄飲或帶動悸者也。《上古天真論》云：『志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦』云云，此養性之要道，延壽之真訣也。
而今天下昇平，萬民形樂志苦，風俗與上古相反，於是乎人皆虛怯，疝癇，且無不留飲，故此藥自然行於世也。」又曰：
「虛
勞者，其初多為風邪感召，漢土有諺云：『傷風不治便成勞』，即此義也。又留飲家數被微風，遂有成為勞狀者。此等症，
既宜於『柴胡薑桂湯』。余少時視世醫治療，適值此症，遽投以『參』『耆』
『 歸』
『地』之類，甚至用『獺肝』
『紫河車』等
鄭重藥，余亦同是。今刀圭之道漸闢，俗醫無 不以『薑桂』為言，道與時有隆污焉。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「勞瘵、肺萎、肺癰、癰疽、瘰癧、痔漏、結毒、黴毒等，經久不愈，漸就衰憊，胸滿，乾
嘔，寒熱交作，動悸，煩悶，盜汗，自汗 ，痰嗽，乾咳，咽乾，口燥，大便溏泄， 小便不利，面無血色，精神困乏 ，不 耐
厚藥者，宜此方。」
一百六十三條：「傷寒」五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便，脈沉細者，此為「陽微結」，
，不得復有外證，悉入在裏。此為半在裏半在外也。
必有表復有裏也。脈沉細，病在裏也；頭汗出，病在表也。假令「純陰結」
 脈雖沉細，不得為「少陰病」 ，設不了了者，得
，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非「少陰」也。可與「小柴胡湯」
屎而解。
本條為「陽微結」與「純陰結」之辨。
「傷寒」五六日，見頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便、脈沉細等證，以病之癥結而辨之，
解曰：
在心下滿結，心下即胸下，當膈膜之分，居上下內外之中心，適「半表半裏」、「少陽」之部位也。但心下滿結，有 陽 ， 有
陰。以頭汗出，不欲食，大便，則似陽證；脈沉細，微惡寒，手足冷，則似陰證。其實為陽證似陰，陽氣不旺之「陽微
結」證，有表證復有裏證也。脈沉細，即 為病在裏；頭汗出，即為病在表。設使此 心下滿屬純粹之陰結，即不得復 有頭 汗
出之外證，應見悉入在裏之裏證。此則半 在裏，半在外，陰陽錯雜證耳。脈雖見沉 細，不得云為「少陰病」也。所 以知 其
辨太陽病脈證并治法下篇

非「少陰」者，以陰證不得有汗，今見頭 汗出而知之也。其病之癥結在心下滿，以 「小柴胡湯」和之，如服湯後而 不了 了

者，以其大便也。再通其大便，得屎即可解矣。
成無己曰：「『傷寒』五六日，邪當傳裏之時，頭汗出，微惡寒者，表仍未解也。手足冷，心下滿，口不欲食，大便，
脈細者，邪結於裏也。大便為陽結，先邪熱雖傳於裏，然以外帶表邪，則熱結猶淺，故曰『陽微結』 。脈沉雖為在裏，若

一九六
『純陰結』，則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈皆至頸胸中而還，不上循頭，今頭汗出，知非『少陰』也。與『小柴胡湯』以
除『半表半裏』之邪，服湯已，外證罷，而不了了者，為裏熱未除，與湯取其微利則愈，故云『得屎而解』。」
柯韻伯曰：「大便，謂之『結』。脈浮數，能食，曰『陽結』；沉遲，不能食，曰『陰結』。此條俱是『少陰』脈，謂
『五六日 』
，又『少陰』發病之期，若謂陰不得有汗，則『少陰』 『亡陽 』
，脈緊汗出者有矣。然『亡陽』與『陰結』有別，
『亡陽』咽痛吐利，『 陰 結 』 不 能 食 而 大 便 反 也 。
『亡陽』與『陽結』亦有別，『三陰』脈不至頭，其汗在身；『 三陽』脈
盛於頭，
『陽結』則汗在頭也。邪在『陽明』 ，陽盛故能食，此謂『純陽結』 。邪在『少陽』
，陽微故不欲食，此謂『陽微結』，
宜屬『小柴胡』矣。然欲與『柴胡湯』，必究其病在『半表』，而微惡寒亦可屬『少陰』，但頭汗始可屬之『少陽』，欲反覆
講明頭汗之義，可與『小柴胡』而勿疑也。上焦得通，則心下不滿而欲食；津液得下，則大便自軟而得便矣。此為『少陰』
『少陽』之疑似證。」
本條之舌證：當為淡黃苔。
本條之針法：
中脘Τ、章門Τ、支溝Τ、承山Τ。
 取「中脘」
，以 疏 通 上 下 之 氣 ；
「章門」
，疏通內外之氣（針『期門』亦 可）
；「支溝」
、「承山」
，可解滿結，可通大便。
一百六十四條：「傷寒」五六日，嘔而發熱者， 「柴胡證」仍在者，復與「柴胡湯」
「柴胡湯證」具，而以他藥下之， ，此
雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而痛者，此為「結胸」也，
「大陷胸湯」主之。但滿而不痛者，
此為「痞」，
「柴胡」不中與也，宜「半夏瀉心湯」。
本條為「少陽」誤下，為「結胸」為「痞」之辨別與治法。
解曰：「傷寒」五六日，嘔而發熱，胸脇痞等之「小柴胡湯」證悉具，不與「柴胡湯」而以他藥下之者，則觀其變症
：《傷寒論科學化新註》

如何而治之。如「柴胡證」仍在者，則復與「柴胡湯」，雖然已下，未為逆證也。服湯後必蒸蒸而振戰，如戰勝病邪，驅毒
外出，卻發熱汗而病解。若以他藥下之之後，作心下滿而痛者，則水熱交結而為「結胸證」矣，當以「大陷胸湯」治之。
如下後心下滿而不痛者，則為水熱互滯不化之「痞結證」矣，「柴胡湯」不中與也，即「大陷胸湯」亦不中與也，宜以「半
夏瀉心湯」治之，以「黃芩」解痞結，「黃連」降胃熱，「乾薑」散水結，
「半夏」降水逆，「參」、「甘」、
「 棗」和胃而化水
氣，一散一降，則熱清水化而愈矣。
湯本氏曰：「此條示『柴胡劑』
、『大 陷 胸 湯 』
、『半夏瀉心湯』三證之鑑別法。心下部膨滿而，有自他覺的疼痛者，名

一九七
『結胸』，
『大陷胸湯』主治也。但心下部膨滿，無他覺的疼痛者，稱『痞』。 『 柴 胡劑 』 主 治 胸 脇 苦 滿 ， 不 主 治 心 下 滿 ， 非
治『痞』適中之方，宜用『半夏瀉心湯』。以上鑑別法，臨床上甚緊要。更詳論之， 『柴胡劑』主胸脇苦滿，不主心下。 『大
《永諸藏書》

柴胡湯證』雖有心下急，必別有胸脇苦滿，若『結胸』及『痞』，則與肋骨弓下無關係，可以區別。『結胸證』心下部必膨
滿而，有自他覺的疼痛。『痞證』心下部膨滿有自發痛，但不堅，且無壓痛。是三者之別也。」
《金鑑》曰： 「『結胸』兼『陽明』裏實者， 『大陷胸湯證』也；兼『陽明』不成實者， 『小陷胸湯證』也。痞兼『少
陽』裏實證者，『 大柴胡湯證』也。兼『 少陽』裏不成實者， 『 半夏瀉心湯證』也 。今『傷寒』五六日，嘔而發熱者，是邪
傳『少陽』之病也。既『柴胡證』具，乃 不以『柴胡』和之，而以他藥下之，誤矣 。若『柴胡證』仍在者，此雖已 下， 尚
未成逆，則當復與『柴胡湯』 ，必蒸蒸而振戰，然後發熱汗出而解矣。蓋以下後虛中作解之狀，皆如是也。若下後心下滿而
痛者，此為『結胸』 ，『大陷胸湯』固所宜也。若但滿而不痛，此為虛熱氣逆之『痞』 ，即有嘔而發熱之『少陽證』，
『 柴胡
湯』亦不中與之，法當治『痞』也， 宜 『 半 夏 瀉 心 湯 』 主 治 之 。 」
本條之脈證、舌證：脈當為沉而濡；舌當為苔薄黃。
本條之針法：
 中脘Τ、內關Τ、公孫Τ、太淵Τ、足三里Τ。
半夏瀉心湯方：
半夏
半 夏半
半斤斤（
（洗洗）
）
，，黃黃芩芩、、乾乾薑薑、、甘甘草草（（炙炙））
、人
、 人參
參以以上
上各各三
三兩兩，
，黃黃連
連一一兩
兩，，大
大棗棗十
十二二枚
枚（（擘
擘））
。
。
右七
右 七味
味，，以
以水水一
一斗斗，，煮煮取取六六升升，，去去滓滓，，再再煎
煎取取三
三升升，
，溫溫服
服一一升
升，，日
日三三服
服。。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治嘔而心下痞，腹中雷鳴者。」
「治心痞，腹中雷鳴者。」又：
《方機》本方之主治曰： 「嘔而腸鳴，心下痞者。」又：
「心中煩悸，或怒或悲傷者。」
《芳翁醫談》曰：「『休息痢』
，世皆以為難治，蓋亦穢物不盡也，宜服『篤落丸』
，兼用『半夏瀉心湯』之類。」（按：
「篤落丸」為「大黃」一味之丸方。）又：
「下痢如休息，無膿血，惟水瀉，時或自止，止則腹脹，瀉如爽然，而日漸羸憊，
辨太陽病脈證并治法下篇

面色萎黃，噁心吞酸，有時腹自痛者，當與『半夏瀉心 湯』
，兼用『篤落丸』為佳，且宜常服。」
《類聚方廣義》本方條曰：「痢疾腹痛，嘔，心下痞，或便膿血者，及飲食湯藥，下腹即漉漉有聲轉泄者，皆可用以
下三方（即本方與『甘草瀉心湯』、『生薑瀉心湯』）
。」又：「疝瘕，積聚，痛侵心胸，心下痞，噁心嘔吐，腸鳴下痢者，

一九八
皆治之。若大便秘者，兼用『消塊丸』或『陷胸丸』 。」
（按：「消塊丸」即「硝石丸」之別名，
《千金方》，硝石六兩，大黃
八兩，人參、甘草各三兩。）
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以飲邪併結，心下痞者為目的，故治『支飲』或『澼飲』之痞者無效。如
由飲邪併結而發生之嘔吐，噦，下利，皆有特效。《千金翼》加『附子』
，即『附子瀉心湯』之意，溫散飲邪之唯一舊法也。」
『瀉心湯』（即本方）治老少下利，水穀不消，腸中雷鳴，心下痞，乾嘔不安。』
《千金方》曰：「
《三因方》曰：
「『瀉心湯』治心實熱，心下痞滿，身重發熱，乾嘔不安，溺溲不利，水穀不消，欲吐不吐，煩悶喘息。」
一百六十五條：
「太陽」 ，心下，下利不止，水漿不下，其人心煩。
「少陽」併病，而反下之，成「結胸」
本條言誤下成「結胸」之難治者。
解曰：「太陽」「少陽」併病，醫不知與「柴胡桂枝湯」，而反下之，熱邪乘虛下陷而為「結胸」，心下滿，此又可與
「陷胸湯」治之也。若下利不止，則傷胃 氣，正氣虛於下矣；水漿不下，病氣拒於 上矣。正虛邪實，心煩不寧，依 法下 之
則增其利，止利則增其結，是以謂之難治。
喻嘉言曰：
「誤下之變，乃至『結胸』下利，上下交爭，水漿不入，心煩待斃，
『傷寒』固可易言治哉！併病即不誤用
 汗下，已如『結胸』心下痞矣。況如誤下乎？此比『太陽』一經誤下之『結胸』 ，殆有甚焉。其人心煩，似不了之語。然
仲景 『 太 陽 經 』 謂 『 結 胸 』 悉 具 ， 煩 躁 者 死 。 意 者 此 謂 其 人 心 煩 者 死 乎 ？ 按 下 利 不 止 ， 關 閘 已 壞 ， 水 漿 不 下 ， 胃 氣 已 竭 ，
不死何待。」
柯韻伯曰：
「『 結胸』
，法當下，今下利不上，水漿不下，是『陽明』之閤病於下，
『太陽』之開病於上，
『少陽』樞機已
失主宰，其人心煩，是『結胸證』具，煩躁者死也。」
一百六十六條：脈浮而緊，而復下之，病反入裏，則作「痞」
，按之自濡，但「氣痞」耳。
：《傷寒論科學化新註》

本條言「氣痞」之因。
解曰：脈浮而緊，為「太陽傷寒」之脈，應以汗解，而反下之，表邪入裏，因而成「痞」
。自覺心下痞滿，但按之則覺
濡軟，此內無水飲結滯，但有熱氣陷入為「氣痞」耳。
濡者，軟也。《金鑑》云：「按之自濡者，謂不不痛，但『氣痞』不快耳。」按「痞證」為熱與水飲交滯於胃腸中，
有水即有形質，按之則，無水則無形質，故按之不覺其，祇自覺滿悶不舒，故曰「氣痞」。按 一 百 六 十 九 條 心 下 「 痞 」

一九九
按之濡，可以「大黃黃連瀉心湯」治之。
原文為「緊反入裏」
，山田氏謂後人攙人當刪，以其不可通也。遜齋改「緊」為「病」
，則無間矣。
《永諸藏書》

一百六十七條： ，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞滿，引脇下
「太陽中風」
痛，嘔即短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，
「十棗湯」主之。
本條為水飲結於胸脇下之證狀與治法。
解曰：
「太陽病」中風證，而兼有水邪結於胸下，發生下利嘔逆之病，水邪宜攻，惟須待其表證已解者，乃可攻其水邪。
如其人全身微汗出，發作有一定之時者，則其表邪已解，內之積水向外作間歇性之排泄也。水毒上攻，則為頭痛；水
漬胸腔內膜層之間，則為心下痞滿，牽引至脇下而作痛；水毒犯胃則嘔，嘔則氣更上逆迫肺，呼吸則急促而短。其人雖
汗出，但不惡寒，知其表證已解，僅為水飲漬於胸腔肋膜之中，裏氣尚未和也，當以「十棗湯」竣攻其水以治之。
本條證狀與西醫之滲出性肋膜炎相同，發 作時即起惡寒戰慄，中等度之弛張熱 ，呼吸困難，乾咳，胸部劇烈刺 痛，噁
心。西醫每施胸膜穿刺手術放出其滲出物，中 醫則以逐水劑攻之，惟皆在發熱惡寒頭痛之表 證已解之後，始可攻其水結。
有定時之汗出，與「中風」之自汗出不同。一以汗出惡風否分之，一以汗出有定時否分之。此有定時而不惡寒，
 則非表邪，頭痛亦然，彼有惡寒，此則不惡寒。審定已無表證，乃可攻之。
「十棗湯」為攻水之峻劑，非緩和藥劑可比，於
服用前非有審慎之甄別不可也。
「心下痞而滿，脇下引痛，以指頭按之，則心下肋下之邊際，稍觸即驚痛，或咳則引動脇腹，或舉手動
和久田氏曰：
身則應之而痛，或隨息而痛者，皆如此，是因胸間心下有水飲懸而不下所致，故名「懸飲」，懸為懸於中也，例曰：
「 飲後
水流在脇下，咳唾引痛，謂之『懸飲』是也」
。或支飲，或咳家，皆胸脇之間或心下之水飲，凡引痛者，概主『十棗湯』治
之。」
山田氏曰：「下利嘔逆，有可攻者，有不可攻者。若其表未解者，四肢厥冷者，脈遲微弱者，心下不見痛者，并不可
攻之，急可溫之。如『四逆湯』、 『真武湯』、 『 吳 茱 萸 湯 』 證 是 也 。 今 此 證  然 發 熱 汗 出 ， 而 發 作 有 時 ， 頭 痛 ， 心 下 痞 
辨太陽病脈證并治法下篇

滿，引脇下痛，乾嘔短氣，不惡寒者，此為表已解，而裏有水結，亦『結胸』之變局也。但以其腸胃不實，反見下利嘔逆，
故不用『大陷胸』，只用逐水之品以攻下之。若唯痞而不痛，嘔逆而不下利，乃屬『大柴胡證』，見後一百七十三條。又
按『小青龍湯』、 『十棗湯』治表已解而有痞滿痛之裏氣未和，
『 五苓散』皆治表未解不 可 攻 裏 之 飲 證 ， 『 桂 枝去桂加白朮
茯苓湯』治表未解而有心下滿微痛之裏未和也，其滿痛與微滿痛亦自有別矣。」

二○○
本條之脈證、舌證：脈當沉弦；舌為白苔。
本條之針法：
大推、陶道、靈臺、至陽、肝俞、期 門、陰陵、陽陵、三陰交。
上穴皆先針而後灸之。
十棗湯方：
芫花
芫 花（
（熬熬）
）、甘
、 甘遂遂、、大大戟戟、、大大棗棗十十枚枚（（擘擘））
。
。
右上
右 上三
三味味等
等分分，，各各別別搗搗為為散散，，以以水水一一升升半半，
，先先煮
煮大大棗
棗肥肥者
者十十枚
枚，，取
取八八合
合，，去
去滓 ，納
滓， 納藥
藥末末，
，強強人
人服服一
一錢錢匕
匕，，羸
羸人人服
服半半錢
錢，，
溫服
溫 服之
之，，平
平旦旦服
服。。若若下下少少，，病病不不除除者者，，明明日日更更服
服，，加
加半半錢
錢，，得
得快快下
下利利後
後，，糜
糜粥粥自
自養養。
。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治病在胸腹，有掣痛者。」
《方機》本方之主治曰：「胸背掣痛，不得息者。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「治『支飲』咳嗽，胸脇掣痛，及肩背手腳走痛者。」又：
「治痛風支體走注，手腳微腫者，
 與以『甘草附子湯』
，若 兼 用 此 方 ， 則 有 犄 角 之 功 。 」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰： 「此方以『懸飲』內痛為主。所謂『懸飲』者，外邪內陷，以胃中之水向胸逆流，而
貯水飲於胸是也。又有向外表一面突出之 狀況，亦有兼汗出而發熱頭痛等症者。然 要以裏之水氣為主，表則為客， 故當 以
胸下痛，乾嘔，短氣，或咳煩，水氣浮腫，上氣喘息，大小便不利，為目的，而與此方。」又： 「用於上引缺盆為目的，不
問脈之長弦或緊者。此方固屬悍劑，然除 咳家因水飲者外，若非變為勞瘵，諸凡引 痛證水飲之候，皆得以此方應之 。據 前
田長庵之 經 驗 ， 一 人 之 手 腫 ， 餘 處 不 腫 ， 元 氣 飲 食 如 故 ， 用 此 方 ， 經 水 瀉 而 速 愈 ， 亦 別 開 生 面 法 也 。 」
《外臺秘要》曰：「深師朱雀湯」（即本方）療久病癖飲，停痰不消，在胸膈上液液，有時頭痛，及眼睛攣，身體手足
：《傷寒論科學化新註》

十指甲盡黃。又療脇下支滿，飲輒脇下引痛。」
《三因方》以「十棗湯」藥料末，用「棗肉」和為丸，以治水氣四肢浮腫，上氣喘息，大小便不通，蓋善於變通者也。
一百六十八條：
「太陽病」 ，表裏俱虛，陰陽氣並竭，復加燒
，發熱惡寒，醫發汗，無陽則陰獨，因復下之，遂心下「痞」
針，因胸煩，面色青黃，膚者，難治，今色微黃，手足溫著，易愈。

二○一
本條言誤下成「虛痞」者不可用燒針之戒。
解曰：「太陽病」，發熱惡寒，醫發汗太過，而致陽虛，陽虛則成虛寒，所謂「無陽則陰獨」也。陽虛者，亟應溫裏復
《永諸藏書》

陽，而醫又復下之，遂成「虛寒痞結」，因此表裏內外俱虛，即內外陰陽之氣並竭也。若復加燒針，則火毒內犯，因而胸中
發生虛煩，火毒蘊結薰蒸，成為「黃疸」。如色青黃膚者，則為「陰性黃疸」
，即難治矣。若色微黃而手足溫者，則為「陽
性黃疸」，較為易愈。
本條原文為「太陽病，醫發汗，遂發熱惡 寒。因復下之，心下痞，表裏俱虛， 陰陽氣並竭，無陽則陰獨。復加 燒針，
因胸煩，面色青黃，膚者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。」觀其文法，「醫發汗，遂發熱惡寒」 ，
「太陽病」發汗為
正治，如何又遂發熱惡寒？下文「陰陽氣並竭」，又何言「無陽則陰獨」？上下多矛盾。遜齋為之改正，則詞暢意達矣。
成無己曰：「『太陽病』
，因發汗，遂發熱惡寒者，外虛陽氣，邪復不除也。因復下之，又虛其裏，表中虛邪內陷，傳於
心下為『痞』
。發汗表虛為竭陽，下之裏虛為竭陰，表證罷為『無陽』 ，裏有『痞』為『陰獨』
。又加燒針，虛不勝火，火氣
內攻，致胸煩也。『傷寒』之病，以陽為主，其人面青色，膚肉動者，陽氣大虛，故云難治。若面色微黃，手足溫者，即
陽氣得復，故云易愈。」
周禹載曰：
「此條又為『痞』中危證，嘉言祇重無陽陰獨一語，殊不知此條不獨誤下，先已誤汗，故一經誤汗，遂發熱
 惡寒，則知未汗前或未必甚熱，即熱亦未必惡寒，明是汗多『亡陽矣』。既『亡陽』而復下之，則又因下而『亡陰』矣。故
曰『表裏俱虛』，猶恐未明，復曰『陰陽氣並竭』
，豈不昭然可見。然又云『無陽則陰獨』，所以申明惡寒一語也。正見『陰
獨無陽』，則治『痞』
，寒下之藥必不可用，而可用者，庶幾『附子瀉心湯』乎！若使復加燒針，不但心下為『痞』，因增胸
中之煩，其陰陽錯雜，有難擬議。觀其外見之候，面雜青色，陽氣外脫者，自為危篤。使其色微黃，則脾氣尚存，手足溫，
則真陽猶在，是以尚易為力也。」
本條之脈證、舌證：脈當虛弦，舌當淡白。
本條之針法：
汗下成虛痞者：取膈俞、膻中、中脘、氣海， 各灸五壯至七壯，炷如麥粒大。
辨太陽病脈證并治法下篇

已成陰黃者：取至陽、脾俞、公孫，各灸七壯。
陽黃：取至陽、脾俞、腕骨、足三里、公孫，針而不灸。
一百六十九條：心下「痞」
，按之濡，其脈關上浮者，
「大黃黃連瀉心湯」主之。

二○二
本條言心下「痞」之治法。
解曰：心下胃脘上部「痞」悶膨滿， 按之濡滿者，為熱邪陷於胃中也 ，以其無水飲之關係，故按之不  而濡。 其脈關
上浮者，關主中焦，為熱邪在中焦之候也，以 「大黃黃連瀉心湯」清其熱以治之。
湯本 氏 曰 ：
「心下『痞』，按之濡者，即胃部有停滯膨滿之自覺，而他覺亦得觸知之意。按之而濡也者，雖為觸診上右
膨滿部軟弱之義，然此濡非言腹壁至腹底 軟弱之謂，寓有淺按雖濡，而深按不然之 意。何則？若全按軟弱無力而無 些微 之
抵抗，則為純然之虛證，下劑極所禁忌，今由方中有瀉下藥之『大黃』觀之，則『黃連證』 ，於淺部雖呈軟弱之膨滿，而於
深部未必無抵抗之意。」
元堅曰：「此邪熱乘誤下之勢，入而著心下以為『痞』者。唯其無飲，故按之濡。脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則
作『痞』。按之自濡，但『氣痞』耳，蓋言此證也。『痞證』因飲結者，必云『痞』
。」
本條之舌證：舌質當紅而苔薄黃。
本條之針法：
中脘Τ、內關Τ、足三里Τ。
 大黃黃連瀉心湯方：
大黃
大 黃二
二兩兩，
，黃黃連
連一一兩
兩。。
右二
右 二味
味，，以
以麻麻沸
沸湯湯二
二升升漬
漬之之，
，須須臾
臾，，絞
絞去去滓
滓，，分
分溫溫再
再服服。
。
本方之主證：東洞翁曰：「本方治心煩，心下痞，按之濡者。」
《方輿輗》曰：「
『瀉心湯』 ，治子癇，發則目吊口緊，痰涎壅盛，昏暈不醒，時醒時作者。子癉，孕婦猝發癉也，治法
宜『瀉心湯』
，或『參』 、『連』、
『膽汁』等間服之，俟稍愈，乃隨證轉方可也。此病往時世醫通用『羚羊角散』 ，然不如『瀉
：《傷寒論科學化新註》

心湯』之簡捷。」又： 「經血錯出口鼻，曰『逆經』，又名『錯經』，先哲之言曰：『此火載血上也』。龔雲林用『四物湯』，
加『生地黃』及『大黃』 、『童便』治愈之，載於《萬病回春》，似甚有理。往年新街酒店茨木屋某之下婢患此疾，初吐衄，
後眼耳十指尖皆出血，甚至形體麻木，手足強直，余投以『瀉心湯』，不出十日而血止，後與『回生湯』，調理復原。此婦
之症，為『錯經』中之最劇者也。」又： 「此方不僅治吐血、衄血，凡下血、尿血、齒衄、舌衄、耳衄等一身九竅出血者，
無一不治，真治血之玉液金丹也。」又： 「跌打損傷，昏眩不省人事，及血出不已者，大宜於此湯。患金瘡者，惟用此湯可
治。」

二○三
《腹證奇覽》曰：
「『 三黃瀉心湯』，治心氣不定，心下『痞』者。『不定』
，為心中起落不安，思念紊亂，按之跳盪不已
者。是亦血氣之熱，故有吐血、衄血等證 ，或痔疾下血、便血，或狂亂之證，是皆 心氣不定所致。又或血氣上衝， 眼目 赤
《永諸藏書》

翳，或頭項腫熱，口舌熱瘡，疔癤，熱冷氣疾積聚之心悸驚煩，產後血崩，便秘，脈數，心下痞，衝逆面赤者，或小兒
之丹毒積熱，一切血熱，血氣上逆而心煩心悸者，天行下利膿血等，皆可治。要知心下『痞』 ，心中煩悸而不定者，為腹證
之準據，當斟酌其宜也。論曰： 『心氣不定， 吐血，衄血，
『瀉心湯』主之。』」
《用方經驗》曰：
「『瀉心湯』治吐血，衄血，下血，及氣逆，血暈，或發狂，或癇癖者，惟此為對證之藥，善鎮心氣，
理血脈之劑也。故旁治心下鬱熱上衝至眼，血膜攀睛，或胃火上逆，口臭，舌衄，牙疳，齒痔者，加『羌活』、『石膏』亦
妙。餘症與『大黃黃連瀉心湯』大致相同，可互考。」
《餐英館治療雜話》本方訣曰：「此方以心下『痞』，大便秘，上氣為目的，並一切上焦有蓄熱，或口舌生瘡，或逆上
而眼目赤者，皆當以大便秘為目的。又治痔疾，肛門腫痛，下鮮血者，極驗，見《局方》。鮮血之『鮮』字為眼目，『鮮血』
也者，真赤色之血也。大多血症色黯淡者為寒，鮮者為熱。吐血症，世醫雖知用此方，然於下血之症，每不用此方。又謙、
齋之訣，過食辛熱厚味，足脛痛者，亦極有效，此不可不知也。」
 《類聚方廣義》本方條曰：
「中風猝倒，人事不省，身熱，牙關緊急，脈洪大，或鼾睡不息，頻頻欠伸者，及省後偏枯，
癱瘓不遂，緘默不語，或口眼喎斜，言語蹇澀，流涎泣笑，或神思恍惚，而機轉如木偶人者，宜此方。」又： 「酒客鬱熱下
血者，腸痔腫痛下血者，痘瘡發熱熾盛而 七孔出血者，產前後血暈鬱冒或如狂者。 跟目焮痛，赤脈怒張，面熱如醉 者。 齲
齒疼痛，齒縫出血，口舌腐爛，唇風，走馬疳，喉痹，焮熱腫痛，重舌，痰胞，不能言語者。此二症以破針橫割，去惡血，
除瘀液，為佳。癰疽內攻，胸膈鬱熱，心 氣恍惚者。發狂，眼光熒熒，倨傲妄語， 晝夜不就床者。以上諸症，不論 有『 心
下痞』與『心中煩悸』之症與否，用『瀉心湯』，其 效 如 神 。 」
《千金方》曰：「
『三黃湯』，治下焦結熱，不得大便。」
《千金翼》曰：「
『三黃湯』，治腹痛脹滿，卒急發，主解散。」
辨太陽病脈證并治法下篇

《外臺秘要》曰：「
『集驗大黃散』（即本方）療『黃疸』
，身 體 面 目 皆 黃 。 」
《肘後百一方》曰：
「患惡瘡三十年不愈者，以『大黃』、
『黃芩』、
『黃連』，各三兩為數，將瘡洗淨為止，每日三次敷
之，無不瘥。」

二○四
《醫林集要》曰：「
『 瀉心湯』
，治 咳 逆 ， 大 便 軟 利 者 。 」
《和劑局方》曰：「
『 三黃圓』
，治丈夫婦入三焦積熱。上焦有熱攻衝，眼目赤腫，頭項腫痛，口舌生瘡；中焦有熱，心
膈煩燥，飲食不美；下焦有熱，小便赤澀 ，大便秘結；五藏俱熱，即生瘡痍。及治 五般痔疾，糞門腫痛，或下鮮血 。小 兒
積熱，亦宜服之。」
《三因方》曰：
「『三黃圓』
，治骨蒸熱極，耳鳴，面色焦枯，隱曲而膀胱不通，牙齒腦髓苦痛，手足痠疼，大小便秘。」
《聖濟總錄》曰：「金花丸（即本方之丸），凡急勞，煩躁，羸瘦，面色萎黃，頭痛，眼澀，困多力少者，三味等分為
末，煉蜜為丸服之。」
《衛生寶鑑補遺》曰：
「煩躁發熱，胸中煩悶，或已經汗解而內耗，胸中煩滿，其症不虛不實者，用『活人三黃瀉心湯』
。」
《古今醫統》曰：「
『 三黃丸』
，治 遺 精 有 熱 者 。 」
《活人書》曰：「
『三黃湯』，治婦人『傷寒』六七日，胃中有燥屎，大便難，煩躁譫語，面赤，毒氣閉塞不通。」
《幼科發揮》曰：「
『三黃瀉心丸』，一名『三黃五色丸』
，利諸驚熱。」
《痘症寶筏》曰：
「痘瘡，有胃實，聲啞者，必口渴，熱盛，大便秘結，其瘡不起發，宜用『三黃湯』
。」又：
「大便閉
 結，脹悶，痘發不齊，並不起長，形色赤紫者 ，以『三黃湯』通之，則痘易發而色轉順。」
《保赤全書》曰：「
『 三黃丸』
，治 麻 後 赤 白 痢 ， 裏 急 後 重 ， 身 實 。 」
《松原家藏方》曰：「『瀉心湯』，治卒倒，不知人事，心下痞堅，痰喘急迫者。」又： 「『瀉心湯』，凡卒倒，瘈瘲，口
噤，不知人事，手足逆冷，脈沉遲者，或 狂癇，癲癇，癡癇，皆主之。」又曰： 「發狂，莫如『三黃瀉心湯』，以兼用瀑布
泉為妙。」又曰：「發狂，驚搐，多宜用『三黃瀉心湯』；如 有 表 證 者 ， 宜 『 葛 根 湯 』
；痘家宜『甘連湯』。」
一百七十條：心下「痞」
，而復惡寒、汗出者，
「附子瀉心湯」主之。
：《傷寒論科學化新註》

本條為「痞」而惡寒、汗出之治法。
解曰：心下胃脘部發生膨滿，按之濡，而惡寒 、汗出者，為兼有陽虛也，宜「瀉心 湯」中加「附子」以回陽治之。
本條接上條而下，仍有按之濡，其脈關上浮之證，故仍用「瀉心湯」
。以有惡寒、汗出，為體溫減低，發生虛弱，故加
「附子」於其中以救之也。
成無己曰：
「心下『痞』者，虛熱內伏也；惡寒、汗出者，陽氣外虛也。與『瀉心湯』攻『痞』
，加『附子』以固陽。」

二○五
本條之舌證：當為苔薄而質淡。
本條之針法：
《永諸藏書》

中脘Τ、內關Τ、足三里Τ、大椎×。
附子瀉心湯方：
大黃
大 黃二
二兩兩，
，黃黃連
連、、黃
黃芩芩各
各一一兩
兩，，附
附子子一
一枚枚（
（炮炮，
，去去皮
皮，，破
破，，別
別煮煮取
取汁汁）
）
。。
右四
右 四味
味，，切
切三三味
味，，以
以麻麻沸
沸湯湯二
二升升漬
漬之之，
，須須臾
臾，，絞
絞去去滓
滓，，納
納附附子
子汁汁，
，分分溫
溫再再服
服。。
本方之主證：為「三黃瀉心湯證」而惡寒、汗出者。
《方輿輗》本方條曰：
「是為『瀉心湯』之證，但欲寐，甚至有一面食物、飲藥，而一面沉睡者，又有手尖微冷者，此
等症皆宜用此方。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「老人停食，瞀悶昏倒，人事不省，心下痞，四肢厥冷，面無血色，額上冷汗，脈伏如絕，
狀類『中風』者，是為『食厥』，宜『附子瀉心湯』。」
 一百七十一條：表以下之，故心下「痞」
，與「瀉心湯」
。 「五苓散」主
「痞」不解，其人口中渴，而煩躁，小便不利者，
之。
本條為「痞」而煩、渴、小便不利之治法。
解曰：表證而反下之，故邪內陷而為心下「痞」，與「瀉心湯」而「痞」不解，則以其兼水也。 「 瀉心湯」只解熱而不
化水，故與之不解而反渴，以水飲得苦寒 ，不能化氣上潤也。又復煩躁者，陽虛水 動不安也。小便不利者，泌尿機 能發 生
障礙，水停於中而不下也。當以「五苓散」化氣利水以治之。
方中行曰：「『瀉心湯』者，本所以治虛熱之『氣痞』也，治『痞』而『痞』不解，則非氣聚之『痞』可知矣。口渴而
燥煩，小便不利者，津液澀而不行，伏飲停而凝聚，內熱甚而水結也。『五苓散』者，潤津液而解燥煩，導水飲而蕩結熱，
辨太陽病脈證并治法下篇

所以又得為消『痞滿』之一法也。」
一百七十二條： ，汗出，解之後，胃中不和，心下痞，乾噫食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴，下利者，
「傷寒」 「生薑瀉心
湯」主之。

二○六
本條為「傷寒」汗解後，胃中不和而成「痞」之證狀與治法。
解曰：「傷寒」汗出病解之後，胃氣未和，消化機能衰弱，食物水飲停滯不降，故心下胃脘之部發生滿不舒，食物醱
酵之氣上升，而為乾噫，有食臭氣，水飲不化，停於胃囊，故曰「脇下有水氣」 。停水滲入腸中，腸亦失去吸收機能，於是
在腸中流動激蕩，而為腹中雷鳴，不利。 凡此證狀，完全為腸胃自病，失去消化機 能與發生炎性之為病也，取「黃 連」 清
熱降胃，「半夏」、「生薑」和胃降逆，
「乾薑」化水，「參」
、「甘」
、「棗」培益胃氣以治之。
湯本氏曰：
「就文表面觀之，似『傷寒』因發汗劑之應用，汗出而解，但又突然發胃中不和之病證，然其實不然，蓋此
胃病前之舊病，惟一時為『傷寒』所隱蔽 ，故不論其或治或否，終必立刻重現，是 所以胃中不和也者，為胃內不若 平時 調
和之意。乾噫食臭，據《傷寒雜病辨證》云『噫，噯也』，噯為噫之俗字。按『噫』 ，據《說文》云『飽食臭也』，
《金匱》
云『中焦之氣不和，則穀不能消，故使噫』，《平脈法》云『噫，吞酸，食卒不下』，又云『上焦不歸者，噫而吞酢』，皆同
意。蓋有宿停而含酸曰『噫』，酸水不出曰『乾噫』，噫即噯，食臭也，故曰『乾噫食臭』，曰『噫氣』，並為物不出之稱。
準是以觀，為消化不良兼吞酸嘈雜之意。 脇下有水氣者，即胃內有停水之謂，以是 可知本方之所以用於胃之弛緩擴 張及 多
酸症也。又由『雷鳴下利者』云云觀之，可知 本方有應用於急性胃腸加答兒之機會也。』
本條之脈證、舌證：脈當為弦滑；舌當為苔黃膩。
 本條之針法：
中脘Τ、建里Τ、天樞Τ、足三里Τ。
生薑瀉心湯方：
生薑
生 薑四
四兩兩（
（切切）
）
，，甘甘草草三三兩兩（（炙炙））
，人
， 人參
參三三兩
兩，，乾
乾薑薑一
一兩兩，
，黃黃芩
芩三三兩
兩，，半
半夏夏半
半升升（
（洗洗）
）
，，黃
黃連連一
一兩兩，
，大大棗
棗十十二
二枚枚（
（擘擘）
）
。。
右八
右 八味
味，，以
以水水一
一斗斗，，煮煮取取六六升升，，去
去滓滓，
，再再煎
煎，，取
取三三升
升，，溫
溫服服一
一升升，
，日日三
三服服。
。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「
『 生薑瀉心湯』
， 為 『半夏瀉心湯』證，治乾噫食臭，下利者。」
：《傷寒論科學化新註》

《施氏續易簡方》曰：
「 ，治大病新瘥，脾胃尚弱，穀氣未復，強食過多，因之停積不化，心下痞，乾
『生薑瀉心湯』
噫食臭，脇下有水，腹中雷鳴，下利，發熱， 名『食復』者，最宜服之。」
《二神傳》曰：「
『 生薑瀉心湯』
，治卒癇乾嘔。」
《萩野家口訣》曰：
「鼓脹，由心下漸漸脹者為實，宜用『生薑瀉心湯』與『大半夏湯』。血脹，則由小腹脹者，先用
『生薑瀉心湯』
，則其塊漸減；若不長用，則無益。有血塊，則必留水凝結，其塊漸大，若去其水，而投以解血塊之方，則

二○七
奏效速。」
《類聚方廣義》本方條曰：「凡患噫氣乾嘔，或嘈雜吞酸，或平日飲食每覺噁心妨滿，脇下有水飲升降者，其人大多心
《永諸藏書》

下痞，或臍上有塊，長服此方，且由『五椎』至『十一椎』以及『章門』
，日灸數百壯，兼用『消塊丸』、
『硝石大丸』等，
自然有驗。」（方附於本篇小結後）
《方伎雜誌》曰：「有稱『僻囊』或吐水病之腐敗水與食物交吐者，大多胸中嘈雜，心胸痞塞，脇腹攣急，有癥結而肩
背凝痛者，亦有日日或隔日或四五日必發 痛，吐苦酸水或無味之水者，有吐前惟噫 氣噁心而不痛者。大抵大便秘結 者， 其
主方用『生薑瀉心湯』或『附子粳米湯』，合『芍藥甘草湯』或『大建中湯』等，兼用『消塊丸』與『大陷胸丸』一錢為輔，
每夜或隔一二夜服之，則三四月可全治， 又自『七八椎』至『十四五椎』及『章門 』灸其『痞』根。雖然，戒飲食 不嚴 ，
則無論何藥，無論何針灸，亦不治。凡酒 、硬飯、麵食、糕餅、酢、鮓、油膩、湯 茶、滷魚、乾脯之類，一切皆禁 ，否 則
藥、灸無效。至嘔吐之故，亦不慎飲食所 致，有物始吐，不食不吐，此自然之理， 故病者飲食宜節慎。有吐水後口 渴不 堪
者，是宜多食『茯苓澤瀉湯』，如慎飲食十日，痛吐必止，如此則腹中黏附之宿毒消，拘攣癥塊亦從而解。凡患此等之人，
多屬嗜酒食肉者流及喜食鹹辛者，治此等人必徒勞無功焉。」
 一百七十三條：
「傷寒」 、
「中風」，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞而滿，乾嘔，心煩不
得安，醫見心下「痞」 ，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非「熱結」，但以胃中虛，客氣上結，故使也，
「甘草瀉心湯」主
之。
本條為「痞」而復下，胃中益虛之治法。
解曰：「傷寒」、
「中風」，不與發汗，而反下者，胃腸機能為之打擊，致下利一日數十行，完穀不化，腸中水分絕不吸
收，水氣盪漾流動而為雷鳴，胃中則以虛寒邪結，「痞」而滿，胃氣虛而不降，時作乾嘔，陷下之熱不解，而為心煩不安，
此時應以「甘草瀉心湯」解其熱而化其水，和胃安中以治之。醫者不察，見其心下「痞」，謂其病未盡而復下之，一誤再誤，
致其病益甚。彼不知此非實熱所結，以胃中虛寒，外邪下陷之客熱所結而成痞者也。 「甘草瀉心湯」指在「心煩不得 安 」
辨太陽病脈證并治法下篇

下，為倒裝文法。
湯本氏曰：「此證，原為胃弛而有停水之人，有『傷寒』或『中風』之表證時，因醫誤下，胃腸肌並衰弱，同時內陷之
熱毒乘之而發生者是也。而『穀不化』也 者，為食物不消化之意，因胃腸肌衰弱與 下利頻頻而無消化之暇，與自由 溏泄 而
傷穀下利異。
『腹中雷鳴』者，蓋胃腸內水氣鳴走義也，因熱毒激動水毒之故。 『心下痞而滿』，示心下『痞』即胃部膨滿

二○八
不化耳，實基於痞 也 。
『乾嘔，心煩不得安』者，因下利日數十行，穀 不化與熱水二毒之急迫，故於本方『半夏瀉心 湯 』
中增『甘草』之量，以對之也。 『醫見心下「痞」，而謂水不盡，復下之，其痞益甚』者，謂不可下之本方證，誤認為『大
柴胡湯』之心下痞，嘔吐而下利者而下之，因之心下痞益甚之意。 『此非結熱』以下，謂本方證之痞，不若『大柴胡
湯證』之由於『熱結』，惟乘胃之衰弱，致熱水二毒上逆而為痞者云。」
丹羽元堅 氏 說 ：
「『痞』有結在心下，冷熱不調者，何也？謂其人胃氣素弱，水液不行，因誤治而更虛，冷熱搏於胃，
以成痞者是也。因虛實相半，故病勢頗緩，實係『少陽』之類變，其治法宜溫涼並行，以調停之。」
本條之脈證、舌證：脈當為濡；苔當為白厚膩，或淡黃厚膩。
本條之針法：
如上條再加「氣海」
，俱 用 輕 刺 激 法 。
甘草瀉心湯方：
甘草
甘 草四
四兩兩，
，黃黃芩
芩三三兩
兩，，乾
乾薑薑三
三兩兩，
，半半夏
夏半半升
升（（洗
洗））
，，大大棗棗十十二二枚枚（（擘擘））
，黃
， 黃連
連一一兩
兩。。
右六
右 六味
味，，以
以水水一
一斗斗，
，煮煮取
取六六升
升，，去
去滓滓，
，再再煎
煎，，取
取三三升升，，溫溫服服一一升升，，日日三
三服服。
。
 本方之主證：東洞翁曰：
「治『半夏瀉心湯』證而心煩不安者。」又：
「默默欲眠，目不得閉，起臥不安，不欲飲食，
惡聞食臭者。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「此方係於『半夏瀉心湯』方內更加『甘草』一兩而成，其主治大不同。曰『下利日數十行，
穀不化』，曰『乾嘔，心煩不安』，曰『默默欲眠，目不得閉，臥起不安』，此 皆 有 所 急 迫 而 然 ， 故 以 『 甘 草 』 為 君 藥 也 。 」
又：
「『慢驚風』有宜此方者。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以胃中不和之下利為主，故以穀不化，雷鳴下利為目的。若穀不化，無雷鳴，
而只有下利者，則為『理中』、
『四逆』之所治。《外臺》作水穀不化與清穀異文，可從之。又產後口糜者，用之亦有奇效。
：《傷寒論科學化新註》

此等『芩』
、『連』，可謂反有健胃作用也。」
《傷寒六書》曰：「動氣在上，下之則腹滿，心痞，頭眩者，宜『甘草瀉心湯』」
《張氏醫通》曰：
「痢之不納食者，俗名『噤口』
。如因邪留胃中，胃氣伏而不宣，脾氣因而濇滯者，宜用『連』
、『枳』、
『朴』、
『橘紅』、
『茯苓』之屬。頭痛，心煩，嘔而不食，手足溫暖者，宜用『甘草瀉心湯』。」

二○九
一百七十四條： ，服湯藥，下利不止，心下痞，服「瀉心湯」已，復以他藥下之，利不止，醫以「理中」與之，
「傷寒」
利益甚。
「理中」者，理中焦，此利在下焦，
「赤石脂禹餘糧湯」主之，復利不止者，當利其小便。
《永諸藏書》

本絛為「痞」證服「瀉心湯」後復誤下之治法。
解曰：「傷寒」，表證未解，應先解表，如服下劑，則腸胃虛寒而為下利不止，表邪內陷而為心下痞。下利而心下痞
者，與「甘草瀉心湯」，原為方證的對，醫者殆未俟其發揮藥效，或病重藥輕，尚未全效時，復又下之，於是腸胃並虛，
關閘不閉，成為滑脫而利不止矣。醫者知 其誤，以「理中湯」與之，其利益甚。以 「理中」為溫化「中焦」虛寒， 治小 腸
失去吸收機能之劑，此利在「下焦」，直腸失去吸收水分機能與括約肌失去其收攝作用也，非「理中湯」所得而治也，應以
「赤石脂禹餘糧」之固濇劑治之。若與「 赤石脂禹餘糧湯」而仍不愈者，則為大腸 失去吸收水分關係，當促進腎臟 之泌 水
機能以利小便之法治之。
成無己曰：「『傷寒』服湯藥下後，利不止而心下痞者，氣虛而客氣上逆也，與『瀉心湯』攻之則『痞』已，醫復與
他藥下之，又虛其裏，致利不止也。『 理中丸』
，脾胃虛寒下利者服之愈，此以『下焦』虛，故與之其利益甚。
《聖濟經》曰：
『滑則氣脫，欲其收也，如開腸、洞泄、 便溺、遺矢，澀劑所以收之。』此利由『 下焦』不約，與『赤石脂禹餘糧 湯』 以
濇洞泄。下焦主分清濁，下利者，水穀不分也 ，若服濇劑而利不止，當利小便以分其氣。」
 本條之脈證、舌證：脈當為濡弱；舌當質淡，蒼白。
本條之針法：
天樞Τ、氣海Τ、長強Τ。
赤石脂禹餘糧湯方：
赤石
赤 石脂
脂一一斤
斤（（碎
碎））
，，禹禹餘餘糧糧一一斤斤（（碎碎））
。
。
右二
右 二味
味，，以
以水水六
六升升，，煮煮取取二二升升，，去去滓滓，
，分分溫
溫三三服
服。。
本方之主證：東洞翁曰：「治毒在臍下而下利不止者。」
《方機》本方之主治曰：「下利，小便不利者。」又：「小腹痛，小便不利，及下利者。」
辨太陽病脈證并治法下篇

《百疢一貫》曰：
「一種腸滑症而下，有續失腸胃之調治者，此症無毒，以臍下微痛為目的，宜『赤石脂禹餘糧湯』
。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治腸澼滑脫，而脈弱無力，大便黏稠如膿者。若腹痛乾嘔者，宜『桃花湯』。又合用二方
亦妙。」

二一○
《幼科發揮》曰：「由大腸來者，則變化盡成屎，但不結聚，而所下皆酸臭，宜『禹餘糧湯』
。」
「傷寒」八九日，吐下後，虛煩，心下痞，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒，復發汗，脈甚微，經脈動惕者，
一百七十五條：
久而成「痿」
。
本條言「痞」證復汗之變病。
解曰：「傷寒」八九日，誤用吐下法，熱邪下陷而為虛煩，心下之水飲停滯而為痞，牽引脇下作痛，胃氣因吐下而受
傷，失其下降之自然作用，反而挾水毒上衝咽喉，波及腦神經而為眩冒，此時當以「苓桂朮甘湯」以降其衝逆，化其停水，
助其吸收，醫者不知，復發其汗，於是便體溫外趨，心機能衰弱而為脈微，體溫低，神經失養，起虛性興奮而為肉驚惕
不安，應以「真武湯」溫經化水，若久久失治 ，則水飲不化，筋絡失潤而成「痿廢」矣。
「心下痞，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒者，邪氣搏飲，內聚而上逆也。內聚者不能四布，上逆者無以達下。
尤在涇曰：
夫經脈者，資血液以為用者也。汗吐下後 ，血液之所存幾何？而復搏結為飲，不能 布散諸經。譬如魚之失水，能不 為之 時
時動惕耶！且經脈者，所以綱維一身者也。今既失浸潤於前，又不能長養於後，必將筋膜乾急而攣，或樞折脛縱而不任也，
如《內經》所云『脈痿』、
『 經痿』之證，故曰久而成『痿』
。」
 本條原文篇「傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久
而成痿。」以其不合理解，從陳 本改正。
一百七十六條： ，發汗，若吐，若下，解後心下痞，噫氣不除者，
「傷寒」 「旋覆代赭石湯」主之。
本條為外感病解後痞，噫氣之治法。
解曰：「傷寒」，發汗，或用吐，用下，而病已解之後，忽心下痞，噫氣不除者，是必其人素有胃病停水之症。汗能
解表，但能引起水飲，如六十九條至九十 條，頗多例證。吐、下更直接傷及胃 氣，所以外邪雖解，而舊病必發。痞 為 水
：《傷寒論科學化新註》

飲結滯之徵，噫氣為胃中鹼汁起酵性作用 ， 不 降 而 上 逆 也 ， 以 「 旋 覆 花 」 軟 堅 化 結 ，
「代赭石」降逆止噫，
「薑」、
「夏」和
胃消「痞」
，「參」，「草」
、「棗」培養胃氣，治之。
湯本氏 曰 ：
「本 條 之 病 證 亦 與 前 者 同 。 於 未 罹 『 傷 寒 』 以 前 ， 已 有 此 症 ， 非 汗 、 吐 、 下 後 始 發 者 。 」
方中行曰：「解，謂火邪已散也。心下痞，噫氣不除者，正氣未復，胃氣尚弱，而伏飲為逆也。『 旋覆』
、『 半夏』
，蠲
飲以消痞，
『人參』 、
『甘草』養正以益心虛，
『代赭』以鎮墜其噫氣，『薑』
、『棗』以調和其脾胃，然則七物者，養正散餘

二一一
邪之要用也。」
本條之脈證、舌證：脈當濡弱或小弦；舌當薄白。
《永諸藏書》

本條之針法：
膻中×、中脘×、足三里×。
取三穴以溫胃降逆，除其噫氣，則胃自和也。
旋覆代赭石湯方：
旋覆
旋 覆花
花三三兩
兩，，人
人參參二
二兩兩，
，生生薑
薑五五兩
兩（（切
切））
，，代代赭赭石石一一兩兩，，大大棗棗十十二二枚枚（（擘擘））
，甘
， 甘草
草三三兩
兩（（炙
炙））
，半
， 半夏
夏半半升
升（（洗
洗））
。
。
右七
右 七味
味，，以
以水水一
一斗斗，
，煮煮取
取六六升
升，，去
去滓滓，
，再再煎煎，，取取三三升升，，溫溫服服一一升升，，日日三三服服。
。
本方之主證：為心下痞，噫氣不止者。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治『生薑瀉心湯症』之更劇者。《醫學綱目》曰：『病解之後，痞，噫氣，不
下利者，宜此方。下利者，宜生薑瀉心湯 。』今用於嘔吐諸證，大便秘結者，甚有 效。又下利不止而嘔吐，吐出宿 水者 ，
亦有效。一宜於秘結，一宜於下利，其妙真不可拘泥於表裏。又治噦逆屬水飲者，周揚俊曰： 『予用此方治反胃噎食，氣逆
 不降者，有神效』云。」
《餐英館治療雜話》曰： 「此方亦可用於心下痞，大便秘而噫氣不除者。雖然，『三黃瀉心』治熱秘，此方治虛秘，
此等處宜留心病人之狀況別之。然若有反胃嗝噎之症，均不治。如元氣尚未大虛，宜用順氣和中之劑加『牡蠣』 。或大便久
秘者，用『大黃甘草湯』，大便通而一旦覺快。若元氣已極疲乏，大便秘而吐食者，為脾胃虛極而虛氣聚心下也，此時不宜
用『大黃劑』，假令欲其一旦覺快，則反促命期。若用此方，以『代赭石』鎮壓虛氣之逆，以『半夏』 、
『旋覆花』逐飲，甚
妙，是非余所發明，周揚俊 曰 ：
『治反胃噎氣，氣逆不降者，有神效』，及余經驗數人，除此方外殆無便方可治。
《傷寒論》
云『噫氣不除』之『不除』二字甚妙，謂已用『生薑瀉心』而噫氣不除者，為虛氣之逆，宜用此方鎮壓之之意。古人用字，
雖一字不苟，觀此可知矣。」
辨太陽病脈證并治法下篇

一百七十七條：下後，不可更行「桂枝湯」
，若汗出而喘，無大熱者，可與「麻黃杏仁甘草石膏湯」
。
本條為「風溫病」汗出而喘之治法，與六十八條同。彼為汗後，此為下後，原因不一，證狀則同，有是證即用是方也。
參閱六十八條，於此不再釋。
一百七十八條： ，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞，表裏不解者，
「太陽病」 「桂枝人參湯」主之。

二一二
本條為表邪未解而兼「痞」、
「利」之治法。
解曰：「太陽病」，發熱惡寒之外證未除，而一再下之，遂使胃腸虛寒，挾表熱而下利，以數數下之，致利下不止，心
下水飲停滯而為痞，發熱惡寒之表證仍在， 「痞」 、
「利」不已之裏證依然，表裏不解，故以「桂枝人參湯」治之，以「桂
枝」解外邪，「乾薑」溫胃寒，「白朮」促吸收，「 參」、「草」補胃虛，胃得溫而「痞」自消，腸吸收而利自止，正氣復而表
亦解矣。
三十八條「桂枝證」
，醫反下之，利遂不止，用「葛根黃芩黃連」
，此則同為利下不止，而用「桂枝人參湯」者，何也？
彼為熱利，此為寒利，彼無心下痞，此則有心下痞也。
尾臺氏曰：
「協同挾， 《玉函脈經》、
《千金翼》皆作『挾』 ，宋本作『協』
。『協熱下利』者，此為表證未除而數下之，故
素有之裏寒挾表熱而下利不止也。主以『 桂枝人參湯』者，以『桂枝』解表， 『 朮 』與『乾薑』蠲寒飲而止下利，
『 人參』
解心下之痞，『 甘草』緩其急，不得一味加減，古方 之簡約，而其妙用有如此者。」
柯韻伯曰：
「外證未除，是表不解；利下不止，是裏不解。此之謂有表裏證。然病根在心下，非辛熱何能化『痞』而軟
，非甘溫無以止利而解表，故用『桂枝、甘草』為君，佐以『乾薑』、『參』、『朮』，先煎四味，後納『桂枝』，使和中之
 力饒，而解肌之氣銳，於以奏雙解表 裏之功，又一新加法也。」
李纘文曰：「此證亦有不因誤下而自利者，俗名『漏底傷寒』、『 噤口毒瘧痢』之類，
《內經》謂兩感必死證。聖人設此
方，活人無數。余於方內加『五穀虫』、『砂仁末』各五分，便可進食。」
本條之脈證、舌證：脈當浮細；舌當質淡，苔白。
本條之針法：
合谷Τ、外關Τ、中脘Τ、天樞Τ、氣海Τ、足三里×。
：《傷寒論科學化新註》

桂枝人參湯方：
桂枝
桂 枝四
四兩兩，
，甘甘草
草四四兩
兩（（炙
炙））
，，白白朮朮三三兩兩，，人人參參三三兩兩，，乾乾薑薑三三兩兩。。
右五
右 五味
味，，以
以水水九
九升升，
，先先煮
煮四四味味，，取取五五升升，，納納桂桂更更煮煮，，取取三三升升，，溫
溫服服一
一升升，
，日日再
再服服，
，夜夜一
一服服。
。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治『人參湯』
（即理中湯）證，上衝急迫者。」
《方輿輗》本方條曰：
「初起泄瀉，痢疾混同者，或泄 瀉一兩日後下膿血，遂為痢者，宜用此方，是試用之方也。」

二一三
《類聚方廣義》本方條曰：
「頭痛，發熱，汗出，惡風，肢體倦怠，心下支撐，水瀉如傾者，多於夏秋間有之，宜此方。
按『人參湯』主吐利，此方主下利有表證者。」
《永諸藏書》

一百七十九條：「傷寒」
，大下後，復發汗，心下「痞」 ，當先解表，表解乃可攻「痞」
，惡寒者，表未解也，不可攻「痞」 。
解表宜「桂枝湯」
，攻「痞」宜「大黃黃連瀉心湯」。
本條為有表證兼「痞」之治法。
解曰：「傷寒」有表證未解而大下之，知其誤而再汗之，但大下傷胃已成「痞」證，雖汗而表仍未解，依然為頭痛、發
熱、惡寒，此時不可攻「痞」，當先解表，去其表證，然後可以攻「痞」
，解表宜「桂枝湯」
，攻「痞」宜「大黃黃連瀉心湯」。
尾臺氏 曰 ：
「此 條 『 心 下 痞 』 之 下 ， 疑 光 頭 痛 ， 發 熱 、 身 疼 痛 一 二 證 ， 否 則 與 『 附 子 瀉 心 湯 』 證 似 無 差 別 。 」
本條之脈證、舌證：脈當為浮弦；舌當質紅，苔白或薄黃。
本條之針法：
外關Τ、合谷Τ、內關Τ、足三里Τ。
 以上四穴，「外關」、
「合谷」，可治頭痛，亦可治發熱。「內關」、「足三里」，則開胸理氣以治痞滿。表證裏證可以一次
治之，不必如湯劑之分先後也。雖然，於各穴 之下針序次，則不可先後紊亂，蓋有定焉。
一百八十條： ，發熱，汗出不解，心下痞，嘔吐而不利者，
「傷寒」 「大柴胡湯」主之。
本條為「少陽」、
「 陽明」證之治法。
解曰：
「傷寒」，發熱，汗出不解，心下痞而嘔吐，是病已入「少陽」也。其不利者，為大便困難，
「陽明」亦結實也。
故以「大柴胡湯」雙解之。
本條原文為「嘔吐下利」，《金鑑》改為「不利」
，遜齋亦然之，以「大柴胡湯」有「大黃」瀉下藥，既下利即無須「大
黃」也。雖然，下利亦有說，如為「陽明 」熱結旁流，腸中發炎而下利，復兼「少 陽證」者，固可以「大柴胡」治 之也 。
辨太陽病脈證并治法下篇

湯本氏曰：
「嘔吐而下利者，亦嘔吐為主而下利為客也。本條之病證，因不由表證而『小柴胡湯證』而『大柴胡湯證』經過
一定之程序，即由表證而直轉『大柴胡湯證』，故為本方證中之最劇者。據余之經驗，則本方於暴飲暴食而成之急性胃腸加
答兒、赤痢等症，應用之機會甚多」云；而山田氏則曰： 「此章『下利』之上似脫『不』字，當補之。此章特稱不下利者，
蓋對前條『桂枝人參湯』、
『甘草瀉心湯』、『生薑瀉心湯』、『赤石脂禹餘糧湯』諸證，皆有痞且下利言之，言『傷寒』發

二一四
汗後，唯惡寒罷，而發熱不為汗解，心下痞，嘔吐而不下利者，此為熱邪內攻為實，蓋『少陽』、 『 陽明』併病也 ，故 與
『大柴胡湯』下之則愈。大扺『痞』證率 屬心氣自結而不關外來之邪，但此一條， 是為外邪入裏，心氣為之鬱結， 故不 用
『瀉心』而取『大柴胡湯』，其因不同也」云云，理由皆有。總之，以證狀為標準，如自汗，復可發汗，但覩其有無表證，
有表證即可再汗，不為誤也；下利，亦以 其有無裏實，有裏實，雖已自利，仍須以 下劑通之。故本條按尋常之病理 言， 當
為不利，然人事無常，病證亦雜，下利亦未始不合也。
，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐
一百八十一條：病如「桂枝證」
之，宜「瓜蒂散」
。
本條為胃有水飲用吐治之法。
解曰：其病發熱，惡寒，脈浮，氣衝，如「桂枝證」之證，但頭不痛，項不強，寸脈微有浮象，則非「桂枝」之證狀，
故曰「如『桂枝證』」，而非「桂枝證」也，其胸中痞，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸中有寒飲也，寒飲即水飲，亦曰
痰飲，停於胸中，故為痞，其飲之毒上迫咽喉，呼吸亦為之急迫，所以不得息也。脈之微浮，為氣血浮於上之候，有驅
病毒向上之勢也，當乘其勢而吐之，宜「瓜蒂散」。
 程郊倩曰：「病如『桂枝證』，則是發熱，惡寒，自汗出，與『太陽中風』無異也，而頭不痛，項不強，則實與『太陽
中風』無與。脈浮又似『太陽中風』矣，而只寸脈微浮，則又與『太陽中風』無與。其人胸中痞，不因誤下而成，其非
表邪陷入可知。氣上衝咽喉不得盡，病不在中下二焦，其非裏邪結聚可知。非表非裏，明屬邪氣蘊蓄於膈，此為胸有寒也。
雖胸處至高，尚屬『太陽』之分，然邪不在肌，解肌之法，無所用也，法當吐之。緣痞一證，因吐下者為虛，不因吐下
者為實，實邪填塞心胸，中下二焦為之阻 絕，自不得不從上焦為出路，所謂在上者 因而越之是也。宜『瓜蒂』之苦 ，佐 以
『小豆』之酸，使邪從上撤，而『痞』自消， 氣自下，如『桂枝』之證不治而自治矣。」
吐之針法，
「內關』入針二三分，先行九數六次，再行六數三次，再次「子午搗臼法」三次，令病入呼氣幾次，提氣上
：《傷寒論科學化新註》

行而吐之。
藥劑有汗吐下之法，針亦有汗吐下之法。 藥劑之汗吐下，藉藥之性質作用，在 組織中起化學變化，促進生理機 轉，其
津液不足者亦能使之汗，腸中無積者亦能使之下，胃中空虛者亦能使之吐，等於強迫壓榨，能竭其所有而盡之。針則不然，
有可汗可下可吐之資，而關於汗吐下之中 樞神經，因不能發揮其作用，致不汗不吐 不下時，則針可刺激而完成其作 用， 若
無可汗可吐可下之資，雖刺激之亦不能發 揮其作用，此就經驗上屢試而知之者。故 針術為助身體自然療解之一種手 術， 譬

二一五
之時鐘，其發條機件原無損壞，或有塵滓 阻於齒輪，或懸錘不動，或稍有偏側，而 致不得行走者，祇須一撥其機件 ，走 動
即可恢復，其理有近似也。
《永諸藏書》

瓜蒂散方：
瓜蒂
瓜 蒂一
一分分（
（熬熬黃
黃））
，，赤赤小小豆豆一一分分。。
右二
右 二味
味，，各
各別別搗
搗篩篩，，為為散散已已，，合合治
治之之，
，取取一
一錢錢匕
匕，，以
以香香豉豉一
一合合，
，用用熱
熱湯湯七
七合合，
，煮煮作
作稀稀糜
糜，，去
去滓滓，
，取取汁
汁，，和
和散散頓
頓服服之
之。。不
不
吐者
吐 者，
，少少少
少加加，
，得得快
快吐吐乃乃止止。。諸諸亡亡血血虛
虛家家，
，不不可
可與與瓜
瓜蒂蒂散
散。。
汗、吐、下，為治病之三大法：病之在表 者，則汗；在腸者，則下；在胃者， 則吐。但善用吐法者，首推張戴 人 ， 今
無聞焉，雖知其方而不知其用也，病家未 見吐法之能愈病，亦不敢嘗試，浸假而失 傳矣。今錄《生生堂醫談》一則 與獨 嘯
菴氏 之 吐 方 考 與 治 案 數 則 ， 藉 可 知 其 用 法 與 宜 忌 。
《生生堂醫談》曰：
「問曰：當世之醫施行下劑者甚多，然施行吐劑者至稀，即偶有用者，一生亦不過二三度以至十度，
然子於一年中，用『瓜蒂』數斤，且未聞 有誤治者，願聞其詳。答曰：治病之大綱 ，為汗、吐、下三法也。汗逐毒 之在 表
者，下驅毒之在裏者，吐則條達毒之在胸 膈者也。此三法可謂醫術之鼎足，不能暫 缺一，如前述矣。越前之奧村良 築 ， 豪
 傑也，始興吐法，其時有山脇東門、獨嘯菴、惠美三伯等，相和而行此法，其後絕不聞有行之者。據聞此諸人之施行吐法
也，與余所行者有異。蓋其藥毒烈，故其 弊為病家所恐懼。直至後世，考良築 等之所行，先呼病人之親族詢問，若 因施 藥
後「瞑眩」而死，有無怨言，迨答乃行。 其法，服吐藥後，令人擁病人起坐或抱病 人之頭，乃以兩手揉其腹由下而 上， 咽
中以鳥羽探之；醫亦守候於病家，直至吐 止始歸，若不止，則以「麝香」止之。如 此用藥，在未用以前，已令病人 恐懼 而
上衝，
「瞑眩」亦自加強，故有損而無益者多焉。職是之故，今世之醫咸以為吐劑殺人，非惟己所不行，且見他人施，亦必
向病家力阻。非遇有志之醫，及百藥不效 ，病家對病人已抱絕望者，決不能施。余 生後世而業醫，遇他法不治之病 甚多 ，
因有數年來彈精竭思，研究吐劑之服法， 終得治病不誤之法，知「瓜蒂」為吐劑之 第一，以越前產為上品，所用分 量視 病
人所有毒之多寡而定，不能預斷，就大略言，如為「瓜蒂末」，則自三分至一錢，煎湯服之。又用三分至一錢之「三聖散」
與同湯，或「一物瓜蒂散』與同湯，或「瓜蒂」與「赤小豆」之末等分，「豆豉汁」或「虀汁」或「蘿蔔葉煎汁」等送下，
辨太陽病脈證并治法下篇

當隨時制宜。凡胸膈中毒，非他藥所可拔 者，得盡拔之。其服法與通例之散藥煎湯 無異，有服後須與則欲嘔者，有 隔半 日

一日而始嘔者，其遲速因人而殊，故無一定。又有雖欲吐而吐出極遲者，此時可以綿團成「大棗」 ，以系搏其中央，俾吞入
咽中，既至咽，疾必系洩出，則嘔氣必忽 甚而得快吐。如此行之，其「瞑眩」至輕 ，不過用「紫圓」十粒之度。予 歷施 吐

二一六
法至數百人，無一有誤，且從未有「瞑眩」之度至以「麝香」停吐者。病之輕者，一吐即愈；劇者，數吐亦治。六七年前，
予在天津，近鄉纏喉風盛行，自五六歲至 三十歲者，卒然憎寒壯熱，咽喉腫痛，不 能飲食，四五日之內，咽喉腐爛 而死 ，
醫術窮而不能救者不知凡幾，就中有用「半夏苦酒湯」，延至四五日而終死者。余初與他醫同，殺人甚多，後急用「三聖散」
（方附於本篇小結後）使得快吐，霍然頓愈，至無須調理。余自得此法，活人無算，凡罹此症者，皆請余治，後移居京師，
治愈此症者亦甚多。」
《獨嘯菴氏吐方考》曰：
「扁鵲望桓公之色而走，是我技古之道也。故從事於此者，知死者與不治者為第一義。世醫不
能知死者與不治者，汗、吐、下誤施 ，取兇暴之名，非古方之罪也。」
「欲決死生，定治不治者，當審腹氣虛實 。候腹如易實難，其故何則？有如虛 而實者，有似實而虛者，有邪來 而虛，
邪去而實者，有邪來而實，邪去而虛者，得之 於手，應之於心，父不可以喻子也。」
「人之有脈，猶戶之有樞，微乎微乎，感 而能通，不可思而得。如水陸草木之 花實不一，有忽開忽落者，有忽 花而徐
萎者，有花盛而無實者，有結實而無花者，有花至小而長存者，疾病染人亦如此，為醫者當察其開落之機，謹芟刈之期。」
「吐後三五日，當調飲食，省思慮，不可當風 ，不可酒，不可內，不可勞動。」
 「古語曰：
『病在膈上者，吐之』，是用吐方之大表也，而其變不可勝數，沉研不久，經事不多，則難得而窮詰。」
「吐後氣逆極多，用下氣之方可也，或『三黃湯』，或『承氣湯』。嗝噎，勞瘵，鼓脹，吐之則促命期。張子和吐癩，
余未見其可也。」
「張子和《儒門事親》 ，有『時氣』 、『 溫病』 、『傷寒』等，一二日以裏，頭痛、身熱，惡寒，以『通聖散』 、
『益元散』、
『蔥白』、
『蓮鬚』、
『豆 豉 』 一 撮 ， 之 之 法 ， 余 試 之 數 十 人 ， 時 有 效 ， 要 之 ， 不 為 之 亦 可 也 。 」
「初學者對於妊娠、產後、痰血、咳血、癥毒、血崩、 亡血、虛家等，暨年過六十者，不可吐之。」
：《傷寒論科學化新註》

「
『傷寒』吐之，不可過二三回，得一快吐則止。用『瓜蒂』三分或五分，其治一次逆時，則急者促命期，緩者為壞證。」
「
『瓜 蒂 』 越 福 井 產 為 可 ， 他 邦 出 者 不 中 用 。 用 之 若 五 分 ， 若 二 錢 ， 二 錢 以 上 不 可 與 。 」
「
『苦瓠穰』捻如『大豆』，若七粒，若十粒，寒鄉無『瓜蒂』，則可代之，其形至小，研淨無厭翳為佳品。」
「
『藜蘆』，華產為佳。尤多毒，用之二分，若三分。」
「
『常山』，華產為佳。末用之，則若五分，若一錢。」

二一七
「
『巴豆』，不去油可也。」
「
『豆豉』，從《本草》製造之法可也。」
《永諸藏書》

「
『傷寒』，用『承氣湯』不下者，吐後再下。」
「諸氣疾，諸積聚，心下痞 ，臟腑逼上者，問其生平無吐血、咳血、衄 血 之 患 者 ， 悉 可 吐 之 後 服 『 瀉 心 』 之 方 數 十
日。」
「喘息初發，暨未發者，按其腹知之。腹氣堅實，則吐之後服『瀉心湯』、
『小承氣湯』之類，數十日灸數千壯。五十
以內，偏枯，痰涎滿胸者，可吐之。」
「月事積年不下，心下痞，
『抵 當 』 諸 藥 不 驗 者 ， 吐 後 再 服 。 」
「
『黃 疸 』 煩 喘 欲 吐 者 ， 可 吐 之 。 」
「腫病，用吐尤難，須謹慎其方法。」
「口吐大便者，吐之後服『附子瀉心』
、『生薑瀉心』、
『 半夏瀉心』之類數日。」
 「痿躄初發，暨欲發者，按其心下『痞』時， 則吐之後，論所宜服之藥。」
「右各以『瓜蒂散』吐之。腹氣不堅實者，決不可吐。」又曰：
「服吐方既吐之時，直視搐搦之候見者，即當止其吐。」
「瘧，以『常山』吐之，病發後十日許可服。」
「肺癰，未見浮腫者，以『桔梗白散』吐之。腹氣不堅實者，雖吐之無益。」又曰： 「吐河豚毒暨一切魚毒方，溫『藍
汁』一盞服之。又方：八九月橘子將熟之 時，裂之，納胡椒三粒，待果熟，取燒之 為末，使少許入於小竹管，吹入 咽中 ，
遇咽則吐。按食傷尤為暴急，用『瓜 蒂 』 得 吐 遲 ， 用 此 方 可 也 。 」
《古今醫統》引丹溪說曰：
「小兒急驚風熱，口瘡，手心伏熱，痰嗽，痰喘，並用湧法，重則用『瓜蒂散』
，輕則用『苦
參末』、
『赤小豆』。」
辨太陽病脈證并治法下篇

《奇效良方》曰：「
『 瓜蒂散』
，治 風 癲 宜 服 此 藥 吐 之 。 」
一百八十二條：病脇下素有「痞」
，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名「藏結」
，死。
本條言「藏結」證狀。

二一八
解曰：病者若脇下素有「痞塊」，並連及臍旁，則其寒飲凝聚之範圍極大，其陽氣為之滑沉者亦甚，生理之機轉阻遏乃
多，復加之以痛，痛且引及少腹，入於陰筋，則其痛亦劇，所謂痛傷氣，其生氣之日疲，不言可知。積久不治，安得不死。
此症屬內臟之陰寒凝結，故曰「臟結」，今之所謂惡性瘤之癌症也。
此症之起，大多起於靜脈鬱血，嗣後肝藏 或胰腺或淋巴幹管發生腫大。初起尚 可攻破，及至舌上白苔白滑，其 內藏之
陽氣已微，生機已弱，即不任攻蕩，病屬 難治矣。蓋攻之傷其正，補之壯其邪，投 鼠忌器，無法可施也。積久遷延 ，正 氣
日微而死矣。如能耐心日灸「命門」、
「章門」「關元」，助其內藏之機轉，亦可十救其三四，但體瘦如柴者，百不活一。
方中行曰 ：
「 素 ， 舊 常 也 。 臍 旁 ， 陰 分 也 。 藏 ， 陰 也 。 以陰邪結於陰經之藏，攻之不可及，所以於法為當死也。」
一百八十三條：
「傷寒」，若吐，若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時汗，惡風，大渴而煩，舌上乾燥，欲飲
水數升者，
「白虎加人參湯」主之。
本條為表裏俱熱，大汗大渴而煩之治法。
解曰：
「傷寒」，發熱，若吐，若下後，其熱七八日不解，愈積愈盛，在內之產熱中樞機能異常亢進，所謂熱結在裏，
因此內外俱熱；散熱中樞為調節亢熱，亦 發生亢進而時時汗出，汗出則肌腠疏而惡 風，熱蒸愈盛則津液愈枯，液涸 則熱 愈
 盛而煩，是以大渴而煩，舌上乾燥，欲飲水數升以自救 也，以「白虎加人參湯」清熱養液以治之。
本條首句曰「傷寒」，非「太陽中風傷寒」之「傷寒」，
「傷寒」為外感發熱病之總稱， 「 溫病」
、「 熱病」
、「 濕溫」
，皆可
稱為「傷寒」
。本條之證似溫病，溫病之熱，為產熱中樞和散熱中樞雖然同時起著拮抗作用，因為產熱量多，散熱量少，同
時存留在體內的熱量仍此正常多，所以體 溫保持在高水準上，故內外皆熱，即表裏 俱熱是也。表裏指內外，非指表 證未 解
之熱，如謂表證未解，即如一百八十五條表未解者，不可與「白虎」，讀者不可誤解。其惡風似為表未解，亦非也。以「白
虎證」為大汗大渴，大汗則皮下神經 末稍虛弱，不勝外風之刺激也。
山田正珍氏曰：
「此條為『陽明病』之淺證而未至胃實者也，即所謂『陽明病』汗出多而渴者是。本條當在陽明篇中，
：《傷寒論科學化新註》

以下二章及一百八十五條皆然。熱結在裏 ，表裏俱熱為因，時時惡風以下為證，此 為『傷寒』之表邪熾盛，以發汗 若吐 若

下而不解，入裏而結者也。雖然，以未成 胃實，故其熱薰蒸表裏，令人且熱且渴。 至時時惡風，亦以為成結實故也 。蓋 此
條之時時惡風與次條之背微惡寒，俱因內 熱薰蒸，汗出肌疏所致，以是不常而時時 ，不顯於全身而僅於背上微微惡 寒也 。
準是以觀，非其表不解之惡風寒可知也。」
本條之脈證、舌證：脈當為洪滑數；舌當紅而燥。

二一九
本條之針法：如二十九條。
白虎加人參湯方：
《永諸藏書》

方與用法見二十九條。
一百八十四條：
「傷寒」
，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，
「白虎加人參湯」主之。
本條為外無大熱，而汗，渴，煩，背微惡寒者之治法。
解曰：
「傷寒」熱病，而外無大熱，口則仍燥而大渴，心亦煩，背部雖有微惡寒者，仍為「白虎加人參湯」之證，故以
「白虎加人參湯」主治之。
本條無大熱，非身不甚熱也，指皮膚外層 不似上條之灼熱而已，其裏仍甚熱也 。如不甚熱，則何來口燥渴與心 煩。燥
渴指渴之甚也。其背微惡寒者，為背部皮 膚汗腺最多，放散汗液過多，該部神經末 梢衰弱，乃有惡寒之感也。若視 為表 證
之惡寒，誤矣。
《金鑑》曰：
「『傷寒』身無大熱，知熱漸去表入裏也。口燥渴，心煩，知熱已入『陽明』也。雖有惡寒熱一證，似乎
 『少陰』
，但『少陰證』口中和，今口燥渴，是口中不和也。背惡寒，非陽虛惡寒，乃『陽明』內熱薰蒸於背，汗出肌疏，
故微惡寒也。主『白虎湯』以直走『陽明』，大清其熱，加『人參』者，蓋有意以顧肌疏也。」
遜齋曰：
「『陽明』內熱病往往外無大熱，其故有二：一散熱中樞神經興奮，體溫已有出路。一瘀熱在裏，與『太陽病』
體溫集中於表者不同。『麻杏甘石湯』之『風溫症』，
『 越婢湯』之『風水症』
，皆云無大熱，其理正相同也。」
本條之脈證、舌證：當如上條。
本條之針法：如二十九條。
一百八十五條：
「傷寒」
，脈浮，發熱，無汗，其表不解者，不可與「白虎湯」 「白虎加人參湯」
。渴欲飲水，無表證者，
主之。
辨太陽病脈證并治法下篇

本條示表不解者不可與「白虎湯」之義。
解曰：
「 傷寒」
，脈浮，發熱，無汗，表證也。表證未解者，不可與「白虎湯」。以「白虎湯」為熱在「陽明」之分，如
表不解而與之，則表熱被寒，血液不復向 表層奔放而表邪不得解也。必欲見其渴欲 飲水，證明為內熱重，津液消爍 ，而 無

二二○
脈浮、無汗等之表證，乃可與「白虎湯」或加「人參」與之。
上二條有表裏俱熱，有背微惡寒，仲師恐人誤認為表證，特提出而誡之曰：「表未解者，不可與「白虎湯」也」。要知
「白虎湯」之必具條件，為大汗，大渴，大煩，脈洪大，最重要一點即在大汗，如無汗者，縱煩，渴，熱俱盛，不得用「白
虎湯」。
成無己曰：「『傷寒』脈浮，發熱無汗，其表不解，不渴者宜『麻黃湯』，渴者宜『五苓散』，非『白虎』所宜。大渴飲
水，無表證者，乃可與『白虎加人參湯』，以散裏熱，臨證之工，大宜精別。」
喻嘉言曰 ：
「『白虎』但能解熱，不能解表，必惡寒、頭痛、身疼之表證皆除，但熱渴而求救於水者，方可與之。」
柯韻伯曰：「
『白虎湯』治熱結在裏之劑，先示所禁，後明所用，見『白虎』為重劑，不可輕用也。脈浮，發熱，無汗，
『麻黃證』尚在，即是表不解，更兼渴欲飲水，又是熱入裏，此謂有表裏證，當用『五苓』，多服煖水發汗矣。若外熱已解，
是無表證，但渴欲飲水，是邪熱內攻，熱 邪與元氣不兩立，急當救裏，故用『白虎 加人參』以主之。若表不解而妄 用之 ，
熱去寒起，亡可立待矣。」
一百八十六條：
「太陽」
、「少陽」併病，心下，頸項強而眩者，當刺「大椎」
、「肺俞」
、「肝俞」
，慎勿下之。
 本條為「太陽」、
「 少陽」併病之針法。
解曰： 「少陽」併病，頸項強而眩者為「太少二陽病」，心下滿
「太陽病」未解，復發生「少陽證」者，曰「太陽」、
為「少陽病」，殆以其人津液不足，不能與「柴胡桂枝湯」
，故與刺法以治之，取「大椎」以治頸項強而眩，
「肺俞」、「肝俞 」
以治心下。慎不可與下之，恐為「結胸」，水漿不下，或下利不止也。
本條與一百五十七條相同。彼為不可發汗 ，以發汗則為譫語、脈弦之變也。此 則誡不可下，雖未明言下之何害 ，然於
一百六十五條「太少併病」，下之成「結胸」，下利不止，水漿不下，其人心煩之變，可推測得之。
：《傷寒論科學化新註》

頸項為「少陽太陽」領域，固稱「太少併病」。頸項之強，當為心下痞，淋巴幹管發生阻塞腫大，波及頸項部最多之
淋巴腺體亦發生阻塞而為強。眩為淋巴阻塞，水道不通，水停為毒，反射胸部之所致，所謂「少陽病」，口苦，咽乾，目眩。
本條之眩，亦當屬於「少陽證」。
「少陽證」宜和，不宜下，下之必作「結胸」，如一百六十四條，「柴胡證」具，而以他藥
下，若心下滿而痛者，此為「結胸」也。故本條曰「慎不可下」。如非「太陽」
、「少陽」併病，純屬「少陽證」，可與「小
柴胡湯」。
一百八十七條：
「太陽」與「少陽」合病，自下利者，與「黃芩湯」
，若嘔者，
「黃芩加半夏生薑湯」主之。

二二一
本條為發熱下利之治法。
《永諸藏書》

「太陽」與「少陽」合病，其熱不集於上而趨於下。集於上則頸項強而眩，心下滿如上條；趨於下則為自下利，
解曰：
與「黃芩湯」以清熱。若下利而兼嘔者，則加「半夏」、
「生薑」於「黃芩湯」中以降逆止嘔。
本條之「太少二陽合病」，自下利用「黃芩湯」。其實「太陽病」之表證已解，
「少陽病」之外證亦去，純為內熱下利，
即今之所謂「熱痢」
，西醫所云之「腸炎」，並無發熱、惡寒、頭痛、頸強之「太陽表證」，亦無胸脇苦滿之「少陽半表半裏」
證。否則，即有下利，決非「黃芩湯」所能愈。此云「太少合病」，或許其初起有此證狀，嗣後熱趨入腸而自下利，生理發
生機轉，外證自解，亦未可知。總之，「黃芩湯」為專清腸熱之劑，亦即治熱病之劑，讀者萬不可為「太少合病」所困，認
為有頭痛、惡寒、痞滿諸證，如有此證狀，仍為「柴胡 桂枝湯」所主治，非「黃芩湯」所可療也。
成無己曰：「『太陽』
、『陽明』合病，自下利為在表，當與『葛根湯』發汗。
『陽明』、
『少陽』合病，自下利為在裏，可
與『承氣湯』下之。此『太陽』、『少陽』合病，自下利為在『半表半裏』
，非汗、下所宜，故與『黃芩湯』以和解『半表半
裏』之邪。嘔者，胃氣逆也，故加『半夏』、『 生薑』以散逆氣。」
汪琥曰：「『太少合病』而至下利，則在表之寒邪悉入而為裏熱矣。裏熱不實，故與『黃芩湯』以清裏熱，使裏熱清而
 在表之邪自和矣。所以此條病，不但『太陽桂枝』在所 當禁，并『少陽柴胡』亦不須用也。」
周禹載曰：「
『 黃芩湯』
，治溫本藥也。明言『太少二陽』 ，何不用二經藥？非『傷寒』也。
『傷寒』由表入裏，此則自內
發外，無表。何以知？『太少二陽』，或脇滿，或頭痛，或口苦引飲，因不惡寒而即熱，故不得謂之表也。如『傷寒』合病，
皆表病也。今不但無表，且有下利裏症， 『傷寒、協熱利』，必傳經而入，不若此病之即利也。溫何以即利？外發未久，內
鬱已深，其人中氣本虛，豈能一時盡 泄 於 外 ， 勢 必 下 走 作 利 矣 。 」
周氏 之 說 ， 較 為 近 似 。
「黃芩湯」，以「黃芩」清腸熱，
「芍藥」止腹痛，
「甘草」緩急迫而化毒，此方可謂治「熱利」
之祖方。
本條之脈證、舌證：脈當為數；舌當質紅，苔黃。
辨太陽病脈證并治法下篇

本條之針法：
大腸俞Τ、中膂俞Τ、天樞Τ、氣海 Τ、大椎、合谷Τ、足三里Τ。
「天樞」、
「氣海」，宜淺針。餘穴宜重刺激而久捻之，往往一針而全愈。

二二二
黃芩湯方：
黃芩
黃 芩三
三兩兩，
，甘甘草
草二二兩
兩（（炙
炙））
，，芍芍藥藥二二兩兩，，大大棗棗十十二二枚枚（（擘擘））
。
。
右四
右 四味
味，，以
以水水一
一斗斗，
，煮煮取
取三三升升，，去去滓滓，，溫溫服服一一升升，，日日再再，，夜
夜一一服
服。。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治下利，腹拘急，心下痞者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治痢疾，發熱，腹痛，心下痞，裏急後重，便膿血者，宜加『大黃』。若嘔者，宜於『黃
芩加半夏生薑湯』中加『大黃』。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為『少陽』部位下痢之神方，與後世之『芍藥湯』等方豈可同日而語。但同為
下利，『柴胡』以往來寒熱為主，此方以腹痛為主，故此證若有嘔氣，即當不用柴胡而用後方。」
《傷寒六書》曰：「
『 黃芩湯』
，治 發 熱 ， 口 乾 ， 鼻 燥 ， 能 食 者 。 」
《拔萃方》曰：
「『芍藥黃芩湯』
（即本方）
，治泄利腹痛，或裏急後重，身熱，久而不愈，脈洪疾，及下痢膿血稠黏。」
黃芩加半夏生薑湯方：
黃芩
黃 芩三
三兩兩，
，芍芍藥
藥二二兩
兩，，甘
甘草草二
二兩兩（
（炙炙）
）
，，大
大棗棗十
十二二枚
枚（（擘
擘））
，半
， 半夏
夏半半升
升，，生
生薑 一兩
薑一 兩半
半（（一
一本本作
作三三兩
兩））
。
。
 右六
右 六味
味，，以
以水水一
一斗斗，
，煮煮取
取三三升
升，，去
去滓滓，
，溫溫服
服一一升
升，，日
日再再，
，夜夜一
一服服。
。
本方之主證：
「黃芩湯」證而嘔者。
《醫方集解》曰：「
『 黃芩加半夏生薑湯』
，治膽腑咳，嘔苦水如膽汁。」
《證治要訣》曰：「
『 黃芩加半夏生薑湯』
，治『太陽』 與『少陽』合病。頭痛，腰痛，往來寒熱，胸脇疼而嘔者。」
一百八十八條：
「傷寒」
，胸中有熱，胃下有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，
「黃連湯」主之。
本條為上熱下寒兼有表證之治法。
：《傷寒論科學化新註》

解曰：「太陽傷寒」兼有胸中有熱，胃下腸中有寒氣，有寒則腹中痛，有熱則欲嘔，以「黃連湯」治之。
言「傷寒」 ，有表證也。胸中有熱，指胃中有熱也。胃下有邪氣，指腸中有寒氣也。腸中有寒則腹痛，胃中有熱而下有
寒，因不得下降而上逆，故欲嘔。胃在上 ，腸在下，胃有熱，腸有寒，成為上熱下 寒而兼有表證。腸寒宜溫，胃熱 宜清 ，
表證宜解，「黃連湯」之「乾薑」即溫腸中之寒，「黃連」即清胃中之熱，「桂枝」即解「傷寒」之表邪，
「半夏」所以止嘔，
「參」、
「 草」
、「棗」所以和胃，本方諸藥，於各證面面俱到矣。

二二三
湯本氏曰：
「胸中有熱也者，胸中煩熱，即心中有煩悸之意。胃中有邪氣者，胃內有熱毒及水毒之意也。腹中痛，即此
二毒刺激胃腸黏膜之結果。欲嘔吐者，因水毒 為熱毒所激動而上迫故也。」
《永諸藏書》

本條之脈證、舌證：脈當弦，或浮而弦；舌當有淡黃厚膩苔。
本條之針法：
大椎Τ、中脘Τ、天樞Τ、足三里Τ。
黃連湯方：
黃連
黃 連、
、甘甘草
草（（炙
炙））
、、乾乾薑薑、、桂桂枝枝各各三三兩兩，，人人參參二二兩兩，，半半夏夏半半升升（（洗洗））
，大
， 大棗
棗十 二枚
十二 枚（
（擘擘）
）
。。
右七
右 七味
味，，以
以水水一
一斗斗，，煮煮取取六六升升，，去去滓滓，，溫溫服服一一升升，，日日三三服服，，夜夜二二服服。
。
「東洞翁本方定義曰：「治心煩，心下痞，腹痛，嘔吐上衝者。」
本方之主證：
《方機》本方之主治曰：「心煩，嘔逆者。」
《方輿輗》本方條曰：
「此方治腹痛而噁心有嘔氣者，蓋以腹痛，在心下迄臍上之部分。臨治之時，當善察痛部，必定
 處治之方為要。」
《傷寒論述義》曰：
「此 方 治 『 霍 亂 』 之 吐 瀉 腹 痛 ， 應 效 如 神 。 」
《類聚方廣義》本方條曰：「治『霍亂』，
『疝瘕』，攻心腹痛，發熱上逆，心悸欲嘔吐，及婦人血氣痛，嘔而心煩，發
熱頭痛。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方治胸中有熱，胃中有邪氣，雖為本文，然觀喻嘉言『濕家下之而舌上如苔者，
為丹田有熱，胸中有寒，仲景亦用此湯而治之』之說，則『舌上如苔』之四字，可為一徵。蓋此症之舌苔狀況，舌上苔厚
而稍帶黃色，如舌上有潤滑之苔者，則雖 無腹痛，而有雜病，乾嘔，諸藥無效者， 用之決有效。若為腹痛，則驗尤 甚。 又
此方雖為去『半夏瀉心湯』之『黃芩』，代以『桂枝』之方，然其效用大異。蓋此與『甘草』 、
『乾薑』、
『桂枝』、
『人參』所
辨太陽病脈證并治法下篇

組成，故以意趣頗與『桂枝人參湯』相近。惟彼關於『協熱利』，此則用於上熱下寒，是以『黃連』為主藥之故。又按此『桂
枝』，以腹痛為主，與《千金》『生地黃湯』之『桂枝』同旨。」
一百八十九條：
「傷寒」 「桂枝附子湯」主之。
，八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而濇者，
若其人大便溏，小便自利者，「去桂枝加白朮湯」主之。

二二四
本條為風濕在表在裏之治法。
解曰： 「傷寒」經八九日，風濕之邪，抑遏肌表，交迫不解，使全身百骸異常疼重，不能自動轉側。「傷寒」雖有八九
日，但無裏熱，不嘔亦不渴，脈則浮虛而 濇，按浮虛為表虛而兼風邪，濇為血行不 暢，表虛而濕不化，神經備受壓 迫， 所
以一身煩疼也。以「桂枝附子湯」治之， 「桂枝」溫通血管以驅風，
「附子」鼓動血行以止痛，合之為驅「風濕」，止煩疼，
「薑」
、「 草」、
「棗」則佐之以完成其散風化濕和胃之功而已。若有上述之一身煩疼，而大便溏，小便自利者，則其「風邪」
已解，
「濕邪」已入裏矣，於「桂枝附子湯」中去「桂枝」加「白朮」以治之。蓋風邪已解，毋須乎「桂枝」矣，濕內陷，
則須「白朮」以吸收之也。
本條為風濕痛之證， 「傷 寒 」 八 九 日 者 ， 風 濕 痛 起 初 亦 有 發 熱 ， 言 其 得 病 已 有 八 九 日 也 ， 不 得 視 為 「 太 陽 病 中 風 傷 寒 」
之「傷寒」
。「風 濕 相 薄 」
，薄，迫也，言「風」與「濕」在肌膚中相迫也。風濕名為外感而入，其實乃由內而發，此症有實
有虛。實者皮膚汗孔阻塞，腎臟泌尿機能 不足，血液中之尿酸素不能排泄，瀦留於 骨節之間而為發熱煩疼，此症大 多起 於
養尊處優，耽於安逸之人。虛者，每為營 養不足而勞動過度，其新陳代謝機能不良 ，疲勞物質蓄積過多，瀦著筋肉 之中 ，
亦能發熱煩疼，本條之證，即為虛證。 「附子」即為促進新陳代謝之機能，活潑組織之細胞也。合「桂枝」之溫通血管，則
 發熱、疼痛各證均解。如其人兼小便利， 大便溏，則腸中之吸收機能亦發生障礙， 則骨節煩疼之症愈益增加，一以 減低 營
養之資源，二以增加體溫之消失。體溫低 ，血行愈迂滯；營養虧，經絡愈失養。其 疼不將更重耶！故加「白朮」助 吸收 ，
以治其溏泄自利。
原文為大便，則屬實，屬胃熱，不當用「朮」與「附子」。遜齋改為溏是也。
湯本 氏 曰 ：
「『傷寒』八九日者，自罹『傷寒』約經八九日間之意。風濕相搏者，由本來之水毒，感外來之風邪，互相
搏激也。身體疼煩者，為身體全部疼痛煩 悶也。不能自轉側者，不能以自力臥轉反 側也。不嘔不渴者，讀之雖如字 義， 然
有深意存焉。因『傷寒』經過八九日，為 現『少陽柴胡劑』之證及『陽明白虎湯症 』之時期，故云不嘔不渴，所以 暗示 無
：《傷寒論科學化新註》

『柴胡白虎』之證也。又脈浮者，為表證之徵 ，然虛而濇，為陰虛證之候，本條之病症，以 虛證與表裏陰陽相半者也。」

本條之舌證：當苔白而滑膩。
本條之針法：
前節針：大杼、肩  、 曲 池 、 氣 海 俞 、 風 市 、 陽 陵 、 陽 輔 。

二二五
後節加針：天樞、關元。
桂枝附子湯方：
《永諸藏書》

桂枝
桂 枝四
四兩兩，
，附附子
子三三枚
枚（（去
去皮皮，
，炮炮，
，破破八
八片片）
）
，，生生薑薑三
三兩兩（
（切切）
）
，，甘
甘草草二
二兩兩（
（炙 ）
炙）
，，大
大棗棗十
十二二枚
枚（（擘
擘））
。
。
右五
右 五味
味，，以
以水水六
六升升，
，煮煮取
取二二升
升，，去
去滓滓，
，分分溫
溫三三服服。。
本方之主證：東洞翁曰：「
『 桂枝附子湯』治『桂枝去芍 藥 湯 』 而 身 體 煩 疼 不 能 自 轉 側 者 。 」
《方機》云：
「治身體煩疼，不能自轉側者，兼用『應鐘』或『七寶』。」
雉間煥云：「『桂枝附子湯』，今稱痛風者，及上衝難降者，主之，皆宜加『朮』。」淵雷案：
「『朮』、
『附』相配」治風
濕流注、黴毒痛風等甚效。」
《蘭軒醫談》曰：
「清川玄道家有中風奇藥，方為『桂枝附子湯』或『烏頭桂枝湯』加『大黃』
、『棕葉』用之，初發不
論虛實皆可用，有奇效。」
桂枝附子去桂加白朮湯方：
白朮
白 朮四
四兩兩，
，甘甘草
草二二兩
兩（（炙
炙））
，附
， 附子
子三三枚
枚（（炮
炮））
，大
， 大棗
棗十十二
二枚枚（
（擘擘）
）
，，生
生薑薑三
三兩 。
兩。
 右五
右 五味
味，，以以水
水六六升
升，，煮
煮取取二
二升升，
，去去滓
滓，，分
分溫溫三
三服服。
。初初服
服，，其
其人人身
身如如痹
痹，，半
半日日許
許，，復
復服服之
之，，三三服
服盡盡，
，其其人
人如如冒
冒狀狀，
，勿勿怪
怪，，
此以
此 以「
「附附子
子」」
、、
「朮
「 朮」」井
井走走皮
皮內內，
，逐逐水
水氣氣未
未得得除
除，，故
故使使之
之爾爾，
，當當加
加桂桂枝
枝四四兩
兩，，此
此本本一
一方方二
二法法也
也。。
本方之主證：前方證，而大便溏，小便不利者。
一百九十條：風溼相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣被，或身微
腫者，
「甘草附子湯」主之。
本條為風溼骨節痛之治法。
解曰：風濕交薄，濕留骨節而煩疼，甚至掣引作痛，手足屈伸不得，觸近之則痛更劇。汗出而呼吸促迫，表虛濕重也。
小便亦不利，濕滯不化也。惡風不欲去衣被，虛寒畏風也。或身微腫者，濕不得下洩，著於肌膚而為腫也。 「甘草附子湯」，
辨太陽病脈證并治法下篇

以溫裏化濕，解表驅風，兼而有之，即「桂枝附子湯」、「去桂加朮湯」之合劑也。蓋此症較上條之證為重，濕著於表而為
骨節煩疼，且加甚而為掣痛不得近，濕著於裏 而為小便不利或身體微腫，較上條之證狀尤更 劇也，故以二方之合劑治之。
和久田氏曰：「濕者，水也。不曰『水』而曰『濕』者，因水每成腫，按之不凹，但以皮膚無種種之固結，肌膚如濕者，

二二六
故名『濕』也。俗呼脹大之類，皆可謂為『濕』也。此亦由正氣之弱，水氣得以乘之，後世所謂氣虛之候也。風濕相搏者，
其人素有濕氣，感冒風邪，以風邪與濕氣 相搏而名之也。骨節煩疼者，節節關節疼 煩也。掣者，緊也，由後引之而 痛也 ，
謂驚恐與疼痛也。不得屈伸之句，應骨節疼煩也。近之者，以手近於疼處也。汗出者，風濕相搏也。短氣者，呼吸急迫也。
小便不利者，氣衝逆不得降下也。惡風欲 示較重於尋常，故又以不欲去衣被言之， 凡此皆風濕相搏之證也。此證汗 出、 短
氣，以表證而衝逆急迫，故有『桂枝』、『甘草』
。又以惡風、骨節疼痛、小便不利等證，復以『朮』、『附』相配，而『附子』
之分量多者，以表證劇，有內寒也。凡有內寒 者，右小腹結聚，腹皮軟弱也。」
本條之脈證、舌證：脈證當浮濡；舌當白膩。
本條之針法：如上條。
甘草附子湯方：
甘草
甘 草二
二兩兩（
（炙炙）
），附
， 附子子二二枚枚（（炮炮，，去去皮皮，，破破））
，白
， 白朮
朮二二兩
兩，，桂
桂枝枝四
四兩兩。
。
右四
右 四味
味，，以
以水水六
六升升，，煮煮取取三三升升，，去去滓滓，，溫溫服服一
一升升，
，日日三
三服服。
。初初服
服得得微
微汗汗則
則解解，
，能能食
食，，汗
汗止止，
，復復煩
煩者者，
，服服五
五合合，
，恐恐一
一升升多
多
者，
者 ，宜
宜服服六
六七七合
合為為始
始。。
 本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治骨節煩疼，不得屈伸，上衝，汗出，惡寒，小便不利者。」
雉間煥云 ：
「治後世所謂『痛風』、
『歷節風』，手近之則痛劇者。」
一百九十一條：
「傷寒」脈浮滑，此表有寒，裏有熱，
「白虎湯」主之。
本條為「白虎湯」之變例。
解曰：「傷寒」發熱，脈浮滑者，浮主表，滑主熱，故曰此表有寒，裏有熱也，「白虎湯」主之。
本條原文為『表有熱，裏有寒』，用「白虎湯」完全相反，《玉函經》改為「白通湯」，遜齋亦云不然，以脈浮滑非『白
：《傷寒論科學化新註》

通湯證』脈也。程知曰：「滑則裏熱，云浮滑則表裏俱熱矣。大熱之氣得辛涼而解，猶之暑暍之令，得金風而爽，故清涼之
劑，以『白虎』名之。」又曰：
「『厥陰』條中有『傷寒』脈滑而厥者，裏有熱也，
『白虎湯』主之，可證此條之非裏有寒矣。」
程氏之說是矣。遜齋曰：「裏有熱即『陽明』裏熱之症，表有寒即內熱極而反感外寒，乃身體內外溫度不平均所致，與上文
時汗惡風及背微寒之症正同一理，熱熾於裏，故脈滑。熱溢於表，故脈浮。如此解釋，便絲絲入扣」云。余謂此條脈浮滑，
此表有寒，裏有熱，絕無異議，惟「白虎 湯」當為「白虎加桂枝湯」與文乃合。此 條雖未舉證，當然不能以脈「浮 滑」 二

二二七
字即用「白虎湯」，尚須參合證狀，其為汗出，煩渴，則「白虎湯」可無間言，如間有頭痛，惡寒，則「白虎桂枝」無疑義
矣。總以證狀為主，脈則審其虛實，斯得矣。
《永諸藏書》

白虎湯方：
知母
知 母六
六兩兩，
，石石膏
膏一一斤
斤（（碎
碎））
，，甘甘草草二二兩兩，，粳粳米米六六合合。。
右四
右 四味
味，，以
以水水一
一斗斗，
，煮煮米
米熟熟，，湯湯成成，，去去滓滓，，溫溫服服一一升
升，，日
日三三服
服。。
本方之主證：為大汗，大渴，大煩，脈洪大者。
東洞翁曰 ：
「『白虎湯』治大渴引飲煩躁者。」
《方機》本方之主治曰：
「手足厥冷，或惡寒，自汗出而譫語者。」又： 「手足厥冷，胸腹熱劇者。」又：「大煩渴，舌
上乾燥，欲飲水數升者。」又：「無大熱，心煩，背微惡寒者。」又：「暑病，汗出，惡寒，身熱而渴者。」
《方輿輗》曰：
「『白虎湯』治『赤斑』
，口渴，煩躁。」又： 「『白虎湯』
，以痘純紅、臉赤、眼赤、口氣熱、唇口腫痛、
煩躁悶亂、循衣摸床、小便赤、大便秘、身如火、發斑、譫語、實熱等證為主，並治口氣臭。」又： 「此治痘症，因熱毒甚
而不能起脹貫膿，或雖起脹貫膿，但因破損而 熱益甚，大渴引飲，燥煩不堪。」
 《類聚方廣義》本方條曰：「『傷寒』，脈滑，而厥者，及雖無大熱，口煩渴，心煩，背微惡寒者，世醫不用『白虎』，
遂致一病不起，可勝嘆哉。嗚呼！仲景誨諄，垂以躋壽之法，後人不能奉行，反逞私見，捏造方劑，流弊千古，豈不可嘆？
莊子曰：『道為天下所裂』
，此雖憤世之言，實含旨理。」又：「治痲疹，大熱譫語，煩渴引飲，唇舌燥裂，脈洪大者。」又：
「治齒牙疼痛，口舌乾渴者。」又：「治眼目熱痛如灼，赤脈怒張，或頭腦眉稜骨痛，煩渴者，俱加『黃連』為良，兼用『應
鐘散』，時以『紫圓』攻之。」又：「治狂症，眼中如火，大聲妄語，放歌高笑，登屋踰垣，狂走不已，大渴引飲，晝夜不
眠者，亦加『黃連』，隔三日五日，而用『紫圓』，由一錢至一錢五分，合峻瀉數行，又日用灌水法，必有效。若難用下藥
者，亦惟用灌水法。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方治邪熱散漫肌肉之間，發大熱，大渴，脈洪大或滑數者。成無己氏名此方為辛
涼解散清肅肌表之劑，以散漫於肌表間之 邪熱，使成汗而出者也。今以一息不出者 ，用辛劑，以清肅其肌肉之分， 俾悉 數
辨太陽病脈證并治法下篇

成汗而出，是猶手絞糟袋之汁，使涓滴無遺也。是故『白虎湯』與『承氣』同，俱為表裏之劑，用於『陽明證』 ，所謂表裏
俱熱，或『三陽』合病等不胃實而近表證者也。」
《和劑局方》曰：
「『白虎湯』治『傷寒』大汗出後，表證已解，心胸大煩，渴欲飲水，及吐或下後，七八日邪毒不解，

二二八
熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，宜服之。又治夏日中暑毒，汗出惡寒，身熱而渴。」
《集驗良方》曰：「
『 白虎湯』
，治 中 暑 、 口 渴 飲 水 ， 身 熱 、 頭 眩 、 昏 暈 等 證 。 」
《醫學入門》曰：「
『 白虎湯』
，治一切時氣、瘟疫雜病、胃熱咳嗽、黃斑、及小兒疱瘡、癮疹、伏熱等證。」
《痘證寶筏》曰：
「『白虎湯』
，痘已發未發，或胃火偏盛，面紅，齒燥，口臭，唇乾，煩渴，齘齒，咬牙，夾斑，夾疹，
或獨用或兼用均宜。」
《醫學綱目》曰：
「孫兆治一人自汗而足逆冷至膝下，腹滿，不省人事，孫診六脈小弱而急，問其所服藥，取視皆陰病
藥也。孫曰：
『此非受病重，藥能重病耳！』遂用『五苓散』 、『 白虎湯 』 ，十餘帖，病少甦，更服，全愈。或問治法。孫曰：
『病人傷暑也，始則陽微厥而脈小無力，醫謂陰病，遂誤藥，其病厥。用『五苓散』利小便，則腹減。 『白虎』解利邪熱，
則病愈。凡陰病，脛泠則臂亦冷，汝今脛冷臂不冷，非 下 厥 上 行 ， 所 以 知 是 陽 微 厥 也 』
。」
一百九十二條：
「傷寒」
，脈「結」
「代」
，心動悸，
「炙甘草湯」主之。
本條言脈「結」「代」
，心動悸之治法。
解曰：凡「傷寒」熱病，見脈「結」「代」，自覺心悸跳動者，以「炙甘草湯」主治之。
 「傷寒」泛指一切熱病而言之。脈「結」「代」者，脈搏緩中一止，止無定數者，結脈也；止有定數者，代脈也。脈「結」
「代」二字並言者，指脈搏時作間歇之意 也。此為血虛，心臟衰弱，血壓太低，血 運遲緩，心臟為維持其運血之職 ，於 是
勉力搏動，以血虛難乎為續，終而一止以 為間歇也。心動悸者，心臟跳動加劇也， 即上述之勉力運血也。其動在左 乳下 乳
根穴之部見之者，大多屬於血虛與神經衰弱。「炙甘草湯」為其主方，以「阿膠」、 「生地」養血滋陰， 「麥冬」、
「麻仁」增
液潤燥，「生薑」
、「桂枝」壯心運血，
「參 」
、「草」、「棗」培補元氣。重用「甘草」
，緩 其 動 悸 之 急 迫 也 。
本條之舌證：或紅，或正常而無苔，或有裂痕。
本條之針法：
：《傷寒論科學化新註》

通里⊥、心俞⊥。二穴皆用輕微之刺激。
炙甘草湯方（一名復脈湯） ：
甘草
甘 草四四兩
兩（（炙
炙））
，，生生薑薑三三兩兩（（切切））
，桂
， 桂枝
枝三三兩
兩，，人
人參參二
二兩兩，
，生生地
地黃黃一
一斤斤，
，阿阿膠
膠二二兩
兩，，麥
麥門門冬
冬半半升
升，，麻
麻子子仁
仁半半升
升，，大
大棗棗三
三十十
枚（
枚 （擘
擘））
。。

二二九
右九
右 九味味，
，以以清
清酒酒七七升升，，水水八八升升，，先
先煮煮八
八味味，
，取取三
三升升，
，去去滓
滓，，納
納膠膠烊
烊消消盡
盡，，溫
溫服 一升
服一 升，
，日日三
三服服，
，一一名
名「「復
復脈脈湯
湯」」
。。
本方之主證：為脈結、代，心動悸。
《永諸藏書》

《方輿輗》本方條曰： 「此為仲景治『傷寒』，脈『結代』， 『心動悸』之聖方也。孫真人用之以治虛勞，王刺史利用之

以治肺痿，凡仲景之諸方，其通變如此。顧雖云通變如此，而此方之妙，在脈『結、代』，故一名『復脈湯』。無論何病，
凡脈『結代』者，概當先用此方。詳言之 ， 即 其 來 緩 而 時 一 止 復 來 者 ， 『 結脈』也。 『結』者，一止即還，至不足數，但少
有間斷耳；『代 』 者 ， 止 而 不 還 ， 斷 而 復 動 ， 此 絕 彼 來 也 。 與 代 換 之 代 ， 顧 似 而 少 異 。 雖 然 ， 治 法 惟 此 一 方 ， 故 『 結 、 代 』
連稱。此脈惟大病有之，最可畏。又常人亦有時見此脈者，此為無害，雖藥亦不及者也。昔人有言曰： 『有病見之難治，若
氣逆得之，則無憂』 ，洵確言也。此湯， 《金匱》雖引《千金翼》 ，然今閱《翼》稱『復脈湯』 ，註云：仲景『炙甘草湯』 ，蓋

)
後世調血氣、補虛勞不足諸方，似多由此方生出者也。《金匱 『炙甘草湯』方下『行動如常』數句，說者多削而不取，是
雖不能視為正文，然亦不可謂是說無理。曰： 『凡脈見結、悸者，雖行動如常，亦不出百日必死。若復危急，不能行動，則
過十日必死』。語極明瞭，從前解者多誤。」
《類聚方廣義》本方條曰：「骨蒸勞嗽，抬肩喘息，多夢不寐，自汗盜汗，痰中血絲，寒熱交發，兩頰紅赤，『虛里』
動甚，噁心憒憒而欲吐者，宜此方。若下利者，去『麻子仁』，加『乾薑』
，水 煮 之 為 佳 。 」
 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方以心動悸為目的，凡心臟之血不足，氣管動搖而為悸，心臟之血不能運動血脈，
時時間歇，故成脈結、代。此方滋養心臟 之血，潤滑脈路，以是不僅治動悸，且治 『人迎』邊之血脈凝滯而氣急促 迫者 頗
有效，是數年之經驗也。又用於肺痿之少 氣而胸動甚者，亦一時有效。龍野之秋山 玄端，加『桔梗』於此方，為肺 痿之 主
治，蓋據《金匱》說也。」
《衛生寶鑑》曰：「至元庚辰六月，許伯威年五十有餘，中氣本弱，病『傷寒』八九日，醫者見其熱甚，以涼劑下之，
又食梨三四枚，傷脾胃，四肢冷，時昏憒 ，請余治之。余診其脈動有中止之時，旋 成『結』脈，又心動悸，吃噫不 絕， 色
青黃，而精神減少，不欲開目，踡臥，惡與人語。余以『炙甘草湯』治之，減『生地黃』 ，恐損陽氣也，剉一兩令服，無效。
再令於市鋪選嘗氣味厚者再煎服之，病遂減半，再服即愈。」
辨太陽病脈證并治法下篇

，陰也。又脈來數，而中止更來，及小數中止能自還者，名
一百九十三條：脈，按之來緩，而時一止復來者，名曰「結」
曰「促」
，陽也。脈來緩，而中止不能自還，因而復動者，名曰「代」，陰也，得此脈者，必難治。
本條言「結脈」、
「促脈」、
「 代脈」之脈形。
解曰：脈搏，按之其來勢緩，而有一止，繼即復來者，名曰「結脈」，屬陰也，亦虛象也。又脈來數，而中有一止，止

二三○
後更來，與小數中一止能自還動者，名曰「促脈」，屬陽脈，亦屬實象也。脈來緩，緩中一止，不能自還，必待他部之脈起
而後動者，名曰「代脈」，屬陰也，亦虛也，得此脈者，病必難治。
人體脫離母腹，自營生活，雖藉飲食之滋養資生，亦必賴心機能之維持血行不替，而後可以生以長。若脈見「結」
、「代」 ，
其心機能已失卻維持血行正常之力，亦即 顯露其心機能已有病態或呈衰弱之候，本 身已不健全，顯搖動不穩之象， 安能 再
受外侮，重其剝奪，加其負荷，故任 何 病 證 ， 得 此 脈 者 為 難 治 也 。
 辨太
辨 陽病
太陽 脈證
病脈 并治
證并 法下
治法 ︵小
下︵ 結︶
小結 ︶

(
太陽病」本為表證，法宜從表而解。中醫診斷貴在辨證論治，仲師以畢生精力，結合實際經驗，寫出了這一部 傷寒論》 ，
作出規矩準繩，昭示後世學者，其用意決 非立方待病，很顯然是隨證施治，諄諄告 誡我們，必須熟察病情，詳審用 藥。 故
本篇首條與一百八十一條很詳細的指示： 「太陽病」應該惡寒發熱，頭痛，脈浮，現在汗自出，不惡寒發熱，關上脈細數，
因此知醫者誤以吐法之過也。在一百八十一條很明白的說：病如「桂枝症」 ，但「桂枝症」應該頭痛，項強，現在無此症狀，
寸脈雖浮，而「桂枝症」所無之胸中痞，氣上衝咽喉，不得息者，說明這一系列症狀，並非「桂枝症」所有者，故診斷
：《傷寒論科學化新註》

其為胸有寒，當吐之，亦就是說 明應用吐法之症狀是如此。仲師 很明白的指示著我們，何證應汗 ，何證應吐，何證 應下 ，

各有專條詳論。後世張子和亦說明汗、吐、下三法，他說： 「余用三法，常兼三法，有按，有蹻，有揃，有導，有增減，有
續止，醫者不得余法，而反誣之」 。當然，辨證論治之專條，猶幾何學之定律，猶依定律來推演各種問題一樣，問題推演而
發生錯誤，不能就說成定律錯誤，是一個理由。病證當用發汗，而反用吐法，以致病證變端。仲師更以某幾種證狀之顯現，
為誤於某法者，例如一百三十四條與一百三十五條之指示鑑別法，一百三十八條之見證仍為「太陽病」 ，因問證而知誤下，
遂致中毒性之發炎的神經症狀，我們中醫稱之為「瘀熱在裏」 ，有少腹滿，小便自利，則可知腎臟及膀胱無病變，而腸部

二三一
或 腹 膜 有 滿 證 狀 之 可 證 有 侵 及 神 經 之 發 狂 症 狀 。 瘀 即 污 穢 ， 侵 入 血 液 ， 更 刺 激 神 經 ， 所 以 用 「 抵 當 湯 」 或 丸 劑 ， 急 則 用
湯，緩則用丸，以驅除瘀血，肅清病毒。
《永諸藏書》

有很多臟器病症亦有表證，如臟腑內部發 炎，或在臟腑周圍發炎，所以本篇一 百四十二條有「結胸」和「臟結 」之鑑

別，以下則說明「臟結」之不可攻，病在表而誤下成「結胸」，「 結胸」如項強而柔 痙 狀 者 ， 下 之 則 和 ， 假 使 脈 浮 大 ， 則 不
可下，下之必死。誤下而不「結胸」，頭汗出，餘處無汗，齊頸而止，小便不利，則可知淋巴液還流有礙，或累及肝膽發生
障礙。蔡翹生理學上講：
「在肝臟功能受損，紅血球破壞太多，或膽管阻塞時，膽色素的排泄不夠，積聚在血漿中，致血漿
黃色加深，皮膚發生黃色，致表現黃疸病徵。」中醫所謂鬱熱薰蒸，如小便利，則猶可排出體外，小便不利，則身必發黃。
「太陽病」誤下而成「協熱下利」，或其人素有飲邪，變證多端，所以辨證不可不詳，論治不可不精細。
古代有用冷水「潠」、
「灌」之法，醫者誤用，才致表熱被遏，皮膚受刺激而發蕁麻疹之粟粒，亦即皮膚呈硬固性之炎
症者，先與「文蛤散」
，若不瘥，則與「五苓散」。
「寒實結胸」為「膿胸」或「肺膿瘍」，
「三物小白散」可以排除膿毒。本
條之取藥末填入臍中而以艾灸，亦即排除病毒之一法。
「太陽」與「少陽」併病，有「太陽病」之頭項強痛的「表證」；有「少陽病」之心下痞的「半表半裏證」，此種併
 病，不宜發汗，不若針刺疏通之。如醫者不慎，誤發其汗，遂致影響神經而譫語者，當刺「期門」 ，以鎮定其神經。如一百
五十八條與一百五十九條，同為「熱入血室」 ，前條影響神經中樞而譫語，亦刺「期門」
，後條無譫語症狀，不刺「期門」，
所以「期門」的刺激點為鎮靜神經者。 「熱入血室」之「血室」
，為衝任之脈，內聯系於胞宮，故方書大多指「血室」為「子
宮」。又「熱入血室」大多為經水適來適斷時，熱之侵犯衝任之脈。「柴胡」為解熱藥，古稱和解藥，主治症為「半表半裏」
之「少陽病」，一百六十三條言之頗 詳，一百六十四條之鑑別頗精細。
「結胸症」為心下滿而痛，「痞」則按之不而濡。如心下「痞」滿，引脇下痛，嘔即短氣，汗出不惡寒者，為胸
膜間有水毒，犯胃則嘔，迫肺則短氣，故以「十棗湯」峻攻其水。 「結胸」則以「大小陷胸湯」
。心下「痞」則用「瀉心湯」。
辨太陽病脈證并治法下（小結）

「瀉心湯」有「生薑」、「附子」、
「甘草」、「半夏」等之分別，各有主治證之不同。誤下而邪陷下焦者，宜「赤石脂禹餘糧
湯」
。誤犯吐下，重則成「痿」 ，輕則以「旋覆代赭湯」。一百七十七條誤下後「再以發汗，邪熱迫肺，故汗出而喘，與六十
八條汗後再下，症狀相同。仲師指示：不論其下後再汗，汗後再下，所見症狀為汗出而喘，無大熱者，可與「麻杏甘石湯」。
「藏結」為邪結在藏，與陰相結。邪結在胸，與陽相結為「結胸」。
「藏結」證見白滑舌苔者，難治。無陽證，不往來
寒熱，其人反靜，舌苔滑者，不可攻。病者若脇下素有「痞」，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，死。
「結胸」證，脈浮大

二三二
者，下之則死。
「結胸」證悉具，煩躁者亦死。病名曰「結」，臟器有硬變，或內部腫瘤所致，古稱「癥瘕積聚」
，故預後不
良，或為癌瘤，則死期可待。
「白虎湯」之主治證，為大渴而煩，熱雖結在 裏，證現陽性；如證現陰性，不可與也。
僂麻質斯樣之骨節煩疼，掣痛不得屈伸，或不能自轉側 ，身體煩痛，中醫稱之為「風溼相搏」
。
「傷寒」病之「結」、
「代」脈，心動悸，可與「炙甘草湯」，又名「復脈湯」，為心力衰竭，或血壓降低，可以振奮神
經而使其恢復。如無發熱病而脈見「結」
、「代」或「促」
，則 為 心 機 能 障 礙 ， 或 瓣 膜 疾 患 ， 故 必 難 治 。
附錄：
硝石大丸（一名夾鐘丸，見本書第二零七頁）
：
大黃二錢，芒硝一兩六錢，甘草、人參各五錢。
右四味各別為末，用食醋三合，先煮大黃 ，俟減至二合，乃加甘草、人參，更 煮之成飴狀，由火取下，納芒硝 於內，
攪之為丹。用法：每回服七分。
消塊丸（一名硝石丸，見本書第二零七頁）
：
 硝石六兩，大黃八兩，人參三兩，甘草三兩。
右藥研為細末，以三年米醋三升，置瓷器中，竹片作準，每入一升，作一刻。先入大黃，不住手攪，使微沸，盡一刻，
乃下餘藥，又盡一刻，微火熬，便可為丸 ，如雞子黃大。每服一丸，米飲送下。下 如雞肝米泔赤黑色等物。下後忌 風涼 ，
宜進粥將息。
三聖散（見本書第二一六頁）
：
瓜蒂三兩（炒微黃）
，防 風 三 兩 ， 藜 蘆 一 兩 。
：《傷寒論科學化新註》

右藥共為粗末，每服五錢，以虀汁三茶盞 ，先用二盞，煎三至五沸，去虀汁； 次入清水一盞，煎至三沸，卻將 先二盞

同處煮二沸，去滓澄清，放溫徐徐服，以吐為度，不必盡劑。
應鐘散（又名藭黃散，見本書第二二八頁）
：
大黃二錢五分，芎藭一兩六錢。
右二味，各別為末，混和為散。服法：每 服五分至五分二厘，用酒沖服，如無 效，可加至一錢，服至能下為度 ，又可

二三三
隨證，每夕服之。
前七寶丸：
《永諸藏書》

輕粉、牛膝各二錢五分，土茯苓一錢二分，雞 舌香六分，可入白米七粒共研之。
右五味，各別為細末，以米糊為丸如細粒大。 用量二分五厘至二分七厘，一日三回分服。
續七寶丸：
凡用前七寶丸無功者用之，服量同前。
水銀七分五厘，礬石、芒硝各一錢六分。
右三味中，先碎礬石、芒硝，乃合三味， 入瓦盆中，以茗盌覆之，以砂築石盌 ，不令其側出氣，架火上，由下 燒之，
約半日許，取茗盌上附著之霜，以棗肉為丸如細粒大。
 辨陽
辨 明病
陽明 脈證
病脈 并治
證并 法
治法
一百九十四條：問曰：病有「太陽陽明」
，有「正陽陽明」，有「少陽陽明」 「太陽陽明」者，發汗脾約
，何謂也？答曰：
是也；
「正陽陽明者」，胃家實是也；
「少陽陽明」者，利小便，胃中燥實，大便難是也。
本條說明「陽明病」之起因。
解曰：病有「太陽陽明」
，有「正陽陽明」，有「少陽陽明」，何義耶？曰：「太陽陽明者」
，由於「太陽病」發汗太過，
致牌約無津液以輸散而成者也；「正陽陽明」者，由於胃家自實所成也；「少陽陽明」者，則以利小便過多，反使胃中燥，
致大便難而成者也。
「太陽陽明」
、「正陽陽明」
、「少陽陽明」，言「陽明病」之所由來也。由「太陽病」發汗過多，使津液乾燥，熱度亢盛，
辨陽明病脈證并治法

腸胃結實而成者，是謂「太陽陽明」，言其病由「太陽」而轉入者是也。其言脾約者，以《內經》有「脾主為胃行其津液」
與「脾氣散津，上歸於肺，通調水道，下輸膀 胱」之文，謂牌約則津不輸布，胃腸 失 潤 ， 致 胃 家 結 實 而 為 病 也 。
古人對於胰之功能不明，所以錯認為脾之 功能。胰臟對消化有胰腺酶，含有多 種酵素，能使蛋白質分解，澱粉 轉化為

二三四
葡萄糖，尚有消化脂肪之能力，應用於胰 臟機能障礙、糖尿病患者之消化不良等， 並能增加食慾，此為有管腺之分 泌物 。
另有一種無管腺分泌物，直接滲透血液， 名胰島素，為一種激素，其主要作用為調 節醣類代謝，同是於脂肪和蛋白 質的 代
謝發生一定影響，所以糖尿病患者為缺乏胰島 素之關係，中醫稱糖尿病為消渴病。
由胃腸自病，化熱結實者，即名「正陽陽明」；由「少陽病」利水過多，胃腸中之水分消失過甚，大便乾燥化熱而成者，
即曰「少陽陽明」。此為「陽明病」起因之大綱。不論其起因之如何，而病之在胃腸中化熱則一。有謂「太陽陽明」為「太
陽」與「陽明」合病，「少陽陽明」為「少陽」與「陽明」合病者，則非。合病為二病同時而起，有二病之證狀者方曰合病，
此則已完全成為陽明病，特其致成之原因為不同耳。
丹羽元堅曰：「『陽明病』者，裏熱實證是也。邪熱陷胃，燥屎搏結，即所謂胃家實者也。如其來路，或自『太陽』 ，或
自『少陽』
，而其等不一，病之輕重，亦隨而異。有其人胃素有熱，邪勢亦甚，相藉遽實者，其病為重，即『正陽陽明』也。
本篇『大承氣』為第一條，玩語氣，似曾 不經誤治，而邪氣自實者。有自『太陽桂 枝證』發汗過多，胃液為燥者， 其病 最
輕，即『太陽陽明』也。脈陽微而汗出少 者，脈浮而芤，及『麻子仁丸』三條，可 為徵焉。有自『少陽病』誤發汗 ，利 小
便，必為胃燥者，其病頗輕，即『少陽陽明』也。然誤治之後，亦成為『正陽陽明』。有自『太陽病』誤汗，下，利小便者，
如問曰何緣得『陽明病』條是也。有自『太陽病』失汗者，如本『太陽』 ，初得病時發其汗，汗先出不徹是也。次條相承，
 亦為失汗胃實。有自『少陽病』誤汗 者，如《少陽篇》發汗則譫語是也。 然則輕證所由，亦不止一端也。仲景 先區 分為 三
等，以示輕重，更出以上諸條，以盡其變。」
一百九十五條：
「陽明」之為病，胃家實是也。
本條曰「陽明病」之總提綱。
解曰：「陽明」之所以為病，在於胃家結實之故也。
《內經》以「陽明」指胃與大腸，仲師以病在腸胃，因亦名之曰「陽明病」。 「陽明病」之主證為身熱，自汗，腹滿，
：《傷寒論科學化新註》

譫語，所謂胃家實是也。胃包括 大小腸而言，不僅指胃，以 大便結實都在腸中也，仲師 則每言胃，而對於真實之胃 ，則 曰

「心下」、
「胸下」者，此根據療效定位而言也。
胃家實之原因如上條，而其病理，則為胃腸糟粕異常發酵，與熱毒病菌交結不解，蒸蒸鬱塞，產熱機能因之異常亢盛，
釀成身熱、腹滿、譫語諸症。所以「陽明 」無寒症，無虛症，以攻下為主治，不若 「太陽病」之以汗為主治。蓋「 太陽 」
之病為氣血奔集於表層，病毒悉在肌表，必須汗而出之；「陽明病」則與之相反，病毒在裏，而氣血之奔集亦在裏。在裏者，

二三五
非攻下不能去，肅清腸中，即去病菌之憑藉，邪熱亦失其憑藉而自退。故《太陽篇》中多屬汗劑，《陽明篇》中多屬下劑也。
吉益南涯 氏 曰 ：
「明者離明之明，示陽實也，取照臨四方之義。熱氣充實表裏內外，無所不在，此之謂『陽明』。在外
《永諸藏書》

則現潮熱，在內則致譫語，此其候也。大便或燥，汗若不出，則發黃色。其病起於內而急迫發出，水血為之鬱結，此陽
氣明實之狀，因名『陽明』。」
山田正珍氏曰： 「『陽明』指裏而言，蓋邪之中人，始於『太陽』 ，中於『少陽』，終於『陽明』，自表而裏，自輕而重，
勢之必然也。此『陽明』宜在『少陽』後，今置之『少陽』前者，何也？嘗攷《素問．熱論》 ，其所謂『陽明』者，亦以表
病言之，乃仲景氏『大青龍湯證』也。故繼『太陽』以『陽明』 ，乃是《素問》之說，非仲景氏之說也。雖然，『太陽』
、『陽
明』、
『少陽』之次序，古來醫家相傳之定說，不可遽易者也，故姑從其舊說以次第之，備論其傳變於內，俾人思而得焉而
已。實謂邪實，乃腹滿便結之病，故曰胃 家實。凡平人腸胃素虛，有邪陷之，則成 三陰下利、嘔吐諸虛寒證。腸胃 素實 ，
有邪陷之，則成『陽明』腹滿便結、譫語 妄言、身熱自汗諸實熱症。是非邪之有寒 熱，皆從其人固有之虛實而化也 。譬 諸
練絲之可以黃，可以黑，其本雖同，末則大異也。再按《素問》三陰，即本論『陽明病』 ，蓋《素問》單以實熱病分屬於六
經，仲景 則 並 舉 虛 寒 實 熱 ， 以 配 三 陰 三 陽 也 。 」
一百九十六條：問曰：何緣轉「陽明病」？答曰：
「太陽」
、 ，若發汗，若下，若小便利與亡津液，胃中乾燥，
「少陽病」
 因轉屬「陽明」
。不更衣，內實，大便難者，此名「陽明」也。
本條申釋成「陽明病」之原因。
解曰：問：何以轉成「陽明病」耶？曰：
「太陽」、
「少陽」等病，或發汗，或下，或利小便等太過者，此皆亡其體腔中
之津液，使胃腸乾燥，因而化熱，其不如廁，腸內結實 ，大便困難者，即謂之曰「陽明病」也。
本條照陳本改正，為一百九十四條之解釋，說明轉屬「陽明」之理，自不更衣，內實，大便難，說明「陽明」之證狀。
不更衣，言不如廁也。古人如廁必更衣，今則作為不大便解。
《金鑑》曰：「問曰：何緣得『陽明』胃實之病？答曰：由邪在『太陽』時，發汗，若下，若利小便，皆為去邪而設，
治之誠當，則邪解而愈矣。如其不當，徒亡津液，致令胃中乾澡，則未盡之表邪，乘其燥熱，因而轉屬『陽明』 。為胃實之
病者有三：曰不更衣，即『太陽陽明』脾 約是也。內實，即『正陽陽明』胃家實是 也。曰大便難，即『少陽陽明』 大便 難
辨陽明病脈證并治法

是也。三者雖均為可下之症，然不無輕重 之別，脾約自輕於大便難，大便難自輕於 胃家實。蓋病脾約，大便難者， 每因 其

人津液素虧，或因汗、下、利小便，施治 失宜所致。若胃實者，則其人陽氣素盛， 胃有宿食，即未經汗下，而亦入 胃成 實
也。故已經汗下者，為奪血致燥之『陽明』，以滋燥為主；未經汗下者，為熱盛致燥之『陽明』，且攻熱為急。此三『承氣

二三六
湯』
、『脾約丸』及『蜜煎土瓜根』、『 豬膽汁』導法之所由分也。」
一百九十七條：問曰：
「陽明病」
，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
本條言「陽明病」之外證。
解曰：問「陽明病」之外證為如何情狀？曰：身熱，汗 自出，不惡寒，反惡熱，為其外證也。
不惡寒，反惡熱，為「陽明病」外證之特徵，以身熱汗自出，「太陽」亦有此證狀也。上條不更衣，內實，大便難，言
其裏證，故本條緊接言其外證。身熱，為全身內外皆熱，其熱發自內，不若「太陽病」之熱在表。熱在表，故有惡風惡寒，
此則內外皆熱，產熱機能亢進，故不惡寒 而反惡熱。其汗自出，似「太陽中風」之 自汗出，彼為皮膚表層不固而汗 自出 ，
此為內熱蒸發而汗自出，理論上不同，而情形上亦微異，「中風」之汗自出，其汗微，所謂出，且惡風，此則汗較多而
不惡風，為別也。
柯韻伯曰：
「『陽明』主裏而亦有外證者，有諸中而形諸外，非另有外證也。胃實之外見者，其身則蒸蒸然裏熱熾而達
於外，與『太陽』表邪發熱者不同。其汗 則濈濈然從內溢而無止息，與『太陽』風 邪為汗者不同。表寒已散，故不 惡寒 ；
裏熱閉結，故反惡熱。只因有胃家實之病 根，即見身熱、自汗之外證，不惡寒、反 惡熱之病情。然此但言病機發現 ，非 即
 可下之證也。」
一百九十八條：問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
本條為補充上條之不惡寒。
解曰：上條言「陽明病」之外證，為不惡 寒，反惡熱，然其得病之一日，有不 發熱而惡寒者，何也？曰：雖其 得病之
一日不發熱而惡寒，但其惡寒之時間不久，必 將自罷，而即汗出，發熱，不惡寒也。
此言「正陽陽明」之初起非由「太少二陽 」傳入者，故其初起之一日先有形寒 ，形寒為病之發端也。不論傷寒 熱病，
：《傷寒論科學化新註》

急性傳染病，其初起必先作形寒，蓋將病 時，其生理機轉必先發生變化，血行起偏 面趨向，如天之將風將雨，其氣 壓雲 層

先有變化是也。仲師指示，於此等處最宜注意，如體認不切，以惡寒為「太陽」表症，與之發汗，立變為煩熱譫語或痙厥
狂亂等危症，於此特點明之曰：一起而為 「陽明病」者，大多為溫病、熱病、疫病 ，其初起雖惡寒，或不發熱，其 脈必 有
力，或沉數，或弦數，或滑大，舌則質紅而苔燥或苔厚黃，或堅歛。可汗之舌，如苔薄白而潤，舌質正常，切脈更可分辨。
然則「陽明」惡寒不可汗乎？曰，非也。果如所言之苔，必汗下兼施，獨用辛溫發汗則不可耳。 《陽明篇》中，亦有「麻」、
「桂」汗劑，係「陽明病」輕，「 太 陽病」重之併病，非「正陽陽明」之自病也。

二三七
「陽明」居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為「陽
一百九十九條：問曰：惡寒何故自罷？答曰：
明病」也。
《永諸藏書》

本條釋「陽明」惡寒必當自罷之義。
解曰：上條言惡寒即將自罷，何也？曰：「陽明」為胃腸，居於腹腔之中，為後天生化之基，如土之生長萬物，亦為萬
物之所歸。
「陽明病」自「太陽」或「少陽」傳變而來，至此不復再傳，如萬物之歸土，就此而止。故始雖惡寒，二日自止，
既入「陽明」，不復再變為「太陽」之發熱惡寒，或「 少陽」之往來寒熱，此其所以為「陽明病」也。
成無己曰：「胃為水穀之海，主養四旁，四旁有病，皆能傳入於胃，入胃則更不復傳。如『太陽病』，傳之入胃，則更
不傳『太陽』
；『少陽病』傳之入胃，則更不傳『少陽』；
『少陽病』傳之入胃，則更不傳『三陰』。
二百條：本「太陽病」
，初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬「陽明」也。
本條亦言「太陽」轉屬「陽明」之原因。
解曰：「太陽」初得病時，本可發汗而解，但發其汗，汗先出而未能透徹，熱邪未解，津液已傷，因而轉屬陽明也。
 本條亦可言「太陽陽明併病」
，應用「桂枝加大黃湯」表裏兩治，但汗其表而遺其裏，所以表解而「陽明病」畢露，但
陽明早有積滯伏熱，特「太陽病」先為誘因，雖汗之如法，
「陽明病」亦必爆發。醫家、病家總以其先發「太陽病」症狀，
即認為轉屬，其實未盡然也。
程郊倩曰：「胃家有燥氣，無論病在『太陽』，發汗，吐，下，過亡津液，能轉屬之。即汗之一法，稍失其分數，亦能
轉屬之。徹者，盡也，透也。汗出不透，則邪未盡出，而辛熱之藥性反內留而助動燥邪，因轉屬『陽明』，《辨脈篇 》 所 云
『汗多則熱愈，汗少則便難』者，是也。」
山田正珍 氏曰：
「 按徹，除也。
《 厥 陰篇》曰 『 傷 寒 脈 遲 者 ， 六 七 日 ， 反 與 「 黃 芩 湯 」 而 澈 其 熱 』 之 義 ， 與 此 同 。 程 應
旄訓為盡，為透，非也。凡『傷寒中風』 ，既離『太陽』 ，而純屬『陽明』或『少陽』 ，故謂之傳入。轉而尚不純，故謂之轉
屬，轉係。轉屬，轉係者，皆併病也。」
辨陽明病脈證并治法

二百零一條：
「傷寒」發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬「陽明」也。
本條言「傷寒」未與發汗而轉屬「陽明」之義。

二三八
解曰：初起為「傷寒」
，發熱，無汗，繼而為 嘔不能食，再則為汗出濈濈，因而轉屬「陽明」
。
本條有謂「少陽病」轉屬「陽明」者，以上條為「太陽」，本條有嘔而不能食，逐認為「少陽」，蓋為成見所蔽。嘔為
「少陽證」之一，而非主證，必有胸脇痞滿，始可云「少陽證」也。其實如上條所解，「陽明」早有積滯伏熱，特熱尚未盛
故祇有發熱而無汗。胃熱時欲掀動，故嘔。已有積滯，故不復欲食。及熱勢日盛，向外擴展，於是濈濈然汗出。水液蒸發，
腸中愈燥，「陽 明 」 證 狀 乃 暴 露 無 遺 矣 。
方中行曰：
「發熱無汗，追言『太陽』之時也。嘔不欲食，熱入胃也。反汗出者，肌肉著熱，膚腠反開也。濈濈，熱而
汗出貌。」
程郊倩曰：「『傷寒』，發熱，無汗，嘔不能食，
『太陽』本證，現在而反汗出濈濈然者，知大便已燥結於內，雖表證未
罷，已是轉屬『陽明』也。濈濈，連綿之意， 俗云『汗一身不了又一身』也。」
山田正珍 氏 曰 ：
「『傷寒』無汗，嘔而不能食者，是為『少陽病』『小柴胡湯證』。若其人反汗出，濈濈然者，是轉屬於
『陽明』，即『少陽』 、『陽明』之併病也，當與『大柴胡湯』或『柴胡加芒硝湯』以潤下之。」
二百零二條：
「傷寒」三日，
「陽明」脈大。
 本條示「陽明」之脈證。
解曰：「傷寒」二三日，病已成「陽明證」，則其脈亦為大。
三日而成「陽明」
，為約略之詞，非決然之詞。陽明有一二日而起者，有經十餘日而成者，三日之說不可拘。此擴方書
「一日『太陽』
，二日『少陽』，三日『陽明』」之意而言之也。「陽明病」是裏熱充斥，熱度亢進，血行湧盛，故其脈為大，
為「陽明」之本脈。如「太陽」之脈浮，「少陽」之脈弦也。
成無己曰：「『傷寒』三日，邪傳『陽明』之時，經曰『尺寸俱長者，陽明受病，當二三日發』。
『陽明』氣血俱 多，又
：《傷寒論科學化新註》

邪併於經，是以脈大。」
柯韻伯曰：「脈大者，兩陽合明，內外皆陽之象也。『陽明』受病之初，病為在表，脈但浮而未大，與『太陽』同，故
亦有『麻黃桂枝證』。至二日惡寒自止而反惡熱，三日來熱勢大盛，故脈亦應其象而洪大也。此為胃家實之正脈，若小而不
大，便屬『少陽』矣。」
二百零三條：「傷寒」
，脈浮而緩，手足自溫者，是為繫在「太陰」
。「太陰」者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，

二三九
至七八日，大便者，為「陽明」也。
本條言「太陰」轉屬「陽明」之理。
《永諸藏書》

解曰：
「傷寒」脈浮而緩，無汗出惡風之證，而手足自溫者，是病繫在「太陰」，不屬於「太陽」 。但「太陰」身當發黃，
以「太陰」為脾，喜燥而惡濕，濕鬱不化 ，脾乃為病，濕遏所以發黃。若其小便自 利者，則濕有出路，不能發黃也 。但 小
便自利過多，則腸中水分漸乾，積至七八日而大便者，則「太陰」轉成「陽明證」矣。
「太陽中風」之脈浮而緩，「太陰」發黃之脈亦浮而緩，其分別點：一為汗出惡風，一為不汗出惡風而手足溫。《內 經》
以「陽明」、
「太陰」為表裏，「陽明」屬胃，「太陰」屬脾，脾胃共居中央而配土。以「陽明」為燥土，以其熱多易燥，成
為胃實也。以「太陰」為濕土，以其濕多易虛，易成發黃或下利也。簡言之，「陽明」 、
「太陰」皆指胃腸，其病亦在胃腸，
屬熱屬實者稱「陽明病」，屬濕屬虛者稱「太陰病」耳。「太陰」發黃，即為胃腸中濕鬱不化，膽色素排泄不夠，積於血中
而發黃。發黃者每小便不利，腎臟減低濾 毒作用，黃色素不得從小便而出，若其小 便自利者，則膽汁隨入隨泄，不 致蓄 積
而發黃。但小便利者，至七八日後，腸中液燥而大便，則化熱而為「陽明病」矣，亦即「太陰」轉屬「陽明」也。
喻嘉言曰：
「此『太陰』轉屬『陽明』府證也。脈浮而緩，本為表證，然無發熱惡寒外候，而手足自溫者，是邪已去表
而入裏。其脈之浮緩，又是邪在『太陰』，以脾脈主緩故也。邪入『太陰』，勢必蒸濕為黃，若小便自利，則濕行而發黃之
 患可免。但脾濕既行，胃益乾燥，胃燥則大便必，因復轉為『陽明』內實，而成可下之證也。」
程郊倩曰：「
『陽明』為病，本於胃家實。胃家之實，不特『三陽』受邪能致其轉屬『陽明』 ，即『三陰』受邪亦能致其
轉屬『陽明』
。聊舉『太陰』一經例之，脈浮而緩，是為表脈，然無發熱、頭痛、惡寒等外證，而手足祇溫，是邪不在表而
在裏，但入裏有陰陽之分，須以小便別之 。小便不利，濕熱蒸瘀而發黃，以其人胃 中原無燥氣也。小便自利者，胃 乾便 
而成實，以其胃中本有燥氣也。病雖成於七八日，而其始證卻脈浮而緩，手足自溫，實是『太陰』轉屬而來也。即『太陰』
『陽明』推之，『少陰』三『大承氣證』
，『厥陰』一『小承氣證』，何 非 轉 屬 『 陽 明 』 之 病 哉 ！ 」
二百零四條：
「傷寒」轉繫「陽明」者，其人濈然微汗出也。
本條總提「傷寒』轉屬「陽明」之經過。
解曰：凡「傷寒」轉屬「陽明」，不論由「太陽」、
「少陽」、
「太陰」等轉繫「陽明」，其人必見濈濈然連綿不已之微汗
辨陽明病脈證并治法

出也。
轉繫即轉屬。不論「太陽」或「少陽」
、「太陰」等轉繫「陽明」
，其人之裏熱必亢盛，將水分外薰而為汗，腸中始得結

二四○
實，成為滿便難之「陽明症」。
舒馳遠曰：「此條但據汗出濈濈一端便是轉屬『陽明』，恐不能無疑。若熱退身涼，飲食有味，豈非病自解之汗乎？必
其人惡熱，不惡寒，腹痛按痛，譫語，諸 證錯見，方為有據，否則不足憑也。」按 ：其說甚是，臨床當然不能憑一 證以 定
虛實寒熱，須統盤證合。此條函接以上各條，僅舉其要耳。
二百零五條：
「陽明中風」
，口苦，咽乾，腹滿，微喘，發熱，惡寒，脈浮而緊。若下之，胃中空虛，客氣動膈。
本條為「陽明」熱而未實，兼有表邪，不可下早之戒。
解曰：「陽明」有熱而兼表證，謂之「陽明中風」，其腸中之熱薰蒸，從食道而上，則口苦而咽乾。從肺中而出，則微
喘。腸中積滯發生濁氣而為滿。因有表證 ，則發熱而惡寒，脈則浮而緊。雖有「陽 明」之腹滿、微喘，而發熱、惡 寒、 脈
浮緊之表證甚重，則可從「少陽」和解，不可下也。下 之則胃中空虛，客氣動膈而為「結胸症」矣。
本條原文為「若下之，腹滿，小便難」，既有浮緊、發熱、惡寒之脈證，其表邪已盛，下之當為「結胸」。表已解而腸
未實，則下之為腹滿、小便不利，故從陳氏本而改之。
二百零六條：
「陽明病」
，若能食，名「中風」
；不能食，名「中寒」
。
 本條以「陽明病」能食不能食，辨其為「中風」
，或「中寒」。
解曰：
「 陽明病」
，若能食者，為胃中有熱能消穀也，因名「中風」
，以風為陽邪，意指胃中有熱也。不能食者，名「中
寒」
，意指胃中有寒邪也，寒屬陰邪。
本條不過隨文生訓，實則不合理解，誠如張蓋仙所云：「『陽明病』在經主『葛根』
；入裏主『白虎』
；入府主『承氣』。
不必辨其為『中風』與『傷寒』也。今乃不察其病之在經在府，而斤斤於能食與不能食，為何哉？諒仲景氏當不致如此。」
程郊倩曰：「『陽明』經病，不一之病也，前不必有所傳，後不必有所歸。在表既無頭痛、惡寒證，則非太陽之表；在
：《傷寒論科學化新註》

裏又無燥堅、裏實證，則并非『陽明』之 裏。錯綜之邪，從何辨之？辨之於本因之 寒熱耳。本因有熱，則陽邪應之 ，陽 化

穀，故能食，就能食者名之曰『中風』，猶云熱則生風，其實乃瘀熱在裏症也。本因有寒，則陰邪應之，陰不化穀，故不能
食，就不能食者名之曰『中寒』，猶云寒則召寒，其實乃胃中虛冷症也。寒熱以此辨，則胃氣之得中與失過於此驗，非教人
於能食不能食處辨及『中風』、『中寒』之來路也。」
二百零七條：「陽明病」
，若「中寒」 ，必大便初後溏，所以然
，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作「固瘕」
者，以胃中冷，水穀不別故也。

二四一
本條言「陽明」病夾「中寒」之證。
《永諸藏書》

解曰：「陽明病」，若胃中寒，寒則不化，故不能食，小便亦不利，但以腸中大便而微化熱，手足則濈濈然而有微汗
出。以有寒，則又欲作溏泄，因此欲作「固瘕」。固，堅結也。瘕，溏泄也。大便之硬結者與稀溏者先後而下，故大便必先
硬而後溏。所以成「固瘕」者，以腸中初有操 矢，繼胃中有寒冷，致水與燥矢先後而出也。
此症應屬「太陰病」
，實中夾虛，熱中夾寒，實多而熱少之症。其曰「陽明」者，殆以手足濈然汗出一證，指為「陽明
病」也。此症初起為腸中大便已結實，尚 未十分化熱，而胃中復得生冷之品，成為 胃中寒，消化與吸收機能乍退， 致不 能
食。腸中不吸收水分，水飲即直趨而下， 於是其已結硬者先下，溏水繼之而出。其 小便之不利，由於腸不吸收，水 分由 腸
而出，不涉腎臟泌水發生障礙。「所以然者」 「水穀不別」之「穀」作便解，非完穀不化而下之
，為申釋作「固瘕」之理。
謂。
周禹載曰：
「此言胃弱素有積飲之人，兼膀胱之氣不化，故邪熱雖入，未能實結。況小便不利，則水併大腸，故第手足
汗出，不若潮熱之遍身有汗。此欲作「固瘕」也，其大便始雖，後必溏者，豈非以胃中陽氣向衰，不能蒸腐水穀？
爾時急以『理中』溫胃，尚恐不 勝，況可誤下寒下之藥乎！仲景 懼人於「陽明證」中但知有下法 ，及有結未定，俟 日而 下
 之法，全不知有不可下，反用溫之法，故特揭此以為戒。」
柯韻伯曰： ，即初後溏之謂，肛門雖固結，而腸中不全乾也。溏即水穀不別之象。以癥瘕作解者，謬矣。按
「『固瘕』
大腸、小腸俱屬於胃，欲知胃之虛實，必以二便驗之。小便利，矢定；小便不利，必大便初後溏。今人但知大便，
大便難，不大便者為『陽明病』
，抑知小便難，小便不 利，小便數少，或不尿者，皆『陽明』病乎？」
二百零八條： ，欲食，大便自調，小便反不利，其人骨節疼，翕翕有如熱狀，奄然發煩，濈然汗出而解者，此
「陽明病」
水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈。
本條言正氣強則能勝邪氣之義。
解曰：發熱、不惡寒之「陽明病」，其胃氣尚強，消化力充足，欲食而大便亦調，絕無便難、腹滿之證，但其小便反不
利，其人骨節間疼痛，時作翕翕然有熱之狀，忽然作發煩、汗出而病解，所以然者，此水氣不能戰勝榖氣，與汗共併而出。
辨陽明病脈證并治法

其脈緊有力，則病愈矣。
小便反不利之人，以「陽明病」應小便利而大便，今大便調而小便不利，與「陽明病證」不合，故曰「反」也。 「翕

二四二
翕」為開合貌，「 翕翕如有熱狀」
，為一陣一陣如有熱上衝或外散之意，係正氣驅邪外出現象也。 「 奄然」
，忽然也。
「奄然 發
煩，汗出而解」，為忽然作煩躁、汗出也，亦係正邪抗爭現象。 「水不勝穀氣」
，「水」指水氣，亦可謂之濕氣，「穀氣」亦可
曰胃氣或正氣。「脈緊」作脈有力解，《千 金 翼 》 作 「 堅 」
。
本條為濕邪自解之證。「陽明病」，指發熱，不惡寒之證，其實非「陽明」之熱，為濕邪化熱之熱，所以其欲食，明示
「陽明」無病，其消化力仍強也。濕邪為 病，原為小便不利，大便反快，所以本條 有大便自調，小便反不利也。濕 邪留 著
關節間，所以為骨節疼。翕翕如有熱狀， 即濕邪欲出之象。正氣與之抗拒，向外驅 散，所以有奄然發煩，及戰勝病 邪， 即
汗出而解。
「此水不勝穀氣」三句，即申釋其汗解之理。 「與汗共併」者，言濕與汗共併而出也。「脈緊則愈」者，以溼邢之
脈為濡，濡為無力之象也，脈緊則脈有力而不濡，為濕氣已解，正氣已復之候也，故曰「脈緊則愈」。 「發煩」之「煩」字
原文作「狂」，從陳本改正。
尤在涇曰：
「此『陽明』風濕為痹之證，《金匱》云：『小便不利，大便反快，又濕病關節疼痛而煩』，是也。
『奄然發狂』
者，胃中陽盛，所以怒狂生於陽也。『濈然汗出』者，穀氣內盛，所以汗出於穀也。穀氣盛而水濕不能勝之，則隨汗外出，
故曰『與汗共併』。汗出邪解，脈氣自和，故曰『脈緊則愈』。上條中寒，不能食，所以雖有燥屎，而病或『固瘕』；此條胃
強欲食，所以雖有水濕，而忽從汗散。合而觀 之，可以知陰陽進退之機。」
 二百零九條：
「陽明」病，欲解時，從申至戌上。
本條預測「陽明病」欲解之時辰。
解曰：「陽明病」將解之時，每在其氣旺之時，從申至戍為「陽明」正旺之時，正旺則邪退，故病至其時而解也。
柯韻伯曰：「申酉為陽明主時，即日晡也。凡稱欲解者，俱指表而言，如『太陽』頭痛自止，惡寒自罷，
『 陽明』則身
不熱而惡熱也。」
尤在涇曰：
「申酉戌時，日晡時也。『陽明』潮熱，發於日哺；
『陽明病』解，亦於日晡。則申酉戌為『陽明』之時，其
：《傷寒論科學化新註》

病者邪氣於是發，其解者正氣於是復也。」
舒馳遠曰：「申酉戌，
『陽明』之旺時也。凡病欲解之時，必從其經氣之旺，以正氣得所旺之時，則能勝邪，故病解。
乃『陽明』之潮熱獨作於申酉戌者，又以 府邪實盛，正不能勝，惟乘旺時而僅與一 爭耳。是以一從旺時而病解，一 從旺 時
而熱潮，各有自然之理也，學者識之。」
二百十條：
「陽明病」
，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。

二四三
本條言「陽明病」胃中虛冷不可攻之戒。
解曰：
「陽明病」，不能食，則其胃有寒邪也。如二百零六條「不能食，名『中寒』」 ，二百零七條「『中寒』
，不能食」，
《永諸藏書》

是也。胃有寒者，以苦寒劑攻其熱，則胃 中更寒，必變為呃逆。噦者，呃逆也。所 以然者，胃中虛冷故也。以其人 本有 胃

中虛寒之病也，攻其熱，所以必噦。
成無己曰：「不能食，胃中本寒，攻其熱復虛其胃，虛寒相搏，故令噦也。經曰：
『關脈弱，胃氣虛，有熱不可大攻之，
熱去則寒起』，此之謂也。」
「陽明病」祇有實症、熱症，無虛症、寒症。凡胃腸有虛寒者，不易成為「陽明燥熱病」。凡言胃中虛，胃中冷與「中
寒」，皆為「太陰病」。曰「陽明病」者，殆以脾胃相關言也。應深切注意，凡有「陽明」之主證，方可認為「陽明」的正
病，否則不免有誤。萬不可，認有「陽明病」三宇，即 可與下劑，及發生不良反應而始悟，則晚矣。
二百十一條：
「陽明病」 ，雖下之，腹滿如故，所以然者，
，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作「穀疸」
脈遲故也。
本條言胃寒、脈遲者，不可下。
 解曰：脈遲者，為體溫不足，血行遲緩之 候，其人必中有寒也。食難用飽者， 以胃中有寒，消化不良，飽食則 滯，而
為腹滿、煩眩也。胃腸虛寒，則吸收機能減退，水氣停滯，而為小便難也。水氣與食腐交鬱，則發為「穀疽」 。此屬腸胃虛
寒溼滯不化證也，縱有「陽明」之腹滿證 ，不可用苦寒攻下。雖與下之，必腹滿如 故。如何知其下之必腹滿如故？ 以脈 遲
知之也。
本條為「太陰病」之「陰黃症」
，屬寒濕不化所致。此處稱為「陽明病」，為「太陰」
、「陽明」相關言歟。
方中行曰：「遲為寒，不化穀，故食難用飽。穀不化則與熱搏濕鬱而蒸，氣逆而不下行，故微煩，頭眩，小便難也。癉，
黃病也。『穀癉』， 水穀之濕蒸發而身黃也。下 之徒虛胃氣，外邪反乘虛陷入，所以腹滿仍舊也。』
程郊倩曰：「『陽明病』脈遲，遲為寒，寒則不能宣行胃氣，故非不能飽，特難用飽耳。飢時氣尚流通，飽即填滯，以
故上焦不行，而有微寒、頭眩證。下脘不通，而有小便難證。小便難中包有腹滿證在內，故作『穀疸』者，中焦升降失職，
辨陽明病脈證并治法

則水穀之氣不行，鬱黷而成黃也。曰『穀疸』者，明非邪熱也。下之，兼前後部言， 『茵蔯蒿湯』
、『五苓散』之類也。曰腹
滿如故，則小便仍難，而疸不得除可知。指出 脈遲，欲人從脈上悟出胃中冷來。」
二百十二條：
「陽明病」
，法當多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。」

二四四
本條言「陽明」無汗膚癢之因。
解曰：
「陽明病」，法當多汗，所謂濈然而汗出也，今反無汗，所以如蟲行皮中狀而作癢。以正氣久虛，不能助之外出，
怫鬱於皮下，引起皮下淋巴細網發炎而為癢， 與二十六條之身癢同一意義。
魏荔彤曰：
「『陽明病』
，法當多汗，今反無汗，但見身如蟲行皮中狀者，此邪熱欲出表作汗，而正氣衰弱不能達之也。」
汪琥曰：
「按此條論，仲景無治法，常器之云『可用桂枝加黃耆湯』
，郭雍云『宜用桂枝麻黃各半湯』
，不知上二湯皆『太
陽』經藥，今係『陽明』無汗證，仍宜用『葛根湯』主之。」
二百十三條： ，反無汗，而小便利。二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不
「陽明病」
痛。
本條言虛寒頭痛。
解曰：「陽明」有經病與腑病，應有汗，今反無汗，知其熱無從放散也。而小便利，知其熱不在內也。經二三日而嘔、
咳者，其熱邪循經氣向上衝逆也。手足厥冷，非熱深厥冷之謂，以有外寒也。外寒束而熱上壅，所以必苦頭痛矣。若不咳，
 不嘔，不厥者，知其無外寒，熱邪亦 不循經氣向上衝逆也，故不頭痛。
章虛谷曰：「此辨『陽明傷寒』之變證也。『陽明』本自汗，故以無汗為反。因寒邪外閉，未曾化熱故也。若小便不利
而無汗，又為濕閉，今小便利，故為寒閉 也。至二三日寒邪內侵肺、胃，故嘔而咳 。四肢皆稟氣於胃，寒遏胃陽， 故手 足
厥冷。經氣因之上逆，則頭痛。然『太陽』頭痛在項後，『陽明』頭痛在額前。若不嘔，不咳，不關肺、胃，則手足不厥，
而經氣不逆，故頭亦不痛矣。」
二百十四條：
「陽明病」
，但頭眩，不惡寒，故能食。若咳，其人必咽痛；若不咳著，咽不痛。
：《傷寒論科學化新註》

本條言胃熱咽痛。
解曰：
「陽明病」，但頭眩而不痛者，熱度高而血壓上昇所致。不惡寒者，熱盛也。 「陽明」經病而腑不病，故能食也。
若見咳者，則因咽部有乾燥、緊張等感覺 而咳，咳甚則黏膜潮紅充血，其人所以咽 痛也。若不咳者，則咽部未受刺 激， 故
不咳，咽亦不痛。
程郊倩曰：「
『陽明』以下行為順，逆則上行，故『中寒』則有頭痛證，『中風」則有頭眩證。以不惡寒而能食，知其鬱

二四五
熱在裏也。寒上攻能令咳，其咳兼嘔，故不能食，而手足厥；熱上攻亦令咳，其咳不嘔，故能食而咽痛。以胃氣上通於肺，
而咽為肺府之門也。夫咽痛惟『少陰』有 之，今此以咳傷致痛，若不咳則咽不痛， 現更有頭眩不惡寒以證之，不難 辨其 為
『陽明病』之鬱熱也。」
《永諸藏書》

二百十五條： ，無汗，小便不利，心中懊者，身必發黃。
「陽明病」
本條言「陽明病」發黃之原因。
「陽明病」，無汗，則熱不得外越。小便不利，則濕不得下泄。於是熱與濕交蒸而為瘀熱，鬱於胸中而為懊，
解曰：
鬱於肌膚而為「黃疸」
，此「陽明」濕熱發黃也。
柯韻伯曰：「
『 陽明』
，法多汗，反無汗，則熱不得越。小便不利，則熱不得降。心液不支，故雖未經汗、下，而心中懊
也。無汗，小便不利，是發黃之原。心中懊，是發黃之兆。然口不渴，腹不滿，非『茵陳湯』所宜，與『梔子皮湯』，
黃自解矣。」
黃恭照曰：
「身無汗而小便自利，則熱得下泄，不發黃也。小便不利而身自汗出，則熱得外越，不發黃也。今身既無汗
而又小便不利者，必發黃。」
 二百十六條：
「陽明病」
，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。
本條言「陽明」被火發黃之原因。
解曰：
「『陽明病』
，再加之以火攻，其熱益熾，縱有額上汗出，不能盡泄其瘀熱，加以小便不利，火攻破壞之血球與血
中之瘀濁亦不得下泄，瘀熱鬱蒸，必發黃矣。
本條發黃之理與上一條同，與下文「茵蔯蒿湯」條亦同。
成無己曰：
「『陽明病』
，則為內熱。被火，則火熱相合而甚。若遍身汗出而小便利者，熱得泄越，不能發黃。今額上微
汗出而小便不利，則熱不得越，鬱蒸於胃，必發黃也。」
程知曰：「
『 太陰』發黃，由寒鬱濕，濕不得解；
『陽明』病黃，由濕瘀熱，熱不得越。故宜分經論治。」
《金鑑》曰：
「『陽明病』無汗，不必『葛根湯』發其汗，而以火劫取汗，致熱盛津乾，引飲水停，為熱上蒸，故額上
辨陽明病脈證并治法

微汗出而周身反不得汗也。若小便利，則從燥化，必煩渴，宜『白虎湯』
。小便不利，則從濕化，必發黃，宜『茵蔯蒿湯』
。」
二百十七條：
「陽明病」
，脈浮緊者，必潮熱，發作有時。但浮者，必自汗出。

二四六
本條言「陽明病」潮熱自汗之脈。
解曰：「陽明病」脈浮緊者，浮為熱溢於外，緊為實結於裏。腸中結實，則作潮熱，潮熱發作有時，如潮汐之有定時。
如脈浮而不緊者，裏未結實，祇熱溢於外，蒸發津液，而為濈然自汗出。「必自汗出」原文作「必盜汗出」，不合理，遵陳
本改正。
成無己曰：
「浮為在經，緊為裏實，脈浮而緊者，表熱裏實也，必潮熱發作有時。若脈但浮而不緊者，止是表熱也，必
盜汗出。盜汗者，睡而汗出也。
『 陽 明病』裏熱者自汗，表熱者盜汗。」
尤在涇曰：
「『太陽』脈緊為寒在表，
『陽明』脈緊為實在裏，裏實則潮熱發作有時也。若脈但浮而不緊者，為裏未實而
經有熱，經熱則盜汗出。蓋雜病盜汗為熱在臟 ，外感盜汗為邪在經，
《 易 簡 方 》 用 『麻黃』治盜汗不止，此之謂也。」
此條之脈浮緊，不能視為「太陽傷寒」之浮緊，尤氏之說是也。以脈論病，實有種種不可能者。以證合脈，求其原理，
則不致誤。
《金鑑》、周氏、陳氏以緊脈為寒解，則囿於習識，失之遠矣。
二百十八條：
「陽明病」
，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。
本條言「陽明病」欲衄之前驅症狀。
 解曰：
「陽明病」，體溫上升，血液沸騰，熱充於上，頭部諸黏膜乾燥，故口燥而欲漱水，但熱皆充於上而胃中不乾燥，
故漱水不欲嚥。若其熱不解，則上部充血愈甚 ，最薄之鼻中黏膜微血管必破裂而為衄。
成無己曰：「
『陽明』之脈起於鼻，絡於口。『陽明』裏熱，則渴欲飲水。此口燥，但欲漱水，不欲嚥者，是熱在經而裏
無熱也。『陽明』氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，必作衄也。」
柯韻伯曰 ：
「此條但言病機，不及脈法、主治。宜『桃仁承氣』、
『犀角地黃』輩。」
二百十九條： ，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必故也。以亡津液，胃中乾燥，
「陽明病」
：《傷寒論科學化新註》

故令大便。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故
知不久必大便也。
本條言從小便之減少以測大便將行之義。
「陽明病」本有濈濈自汗出證，醫更重與發汗，如其病已稍瘥，尚有微煩不了然者，此為大便必故也。以屢汗
解曰：
亡其津液，致胃腸中乾操，故使其大便也。此時如欲攻下，必當先問其小便之次數一日幾行，若本先一日行三四次者，

二四七
今僅再行，知其大便不久即出，可以暫緩 攻下，以小便之次數減少，則水分已預蓄 於腸中，能自潤其燥結，不久必 得便 下
也。
《永諸藏書》

「不了了」
，為不甚舒適也，言病尚未退清楚也。「 津 液 當 還 入 胃中」
，非膀胱之水再還入胃中，係腸中自留水氣為潤便
之用，屬生理之自然機能，古人從治效體會，乃有此說 法； 「胃」，指腸言。
「陽明病」有濈濈自汗，水分向外蒸發，故腸中乾燥便，不應重汗。今言重汗者，或許初為「太陽中風」，表證未罷，
「陽明」尚未結實，而與重汗，所以「太陽病」解而其病已瘥，尚微煩不了了，即為「陽明」裏結之候，故可攻下。 「傷寒」
下不嫌遲，必審其已燥結，無法自下，而 後攻之。其有自下之可能，每緩待其自解 。以下可去邪，亦傷正氣，非至 不得 已
時，不可猛攻。
方中行：「『瘥』，小愈也。『以亡津液』至『大便』，是申釋上文；
『當問其小便日幾行』至末，是詳言大便出不出之
所以然。蓋水穀入胃，其清者為津，粗者成樝滓之為大便者，乾燥結而難出也，按二便者，水穀分行之道路，此通則彼
塞，此塞則彼通。小便出少，則津液還停胃中，胃中津 液足，則大便潤，潤則軟滑，此其所以必出可知也。」
「汗與小便皆屬胃汁所釀，盛於外者必竭於中。凡『陽明病』必多汗，及小便利必大便者，識此，發重『陽
程郊倩曰：
明』汗必併病之『陽明』也，所以病雖瘥，尚微煩不了了，所以然者，大便故也。大便者，亡津液，胃中乾燥故也。
 此由胃氣失潤，非關病邪，胃無邪搏，津 液當自復，故第問小便日幾行耳。本小便 日三四行，指重發汗時言，今日 再行 ，
指尚微煩不了了時言。觀一尚字，知未瘥 前病尚多，今微剩此未脫然耳。故祇須靜 以俟津液之自還。蓋攻之一字， 與病 相
當，是奪燥氣以還津液，稍不相當，即是 奪津液以增燥氣，故知燥氣有邪燥、胃燥 之不同，若二燥俱未全，而誤行 攻法 ，
則滋溼生寒，陰邪來犯，害益難言矣。」
二百二十條：
「傷寒」嘔多，雖有「陽明證」
，不可攻之。
本條為「陽明證」而嘔多者不可攻之戒。
解曰：「傷寒」嘔多者，其病在下而未全下，雖有「陽明」之身熱、自汗、腹滿，不可攻之。
嘔為「少陽」主證之一，「太陽」亦有嘔證，總之，其嘔多者，非「太陽」即「少陽」，雖有「陽明」證狀，必為「太
陽」或「少陽」之合病。「太少」皆不可攻，以病邪有上越外出之勢，攻之反使邪陷於下也。故曰不可攻。
辨陽明病脈證并治法

成無己曰 ：
「嘔者，熱在上焦，未全入府，故不可下。」
周禹載曰：「嘔屬『太陽』，嘔多尚在上焦也。設『陽明』府證兼見，竟行攻下，將在表之邪，乘虛內入，在上之邪，

二四八
因之下陷，幾何不致於危殆矣乎！況『少陽』 經證，亦有喜嘔者，尤當從和而不從下也。」
沈明宗曰：
「惡寒發熱之嘔屬『太陽』，寒熱往來之嘔屬『少陽』，但惡熱不惡寒之嘔屬『陽明』，然嘔多則氣已上逆，
邪氣偏侵上脘，或帶『少陽』
，雖 有 『 陽 明 』 證 ， 慎 不 可 攻 也 。 」
二百二十一條： ，心下滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死。利止者，愈。
「陽明病」
本條為心下滿者不可攻之戒。
解曰：「陽明病」，心下滿者，不可以「承氣湯」攻之。以「陽明」可攻之病灶在腹腔腸中也，其在心下，病尚在於
胃中，未可攻也。攻之，則傷及無辜，正氣被削，利遂 不止而死，如正氣得復，利止者，則愈。
心中滿，病在「少陽」
，「 陷胸湯」
、「大柴胡」皆可攻下，此言不可攻者，指「承氣湯」也。
「陽明病」為燥矢結腸中，
見腹滿為主證，心下滿，病雖在胃，但非燥矢熱結，故不可以「承氣」攻之。
成無己曰：「『陽明病』腹滿者，為邪氣入府，可下之。心下滿，則邪氣尚淺，未全入府，不可便下之。得利止者，
為邪氣去，正氣安，正氣安則愈。若 因下利不止者，為正氣脫而死。」
「或問『結胸症』同是心下滿，又屬可下，何也？蓋『結胸證』心下滿而痛者，為胃中實，故可下。此證
汪琥曰：
 不痛，當是虛虛滿，與『半夏瀉心湯』之心下痞略同，故云不可攻也。」
黃坤載曰： 『太陰』之證。『太陰病』腹滿而吐，自利益甚，下之必胸下結是也。
「心下『痞』者， 『陽明』之病而見
『太陰』心下滿之證，陰盛陽弱，故不可攻之。攻之，脾陽陷敗，利遂不止者死，陽回利止者則愈也。」
「止在心下，尚未及腹，止是滿而不兼痛，此『陽明』水穀空虛，胃無所仰，虛虛滿，不可攻之。若誤
陳修園曰：
攻之，則穀氣盡而胃氣敗，利遂不止者死。若其利能自 止者，是其人胃氣尚在，腐穢去而邪亦不留，故愈。」
二百二十二條：
「陽明病」
，發熱，面含赤色，不可攻之。攻之，小便不利者，必發黃也。
：《傷寒論科學化新註》

本條為有表熱者不可攻之戒。
解曰：「陽明病」，身發熱而面含赤色者，其熱在表層，不可攻之。攻之助熱下陷而為瘀熱，其小便若不利者，則陷下
之瘀熱無出路，必鬱蒸而為黃也。
發熱，面赤色，為熱邪怫鬱於表層，故不 可攻。攻之而發黃，乃為小便不利， 熱不泄而與溼交結所成也。本條 遵陳 本
改正。

二四九
周禹載曰：
「溼氣素盛之人，一兼外邪，面色必赤，以熱邪挾之上升也。況『陽明』行身之前，有不見於面者乎？其人
津液素虧，必不結 ， 設 或 攻 之 ， 則 熱 必 內 陷 ， 而 發 黃 之 患 不 免 。 兼 之 膀 胱 亦 傷 ， 水 道 不 行 ， 吾 知 其 黃 症 未 除 也 。 」
《永諸藏書》

黃坤載曰：
「表邪外束，鬱其經熱，則面先見赤色，此可汗而不可攻。以面之赤色是經熱而非府熱，則毛蒸汗泄，陽氣
發越，面無赤色。攻之則陽敗溼作，而表寒未 解，溼鬱經絡，必發熱色黃，小便不利也。」
二百二十三條：
「陽明病」
，不吐，不下，心煩者，可與「調胃承氣湯」
。
本條言「陽明」未經吐下而心煩之治法。
解曰：「陽明病」，邪熱在胃，未經吐下而心煩者，為邪熱鬱蒸也，可與「謂胃承氣湯」微溏之，以解其熱。
「陽明病」必至腹滿，便秘，潮熱，譫語 ，乃可大攻下。僅有心煩，則為熱在 胃中，未至腸中燥結程度，故先 以「調
胃承氣」調之。其曰不吐不下者，示 未經吐下，非虛煩之煩也。
成無己曰：
「吐後心煩，謂之內煩；下後心煩，謂之虛煩。今『陽明病』
，不吐，不下，心煩，即是胃有鬱熱也，與『謂
胃承氣湯』以下鬱熱。」
周禹載曰：
「此『太陽經』入『陽明府』候也。未經吐下，忽然心煩，則其煩為熱邪內陷之徵，與『調胃』下之，庶熱
 去而煩自止耳。然不言『宜』而言『可與 』者，以若吐後則肺氣受傷，若下後則腎 氣已耗，其『不可與』之意已在 言外 。
『謂胃』亦有在吐下後可與者正多，且又戒未極吐下者反不可與。豈仲景自相反耶？但吐下後可與，必有腹滿、便
雖然，
等證也。不吐下者反不可與，必有乾嘔、 欲吐等證也。總之，大法無定，立說無方 ，惟深明其理，而後可以經則為 常， 權
則為變耳。奈何世之學者，徒務一部六書，竟不深講仲景之道。悲夫！」
山田正珍氏曰：
「病人嘔吐而心煩者，『少陽柴胡證』也。下利而心煩者，『少陰豬膚湯證』也。今不吐不下而心煩，乃
『陽明』熱煩，但未至潮熱、譫語、便秘 、腹滿、大渴引飲諸候，故先與『調胃承 氣湯』以解內熱，蓋一時權用之 方耳 。
成無己諸人皆謂未經吐下而心煩也，其說頗鑿，不可從也。」
本條之脈證、舌證：脈當滑數；舌當紅而苔薄黃。
本條之針法：
辨陽明病脈證并治法

間使Τ、合谷Τ、足三里Τ、內庭Τ。
二百二十四條： ，脈遲，雖汗出，不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手
「陽明病」

二五○
足濈然而汗出者，此大便已也，「大承氣湯」主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與「大承氣湯」
。
若腹大滿不通者，可與「小承氣湯」，微和胃氣，勿令大泄下。
本條辨「陽明」可攻之證狀。
解曰： 「陽明病」，其脈當大，今脈雖遲，似不可以攻之。但其汗出，不惡寒，表證已解，且因裏熱蒸灼，其身已重，
氣短而喘，腹滿，潮熱等等，皆裏已熱結 之候。汗出雖為外欲解，而裏症已急，可 攻裏也。若其手足濈然汗出連綿 者， 此
內 熱 已 甚 ， 大 便 已 也 ， 可 以 「 大 承 氣 湯 」 攻 之 。 若 汗 多 遍 身 ， 有 發 熱 惡 寒 之 證 者 ， 則 表 未 解 也 ， 尚 不 可 攻 。 若 其 熱 未 成
腹滿、便秘之潮熱，更未可與「大承氣湯」 。若其外已解，而腹滿，大便不通，雖未成潮熱，已不可不下者，則以「小承氣
湯」微下之，消其滿而和其胃，勿可令其大泄大下也。
脈遲非「陽明病」之正脈，亦為不可下之 脈候，本條乃用「大承氣湯」攻下， 與遲脈不合。以「雖汗出」之「 雖」字
逼上，捨脈從證，則文義可通矣。然「陽明」 裏實有熱而脈遲，真傷寒脈都遲也。
本條分數節體認，雖脈遲而有腹滿潮熱者，可以攻。攻分輕重，以手足汗出、大便已而潮熱者，方可用「大承氣」。
腹滿、便而無潮熱者，祇可用「小承氣」
，不得用「大承氣」。若汗多，惡寒，有表證者，為外未解，
「大小承氣」皆不得
用。曲折循環，指示無遺。
 山田正珍 氏 曰 ：
「按『手足濈然而汗出者』，謂由腹背至手足末濈然汗出也，蓋承上文『汗出』二字而言。若身無汗，
惟手足有汗，則於手足之上當有『但』字，可 見頭汗出而身無汗者也。成無己氏 以 為 但 手 足 汗 出 者 ， 誤 。 」
湯本氏曰：「由發端稱『陽明病』觀之，則本條之病證，為有胃家實及身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱之證已明。再加
『雖汗出而不惡寒』一句，實為蛇足，殆 於行文之必要上不得已耶？脈遲，為裏實 之應。其身必重者，與表證之身 重異 。
胃家實，即因消化管內有充實之病毒，以 裏水壓出於外表也。若於此等症狀，加以 短氣，腹滿而喘，有潮熱者，為 外證 已
去者也。由手足濈然而汗出者，係大便為 裏熱奪去水分，而已硬化之徵，故由『大 承氣湯』主治之。然汗雖多，而 微有 發
熱惡寒者，為外證未解所致，故用『大承 氣湯』為不適，而當用『桂枝湯』者也。 又假令脈遲，汗出，不惡寒，身 重， 短
：《傷寒論科學化新註》

氣，腹滿而喘，手足濈然而汗出，大便已硬，然不潮熱者，尚不可與『大承氣湯』。若此證而不潮熱，惟腹部大膨滿，大便
不通者，可與『小承氣湯』。但須慎其用量，似微利為度，勿令大泄致損體力。」
成無己曰：
「陽明病脈遲，若汗出多，微發熱惡寒者，表未解也。若脈遲，雖汗出而不惡寒者，表證罷也。身重，短氣，
腹滿而喘，有潮熱者，熱入府也。四肢為 諸陽之本，津液足，為熱蒸之，則周身汗 出。津液不足，為熱蒸之，其手 足濈 然
而汗出。知大便已也，與『大承氣湯』以下胃熱。經曰『潮熱者，實也』。其熱不潮，是熱未成實，故不可便與『大承氣

二五一
湯』
。雖有腹大滿不通之急，亦不可與『大承氣湯』，與『小承氣湯』微和胃氣。」
方中行曰：
「脈遲，不惡寒，表罷也。身必重，陽明主肌肉也。短氣，腹滿而喘，胃實也。潮熱， 『陽明』旺於申酉戌，
《永諸藏書》

故熱作於此時，如潮之有信也。手足濈然 汗出者，脾主四肢而胃為之合，胃中熱甚 ，而蒸發騰達於四肢，故曰此大 便已 

也。
『承氣』者，承上以達下，推陳以致新之謂也。曰『大』者，大實大滿，非此不效也。 『枳實』泄滿也，
『厚朴』導滯也，
『芒硝』軟堅也， 『大黃』蕩熱也，陳之推新之所以致也。汗多，微發熱，惡寒，皆表也，故曰外未解也。其熱不潮，胃中
未定熱，『陽明』信不立也。 『小承氣湯』，以滿未，不須軟也，故去『芒硝』，而未可致大下之戒也。夫胃實一也，以有
輕重緩急之不同，故『承氣』有大小調胃之異制，湯有每服少服之異度，蓋稱物平施由義之謂道也。然則竊三益而濫稱『承
氣』者冒也，惡足與語道哉！」
陳遜齋曰：「三『承氣湯』之用法，須先知『滿實』二字之程度。滿者，熱盛而氣機障礙也。實者，結而有燥屎也。有
滿而不實者，有實而不滿者，有滿實兼有者。三『承氣』皆以大便為主，故三方皆不去『大黃』 。小『承氣』有『朴枳』而
無『芒硝』，治滿而不實；
『謂胃承氣』有『芒硝』而無『朴枳』，治實而不滿；『大承氣』有『朴枳』亦有『芒硝』，治滿而
且實。今人不知其理，但云『大承氣』為重劑，
『小承氣』為輕劑，然則『調胃承氣』又是何劑乎？其空而無當，抑何可晒！」
 本條之舌證：舌苔老黃而厚，或焦黃厚，燥裂。
本條之針法：
大小陽俞Τ、足三里、支溝Τ、承山Τ、太衝Τ。
上五穴合用，可通大便，特不及藥劑之確實。針與藥各 有利弊長短，吾人擇特效而速者用之。
大承氣湯方：
大黃
大 黃四
四兩兩（
（酒酒洗
洗））
，，厚厚朴朴半半斤斤（（炙炙，，去去皮皮））
、枳
、 枳實
實五五枚
枚（（炙
炙））
，，芒芒硝硝三三合合。。
右四
右 四味
味，，以
以水水一
一斗斗，，先先煮煮二二物物，，取取五五升升，，去
去滓滓，
，納納大
大黃黃，
，煮煮取取二二升升，，納納芒
芒硝硝，
，更更上
上火火微
微煮煮一
一兩兩沸
沸。。分
分溫溫再
再服服。
。得得下
下，，餘
餘
勿服
勿 服。
。
辨陽明病脈證并治法

「大承氣」之主證：東洞翁本方定義曰：
「『大承氣湯』
，治腹堅滿，或下利臭穢，或燥屎者（凡有燥屎者，臍下磊砢，
肌膚必枯燥）
。」
《方機》本方之主治曰：「發潮熱而大便硬者。」又：「腹滿難解者。」又：
「腹滿而喘，兩便不通，一身面目水腫者。」

二五二
又：「潮熱譫語，大便，或有燥屎者。」又： 「腹滿痛而大便不通者。」又：「大便不通，煩而腹滿者。」又：「 目中不了
了，睛不和，大便者。」又： 「自利清水，心下痛，口乾燥者。」又：「胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，咬牙者。」又：
「腹中有堅塊，而大便不通者。」又： 「痘瘡，腹大滿而二便不通，或譫語，口乾咽燥者。」又： 「食滯，腹急痛而大便不
通，或嘔利者。」又： 「痢疾，譫語，或腹滿痛而不能食者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「凡痼毒壅滯症，其人腹中堅實，或滿而大便難，胸腹動悸，或喜怒無常，或不寐警惕，
健忘怔忡，或身體不仁，或戰曳癱瘓，筋 攣骨痛，或言語蹇濇，緘默如偶人，飲啖 倍常，或數十日不食不飢，變態 百出 ，
不可名狀，世或稱為狂，或稱為癇，或稱 為中氣、中風，或稱為心脾之虛者。能審 其脈狀、腹證，以與此方，再交 用『 真
武湯』、
『附子湯』、
『桂枝加苓朮附湯』、『桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯』等，並兼服『七寶丸』之類，寬猛並行，犄角以
攻，則可回疲癃於健全，救橫夭於垂絕。」又：「腳氣，胸腹滿，一身浮腫，胸動如怒濤，短氣而嘔，二便閉濇者，衝氣
所致也，非此方不能折衝迅劇之勢，盪滌結濇之毒。」又：「腳氣症，其人胸中跳動，心下，短氣，腹滿，便秘而脈數者，
其狀雖似緩症，然決不可輕視，必有不測之變，宜早用此方，驅除鬱毒，則不致大患而治。執匕者毋忽諸！」又： 「痘 瘡，
麻疹，惡熱，腹滿，煩躁，譫語，黑苔燥裂，不大便而渴，或自利臭穢者，死在須臾，宜此方。」又： 「痿躄，腹有堅塊，
便秘，口燥，脈實而有力者，非此方不能治，與『附子湯』 、
『真武湯』等替換互用亦佳。」又：「治痢疾，如大熱，腹滿，
 痛如錐刺，口舌乾燥或破裂，大便日下數十行，或便膿血者。」又： 「治狂症，如大言詈罵，晝夜不眠，飲啖過常，胸腹滿
而大便不通者。」又： 「治疝積留飲，如痛不可忍，胸腹煩滿，心下堅硬，二便不利，或時吐黑物者。」又：「急驚風，心
下堅，腹滿，口噤，肢體強急，脈數實者，亦宜此方。」又： 「破傷風，其暴劇者，舉體強直，直視不語，胸腹滿，二便
不利，若是者，死不旋踵，用此方可挽救於垂危。若不能服者，宜『紫圓』 。」又：
「平居便秘，腹滿，上逆者，或冒酷暑、
邪寒，或鯨飲、過食，以致眼目昏暗，赤目四起，忽然失明。」又： 「病者飲食無味，或午飯後頻吐白沫，或嘈雜刺胸，或
食物停觸胸膈作痛，或食後噁心，懊不安，或得吐反快，腹裏堅韌有癥塊者，膈噎之漸也。當乘其精氣未衰，疾苦未深，
嚴絕世事，慎戒酒色，專誠靜養調攝，以此方柔和弦韌，削平癥結，灸五椎至十四五椎不怠，則必不致成大患而治。 『 消石
：《傷寒論科學化新註》

大圓』、
『 大黃硝石湯』
，亦可選用。」（「大黃硝石湯」即「大承氣湯」）
《傷寒蘊要》曰：
「大抵下藥，必切脈沉實、沉滑、沉疾有力者，可下也。再以手按臍腹，硬者或叫痛不可按者，則下
之無疑也。凡下後又解者，再按臍腹有無 硬處，如有手不可按，下未盡也，復再下 之。若下後腹中虛軟，脈無力者 ，此 為
虛也。」
《衛生寶鑑》曰：「治發狂，因觸冒寒邪，失於解利，因轉屬『陽明證』，胃實，譫語，本方加『黃連』
。」

二五三
《理傷續斷方》曰：
「『大成湯』一名『大承氣湯』
。治傷損瘀血不散，肚腹膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂至死者，
宜急將此藥通下瘀血後，方可用損藥（損藥即『小承氣湯』）
。」
《永諸藏書》

《古今醫統》曰：「
『 大承氣湯』
，治癲狂熱壅，大便秘結。」
《傷寒緒論》曰：
「病人熱甚，脈數實，登高欲棄衣，狂妄罵詈，不避親疏，蓋陽盛則四肢實，實則能登高也，用『大
承氣湯』治之。」
《仁齋直指》曰：
「熱厥者，初病身熱，後發厥，其人畏熱，揚手擲足，煩躁，飲水，頭汗，大便秘，小便赤，怫鬱昏
憒，蓋當下失下，血氣不通，故四肢厥冷，所 謂熱深則厥深，下證悉具而厥逆者是也，與『大承氣湯』
。」
《小青囊》曰：
「『大承氣湯』
，治舌四邊微紅，中央見灰黑色，此由失下所致，可用本方退之。又治舌現黃色而黑點亂
生者，其證必得而譫語。又治舌見灰 黑色而有黑紋，脈實者。」
《明理論》曰： 「 承，順也。 『傷寒』邪氣入胃者，謂之入府。府之為言，聚也。胃為水穀之海，榮衛之源，水穀會聚
於內，變化而為榮衛。邪氣入於胃也，胃 中氣鬱滯，糟粕秘結，壅而為實，是正氣 不 得 舒 順 也 。 《本草》曰：『通可去滯，
洩可去邪』
，塞 而 不 利 ， 閉 而 不 通 ， 以 湯 盪 滌 ， 使 塞 者 利 而 閉 者 通 ， 正 氣 得 以 舒 順 ， 是 以 『 承 氣 』 名 之 。 」
 《內臺方義》曰： 「仲景所用『大承氣』者二十五證，雖曰各異，然即下泄之法也。其法雖多，不出大滿，大熱，大實，
其脈沉實滑者之所當用也。」
應下
應 下之
之諸諸症
症：：
舌白苔漸變為黃苔：
邪在膜原，舌上白苔。邪在胃家，舌上黃苔。 苔老變為沉香色者。白苔未可下，黃苔宜下。
舌黑苔：
邪毒在胃，黃騰於上而生黑苔。有黃苔老 而變焦色者，有津液潤澤者作軟黑苔 ，舌上乾燥者作硬黑苔。下後二 三日黑
皮自脫。
又有一種舌俱黑而無苔，此經氣，非下證也； 妊娠多見此，陰證亦有此，並非下證。
辨陽明病脈證并治法

下後，裏證云云，舌上黑者，苔皮未脫也，不 可再下。務在有下證，方可下。
舌上無苔，況無下證，誤下，舌反離 離黑色者，危，急當補之。

二五四
舌芒刺：
熱傷津液，此疫毒之最重者，急當下。老人微疾，無下證，舌上乾燥，易生芒刺，用「生脈散」生津潤燥，芒刺自去。
舌裂：
日久失下，血液枯極，多有此證。又熱結 旁流，日久不治，在下則津液消亡， 在上則邪火毒熾，亦有此證，急 下之，
裂自滿。
舌短、舌硬、舌卷：
皆邪氣勝，真氣虧，急下之，邪毒去，真氣固，舌自舒。
白砂苔：
舌上白苔乾硬如砂皮，一名「水晶苔」
，乃 自 白 苔 之 時 ， 津 液 乾 燥 ， 邪 雖 入 胃 ， 不 能 變 黃 ， 宜 急 下 之 。
唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻孔如烟煤：
胃家熱，多有此證，固當下。唇口皮起，仍用 別證互較。鼻孔煤黑，疫毒在胃，下之無辭。
 口煩渴：
更有下之證，宜下之。下後邪去胃和，渴自減。若服「花粉」、 「門冬」、
「 知母 」 以 冀 其 生 渴 ， 殊 謬 。 若 大 汗 ， 脈 長 洪
而渴，未可下，宜「白虎湯」
，汗 更 出 ， 身 涼 ， 渴 止 。
目赤，咽乾，氣如噴火：
小便赤黑，涓滴作痛：
小便極臭，揚手擲足，脈沉而散：
：《傷寒論科學化新註》

是皆內熱之極，下之勿辭。
潮熱、譫語：
邪在胃，有此證，宜下，然又有不可下者。
善太息：
胃家實，呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行，故然。

二五五
（註）泰山氏曰：
「太，已甚之義也。劉奎曰： 『古人所謂長太息者，即此之謂也』
。乃嘆息之聲，長呼之氣也。因氣不
舒暢，一呼氣則每覺寬鬆故也。茲改為呼吸不 利，引氣下行者，尚不甚真切。」此說良是。
《永諸藏書》

心下滿：
心下高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛，心下脹痛：
以上皆胃家邪實，內結氣閉，宜下之，氣通則已。
頭脹痛：
胃家實，氣不下降，下之，頭痛立止 。若初起頭痛，則無下證，未可下。
小便閉：
大便不通，氣結不舒；大便行，小便 立解。誤服行氣利水藥，無益。
大便閉，轉屎氣極臭：
更有下證，下之無辭。有血液枯竭者，無表裏 證，為虛燥，宜蜜煎導及膽導。
 大便膠閉：
其人平日大便不實，遇疫邪傳裏，但蒸作 極臭，狀如黏膠，死至不結，但愈蒸 愈黏，愈黏愈閉，以致胃氣不能 下行，
疫毒無跡而出也。不下即死，但得黏 膠一去，則下證自除而愈。
協熱下利、熱結旁流：
並宜下。
協熱下利者，其人大便素不調，邪氣忽乘 胃而入，忽作煩渴，一如平時泄瀉稀 糞，色不敗，但焦黃，此伏邪傳 裏，不
能稽留於胃，至午後潮熱，便作泄瀉，子 後退熱，則泄瀉亦減，次日不作潮熱，則 利亦止，病亦愈矣。若潮熱不除 ，利 不
止者，宜「小承氣湯」
，以撤其餘邪，則利自止。
熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，故大 便先秘結，續下純臭水而痢，全然無 糞，日必三四次或十數次，宜「 大承氣
辨陽明病脈證并治法

湯」
，得結糞，則利立止。服湯而不得結糞，仍下利純臭水並所進之湯藥者，因大腸邪勝，而失其傳送之職，邪猶在焉，病
必不減，宜更下之。

二五六
四逆、脈厥、體厥：
並屬氣閉，陽氣鬱內，不能四布於外，胃 氣實也，宜下之。下後反見此證者， 為虛脫，宜補之。陽證而脈陰， 身冷如
冰者，為體厥。
發狂：
胃家實，陽氣盛也，宜下之。
小承氣湯方：
大黃
大 黃四
四兩兩，
，厚厚朴
朴二二兩
兩（（炙
炙，，去
去皮皮）
）
，，枳枳實實三三枚枚大大者者（（炙炙））
。
。
右三
右 三味
味，，以
以水水四
四升升，
，煮煮取
取一一升
升二二合
合，，去去滓滓，，分分溫溫二二服服。。初
初服服湯
湯，，當
當更更衣
衣；；不
不爾 者，
爾者 ，盡
盡飲飲之
之；；若
若更更衣
衣者者，
，勿勿服
服之之。
。
『小承氣湯』治腹滿而大便者。」
本方之主證：東洞翁曰：「
「『小承氣湯』治腹滿大便不通者。」又：「汗多，大便，譫語者。」又：
《方機》曰： 「發潮熱，大便初頭，後必
「微煩，小便數，大便  者。」又：
溏者。」又： 「下利，譫語者；大便不通，噦而譫語者。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「子炳曰：
『大小承氣湯』二方，實則本為同症證，若去『芒硝』
，譬之鈍刀，遂不可用云。
 甚哉，子炳之未達也！夫方有大小者，以病有輕重緩急也。凡長沙之方，雖一味之去加，亦各殊其旨，而各異其用。是故
醫之臨症，必詳審其輕重緩急，而後慎密處方，使合長沙之矩度，施投不謬，可期著手成春。若粗心浮氣，遇事武斷，其
不殺人者幾希。可不慎哉！」
《醫學綱目》曰：「順利散（即本方），凡消穀而善飢，曰『中消』者，治熱在胃而能食，小便赤黃，微利，至不欲食
為效，多不可利。」
《入門良方》曰：「『小承氣湯』治痢之初發，精氣甚盛，腹痛難忍，或作脹悶，裏急後重，數至圊而不能通，窘迫甚
者。」
：《傷寒論科學化新註》

《傷寒緒論》曰：「
『 少陰病』
，手足厥冷，大便秘而小便赤，脈沉而滑，為『小承氣湯證』。」
《幼科發揮》曰：「
『 三化丸』
（即本方之丸），去胸中宿食，菀莝之熱。」
《小青囊》曰：「
『 小承氣湯』
，治痘與治飲食傷及腹痛甚者。」
二百二十五條：「陽明病」，潮熱，大便已者，可與「大承氣湯」
。不者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲

二五七
知之法，少與「小承氣湯」，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉矢氣，此但初頭，後必溏，不可攻之，攻
之必脹滿，不能食也，欲飲水者，與水則噦。
《永諸藏書》

本條為以「小承氣」探便與否之法。
解曰： 「 陽明病」 ，潮熱，其大便已者，可與「大承氣湯」 ；不者，熱未結實，雖有潮熱，不可與之。此為用「大承
氣 湯 」 之 常 法 。 若 不 大 便 已 有 六 七 日 ， 未 見 潮 熱 ， 或 已 潮 熱 而 手 足 無 濈 然 汗 出 ， 恐 有 燥 屎 而 未 能 斷 定 ， 欲 知 其 大 便 已 與
否，可少與「小承氣湯」以試之。若湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可與「大承氣湯」攻之。若服湯後不轉矢氣者，
此則大便已在直腸者雖，在腸間者未必而尚溏，全部未結實，亦不可攻之，攻之必使腸中成虛寒，而為腹滿不舒，消
化力減退而不能食也。欲飲水者，與水亦作噦逆矣。
「失氣」為「矢氣」之誤，俗語「放屁」，為腸中濁氣壅積向下排泄而出之氣體。「與水則噦」以下，為衍文，遵陳本
不錄。
方中行曰：
「此以潮熱轉矢氣次第而詳言之，以決當下之候也。轉矢氣，乃放屁也。脹滿，藥寒之過也。噦，亦寒傷胃
也。復而少者，重下故也。未句重致叮嚀之意。」
 程知曰：
「上條曰外欲解，可攻裏，未可與『承氣』 ，曰可與『小承氣』微和胃氣，勿合大泄下。此條曰可與，曰不與，
曰乃可攻之，曰不可攻之，曰少與『小承氣』，曰以『小承氣』和之，慎不可攻，多少商量慎重之意，故惟手足濈然汗出，
大便燥者，始主之以『大承氣湯』。若『小承氣』，猶是微和胃氣之法也。」
二百二十六條：夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。
本條言譫語、鄭聲之別。
解曰：夫「陽明」實，則燥屎結於腸，熱 毒蒸於上，使大腦知覺神經發生錯亂 而為譫語。夫正氣虛，精神意識 必見恍
惚，腦神經時明時昧而為鄭聲。鄭聲者，重疊反覆而語也。
譫語與鄭聲皆為腦神經錯亂之病，惟一則 為實，一則為虛。譫語每發於高熱之 中，神知為熱薰蒸而妄言亂語， 有聲有
力，是為實證，泄其熱，即可清蘇而愈。 鄭聲則起於汗下後，精力不健，神智不清 ，每以家庭瑣事作二三語反覆重 述， 音
辨陽明病脈證并治法

低氣微，呼之則醒，轉即昏迷，是為 虛症。譫語死者少，鄭聲活者無。
成無己曰 ：
「《內經》曰：『邪氣盛則實，精氣奪則虛』，譫語由邪氣盛而神識昏也，鄭聲由精氣奪而聲不全也。」

二五八
《金鑑》曰：「 譫 語一證，有虛有實。實 則譫語，
『 陽 明』熱盛，上乘於心，亂言 無 次 ， 其 聲 高 朗 ， 邪 氣 實 也 。 虛 則 鄭
聲，精神衰乏，不能自主，語言重複 ，其聲短微，正氣虛也。」
二百二十七條：譫語，直視，喘滿者，死。下利者，亦死。
本條言譫語之死證。
解曰：譫語為實證，清其熱大多可愈。但 譫語而兼直視、喘滿者，則不特大腦 之意識變病，其視神經、動眼神 經、滑
車神經亦受波及而為直視，最主要之延髓部分亦受波及而為喘滿，被毒之區擴大，即不可收拾矣，故死。或譫語而見下利，
亦死者，以譫語多便結，下之即可愈，今下利 而不愈，非熱毒之重，即下脫之虛，亦死。
成無己曰 ：
「 直 視 ， 譫 語 ， 邪 勝 也 。 喘 滿 ， 為 氣上脫。下利，為氣下脫。是皆主死。」
喻嘉言曰 ：
「 此 條 當 會 意 讀 ， 謂 譫 語 之 人 ， 直 視者死，喘滿者死，下利者死，其義始明。」
程郊倩曰 ：
「直視，譫語，尚非死證，即帶微喘，亦有 『脈弦者生』一條。惟兼喘滿，兼下利，則真氣脫而難回矣。」
二百二十八條：發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者，死；脈自和者，生。
本條言重汗成譫語與辨譫語生死之證。
 解曰：發汗已多而熱不解者，其津液必耗 ，若重發其汗，則津液之耗散更甚。 出汗是散熱之主要意義，是可知 熱之不
能由汗出而解，病邪不能很簡單地由汗而 解除，毒素有所依附，因汗多而脫水，有 酸鹼中毒症之表現，神經發生紛 亂之 譫
語。若譫語而脈短者，為血液濃縮，流通血量減少，以致周圍血液循環衰竭，故曰必死。如脈不短者，不死。「脈自和者」
對上句「脈短者」而言，意指不短也。若作緩和之脈解 ，誤矣。安有脈和緩者病譫語，譫語者脈猶和緩耶？
舒馳遠曰：
「亡其陽，
『陽』字有誤，應是『陰』字。何也？病在『少陰』
，汗多則亡陽。若胃實之證，但能亡陰，不能
亡陽。」
方中行曰：
「汗本血之液，陽亡則陰亦虧。脈者，血氣之道路，短則其道窮矣。故亦無法可治而主死也。和則病雖竭而
：《傷寒論科學化新註》

血氣未竭，故知生可回也。」
汪琥曰：
「譫語者，脈當實大，或洪滑為自和。自和者，言脈與病不相背也。病雖甚，不死。若譫語脈短為邪盛正衰，
乃陽證見陰脈也，無法可施。」
二百二十九條： ，若吐，若下後，不解，不大便五六日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則
「傷寒」
不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視，脈弦者生，濇者死。微者，但發熱，譫語者，
「大承氣湯」主之，若一服利，止

二五九
後服。
本條言吐下後發譫語之生死辨。
《永諸藏書》

解曰：「 傷寒」
，若吐，若下後，傷其津液，致熱不解而成「陽明病」
，不大便者五六日，至日晡時發潮熱，不惡寒，譫
語如見鬼狀。若吐下而傷其津液過甚者，則其熱愈亢盛，熱之薰灼腦神經也亦愈重，故病勢亦劇，而為不識人，循衣摸床，
惕而不安，微喘，直視諸危證。此時病人之脈若弦者，與證狀相符合，猶有生路，以證屬實熱，脈弦為神經與血管皆緊張，
亦屬實候，實則可下也。若其脈濇者，濇 為陰虛血少之候，正氣已不足，不任攻下 ，正虛邪實，所以脈濇者死也。 如病 勢
微者，但發熱而譫語，可以「大承氣湯」 下之。若一服大便利，則熱已外泄，即止 服，以吐下既傷其陰於先，再多 下亦 能
重傷其陰也。
微者，指病勢微重，即「若劇者」一語以上之證狀也。「若劇者」一語以下之證狀，亦是用「大承氣湯」，能否得生，
胥視其人之體氣如何而定，下之而仍死者 固多也。蓋微喘，直視，已具上條譫語、 直視、喘滿之條件也，所恃者僅 百分 之
一之脈弦而已，危矣危矣！
柯韻伯曰：
「吐下後不解，病有微劇之分。微者是邪氣實，當以下解；劇者邪正交爭，當以脈斷其生死。弦者是邪氣實，
 不失為下證，故生；濇者是正氣虛，不可更下，故死。」
二百三十條： ，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必，則譫語，
「陽明病」 「小承氣湯」主之。若一服譫語止，更
莫再服。
本條言譫語用「小承氣湯」下後而止者，不可再服。
解曰：「陽明病」，其人汗出過多，以致津液外出，胃腸中因而乾燥，於是大便結，則譫語，亟宜下之，與「小承
氣湯」
。以其汗多液燥， 「小承氣」雖可下其熱，亦能傷其陰，但譫語，便，又不可不下，故俟其一服譫語止，目的已達，
即停服不再與。
張璐玉曰 ：
「多汗，譫語，下證急矣。以其人汗出既多 ，津液外耗，故不宜大下，但當略與『小承氣湯』和其胃氣。」
周禹載曰：
「其人多汗，胃中之津液大出，更不問小腸之水道通利。總之以有限之藏，不足供外越之用也。故始而燥，
辨陽明病脈證并治法

既而，既而譫語，皆因多汗。惟「小承氣」足以去其邪，止其譫語也。」
本條之脈證、舌證：脈當滑數，或沉滑；舌當黃厚燥裂。

二六○
本條之針法：
間使Τ、曲池Τ、承山Τ、支溝Τ、內庭Τ。
二百三十一條：「陽明病」 「小承氣湯」主之。因與「承氣湯」一升，湯入腹中轉矢氣者，
，譫語，發潮熱，脈滑而虛者，
更服一升。若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微濇者，裏虛也，為難治，不可更與「承氣湯」也。
本條言譫語之難治。
解曰：「陽明病」，譫語，發潮熱，其脈滑而虛，裏熱尚未實也，雖有譫語潮熱，未可攻下，先以「小承氣湯」試之，
探其有無燥矢。因與「小承氣湯」一升， 湯入腹中轉矢氣者，有燥矢也，可更服一 升以下之。若不轉矢氣者，是無 燥矢 ，
勿更與之。至明日仍不大便，而脈且變為微濇，是裏氣虛也，虛則不可下，是以不可與「承氣湯」 。但譫語、潮熱為邪實，
脈微濇為正虛，正虛邪實，既不可攻 ， 又 不 可 補 ， 所 以 曰 難 治 也 。
原文謂「脈滑疾」，脈滑疾為裏實，當然可下，毋所用其懷疑，以「小承氣」作試探，亦不至脈變微濇。遜齋改「疾」
為「虛」，與文義乃合。從之。
二百三十二、三條： ，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但耳，宜「大承氣
「陽明病」
 湯」下之。
本條以能食與否決定用「承氣」之法。
解曰：「陽明病」，譫語，有潮熱，下之條件中缺滿一證耳。但不言病者有滿證，於是以能食與否決定之。反不能
食者，胃腸中必已有燥屎五六枚，可以與「大承氣湯」下之，以有燥屎，所以不欲食也。若能食者，但耳，即非「大承
氣湯」之證。
「大承氣湯」指「…五六枚也」之下，為倒句法。
：《傷寒論科學化新註》

張璐玉曰：「此以能食不能食辨燥結之微甚也。潮熱，譫語，皆胃中熱甚所致。胃熱則能消穀，今反不能食，此必熱傷
胃中津液，氣化不能下行，燥屎逆攻於胃之故，宜「大承氣湯」，急祛亢極之陽，以救垂絕之陰。若能食者，胃中氣化自行，
熱邪不盛，津液不致大傷，大便雖，不久自行，不必用藥反傷其氣也。」
山田正珍氏曰：
「『反』當作『煩』，因聲近而誤。所謂心中懊而煩、胃中有燥屎者可攻。煩燥發作有時者，此有燥屎。
煩不解、腹滿痛者，此有燥屎。皆可以徵矣。凡『傷寒』 ，譫語，有潮熱者，固應不能食，豈得謂『反』乎？《金匱》產後

二六一
病篇曰：
『病解能食，七八日更發熱者，此為胃實， 「大承氣湯」主之』。可見病之未解，乃不能食，此為其法也。成無己謂
胃熱當消穀引食，殊不知胃熱消穀，本以內因之病言之，而與『傷寒』外邪入胃者毫不關涉，可謂牽強矣。燥屎五六枚者，
以腹診言之，此證診其腹，則必有糞塊五六枚應於手也，如是者，宜以『大承氣湯』下之。若其不煩且能食者，但而已，
《永諸藏書》

與『小承氧湯』可也。『大承氣湯』一句，當在『也』字下，而在於此者，乃平論屬辭之法耳。《金鑑》以為錯置，非也。」
本條之脈證、舌證：如二百三十條。
本條之針法：如二百三十條。
二百三十四條：
「陽明病」 ，隨其實而瀉之，濈然汗出而愈。
，下血，譫語，此為熱入血室。但頭汗出者，刺「期門」
本條為熱入血室之治法。
解曰：「陽明病」，胃腸熱毒亢盛，腸中毛細血管破裂而下血，譫語，恐係門靜脈部分之門靜脈鬱血，故曰熱入血室。
熱蒸於內，而但頭汗出，以其熱與譫語，而無便、腹滿之證，故不與「承氣湯」，但刺「期門」
，隨其瘀熱之實症而瀉之，
疏通其內藏氣機，濈然汗出而愈。
「陽明」下血，當為腸中鬱熱過甚，一部 分之微血管破裂出血，同時肝靜脈以 腹腔有鬱熱，上腸系膜動脈之血 栓或血
 塞，門靜脈不及迴流，致使肝靜脈亦發生鬱血，血瘀薰腦，遂為譫語。此與腸中有燥屎之譫語不同，故刺「期門」 ，以疏通
門靜脈與解腹腔之氣機。靜脈疏通則譫語 止，血分散則腸部之血壓減而出血止，腹 腔之氣機疏通，生理之自然驅邪 機能 恢
復，而汗出病解矣。
「陽明」下血，血出在腸，原不得曰熱入血室，古人以 刺「期門」而可愈，遂認其為熱入血室而名之也。
成無己曰：
「『陽明病』熱入血室，迫血下行，使下血，譫語。『陽明病』發汗多，以奪血者無汗，故但頭汗出也。刺『期
門』以散血室之熱，隨其實而瀉之，以除『陽明』之邪 ，熱散邪除，榮衛得通，津液得復，濈然汗出而解。」
張隱庵曰：「此言『陽明』下血，譫語，無分男女，而為熱入血室也。下血者，便血也。便血則血室內虛，衝脈任脈皆
起於脈中而上注於心下，故譫語，此為血室虛而熱邪內入。但頭汗出者，熱氣上蒸也。夫熱入血室，則衝任氣逆而肝藏實，
故當刺肝之『期門』，乃隨其實而瀉之之義。夫肝藏之血，充膚熱肉，淡滲皮毛，濈然汗出，乃皮膚之血液為汗，則胞中熱
辨陽明病脈證并治法

邪共併而出矣。」
柯韻伯曰：
「血室者，肝也。肝為藏血之臟，故稱血室。女子血用事，故下血之病最多。若男子，非損傷則無下血之病。
惟『陽明』主血，所生病其經多血多氣，行身之前，鄰於衝任，『陽明』熱盛，侵及血室，血室不藏，溢於前陰，故男女俱

二六二
有是症。血病則魂無所歸，心神無主，譫 語必發。要知此非胃實，因熱入血室而肝 實也。肝熱心亦熱，熱傷心氣， 既不 能
主血，亦不能作汗，但頭有汗而不能徧身 ，此非汗吐下法可愈矣。必刺肝之募，引 血上歸經絡，推陳致新，使熱有 所泄 ，
則肝得所藏，心得所主，魂有所歸，神有所依 ，自然汗出周身，血不妄行，譫語自止矣。」
二百三十五條：汗出，此為風也。譫語者，以有燥矢在胃中。此表虛裏實故也。須下之，下之則愈，宜「大承氣湯」
。過
經乃可下之，下之若早，語言必亂。
本條為有表證者不可早下之戒。
解曰：汗出者，此為外有風也。譫語者， 以有燥矢在胃腸中也。汗出此為表虛 ，譫語乃為裏實，裏實須下，下 之則譫
語可愈也，宜「大承氣湯」
。但有表證，必俟其內入「陽明」 ，表證已解，乃可下之。下之若早，則表邪內陷，使裏熱愈甚，
致語言必亂。
「太陽」有汗出，曰「中風」，方書謂傷風之表虛自汗。「陽明」亦有汗出，方書稱謂「陽明」裏實，濈濈自汗。本條
曰風，曰表虛，乃指「太陽中風」自汗， 陰汗外出，當有惡風、頭痛等證狀，文中 從略耳。如言譫語謂有燥矢，當 有腹 滿
不便證狀，皆從略也。
「陽明病」雖裏實，兼有表證，當先解表，然後攻下，故曰「過經乃可下之」。原文錯亂，遵陳本改
 正。
成無己曰：
「胃中有燥屎則譫語，以汗出為表未罷，故云風也。燥矢在胃則當下，以表未和，則未可下，須過『太陽經』，
無表證，乃可下之。若下之早，燥矢雖除，則表邪乘虛復陷於裏，為表虛裏實，胃虛熱甚，語言必亂，與『大承氣湯』，下
卻胃中邪熱則止。」
「傷寒」四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裏實，久則譫語。
二百三十六條：
本條言裏熱誤汗而成譫語之證。
：《傷寒論科學化新註》

解曰：
「傷寒」四五日，見脈沉而喘滿，沉為主裏，喘滿為裏熱壅滯，氣機不宜，其病在裏，故曰沉為在裏。裏熱壅滯，
法應清理化滯，反發其汗，則津液越出於 外，腸中乾燥，大便燥結而難下，津液外 出為汗而表虛，大便燥結而裏實 ，久 則
熱愈重而為譫語矣。
張璐玉曰：
「『傷寒』四五日，正邪熱傳裏之時，況見脈沉在裏之喘滿，而反汗之，必致燥結、譫語矣。蓋燥結，譫語，
頗似『大承氣證』，此以過汗傷津，而不致大實滿痛，祇宜『小承氣』為允當耳。」

二六三
程郊倩曰：「『傷寒』四五日，脈沉而喘滿，沉者，大而沉也。雖喘滿尚帶三分表證，然脈沉已為在裏，宜從併病例小
發其汗，而反正發其汗，以致津液越出， 大便為難，當時未必譫語，迨喘滿去而表 虛，大便難而成實，久則譫語矣 。夫 實
《永諸藏書》

則譫語，自是『大承氣湯證』，而 乃 缺 其 治 者 ， 以 此 實 從 帶 表 而 來 ， 尚 有 微 甚 之 斟 酌 也 。 」
二百三十七條：「三陽合病」，腹滿，身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語。發汗則譫語甚。下之，則額上出汗，手足
厥冷，遺尿。若自汗出者，「白虎湯」主之。
本條為「三陽合病」譫語之治法。
解曰：
「 三陽合病」
，腹滿、譫語為「陽明證」。身重難以轉側為「太陽證」。口不仁而面垢為「少陽證」。如發汗則津液
傷而熱愈重，譫語必更甚。下之，則陰脫 於下為遺尿，陽越於上而為頭汗出，手足 厥冷。若未經汗下以前，其自汗 出者 ，
則表邪可乘自汗而解，以「白虎湯」專清其裏熱治之。
此證似濕溫，身重難以轉側，濕著「太陽 」膚表，運動神經麻痹也。腹滿、譫 語，腸中溼滯交阻，熱薰於腦也 。口不
仁，為舌苔厚膩不知食味，感覺滯鈍也。 面垢，為溼熱鬱蒸，皮膚增加排泄也。若 發其汗，則溼去而熱愈盛，勢必 使譫 語
更甚。若下之，則陰脫於下而遺尿，陽脫 於上而額汗，所謂溼家下之，額上汗出， 微喘，小便利也。若自汗出者， 則溼 有
出路，但以「白虎」清其熱，不則為「白虎加朮湯」治之。
 本條之脈舌證、脈證：脈必濡數；舌當淡黃厚膩。
本條之針法：
肩Τ、曲池Τ、外關Τ、間使Τ、大杼Τ、中脘Τ、足三里Τ、豐隆Τ、內庭Τ。
二百三十八條：
「二陽併病」
，「太陽證」罷，但發潮熱，手足汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜「大承氣湯」
。
本條為「太陽陽明併病」，
「 太陽」已罷而譫語之治法。
，繼即「太陽」表症自罷，但發潮熱，是熱歸「陽明」也。手足汗出，便難而譫語，
解曰：初為「太陽陽明併病」
純為「陽明」結實之症，下之去其熱自愈，宜「大承氣湯」
。
程知曰：
「併病者，一經病多，一經病少，有歸併之勢也。 ，但手足汗出，是大便已
『太陽證』罷而歸併『陽明』
也，與『大承氣湯』以下胃熱可也。」
辨陽明病脈證并治法

柯韻伯曰：「『太陽證』罷，是全屬『陽明』矣。先揭『二陽併病』者，見未罷時便有可下之證，今『太陽』一罷，則
種種皆下證矣。」

二六四
本條之脈證、舌證：如二百三十條。
本條之針法：如二百三十條。
二百三十九條： ，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，但惡熱，身重。若發汗，則燥，憒憒
「陽明病」
及譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則腹如故，小便難也。
本條言陽明病脈浮緊，誤與汗、下、燒針之變。
解曰：「陽明病」，其脈浮而緊，如浮數有力，裏未結實之候也。以其咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，但惡
熱，身重，知之也。治應著重發熱汗出， 不惡寒，但惡熱一點，與「白虎湯」治之 。若認浮緊為表證，而發汗，原 有汗 出
是為重汗，則津液愈涸，裏熱愈熾，必變為煩躁譫語、憒憒心亂諸證矣。若與燒針，則火毒更傷於陰液，使神經益不寧靜，
必變為怵惕煩躁不得眠之證矣。若與下之，則 裏未結實，徒傷腸中水液，必變為小 便難，傷其消化力而為腹滿如故耳。
二百四十條：
「陽明病」，心中懊，舌上胎者，宜「梔子豉湯」主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，
「白虎加人參湯」主之。
若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者、「豬苓湯」主之。
本條為「陽明」熱在上中下三焦之治法。
 解曰：「陽明病」，身熱，汗出，不惡寒，而兼心中懊不舒，舌上有薄苔者，其熱在上焦也，宜以「梔子豉湯」清胸
腔之熱。若兼口渴欲飲水，口乾而舌上燥者，是熱傷中焦津液，宜以「白虎加人參湯」清熱養液法治之。若兼脈浮，發熱，
渴欲飲水，小便不利者，是下焦膀胱有熱，宜 以「豬苓湯」清熱，毓陰利小便法治之。
本 條 原 文 為 三 條 ， 從 陳本 合 為 一 條 。
本條之脈證、舌證：同八十四條，二十九條，七十七條。
本條之針法：同八十四條，二十九條，七十七條。
：《傷寒論科學化新註》

豬苓湯方：
豬苓
豬 苓（
（去去皮
皮））
、、茯茯苓苓、、阿阿膠膠、、滑滑石石（（碎碎））
、澤
、 澤瀉
瀉各各一
一兩兩。
。
右五
右 五味
味、、以
以水水四四升升，，先先煮煮四四味味，，取取二二升升，
，去去滓
滓，，納
納下下阿
阿膠膠烊
烊消消，
，溫溫服
服七七合
合，，日
日三三服
服。。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治小便不利，或淋瀝，渴欲飲水者。又治小便不利，便膿血者。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「治淋病點滴不通，陰頭腫痛，少腹膨脹而痛者。若莖中痛，出膿血者，兼用『滑石礬甘散』
。」

二六五
)
（湯本氏註：不必兼用「滑石礬甘散」
，方亦無考。 又：「妊婦七八月後，有牝戶焮熱腫痛，不能起臥，小便淋瀝者，以三
稜針輕輕刺腫處，放出瘀水後，再用此方，則 腫痛立消，小便快利。若一身悉腫，發前證者 ，宜『越婢加朮湯』
。」
《永諸藏書》

《尊水瑣言》曰：
「滿身洪腫，以手力按其腫，放手則按處忽復起脹，腫脹雖如是其甚，然未曾有礙呼吸，氣息亦如平
日，是『豬苓湯證』也。更有腫勢如前，腰以下雖滿腫，臂、肩、胸、背無恙，呼吸仍如尋常者，是亦可用『豬苓湯』
，不
必問其渴之有無也。」
二百四十一條：
「陽明病」
，汗出多而渴者，不可與「豬苓湯」
，以汗多胃中燥，
「豬苓湯」復利其小便故也。
本條示「豬苓湯」之禁。
解曰：「陽明病」，產熱機能亢進，各組織之水分易於蒸發，故汗多出而渴者，其水液之消耗已甚，縱有小便不利，不
可與「豬苓湯」，以汗多胃腸中之水分已燥，「豬苓湯」復利其小便，則更燥也。
喻嘉言曰：
「『陽明』主津液故也。津液充則不渴，津液少則渴矣。故熱邪傳入『陽明』
，必先耗其津液，加以汗多奪之
於外，復利其小便奪之於下，則津液 有立亡而已，故示戒也。」
周禹載曰：
「渴而小便不利，本應用『豬苓湯』
，然汗多在所禁也。此與『傷寒』入府，不令溲數同意。蓋邪出『陽明』，
 已劫其津，汗出復多，更耗其液，津液曾幾， 尚可下奪耶？當以『白虎加人參』去 其熱，則不利小便而津回自利矣。」
二百四十二條：脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，
「四逆湯」主之。若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。
本條為表熱裏寒之治法。
解曰：脈浮為表熱，遲為裏寒，故曰表熱 裏寒。裏寒者，腸中消化不良也，故 下利清穀，宜「四逆湯」回陽溫 經，促
進其機能以治之。若胃中有虛冷，其消化 機能即衰弱，食慾不振，不能食者，如再 與水飲之，則胃冷愈甚，引起橫 膈膜 之
痙攣而作噦逆。
柯韻伯曰：「脈浮為在表，遲為在臟。浮中見遲，是浮為表虛，遲為臟寒。未經妄下，而利清穀，是表為虛熱，裏有真
寒矣。必其人胃氣本虛，寒邪得以直入脾胃，不犯『太少二陽』，故無口苦咽乾，頭眩項強之表證，然全賴其表熱，尚可救
其裏熱。」
辨陽明病脈證并治法

章虛谷曰：
「噦者，近世名呃逆，或空嘔亦名噦，比呃逆為輕，皆由其人本元內虛故也。更當驗之，若胃中虛冷不能食
者，飲水則噦，如不噦則非虛寒，其不能食必有所因矣。」

二六六
本條之舌證：舌當質淡，苔白。
本條之針法：
下利清穀：灸神闕、天樞、足三里。
噦：灸膻中、巨闕，針勞宮。
二百四十三條：脈浮，發熱，口乾，鼻燥，能食者，則衄。
本條言「陽明」衄血。
解曰：脈浮，發熱，其血與熱皆趨於表層，而口燥鼻燥，且可知其血與熱趨於前頭面，血熱沸騰，口中津液被灼而乾，
鼻中黏膜被蒸而燥，骨節部最薄之血管衝破而 衄。其能食者，熱在上，不在胃也。
舒馳遠曰：「熱病得衄者則解。能食者胃氣強，邪當自解，故曰能食者則衄。俗謂『紅衣傷寒』不治之症，何其陋也？
『太陽』發衄者，曰『衄而解』，曰『自衄者愈』，以火劫致變者，亦云『邪從衄解』
。即以陰邪激動營血者，尚有『四逆湯』
可救，安見衄症皆為不可治乎？大抵俗醫見衄 ，概以寒涼冰凝生變，釀成不治，故 創此名色以欺世而逃其責耳。」
二百四十四條：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊，饑不能食，但頭汗出者，
「梔子豉湯」主之。
 本條言「陽明病」下後虛煩懊之治法。
解曰：「陽明病」，下之後，其結實已去，而餘熱未盡，散漫於血液之中，時向外溢，故其四肢自溫，而曰外有熱也。
此係下後之餘熱，非表熱誤下之實熱，故不「結胸」。但以餘熱在胃中欲解，乃有心中懊，饑不欲食之證。其頭汗出者，
熱向上湧也，故以「梔子豉湯」清其餘熱以治之。
章虛谷曰：
「此即『陽明』餘邪未盡，而無燥屎者，下後有形實邪已去，則無脹滿之證矣。尚有無形熱邪散漫，故外有
熱而手足溫。並非誤下邪陷，故不結胸。而但心中懊，邪熱肆擾，故饑不能食，其熱由胃上蒸而出頭汗，故以『梔子豉
湯』輕泄湧吐，使邪從上散也。」
：《傷寒論科學化新註》

本條之脈證，舌證：脈當虛數；舌當質紅，苔薄。
本條之針法：
間使Τ、太淵Τ、陷谷Τ、太谿Τ。
二百四十五條：
「陽明病」
，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脇滿不去者，
「小柴胡湯」主之。

二六七
本條言潮熱有非「陽明證」之治法。
解曰：發潮熱，似「陽明病」結實之下證，但其大便溏，小便自可，則非「陽明」結實矣。觀其胸脇滿不去，當屬「少
《永諸藏書》

陽病」，其潮熱為有定時之熱，亦當屬「少陽證」矣。「少陽」以「柴胡」為主方，故以「小柴胡湯」治之。
方中行曰：
「潮熱，『少陽』
『陽明』之涉疑也。大便溏，小便自可，胃不實也。胸脇滿不去，則潮熱仍屬『少陽』明矣，
故須仍從『小柴胡』
。」
喻嘉言曰：
「潮熱本胃實之候，若大便溏，小便自可，則胃全不實，更加滿不去，則證已轉『少陽』矣。纔兼『少陽』，
即有汗下二禁，惟『小柴胡』一方，合表 裏而總和之，乃『少陽』一經之正法，故 在『陽明證』中，見『少陽』一 二證 ，
亦取用之，無別法也。」
錢天來曰：
「此『陽明』兼『少陽』之證也。邪在『陽明』而發潮熱，為胃實可下之候矣，而大便反溏，則知邪雖入而
胃未實也。小便自可，尤知熱邪未深。胸脇滿者，邪在『少陽』之經也。蓋『陽明』雖屬主病，而仲景已云『傷寒中風』，
有『柴胡證』但見一證便是，不必悉具。故凡 見『少陽』一證，便不可汗下，惟宜 以 『 小 柴 胡 湯 』 和 解 之 也 。 」
本條之脈證、舌證：脈當弦；舌當薄黃或薄白。
 本條之針法：
間使Τ、章門Τ、足臨泣Τ、陽陵Τ。
二百四十六條： ，脇下滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與「小柴胡湯」
「陽明病」 ，上焦得通，津液得下，胃氣因和，
身濈然而汗出解也。
本條言不大便有非「陽明證」之治法。
解曰：「陽明病」，胃中有熱，影響三焦水道阻塞，津液流通不暢而為脇下滿。水不下行，則不大便；水氣上逆，則
作嘔。胃中有熱而未實，故舌上仍白苔。病之癥結在水道阻塞，脇下滿，故以「小柴胡湯」以疏通胸膈。上焦胸腔之水
道流通，津液即得下潤，而胃氣因和，嘔 者可止，不大便者可通。腹腔之機轉一變 ，正氣即壯，與邪熱交爭，即可 濈然 汗
出解矣。
辨陽明病脈證并治法

本條與上條俱為「少陽病」，而非「陽明病」
。上條潮熱，本條不大便，仲師恐人誤認為「陽明病」，故舉出以辨之。脇
下滿，嘔，舌上白苔，皆為「少陽」之證狀。其不大便，即係「少陽」三焦水道阻塞，正氣鬱窒，不能發揮其通便所致，

二六八
與腸中燥熱結實不大便者不同。故水道一通，「少陽」樞機開轉，
「陽明」裏氣、「太陽」表氣皆得通達，故外得汗出而裏得
便下，病邪悉解無餘。
「此承上條而言，即使不大便而脇下滿在，若有嘔與舌苔，則『少陽』為多，亦當從『小柴胡』
方中行曰： 。上焦通，
 滿開也；津液下，大便行也。百體皆受氣於 胃，故胃和則身和汗出而病解。」
喻嘉言曰：「『上焦得通，津液得下』八字，關係病機最切。風寒之邪挾津液而上聚於膈中，為喘，為嘔，為水逆，為
『結胸』
，常十居六七。且是風寒不解，則津液必不得下，倘誤行發散，不惟津液不下，且轉增上逆之勢，愈無退息之期矣，
此所以和之於中而上焦反通也。」
本條之舌證：如上條。
本條之針法：
章門Τ、上脘Τ、內關Τ、承山Τ。
二百四十七條： ，脈弦浮大，而短氣，腹滿，脇下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身面目悉
「陽明中風」
黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之稍瘥。病過十日，外不解，脈續弦者，與「小柴胡湯」
。脈但浮，無餘證者，
 與「麻黃湯」
。若不尿，腹滿加噦者，不治。
本條言「三陽合病」之證治。
解曰：「陽明病」兼「太陽」、
「少陽」之外證，曰「陽明中風」。其脈：弦為「少陽」，浮為「太陽」，大為「陽明」。而
短氣、腹滿、鼻乾、目黃、潮熱、小便難，為「陽明證」。脇下及心痛、時時嘔、耳前後腫，為「少陽證」 。不得汗，為「太
陽證」。久按之氣不通，為腹滿、短氣，按之更甚也。嗜臥，為熱甚昏蒙也。刺之稍瘥者，用針治之稍愈也。病過十日，如
裏症已解而外未解，其脈弦者，則病偏重於「少陽」，與「小柴胡湯」和之。過十餘日，如脈但浮，無腹滿、脇下及心痛等
症者，則病邪有外向趨勢，以「麻黃湯」 汗之。若過十餘日，諸症如故，小便不利 ，腹之全部膨滿，則為裏氣不通 ，加 之
：《傷寒論科學化新註》

噦逆不已，其胃氣已敗，邪實正虛而不可治矣。
本條自病過十日以下，不敘證狀，但具脈證與 方，詞意含糊，使人難解，註家皆闕疑焉。
尤在涇曰： 「此條雖係『陽明』，而已兼『少陽』，雖名『中風』，而實為表實，乃『陽明』、 『 少陽』邪氣閉鬱於經之證
也。『 陽 明』閉鬱，故短氣，腹滿，鼻乾 ，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便 難 ， 有 潮 熱 。
『 少 陽』閉鬱，故脇下及心
痛，久按之氣不通，時時噦，耳前後腫， 刺之小瘥。外不解者，脈證稍平而外邪不 去也。病過十日而脈續浮，知其 邪猶 在

二六九
經，故與『小柴胡』和解邪氣，若脈但浮而無『少陽證』兼見者，則但與『麻黃湯』發散邪氣而已。蓋以其病兼『少陽』，
故不與『葛根』而與『柴胡』。以其氣實無汗，故雖『中風』而亦用『麻黃』。若不得尿，腹加滿，噦加甚者，正氣不化而
《永諸藏書》

邪氣獨盛，雖欲汗之，神不為使，亦無益矣，故曰不治。」
《金鑑》曰：
「『中風』傳『陽明病』，
『太陽』未罷，脈當浮緩，今脈弦浮大。弦， 『少陽』脈也；浮，『 太陽』脈也；
大，
『陽明』脈也。脈既兼見，證亦如之。腹滿， 『太陰陽明證』也；脇下及心痛，久按之氣不通快，『少陽證』也；鼻乾，
『陽明證』也；不得汗，『太陽證』也；嗜臥，『太陰證』也；面目悉黃，『太陰證』也；小便難，
『太陽府證』也；潮熱， 『陽
明裏證』也；噦逆，胃敗證也；耳前後腫， 『少陽證』也；短氣，氣衰證也。凡仲景立法無方之條，若是此等陰陽錯雜、表
裏混淆之證，但教人俟其病勢所向，乘機 而施治也。故用刺法，待其小瘥。若外病 不解，已成危候。如過十日，脈 續弦 不
浮者，則邪機已向『少陽』，可與『小柴胡湯』和之，使『陽明』之邪從『少陽』而解。若脈但浮不大而無餘證者，則邪機
已向『太陽』，當與『麻黃湯』汗之，使『陽明』之邪從『太陽』而解。若已過十餘日，病勢不減，又不歸於胃而成實，更
加不尿、腹滿、噦甚等逆，即有一二 可下之證，胃氣已敗，不可治也。」
柯韻伯曰：
「本條不言發熱，看『中風』二字，便藏表熱在內。
『外不解』
，即指表熱而言，即暗伏『內已解』句。病過
 十日，是內已解之互文也，當在『外不解』句上。『無餘證』句接『外不解』句來。刺之，是刺『足陽明』，隨其實而瀉之。
『小瘥』句，言內證減，但外證未解耳，非刺耳前後，其證少瘥之謂也。脈續弦者，向之浮大減小，而弦尚存，是『陽明』
之脈證已罷，惟『少陽』之表邪尚存，故 可用『小柴胡』以解外。若脈但浮而不弦 大，則非『陽明少陽』脈。無餘 證， 則
上文諸證悉罷，是無『陽明少陽證』，惟『太陽』之表邪未散，故可與『麻黃湯』以解外。所以然者，以『陽明』居中，其
風非是『太陽』轉屬，即是『少陽』轉屬 ，兩陽相薰灼，故病過十日，而表熱未退 也。無餘證可憑，只表熱不解， 法當 憑
脈，故弦浮者，可知『少陽』轉屬之餘風 。但浮者，是『太陽』轉屬之餘風也。若 不尿、腹滿、加噦，是接『耳前 後腫 』
來，此是內不解，故小便難者竟至不尿，腹部滿者竟不減，時時噦者更加噦矣，非刺後所致，亦非用『柴胡』、 『麻黃』後
變證也。」
本條之舌證：當為黃厚苔。
辨陽明病脈證并治法

本條之針法：
短氣腹滿：取足三里、承山、內庭。
脇下及心痛：取大陵、章門、陽陵。

二七○
鼻乾不得汗：取合谷、經渠。
身黃：取至陽、膈俞、腕骨、公孫。
小便難：取中極、陰陵。
潮熱：取大椎、間使、支溝、承山。
時時嘔：取內關、巨闕。
耳前後腫：取液門、小海。
一百四十八條： ，自汗出。若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而
「陽明病」
通之，若「土瓜根」及「大豬膽汁」皆可為導。
本條言大腸乾燥便難之治法。
解曰：「陽明病」，不大便，而自汗出，或與發汗，其小便自利者，皆足使腸中津液愈涸，故曰此為津液內竭。其大便
雖，不可攻之，攻之腸中則愈燥也，當須待其自欲大便而下。若與藥治，宜蜜煎導法通之，或用『土瓜根方』，或『大豬
 膽汁』灌腸，皆可為之導出。
，其實為慢性便秘，無潮熱、腹滿、痛等症狀，不得誤會作一般之「陽明病」看。
本條以不大便，故而曰「陽明病」
「津液內竭，腸胃乾燥，大便因，此非結熱，故不可攻，宜以藥外治而導引之。」
成無己曰 ：
張璐玉曰 ：
「凡係多汗傷津，及屢經汗下不解，或尺中 脈遲弱，元氣素虛之人，當攻而不可攻者，並宜導法。」
「本自汗，更發汗，則上焦之液已外竭。小便自利，則下焦之液又內竭。胃中津液兩竭，大便之可知。雖
柯韻伯曰：
而小便自利，是內實而非內熱矣。蓋『陽明』之實，不患在燥，而患在熱，此內既無熱，只須外潤其燥耳。連用三『自』
：《傷寒論科學化新註》

字，見胃實而無變證者，當任其自然而不 可妄治。更當探自欲之病情，於欲大便時 ，因其勢而利導之；不欲便者， 宜靜 以

俟之矣。此何以故？蓋胃家實固是病根，亦是 其人命根，禁攻其實者，先慮其虛耳。」
本條之脈證、舌證：脈當少力；舌當 苔 厚 ， 不 焦 裂 ， 或 正 常 而 燥 。
本條之針法：
大小腸俞Τ、支溝Τ、承山Τ。

二七一
上三穴疏通腸之經絡，促進其蠕動力而通便， 此法有效，虛甚者亦有不效。
蜜煎導法：
《永諸藏書》

蜜七
蜜 七合
合，，一
一味味，
，納納銅
銅器器中
中，，微
微火火煎
煎之之，
，稍稍凝
凝似似飴
飴狀狀，
，攪攪之
之勿勿合
合焦焦著
著。。欲
欲可可丸
丸， 併手
，併 手捻
捻作作挺
挺，，令
令頭頭銳
銳，，大
大如如指
指，，長
長二二寸
寸許許。
。
當熱
當 熱時
時急急作
作，，冷
冷則則硬
硬。。以
以納納穀
穀道道中
中，，以
以手手急
急抱抱，
，欲欲大
大便便時
時乃乃去去之
之。。
本方之主證：東洞翁曰：「治肛中乾燥而大便不通者。」
土瓜根方：
方闕
方 闕。
。
大豬膽汁方：
大豬
大 豬膽
膽一一枚
枚，，瀉
瀉汁汁，
，和和醋
醋少少許
許，，以
以灌灌穀
穀道道中
中，，如
如一一食
食頃頃，
，當當大
大便便出
出。。
本方之主證：為直腸乾燥而大便不通者。
《類聚方廣義》蜜煎導條曰： ，熱氣熾甚，多汗出，小便自利，津液耗竭，肛中乾燥，便不得通者，及諸病
「『傷寒』
 大便不通，嘔吐而藥汁不入者，老人血液 枯燥，大便每秘閉，及小腹滿痛者，均宜 此方。用蜜一合，溫之，以唧筒 射入 肛
中為捷徑。」
王肯堂曰：「凡係多汗傷津，及屢經汗下不解，或尺中脈遲弱，元氣素虛，當攻下而不可攻者，並宜導法。但須分：津
液枯者，用蜜導；熱邪盛者，用膽導；濕 熱痰飲固結，用薑汁麻油浸栝蔞根導。惟 下傍流水者，導之無益，非『大 承氣 』
峻攻不效，以實結在內而不在下也。至於陰結閉塞者，宜於蜜導中加『薑汁』、『生附子末』，或削陳醬薑導之，此補仲景之
未逮也。」
《丹溪心法》云：「凡諸秘服藥不通，或兼他證，又或老弱虛極不可用藥者，用蜜熬，入『皂角末』少許，作丸以導之。
冷秘，『生薑丸』亦可。」
黃坤載曰 ：
「『土瓜根汁』入小水筒吹入肛門，大便立通。」
辨陽明病脈證并治法

汪訒庵曰：
「『豬膽汁』寒勝熱，滑潤燥，苦能降，酸善入，故能引入大腸而通之也。」
二百四十九條：
「陽明病」
，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜「桂枝湯」
。

二七二
本條言「陽明病」有表證未解者之治法。
解曰：「陽明病」，其脈遲緩，汗多而微惡寒者，為表未解，縱有「陽明」裏實，先可發汗，宜「桂枝湯」以治之。
成無己曰 ：
「『陽明病』
， 脈 遲 ， 汗 出 多 ， 當 責 邪在裏，以微惡寒，知表未解，與『桂枝湯』和表。」
方中行曰：「遲者，緩之變。汗出多，微惡寒者，風邪猶有在表者，故曰表未解也。可發汗，宜『桂枝湯』，謂仍須解
其肌，則入胃之路自絕也。」
章虛谷曰：「此言『正陽陽明中風』之證治也。
『太陽中風』，必有頭痛而脈緩，今標『陽明病』者，發熱自汗，而無頭
項強痛也。脈遲與緩相類。微惡寒者，以汗出多而腠疏，表邪未解也，故宜『桂枝湯』解肌以發汗。蓋下條無汗為『傷寒』，
此條有汗為『中風』也。」
本條之舌證：舌當紅，苔薄，微黃而不燥裂。
本條之針法：
風門Τ、合谷Τ、復溜Τ。
二百五十條：
「陽明病」
，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜「麻黃湯」
。
 本條言『陽明病』脈浮無汗而喘者之治法。
解曰：
「 陽明病」
，其脈浮者，則其熱猶在表。無汗而喘者，汗腺不開，其熱迫於肺也，宜先發汗，與「麻黃湯」
，表解
再可議下。
方中行曰：
「浮者緊之轉，邪向外也。無汗而喘者，寒邪在表，未全除也。故曰發汗則愈，言當仍從解外也。宜『麻黃
湯』者，言當散窮寇於境外也。」
汪琥曰：「無汗而喘，但浮不緊，何以定其為『陽明病』
，必 其 人 目 痛 鼻 乾 ， 身 熱 不 得 眠 ， 故 云 『 陽 明 病 』 也 。 」
：《傷寒論科學化新註》

程郊倩曰：「條中無一『陽明證』，云『陽明病』者，胃已實而不更衣也。
『陽明』之脈必大，今卻兼浮遲。『陽明』之
證不惡寒，法多汗，今尚微惡寒，無汗而喘。是府中雖是『陽明』，而經中全是『太陽』
，仍從解肌發汗例，治以『桂枝』、
『麻黃』二湯，經邪散而府中之壅滯亦通矣。」
柯韻伯曰：「此『陽明』之表證、表脈也，二證全同『太陽』，而屬之『陽明』者，不頭項強痛故也。要知二方專為表
邪而設，不為『太陽』而設，見『麻黃證』即用『麻黃湯』
，見『桂枝證』即用『桂枝湯』，不必問其為『太陽』
『陽明』也。

二七三
若惡寒一罷，則二方所必禁矣。」
本條之舌證：當如上條。
《永諸藏書》

本條之針法：
合谷Τ、經渠Τ、足三里Τ。
二百五十一條：
「陽明病」，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗、劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，
此為瘀熱在裹，身必發黃，
「茵陳蒿湯」主之。
本條言發黃之理與治法。
解曰：
「陽明病」，發熱而汗出，為裏熱能越出於體外，故不能發黃。但頭汗出，身無汗，至頸而止，則熱之越於外者
極微，然而猶可從小便中分解而出。若小 便復不利，則熱無從泄，而裏熱愈熾，必 渴飲水漿以自救矣。熱鬱於裏不 得泄 ，
致發急性胃炎或十二指腸炎，必致成為血清性 黃疸，而身發黃矣，以『茵陳蒿湯』治之。
本條言發黃之理，在身熱頭汗出，劑頸而 還，小便不利。若身熱汗出者，熱有 出路，即不發黃。若身熱小便利 者，亦
不發黃，以熱之燃燒殘餘，可從溺泄也。 汗與小便皆失利，熱無從出，即鬱蒸成黃 。試觀發熱之小便，其色皆黃赤 ，熱 愈
 重則色愈濃，此即體溫越過正常以上，血 球之衰老者即破壞死滅，血色素與血球分 離。熱愈高，則破壞愈多，此類 破壞 者
即從腎臟分泌，入膀胱排出，如腎臟發生障礙，分泌機能減退，此類物質不得排出，經過肝臟，分離之血色素與膽汁合化，
於是膽液漸增，遂溢入血中而為全身金黃。「茵陳蒿」為利水消黃之品，「梔子」為清血熱之品，「大黃」為逐瘀熱之品，三
味合組，遂為治黃之專劑。
山田正珍 氏 曰 ：
「『陽明病』，發熱汗出而渴者，
『白虎加人參湯證』也。若發汗多而不渴者，此為有燥矢故，為『大承
氣湯證』。二證俱不能發黃，以其熱發揚也。『越』猶言『發』， 『劑』猶云『限』
。」
尾臺氏 曰 ：
「『劑』與『齊』通，齊，限也。劑頸而還者，謂頸以下無汗也。
《王函》『茵陳蒿湯』條亦作齊頸，《列子》
湯問篇曰『不知際畔之所齊限』 ，觀是，其義可知矣。瘀者，以淤從病也。淤為淤泥，《說文》曰『淤，澱滓濁泥也』，錢潢
曰『瘀，留蓄壅滯也』 。蓋飲食之垽濁，留滯於內，壅閼而作熱，更與邪氣搏結，鬱燠薰灼而作渴。若無汗，小便不利，則
辨陽明病脈證并治法

沸鬱蒸騰，必致發黃，猶麴蘗入庫，則發黃也。但熱屬瘀熱，故雖飲水漿，與『五苓白虎』之專欲冷水者。其症情自不同。」
程郊倩曰：「頭汗出，身無汗，躋頸而還，足徵陽熱之氣鬱結於內而不得越，故但上蒸於頭，頭為諸陽之首故也。氣不
下達，故小便不行。府氣過燥，故渴飲水 漿。瘀熱在裏，指無汗言。無汗而小便利 者屬寒，無汗而小便不利者屬濕 熱， 兩

二七四
邪交鬱，不能宣泄，故窨而發黃。解熱除鬱，如以『茵陳』、『梔子』清上，
『大黃』滌下，通身之熱得泄，何黃之不散也。」
尤在涇曰：「熱越，熱隨汗而外越也。然越則邪不蓄而散，安能發黃哉？若但頭汗出而身無汗，則熱不得外達，小便不
利，則熱不得下泄，而又渴飲水漿，則其熱之蓄於內者方熾，而濕之引於外者無已。濕與熱得瘀鬱不解，則必蒸發為黃矣。
『茵陳蒿湯』苦寒通泄，使病從小便出也。」
本條之脈證、舌證：脈當濡數或洪數；舌苔當黃厚而膩。
本條之針法：
大椎Τ、身柱Τ、至陽Τ、脾俞Τ、腕骨Τ、公孫Τ。
茵陳蒿湯方：
茵陳
茵 陳蒿
蒿六六兩
兩，，梔
梔子子十十四
四枚枚，
，大大黃
黃二二兩
兩（（去
去皮皮）
）
。。
右三
右 三味
味，，以
以水水一
一斗斗，，先
先煮煮茵
茵陳陳，
，減減六
六升升，
，納納二
二味味，
，煮煮取
取三三升
升，，去
去滓滓，
，分分溫
溫三三服
服，，小
小便便當
當利利，
，尿尿如
如皂皂角
角汁汁，
，色色正
正赤赤，
，一一宿
宿
腹減
腹 減，
，黃黃從
從小小便
便去去也
也。。
 本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治一身發黃，心煩而大便難，小便不利者。」
《方機》本方之主治曰：
「治發黃而小便不利，渴欲飲水者。」又：
「發黃而小便不利，腹微滿者。」又：
「 寒熱不食 ，
頭眩，心胸不安者。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為治發黃之聖劑。世醫於黃疸初發時，即用『茵陳五苓散』實非，當先用此方，
令其下後，乃用『茵陳五苓散』。
『茵陳』專治發黃，蓋有解濕熱及利水之效，故《蘭室秘藏》之『拈痛湯』， 《 醫學綱目》
之『犀角湯』，亦用此品，惟不限於發黃。『梔子』與『大黃』相同，有利水之效，方後云尿如皂角汁狀，即以此故。後世
所用『加味消遙散』、
『龍膽瀉肝湯』等之『梔子』，皆以清熱利水為主。但用此方治發黃，當以『陽明』部位之腹滿及小便
：《傷寒論科學化新註》

不利為主。若心下有鬱結者，用『大柴胡加茵陳』反有效。」
錢天來曰：
「『茵陳』性雖微寒，而能治『溼熱黃疸』及『傷寒』滯熱之通身發黃，小便不利。
『梔子』苦寒，瀉三焦火，
除胃熱時疾黃病，通小便，解消渴，心煩懊，鬱熱結氣更入血分。大黃苦寒下泄，逐邪熱，通腸胃。三者能蠲溼熱，去
鬱滯，故為『陽明』發黃之首劑云。」
《瘟疫論》曰：
「按『茵陳』為治『疸』退黃之專藥。今以病證較之，黃因小便不利，故用『山梔』 ，除小腸屈曲之火。

二七五
瘀熱既除，小便自利，當以發黃為標，小 便不利為本，及論小便不利，病原不在膀 胱，乃係胃家移熱，又當以小便 不利 為
標，胃實為本。是以『大黃』為專功，『山梔』次之，『茵陳』又其次也。設去『大黃』而服『山梔』、『茵陳』，忘本治標，
《永諸藏書》

鮮有效矣。或用『茵陳』、
『五苓』，不惟不能退黃，小便間亦難利。」
二百五十二條： ，其人善忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀之血，故令善忘。矢雖，大便反易，其色必
「陽明證」
黑，宜「抵當湯」下之。
本條言「陽明證」之蓄血與治法。
解曰：「陽明證」
，身熱，不惡寒，灼血成瘀，瘀毒刺激知覺神經，發生錯亂而為善忘（喜忘即善忘），故曰必有蓄血。
「所以然者」，為釋善忘之原因，其人本有久瘀之血，故令善忘，
《內經》所謂下氣并於上，血并於下，亂而善忘也」。「陽
明病」，其矢雖，而血有鹹性，易於潤澤，故大便反易。因有瘀血混雜，其色必黑，宜「抵當湯」，下清瘀血，善忘乃可
痊愈。
「邪熱燥結，色未嘗不黑，但瘀血則溏而黑膩如漆，燥結則而黑晦如煤，此為辨也。」
王肯堂曰 ：
方中行曰：
「善忘，好忘前言往事也。志傷則好忘，然心之所謂志，志傷則神昏，神昏則血滯，所以知必有蓄血也。大
 便反易，血主滑利也。黑，血色也。」
張隱庵曰 ：
「『太陽』蓄血，驗其小便；
『陽明』蓄血，驗其大便。不用『桃仁』而用『抵當』者，以久瘀故也。」
柯韻伯曰： 「瘀血是病根，善忘是病情，此『陽明』未病前證，前此不知，今因『陽明病』而究其自也。夫為『陽明病』，
則 大 便 當 ， 而 反 易 ， 此 病 機 之 逐 易 見 矣 。 原 其 故 ， 必 有 宿 血 ， 以 血 主 濡 也 。 血 久 則 黑 ， 火 極 反 見 水 化 也 。 此 以 大 便 反 易
之機，因究其色之黑，乃得其病之根，因此前此有善忘之病情耳。 『承氣』本『陽明』藥，不用『桃仁承氣』者，以大便易
不須『芒硝』 ，無表證不得用『桂枝』 ，瘀血久無庸『甘草』，非『虻蟲』 、『水蛭』不勝其任也。」
本條之脈證、舌證：脈當沉數而細；舌當紅中帶紫。
本條之針法：
間使Τ、大陵Τ、後谿Τ、血海Τ、三陰交Τ、太沖Τ。
辨陽明病脈證并治法

二百五十三條： ，下之，心中懊而煩，胃中有燥矢者，可攻。腹微滿、初頭，後必溏，不可攻之。若有燥
「陽明病」
矢者，宜「大承氣湯」。

二七六
本條為下後而煩，可攻不可攻之辨。
解曰： ，心中懊而煩（懊為說不出的不舒服，亦即說不像的苦痛之意）
「 陽明病」 ，當是胃家實熱薰蒸不寧之候，應
以「承氣」下之。「承氣」有三，用「調胃承氣」抑「大小承氣」，是必審其大便與否。如有燥矢者，可用「大承氣」攻
之；若腹微滿，則腸中未全結實，必初頭而後溏，不可攻之，宜以「小承氣湯」微下之；若有燥矢者，則以「大承氣湯」
攻之。
本條俱以「下之」為「下後」解，則下後而心煩懊，當為虛煩，宜「梔子豉湯」。容或下而未淨，則所餘無幾，宜以
「調胃承氣湯」緩下而和之，或「枳實梔子豉 湯」加「大黃」和之，毋須亟再與攻下也。
本條之脈證、舌證：脈當數大；舌焦黃厚裂者宜「大承 氣 」
，黃厚而燥者宜「小承氣」
。
本條之針法：
間使Τ、支溝Τ、足三里Τ、承山Τ、內庭Τ。
二百五十四條：病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥矢，故使不大便也。
本條言腹痛煩躁為有燥矢。
 解曰：病人不大便五六日而見繞臍痛者， 以燥矢結於橫行結腸也。燥矢有濁熱 ，故煩躁鬱悶不舒。有燥矢者， 每至日
晡煩熱加甚，故發作有時。此有燥矢在腸中，故使不大便也。
方中行曰：
「病人，謂凡有病之人，證犯有如此者，則皆當如此而治之之謂，非獨以風寒之病為言而已也。此訣又辨凡
有胃實之大旨。」
程郊倩曰：
「攻法必待有燥矢，方不為誤攻。所以驗燥矢之法不可不講，無恃轉矢氣之一端也。病人雖不大便五六日，
矢之燥與不燥，未可知也。但繞臍痛，則知腸胃乾，矢無去路，滯濇在一處而作痛。煩躁發作有時者，因矢氣攻動，則煩、
躁發作，又有時伏而不動，亦不煩躁；而有繞臍痛者， 斷其不大便當無差矣，何『大承氣湯』之不可攻耶？」
：《傷寒論科學化新註》

二百五十五條：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬「陽明」也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。
下之與「大承氣湯」。發汗宜「桂枝湯」
。
本條辨「二陽併病」之治法。
解曰：病人煩熱，汗出則熱解，但又如瘧 狀，至日晡時復發熱者，是屬「陽明 證」也，但以其煩熱汗出如瘧狀 ，似屬

二七七
「太陽」，遂審之於脈。如脈實者為「陽明」，宜下之；脈浮虛者為「太陽」，宜發汗。下之以「大承氣湯」。發汗宜「桂枝
湯」
。
《永諸藏書》

成無己曰：「雖得『陽明證』，未可便謂裏實。審看脈候，以別內外。其脈實者，熱已入府，為實，可與『大承氣湯』
下之；其脈浮虛者，是熱未入府，猶在表也， 可與『桂枝湯』發汗則愈。」
尤在涇曰：「煩熱，熱而煩也，是為在裏，裏則雖汗出不當解，而反解者，知表猶有邪也。如瘧者，寒熱往來如瘧之狀，
是為在表，表則日晡所不當發熱，而反發 熱者，知裏亦成實也。是為表裏錯雜之邪 ，故必審其脈之浮沉，定其邪之 所在 ，
而後從而治之。若脈實者，知氣居於裏， 故可下之，使從裏出。脈浮而虛者，知其 居於表，故可汗之，使從表出。 而下 藥
宜『大承氣湯』，汗藥宜『桂枝湯』，則天然不易之法矣。」
本條之舌證：舌薄黃或薄白者，宜發汗，與『桂枝湯』。舌苔厚焦黃，宜『大承氣湯』
。
本條之針法：
發汗：外關、合谷、足三里、上巨虛。
宜下：支溝、足三里、承山、內庭。
 二百五十六條：大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿者，此有燥矢也。所以然者，又有宿食故也，宜「大承氣湯」
。
本條言下後煩不解而腹滿之治法。
解曰：大下之後，病邪應退，而六七日復 不大便，煩熱不解，腹仍滿者，此又 結有燥矢也。所以然者，又有宿 食結實
故也，宜「大承氣湯」復下之。
方中行曰 ：
「 煩 不 解 ， 則 熱 未 退 可 知 ，腹滿者，則胃實可診，故曰有燥矢。」
周禹載曰：「既曰大下，則已用『大承氣』，而邪無不服，是用之已得其當矣。若尚有餘邪復結於六七日之後，則前此
之下未為合，則何不成『結 胸』與『痞』等證乎？仲景 推其原故，乃知今日仍有燥矢者，則 前日所下者本宿食也。 宿食 例
中，不問新久，總無外邪，俱用『大承氣』，則六七日前大下既不為誤，後邪復歸於胃，煩滿腹痛，則六七日後之大下自不
可少。不明其理，必致逡巡而不敢下矣，又何以滌胃熱乎？」
辨陽明病脈證并治法

舒馳遠曰：「此證雖經大下，而宿燥隱匿未去，是以大便復閉，熱邪復集，則煩不解而腹為滿為痛也。所言有宿食者，
即胃家實之互詞，乃『正陽陽明』之根因也。若其人本有宿食，下後隱匿不去者，固有此證。且『三陰寒證』 ，胃中隱匿宿

二七八
燥溫散之後而轉實者，乃為轉屬『陽明』也。予內弟以采者，患腹痛作泄，逾月不愈， 『薑附』藥服過無數。其人稟賦素盛，
善啖肉，因自恃強壯，病中不節飲食，而 釀胃實之變，則大便轉閉，自汗出，昏憒 不省人事，譫語狂亂，心腹脹滿 ，舌 苔
焦黃，乾燥開裂，反通身冰冷，脈微如絲 ，寸脈更微，殊為可疑。予細察之，見其 聲音烈烈，揚手擲足，渴欲飲冷 ，而 且
夜不寐，參諸腹滿、舌苔等證，則胃實確 無疑矣。於是更察其通身冰冷者，厥熱亢 極，隔陰於外也。脈微者，結熱 阻截 中
焦，營氣不達於四末也，正所謂陽極似陰 之候。宜急下之，作『大承氣湯』一劑投 之，無效，再投一劑，又無效， 服至 四
劑，竟無效矣。予因忖道，此證原從『三陰』而來，想有陰寒未盡，觀其寸脈，其事著矣。竟於『大承氣湯』中加『附子』
三錢，以破其陰，使各行其用，而共成其功。服一劑，得大下，寸脈即出，狂反大發。予知其陰已去矣， 『附子』可以不用，
乃單投『承氣』一劑，病勢略散，復連進四劑，共前計十劑矣，『 硝』
、『黃』各服過半斤，諸證已漸而愈。可見『三陰寒證』，
因有宿食，轉屬『陽明』而反結燥者，有如是之可畏也。』
本條之脈證、舌證：脈當實大；舌當苔裂焦黃厚。
本條之針法：
支溝Τ、承山Τ、足三里Τ、內庭Τ、曲池Τ、間使Τ。
二百五十七條：病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥矢也，宜「大承氣湯」
。
 本條言大便乍難乍易有燥矢證。
解曰：病人小便不利，以水蓄腸中，故大便乍易。因有胃熱，水液復涸，故時而大便乍難。 「陽明」之熱時而外越，則
為身有微熱，熱向上湧，則為喘為冒。若燥熱 不解，則不能安臥。凡此皆以有燥矢在腸中未 淨也，宜「大承氣湯」下之。
張隱庵曰：
「此承上文大下後亡津液而言，病人小便不利，致大便乍難乍易者，津液內亡，則乍難。小便不利，而津液
當還入胃中，則大便乍易。時有微熱者， 隨『陽明』氣旺之時而微發熱也。喘冒大 便者，大熱之氣逆於上而不能下 。不 能
臥者，胃不和則睡不安，此有燥矢也。宜『大 承氣湯』上清喘冒，而下行其燥矢。」
：《傷寒論科學化新註》

陳遜齋曰：
「此節病理不易明瞭，中外註家均無滿意之解釋，蓋乍難乍易，縱非先硬後溏，畢竟尚未全實，安得指為燥
矢而處用『大承氣』乎？竊謂大便乍難乍 易，是體內腸黏膜乾涸，集中他處水液以 為救濟之故。小便不利即體內預 留水 分
之表現。體內之蓄水多，故便易；蓄水不 足，故便難。此與『陽明』裏實大便難而 小便數者正不同也。迨體內之救 濟力 消
失，蓄水由少而竭，由是大便之易者漸漸變難，大便之難者漸漸變。再進一步為有定時微發潮熱，又再進一步為腹滿而
喘息。喘息而不能安臥，則大便已漸硬矣，故曰此有燥矢也。宜『大承氣湯』，是用『大承氣』乃在燥矢結實之後，非用在
乍難乍易之時也。如此解釋，豈不心安理得？」

二七九
本條之脈證、舌證：脈當沉滑；舌當厚黃焦裂。
本條之針法：如上條。
《永諸藏書》

二百五十八條：食穀欲嘔者，屬「陽明」也，
「吳茱萸湯」主之。得湯反劇者，屬上焦也。
本條辨嘔與治法。
解曰：食穀欲嘔者，屬胃中虛寒，不能消化， 復 逆 上 而 欲 嘔 也 。 胃 為 「 陽 明 」
，故曰屬『陽明」也。如服「吳茱萸湯」
後而嘔反劇者，則非胃有虛寒，乃為胃熱上逆於上焦也。
山田正珍 氏 曰 ：
「『陽明』二字，本當作中焦，乃對下之上焦句。王叔和不知文法如此，妄謂中焦則為『陽明』胃腑之
位置，遂改為『陽明』者耳。食穀欲嘔者，為胃中虛寒而飲水淤蓄故也。『吳茱萸』溫中，『生薑』逐飲者，職是之故。按
（太陽下篇）云： 『傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者， 「黃連湯」主之』
。由是觀之，可知屬上焦者，乃胸中
有熱之謂，當與『小柴胡湯』者也。觀前一百五十四條 ，指『小柴胡湯』以為治上焦之方，可以徵矣。」
方中行曰：「食穀欲嘔，胃寒也，故曰屬『陽明』，言與惡寒嘔逆不同也。『茱萸』辛溫，散寒下氣；
『人參』甘溫，固
氣安中；『大棗』益胃；『生薑』止嘔。四物者，所以為『陽明』安穀之主治也。上焦，以膈言，亦戒下之意。」
 喻嘉言曰：「此辨嘔有『太陽』亦有『陽明』，本自不同。若食穀欲嘔，則屬胃寒，與『太陽』之惡寒嘔逆，原為熱證
者相近，正恐誤以寒藥治寒嘔也。然服『吳茱萸湯』轉 劇者，仍屬『太陽』熱邪，而非胃寒明矣。」
本條之脈證、舌證：脈沉微或小弦，為胃寒； 脈浮數或滑，為上焦熱。舌淡而苔白 ，為胃寒；紅而薄白，為上焦熱。
本條之針法：
上脘Τ、內關Τ、足三里Τ。
不分寒熱，三穴皆可止其嘔。
吳茱萸湯方：
吳茱
吳 茱萸
萸一一升
升（（洗
洗））
，，人人參參三三兩兩，，生生薑薑六六兩兩（（切切））
，大
， 大棗
棗十十二
二枚枚。
。
辨陽明病脈證并治法

右四
右 四味
味，，以
以水水七
七升升，，煮煮取取二二升升，，去去滓滓，，溫溫服服七七合
合，，日
日三三服
服。。
本方之主治：東洞翁本方定義曰：「治嘔而胸滿，心下痞者。」
《方機》本方之主治曰：「食穀欲嘔者。」又：
「吐逆，手足厥冷，煩躁者。乾嘔，吐涎沫，而頭痛者。」又：
「嘔而 胸

二八○
滿者。」又：「腳氣上攻而嘔者，若水腫而嘔者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「噦逆有宜此方者，
《外臺》曰：『療食訖醋咽多噫』云。」又：「霍亂不吐不下，心腹劇痛
欲死者，宜先用『備急圓』或『紫圓』
，繼投此方，則無不吐者，吐則無不下者，已有快吐下，則苦楚脫然而除，其效至速，
不可不知。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方下降濁飲以為主，故治吐涎沫，治頭痛，治食穀欲嘔，治煩躁吐逆。 《肘後方》
云：
『治吐酸嘈雜。』後世醫以治噦逆，凡危篤之症，審濁飲上溢而用此方時，其效殊難數計。吳崑加『鳥頭』用之於疝，
此症自陰囊上攻，刺痛，有噦等，要以上 迫為目的。又久腹痛，吐水穀者，於此方 加『沉香』取效。又霍亂後之轉 筋， 可
加『木瓜』，亦 大 效 。 」
《餐英館治療雜話》曰： 「《傷寒論》有『吐利，手足厥冷，煩燥欲死者，「吳茱萸湯」主之』，就證上觀，雖與『四逆
湯證』同，然『四逆湯症』 ，吐利而元氣飛騰，手足厥冷，煩躁，元陽欲脫，故手足厥冷，無脈，由腹底有冷之氣味，腹亦
軟，心下無特別寒者。 『 吳 茱萸』之目的 ，雖曰手足厥冷，然不惡寒，並冷自手指 之 表 ；
『 四逆證』則冷自手指之裏，亦煩
躁。
『吳茱萸湯證』 ，心下必有痞塞之物，當以此為目的。是故氣血向上下往來之經脈閉塞，致手足厥冷。此症於《傷寒論》
 雖不及脈，夫兩症之脈均絕，否則亦至沉 微沉細之類也。辨脈症雖同，顧有冰炭相 背。夏月霍亂吐瀉之症，間有吐 利後 ，
手足厥冷、煩躁等症者，世醫以見吐利，疑為虛寒症，連進『四逆』、『附子』、
『理中』等藥，而反增煩躁，不知心下既膨
滿痞塞，證非虛寒，當用『吳茱萸湯』。蓋以『吳茱萸湯』之苦味壓心下之痞塞，陰陽通泰而煩躁已，厥冷回。此余新得之
治法，祇以心下痞塞為標準，由手足之指表發泠為目的可矣。此症除黏汗者為脫陽，非『附子』不治。若以夏月而出汗者，
雖出而僅薄汗，則為『吳茱萸湯證』。」
《肘後方》曰：「一方（即本方）治人食畢噫醋及醋心（即食後吞酸嘈雜也）
。」
《聖濟總錄》曰：「人參湯（即本方）治心痛。」
：《傷寒論科學化新註》

「『吳茱萸湯』其用有三：去胸中之逆氣滿塞，止心腹感寒痛，及消宿酒。」
張元素曰 ：
二百五十九條： ，寸緩，關浮，尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不渴，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下
「太陽病」
者，病人不惡寒而渴者，此轉屬「陽明」也。小便數者，大便必，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法
救之。小便不利而渴者，宜「五苓散」。

二八一
本條辨「太陽病」轉為「痞」或轉屬 「陽明」或轉為「停水」之意。
解曰：「太陽病」，其寸緩，關浮，尺弱，為病在表之候也。其人發熱汗出，復惡寒，為病在表之證也。不渴，但心下
《永諸藏書》

「痞」者，此必以醫下之故也，蓋表證不下，不致轉為「痞」也。如其不為醫下者，病人不惡寒，則表證已解，而渴與「痞」
則為「陽明」裏熱已實，可以下之矣。若其小便數者，則水液前趨，大便必，不更衣十日，而無腹滿痛之苦。雖不更
衣，則又不可攻下。其渴欲飲水，則少少與飲之，但審病氣之所在，如心下「痞」 ，不惡寒，以「瀉心湯」法救之。若其人
發熱汗出，復惡寒，小便不利而渴者，則為胃有「停飲 」
，宜 「 五 苓 散 」 解 表 化 水 以 治 之 。
本條須分四節。「此以醫下之也」為一節，言「太陽病」表證而轉成「痞」，必為下之所致，當以「瀉心湯」治之。 「此
轉屬『陽明』也」為一節，言「痞」非由誤下，不惡寒而渴則為「太陽」傳入「陽明」，當屬「承氣證」矣。「但以法救之」
為一節，言「痞」而渴，雖轉屬「陽明」，無腹滿、痞痛、潮熱之苦，仍不可用攻下，但照「痞」之治法救之。「宜 五 苓 散 」
為一節，言「太陽病」復兼「停飲」，宜「五苓散」治之。
《金鑑》曰：「但以法救之，當是『若小便不利』，方與上文『小便數』下文『渴者』之義相合。」遜齋亦以為然，加
『小便不利』四字，文義遂暢明。
成無己曰：
「『 太陽病』
，脈陽浮陰弱，為邪在表，今寸緩，關浮，尺弱，邪氣漸傳裏，則發熱汗出，復惡寒者，表未解
 也。傳經之邪入裏，裏不和者必嘔，此不 嘔，但心下『痞』者，醫下之早，邪氣留 於心下也。如其不下者，必漸不 惡寒 而
渴，『太陽』之邪轉屬『陽明』也。若吐，若下，若發汗後，小便數，大便者，當與『小承氣湯』和之。此不因吐下發汗
後，小便數，大便，若是無滿實，雖不更衣，十日無所苦也。候津液還入胃中，小便數少，大便必自出也。渴欲飲水者，
少少與之，以潤胃氣，但審邪氣所在，以法救 之。如渴不止，與『五苓散』是也。」
方中行曰：「以表證與脈在，故知『痞』為誤下之所致。以表除而作渴，故知轉屬『陽明』。十日無所苦者，津液偏滲
而致乾，非熱結也。以乾而渴，故與水而宜『五苓』。」
喻嘉言曰： 「寸緩，關浮，尺弱，發熱汗出，復惡寒，純是『太陽中風』未罷之證。設非誤下，何得心下『痞結』耶？
若不誤下，則心下亦不『痞』 ，而『太陽症』必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入『陽明』審矣。然『陽明』津液既隨溼熱偏
滲 於 小 便 ， 則 大 腸 失 其 潤 ， 而 大 便 之 與 腸 中 結 熱 自 是 不 同 ， 所 以 旬 日 不 更 衣 ， 亦 無 所 苦 也 。 以 法 救 之 ， 去 其 溼 熱 ， 救 其
辨陽明病脈證并治法

津液，言與水及用『五苓』，即其法也。按『五苓』，利水者也。其能止渴而救津液者，何也？蓋胃中之邪熱既隨小水而滲
下，則利其小水，而邪熱自消矣，邪熱消則津回而渴止，大便且自行矣，正《內經》通因通用之法也。 《本論》云汗出多而
渴者，不宜用『豬苓湯』 ，重驅津液。此段乃有汗仍渴，但汗出不致於多，而渴亦因熱熾，其津液方在欲耗未耗之界，故與

二八二
水而用『五苓』為合法也。今世之用『五 苓』者，但至水穀注偏於大腸，因之利水 而止泄，至於津液偏滲於小便者 ，用 之
消熱而回津者則罕，故詳及之耳。」
本條之舌證：舌當為苔白或微黃。
本條之針法：
第一節：取合谷、內關、外關、風門、巨闕、足三里。
第二節：取大椎、曲池、內關、巨闕、足三里、內庭。
第三節同第二節。
第四節：取合谷、外關、中脘、中極、陰陵、足三里。
二百六十條：陽脈微而汗出少者，為自和也。汗出多者為太過。陽脈實，因發其汗出多者亦為太過。太過為陽絕於裏，
亡津液，大便因也。
本條言發汗不可太過。
 解曰：寸口脈弱者，為「中風」脈候，其 汗出少者，其風邪去而病自和也。如 汗出多者，能傷陽氣，能亡津液 ，是為
太過。寸口脈實而有力者，為「傷寒」脈候，因發其汗而汗出多者，亦為太過。以太過，則使體溫放散過多，為陽絕於裏，
且亡津液，腹腔水分過少，大便因也。
成無己曰：
「脈陽微者，邪氣少。汗出少者，為適當，故自和；汗出多者，反損正氣，是汗出太過也。陽脈實者，表熱
甚也。因發汗，熱乘虛蒸，津液外泄，致汗出太過。汗出多者亡其陽，陽絕於裏，腸胃乾燥，大便因也。」
方中行曰：「『微』以『中風』之『緩』言，
『中風』本自汗，故言汗出少為自和。『和』對『太過』言，謂未至太過耳，
非直謂平和。『太過』者，以其失於不治與凡治之不對，致汗不已者言也。『實』以『傷寒』之『緊』言，『傷寒』本無汗，
：《傷寒論科學化新註》

故曰因發其汗。發而出之過多，則與自出過多同一致，故曰亦為太過。自此以下，乃總結上文以申其義， 『陽絕』即亡陽，
蓋汗者血之液，血為陰，陰主靜，本不自出。所以出者，陽氣之鼓動之也。故汗多則陽絕。豈惟陽絕？亡津液，即亡陰也。
識者最宜究識。」
讀本條即知無論自汗、發汗，總不可使之過多。過多之結果，非使其體溫低落，成為心藏衰弱（方書稱曰亡陽）
，即使
水液排泄多而為津涸液竭，陽亢便燥，成為亡陰。應存戒懼。

二八三
二百六十一條：脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陰則絕。
本條言陰絕。
《永諸藏書》

解曰：脈浮為陽熱盛，溢於表也，故曰浮 為陽。芤為陰血不足，不能充於裏也 ，故曰芤為陰。熱盛於外，血虛 於裏，

產熱機能亢盛無制。熱盛則胃腸津液為涸，邪實正虛， 故曰浮芤相搏，胃氣生熱，其陰則絕也。
芤脈按之中空，為血不足，不能充於脈管 之候，亡血家有此脈，陰虛貧血者亦 有此脈。脈浮而芤，即陰虛血不 足者得
感冒而為熱病之脈也，陰虛有熱則陽亢， 即產熱機能易於亢進，而血液更易於枯燥 矣。胃屬裏，胃氣生熱，言裏熱 盛也 。
其陰則絕，言血枯燥也。原文「陽絕」為「陰絕」之誤。
方中行曰 ：
「浮為氣上行，故曰陽。芤為血內損，故曰 陰。胃中生熱者，陰不足以和陽，津液乾而成枯燥也。」
二百六十二條： 「麻仁丸」主之。
「趺陽」脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，
本條言脾約。
解曰：足之「趺陽脈」浮而濇，
「趺陽」即「衝陽」
，候胃氣之脈也。
『趺陽脈』浮，為胃腸有熱之候，故曰浮則胃氣強。
 「趺陽脈」濇，為胃腸陰液不足之候。腸中陰液不足，則大便燥而，大便者必小便數，故曰濇則小便數。胃中有熱，
腸中液燥，則大便燥結，故曰浮濇相搏， 大便則難。其原因則在吸收作用過強，腸 中水液悉為吸收，但復約束不佈 於各 組
織，俱由腎臟分泌入膀胱而為小便，故曰其脾 為約，以「麻仁丸」潤燥通便以治之。
《內經》言脾之作用為：「 脾主為胃行其律液者也」
，「飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水
道，下輸膀胱，水精四布，五經並行」云 云，於此可知中醫所云之脾，即指小腸吸 收飲食之精微作用與腸中潤澤作 用。 吸
收作用過強，則大便燥實，又復約束所吸收之水液不敷布於五藏，專行於膀胱，致大便燥而不得下，遂稱之曰「脾約」 ，此
為一般註釋者所公認之理。
方中行曰：「『趺陽』，胃脈也，其脈在足趺上動脈處，去『陷谷』三寸，又曰『衝陽』 ，一名『會元』。浮為陽盛，故主
胃強。濇為陽虛，故小便數。約，約束也 。胃為脾之合，脾主為胃以行其津液，胃 強則脾弱，脾弱則不能為胃行其 津液 以
辨陽明病脈證并治法

四布，使其得以偏滲於膀胱，為小便數，大便乾而胃實，猶之反被胃家之約束而受其制，故曰其脾為約也。 『麻子仁』能潤
乾燥之堅，『枳實』、『厚朴』能導固結之滯，『芍藥』斂液以輔潤，
『 大 黃 』 推 陳 以致新，脾雖為約，此之疏矣。」
喻嘉言曰： 「門人問『脾約』一證，胃強脾弱，脾不為胃行其津液，如懦夫甘受悍妻之約束，寧不為家之累乎？曰：何

二八四
以見之？曰：仲景云： 『趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便為難，其脾為約』 ，以是知胃強脾弱也。
余曰：脾弱當即補矣，何為方中反用『大黃』、 『枳實』、 『厚朴』乎？子輩日聆師說，而服笥從前相仍之陋，甚非所望也。
仲景 說 胃 強 ， 原 未 說 脾 弱 。 況 其 所 謂 胃 強 者 ， 正 因 脾 之 強 而 強 。 蓋 約 者 ， 省 約 也 。 脾 氣 過 強 ， 將 三 五 日 胃 中 所 受 之 穀 省 約
為一二彈丸而出，全是脾土過燥，致令傷 胃，胃中之津液日漸乾枯，所以大便為難 也。設脾氣弱，即當泄，豈有反 難之 理
乎？相傳為『脾約』不能約束胃中之水， 何反能約束胃中之穀耶？在『陽明』例中 ，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃， 大便 弗
，又恐初後溏，不可妄攻。若欲攻之，先與『小承氣』試其轉矢氣方可攻，皆是慮夫脾氣之弱，故爾躊躇也。若夫脾
弱一證，在『太陽』即已當下矣，更何待 『陽明』耶？子輩傳會前人，以『脾約』 為脾弱，將指吳起之殺妻為懦夫 乎？ 有
悖聖言矣。」
「又問曰：今乃知『脾約』之解矣，觸類而推，『太陽陽明』之『脾約』與『少陽陽明』之胃中燥煩實，大便難者同是
一證，此其所以俱可攻下耶？余曰：是未可觸類言也。因難之曰：邪熱自『太陽』而『陽明』而『少陽』 ，為日既久，爍其
津液，大便固當難矣，其在『太陽』方便 之始，邪未入胃，何得津液即便消耗，而 大腸燥結耶？且『太陽』表邪未 盡， 又
何不俟傳經，即急急潤下而犯『太陽』之禁耶？門人不能對。因誨之曰：『脾約』一證，乃是未病外感之先，其人素慣『脾
約』，三五日大便一次者，及至感受風寒，即邪未入胃，而胃已先實，所以邪至『陽明』，不患胃之不實，但患無津液以奉
 其邪，立至枯槁耳。仲景大辨『太陽』禁下之例，而另立『麻仁丸』一方以潤下之，不比一時暫結者，可以湯藥蕩滌之也。
倘遇素成『脾約』之人，亦必經盡方下，百無一生矣，故因子而暢發之。」按喻氏釋「脾約」之義，固未能合乎實理，而
胃強脾約之解，則理由充分，因錄之。
本條之舌證：舌當正常。
本條之針法
脾俞Τ、三焦俞Τ、大腸俞Τ、次Τ、足三里Τ、承山Τ、三陰交Τ。
：《傷寒論科學化新註》

麻仁丸方：
麻子
麻 子仁
仁二二升
升‧‧芍
芍藥藥半
半斤斤，
，枳枳實
實半半斤
斤（（炙
炙））
，，大大黃黃一一斤斤（（去去皮皮））
，厚
， 厚朴
朴一一斤
斤（（炙
炙，，去
去皮皮）
）
，，杏
杏仁仁一
一斤斤（
（去去皮
皮尖尖，
，研研作
作脂脂）
）
。。
右六
右 六味
味，，為
為末末，
，煉煉蜜
蜜為為丸
丸，，桐
桐子子大
大。。每
每服服十十丸丸，，日日三三服服，，漸漸加
加，，以
以和和為
為度度。
。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治平日大便秘結。」
《方函口訣》引閑齋曰：
「治老人之秘結最佳。然本方雖和緩，究屬攻破之劑，嘗見有誤用致死者。老人血液枯燥而便

二八五
秘者，得大劑『肉蓯蓉』輒通利，若用本方，雖取快一 時，不旋踵而秘結益甚，不可不知。」
二百六十三條：
「太陽病」三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，
「調胃承氣湯」主之。
《永諸藏書》

本條言「太陽病」轉屬「陽明」之治法。
解曰：
「太陽病」已三日，與發汗而熱不解，蒸蒸然發熱者，其表熱已轉屬於陽明也。胃指「陽明」言。然已入裏，其
腸中常結實，以「調胃承氣湯」下之清其熱。
成無己曰：「蒸蒸者，如熱薰蒸，言甚熱也。『太陽病』三日，發汗不解，則表邪已罷。蒸蒸發熱為甚，與『調胃承氣
湯』下胃熱。」
錢天來曰 ：
『 蒸 蒸 發 熱 ， 猶 釜 甑 之 蒸 物 ， 熱 氣 蒸 騰 ， 從 內達外，氣蒸濕潤之狀，非若翕翕發熱之在皮膚也。」
程郊倩曰：
「『太陽病』三日，經期尚未深也。何以發汗不解便屬胃？蓋以胃燥素盛，故他表證雖罷，而汗與熱不解也。
第發熱如炊籠蒸蒸而盛，則知其 汗必連綿濈濈而來，此為大便已 之徵，故曰屬胃也。熱雖聚於胃，而未見潮熱、 譫語 等
證，主以『調胃承氣湯』者，於下法 內從乎中治，以其為日未深故也。」
本條之脈證、舌證：脈當滑數；舌當黃厚。
 本條之針法：
曲池Τ、支溝Τ、足三里Τ、承山Τ、內庭Τ。
二百六十四條：
「傷寒」吐後，腹脹滿者，與「小承氣湯」和之則愈。
本條言吐後脹滿之治法。
解曰：
「傷寒」吐之後，胃腸之氣機上逆不和，而為腹脹滿者，與「小承氣湯」之「枳朴」降其逆氣，從下而化和之則
愈。
本條原文為「調胃承氣湯」
，遜齋則改為「小承氣湯和之則愈」 。其言曰：
「吐後腹部脹滿，是病不在胃而在腸，病在腸
而吐在胃，兩不相涉，故吐者自吐而病者 是病也。原文但言腹脹滿，既無潮熱、譫 語，又無濈濈出汗，足徵滿而未 實， 大
便尚未。依上文腹大滿不通，可以『小承氣湯』微和其胃氣，勿令大泄下之治例。本節之病當用『小承氣湯』。 『 謂胃 承
辨陽明病脈證并治法

氣』似不中與，緣『調胃承氣』，僅有攻堅化軟之『硝』、『黃』，並無消除脹滿之『朴』、
『 實』故也。」
本條之脈證、舌證：脈當滑；舌當黃厚。

二八六
本條之針法：
天樞Τ、氣海Τ、足三里Τ、承山Τ。
二百六十五條： ，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因者，與「調胃承氣湯」
「太陽病」 。
本條言「太陽病」，吐或汗、下後轉屬「陽明」便之治法。
解曰：
「太陽病」，或吐或下或發汗後，表證已解而裏熱結實，微煩即為裏熱之徵，小便數，知其腸中水液前趨，而大
便化，但無潮熱、譫語之「大承氣證」
，與「調胃承 氣 」 下 其 硬 便 即 愈 。
「若 」 作 「 或 」 字 解 。
本條原文為「小承氣」
，遜齋以「枳」、
「朴」可消滿而不能化硬結，故改為「調胃承氣」。其言曰：「本節之症以大便
為主，小便數為造成便之主因，汗吐下則助成便之結果，『小承氣』可以消脹滿，不可去便，當是上節『調胃承氣』
之互誤。」
本條之脈證、舌證：如上條，無大變動。
本條之針法：
支溝Τ、足三里Τ、承山Τ、內庭Τ。
 一百六十六條：得病二三日，脈弱，無「太陽柴胡證」，煩躁，心下，至四五日，雖能食，以「小承氣湯」少少與微和
之，令小安。至五六日，與「小承氣湯」一升。若不大便，小便少者，雖不能食，但初頭，後必溏，未定成，攻之必溏。
須小便利，矢定，乃可攻之，宜「大承氣湯」。
本條言脈弱者，必待矢乃可用「大承氣湯」攻之。
解曰：得病二三日，其脈弱，無「太陽」之表證，亦無「柴胡」之半表半裏證，煩躁為裏熱甚，心下為胃府亦熱結，
至四五日，大便不行，雖能食，以脈弱不 可攻，以「小承氣」少與之，微和其胃氣 ，使之小安。至五六日，若仍不 大便 ，
與「小承氣湯」一升。若仍復不大便，至 六七日，乃可以攻矣。但小便少者，知水 將留於腸中，雖不能食，已成腹 滿， 亦
：《傷寒論科學化新註》

不過初頭耳，後必為溏，未必定皆成也。故攻之必溏。必須待其小便自利，則矢定，乃可攻之以「大承氣湯」。
山田正珍氏曰：
「於『承氣湯』之上脫一『小』字，當補。四五日與五六日皆不大便之日數，故下文承以不大便者六七
日句，古文錯綜之妙乃爾。否則『至』字無所承當。不大便而能食，為其矢而不燥之候。若不大便而不能食，乃為而
且燥之診。得病二三日而脈弱者，其熱之熾甚也可知，非『太陽柴胡』之證。煩燥而心下者，其邪已入於裏甚明。謂不
大便至四五日者，其人雖能食，然當以『 小承氣』少少與微和之，俾可少安也。少 少也者，不過三四合之謂，對於 一升 而

二八七
言。若少少與之而不得矢，延至五六日者 ，乃可以『小承氣湯』一升與之。雖然， 若小便少者，雖不大便至六七日 ，且 不
能食者，攻之必令人溏。當俟其小便數而矢定後始可攻之，宜用『大承氣湯』。」
《永諸藏書》

方中行曰：
「『太陽』不言藥，以有『麻黃』、『桂枝』之不同也。『柴胡』不言證，以專『少陽』也。凡似此為文者，皆
互發也。以無『太少』，故知諸證屬『陽明』。以脈強故宜微和。『至 五 六 日 』 以 下 ， 歷 敘 可 攻 不 可 攻 之 節 度 。 」
程郊倩曰：
「得病二三日，指不大便言。弱者，大而弱也。病進矣而脈不進，腸胃雖燥而血自少也。雖表邪盡去，無『太
陽柴胡』證，裏邪告急，有煩躁、心下證，正不可恣意於攻之一字也。此句以上，截作一頭，下面分著兩腳。能食者，
以結在腸間而胃火自盛也，先以『小承氣湯』少少與之，和胃中之火，令少安，後以前湯增至一升，去腸中之結。既是『小
承氣』矣，而又減去分數，接續投之，以 弱脈之胃稟素虛，而為日又未久也。然而 何以不需至四五日後，以小便已 利， 不
必需也。若前證不大便六七日，小便總是不利，則腸雖結而胃弱不能布水，水漬胃中，故不能食，非關燥矢在胃不能食也，
攻之雖去得腸中之結，早已動及胃中之水，反成溏也。須小便利者，先行滲法也，水去而乃定，故可攻以『大承氣湯』。
其不用『小承氣湯』者，以為日已久，弱脈不可久羈也。」
本條之舌證：當如上條，或舌質較淡些，以正氣之不足也。
 本條之針法：如上條。
「傷寒」六七日，目中不了了，晴不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜「大承氣
二百六十七條：
湯」
。
本條言熱病目不了了者應急下之法。
解曰：
「傷寒」發熱六七日，病者兩目視人不甚清楚，視其睛似昏蒙不和，雖無表證之惡寒、頭痛，亦無裏證之潮熱、
腹滿，大便雖難而不硬，身雖熱而微，
「陽明」之證似不重，但熱毒伏於裏者殊劇，故曰此為實也，應急下之，以救其陰，
宜「大承氣湯」。
本條屬急性熱病，其熱伏於裏而不顯於外 ，無煩躁、譫語之外證，不識者往往 被其矇過，以為病不至重，其實 崩潰在
即。蓋目者，精明之所寄也，病之安危即 以兩目決之。兩目通於腦，百病以腦病為 最危，目不了了，睛不和，即為 腦病 至
辨陽明病脈證并治法

重之外候，其熱毒已入於腦，非急下降其血壓 ，清其熱毒，不能救其危急也。
成無己曰：「《內經》曰『諸脈者皆屬於目』，
『 傷寒』六七日 ，邪氣入裏之時，目中不了 了，睛不和者，邪熱內 甚，上

二八八
薰於目也。無表裏證，大便者，裏實也。身大熱者，表熱也。身微熱者，裏熱也。 《鍼經》曰『熱病目不明，熱不已者死』。
此目中不了了，睛不和，則症近危惡 也，須急與『大承氣湯』下之。」
汪琥曰：「不了了者，病人之目視物不明了也。睛不和者，乃醫者視病人之睛光或昏暗或散亂，是為不和。」
《金鑑》曰：「目中不了了，而睛和者，陰證也；睛不和者，陽 證也。此結熱神昏之漸，危惡之候，急以『大承氣湯』
下之，瀉陽救陰，以全未竭之水可也。」
本條之脈證、舌證：脈當洪數或沉鬱；舌當苔薄黃，質暗。
本條之針法：
十宣放血、委中放血、足三里Τ、承山Τ、內庭Τ。
二十六十八條：
「陽明病」
，發熱汗多者，急下之，宜「大承氣湯」
。
本條言「陽明病」已結實，發熱汗多者，應急下之。
解曰：
「陽明病」不大便，裏熱結實，熱氣外蒸，發熱而汗多者，津液有立竭之危，急下之以存其陰，宜「大承氣湯」。
發熱汗多原為「白虎湯證」
，想必大便不解，腸中結實，熱向外蒸而汗多，其苔必焦刺燥裂，脈則實大弦數，不急下其
 積熱，有立變譫語、昏厥之陰症。若 苔薄而紅者，則又屬「白虎證」矣。
喻嘉言曰：
「汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢蒸達於外，更無他法以止其汗，惟有急下一法，引熱勢從大
腸而出，庶津液不致盡越於外耳。」
本條之脈證、舌證：已述於上，舌苔焦黃厚。
本條之針法：
支溝Τ、承山Τ、足三里Τ、內庭Τ、復溜Τ、三陰交Τ。
：《傷寒論科學化新註》

凡用「大承氣湯」者，用針通便效果不及藥劑確實，當以藥為主，針作輔助乃可。如上條之目不了了，刺「十宣」
、「委
中」放血，可立降血壓，較藥則迅速多矣。
二百六十九條：發汗，不解，腹滿痛者。急下之，宜「大承氣湯」
。
本條言腹滿痛而發熱者應急下之。
解曰：發汗，熱不解，病已入裏矣。腹滿 而且痛者，腸中已結實且發炎也，急 應下之。如遲延不攻，將成潰瘍 ，則無

二八九
法挽救矣。
程郊倩曰：「發汗，不解，津液已經外奪。腹滿痛者，胃熱遽爾迅攻。邪陽盛實而瀰漫，不急下之，熱毒裏蒸，糜爛連
《永諸藏書》

及腸胃矣。」
方中行曰 ：
「 發 汗 ， 不 解 者 ， 失 之 過 度 也 。 腹 滿痛者，胃不和也。急下之，滿去則痛止也。」
本條之脈證、舌證：當如上條。
本條之針法：
除「委中」放血以解其鬱毒外，應即與湯劑攻下。
二百七十條：腹滿不減，減不足言，當下之，宜「大承氣湯」
。
本條為腹滿不減之治法。
解曰：腹滿為胃實，
「 腹滿不減」
，其積亢實於腸中也。
「 減不 足言」
，雖減亦微，不足言為減也。當下之，其滿乃得消，
宜「大承氣湯」。
 成無己曰：「腹滿不減，邪氣實也。《經》曰『大滿大實，自可除下之』。
『大承氣湯』下其滿實。若腹滿時減，非內實
也，則不可下。《金匱要略》曰：『腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥』
，是 『 減 不 足 言 』 也 。 」
喻嘉言曰 ：
「『減不足言』四字，形容腹滿如故，見滿至十分，即減去二三分，不足以殺其勢也。」
程郊倩曰 ：
「 下 之 而 腹 滿 如 故 ， 即 減 去 一 二 分 ，算不得減，下之不妨再下，必當以減盡為度也。」
本條之脈證、舌證：脈當沉滑；舌當黃厚燥裂。
本條之針法：同二百六十八條。
二百七十一條： ，必下利。其脈不負者，順也；負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿
「陽明少陽合病」
食也，當下之，宜「大承氣湯」。
本條言「陽明少陽合病」從脈以決其 順逆之意與有宿食之治法。
辨陽明病脈證并治法

解曰：
「陽明」與「少陽」合病，兩熱交蒸， 「陽明」腸中發炎，
「少陽」膽熱下溢，所以必致下利。如其脈弦大，則兩
不相負，其病必順。如大而不弦，或弦而 不大，乃為偏勝，不勝者謂之負，負者失 其勢也。如脈大，為「陽明」勝 ，勝 則

二九○
侮其所不勝，曰賊。如脈弦，為「少陽」勝，侮其所勝曰「剋」。故曰互相剋賊，名為負也。如下利，脈滑而數者，滑為有
食，數為有熱，故曰有宿食也。當下之，宿食 清而利自愈，宜「大承氣湯」
。
成無己曰：
「『陽明』土，
『少陽』木，二經合病，氣不相和，則必下利。『少陽』脈不勝，『陽明』不負，是不相剋，為
順也。若『少陽』脈勝，『陽明』脈負者，是鬼賊相剋，為正氣失也。《脈經》曰『脈滑者，為病食也』，又曰『滑數則胃氣
實』，下利者脈當微，今脈滑數，知 胃有宿食，與『大承氣湯』以下除之。」
柯韻伯曰：「兩陽合病，必見兩陽之脈，『陽明』脈大，
『少陽』脈弦，此為順脈。若大而不弦，負在『少陽』；弦而不
大，負在『陽明』。是互相剋賊，皆不順之候也。」
林瀾曰：「此節是三證在內，
『大承氣湯』祇治得脈滑而數，有宿食之證，非並治上兩證也。其脈不負者，雖下利而脈
未至純弦也，不言治法。陶華謂常以『小柴胡』加『葛根』、『白芍』治之，以效如拾芥是也。負者，脈純弦也。土敗但見
鬼賊之脈，不必治矣。蓋雖同是『陽明』之合 病，而有入經在府之殊，安可以在經 之 際 ， 概 歸 之 『 承 氣 』 乎 ？ 」
本條之舌證：以舌苔黃厚燥或舌中心 或根部有厚苔一塊為有宿食之候。
本條之針法：可照上條。
 二百七十二條：病人無表裏證，脈浮數者，雖發熱六七日至七八日，勿下之。假令已下，脈數，不解，不大便者，有瘀
血，宜「抵當湯」
。若脈數，不解，而下不止，必協熱而便膿血也。
本條為從脈證知有瘀血之治法。
解曰：病人無「太陽」之表證，亦無「陽 明」之裏證，而脈見浮數，發熱六七 日至七八日不已者，為瘀血之候 也。瘀
血與「陽明」裏寒之證不同，不可以「承 氣湯」下也。假令已下而脈數，不解，大 便下後即止，不復再下者，以瘀 血未 去
也，宜「抵當湯」攻瘀。若下後而脈數，不解，便下不 止，必使瘀血協同便下而下，成為膿血也。
：《傷寒論科學化新註》

本條原文有「消穀善饑」，與瘀血不涉，理不可解，故隨陳本改正。
陳遜齋氏曰：「瘀血病既非『太陽』表證，亦非『陽明』裏證，故曰無表裏證。瘀血在人體中往往障礙血液循環而發潮
熱，其熱輒一週不退，有夜間發熱三四小 時者，有日間發熱二三小時者，故曰發熱 六七日至七八日。瘀血病之脈搏 ，在 熱
退時多沉澀，在發熱時必浮數，故曰脈浮 數。瘀血病與『陽明』裏實者不同，故不 可下。下後其瘀血決不因下而消 除， 故
脈數，不解。然不可下而下之，必有兩種變化：其一，下後其利自止，大便不溏泄者，則瘀血仍蘊結未去，可以『抵當湯』
攻其瘀血。其一，下後利遂不止，大便頻 數者，則瘀血必協同腸胃間發炎下利之物 而泄出，成為下利膿血之病，當 以『 白

二九一
頭翁湯加桃仁蘇木』治之云。」
本條之舌證：有瘀血者，舌色必紅中帶紫。
《永諸藏書》

本條之針法：
不下利者，可按照一百四十條。
下利膿血者：針命門、小腸俞、中膂俞、合谷 、關元、足三里、陰陵、三陰交。
二百七十三條：
「傷寒」
，發汗已，身目為黃。所以然者，以寒溼在裏不解故也。以為不可下也，於寒溼中求之。
本條言寒濕「黃疸」
。
解曰：「傷寒」，發汗已後，一身面目悉黃，所以然者，以寒溼在裏，陽虛不得化溼，溼鬱不解而為黃也。寒溼久鬱之
黃祇可溫而不可下也，故曰以為不可 下也，當於治寒溼病中之法治之。
「黃疸」有陽黃、陰黃。陽黃為熱不得越，破壞血球，分離血色素，致膽液激增，溢出而為黃， 《方書》謂溼熱鬱蒸而
成，其黃如橘子金黃色而明潤，可汗，可 清，可下。陰黃謂十二指腸部發炎，波及 輸膽管，黏摸發生腫脹，膽汁不 入於 腸
 中，滲入血中而為黃，
《方書》稱謂寒滯鬱滯而成，其黃黯淡，以體溫不足，血行滯緩，故無陽黃之明潤，治法祇有溫化。
王海藏曰：小便利者用「朮附湯」，小便不利者用「五苓散」。喻嘉言謂用「四逆湯」加「茵陳」。柯韻伯謂用「真武五苓」
輩。
成無己曰：
「《金匱要略》曰：『黃家所起，從溼得之』。汗出熱出，則不能發黃。發汗已，身目為黃者，風氣去，溼氣
在也。脾惡溼，溼氣內著，脾色外奪者， 身目為黃。若瘀血在裏發黃者，則可下， 此以寒濕在裏，故不可下，當從 寒溼 法
治之。」
程郊倩曰：「『傷寒』病係陰邪，發汗已，陰邪宜解矣，即不解，亦不當見身目發黃之病，所以然者，以其人素有溼邪
在裏，表寒雖經發汗，而其為陰溼所持者 ，終在裏而無從解散也。發汗後之寒，久 當變熱，雖有熱邪，不可下也， 以為 寒
溼鬱蒸之熱，非實熱也，仍當於寒溼 中責其或深或淺而治之可也。」
辨陽明病脈證并治法

二百七十四條：
「傷寒」七八日，身黃如橘子色。小便不利，腹微滿者，
「茵陳蒿湯」主之。
本條言陽黃之證治法。

二九二
解曰：
「傷寒」七八日後，熱無出路，鬱極發黃，身黃如橘子色，小便復不利，熱愈難泄，積滯不下而腹微滿，以「茵
陳」利尿化黃，「梔子」清血消炎，「大黃」驅熱逐實以治之。
程知曰：「此驅溼除熱法也。
『傷寒』七八日，可下之時。小便不利，腹微痛，可下之證。兼以黃色鮮明，則為三陽入
裏之邪無疑，故以『茵陳』除溼，『梔子』清熱，用『大黃』以助其驅邪。此證之可下者，猶必以除溼為主，而不專以乎攻
下，有如此者。」
柯韻伯曰：「『傷寒』七八日不解，陽氣重也。黃色鮮明者，汗在肌肉而不達也。小便不利，內無津液也。腹微滿，胃
家實也。調和二便，此『茵陳』之職。」
本條之脈證、舌證：脈當滑大或濡數；苔當黃厚而膩。
本條之針法：
至陽Τ、膈俞Τ、曲池Τ、腕骨Τ、 足 三 里 Τ 、 陰 陵 Τ 、 公 孫 Τ 。
二百七十五條： 「梔子皮湯」主之。
「傷寒」瘀熱在裏，身必發黃，
本條為瘀熱發黃之治法。
 解曰：「傷寒」身黃，因有瘀熱在裏，溼熱交遏而致發黃，所謂「溶血性黃疸」，以「梔子柏皮湯」主之。
本條亦為陽黃，不用「茵陳蒿湯」者 ， 以 小 便 利 ， 腹 不 滿 也 ， 祇 須 「 梔 子 」 清 瘀 熱 ，
「黃柏」去溼熱，
「甘草」解瘀毒
可矣。
本條之針法：
至陽Τ、膈俞Τ、脾俞Τ、腕骨Τ、三陰交Τ、公孫Τ。
以膈俞、三陰交、公孫等三穴祛瘀熱，餘穴則袪黃也。
：《傷寒論科學化新註》

梔子皮湯方：
梔于
梔 于十
十五五個
個（（擘
擘））
，，甘甘草草一一兩兩（（炙炙））
，黃
， 二
黃 二兩
兩。。
右三
右 三味
味，，以
以水水四
四升升，，煮煮取取一一升升半半，，去
去滓滓，
，分分溫
溫再再服
服。。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治身黃發熱心煩也。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「眼球黃赤熱痛甚者，洗之有效，又胞瞼糜爛痒痛及痘瘡落痂以後眼猶不開者，可加『枯礬』

二九三
少許洗之，亦妙。」
二百七十六條：
「傷寒」身黃發熱者，
「麻黃連軺赤小豆湯」主之。
《永諸藏書》

本條言身黃有表證之治法。
解曰：「傷寒」身黃而發熱者，有表證也，宜「麻黃連軺赤小豆湯」清熱化黃解表治之。
方中行曰 ：
「此『黃疸』之有表證而裏不實者，故以發表為治。」
本條湯方原文互錯。西仲潛 曰：
「此二條證方互錯，瘀熱在裏，理不宜發表，必是『梔子柏皮湯證』，身黃發熱即為表
候，殆即『赤小豆湯證』」云云，此說甚是。
《金鑑》曰：
「本條用『麻黃湯』以開其表，使黃從外泄，去『桂枝』者，避其熱也，佐『薑』
、『棗』者，和其營衛也，
加『連翹』
、『梓皮』以瀉其熱，
『 赤 小豆』以利其濕，共成治表實發黃之效也。」
本條之脈證、舌證：脈當浮而弦或小 弦 數 ； 舌 當 薄 白 而 質 紅 或 紫 。
本條之針法：
 至陽Τ、陽綱Τ、合谷Τ、外關Τ、腕骨Τ。
以外關、合谷清熱，至陽等三穴祛黃 。若身熱甚者，再加大椎、曲池。
麻黃連軺赤小豆湯方：
麻黃
麻 黃二
二兩兩（
（去去節
節））
，，赤
赤小小豆
豆一一升
升，，連
連軺軺二
二兩兩，
，杏杏仁
仁四四十
十個個（
（去去皮
皮尖尖）
），大
， 大棗
棗十 二枚
十二 枚（
（擘擘）
）
，，生
生梓梓白白皮
皮一一斤
斤，，生
生薑薑二
二兩兩，
，甘甘草
草
二兩
二 兩（
（炙炙）
）
。。
右八
右 八味
味，，以
以潦潦水
水一一斗斗，
，先先煮
煮麻麻黃
黃再再沸
沸，，去
去上上沫
沫，，納
納諸諸藥
藥，，煮
煮取取三
三升升，
，分分溫
溫三三服
服，，半
半日日服
服盡盡。。
按：無梓皮，以桑白皮代之。潦水即 雨水所積於小池沼中之水。
本方之主證：為發黃無汗發熱者。
辨陽明病脈證并治法

《類聚方廣義》本方條曰：「疥癬內陷，一身瘙痒，發熱喘欬，腫滿者，加『蝮蛇』有奇效。
『生梓白皮』採用不易，
今權以『乾梓藥』或『桑白皮』代之。」

二九四
 辨陽
辨 明病
陽明 脈證
病脈 并治
證并 法︵
治法 小結
︵小 ︶
結︶
病藏於中，證形於外，所以「太陽傷寒」為脈浮，頭項強痛而惡寒。「陽明病」則為胃家實，身熱汗自出，不惡寒，反
惡熱。以此為提綱，「太陽」主表，「陽明」主裏。但「陽明」亦有惡寒，因為病的發熱是毒素刺激神經中樞，是一種自衛
之生理機能，在發熱之初起，體溫中樞之調節發生變化，使產熱量增加，有關散熱的機能都加以抑制，於是皮膚血管收縮，
豎毛肌收縮，汗腺不分泌。因此皮膚溫度 降低，病人常有寒冷的感覺，或甚至發抖 。體熱產生迅速的增加，繼而血 液的 溫
度直接刺激，因而大腦皮層接受到高熱的 刺激，轉向加強散熱中樞的活動，於是皮 膚血管擴張，全身肌肉舒鬆，汗 腺分 泌
：《傷寒論科學化新註》

汗液。這時病人感覺不惡寒而反惡熱，同 時感覺精神不安而煩、口渴等。因為體溫 昇高之後，雖然產熱和散熱趨於 平衡 ，

但此時保留在體內的熱量仍比正常多，所 以體溫保持在高水準上，必須經過醫生找 出發熱的根本原因而設法解除之 ，或 經
過一個時期休息之後，機體發生機轉而解除之。本篇一百九十八條所言，即此理也。古人都是敘述實踐工作中的體驗事實，
故文雖簡略，義實相同。
外感病，挾食者很多，所以有「太陽陽明」、
「 正陽陽明」
、「少陽陽明」之分別。
「太陽」主表，發汗後，內部組織水分
因此缺少，消化系受到影響，所謂發汗脾約是也。病無別經的見證，純屬消化道腸胃有病，所謂胃家實者，即「正陽陽明」。

二九五
因利小便而耗散水分，大便燥結，不容易通，所謂「少陽陽明」也。因胃腸道難免積有廢物殘渣，故各病最易轉屬「陽明」。
《永諸藏書》

「陽明病」有「中風」，有「中寒」。若能食者，名「中風」。不能食者，名「中寒」。能食者，消化機能無障礙，祇有
發熱和濈濈然汗出之見證，「陽明」經病而藏府不病也。不能食者，內藏神經抑制和內藏的自動機能受阻礙，所以但頭眩，
不惡寒，故名「中寒」
。若頭痛，發熱，惡寒，為「太陽」表證，而非「陽明」的證候。因此，程郊倩說： 「『陽明』經病，
不一之病也，前不必有所傳，後不必有所歸，在表既無 頭痛、惡寒，在裏又無燥堅、裏實之證。」
「陽明病」之診腹是很重要者，腹滿和滿在心下和腹部，若在心下則先辨痛與不痛，按之濡和的分別，參以旁證。
腹部和滿的，知其胃腸間有無燥結，再參以小便之利與不利，脈之搏動，舌苔之厚薄潤燥，以定三「承氣」之適合證。
胃腸症狀之表示在舌上者，很有助於診斷，現在巴甫洛夫學說也提及：「因為舌內滿佈著接受味覺刺激的感受器，所以不正
常的狀態（指消化管）就使得味覺顛倒， 以至消失。味覺消失則為造成不食的原因 ，這樣，消化管就能安靜。安靜 ，我 們
知道，是很重要的扺抗疾病的手段，因此 ，我們說這是來自有機體內部的自身治療 反射。」中醫向來臨診以視舌為 要， 虛
實驗諸舌形大小，舌苔有無；寒熱驗諸舌質之色淺深； 津液驗諸舌液潤燥；食滯驗諸苔之厚薄。
現在科學昌明，黃疸病徵造成因素，大多 可以明瞭其為肝膽之排泄與血液循環 中膽色素之關係。近代西醫學內 科，分
 成阻塞性黃疸，又分為內部阻塞 或外部阻塞，中毒及發炎性黃疽 ，溶血性黃疽。古代如仲景 先師在《傷寒論》中所 言， 亦
有各種不同症狀的黃疸，有膽鹽對心藏的遏制而產生心搏徐緩，故有脈遲、食難用飽等消化症狀。神經症狀之頭眩、微煩，
上腹部不適，或肝腫大，汗腺閉塞，則血 液循環及淋巴流迴流不暢，神經末稍受刺 激而產生如蟲行皮中狀者。胃炎 或十 二
指腸炎性黃疸，即因飲食無度，富有脂肪，冷熱過度，腐敗變壞等中毒性發炎，或因病原體介血行經輸膽管，致膽汁鬱滯，
或惹起肝實質和間質之變化，所謂「陽明病」，發熱，瘀熱在裏，身必發黃，「茵陳蒿湯」治之。「茵陳蒿」為治發黃之聖藥，
「梔子」除胃熱時疾，通小便，「大黃」蕩滌腸胃鬱滯積熱，古法配合之妙用如此。古代分黃疸為陰黃和陽黃，黃如橘色，
亦即黃色鮮明者，為陽黃；黃如黯醬 或黃色不明潤者，為陰黃。
腸出血和腸阻塞，胃之神經痙攣或胃肌弱 等，所以有「陽明病」之蓄血症。大 便秘結不行，有黑色大便，古代 早已發
辨陽明病脈證并治法（小結）

明灌腸及潤導，如「豬膽汁灌腸」及「蜜煎導法」，腸液枯之脾 約「麻仁丸」
，治瘀血毒之『抵當湯』或丸等。
總之，消化系統病之屬於陽性者，名之曰「陽明病」，但亦須分虛實寒熱，亦有因感冒而惹起胃腸症狀者，或有胸膜和
腹膜發炎者，所以有「太陽陽明」、
「正陽陽明」、「少陽陽明」之別。古代未有今日精密之科學方法，將病證綜合分析，難
免有混而不清？在當時的社會歷史條件下有這 樣的敘述，可知我國古代醫學之卓越矣。

二九六
 辨少
辨 陽病
少陽 脈證
病脈 并治
證并 法
治法
二百七十七條：
「少陽」之為病，口苦，咽乾，目眩也。
本條為「少陽病」之提綱。
解曰：
「少陽病」之證狀，為口苦，咽乾，目眩。口苦為胃中有熱，其苦味質由食道上溢於舌也。咽乾為咽頭黏膜乾燥
也。目眩為視物昏亂也。此皆屬於上部器 官發炎，熱性向上之所致。中醫稱之曰《 少陽三焦》相火不潛，火氣上升 ，或 肝
膽之火上升。以「三焦」屬「少陽」，膽亦配「少陽」，故「少陽病」之範圍頗廣。其主證則為口苦，咽乾，目眩，嘔，胸
：《傷寒論科學化新註》

脇痞滿，往來寒熱。口苦，咽乾，目眩， 即為肝膽之熱。胸脇痞滿，往來寒熱，嘔 ，即為「三焦」之熱。所稱肝膽 之熱 ，

非指肝膽之實質熱病，簡言之，為神經性 之熱病。中醫初不知有神經，凡屬神經性 之病變，如癲狂譫語，痙攣眩暈 ，統 稱
肝病。屬於急性熱性者，則兼膽言之，每謂肝 風挾膽火上逆或肝陽上升。屬於慢性陰性者， 則稱肝虛或肝陰不足。
「 三 焦」
之範圍則更廣，不特油膜與淋巴系統而已 ，一切腺體之分泌作用亦屬之。統而言之 ，凡屬神經系統、淋巴系統、腺 體作 用
等所起之熱性病，悉可屬於「少陽病」門之中。

二九七
柯韻伯曰：
「『太陽』主表，頭項強痛為提綱；『陽明』主裏，胃家實為提綱；
『少陽』居半表半裏之位，仲景將揭口苦、
咽乾、目眩為提綱。蓋口、咽、目三者， 不可謂之表，又不可謂之裏，是表之入裏 、裏之出表處，所謂『半表半裏 』也 。
《永諸藏書》

苦、乾、眩者，人所不知，惟病人獨知，診家所以不可無『問法』。」按柯氏之言「少陽」為「半表半裏」之意，指「太陽
病」之熱發在表層，主表；「陽明病」之熱發在胃腸，主裏；「少陽」介乎其中，病顯於胸腔者多而言之。
《金鑑》曰：
「口苦者」熱蒸膽氣上溢也。咽乾者，熱耗其津液也。目眩者，熱薰眼發黑也。此揭『中風傷寒』邪傳『少
陽』之總綱。凡篇中稱『少陽中風傷 寒 』 者 ， 即 具 此 證 之 謂 也 。 」
南涯 氏 曰 ：
「少者，微少也。陽氣盛於裏位者，謂之『少陽』。口苦、咽乾、目眩者，此其候也。曰口，曰咽，曰目，
皆裏位也。曰苦，曰乾，曰眩，皆熱氣上進所致也。氣稍盛於裏，而不能暢達於表者，此為陽氣微少之狀，因名曰『少陽』 。」
湯本 氏 曰 ：
「不論『傷寒』、
『中風』及其他諸病，凡有口苦、咽乾、目眩之自覺症者，概可目為『少陽病』，而依『少
陽病』診斷法所揭之大綱治之可也。然咽 乾、目眩二症，不必『少陽病』始有之， 故不可視為準據。惟口苦一症， 苟確 實
而無疑義，方可據為主目標，其他二症則 僅為副目標耳。而苦、乾、眩三症，當目 為『半表半裏』所有炎症之餘波 上達 於
口腔、咽頭、眼皮者也。」
 二百七十八條：
「少陽中風」
，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐、下，吐、下則悸而驚。
本條言「少陽中風」不可用吐下之法。
解曰：「 少陽病」
，口苦、咽乾、目眩而汗出者，為「少陽中風」
，其熱在上，聽神經發炎為兩耳無聞，目球之結膜發炎
為目赤，胸部淋巴管發炎為胸中滿而煩，凡此皆屬於神經系與淋巴系之病，即所謂「少陽之病」，不可以吐下法治之，蓋病
不在腸胃也。否則引起水飲而為悸，傷其陰液而為驚。
耳聾，目赤，胸滿煩，俱為「少陽證」。 「少陽病」不可吐、下，亦不可汗者，因其病多偏於神經系方面故也。神經之
力量為統一整體之生理活動之協調的主要 負責者，神經細胞則全賴陰液為涵養，汗 、吐、下皆直接傷津液，間接使 神經 失
去力量，故常人於大汗、大下後，往往發生精神疲勞，即因神經暫時受汗、下之影響而減低活動力量之表現。 「少陽病」既
偏重於神經系方面之症，故於汗、吐、下三法為不適合，祇有和解一法，以「小柴胡湯」為主方，以「柴胡」、 「黃芩」為
辨少陽病脈證并治法

主藥。「 柴胡」為疏通淋巴，俾水道流通 ，黏膜之乾燥者得以潤澤，各部組織之缺 水者得以滋養；

「 黃芩」為清熱降血壓之
要藥，
《方書》謂其下氣能清肝膽之火，下氣即降血壓，清肝膽火即消神經之炎與熱，故「少陽病」得之而安。以其非汗劑，
亦非下劑，乃稱和解之劑。

二九八
成無己曰：
「『少陽』之脈，起於目眥，走於耳中，其支者下胸中貫膈。風傷氣，風則為熱。『少陽中風』，氣壅而熱，
故耳聾，目赤，胸滿而煩。邪在『少陽』，為『半表半裏』。以吐除煩，吐則傷氣，氣虛則悸；以下除滿，下則亡血，血虛
則驚。」
二百七十九條：
「傷寒」 。不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩
，脈弦細、頭痛、發熱者，屬「少陽」
而躁。
本條言「少陽傷寒」不可發汗，發汗則轉屬「陽明」。
解曰：「傷寒」，脈弦而細，弦為「少陽」之脈，細為「陰虛」之脈。頭痛為熱升於上也。發熱為「少陽」之熱也。病
屬「少陽」，雖有頭痛、發熱，不可發汗，發汗則陰液更傷，神經失養而愈熱，熱則轉屬「陽明」，故曰此屬胃。如胃氣和
而無積滯者則易愈，如胃中預有積滯不和者， 則發汗之後液燥熱增，積滯亦化濁熱 ，兩陽相合，其熱愈甚，則為煩躁。
本條之頭痛發熱，非「太陽病」
，亦非「陽明病」，以脈不浮不大也，祇呈弦細脈形。弦細為「少陽脈」，故稱屬「少陽」。
當有口苦、咽燥之證，此未言及耳。發熱 亦必為熱多寒少之熱，頭痛當在兩側，或 為偏頭痛，文中亦未言明耳。臨 床上 固
皆如此也。
 喻嘉言曰：「『少陽傷寒』禁發汗，
『少陽中風』禁吐、下，二義互舉，其旨益嚴。蓋『傷寒』之頭痛、發熱，宜於發汗
者，尚不可汗，則『中風』之不可汗，更不待言矣。『中風』之胸滿而煩，似可吐、下者，尚不可吐、下，則『傷寒』之不
可吐下，更不待言矣。脈弦細者，邪欲入裏， 其在胃之津液已為熱耗，重復發汗而 驅其津液外出，安得不譫語乎？」
柯韻伯曰：「『少陽』初受寒邪，病全在表，故頭痛、發熱與『太陽』同，與五六日而往來寒熱之『半表』不同也。弦
為春脈，細則『少陽』初出之象，但見頭痛發熱，而不見『太陽脈證』，則弦細之脈，斷屬『少陽』，而不可作『太陽』治
之矣。
『少陽』少血，雖有表證，不可發汗，發汗則津液越出而相火燥，必胃實而譫語，當與『柴胡』以和之，上焦得通，
津液得下，胃氣因和。若加煩燥，則為『承氣證』矣。」
：《傷寒論科學化新註》

湯本 氏 曰 ：
「今總括以上三條而解釋之，則凡屬『少陽病』，不問其由『太陽』轉入或自然發生者，均有胸腹二腔之界
限部間臟器組織生有炎症，其餘波則迫於 上部，於是照例呈口苦、咽乾、目眩之象 時，或耳聾、目赤、頭痛，且波 及外 表
而發熱。若病不在表，則脈不浮；病不在裏，則脈不沉。此病位介在二者之中間，故脈亦準之而在浮沉間，因呈弦細之象，
故當嚴禁汗與吐、下也。」
，不解，轉入「少陽」者，脇下滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐、下，脈弦緊者，與「小
二百八十條：本「太陽病」

二九九
柴胡湯」
。
本條言「太陽」轉屬「少陽」之治法。
《永諸藏書》

解曰：本為「太陽病」，因不解，熱邪轉入「少陽」。三焦淋巴管發生炎腫，而為脇下滿；淋巴管腫大壓迫胃臟，引
起胃氣上逆而為乾嘔不能食；三焦油膜之水道阻塞，內外之氣不融和而為往來寒熱。「少陽病」不可吐、下，尚未吐、下以
前，病情無變化，其脈弦緊者，與「小柴胡湯」。
原文為「脈浮緊」，
《金鑑》改為「沉弦」，
《 活人書》為「弦緊」
，以 「 弦 緊 」 為 較 妥 。
尤在涇曰：「本『太陽』脈浮、頭痛而惡寒之證，轉為脇下滿、乾嘔不能食、往來寒熱者，『太陽』不解而轉入『少
陽』也。尚未吐、下，未經藥誤，脈雖沉緊，可與『小柴胡湯』以和之，似證見『少陽脈證』而從證治也。或曰『脈沉緊』
連『尚未吐、下』看，言尚未經吐、下與脈未至沉緊者 ，知其邪猶在經，可與『小柴胡湯』和之，亦通。」
本條之舌證：舌質當紅，苔薄黃。
本條之針法：如一百零五條。
二百八十一條：若已吐、下、發汗、溫針，
「柴胡湯證」罷者，此為壞病。知犯何逆，以法救之。
 本條言「少陽證」不可吐、下、發汗、溫針，否則必成壞病。
解曰：「 少陽病」不可吐、下、發汗，若 已經誤吐或誤下、誤汗、誤溫針，發生變 病，
「 柴 胡湯證」則已罷，所有之變
病，即為逆治所變之壞病，當以其所變之證狀 ，而測知其所犯何逆，依法治之。
二百八十二條：
「三陽合病」
，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
本條言「三陽合病」
。
解曰：
「 太陽」
、「 少陽」
、「陽明」合病，其脈浮大，浮為「太陽」之脈，大為「陽明」之脈，上關上則言脈由尺上關而
直上，蓋弦而長之脈也，亦即「少陽」之脈，具此脈型，謂為「三陽合病」。以脈弦長，可知病仍偏乎「少陽」，神經受熱
薰蒸極重，呈衰弱疲勞之情狀，故但欲睡 眠。寤則精神稍充，神經稍得休息，勉力 維持其機能；寐則神歸於內，大 腦皮 層
神經即呈抑制，而不能抑制汗腺之開放而汗自 出，故曰「目合則汗」。
辨少陽病脈證并治法

成無己曰：
「關脈以候『少陽』之氣，『太陽』之脈浮，
『陽明』之脈大，脈浮大，上關上，知『三陽合病』。膽熱則睡。
『少陰病』但欲眠睡，目合則無汗，以陰不得有汗。但欲眠睡，目合則汗，知『三陽合病』，膽有熱也。」

三○○
二百八十三條：
「傷寒」六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。
本條言「少陽」傳「陽明」。
解曰：
「傷寒」已六七日，外無大熱，知其外證已減，而其人煩躁，則裏熱已重，此為外邪已入於裏。陽指外，陰指裏
也。裏為「陽明」，外為「太陽」，本條列入「少陽」篇中，當論「少陽」
，此 為 陽 ， 指 「 少 陽 」 也 。
成無己曰：「表為陽，裏為陰，邪在表則外有熱，六七日邪氣入裏之時，外無大熱，內有躁煩者，表邪傳裏也，故曰『陽
去入陰』。」
丹波氏 曰 ：
「表 邪 入 於 裏 陰 而 躁 煩 者 ， 蓋 此 『 陽 明 』 胃 家 實 而 已 。 」
二百八十四條：
「傷寒」三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
本條言「少陽」不傳三陰。
解曰：「傷寒」三日，一日「太陽」，二日「陽明」，三日「少陽」。三陽盡，應傳「太陰」、
「少陰」、
「厥陰」之三陰。
今者病已三日，三陽為盡，三陰當受傳，但其人反能食 而不嘔者，則「太陰」不病，三陰不受邪也。
本條襲《內經》熱論之說，
「傷寒」一日傳一經，事實則絕不如此，不可信也。但能食而不嘔，為胃氣和也；胃氣和者，
 縱有病必不重，且能自已，當然不致再傳。
二百八十五條：
「傷寒」三日，
「少陽」脈小者，欲已也。
本條言「少陽」欲愈之脈也。
解曰：「傷寒」三日，
「少陽」脈弦緊，而變 為小者，可知病欲已也。大則病進，小則病退，一定之理也。
「三陽證」之脈，浮緊、洪大、弦滑、促 數，皆為血行或神經緊張之候，如脈 見小，即知血行趨於和緩，神經 歸於和
平，病邪進行之勢已遲，即有若干外 證，已屬強弩之末，即將已也。
：《傷寒論科學化新註》

二百八十六條：
「少陽病」欲解時，從寅至辰上。
本條言「少陽病」解之時。
解曰：「少陽病」欲退之時，每在寅時至辰時之間，其理不可得，其事實亦無徵，留以闕疑並待證。
成無己曰 ：
「《內經》曰『陽中之少陽，通於春氣』
，寅、卯、辰，
『少陽』木旺之時也。」

三○一
《永諸藏書》
 辨少
辨 陽病
少陽 脈證
病脈 并治
證并 法︵
治法 小結
︵小 ︶
結︶
病之不屬於表和裏者，名之曰「半表半裏」 ，亦即無「太陽」之表證，又無「陽明」之裏證，介乎「太陽」 、
「陽明」二
經之間者，稱之為「少陽」。《內經》上說：「『太陽』為開，
『 陽明』為闔，
『少陽』為樞，如 戶之樞，司開闔者也。」六經
各有提綱，
「少陽病」之口苦、咽乾、目眩為提綱。口苦、咽乾、目眩之證，既不形於外，又不病於裏，他人不得而知者，
惟患者乃自覺。古人以三焦與膽屬之「少陽」，後世又以腎系命門相火屬之於「少陽」，證之現代解剖生理，很明顯的指示
著我們，口苦是味覺，目眩是視覺，咽乾 是腺體分泌不足，這系列之症狀都屬於神 經系統之調節失常。第二百七十 八條 之
「少陽中風」，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐、下，吐、下則悸而驚。仲師很明確的指示著胸中滿而煩並非藏
辨少陽病脈證并治法（小結）

府有病，若誤犯吐、下，則發生精神不安 之驚悸，是又一系列的神經性之症狀。所 以我說凡屬神經系、淋巴系（包 括腺 體

作用等）發生發熱性疾病，又與血液循環關聯，因此聯 繫著有關藏器如肝、膽、脾、胰、內分泌等的作用。
「少陽」非表病，故脈不呈浮象，又非裏 病，脈亦不見沉象，因此，脈象表現 於兩者之間，呈為弦細之象，所 以不應
該用汗、吐、下三法。如「柴胡桂枝湯」 之發汗及「大柴胡湯」之瀉下亦所禁忌， 只宜「小柴胡湯」之和解。本為 「太 陽
病」
，有頭項強痛，發熱，惡寒，繼而為轉入「少陽」 ，脇下滿，咽乾不能食，往來寒熱，尚未吐、下，脈沉緊者，與「小

三○二
柴胡湯」。所以「太陽病」之發汗，有「麻黃」和「桂枝」之分別，而「傷寒中風」有「柴胡證」，但見一證便是，不必悉
具。因為「柴胡證」有往來寒熱，胸脇苦 滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是「柴 胡證」之確證。但其中之尤確者 ，為 胸
脇苦滿一證，因為往來寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔，不是「少陽病」所獨有者，但必須與心下痞及心下滿為鑑別。
若已誤犯汗、吐、下、溫針，
「柴胡湯證」已解除，而疾病未愈，因此說為壞病。不言證狀，即不知其誤犯何法，以法
救之，此又隨證施示之指示，亦即說明誤犯吐、下則悸 而驚，誤犯發汗則譫語，以上是辨證不確而誤治。
「少陽」既然是「半表半裏」，所以在「太陽病」中有「少陽病」的見證，「陽明病」中有很多的「少陽病」的見證，
亦有「三陽合病」者，或者表證已漸解除 ，裏滯未去和躁煩不已者，是陽已去而邪 入陰故也。如果其人反能食而不 嘔者 ，
或「少陽」脈小者，為欲已也。
 辨太
辨 陰病
太陰 脈證
病脈 并治
證并 法
治法
「太陰」之為病，腹滿而吐，食不下。若下之，必胸下結，自利益甚，時腹自痛。
二百八十七條：
本條為「太陰病」之提綱與不能用下之戒。
解曰：「太陰病」之病症，為腹滿而吐，食不下，自利；若再下之，必為胸中滿、自利益甚，時腹自痛之證。
「太陰」
，《方書》指脾，「脾主運化，脾主為胃行其津液。」運化為消化作用，行其津液為吸收作用，二者皆為胃腸機
能。故「太陰脾」實指胃腸之機能，「太陰病」即胃腸之機能病。其病因屬於熱、屬於實者，則謂「陽明病」；屬於虛、屬
：《傷寒論科學化新註》

於寒者，則謂「太陰病」。腹滿而吐，「陽明」、
「太陰」皆有之。「陽明」為實與熱，「 太陰」則為虛與寒，以胃腸虛寒，食
物不化，濁氣積滯而為滿，胃中水液上湧 而為吐，吐則食不下，胃有寒飲，亦不思 食，腸中不吸收而為自利。若下 之， 必
使胃腸益形虛寒，水飲愈不能化而為胸下滿。自利者，利更甚，利甚則腸之蠕動更甚而為痛，且因寒之刺激而腹時痛，
故「太陰」不可攻下。蓋「太陰病」之臟結為 胃腸虛寒，消化機能衰弱，治當溫化 ，不宜攻下，適與「陽明病」相反。
山田正珍氏曰：「三陰諸證，多屬平素虛弱之人所病，故傳變早而兼併速。 （ 中略）
『太陰』者，謂『少陰』之邪轉入於

三○三
裏者也。寒邪在裏，則藏府失職，以是腹 滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛也 。吐也者，有物由胃中反出也。 食不 下
者，胃脘不肯容受也。時腹自痛者，謂有時腹自痛也。時者何？因得寒而痛，得暖則止也。自者何？以內無燥矢也。蓋『陽
《永諸藏書》

明』之腹滿痛，由於內有燥矢，故非得寒而發，亦非得暖而止，此可見兩者之不同也。苟不下， 『時自』二字後亦有論曰：
腹瀉時痛者，屬『太陰』也，其義益可明矣。若下之也者，謂粗工一見腹痛，即以為『陽明』之滿痛，遽妄攻下之之意也。
殊不知此滿痛，因屬虛寒所致，與『陽明實熱證』大有攻救之別。必致胸下結，胸下結者，以裏虛益甚，而心氣為之
鬱結故也。前第一百四十四條曰：病發於陰而反下之， 因 而 作 『 痞 』
，即此之謂也。」
湯本氏曰：
「此腹滿雖與『陽明』之腹滿相似，然與彼之屬陽實證者異。以此為陰而虛者，故惟腹壁膨滿攣急，而內部
則仍空虛無物，按之無抵抗且無熱者也。 又吐食不下者，雖似『少陽柴胡湯』之證 ，然與彼之由於陽熱者異，蓋為 胃肌 衰
弱之結果，停水而後致也。自利益甚，不僅亦因腸肌之痿弱，以致停水。下之必胸下痞者，以此等虛滿，若誤為『陽明』
之實滿而瀉下之，必致心下痞之意，此乃戒誤下之辭也。」
二百八十八條：
「太陰中風」
，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。
本條言「太陰中風」欲愈之脈候。
 解曰：陰病原為虛寒溼不化，復中風邪， 成為風溼。風為陽邪，行於四肢，所 謂風淫末疾，而為四肢煩疼。如 脈輕按
則微，重按則澀而脈形長者，則為風溼俱去之候，為欲愈也。
煩疼，則疼之甚，反側安置極不舒適，難於形容之詞也。風有數義：一謂病之起於急暴者，如「中風」 、急驚風、纏喉
風、馬脾風等。一謂神經性之疼痛或搐搦 ，如頭風、痛風、風溼痛、慢驚風、雞爪 風等。一謂細菌性之傳染病，如 傷風 、
破傷風、厲風、鵝掌風等。一謂感冒發熱有汗者，如本論之「三陽中風」。本條之「中風」即作「三陽中風」之風解，實際
則指神經性之疼痛。凡是神徑性疼痛之風溼病，每多起於四肢，以四肢為活動關節，神經易受摩擦，易於產生炎性滲出物，
故痛風必起於四肢。
脈陽微，為不浮，風氣去之候也。陰澀，為不濡，溼氣去之候也。陽微陰澀，不得作血虛氣滯觀，以其脈雖澀猶長也。
長為氣治，即血和之候，故澀脈為溼邪已去。
辨太陰病脈證并治法

二百八十九條：
「太陰病」
，欲解時，從亥至丑上。
本條言「太陰病」解之時間。

三○四
解曰：「太陰病」將解之時，每在亥時至丑時上。
柯韻伯曰：
「夜半後而陰隆為重陰。」又曰：
「合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。脾為陰中之至陰，故主亥子丑時。」
二百九十條：
「太陰病」
，脈浮者，可發汗，宜「桂枝湯」
。
本條為「太陰中風」之治法。
解曰：「太陰病中風」
，四肢煩疼而 脈浮者，可發汗，以「桂枝湯」治之為宜。
「太陰病」為腹滿而嘔，食不下，自利， 宜「理中湯」輩，不宜發汗。本條雖 有脈浮，亦不能憑之與發汗劑。 但下文
明白指用「桂枝湯」
，由湯以推測，當屬上條之「太陰中風症」 ，為發熱頭痛，四肢煩疼，無腹滿而嘔、食不下、自利諸症。
無腹滿而嘔、食不下、自利之「太陰」主 證，祇有四肢煩疼，何以稱為「太陰病」 ？曰：
《方書》稱脾為「太陰」，稱
脾之領域曰：「脾主肌肉」，
「脾主四肢」，
「脾主運化」，則腹部與腸胃與四肢部皆其領域。腹主裏，四肢主外。彼腹痛而嘔
與自利，
「太陰」之裏病也。四肢煩疼與身重，「太陰」之外證也。外證脈浮而發熱肢疼，因曰「太陰中風」 ，古人之立意，
大概如此。
本條之舌證：舌苔當為白膩或薄白。
 本條之針法：
大椎Τ、風門Τ、肩Τ、曲池Τ、外關Τ、合谷Τ、經渠Τ、風市Τ、陽陵Τ、崑崙Τ、內庭Τ、行間Τ。輕症祇
取大椎、外關、合谷、崑崙等四穴。
以上諸穴直接疏通四肢氣血，以解煩 疼，退熱發汗已寓其中矣。
二百九十一條：自利不渴者，屬「太陰」
，以其臟有寒故也，當溫之，宜服「四逆」輩。
本條言自利不渴，宜用溫劑治法。
：《傷寒論科學化新註》

解曰：自下利而不渴者，為腸中有寒溼，失去吸收機能也。寒則自利，溼則不渴，此屬「太陰病」
。以其臟有寒故也。
臟指胃腸，胃腸有寒，當溫化，宜服「四逆」、
「理中」諸湯。
成無己曰：
「自利而渴者，屬『少陰』
，為寒在下焦；自利不渴著，屬『太陰』
，為寒在中焦。與『四逆』等湯，以溫其
臟。」
二百九十二條：「傷寒」
，脈浮而緩，手足自溫者，繫在「太陰」「太陰」當身發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八
，

三○五
日，雖暴煩，下利日十數行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
本條言「太陰」轉屬「陽明」
，能 自 利 者 則 愈 。
《永諸藏書》

解曰：「傷寒」，脈浮而緩，手足自溫，浮為「太陽」表證，緩為「太陰」溼證，浮而緩為「太陽」表邪轉入「太陰」
之候，故曰「繫在『太陰』」。熱與溼交合，當薰發成黃，故曰「『太陰』當身發黃」。若小便利者，則溼從小便去，不能發
黃。至七八日，熱鬱於中，雖見暴煩，其 下利日十數行，則熱邪從便下泄，熱清必 利自止，此以脾家正氣充實，能 驅病 毒
外出，腸中腐穢當去故也。
二百九十三條：本「太陽病」
，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬「太陰」也， 「桂枝加
「桂枝加芍藥湯」主之。大實痛者，
大黃湯」主之。
本條言「太陽」誤下轉屬「太陰」之治法。
解曰：本「太陽病」，無下法之理，醫反下之，傷及無辜，因而腹部受下劑之刺激而失去溫化作用，致腹滿，寒主攣急
而時作腹痛。腹滿時痛屬「太陰證」，故曰「屬太陰也」
。「太陽」表邪未解，主「桂枝湯」
，腹攣急作痛，主「芍藥甘草湯」，
故與「桂枝加芍藥湯」主之。若腹部兼有積滯，受下劑 之攻動而大實痛者，則「桂枝加大黃湯」治之。
 本條分二節：「桂枝加芍藥湯」屬「太陽太陰證」，
「桂枝加大黃湯」屬「太陽陽明證」，其列入「太陰」者，有腹滿時
痛一證為「太陰證」也。
東洞翁曰：
「腹滿時痛者，即拘急而痛也，因直腹筋之攣急過甚，且形腹壁膨滿也。大實痛者，不獨直腹筋之攣急而已，
並為腸內蓄有病毒也。」
成無己曰：
「表邪未罷，醫下之，邪因乘虛傳入『太陰』。裏氣不和，故腹滿時痛，與『桂枝湯』以解表，加『芍藥』
以和裏。」
喻嘉言曰：
「大實大滿，宜從急下，然陽分之邪初陷『太陰』
，未可峻攻，但於『桂枝湯』中少加『大黃』
，七表三裏，
以分投其邪，與『大柴胡湯』同其義也。」
本條之脈證、舌證：上節脈當浮弦，舌當白苔 ；下節脈當浮大或浮遲，舌當白厚或淡黃厚。
辨太陰病脈證并治法

本條之針法：
上節取：合谷Τ、外關Τ、天樞Τ、氣海Τ、足三里Τ。

三○六
下節加：支溝Τ、承山Τ。
桂枝加芍藥湯方：
桂枝
桂 枝三
三兩兩，
，芍芍藥
藥六六兩
兩，，甘
甘草草二
二兩兩（
（炙炙）
）
，，生生薑薑三三兩兩（
（切切）
）
，，大
大棗棗十
十二二枚
枚（（擘
擘））
右五
右 五味
味，，以
以水水七
七升升，
，煮煮取
取三三升
升，，去
去滓滓，
，分分溫溫三三服服。。
本方之主證：為腹滿時痛而有「太陽」表證者。
《方輿輗》曰：
「『桂枝加芍藥湯』
，此其人宿有癥癖痼瘕，兼有痢疾而引起固有之毒，而因之腹痛者，主用之劑也。假
令因宿食而腹痛，吐瀉已後腹尚痛不止者 ，此由於固有之毒，蓋『桂枝加芍藥湯』 者用於痢毒不甚強，祇感痛甚， 或痢 毒
既解而痛不止之類，皆因其固有之毒也。有固有之毒之人，其腹拘攣或有塊者，又毒為劇痛不止者，『桂枝加芍藥大黃湯』
主之。」
桂枝加大黃湯方：
桂枝
桂 枝三
三兩兩，
，芍芍藥
藥三三兩
兩（（舊
舊本本作
作六六兩
兩誤誤）
）
，，甘甘草草二二兩兩（（炙炙））
，生
， 生薑
薑三三兩
兩，，大
大棗棗十
十二二枚
枚（（擘
擘））
，大
， 大黃
黃一一兩
兩。。
右六
右 六味
味，，以
以水水七
七升升煮
煮取取三
三升升，
，去去滓
滓，，溫
溫服服一一升升，，日日三三服服。
。
 本方之主證：為「桂枝加芍藥湯」兼有停滯腸中者。
《方輿輗》曰：
「此方痢疾初起有表證腹痛而裏急後重不甚者用之。此表證比『葛根湯』等為輕。又有痢疾初起，則用
『桂枝湯』等，而腹痛少強者，適用此方。亦有用於痢 中為調理者，其痛劇時，先用以和痛而制之也。」
二百九十四條：
「太陰」為病，脈弱，其人續自便利，設當行「大黃」
、「芍藥」者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。
本條言「太陰病」脈弱者，應用「大黃」
、「芍藥」者宜減用之誡。
解曰：
「太陰」為病，原為腹滿、自利。其脈弱者，為「太陰」虛寒，正氣不足之候。其人續自便利，即「太陰」虛寒，
：《傷寒論科學化新註》

消化力弱，續作自利。簡言之，為平素易便溏泄之人，設其病當用「大黃」、
「芍藥」者，宜減少其分量，蓋以其人胃氣素
弱，易於攻動其便也。
本條承上條之意而設，
「太陰病」本屬虛寒證，宜溫補，不宜攻破，上條因用「大黃」
、「芍藥」恐人以此濫用，故提出
脈弱者宜少用之，其立證處方之嚴乃 如此，學者於此等處當深誌之。
程郊倩曰：「前條之行『大黃』、
『芍藥』者，以其為『太陽證』誤下之病，自有浮脈驗之，非『太陰』為病也。若『太

三○七
陰』為病，則脈不浮而弱矣。縱有腹滿、 大實痛等證，其來路自是不同，中虛氣寒 ，必無陽結之慮，目前雖不便利 ，續 自
便利，只好靜以俟之，『大黃』
、『芍藥』之宜行者且減之，況其不宜行者乎！誠恐胃陽傷動，則洞泄不止，而心下痞之證
《永諸藏書》

成矣。雖復從事於溫，所失良多矣。胃氣弱對脈弱言。易動對續自便利言。『太陰』者，至陰也，全憑鼓動為之生化，胃陽
不衰，脾陰自無邪入，故從『太陰』為便，指出胃氣弱來。」
 辨太
辨 陰病
太陰 脈證
病脈 并治
證并 法︵
治法 小結
︵小 ︶
結︶
太陰病之提綱為腹痛而嘔，食不下，若下之，必胸下滿、自利益甚。這一系列之症狀都屬消化系胃腸機能病。嘔吐
是一種比較繁複之反射動作，這一動作要 包括胃，食道、腹壁及膈等幾方面活動之 配合，有時還要十二指腸上部幫 助。 就
是胃或消化管之其他部分，如咽、食道、 十二指腸等部分，受到刺激時，傳入神經 即速報告中樞神經，於是傳出神 經即 引
起膈和腹壁之猛烈收縮，胃之幽門緊閉， 賁門鬆弛，於是胃內容物被擠迫而出口腔 。有時十二指腸發生逆蠕動，把 腸內 物
倒退於胃。這一反射動作之主持為嘔吐中 樞，譬如食物過飽，煙酒和藥物之刺激， 都能引起嘔吐，亦是一種自衛之 生理 機
能。
辨太陰病脈證并治法（小結）

如果照《內經》上說「太陰」經脈所過之處，入腹屬脾絡胃，上膈挾咽，連舌本，散舌下，復從胃別上膈，注心中。 「陽
明」之脈、循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃絡脾。所以說脾與胃相為表裏。考其病態表現， 「陽明」之登高而歌，棄衣而走，屬
於陽性者；「太陰」之腹脹善噫，得後與氣，則怏然如衰，身體皆重，屬於陰性者。所以仲師將胃腸消化管等之病，分成陽
性與陰性。核之現代科學，管理內臟之神 經為交感神經系統，興奮和抑制互相拮抗 以調節之。因此，調節失卻平衡 即有 病
態表現。

三○八
因此，
「太陰病」之脈證為陰性者多。消化液分泌不足或腸胃蠕動緩慢，影響體溫之產量，往往發生血流量之不足，引
起四肢煩疼，脘腹不舒，或膨滿，大便自 利溏泄。消化液對於消化及吸收有很大作 用，所以膽汁排泄不暢則皮膚發 黃。 胃
腸胰液之分泌不足，食物之消化發生障礙 ，腸壁之吸收因此減少，各部組織之營養 亦隨之而缺乏，腸管內之水分多 從大 便
排出，小便因之減少。中醫說濕阻，即水分不 吸收，神經得不到營養，易患風濕病之疼痛。
醫者錯誤地認為陽性的實證，用攻下藥。所以胸下滿、自利益甚、腹部膨滿、胃氣弱、食不下等一系列之消化障礙
和 消 化 不 良 ， 應 該 以 強 壯 興 奮 劑 與 之 。 仲 師之 《 傷 寒 論 》 的 分 類 極 詳 ， 為 中 醫 之 證 候 學 的 經 典 。
 辨少
辨 陰病
少陰 脈證
病脈 并治
證并 法
治法
一百九十五條：
「少陰」之為病，脈微細，但欲寐也。
本條為「少陰病」之提綱。
解曰：「少陰病」之症狀，其脈為微細，而神倦則但欲寐。
按「少陰病」為神經系循環系呈衰弱狀態，
《方書》稱為陽虛。神經系衰弱，則精神不振，倦怠欲寐；循環系衰弱，則
心臟運血無力而為脈微細。此為「少陰」之本證。
：《傷寒論科學化新註》

「少陰」之本證為虛寒，頗多變為熱病者，但為虛熱而非實熱。「所謂陰盛格陽，真寒假熱，或表熱裏寒，或上熱下寒，
此為「少陰」之變病，認證不確，動關生 死。且神經、循環兩系之機能衰弱關乎全 身機構，不若「太陰」虛寒限於 消化 系
一部之胃腸，易於恢復機能，故「少 陰病」多死症，當再三注意焉。
山田正珍 氏 曰 ：
「『但』字之下，脫去『惡寒』二字，當補之。何則？『但』也者，示祇此而無他也。觀但頭汗出而餘
無汗，不惡寒但熱，及溫瘧者身無寒但熱 等語可見矣。夫『少陰病』豈得以『但欲 寐』一證盡之？若以『但欲寐』 謂『 少

三○九
陰病』也，則所謂『太陽病』十日以外，脈微細而嗜臥者，亦得名為『少陰病』乎？是有闕文也可知。 『但惡寒』者，所謂
無熱而惡寒者是也。故『麻黃附子細辛湯』條云『少陰病，始得之，反發熱』 ；『通脈四逆湯』條云『少陰病，反不惡寒』。
《永諸藏書》

是可見矣。夫無熱而惡寒者，即為『少陰』之本證。凡外邪之中人也，其人屬實熱者，即發為『太陽』 ；屬虛寒者，即發為
『少陰』。雖寒熱不同，然均為外感之初證，故太陽篇辨之云『有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也』。此二
『發』字，即示其初證也。今邪從虛寒而化，故其脈微細，但惡寒而欲寐，當與『麻黃附子甘草湯』，而微發汗也。」
張璐玉曰：
「此言『少陰』之總脈總證也。蓋『少陰』屬水，主靜，即便熱邪傳至其經，在先之脈雖浮大，此時亦必變
為沉細，在先之證雖煩熱不寧，此時亦必 變為昏沉嗜臥。但須辨出脈細沉數，口中 燥為熱證；脈沉微細、口中和為 寒證 。
以此明辨，萬無錯誤矣。」
二百九十六條：
「少陰病」，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬「少陰」也，虛，故引水自救，若小便
色白者，
「少陰病」形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。
本條言「少陰病」上熱下寒之證。
解曰：脈微細但欲寐之「少陰病」
，復有欲吐不得吐、心中煩之證者，乃上焦浮有虛熱也。熱則氣逆而欲吐，但胃中空
 虛而無所吐出，故欲吐不吐。胸中虛熱擾亂不寧，故為虛煩也。但欲寐，為神經衰弱不振奮， 「少陰病」之本證也。經五六
日復自利而渴者，則下焦有虛寒也。渴則 為上焦有熱，欲飲水自潤也。屬「少陰」 者，以欲寐自利屬「少陰證」也 。虛 故
引水自救者，言上焦陰虛有熱，渴欲引水自救也。若小 便 色 白 者 ， 為 下 焦 虛 寒 不 化 也 。
「少 陰病」形悉具者，言「少陰 病 」
本為虛寒，但上焦有熱似不屬「少陰」，今小便色白，則虛寒之證已顯，「少陰」虛寒虛熱之病形悉具矣。小便白者以下，
言小便色白之理，以下焦陽虛而有寒 ，寒則不能化水，故令色白也。
本條之證狀欲吐不吐、心煩而渴，為上焦 有虛熱。自利、小便白，為下焦有虛 寒。成為上熱下寒之陰陽兩虛證 狀。不
能制水，言腎陽虛而不化也。小便白，言小便清白無黃色也。
程郊倩曰：
「煩證不盡屬『少陰』，故指出但欲寐來。渴證不盡屬『少陰』，故指出小便白來。結以下焦虛有寒，教人上
病治在下也。蓋上虛而無陰以濟，總由下虛而無陽以溫 也，二『虛』字皆由『寒』字得來。」
辨少陰病脈證并治法

二百九十七條：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡腸也。此屬「少陰」
，法當咽痛，而復吐、利。
本條言「少陰」汗出、亡陽，則為咽痛、吐、利。

三一○
解曰：病人脈陰陽俱緊者，寒邪束縛之候也。寒邪束縛，不當有汗，反汗出者，則為亡陽。亡陽則陽虛，為「少陰病」
之本證也，故曰此屬「少陰」。「少陰」汗出過多，則咽喉之黏膜乾燥而為咽痛（咽喉為「少陰」之領域）
。陽虛則「少 陰 」
之虛寒愈甚，故復吐、利也。
「少陰病」本為整個機能衰弱，陽虛者則 寒愈甚，下寒者則上愈熱，故咽痛為 上熱，而中下焦之虛寒乃更甚而 為吐、
利。吐、利愈甚，則咽痛亦愈甚，此際應 亟用溫藥，
《 方書》所謂引火歸源之法。 雖然咽痛實熱者居多，
「 少 陰」咽痛則為
虛熱。實熱咽痛，宜清宜瀉，亦有宜散者 ；虛熱咽痛則反是，宜溫宜降，誤用則變 證立見。其分別點，則在痛而不 腫， 腫
而不紅，脈則虛數無力或微細，舌則潤而不燥，紅而不 絳。初學無經驗，每作實熱治，誤矣。
成無己曰：「脈陰陽俱緊，為『少陰傷寒』
，法當無汗，反汗出者，陽虛不固也，故曰亡陽，以無陽陰獨，是屬『少陰』。
《內經》云：『邪客「少陰」之絡，令人嗌痛，不可內 食，
「少陰」客甚，是當咽痛而復吐、利。』」
周禹載曰：
「脈至陰陽俱緊，陰虛極矣。寒邪入裏，豈能有汗？乃反汗出者，則是真陽素虧，無陽以固其外，遂至腠理
疏泄，不發熱而汗自出也。聖人特垂訓曰『此屬「少陰」』，正用『四逆』急溫之時，庶幾真陽驟回，裏證不作。否則陰邪
上逆，則為咽痛，為吐；陰寒下注，而復為利 。種種危候，不一而足也。」
二百九十八條：
「少陰病」
，欬而下利、譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責「少陰」汗也。
 本條言「少陰」火劫發汗，必譫語、小便難。
解曰：
「少陰病」裏氣虛寒，水飲不化，飲邪上逆犯肺則為欬，下趨則為利，欬而下利，即「少陰病」之證也。如發譫
語者，被醫用火氣劫汗，重傷陰液，神經 失養，火毒犯腦所致也。劫奪陰液以為汗 ，則小便亦必難，所謂強責「少 陰」 汗
也。
「少陰病」原為陰陽兩虛之症，陰虛為津 液不足，陽虛為體溫不及。汗可亡陽 如上條，亦能傷陰為譫語、為小 便難，
以火劫汗，則更甚矣，故「少陰」以汗為禁。
：《傷寒論科學化新註》

譫語為「陽明」實證，屬熱毒犯腦。 此則屬「少陰」虛證，為火毒傷陰。
唐容川曰：
「欬而兼下利，惟寒水乃有此證。寒水之症，自無譫語，而今忽有譫語者，被火氣劫發其汗，心神飛楚，無
所依歸，故發譫妄之語也。汗出則膀胱之 水外泄，故小便難，是小便之難本非熱證 ，而譫語亦非熱證，皆劫汗，神 飛越 之
所致，勿誤認為『陽明』熱證之譫語也。」
《金鑑》曰：「『少陰』屬腎，主水者也。 『少陰』受邪，不能主水，上攻則欬，下攻則利。邪從寒化， 『真武湯證』也；

三一一
邪從熱化，
『豬 苓 湯 證 』 也 。 今 被 火 氣 劫 汗 ， 則 從 熱 化 而 轉 屬 於 胃 ， 故 發 譫 語 ； 津 液 內 竭 ， 故 小 便 難 。 是 皆 由 強 發 『 少 陰 』
之汗故也。欲救其陰， 『白虎』 、『豬苓』二湯，擇而用之可耳。」
《永諸藏書》

二百九十九條：
「少陰病」
，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。
本條言「少陰病」脈細沉數者不可發汗。
解曰：
「少陰病」，脈本微細，以心臟衰弱無噴射力也。今脈細沉而數，為心臟衰弱至將脫之候，以心機能已無力噴射，
血行不能達於遠處，所以脈見細沉。其兼 數者，心臟欲盡最後之努力，增加搏動維 持血運也。故其病屬內臟之虛弱 ，不 可
發汗。
「少陰病」之脈數，俱為心臟衰弱之候， 衰弱愈甚，其數亦愈甚，若以脈數為 熱，而汗之清之，立見虛脫而死 。初學
無經驗，能不審慎？其辨別處，在數之有力無力，有根無根。「少陰」脈數悉無力，重按則虛，且無倫次，所謂虛數，無根
之數是也。
薛慎菴曰：
「人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒證，脈常有一息七八至者，但按之無力而散耳，宜深察也。」
三百條：
「少陰病」
，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之。
 本條言「少陰病」不可發汗，亦不可下。
解曰：「少陰病」，其脈微，原為陽虛，心臟無力，不可發汗，發汗則體溫益低，所謂亡陽故也。陽已虛，言其陽氣虛
也。尺脈弱濇者，尺主下焦，弱主氣不足，濇 主陰不足。下焦陰氣不足，不可下也 ， 且 陽 已 虛 者 ， 復 不 可 下 也 。
「少陰病」，陰 陽 兩 虛 ， 祇 有 溫 補 之 法 ， 無 汗 、 下 之 理 。 但 少 陰 篇 中 有 「 麻 」
、「附」
、「細辛」之汗劑，亦有「大承氣」
之下劑，此非「少陰」本證，為其兼證，非汗非下不能解也。
方中行曰：
「微者氣不充，故曰無陽。無陽則化不行，故汗不可發也。尺以候陰。弱濇者，陰血不足也，故謂復不可汗。
蓋『少陰』藏寒，其官作強，有出無入，有虛 無實，有補無瀉，所以汗下皆不可行 ，而反覆叮嚀，以示禁止如此。」
周禹載曰：「『少陰』本無發汗之理，今禁發汗者，恐人用『麻黃』、
『附子』、
『 細辛』之屬也。況其脈既微，則 陽虛已
著，即不用表藥，尚有真陽外越之虞，況 可汗之而傷其陽乎？夫陽虛者陰必弱，縱 使邪轉『陽明』之府，勢所必下 者， 亦
辨少陰病脈證并治法

不可下之而傷其陰也。然則不可汗者用『四逆加人參湯』，不可下者用『蜜煎導』，不知有合治法否？」
三百零一條： ，脈緊，至七八日，自下利，胸暴煩，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利，必自愈。
「少陰病」

三一二
本條言「少陰」自利轉屬陽證則自愈。
解曰「少陰病」
，脈微細者見脈緊，乃陽虛而有寒邪縛束也。至七八日而自下利，為正邪潰決之候，其為躁擾肢冷，則
屬正氣不支之自下利。若為胸中暴煩，手 足反溫者，則屬正氣恢復，病邪崩潰之候 。正氣恢復，則陰證轉陽，寒證 轉熱 ，
所以暴煩而手足溫。寒去則脈緊亦去，病將解矣，故曰脈緊反去者，為欲解也。故雖煩與下利，為陰證轉陽，必得自愈也。
陰證轉陽，寒證轉熱，為正氣恢復，能起扺抗作用之候，病有轉機之謂。三陰病皆屬虛寒，亦即正氣衰弱，無陰無陽，
故無煩熱、手足溫諸證。如見煩熱，尤其為手足溫一症，知其心臟氣力已強，能運血至於末端也。是虛者轉實，實者轉熱，
生機勃發，所謂陰出之陽則生矣。本條原為「少陰陽虛證」，兼以脈緊，不啻雪上加霜，陰寒愈甚，經七八日之過程，正氣
忽然恢復，陰證猝轉陽證，所以有暴煩發 生。其最重要一點，即在手足反溫，知其 陽氣已回，病必自愈。如暴煩而 手足 不
溫，乃為心臟將絕，作最後之掙扎現 象，救猶不及，安能望其自愈？
本條原文為「脈暴微」
，亦可解，陳本改為「胸暴煩」，與下文之雖煩作呼應，義較清晰。
成無己曰：
「『少陰病』
，脈緊者，寒甚也。至七八日傳經盡，欲解之時，自下利，脈暴微者，寒氣得泄也。若陰寒甚，
正氣虛而泄者，則手足厥而脈緊不去。今 手足反溫，脈緊反去，知陽氣復，寒氣去 ，故為欲解。下利、煩躁者逆。 此正 勝
邪微，雖煩、下利，必自止。」
 三百零二條：
「少陰病」
，下利，惡寒而踡臥，若利自止，手足溫者，可治。
本條言「少陰」，下利，手足溫者可治。
解曰：
「 少陰病」
，虛寒、下利，較脈微細、但欲寐為更重，其陽氣之虛可知矣。惡寒而踡臥，其陽氣之虛與畏寒之甚，
更可知矣。若利能自止而手足溫者，則陽氣已復，為可治。
本條所言之可治，猶在手足溫一點。利自 止，不能必其可治。胃腸生機已絕， 其利亦止。是必利止、手足溫者 ，乃為
陽回正復，方可謂其得治。
：《傷寒論科學化新註》

沈明宗曰 ：
「手足溫者，乃真陽未離，急用『白通』、
『 四逆』之類，溫經散寒，則邪退而真陽復矣，故曰可治也。」
三百零三條：
「少陰病」
，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。
本條言「少陰」發煩熱者可治。
解曰：
「少陰病」，惡寒而踡，陽虛極也。時自煩者，其人胸中陽氣動也，即體溫中樞機能將起作用也。欲去衣被者，
熱欲外達也。此為陽氣有回復之機，故曰可治。

三一三
喻嘉言曰 ：
「 自 煩 欲 去 衣 被 ， 真 陽 擾 亂不寧，無大汗出，陽尚未亡，故可治。」
三百零四條：
「少陰中風」
，脈陽微陰浮者，為欲愈。
《永諸藏書》

本條言「少陰病中風」欲愈之脈。
解曰：「少陰中風」，為脈微、欲寐、惡寒而發熱也。其脈陽微，為「少陰病」之本脈。陰浮為足部之脈浮，主裏氣尚
足，欲向外透發之候，故謂為欲愈。
陰浮都謂尺浮，亦合，尺亦主裏。總之， 陽微為血不充於外，正氣不能達於表 層之候；陰浮為血液尚充，有欲 出達外
之候。
成無己曰：
「『少陰中風』
，陽脈當浮，而陽脈微者，表邪緩也；陰脈當沉，而陰脈浮者，裏氣和也。陽中有陰，陰中有
陽，陰陽調和，故為欲愈。」
三百零五條：
「少陰病」
，欲解時，從子至寅上。
本條言「少陰病」欲愈之時間。
解曰：「少陰病」，欲解之時，每在子至寅時之間。
 成無己曰 ：
「陽生於子，子為一陽，丑為二陽，寅為三 陽。
『少陰』解於此者，陰得陽則解也。」
三百零六條：
「少陰病」
，吐，利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸「少陰」七壯。
本條言「少陰」，吐、利、發熱者生。
解曰：
「 少陰病」
，內為虛寒，腸胃機能失去溫化力量，而為上吐下利，其人手足不逆冷者，陽氣未至十分衰弱也。
「少
陰病」
，有陽則生，反發熱者，則正氣已起抗拒作用，驅陰寒外出，更不死矣。如吐，利而脈不至者，為陰寒過甚，四肢之
脈管閉塞，故灸「少陰」七壯，以通其脈。
灸「少陰」七壯，有云灸「太谿」，應加灸「氣海」為是。
成無己曰：「經曰：
『「少陰病」，吐、利、躁煩、四逆者死。』吐、利、手足不厥冷者，則陽氣不衰，雖反發熱不死。
脈不至者，吐、利暴虛也，灸『少陰』七壯以通其脈。」
辨少陰病脈證并治法

程郊倩曰：
「『少陰病』
，吐而且利，裏陰勝矣。以胃陽不衰，故手足不逆冷。夫手足逆冷之發熱，為腎陽外脫；手足不
逆冷之發熱，為衛陽外恃。前不發熱，今 反發熱，自非死候。人多以其脈之不至而 委棄之，失仁人之心與術矣。不 知脈 之

三一四
不至，由吐、利而陰陽不相接續，非脈絕 之此。灸『少陰』七壯，治從急也。嗣是 而用藥，自當從於溫，苟不如此 而妄 攻
其熱，則必死。」
三百零七條：
「少陰病」
，八九日，一身手足盡熱者，若熱在膀胱，必便膿血也。
本條言熱在膀胱，必便膿血。
解曰：「少陰病」，八九日，一身手足盡熱者，為正氣已盛，陰寒化熱。若其熱在膀胱，則膀胱因熱過甚而發炎，細血
管破裂而流膿血。
古人以腎為「少陰」
，為相火之源，脈微細，但欲寐，謂腎陽衰弱，或相火不足，或命門火衰，總以大劑溫腎壯火。大
致八九日中，腎與膀胱被藥物刺激而發炎 ，蓄之既久，遂一身盡熱，化膿破血。如 外瘍之成膿以前，往往發生高熱 ，膿 血
外泄，熱即自解。
三百零八條： ，但厥，無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為
「少陰病」
難治。
本條言「少陰病」頭部五官出血為難治。
 解曰：「少陰病」為陰陽兩虛之證。體溫不足為陽虛，故四肢厥冷；陰液不足為陰虛，故無汗。醫者見厥冷無汗，認為
表證，而強發其汗，陰液不足，無化汗資 源，勢必動其經血，強使血管擴張，管壁 薄者即破裂出血，但不知從何道 而出 ，
或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭。下厥指手足厥冷，上竭指口鼻出血。厥冷宜溫，出血宜清；溫則礙上，清則礙下，
治此失彼，是為難治。
程郊倩曰：
「『少陰病』
，但厥，無汗，陽微、陰盛可知，只從『少陰』例治之可耳。奈何強發之犯所禁乎？夫汗釀於營
分之血，陽氣盛方能釀，故陰經無汗，總 因陽微。乃強發之，汗疲於供，自是逼及 未曾釀之營血以苦應，下厥上竭 ，生 氣
之源索然矣。難治者，下厥非溫不可，而上竭 則不能用溫，故為逆中之逆耳。」
：《傷寒論科學化新註》

三百零九條：
「少陰病」惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。
本條言「少陰」下利、手足冷者，不治。
解曰：
「少陰病」本屬陽虛，惡寒身踡，其陽氣之衰微可知。復加下利，其脾胃之氣漸竭可知。所望者，其胃氣不絕也，
能如三百零二條，「得利止，手足溫」
，陽 氣 來 復 ， 可 冀 不 死 。 若 手 足 逆 冷 ， 則 其 陽 已 無 自 復 之 能 ， 病 必 不 治 矣 。

三一五
手足逆冷，其肢冷由指端向上，冷至腕髁 ，冷至肘膝，逐向上逆而冷也。過肘 膝即不治。以指端距心臟最遠， 且為動
脈支之末梢，心臟衰弱，噴射力由大漸微 ，血不及指端則指冷，繼不及掌蹠，則掌 蹠冷。噴力愈微，血行愈近，而 腕髁 ，
而肘膝，由下逆上，冷亦由下而上，故曰逆冷。
《永諸藏書》

三百十條：
「少陰病」
，吐，利，躁煩，四逆者，死。
本條亦言「少陰」之死證。
解曰：
「少陰病」
，內臟虛寒，上吐下利，正氣不支，躁煩不寧，津液涸竭，四肢逆冷，血行將絕，氣敗，液涸，血停，
如何不死？
躁煩如三百零三條，欲去衣被，為陽氣復 ，故不死。躁煩、四逆，為陽不復， 故死。一生一死，即繫於陽氣之 復與不
復。
方中行曰 ：
「 陰 寒 ， 吐 、 利 而 至 於 躁 煩 ， 津 液 內亡而成枯竭也。加之四肢厥逆，脾土敗絕也。」
張璐玉曰 ：
「此與『吳茱萸湯』條不殊。何彼可治而此 不可治耶？必是已用溫中不愈，轉加躁煩，故主死耳。」
三百十一條：
「少陰病」
，下利止，而頭眩時時自冒者，死。
 本條亦言「少陰」之死證。
解曰：脈微細、但欲寐、下利之「少陰病」，其下利自止，而頭眩時時作眩冒者，此為正氣不復，心臟已無力輸血上達
於腦，腦部發生貧血也。其下利自止，乃 腸胃之津液已竭，利無可利，所謂胃氣已 竭，正氣已散，欲作虛脫之候也 ，故 無
法可救而死。
如三百零二條「利止，手足溫」
，乃為佳象。利止而手足不溫，時作眩冒，乃為死候。臨床無經驗，見利止而認為轉機，
認為樂觀，受其蔽矣，安知不旋踵而去也。
方中行曰：
「頭眩，俗謂昏暈是也。諸陽在頭。然則下利止而頭眩者，津液內亡，而陰已虛竭，陽無依附，浮越於外而
神氣散亂，故時時自冒也，死可知矣。」
喻嘉言曰：
「下利既止，其人自可得生，乃頭眩時時自冒者，復為危候。蓋人身陰陽相為依附者也，陰亡於下，則諸陽
辨少陰病脈證并治法

之上聚於頭者紛然而動，所以頭眩時時自冒， 陽脫於上而主死也。可見陽回、利止 ，則生；陽盡、利止，則死矣。

三百十二條：
「少陰病」
，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。

三一六
本條言「少陰病」見不煩而躁者，死。
解曰：
「 少陰病」
，四逆，冷至肘膝也。惡寒而身踡，陽虛至極也。脈不至，心臟將停也。不煩而躁，心胸中已無陽氣，
大腦知覺神經漸失作用，僅餘小腸中之運動神經尚呈將 絕之虛性反射不安，其死則在轉瞬之間。
古人以煩屬陽，躁屬陰，每曰陽煩陰躁。煩為胸中煩熱，反覆不寧，屬知覺神經不安之候，不顯於外。躁則揚手擲足，
上下不安，屬運動神經不寧之候。不論三 陽三陰症，見躁者，無不死。雖曰有陰無 陽，蓋亦神經垂絕時之虛性反射 作用 ，
如燈光油盡將滅之忽明，轉瞬即滅也。
三百十三條：
「少陰病」
，六七日，
「息高」者，死。
本條言「少陰病」呼吸短促之死證。
解曰：
「少陰病」，經六七日，呼吸短促，肺氣已失其自然翕張振闔之力，非竭其全力不能將空氣吸入，於是呼吸激動
喉間痰而有聲，名曰「息高」
。「息高」者，死。
一呼一吸，謂之一息。「息高」，呼吸之音高也。平人呼吸無聲息。有聲息者，喉間有痰激動為聲也。其證有虛實，實
者為風寒外束，肺氣不宣，聲如水鳴，如曳鋸 ；虛者為陽虛無化力，液聚為痰，阻 於氣道，聲則轆轆，垂死之候也。
 方中行曰 ：
「 息 ， 呼 吸 氣 也 。 歎 聲 曰 息 ， 言 歎 息 之 聲 高 至散漫，無接續生息之意，蓋陽氣欲絕，故其聲息如此。」
三百十四條： ，脈微細而沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。
「少陰病」
本條亦言「少陰病」之死證。
解曰：
「少陰病」，脈微細而沉，心臟衰弱之候也，亦陽虛之徵也。但欲臥，神經亦呈衰弱不振之狀也，即神倦氣疲之
象也。汗出而不煩，為氣脫亡陽之兆也。 自欲吐，胃氣作虛逆也。至五六日，自利 ，中下焦之氣亦不固而脫也。復 煩躁 ，
陰液亦告竭也。不得臥寐者，即三百十二條之所謂躁也 。躁擾不寧，即不得臥寐。陰陽上下皆脫，安得不死。
：《傷寒論科學化新註》

方中行曰：「脈微沉細，但欲臥，
『少陰』之本病也。汗出而不作煩熱，無陽也。欲吐，經中之邪不退也。自利，藏病
進也。更復煩躁不得臥寐者，陽欲絕而擾亂不寧也。」
程郊倩曰：「今時論治者，不至於惡寒、踡臥、四肢逆冷等證疊見，則不敢溫。嗟呼！證已到此，溫之何及？況諸證有
至死不一見者，則盍於本論中之要旨，一 一申詳之。
『少陰病』脈必沉而微細，論中首揭此，蓋已示人以可溫之脈矣。『少
陰病』但欲臥，論中又已示人以可溫之證 矣。汗出在陽經不可溫，在『少陰』宜急 溫，論中又切示人以亡陽之故矣 。況 復

三一七
有不煩、自欲吐，陰邪上逆之證，則『真武』、『四逆』誠不啻三年之艾矣。不此綢繆，延至五六日，在經之邪遂爾入藏。
前欲吐，今且利矣；前不煩，今煩且躁矣 ；前欲臥，今不得臥矣。陽虛已脫，陰盛 可知。其人死矣，醫者尚不知為 何病 ，
或曰『陽證見陰脈宜死』，或曰『陰陽兩感不治』
，或又曰『此傳經熱邪，前此失下，而成不治之壞病』。倘有一人語之以『少
《永諸藏書》

陰失溫』，必且鬨然曰『其人不手足厥冷，不惡寒踡臥，而且煩躁如是，不得臥如是，仍陰證之有？子妄矣！』噫嘻！吾見
其人矣，吾聞其語矣。因悟仲景一片婆心，歷歷諸死證，蓋不啻與尸以諫也。」
三百十五條：
「少陰病」
，始得之，反發熱，脈沉者，
「麻黃附子細辛湯」主之。
本條言「少陰傷寒」之治法。
解曰：「少陰病」始得之，言病初起也。反發熱者，
「少陰病」為陽虛，正氣弱，不應有發熱而發熱者，故曰「反」也。
脈沉者，「少陰」裏寒之脈也。此陽虛者，外感「傷寒」之證也，以「麻黃附子細辛湯」發表溫裏兩治之，亦即「少陰病」
之正方也。
「傷寒」初盛，正氣未弱，即起抵抗作用，而發熱、惡寒、脈浮者，謂「太陽病」。正氣已虛，不能起而抵抗，但惡寒、
不發熱者，謂「少陰病」，即此條是也。此條有發熱，故曰「反」
。但雖發熱，其脈不浮，正氣仍不能鼓動血行向外以抗拒，
終必成為「少陰證」也。用「附子」強心生溫壯陽氣，「麻黃」發汗驅外寒，「細辛」溫經止頭痛。本證為外感「傷寒」，文
 中雖未及無汗、頭痛、惡寒，但「傷寒」必有頭痛、發熱、無汗、惡寒，方中用「麻黃」 、「細辛」可知也。
「少陰」不可發
汗，此用「麻黃」、
「細辛」發汗者，不犯禁耶？曰：此為「少陰」外感寒邪，非「少陰」陽虛不支之自病，外感「傷寒」
非兼解表不可也，特不可單純發表耳。何 以不用「麻黃湯」加「附子」或「桂枝湯 」加「附子」？曰：此無喘，不 用「 杏
仁」
；無自汗，不用「桂枝」也。且「麻」 、
「桂」二方之脈，為浮，為浮緊，氣血不弱，皆充於表層。此脈沉，為氣血弱，
未達於表層，無須「桂」、
「 芍」之和營衛藥也。
程知曰：
「三陰表法與三陽不同，三陰必微溫經之藥為表，而「少陰」尤為緊關，故用散邪溫經之劑，俾外邪之深入者
可出，而內陽亦不因之外越也。」
程郊倩曰：
「一起病便發熱，兼以陰經無汗，世醫計日按證，類能恣意於『麻黃』 ，而所忌在『附子』 。不知脈沉者，由
其人腎經素寒，雖表中陽邪，而裏陽不能協應，故沉而不能浮也。沉屬『少陰』，不可發汗，而始得即發熱，屬『太陽』，
辨少陰病脈證并治法

又不得不發汗，須以『附子』溫經助陽，托住 其裏，使其陽不至隨汗而升，其『麻 黃 』 始 可 合 『 細 辛 』 用 耳 。 」
本條之舌證：舌當質淡，苔薄白。
本條之針法：

三一八
關元Τ、合谷Τ、經渠Τ。
麻黃附子細辛湯方：
麻黃
麻 黃二
二兩兩（
（去去節
節））
，，細細辛辛二二兩兩，，附附子子一一枚枚（（炮炮，，去去皮皮，，破破八八片片））
。
。
右三
右 三味
味，，以
以水水一
一斗斗，，先先煮煮麻麻黃黃，，減減二二升升，，去去上上沫沫，，納納諸諸藥藥，，煮煮取
取三三升
升，，去
去滓滓，
，溫溫服
服一一升
升，，日
日三三服
服。。
本方之主證：
《醫貫》本方條曰：「有頭痛連腦者，此係『少陰傷寒』，宜本方，不可不知。」
《醫經會解》本方條曰：
「若『少陰證』脈沉、但欲寐，始得之，發熱、肢厥、無汗者，為表病裏和，當用此方以緩汗
之。」
《張氏醫通》曰：「暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或有痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數疾無
倫，是大寒犯腎也，『麻 黃 附 子 細 辛 湯 』 溫 之 。 」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方解『少陰』之表熱。一老人咳嗽吐痰，午後背脊洒浙惡寒，後微似發汗不止，
一醫以為陽虛之惡寒，與『醫王湯』（即補中益氣湯），無效，服此方五帖而愈。」
 《方輿輗》曰：「余壯年時，四條街越後屋利兵衛男，年甫五歲，病痘初發，與『葛根加大黃湯』，自第三日放點，至
四日而痘皆沒，但欲寐，絕飲食，脈沉熱 除，宛然『少陰病』狀也。因勸轉就他醫 ，病家不聽，強請治之，為再往 細診 ，
沉脈之中，猶覺神存，乃作『麻黃附子細 辛湯』使服之。翌日，痘再透發，脈復， 氣力稍振，是起脹貫膿順候也， 結痂 而
愈。惟此兒無熱毒，為尋常之痘耳，因多用『葛根加大黃湯』，使發汗過多，大便微溏，故有此變。此並為余初年未熟之咎
也，然幸兒未夭折，得免其父母之譏譴，亦可云倖矣。」
三百十六條：
「少陰病」
，得之二三日，
「麻黃附子甘草湯」微發其汗，以二三日無裏證，故微發其汗也。
本條為「少陰」之微發汗證。
：《傷寒論科學化新註》

解曰：
「少陰」外感傷寒，發熱，惡寒，無汗，脈沉，得之二三日，以「麻黃附子甘草湯」微發其汗，以二三日尚無吐、
利之裏症，故可微發其汗也。
本條承上條而設。上條為「少陰病」之始 得，本條則已得之二三日，故其脈證 無大變化，此不用「細辛」者， 其頭痛
或 較 輕 也 。 遜 齋謂 上 條 頭 痛 有 痰 飲 ， 本 條 無 痰 飲 云 。

三一九
周禹載曰：「此條當與上條合看，補出『無裏證』三字，知上條原無吐、利、躁、渴裏證也。前條已有『反發熱』三字，
而此條專言無裏證，知此條亦有發熱表證也。『少陰證』見，當用『附子』；『太陽』熱見，可用『麻黃』，已為定法。但易
『細辛』以『甘草』，其義安在？只因得之二三日，津液漸耗，比始得者不同。故去『細辛』之辛散，益以『甘草』之甘和，
《永諸藏書》

相機施治，分毫不爽耳。」
本條之脈證、舌證：當如上條。
本條之針法：如上條。
麻黃附子甘草湯方：
麻黃
麻 黃二
二兩兩（
（去去節
節））
，，甘甘草草二二兩兩（（炙炙））
，附
， 附子
子一一枚
枚（（炮
炮，，去
去皮皮）
）
。。
右三
右 三味
味，，以
以水水七
七升升，，先先煮煮麻麻黃黃一一二二沸
沸，，去
去上上沫
沫，，納
納諸諸藥
藥，，煮
煮取取三
三升升，
，去去滓
滓，，溫
溫服服一
一升升，
，日日三
三服服。
。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治『麻黃甘草湯證』
（喘 急 息 迫 ， 或 有 汗 或 無 汗 ） 而 惡 寒 ， 或 身 微 痛 者 。 」
三百十七條：
「少陰病」
，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，
「黃連阿膠湯」主之。
本條言「少陰」陰虛煩擾主治法。
 解曰：
「少陰病」，得之二三日以上，見心中煩不得臥者，乃「少陰」陰虛之證也。陰虛生內熱，故上焦熱鬱而為煩。
陰虛神不寧，故神經失養而不得臥。以「黃連阿膠湯」治之。
「 芩」
、連」
、「芍」清熱止煩，
「 阿膠 」
、「雞子黃」養陰安神，
為「少陰」虛煩不寐之專方。
陰虛者，指血漿與各組織液體不足言也。陰虛生內熱者，為血漿不足，血球擁擠，循環上易起摩擦作用而發生內熱也。
且血質中含有鐵質，易吸收氧氣，發生燃 燒，血漿缺少，分解此項之燃燒熱即成不 足，於是熱不易分解亦成為內熱 ，中 醫
所謂水不濟火者是也。腦神經感水液之不足，復受內熱之刺激，於是起虛性興奮作用而為心煩不得臥也。 「芩」、
「連」清心
胸中之熱，「白芍」清神經中之熱，「阿膠」
、「雞子黃」滋陰養血、安神除煩，則兼而有之。
本條之脈證、舌證：脈當細數；舌當 質 紅 而 光 ， 或 微 有 薄 苔 而 燥 。
本條之針法：
辨少陰病脈證并治法

間使Τ、太谿Τ、湧泉Τ。
右三穴為降血壓、引熱下降之義。

三二○
黃連阿膠湯方：
黃連
黃 連四
四兩兩，
，黃黃芩
芩一一兩
兩，，芍
芍藥藥二
二兩兩，
，雞雞子
子黃黃二
二枚枚，
，阿阿膠
膠三三兩
兩。。
右五
右 五味
味，，似
似水水五
五升升，
，先先煮
煮三三物
物，，取
取二二升
升，，去
去滓滓，
，納納膠
膠烊烊盡
盡，，小
小冷冷，
，納納雞
雞子子黃
黃， 攪令
，攪 令相
相得得，
，溫溫服
服七七合
合，，日
日三三服
服。。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治心中悸而煩不得眠者。」
《方機》本方之主治曰：「治胸中有熱，心下痞煩而不得眠者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治久痢，腹中熱痛，心中煩而不得眠，或便膿血者。」又：「治痘瘡內陷而熱氣熾甚，咽
燥，口渴，心悸煩躁，清血者。」（清即圊也）又：「諸失血症，胸悸，身熱，腹痛微利，舌乾唇燥，煩悸不能寐，身體困
憊，面無血色，或面熱潮紅者均效。」
尾臺氏 曰 ：
「『淋瀝證』
， 小 便 如 熱 湯 ，莖中焮動而血多者，用『黃連阿膠湯』有奇效。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方即柯韻伯所謂：『少陰』之『瀉心湯』
，治病陷於陰分，上熱猶不去，心煩或虛
燥者，故吐血、咳血、心煩不眠、五心熱而漸漸肉脫者，凡諸病已久，熱氣浸淫於血分而成諸症者，毒利腹痛，膿血不止，
口舌乾燥者等，治之皆有效。又有用於『 少陰』之利下膿血者，然與『桃花湯』有 上熱之別可辨，又活用於疳瀉不 止， 痘
 瘡煩渴不寐者，亦有特效。」
《醫宗必讀》曰：「
『黃連阿膠湯』亦名『黃連雞子湯』，治溫毒，下利膿血，
『少陰』之煩躁不得臥。」
三百十八條：
「少陰病」
，得之一二日，口中和，其背微惡寒者，當灸之。
本條言「少陰病」之輕證可灸之法。
解曰：
「少陰病」，脈微細，但欲寐，得之一二日，口中和者，內無熱也。其背惡寒者，寒甚微也。病不甚重，當灸之
自愈。
：《傷寒論科學化新註》

成無己曰：「『少陰』寒熱，則口燥舌乾而渴。口中和者，不苦不燥，是無熱也。背為陽，背惡寒者，陽氣弱，陰氣盛
也。經曰：
『無 熱 惡 寒 者 ， 發 於 陰 也 。 』 灸 之 助 陽 消 陰 。 」
尤在涇曰：
「『少陰』中寒而背惡寒者，口中則和。『陽明』受熱而背惡寒者，則口燥而心煩。一為陰寒下乘，陽氣受傷。
一為陽熱入裏，津液不足。是以背惡寒雖同， 而口中和與燥則異，此辨證之要也。」
汪琥曰：
「此條仲景不言當灸何穴。常器之云當灸『膈俞』、
『關元』穴，
『背俞』第三行；郭雍云此有錯字，當是灸『膈

三二一
俞』
、『關元』穴也。『膈俞』是『背俞』第二行穴。按『膈俞』實係『背俞』部第二行穴。然常器之所云第三行穴者，當是
『膈關』，非『膈俞』也。
《圖經》云『膈關』二穴在第七椎下，兩旁相去各三寸陷中，正坐取之， 『足太陽』脈氣所發，專
《永諸藏書》

治背惡寒、脊強、俯仰難，可灸五壯。蓋 『少陰』中寒，必由『太陽』而入，故宜 灸其穴。又『關元』一穴在腹部 中行 臍

下三寸，『足三陰』任脈所發，可灸百壯。常器之所謂灸『膈關』者，是溫其表以散外邪，灸『關元』者，是溫其裏以助元
氣也。」
本條背惡寒當灸之，應灸「大椎」七壯，毋須「關元」 。四肢冷者則灸「關元」
。「大椎」為背部神經樞紐，灸「大椎」，
背可立溫，
「膈 俞 」 亦 可 ， 但 無 「 大 椎 」 所 及 之 範 圍 大 也 。
本條脈經無「附子湯」
，遜齋謂此證時間不久，症又不重，灸可已之，
「附子湯」治陽虛骨節痛，本證無痛，毋庸此方。
言之有理，從之。
三百十九條：
「少陰病」
，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉著，
「附子湯」主之。
本條言「少陰」陽虛兼濕而為骨痛之治法。
解曰：
「少陰」虛寒之證而身體骨節痛者，復兼濕也。即濕著骨節中不得化，神經受其刺激而為痛也。手足寒者，陽虛
 體溫不足也。脈沉者，心臟衰弱也。手足 寒、脈沉為「少陰」之本證，體痛、骨節 痛為「少陰」之兼證，以「附子 湯」 溫
經驅濕治之。
「少陰」虛寒，《方書》稱曰「腎陽不足」，亦頗有理。腎臟主分濾血中雜質，如水分、尿素、殘廢物質，腎之分濾機
能減退即屬腎陽不足，此類尿素殘廢物質 不被濾出，即滲出血管之外，留著關節之 間，結成如玻璃碎層之硬物，關 節活 動
時，與神經發生摩擦，遂作疼痛，中醫名之曰濕著關節，亦曰風濕痛，亦曰痛風。 「附子湯」之「附子」能促進各組織之機
能與增加新陳代謝之交替力量，為本方之主品。「 苓」
、「朮」助利濕，
「芍藥」通血痹，「人參」補正氣，合成溫經補虛化濕
之劑，為筋骨痛而發寒不發熱者之主方。
成無己曰：「『少陰』腎水而主骨節，身體疼痛，肢冷，脈沉者，寒盛於陰也。身疼，骨痛，若脈浮，手足熱，則可發
汗。此手足寒，脈沉，故當與『附子湯』溫經。」
辨少陰病脈證并治法

方中行曰：「腎主骨，寒淫則痛，然則身體痛，手足寒，骨節痛者，
『傷寒』也。沉為在裏，是故『附子湯』者，溫裏
以散寒之要藥也。」
本條之舌證：舌當質淡苔白或白膩。

三二二
本條之針法：
肩Τ、曲池Τ、外關Τ、陽陵Τ、陽輔Τ、崑崙Τ。
附子湯方：
附子
附 子二
二枚枚（
（炮炮，
，破破八
八片片）
）
，，茯茯苓苓三三兩兩，，人人參參二二兩兩，，白白朮朮四四兩兩，
，芍芍藥
藥三三兩
兩。。
右五
右 五味
味，，以
以水水八
八升升，
，煮煮取
取三三升升，，去去滓滓，，溫溫服服一一升升，，日日三三服服。。
本方之主證：東洞翁曰：「『附子湯』治身體攣痛，小便不利，心下痞或腹痛者。」又曰：「『附子湯』方，是去『真
武湯』之『薑』而加『參』者也。觀『真武湯』條，有心下悸、頭眩、身動諸症，然則此湯證亦有脫證也明矣。」
《方機》本方之主治曰： 「脈微細，其背惡寒者。」又：
「身體痛，手足冷，骨節痛，脈沉者。」又：
「身體痛，小便不
利 ， 心 下 悸 ， 或 痞  者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治水病，遍身腫滿，小便不利，心下痞，而身體亦痛，或麻痹，或惡風寒者。」
三百二十條：
「少陰病」
，下利便膿血者，
「桃花湯」主之。
 本條言「少陰病」下利膿血者之治法。
解曰：「少陰病」下利而便膿血者，言身不發熱，體虛弱而兼便膿血也，以「桃花湯」溫中固脫之法治之。
便膿血者，為腸中血管破裂與黏膩物混雜而下也。此症非「少陰病」一起即如此者，先為腸中發炎腐化，經若干時日，
正氣虛而不支，熱度消失，而後下利膿血 ，與西醫所言之腸窒扶斯經二三週後，發 生腸出血一症相同，係一種「傷 寒菌 」
潛伏腸中，至正氣不支時，即潰決而為下利膿血而死。初起大多具有發熱頭痛之「太陰症」狀，亦有始終不發熱不頭痛者，
是在其人之抵抗力如何而已。不發熱者， 即中醫所稱之「少陰病」也。亦有由痢疾 而起者，初則正氣未弱，其炎性 證狀 如
發熱、腹痛、後重、灼熱等，尚能顯出， 迨神經之知覺反射逐漸消失，所謂正氣消 沉，一切炎性症狀即無形自滅， 但腸 已
：《傷寒論科學化新註》

失去收攝作用，滲出物仍源源而下，成為下利膿血不已之「少陰病」。簡言之，即成為虛脫性之下利，往往陷於不治。「桃
花湯」之「赤石脂」即為收攝腸之虛脫。「乾薑」必須炮黑。一面促進腸吸收機能之恢復，一面藉炭質彌補腸之腐壞面，減
少其滲出量。「粳米」必須炒黃，以補養胃氣，並藉其炒黃之香味以興奮腸胃之神經，助其機轉，所謂醒脾快胃是也。此方
不特可治便膿血，於久痢不止者皆有良效。
成無己曰：
「『陽明病』下利便膿血者，協熱也。
『少陰病』下利便膿血者，下焦不約而裏寒也，與『桃花湯』，固下，

三二三
散寒。」
《金鑑》曰：
「『少陰病』諸下利用溫者，以其證屬虛寒也。此『少陰』下利便膿血者，是熱傷營也。而不逕用苦寒者，
《永諸藏書》

蓋以日久熱隨血去，腎受其邪，關門 不固也，故以『桃花湯』主之。」
本條之脈證、舌證：脈當微細；舌當質淡黃膩。
本條之針法：
命門Τ、三焦俞Τ、中膂俞Τ、長強Τ。
炎性已消失之便膿血，灸「命門」特效，為余屢驗之祕法。
桃花湯方：
赤石
赤 石脂
脂一一斤
斤（（一
一半半全
全用用，
，一一半
半篩篩末
末））
，，乾乾薑薑一一兩兩，，粳粳米米一一升升。。
右三
右 三味
味，，以
以水水七
七升升，
，煮煮米
米令令熟
熟，，去
去滓滓，，溫溫服服七七合合，，納納赤赤石石脂脂末
末，，方
方寸寸匕
匕，，日
日三 服，
三服 ，若
若愈愈，
，餘餘勿
勿服服。
。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治腹痛下利，便膿血者。」
 《方輿輗》本方條曰：「此方用於下利之久不止者，便膿血而痛在小腹者甚良，蓋膿血痢有陰證陽證之別，陽有『皮
湯』與『白頭翁』加『甘草阿膠湯』證，陰有『桃花湯』證。前之『皮湯』條下，所謂如粗瓣之『桃花赤禹』者，痛在
小腹，此本為裏症，及痛在小腹，而今已成為裏寒腸滑等云云，即『桃花湯』之陰證也。以是痢疾痛在小腹者，縱裏有熱，
亦以『赤石脂』及『鴉片』之類止之為良。若此時熱勢大衰，無渴，惟膿血甚者，宜用『桃花湯』 。其利膿血不甚而下利尚
不止者，宜『赤石脂禹餘糧湯』。此時若於彼陽證之『皮湯』證誤用此陰證之『桃花赤禹』，則更令腹滿痛，或為腫，或
為塊，或為痿躄鶴膝等，宜仔細辨別無誤，是余所試驗者也。後閱《本事方》，見此事已載，宜併看之，此湯之在《本事方》
用為丸，余嘗試之，然其效較鈍，故當從論用湯。此方為異常難飲之藥，故宜服其輕劑。」又曰： 「痢疾經久而如陰證，其
痛在大腹者，為『理中』、
『四逆』、『白通』等之所治，不可『赤』、
『禹』之類。又經久而無腸滑，惟下真膿血者，為『桃
花湯』之正證，尋常之下血無膿無痛，以 是可別下重而有裏寒者，不可概以是證為 熱。蓋痢有始終無痛者，此當決 定其 治
辨少陰病脈證并治法

法，當逐毒，抑止利。其當止者，則有後 重及遺尿者也，故有後重且遺尿者，當遏 止之。然大概陽證，赤物多而白 物少 ，

裏寒之『赤石脂證』多帶白物，是所謂腸滑而無後重者也。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「按『乾薑』之分量甚少，可疑。《外臺》載阮氏『桃花湯』為『赤石脂』八兩，『粳米』一

三二四
升，
『乾薑』四兩，余多用此方。吳儀洛曰： 『服時又加末方寸匕者，留滯以固腸胃也』。痢疾累日之後，熱氣已退，脈遲弱
或微細，腹痛下利不止，便膿血者，宜此 方。若身熱，脈實，嘔，渴，裏急後重等 證猶存者，當先隨其證，以疏利 之劑 驅
逐熱毒，蕩滌腸胃。若執腹痛下利，便膿血之症，用此方及『禹餘糧湯』等，猶之鑰門養盜，其變寧可測乎！學者思之。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方在《千金》用為丸，至極便利。膿血下利，非此方不治。若有後重，則非此方
之主，當用『白頭翁湯』。若用於後重而有大腹痛者，則有害。又此方與『赤石脂禹餘糧湯』有異，病專在下焦者可稱腸滑，
宜『赤石脂禹餘糧湯』。」
三百二十一條：
「少陰病」
，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，
「桃花湯」主之。
本條亦言「少陰病」
「桃花湯證」。
解曰：
「少陰病」由二三日至四五日，陽氣不復，則虛寒愈甚，腹中痛，即陰寒頻作收引也。小便不利，腸失溫煦，已
無吸收作用也。腸因寒之收引，蠕動不已 ，則下利不止。便膿血者，腸中早經腐化 ，經多日之潛伏，腸機能消失， 無固 攝
之力，與腹痛蠕動之頻作，敗血糜腐，遂潰決 而下，故以『桃花湯』亟止之，然而危矣。
便膿血，有炎性者居多，
「桃花湯」必待炎性消失而後可用。若痢下肛門熱灼，腹部按之蒸手且拒按者，只可用「白頭
 翁湯」，若進「桃花湯」則為關門捉賊之法，是速其死矣，臨床必審察確實。
錢天來曰：
「二三日以至四五日，陰邪在裏，氣滯腸間，故腹痛也。下焦無火，氣化不行，故小便不利，且下利不止，
則小便隨大便而頻出，不得儲蓄於膀胱，而小便不得分利也。下利不止，氣虛不固，而大腸滑脫也。便膿血者，邪在下焦，
氣滯不流，而大便傷損也。此屬陰寒虛利，故以濇滑、 固脫、溫中、補虛之『桃花湯』主之。」
湯本氏曰：
「腹痛由於腸之麋爛面為病的產物所刺激之故。小便不利，為下利不止之結果，亡失體液所致。下利不止，
則因腸管麻痹所致。故用溫性收斂劑之本方以治之。」
：《傷寒論科學化新註》

本條之脈證、舌證：如上條。
本條之針法：如上條。
三百二十二條：
「少陰病」
，下利便膿血者，可「刺」
。
本條言「少陰病」便膿血可用刺法。
解曰：「少陰病」，下利便膿血者，可用「針刺」治之。

三二五
下利便膿血之證，有疫毒性之下利，有熱 帶病之下利，有「傷寒」腸出血之下 利，有腸穿孔之下利，皆有便膿 血之證
狀。疫毒性者，有寒熱、頭痛、腹痛、裏急後重之證狀，當刺「曲池」、
「 合谷」
、「 太淵」
、「 大小腸俞 」
、「足三 里」、「食竇」、
《永諸藏書》

「三陰交」等諸穴。熱帶病之下利，為無寒熱、無重墜、時輕時重之症狀，宜針「三焦俞」 、「小腸 俞」
、「 中膂俞 」
、「天樞」、
「氣海」、
「合谷」、
「足三里」諸穴。腸出血有熱有不熱，無後重腹痛，血色紫黑，與糞混雜，宜灸「命門」、 「三陰交」諸
穴。腸穿孔有熱有不熱，無後重而有痛，痛限一處而不移，每在少腹，血色鮮明，灸「隱白」 、
「三陰交」 ，不止者不治。 「少
陰病」下利膿血，當有惡寒、脈微細、但欲寐 之虛弱現象，照三百二十條針治。
三百二十三條：
「少陰病」
，吐劇，手足厥冷，煩躁欲死者，
「吳茱萸湯」主之。
本條言「少陰病」吐之治法。
解曰：「少陰病」，有吐、利證，此則吐而不利，寒飲凝聚於上也。寒飲凝聚，陽氣遏伏，欲升不得升，是以煩躁欲死
而吐且劇也，以「吳茱萸湯」大溫寒飲治之。
本條原文為「吐利」，與三百一十條之證相同。彼為不治之證，此則可治，顯有錯誤。陳本改為「吐劇」，與「吳茱萸
湯證」亦合，從此。
「吳萸」大辛大熱，能破寒結，溫胃降水，「人參」補償吐傷之胃氣，「生薑」止嘔，
「大棗」和胃，為
 專治胃有水毒而吐之聖劑也。
尤在涇曰：「此寒中『少陰』
，而復上攻『陽明』之證。吐、利、厥冷、煩躁欲死者，陰邪盛極而陽氣不勝也，故以「吳
茱萸湯」溫裏散寒為主。而既吐既利，中氣必傷，故以「人參」、「大棗」益虛安中為輔也。然前條云「少陰病」吐、利、
煩躁、四逆者死，此復以「吳茱萸湯」主之者，彼為陰極而陽欲絕，此為陰盛而陽來爭也，病證相同，而辨之爭與絕之間，
蓋亦微矣。或曰：先厥冷而後煩躁者，陽欲復而來爭也 ；先煩躁而四逆者，陽不勝而欲絕也。亦通。」
郭白雲云：「四逆而煩躁者，不問其餘證，先宜服『吳茱萸湯』。四逆而不煩躁者，宜先服『四逆湯』。四逆、下、利、
脈不出者，先宜服『通脈四逆湯』。此三者治『少陰』之大法也。尤氏之陰極而陽欲絕主死，以陰盛而陽來爭主生，都是空
話。從何而知為陽爭為陽絕？總以指出實 在，庶可以啟示學者。凡屬『少陰』之死 證，其兩目必無神，瞳孔每散大 ，面 色
沉黯，一片陰霾氣象，是為陽欲絕之候， 故死。目雖常合，啟視有神，面色雖淡， 含有精神，言語雖懶，聲出有音 ，是 為
辨少陰病脈證并治法

陽氣潛藏，可與寒爭，則不死。如此指示，則為實在。」
舒馳遠曰：
「吐、利、厥冷，純陰無陽，加之煩躁，恐其陽欲亡而陰將竭，利未止，陰尚在也，可用『吳萸』以下其逆，
『人參』、
『薑』、『棗』溫補脾胃，重用『附子』以急回其陽，則了無餘義。不然，恐延至陰盡，不可為矣。」

三二六
本條之脈證、舌證：脈當沉微，苔當滑白。
本條之針法：
膻中Τ、上脘Τ、氣海Τ、足三里Τ。
三百二十四條：
「少陰病」
，下利、咽痛、胸滿、心煩者，
「豬膚湯」主之。
本條為下寒上熱，下利咽痛之治法。
解曰：
「少陰病」下焦虛而為下利，利則水液不得上升，則上部乾燥，黏膜失潤，而起炎證，咽頭黏膜乾燥發炎則咽痛，
胸壁內膜乾燥發炎則胸滿而心煩，雖屬黏膜發 炎，不能用消炎之藥，非實熱也，潤 其燥足矣，以「豬膚湯」治之。
程郊倩曰：
「下利雖是陰邪，咽痛實為急候，況兼胸滿、心煩，誰不曰急則治標哉！然究其由來，實是陰中陽乏，液從
下溜而不能上蒸，故有此。只宜「豬膚湯」潤 以滋其土，而苦寒在所禁也。」
章虛谷曰：「咽痛有虛實迥殊，其喉不甚紅腫，而『帝丁』下垂者，腎經虛火，用『豬膚湯』等法。倘已誤服涼瀉而虛
甚者，須『桂附八味』引火歸元。若喉赤腫，其『帝丁』反曲而縮者，風火閉於肺胃，用『麻葛』大發其汗，佐苦寒瀉火。
 或腫甚氣塞欲死者，用刀刺出其惡血，但可刺喉旁，不 可 傷 『 帝 丁 』
，傷『帝丁』即死也。」
本條之脈證、舌證：脈當虛數或微數；舌當光潤。
本條之針法：
魚際Τ、液門Τ、湧泉Τ。
豬膚湯方：
豬膚
豬 膚一
一斤斤。
。
：《傷寒論科學化新註》

右一
右 一味
味，，以
以水水一
一斗斗，
，煮煮取
取五五升
升，，去
去滓滓，
，加加白
白蜜蜜一
一升升，
，白白粉
粉五五合
合，，熬
熬香香，
，和和令
令相 得，
相得 ，溫
溫分分六
六服服。
。
本方之主證：為咽喉痛而不腫，脈微數者。
三百二十五條：
「少陰病」
，二三日咽痛者，可與「甘草湯」
。不差者，與「桔梗湯」
。
本條為咽喉痛之治法。
解曰：
「少陰病」陰虛證，二三日咽頭黏膜發炎紅腫而為痛者，可與「甘草湯」消炎止痛法治之。如服「甘草湯」而不

三二七
效者，當為喉頭有痰熱交阻之故，與 「桔梗湯」開肺驅痰治之。
方中行曰：
「咽痛，邪熱客於『少陰』之咽喉也。
『甘草』甘平而和陰陽，故能主除客熱。
『桔梗』甘苦而任舟楫，故能
《永諸藏書》

主治咽傷。所以微則以『甘草』
，甚則以『桔梗』也。」
柯韻伯曰：「但咽痛而無下利、胸滿、心煩等證，但甘以緩之足矣。不差者，配以『桔梗』，辛以散之，其熱微，故用
此輕劑耳。」
本條之脈證、舌證：當同上條。
本條之針法：如上條。
甘草湯方：
甘草
甘 草二
二兩兩。
。
右一
右 一味
味，，以
以水水三
三升升，
，煮煮取
取一一升
升半半，
，去去滓
滓，，溫
溫服服七
七合合，
，日日二
二服服。
。
本方之主證：
《得效方》曰：
「『獨勝散』
（即本方）解藥毒、蠱毒、蟲蛇諸毒。」
 《外臺祕要》曰：「
『 近效』一方（即 本 方 ） 療 赤 白 痢 日 數 十 行 ， 不 問 老 少 。 」
《錦囊祕錄》曰：
「『國老膏』
（即本方之膏）
，一切癰疽豫期特發者，服之能消腫逐毒，使毒氣不內攻，其效不可具述。」
《聖劑總錄》曰：「
『甘草湯』治熱毒腫，或身生瘭漿。」又：「治舌卒腫起滿口塞喉，氣息不通，頃刻殺人。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「凡用『紫圓』、
『備急圓』
、『 梅肉丸 』
、『白散』等未得快吐、下，噁心、腹痛、苦楚悶亂者，
用『甘草湯』則吐、瀉俱快，腹痛頓安。」
孫思邈曰：
「凡服湯嘔逆不入腹者，可先用『甘草』三兩，以水三升，煮為二升，服之當吐。然服而不吐者尤佳。俟消
息既定，更服餘湯，即流利不更吐，此為急迫 潰 悶 之 症 ， 與 『 半 夏 』
、『生薑』之所治，病情不同，宜注意處置之。」
桔梗湯方：
桔梗
桔 梗一
一兩兩，
，甘甘草
草二二兩
兩。。
辨少陰病脈證并治法

右二
右 二味
味，，以
以水水三
三升升，
，煮煮取
取一一升
升，，去
去滓滓，
，分分溫
溫再再服
服。。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治『甘草湯證』有腫膿或吐黏痰者。」又：「吐黏痰如膿者主之。」

三二八
《方機》本方之主治曰：「咽痛者。」又：「咽中腫不能飲食者。」又：「肺癰、癰疽、諸腫有膿者。」
《聖惠方》曰：「治喉痹腫痛，飲食不下，宜服此方，服後有膿，則膿出則消。」
《和劑局方》曰：
「『如聖湯』
（即本方）治風熱毒氣上攻咽喉，腫塞妨悶，及肺壅咳嗽唾膿血，胸滿振寒，咽乾不渴，
時出濁沫，氣臭腥臭，久久吐膿，狀 如米粥，又治『傷寒』之咽痛。」
《叢桂亭醫事小言》曰：「肺癰出《素問》、《靈樞》。有曰：
『隱隱痛者肺疽也，上肉微起者肺癰也』。當此病始發時，
與風邪之咳嗽無異，牽引於膈，而每咳作痛，其痛隱隱在左右肋骨間。張戴人謂『僅在左脇』 ，與余所見不合，尋常咳嗽亦
有牽動脇肋者，故不用意細辨，必誤。此 證發音粗，乾咳猶似麻疹之咳，濁唾甚臭 ，中如米粥者，痰皆似膿，驟莫 能辨 ，
故必投水觀之，凡膿沉而形散，凝於底有如米粥，間有帶血者，腥臭甚。《醫燈續燄》曰：『試肺膿法，凡人覺隱痛，咳嗽
有臭痰，吐在水內，沉者是癰膿，浮者是痰』。其人言語，氣息亦臭，臭氣自覺，膈間作痛，有強有弱，有背脊亦隱隱作微
腫者。張戴人謂『微有寒熱，自汗盜汗，有如癆瘵』，此語尤切。其症，脈浮洪，或大數，或滑數等，皆可治（中略）。此
症要以『桔梗』為主藥。」
三百二十六條：
「少陰病」
，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，
「苦酒湯」主之。
 本條為咽喉生瘡者之治法。
解曰：脈微不發熱之「少陰病」
，咽頭發生潰瘍生瘡，如喉癬、喉疳、喉癰等，語聲不出者，以「苦酒湯」消炎殺菌法
治之。
成無己曰 ：
「 熱 傷 於 絡 ， 則 經 絡 乾 燥 ， 使 咽 中 傷 ， 生 瘡 ，不能言語，聲不出者，與『苦酒湯』以解絡熱，愈咽瘡。」
唐容川曰：「此生瘡即今之喉癰、喉蛾，腫塞不得出聲。今有用刀針破之者，有用『巴豆』燒焦烙之者，皆是攻破之，
使不壅塞也。仲景用『生半夏』 ，正是破之也。余親見治重舌敷『生半夏』立即消破。即知咽喉腫閉，亦能消而破之也。 『半
：《傷寒論科學化新註》

夏』為降痰要藥，凡喉腫則痰塞，此仲景用『半夏』之妙，正是破之，又能去痰，與後世刀針、 『巴豆』等法，較見精密。
現兼『雞清』之潤，『苦 酒 』 之 泄 ， 真 妙 法 也 。 今 人 喉 科 ， 大 半 是 此 湯 餘 意 。 」
本條之脈證、舌證：脈微數或弦細；舌薄黃或根部有苔。
本條之針法：
炎性重者針：少商出血，魚際、液門、天鼎。

三二九
炎性不重者針：魚際、液門、照海。
苦酒湯方：
《永諸藏書》

半夏
半 夏洗
洗破破，
，如如棗
棗核核大
大十十四
四枚枚，
，雞雞子
子一一枚
枚（（去
去黃黃，
，內內上
上苦苦酒
酒，，著
著雞雞子
子殼殼中
中））
。。
右二
右 二味
味，，納
納半半夏
夏，，著
著苦苦酒
酒中中，
，以以雞
雞子子殼
殼，，置
置刀刀鐶
鐶中中，
，安安火
火上上，
，令令三
三沸沸，
，去去滓
滓， 少少
，少 少含
含嚥嚥之
之，，不
不差差，
，更更作
作三三劑
劑。。
本方之主證：
《方機》本方之主治曰：
「咽 中 腫 ， 水 穀 不 下 者 。 」
《類聚方廣義》本方條曰：
「按『半夏散』之服法，亦云少少嚥之，蓋咽中腫痛或生瘡者，腫必及於會厭，故多嚥則必
傷咽，令少冷之而徐徐含嚥，不僅令藥汁易下，亦所以浸漬瘡處，是以外治寓於內治之法也，用意最密。張子之術，誠可
謂委曲周詳者矣。」
《金鑑》曰：
「『半夏』滌涎，
『蛋清』斂瘡，『苦酒』消腫，則咽清而聲出矣。」
三百二十七條：
「少陰病」
，咽中痛，
「半夏散」及「湯」主之。
本條為咽痛兼有感冒之治法。
解曰：「少陰病」，咽中痛者，用「半夏散」及「湯」主治之。
 本條以「咽中痛」三字用「半夏散」，極簡略，祇可從方劑上推及其所主證狀，
「半夏散」有「桂枝」，當必有外感風寒，
然則此咽中痛為外感寒邪之咽喉加答兒， 加答兒即發炎之意也。其人必有發熱形寒 之兼證，以「半夏」攻破炎腫處 之痰 結
瘀結，「甘草」解毒止痛，「桂枝」解散外邪。
柯韻伯曰 ：
「此必有惡寒欲嘔證，故加『桂枝』以散寒 ，
『半 夏 』 以 除 嘔 ， 若 夾 相 火 ， 則 辛 溫 非 所 宜 矣 。 」
《傷寒雜病辨證》曰：「咽痛者，謂或左或右之一處痛也。咽中痛者，謂咽中皆痛也，甚則痰涎纏於咽中不得息，或咽
中傷而生瘡，滴水不得下，若不急治則必死，即俗所謂之『急喉痹』、『走馬喉風』者，皆云其速也。其證屬於『少陰』 ，蓋
『少陰』為裏之本，咽喉為裏之竅，其位 深且急也。是故雖有一二表證，若見咽痛 之一候，法當急救其裏；若徒攻 其表 ，
則愈攻而愈劇，遂使咽喉緊閉腐爛，致穀氣絕而斃。本論不載於『太陽』而舉之於『少陰』者，亦有深意存焉。」又曰： 「
『甘
草湯』、
『桔梗湯』治咽痛，『半夏散』及『湯』治咽中痛。『半夏苦酒湯』治咽中傷而生瘡，則皆咽痛為主者也。蓋咽痛本
辨少陰病脈證并治法

有輕重之分，輕者未必腫，重者必大腫，以是咽痛不腫之輕者為『甘草湯』，其大腫之重者為『桔梗湯』，但不腫，或涎纏
咽中而不堪痛楚者，為『半夏散』及 『湯』與『苦酒湯』也。」
唐容川曰：
「此言外感風寒客於會厭，干『少陰經』而咽痛。此證余見多矣，喉間兼發紅色，並有痰涎，聲音嘶破，咽

三三○
喉頗痛，四川此病多有，皆知用『人 參敗毒散』即愈，蓋即仲景 『半夏散』及『湯』之意也。」
本條之脈證、舌證：脈當浮數；舌當紅而苔白或薄黃。
本條之針法：
少商出血、合谷Τ、商陽Τ、天鼎Τ。
半夏散及湯方：
半夏
半 夏（
（洗洗）
）、桂
、 桂枝枝（（去去皮皮））
、甘
、 甘草
草（（炙
炙））
，，以以上上各各等等分分。。
以上
以 上三
三味味，
，各各別別搗搗篩篩已已，，合
合治治之
之，，白
白飲飲和和服服方方寸寸匕匕，，日
日三三服
服，，若
若不不能
能散散服
服者者，
，以以水
水一一升
升，，煎
煎七七沸
沸，，內
內散散兩
兩方方寸
寸匕匕，
，更更煎
煎
三沸
三 沸，
，下下火
火令令小
小冷冷，，少少少少嚥嚥之之。
。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治咽喉痛，上衝急迫者。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方宜於冬時中寒，咽喉疼痛者，雖有發熱、惡寒，可治。然此證冬時為多，又後
世所謂陰火喉癬證，上焦有虛熱，而喉頭 爛，痛苦不堪，飲食不能下咽，用『甘桔 湯』及其他諸治喉痛之藥無寸效 者， 用
 之一旦而有效，古《本草》載有『桂枝』治咽痛之效，合『半夏』之辛辣，
『甘草』之和緩，而其效尤捷，此古方之妙用也。」
三百二十八條：
「少陰病」
，下利，
「白通湯」主之。
本條為「少陰病」下利之治法。
解曰：「少陰病」，脈微細欲寐，復兼腸中虛寒而下利者，以「白通湯」溫裏散寒治之。取「薑」、
「 附」以扶陽散寒，
振奮腸中機能以止利。以「蔥白」活潑組織，溫通上下 氣血。為治「少陰病」下利腹痛之主方。
方中行曰：「『少陰病』而加下利者，不獨在經而亦在藏，寒甚而陰勝也。治之以『乾薑』、
『 附子』者，急勝其 陰，則
：《傷寒論科學化新註》

寒自散也。用『蔥白』而曰『白通』 者，通其陽則陰自消也。」
《金鑑》曰：「『少陰病』但欲寐，脈微細，已屬陽為陰困矣，更加以下利，恐陰降極，陽下脫也。故君以『蔥白』大
通其陽而上升，佐以『薑』、『 附 』 急勝其陰而緩降，則未脫之陽可復矣。」
本條之脈證、舌證：脈當微細；舌當淡白。
本條之針法：

三三一
神闕Τ、天樞、氣海Τ、足三里Τ。
白通湯方：
《永諸藏書》

蔥白
蔥 白四
四莖莖，
，乾乾薑
薑一一兩
兩，，附
附子子一
一枚枚（
（生生用
用，，去
去皮皮，
，破破八
八片片）
）
。。
右三
右 三味
味，，以
以水水三
三升升，
，盡盡取
取一一升
升，，去
去滓滓，
，分分溫
溫再再服
服。。
本方之主證：東洞翁本方定義曰：「治下利腹痛、厥而頭痛者。」
《活人書》曰：「病有譫語，有鄭聲，鄭聲為虛，當用溫藥，『白通湯』主之。」
三百二十九條：「少陰病」，下利，脈微者，與「白通湯」 「白通加豬膽汁湯」主之。服
。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，
湯，脈暴出者死，微續者生。
本條言「少陰」下利為厥逆乾嘔而煩之治法。
解曰：
「 少陰病」
，下利，脈微者，與「白通湯」。若其下利而四肢厥泠無脈者，則其陰寒愈甚，陽氣欲絕，內溫不能達
於四末，心臟已無力運血及於肢端矣。其 猶乾嘔而煩者，則為陰寒格陽於上，即神 經機能行將垂絕，作最後之虛性 興奮 掙
扎也，
《方書》謂之虛陽煩擾，亟應回陽強壯心臟，以「白通加豬膽汁人尿」以救之。 「薑」
、「附」強心生溫，
「蔥白」溫通
 上下，「 人尿」
、「膽汁」則除煩止嘔。如服湯後，脈暴出者，為正氣外脫，則死；其脈微續而出者，則為心機能漸復，可生
也。
成無己曰：「『少陰病』
，下利，脈微，為寒極陰勝，與『白通湯』復陽散寒。服湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，寒
氣太甚，內為格拒，陽氣逆亂也，與『白 通湯加豬膽汁湯』以和之。
《內經》曰：『逆而從之，從而逆之』，又曰：
『 逆者正
治，從者反治』，此之謂也。服湯，脈暴出者，正氣因發泄而脫也，故死；脈微續者，陽氣漸復也，故生。」
尤在涇：「
『少陰病』，下利，脈微者，寒邪直中，陽氣暴虛，既不能固其內，復不能通於脈，故宜『薑』、
『附』之辛而
溫者破陰固裏，『蔥白』之辛能通者入脈引陽也。若服湯已，下利不止而反厥逆無脈，乾嘔煩者，非藥之不中病也，陰寒太
甚，上為格拒，王太僕所謂寒太甚，熱必能與遠性者爭雄，異氣者相格也。故即於『白通湯』中加『人尿』之鹹寒，『豬膽
汁』之苦寒，反其佐以通其氣，使不相格而適相成。《內經》所謂『寒熱溫涼，反從其病』是也。脈暴出者，無根之陽發露
辨少陰病脈證并治法

不遺，故死。脈微續者，被抑之陽來復有漸，故生。」
本條之條法：
神闕Τ、天樞Τ、氣海Τ、足三里Τ。

三三二
白通加豬膽汁方：
蔥白
蔥 白四
四莖莖，
，乾乾薑
薑一一兩
兩，，附
附子子一
一枚枚（
（生生用
用，，去
去皮皮，
，破破八
八片片）
）
，，人人尿尿五五合合，，豬豬膽膽汁汁一一合合。。
右三
右 三味
味，，以
以水水三
三升升，
，煮煮取
取一一升
升，，去
去滓滓，
，納納膽
膽汁汁、
、人人尿
尿，，和
和令令相相得得，，分分溫溫再再服服，，若若無無膽
膽亦亦可
可用用。
。
本方之主證：東洞翁曰：「治『白通湯』而厥逆，乾嘔、煩躁者。」
《餐英館治療雜話》『白通加豬膽汁湯』訣曰：「大吐瀉後，無何，面色眼彩，全屬虛寒微冷，其冷發自指裏，全與虛
寒證無異，心下有膨滿煩躁之證，夏月霍亂亦間有之，脈微欲絕，或全絕，世醫於此症，雖知用『附子』、 『理中』 等 回 陽
之藥，然忘治心下之膨滿，故無效。此時用此方，其效十倍於『參附』、『 理中』
。夫大吐瀉之後，何故心下痞塞乎？究其病
源，因大吐瀉而脾胃暴虛，虛氣與餘邪搏結，聚於心下，故用此方。而以『附子』、 『乾薑』回陽，以『豬膽汁』壓痞塞，
以『蔥白』溫下元，用鎮壓下行之『人尿』以引腎中欲飛騰之陽氣歸源。一方而四能備，仲景之製方，其精妙也如此。如
何世醫之熟視無睹乎？此方不惟治霍亂吐 瀉之症，如中風卒倒、小兒慢驚，其他一 切暴卒及脫陽之症，皆建奇效。 雖然 ，
無目的則不能用，要知以心下為目的，俾一方 之作用所在而施，是為至要。今祇舉 其一隅耳，靈機應變，存乎其人。」
「少陰病」二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，
三百三十條：
 或小便利，或下利，或嘔者，
「真武湯」主之。
本條為寒溼病之證治。
解曰：虛寒證之「少陰病」，二三日不解，延至四五日，胃腸水溼凝滯而為腹痛，膀胱水溼凝滯而為小便不利，四肢水
溼凝滯而為沉重疼痛，腸中水溼不化而始 自下利，此皆為水溼之氣不化所致也。其 人有水氣，或衝逆於肺而為咳， 或有 小
便利者，或者大便不利者，或有嘔者，凡屬虛寒而水氣不化之病，統可以「真武湯」治之。以「薑」、「附」回陽散寒，
「苓」、
「朮」化水利濕，「芍藥」行血通痹，則小便不利者得「苓」而利，大便自利者得「朮」而止，四肢重痛者得「芍」而已，
所有虛寒得「薑」、「附」而化矣。
：《傷寒論科學化新註》

尾臺氏曰：
「《玉函》作『小便利』
，『 或小便自 利』
，按『或下利』當作『或不下利』
，否則與上文『自下利』之語不應，
且『或』以下之四症，亦皆本方之所治也。」
成無己曰：「『少陰病』二三日，則邪氣猶淺，至四五日，邪氣已深。腎主水，腎病不能制水，水飲停為水氣。腹痛者，
寒濕內甚也。四肢沉重疼痛，寒濕外甚也 。小便不利、自下利者，溼勝而水穀不化 也 。
《內經》曰：『溼勝則濡泄，與「真
武湯」，益陽氣，散寒溼』。」

三三三
方中行曰：「腹痛，小便不利，陰寒內甚，溼勝而水不行也。四肢沉重疼痛，寒溼內滲，又復外薄也。自下利者，溼既
甚而水不行，則與穀不分清，故曰『此為有水氣』也。或為諸證，大約水性泛濫，無所不至之故也。 『真武』者，北方陰精
《永諸藏書》

之宿，職專司水之神，以之名湯，義以主 水。然陰寒甚而水泛濫，由陽困弱而土不 能制伏也。是故『朮』與『茯苓 』燥 土

勝溼，『芍藥』、
『附子』利氣助陽，『生薑』健脾以燠土，則水有制而陰寒退，藥與病宜，理至必愈。」
本條之脈證、舌證：脈當沉微；舌當淡白。
本條之針法：
灸水分以氣海、脾俞為主體。其他膀胱病取中樞、陰陵。大腸病取天樞、足三里。胃病取中脘、足三里。肺病取太淵、
足三里。隨證加取，不失上列三穴即 可。即專取三穴而灸之，亦收良果。
真武湯方：
茯苓
茯 苓三
三兩兩，
，芍芍藥
藥三三兩
兩，，生
生薑薑三
三兩兩，
，白白朮
朮二二兩
兩，，附
附子子一
一枚枚（
（炮炮）
）。
。
右五
右 五味
味，，以
以水水八
八升升，
，煎煎取
取三三升
升，，去
去滓滓，
，溫溫服
服七七合
合，，日
日三三服
服。。
 真武湯加減法：
若欬
若 欬者
者，，加
加五五味
味子子半
半升升，
，細細辛
辛、、乾
乾薑薑各
各一一兩
兩。。若
若小小便
便利利者
者，，去
去茯茯苓
苓。。若
若下下利
利者 ，去
者， 去芍
芍藥藥，
，加加乾
乾薑薑二
二兩兩。
。若若嘔
嘔者者，
，去去附
附子子，
，
加生
加 生薑
薑，，足
足前前成
成半半斤
斤。。
三百三十一條：「少陰病」，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，
或咽痛，或利止，脈不出者，「通腸四逆湯」主之。
本節言「陰盛格陽」之證治。
解曰：「少陰病」，下焦虛寒而為下利清穀，裏寒愈甚，則陽愈外越而為外熱，手足厥冷，脈微欲絕，心藏衰弱已極之
候也。身反不惡寒者，即虛陽為裏寒格拒於外也。其人面色赤，即陽格於外之表現，或腹痛，為裏寒之收引現象，或乾嘔，
為虛陽上逆之象，或咽痛，為虛火發炎之 象，或利止而脈不出者，其腸中蠕動機能 已失，心藏更無力輸血達及脈管 也。 危
辨少陰病脈證并治法

險已達於極度，亟須以「薑」、「附」強心生溫，
「參 」
、「草」扶中滋液以救之，
「通脈四逆湯」即「薑」、「附 」
、「參 」
、「草 」
四味也。

三三四
本條為內藏虛寒已極，血溫已不能達於下 部，血壓尚勉力支持，於是將血溫壓 送上部，所以面現赤色而不惡寒 。黏膜
中之水分，因其組織中之細胞活力已失， 不能促進蒸發，所以咽頭反形乾燥而作痛 。血溫奔向上方，胃氣亦引之向 上， 所
以時作乾嘔。腹腔既失溫煦，即無水液滋 潤，所以時起攣急而腹痛。此時若以其不 惡寒而面赤，認為熱證，涼劑下 咽， 真
陽立去矣。即服「通脈四逆湯」
，亦 須脈漸出，乃得生路，暴出仍是死亡。
山田正珍氏曰：「此亦『少陰』兼病『厥陰』者也。寒邪太盛，陽氣虛脫，蓋『四逆湯證』之一等深劇者。 『 反不惡寒』
四字，對於『少陰病』言之。此證雖外有發熱，然非表有實邪，乃後世方書所謂無根虛火泛上者也。以此湯救其虛脫則瘥。
『或』字以下即所兼之客證，『裏寒外熱』四字，說其因，非說其證也。觀是，雖為『四逆湯證』之加倍劇甚者，然究其窮
極，要不出該湯之證，而急迫虛脫均不外 劇甚所致，故亦如『四逆湯』之主要『甘 草』以復心力，同時併治下利清 穀、 手
足厥冷、腹痛、乾嘔等證。」
喻嘉言曰：
「下利裏寒，種種危殆，其外反發熱，其面反赤，身反不惡寒而手足厥逆，脈微欲絕，明係群陰隔陽於外，
不能內返也。所言其外反熱而不惡寒，真 陽尚在軀殼，故可招之即至，然必通其脈 而脈即出者始為體徵，設脈出太 遲， 恐
其陽已隨熱勢外散，又主死矣。」
周禹載曰：
「同一脈微，同一下利、厥逆、煩嘔，所異者發熱、面赤、咽腹之痛與否耳。乃一加『膽』
、『尿』而脈暴出
 者死，一與『通脈四逆』而脈即出者愈， 相去天淵，此其故，不可不深思也。仲景 但揭言之以推生死之法，未及詳 言之 以
啟後學之悟者，正欲後學之深體斯言，冥心定志，料於察病之先，決於服藥之後也。今『少陰病』先與『白通湯』 ，不但利
不止，反而厥逆、無脈，乾嘔而煩，一切 陽藥先已拒格不入，內之陰寒已極，證復 厥逆、無脈，外之陽氣又亡，則 其陽 不
在外，不在內，駸駸乎一線幾絕矣。爾時 引陽助彼陽春，雖云脈出，其實復也。復 元氣於無何有之鄉，銖積錙累而 漸起 。
設暴，不知和盤託出，毫無蘊蓄耶，故主 死也。若裏寒外熱，反不惡寒，面赤色者 ，雖有下利、厥逆、嘔痛種種寒 證， 而
其陽尚在軀殼之間。更思其人陰至格陽於 外，雖外之為熱屬微，陽猶未至立散，則 內之真陽有根。然其陽既內非盡 出， 外
不立亡，可以一招立至，爾時飲以『通脈四逆』，招其外亡返於舊舍，雖曰『即出』，猶云歸也。不瞬息而神即守舍，故曰
：《傷寒論科學化新註》

愈也。學者設不於前證對看，生死同 參，將眼前佛國反作苦海無邊矣。」
本條之舌證：如上條。
本條之針法：
湧泉×。
通脈四逆湯方：

三三五
甘草
甘 草二
二兩兩（
（炙炙）
），附
， 附子子大大者者一一枚枚（（生生用用，，去去皮皮，，破破八八片片））
，乾
， 乾薑
薑三三兩
兩。。
《永諸藏書》

右三
右 三味
味，，以
以水水三
三升升，，煮煮取取一一升升二二合合，，去去滓滓，，分分溫溫再再服服，，其
其脈脈即
即漸漸出
出者者愈
愈。。非
非若 暴出
若暴 出者
者之之自
自無無而
而忽忽有
有，，既
既有有而
而仍仍無
無，，如
如燈燈
火之
火 之回
回燄燄也
也。。面
面赤赤色
色者者，，加加蔥蔥九九莖莖。。腹腹中中痛痛者者，，去去蔥蔥，，加加芍芍藥
藥二二兩
兩。。嘔
嘔者者，
，加加生
生薑薑二
二兩兩。
。咽咽痛
痛者者，
，去去芍
芍藥藥，
，加加桔
桔梗梗一
一兩兩。
。利利
止，
止 ，脈
脈不不出
出者者，
，去去桔
桔梗梗，，加加人人參參二二兩兩。。
本方之主證：東洞翁本方之定義曰：「治『四逆湯證』而吐、利、厥冷甚者。」
《方機》本方之主治曰：
「吐，利，汗出，發熱，惡寒，四肢厥冷，脈微欲絕，或腹痛，或乾嘔，或咽痛者，『通脈四
逆湯』主之。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「『通脈四逆湯』此諸「四逆湯』其症還重。
『面赤色』以下為兼症。
『其人』之下疑有脫字。」
《霍亂治略》曰：「下利甚，嘔而腹中水鳴，或腹痛，小便不利，四肢痛，或攣痛者，可用『真武加半夏湯』。下利不
止，厥冷，煩躁，四肢轉筋，腹拘急，面青肉脫，眼凹聲嘶者，『四逆湯』治之，隨症而有時可用『四逆加人參湯』。下利
轉筋益甚，厥冷過臂膝，精神衰弱，脫汗綴珠，脈微細或沉伏不見者，宜『通脈四逆湯』。前症而心胸氣悶，乾嘔甚，或發
呃逆者，宜『通脈四逆加豬膽汁湯』，此症多死。若下利、乾嘔共止，厥冷，煩躁，轉筋自汗，呃逆不止，小便不利者，宜
 『茯苓四逆湯』，此證亦多死。雖然，用此方而小便通利，大便之色帶黃者，諸證漸退，可望回生。」
三百三十二條：
「少陰病」
，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，
「四逆散」主之。
本條言「少陰病」四逆之變證與治法。
解曰：脈微細，欲寐，惡寒，四肢厥冷，為「少陰病」。今以其四逆手足冷，亦稱之曰「少陰病」。其人或咳，為淋巴
水道阻塞，水飲犯肺作咳也。或為悸，水 飲停於上焦衝動也。或小便不利，水飲停 於下焦也。或腹中痛，水氣壅塞 於腹 膜
中也。或泄利下重，腸作發炎也。皆 可以「四逆散」疏通淋巴水道治之。
本條從方劑推其病證，為三焦淋巴阻塞， 血行循環不利。肢冷四逆，非心藏衰 弱所致，乃血循環失暢之故。或 咳，或
悸，或小便不利，或腹痛，為水道壅阻關係。泄利下重，為血行不能達於肢末，內鬱而引起炎症使然。 「四逆散」之「柴胡」
即疏通三焦之鬱，「枳實」破三焦之結，
「芍藥」通血之痹，以三焦阻塞者，血行無不鬱滯也。本條諸證之癥結即在「少陽」
辨少陰病脈證并治法

三焦之失和，故本方以「柴胡」為主藥。 此證應列入「少陽病」中，殆以其四逆而 列入「少陰病」歟？但「少陰」 之四 逆

為陽虛，此則為陽鬱不達，虛實相去懸殊也。

三三六
湯本氏曰：「『少陰病』
，脈微細而欲寐者是也。「四逆」也者，為四肢厥逆之意。全文之義雖未有此情狀， 『或』以下之
證者為本方之主治。然本方證非真正『少陰病』，本方亦與『少陰病』主方『四逆湯』異，以少熱藥之『乾薑』、 『附子』，
故無治陰證之能力。師名本方證曰『少陰病』，四逆，方名亦曰四逆，雖似矛盾，然有深意存焉，因欲示本方可治類似『少
陰病』寒厥之熱脈也，即以裏有極熱，阻 止血流，令人四肢厥逆，雖呈陰證之外觀 ，然與陰證之四肢厥逆，內外共 厥冷 者
有異。蓋表雖厥冷，而裏則有熱，成此表 寒裏熱之象，故當不為表之陰狀所眩惑， 而立時治其裏熱，斯為古今之常 法， 亦
即寒熱二厥之別。師以本方證雖原為陽熱證，然有時不 無 因 熱 極 而 呈 類 寒 厥 之 熱 厥 ， 故 特 稱 本 方 證 曰 ：
『少陰病』，『四逆』
云云，不載於『少陽』篇，而揭於『少陰』篇，以示此點也。雖然，實際上遇此等證甚稀，故本方當不拘『少陰病，四逆』
五字，而以左記之腹證為主目的，又以『其人或咳』云 云之師論及各家所說為副目的，而運用之。」
本條之脈證、舌證：脈當沉弦兼數或 弦鬱；舌當質紅，苔薄黃或白燥。
本條之針法：
四逆，取十指尖刺出血，或針外關、陽輔 、解谿。咳者，加太淵、尺澤、中脘 。悸者，加上脘、氣海、足三里 。小便
不利，加中極，足三里、陰陵。腹中痛者 ，加天樞、氣海、足三里。泄利下重者， 加合谷、三焦俞、天樞、足三里 、三 陰
交。
 四逆散方：
甘草
甘 草（
（炙炙）
）、枳
、 枳實實（（破破，，水水漬漬，，炙炙乾乾））
、柴
、 柴胡
胡、、芍
芍藥藥。
。
右四
右 四味
味，，各
各十十分分，，搗搗篩篩，，白白飲飲和和服服方方寸
寸匕匕，
，日日三
三服服。
。欬欬者
者，，加
加五五味
味子子、
、乾乾薑
薑各 五分
各五 分，
，並並主
主下下利
利。。悸
悸者者，
，加加桂
桂枝枝五
五分分。
。小小
便不
便 不利
利者者，
，加加茯
茯苓苓五五分分。。腹腹中中痛痛者者，，加加附附子
子，，一
一枚枚，
，炮炮合
合坼坼。
。微微利
利下下重
重者者，
，先先以
以水水五
五升升，
，煮煮薤
薤白白三
三升升，
，去去滓
滓，，以
以散散三
三方方寸
寸匕匕
納湯
納 湯中
中，，煮
煮取取一
一升升半半，，分分溫溫再再服服。。
本方之主證：為胸脇痞悶，熱不發於外者。
：《傷寒論科學化新註》

《類聚方廣義》本方條曰：「治痢疾累日不止，胸脇苦滿，心下痞塞，腹中結實而痛，或裏急後重者。」
《蕉窗方意》解本方條曰：「是亦『大柴胡湯』之變方，其腹形專凝聚於心下及兩肋下而甚強，且及胸中，並兩脇亦拘
急甚，惟實熱少，故不用『大黃』、
『 黃芩』
，惟用緩和心下與兩脇下之藥為主。至論本症者，今未之見，且文章與正文俱無，
恐為後人所作，然於全體之腹形與心下肋下之狀況，能體會至精，則四逆厥亦可以此藥治之。真『少陰』之四逆厥，脈狀、
腹候等亦大異。又疫兼癇，而甚 至譫語煩躁、發呃逆等症，用陶 氏『散火湯』之類而無寸效者， 用本方即可奏效， 不必 用

三三七
呃逆之藥。又心下肋下胸中拘急甚，而除以上之明症外亦有發種種雜症者，是決不可為其所現之證所惑。以余多年之經驗，
此藥治種種異症疫症以及雜病，而如響斯應者 不可勝數，殊稀代之靈方也。」
《永諸藏書》

三百三十三條：
「少陰病」
，下利六七日，小便不利，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，
「豬苓湯」主之。
本條為「少陰病」陰虛下利、小便不利、心煩失眠之治法。
解曰：
「少陰病」為脈微細、但欲寐，其下利是腸中復缺乏吸收水分力也。經六七日之下利，胃腸機能愈衰憊，水在胃
腸愈不被吸收，不能上輸敷布，於是膀胱 缺水而為小便不利，上焦缺水，肺葉乾燥 而為咳，胃中停水而為嘔，水不 上濟 而
為渴，上部神經失潤而為心煩不得眠，治之以「豬苓湯」。「阿膠」滋養神經，除煩安眠，「滑石」利水止煩，「二苓」、「澤
瀉」則促進腎臟之分泌而利小便，減少腸中之水而利自止。
湯本氏曰：
「謂『少陰病』者，脈微細，但欲寐，且下利也。然本方證亦有下利，且心煩不得眠，類似於陰病之但欲寐，
故師假以本方證為『少陰病』
，是本方當列於『少陰』篇。但本方證實非陰病，而為陽病，則本方亦非熱劑而為冷劑也。本
條不舉小便不利，是因已述於前略之。其 下利與嘔皆由小便不利所致也。又渴者， 為有溼熱，而心煩不得眠亦由濕 熱侵 入
頭腦也。」
成無己曰：
「下利不渴者，裏寒也。經曰：
『自利不渴者屬「太陰」，以其藏寒故也』。此下利、嘔、渴，知非裏寒。心
 煩不得眠，知協熱也。與『豬苓湯』泄利小便 ， 分 別 水 穀 。 經 曰 ：
『復利不止，當利小便』，此之謂歟。」
周禹載曰：
「病下利而兼欲嘔與渴，心煩不臥，何取於『豬苓湯』耶？不知證見下利，則小便必不利矣。證見渴，則已
移熱於膀胱矣。且欬、嘔者，必有水飲停 積，其勢並趨大腸，漫無止期，不得不以 『豬苓』分利前竅，而下利可已 ，嘔 、
欬與渴亦可已矣。心煩不眠，以本湯亦用『阿 膠』故也。況此湯獨汗多、便燥者宜 禁，今下利、無汗，豈非所宜乎。」
唐容川曰：「此方主下利，全是引水復行故道，入三焦膜中，使從小便出，則不流走腸間而利自止矣。凡利不止者，仲
景言皆利其小便，此必小便不利。水不入於膜中，則膜中『少陽』之火上逆為咳為嘔。膜中無水則不能化氣生津，是為口
渴。陰津不上交於心，則煩不得眠。皆因水不入膜，不能化津，小便不利故也。用『豬苓』、 『茯苓』從脾以利水，然不引
水入於膜中，則利亦無功，故先用『滑石 』色白入肺，以導水上源，使入膜中也。 繼用『阿膠』秉阿井伏流之性， 使其 復
歸故道。再用『澤瀉』生於水中者，以引水氣歸根。水既引歸膜中，而『二苓』乃滲利之，化其質為氣以上升，是為津液。
辨少陰病脈證并治法

津液上升，則渴、欬、嘔、煩自止。此等精義，豈易知哉。」
本條之脈證、舌證：脈當微數；舌當質紅，苔白。
本條之針法：

三三八
間使Τ、天樞Τ、中極Τ、陰陵Τ、三陰交Τ。
三百三十四條：
「少陰病」
，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜「大承氣湯」
。
本條為虛弱者裏實之急救法。
解曰：「少陰病」，得之二三日，見裏熱熾灼、口燥咽乾者，用急下存陰之法，以「大承氣湯」下之。
「少陰病」為正氣虛弱之症，禁汗亦禁下，此用下法而且曰「急下之」，此必裏有實熱，非「少陰病」而似「少陰病」
也，即所謂大實有贏狀者是也。文中祇言 口燥咽乾，極盡簡略，令初學者有惘然之 感，吾人當於證狀中不得其要領 時， 祇
有從方劑上求其所以然之理。此證當是平 素虛寒有便祕之證，及積滯既久，靜脈中 蓄毒已甚，迴流鬱塞，脈更見微 細， 腸
中蓄熱，既不能從血行運至肢末，祇有鬱 結於中而不能顯之於外，及至口燥咽乾， 其內之津液已將涸竭，非急下不 足似 救
其津液。所謂「少陰病」者，實非「 少陰病」也，乃虛弱者之裏實症也。
湯本氏曰：
「本條以下三證，以俱有『少陰病』之外觀，故師以『少陰病』三字冠之，然實非『少陰病』而為『陽明病』。
何則？若真為『少陰病』，口中必和，但今則不然，反口燥咽乾也。」
 周禹載曰：「口燥而不云渴，咽乾而不云痛，其熱邪悉盛於胃也。然胃熱熾盛，則當汗出而不汗，當下利而不利，知其
津液垂盡之象，稍遲頃刻，必至立槁，故 宜『大承氣』下之也。用下之所以遲迴審 顧者，專因外邪傳入，恐有未盡 耳。 若
既轉『少陰』，復見『陽明』實證，又何顧忌 哉！下『陽明』之邪者，所以救『少陰』之水也。」
張璐玉曰：
「按『少陰』三急下證，一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪傳入胃府，一屬溫熱發自『少陰』
。皆刻不容緩之證，
故當急救欲絕之腎水，與『陽明』急下三法同源異派。」
本條之脈證、舌證：脈當沉遲；舌當苔厚燥裂。
：《傷寒論科學化新註》

本條不可針。此證用針灸無效，以正氣虛而有 燥矢者，針難於使之自動機轉也。
三百三十五條：
「少陰病」
，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜「大承氣湯」
。
本條為胃熱壅實之急下法。
解曰：不發熱欲寐之「少陰病」自利清水 ，色純青，為腸中燥結，正虛不能推 動，但熱已結，欲尋出路，乃為 熱結旁
流之一證。其心下必痛者，胸下當橫結腸之部分中有燥矢壓迫大腸而作痛也。口乾燥者，其中液已涸也。當急下之，以「大

三三九
承氣湯」。
「心下」當作「胸下」
。色純青，《金鑑》言「下無糟粕，所下皆污水也」
。
《永諸藏書》

本條之脈證、舌證：當如上條。
本條亦不可針。
三百三十六條：
「少陰病」
，六七日腹脹不大便者，急下之，宜「大承氣湯」
。
本條言陰虛腹脹不大便者之急下法。
解曰：「少陰病」，六七日不大便，腹中結實作脹，有不可不下之勢者，則急下之，以「大承氣湯」。
腹脹不大便，當有硬痛拒按、煩渴諸 症，否則不致用急下之法。
陳遜齋氏曰：「『少陰』之急下症，仲景未言脈象，竊意其脈必沉或微弱，因氣血已集中於裏故也。『大承氣症』，其脈
多沉，前文陰脈微者下之而解，即此理也。是則所謂『 少陰病』者乃『陽明病』而見『少陰脈』耳。」
張璐玉曰：
「『少陰』之證，自利者最多，虛寒則下利清穀，虛熱則下利膿，故多用溫補。傳經陽邪內結，則自利清水，
溫熱病則自利、煩渴，並宜下奪清熱，此以六七日不大便而腹脹，可見邪熱轉歸『陽明』而為胃實之證，所以宜急下也。」
 本條之脈證、舌證：當如前條。
本條亦不可針。
三百三十七條：
「少陰病」
，脈沉者，急溫之，宜「四逆湯」
。
本條言「少陰」虛寒脈沉者當急溫之法。
解曰：「少陰病」，其脈沉者，裏寒甚也，急溫之，以「四逆湯」
。
「太陰」之裏寒在腸胃，以「理中湯」溫之，主在「乾薑」。
「少陰」之裏寒屬心臟與神經之不振，關乎全身，以「附
子」強心壯神經為主藥。同屬裏寒，其不同如此。
吳人駒曰 ：
「 脈 沉 須 別 虛 實 及 得 病 新 久，若得之多日及沉而實者，須從別論。」
辨少陰病脈證并治法

尤在涇曰：
「此不詳何證，而但憑脈以論治，曰『少陰病』 ，脈沉者，急溫之，宜『四逆湯』
，然苟無厥逆、下利等證，
未可急與溫法。愚謂學者當從全書會通，不可 拘於一文一字之間者，此又其一也。」
三百三十八條： ，飲食入口則吐，心中溫溫，欲吐復不能吐，始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中飲實，不可
「少陰病」

三四○
下也，當吐之。若隔上有寒、乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜「四逆湯」
。
本條言有寒飲在胸中者可吐，不在胸中者不可吐。
解曰：神氣不振、不發熱之「少陰病」，飲食入口則吐，以胃中有寒飲也。心中溫溫，言寒飲在胃之上部刺激胃壁作異
常之不舒也。欲吐復不能吐，胃氣欲驅寒飲外出而無力衝之使出也。始得之手足寒、脈弦遲者，言初得病即手足冷也。 「少
陰病」原為陽虛體溫不足者，復有寒飲， 陽氣更不能及於肢末也。脈弦為有飲之候 ，遲為有寒之候，此胸中飲實也 。胸 中
指胃中，寒飲在胃不在腸，故不可下也， 當吐之。若膈上有寒氣，寒氣上逆作乾嘔 者，有寒無飲，不可吐也，當溫 之， 宜
「四逆湯」。
本條從陳 本 以 「 飲 」 字 移 在 「 胸 中 」 下 ， 義 較 顯 明 。
周禹載曰：
「此條於『少陰』寒中有虛實之分，入口即吐，原未下咽，況欲吐不吐，仍是『少陰』本證，兼之始得之時
而四肢即寒。於何見其為實乎？惟察之於 脈。而遲中見弦，則其所滯於中者無疑矣 。不得已而因高越之，亦『少陰 』之 變
法也。若胸中無滯，而寒飲上留，證見乾嘔， 明係陰邪上逆，則吐法又在所禁，溫以『四逆 』
，仍歸『少陰』正治也。」
黃坤載曰：
「入口即吐者，新入之飲食。心中溫溫欲吐復不能吐者，舊日之痰涎。此先有痰涎在胸，故食入即吐，而宿
 痰膠滯，故不能吐。溫溫者，痰阻清道，君火鬱遏，濁氣翻騰之象也。手足寒者，陽鬱不能四達也。陽衰濕旺，是以脈遲。
土濕木鬱，是以脈弦。此胸中邪實，不可 下也。腐敗壅塞，法當吐之。若膈上有寒 飲、乾嘔，則土敗胃逆，不可吐 也， 當
急溫之，宜『四逆湯』。」
本條之舌證：舌當淡而苔白厚。
本條之針法：
膻中Τ巨闕Τ中脘Τ足三里Τ。
：《傷寒論科學化新註》

三百三十九條：
「少陰病」下利，脈微濇，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。
本條言「少陰」下利、嘔而汗出之治法。
解曰：「少陰病」，下利，腸有虛寒也。脈微濇，微為陽虛，濇為陰虛，陰陽皆虛之候也。嘔而汗出，胃氣逆而陽氣虛
也。數更衣，言下利也。反少者，陰 液將涸也。當溫其臍上，灸之。
溫其上應有臍字，上吐下利，灸「中院」有特效，針亦效。

三四一
方中行曰「灸『百會』」
，《脈經》云「灸『厥陰俞』」
，常器之云「灸『太衝』」
，郭雍云「灸『太谿』」
，皆非經驗之言。
自「中脘」至「水分」取一穴皆效，再灸「足 三里」效更大。服「四逆湯」亦效。
《永諸藏書》
 辨少
辨 陰病
少陰 脈證
病脈 并治
證并 法︵
治法 小結
︵小 ︶
結︶
「少陰病」之脈微細，很明顯的指示出血 液循環之變化。調節循環之反射，當 然分興奮與抑制兩類，興奮是屬 於陽性
者，抑制是屬於陰性者，心跳變慢變弱， 血管舒張或鬆弛，血壓下降，即陰性的表 現。各部組織缺氧，才發現精神 不振 ，
但欲寐的狀態。血液循環雖然由於心臟與 血管的組織特性，但血液中的化學成分為 輔佐中樞神經系統的調節，所以 延腦 的
循環協調中樞，尚受呼吸中樞及存在於丘腦下部的較高級的臟腑活動中樞的影響，最重要的當然為大腦皮層的控制。因此，
血液循環的繁複有如此之多的關聯，全身各部的機能和作用都有或多或少的影響，「少陰病」之動關生死，即此故也。
脈之搏動強弱、大小、浮沉等，一方面固 然是心臟的血液量輸出和搏動力之表 現，但血管的彈性與舒張力亦是 重要的
辨少陰病脈證并治法（小結）

因素，因此聯系到整體的機能和作用，如二百九十七條之「病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬『少陰』 ，法當咽痛
而復吐利。」俱緊二字，顧名思義，為血 管之強度，血行於脈道之中，因此手指直 覺力感覺脈與肌肉劃然分明。緊 者， 不
渙散之義，中醫之謂緊脈乃寒邪束縛，故 不當有汗，現在反汗出，體溫調節中樞失 卻控制，散熱量多於產熱量，水 分同 時
喪失，以至咽乾覺痛，刺激胃腸道，才發 生吐、利。此類病症多發生於虛弱、貧血 及腺病質者，形成外假熱、內真 寒、 上
假熱、下真寒之症狀。

三四二
用火熱劫迫「少陰」發汗，發生欬而下利 、譫語、小便不利等。津液不足為陰 虛，體溫不足為陽虛。強迫發汗 ，乃致
劫液傷陰，汗多亡陽。水分為汗而喪失， 小便自然難矣。腸部吸收力量弱，才發生 下利，血液酸鹼度不平衡，乃發 生神 經
症狀之譫語，呼吸不暢而為欬。所以「少陰病」不可火灼迫汗。「少陰病」本為陽虛心力衰弱，脈現微弱，不可發汗。脈現
弱而濇，亦禁攻下。
「少陰病」之機轉為本下利而手足不溫，若利止而手足轉溫的為可愈。如上吐下利，手足不冷而反發熱，為不死之證。
脈若不至，可灸「少陰」七壯，以通其脈。如外部一身手足都熱，若內部熱在膀胱，則必便膿血，這並不是「太陽病」 ，而
是「少陰病」，因藥物刺激發熱，或轉腎炎，或為膀胱 發炎，遂致病下膿血，如「斑蝥」毒物可致腎臟發炎而溺血。
「少陰病」之難治與不治之症，如三百零八至三十四條之逐條症狀。如強發其汗而口鼻衄者，不能誤認為紅汗之衄血，
這是下厥上竭，為難治之症。手足厥冷而 不轉溫，更以惡寒踡臥而利，或吐、利、 躁煩，或灸「少陰」而脈仍不至 ，或 下
利止而頭眩，時時欲冒者，或息音高者， 此為昏睡而鼾，或喉間痰聲漉漉而不吐， 這是將絕之時的呼吸，或始起脈 微， 但
欲寐，汗出不煩，自欲吐，延至五六日，反增自利、煩 躁、不得臥寐者，都是病轉不治之症。
「麻黃附子細辛湯」
、「麻黃附子甘草湯」為發表溫裏之劑，一因初感，或有頭痛等症，故用「細辛」
。病已二三日，陰
 液漸耗，故用「甘草」代「細辛」。
「陽明」之實症，煩躁、不得臥者，或大渴而脈洪大者，為「白虎症」。「少陰病 」 之 心
煩、不得臥，亦為胃不和而津液乾燥，不可用「白虎」
，而以「黃連阿膠湯」以滋養陰津。由此觀之，可謂分析之精且詳也。
下利便膿血，大多為實症轉虛，為日久不愈之症，故用「桃花湯」 。但「桃花湯」必待炎性已消，腸中潰瘍不愈，乃以
濇滑、固脫、溫中、補虛之「桃花湯」。若炎性甚盛時，反有害而無益，必致腸部麋爛加劇而穿孔。如三百二十三至三百二
十七條之因虛弱而發生咽炎，各隨症狀之輕重而施治。如「豬膚湯」之滋潤黏膜， 「甘草湯」則解毒消炎。咽喉毒甚而腫痛，
或聲門水腫，則「苦酒湯」。咽中痛者「半夏散」及「湯」可治。吐劇而無咽痛，手足厥冷，則病不在上，又不下利，則病
不在下，為上不得升，下不得通，陽鬱遏伏於中，故以 「 吳 茱 萸 湯 」
，溫胃降水，「生薑」止嘔，「人參」以補償胃液。
：《傷寒論科學化新註》

總之。
「少陰病」為機能衰弱，或貧血，或腺病質患者居多，故用藥多強壯興奮之劑或滋陰降火之劑。如「白通」 、「真
武」
、「四逆湯」等為強壯興奮藥，「 黃連」
、「 阿膠」
、「 豬膚」
、「甘草」等為滋陰降火。但三百三十四至三百三十六條用「大
承氣湯」，則是雖見「少陰」之脈，口燥咽乾，腹脹不大便，或心下痛，全為胃腸結實之症，有不得不下之趨勢，否則不致
用急下之法，是亦有故無隕之義。或如湯本氏之意，實非「少陰病」而為「陽明病」，因「少陰病」，口中必和，今反口燥
咽乾也。又如周禹載之意，「陽明」之實邪不除，反累「少陰」之水分乾涸，亦救陰扶陽之另一法也。醫之難，即在於斯。

三四三
【附】陶節庵「升陽散火湯」方：生白朮二錢，茯神一錢，甘草（炙）一錢，當歸一錢五分，白芍一錢五分（桂酒拌），
陳皮六分（多至一錢），麥冬（去心）二錢，柴胡七分 ，黃芩一錢（酒炒）
，生 薑 二 片 ， 大 棗 （ 劈 ） 二 枚 。
《永諸藏書》

水煎，不拘時熱服，取微汗。有痰加半夏（薑汁炒）。大便燥實，譫語，發渴，加大黃。泄痢加升麻、倍白朮。
 辨厥
辨 陰病
厥陰 脈證
病脈 并治
證并 法
治法
三百四十條：
「厥陰」之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止。
本條為「厥陰病」之提綱。
解曰：
「厥陰病」之為證，消渴，上焦有熱也。氣上撞心，熱氣上衝也。心中疼熱，胸腔起炎症也。飢而不欲食，胃有
虛寒也。食則吐蚘，胃寒兼有蚘蟲也。下之， 利不止，腸中有虛寒不任攻下也。
統觀「厥陰」提綱各症，「心中疼熱」以上皆為上部有熱，以下皆為有寒，成為上熱下寒之證。
舒馳遠曰：
「此條，陰陽錯雜之證也。消渴者，膈有熱也。 『厥陰』邪氣上逆，故上撞心。疼熱者，熱甚也。心中疼熱，
陽熱在上也。飢而不欲食者，陰寒在胃也 。強與之食，亦不能納，必與飢蚘俱出， 故食則吐蚘也。此證上熱下寒， 若因 上
辨厥陰病脈證并治法

熱誤下之，則上熱未必即去，而下寒 必更加甚，故利不止也。」
湯本 氏 曰 ：
「『厥陰病』為陰證之極，病毒迫於上半身，而尤以頭腦為最，遂現消渴、心中疼熱之症。且雖感空腹，然
不欲飲食，強食則時吐蛔蟲。誤瀉下之，則下利遂致不 止。一言以蔽之，陰虛證而上熱下寒之劇者乃是也。」

三四四
元堅曰：「『厥陰病』者，裏虛而寒熱相錯症是也。其類有二：曰上熱下寒，曰寒熱勝復。其熱俱非有相結，而以上熱
下寒為之正證。蓋物窮則變，是以『少陰』之寒極而為此病矣。然亦有自陽變者，『少陽病』誤治最多致之，以其位稍同耳，
更有自『陽明病』過下者。其為證也，消 渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食者 ，上熱之徵也。食則吐蚘，下之 利不 止
者，下寒之徵也。是寒熱二證一時併見者，故治法以溫涼兼施為主，如『烏梅丸』實為其對方， 『乾薑黃連黃芩人參湯』亦
宜適用矣。寒熱勝復者，其來路大約與前 證相均，而所以有勝復者，在人身陰陽之 消長與邪氣之弛張耳。其證厥熱 各發 ，
不一時相兼，故治法，方其發熱，則用涼藥；方其發厥，則用溫藥。調停審酌，始為合轍，倘失其機，必為偏害矣。此『厥
陰病』要領也。要之，上熱下寒與寒熱勝復， 均無所傳，其唯陰陽和平，病當快瘳焉。」
「三陽症」皆為實，皆為熱。「三陰症」皆為虛，皆為寒。
「太陽」之熱在表，宜發汗。「陽明」之熱在裏，宜攻下。
「少
陽」之熱在半表半裏，汗、下皆非，宜和解。「太陰」之寒在胃腸，可謂在裏，宜溫中。「少陰」之寒在全身，可謂在表，
宜大溫。「厥陰」則反是，寒與熱每錯雜互見，有上熱下寒，有上寒下熱，有寒多熱少，有熱多寒少。如「少陽」之在半表
半裏，但「少陽」有偏於表，有偏於裏。此則有偏於上，有偏於下耳。治則寒熱並用，觀「厥陰病」主方之「烏梅丸」，寒
熱酸辛皆有，藥雖複雜，蓋病亦複雜，為六經病中最複雜而最難治者。所謂厥者，盡也。病至於此，即為出生入死之關頭。
 正氣為陽，偏勝則生；邪氣為陰，偏勝則死。所謂得陽則生，得陰則死，陽生陰殺是也。誠如元堅氏所云： 「寒熱勝復，在
人身之陰陽消長與邪氣之弛張也」。夫陰陽消長即指正氣盛衰，邪氣弛張即指病毒進退，正盛病退，正衰病進，為自然之理。
但「厥陰病」上熱下寒為其本證，既等於 「少陽病」之在半表半裏，其陰陽必兩得 其平，易於從中和解，所謂「厥 陰」 從
中治也。病之偏寒固非，偏熱亦非，以其本身 已虛極，病有偏勝，總非衰弱者所能任也。
唐容川曰：「『厥陰』陰盡陽生，恐其陰有餘，亦恐其陽太過。惟得其和平，合於中見『少陽』之氣，則無病，故從中
見之氣化者，謂得中見『少陽』之沖 氣，則化其偏而為和耳。」
三百四十一條：
「厥陰」中風，脈微浮，為欲愈。不浮，為未愈也。
：《傷寒論科學化新註》

本條言「厥陰」中風，從脈形以辨其欲愈未愈。
解曰：「 厥陰」中風，脈微見浮者，為偏 於陽也。
「 陽 生陰殺，故為欲愈也。不浮 為 正 氣 不 支 ， 氣 血 不 能 驅 病 外 達 ， 故
為未愈也。
「厥陰證」之脈為微細欲絕。湯本氏所謂陰證之極，亦即正氣虛極之候。正氣偏勝，即心藏有力，各機能尚可支持，

三四五
鼓病毒由內以出外層，所以脈見微浮之象，有 向愈可能。若不浮，則其正氣之不能 振奮可知，正虛邪盛，如何得愈。
成無己曰 ：
「經曰：陰病見陽脈則生。浮者，陽也。『厥陰』中風，脈微浮，為邪氣還表向汗之時，故云欲愈。」
《永諸藏書》

尤在涇曰：
「此『厥陰』經自受風邪之證。脈浮為邪氣少，浮為病在經，經病而邪少，故謂欲愈。然必兼有發熱、微汗
等候，仲景不言者，以脈該證也。若不浮，則邪著陰中，漫無出路，其愈正未可期，故曰不浮為未愈。
三百四十二條：
「厥陰病」
，欲解時，從丑至卯上。
本條言「厥陰病」解之時。
解曰：「厥陰病」欲解之時，每在丑時至卯時之間。
「三陽」、
「三陰」病，皆有病欲解之時，其理尚未明。但病之死者，外感熱性病每死在夜半後黎明時分，慢性病每在
午後申、酉時分，殆與氣壓上有關係。若「六經」病必 在某時解，亦難證實，姑錄前人之說為此釋。
唐容川曰：「『少陽』者陽之初生，於一歲為初春，於一日為平旦。人身『厥陰』一經，風氣治之。陽動陰虛，往往厥
熱互勝，必恰合中見『少陽』之氣，則為平和無病。此節從『丑至卯』，恰是平旦，為『少陽』司氣之時。
『厥陰』至此時，
借其沖和之氣而愈，正是從中見之氣化也。」
 三百四十三條：
「厥陰病」
，渴欲飲水者，少少與之，愈。
本條言「厥陰」消渴，以少少與之飲為法。
解曰：
「厥陰病」，消渴症，屬上焦有熱也。但「厥陰」每為上熱下寒，上熱欲飲，下寒則不能化，故以少少與之飲，
以解其渴，免多飲妨害下寒。
丹波氏 曰 ：
「消 渴 乃 『 厥 陰 』 中 之 一 證 。 曰 『 愈 』 者 ， 非 『 厥 陰 病 』 愈 之 義 ， 僅 是 渴 之 一 證 得 水 而 愈 也 。 」
尤在涇曰：「『厥陰』之病，本自消渴，雖得水未必即愈。此云『渴欲飲水，少少與之，愈』者，必『厥陰』熱邪，還
返『陽明』之候也。熱還『陽明』，津液暴竭，求救於水，少少與之，胃氣則和，其病乃愈。若係『厥陰』
，則熱足以消水，
而水豈能消其熱哉。」
三百四十四條：諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
辨厥陰病脈證并治法

本條言四肢冷者不可下。
解曰：
「四肢」厥冷者，為陽氣微弱，即體溫中樞機能減退，可溫，不可下也。虛家指素體虛弱者，亦不可下。此條四

三四六
逆不可下，虛家不可下，乃指一般者而言，非絕對的不可下也。「少陰」三急下症，即其例也，總以參合病情為是。
成無己曰：「四逆者，四肢不溫也。厥者，手足冷也。皆陽氣少而陰氣多，故不可下。虛家亦然，下之是為重虛。《金
匱玉函》曰：
『虛者十補，勿一瀉之』。」
張隱庵曰：「此節申明『厥陰』不可下也。夫四逆者，冷至肘膝。厥者，冷至腕踝。『少陰病』四逆而厥，
『厥陰病』亦
四逆而厥，故曰『諸四逆厥』。夫四逆厥者，咸藉生陽之來復，故不可下之。虛家亦然者，謂氣血兩虛之家亦不可下，又不
獨『厥陰』為然也。」
柯韻伯曰 ：
「熱厥者有可下之理；寒厥為虛，則宜溫補。」
三百四十五條：
「傷寒」
，先厥，後發熱，而利者必自止，見厥復利。
本條言「厥陰」轉陽，雖利自止。
解曰：「厥陰傷寒」，先厥後發熱，謂先見手足厥冷，繼後厥愈而發熱也。此為由陰轉陽之候，即正氣勝復之象。其下
利必能自止，以腸中虛寒，水分不吸收而 為下利也。轉發熱則虛寒已退，腸之吸收 機能當恢復，故可自止。如再見 厥， 又
為陽消陰長，故復利也。
 陳遜齋曰：「夫陰陽勝復，原有定理，陰寒而厥，陽復而熱。於是有先寒後熱，先熱後寒。熱太過為有餘，熱不及為不
足。更有但寒不熱，而為危絕之證。其所 以從陰變陽，從陽變陰，皆可於此得消長 進退之機矣。彼『厥陰』與『少 陰』 相
始終，固母子關切之至者也。彼『少陰』始得反發熱，是最初有發熱之證，而不見先厥。 『少陰』八九日，一身及手足盡熱，
是最後亦有發熱之一證，而不復厥利。同 一陰寒在裏，而『厥陰』獨異何哉？蓋『 厥陰』陰之盡，更居『少陽』之 裏， 陰
盡則陽生，乃氣之退極而進也。經曰： 『陰氣逆極，則復出之陽，陽勝則熱矣』，是以有先厥後發熱之證。厥為寒，利亦為
寒，厥與利相同而至。發熱則陽復，陽復 則經脈順接而手足熱。吾身陽氣積中發外 ，未有在裏之陽不復而能發熱於 外者 。
於其外之發熱，而知其利之必自止，理自 然也。然既熱則不當再厥，且不當復利， 而又見厥復利何哉？不知陽氣之 復， 有
：《傷寒論科學化新註》

復而太過者，亦有復而不及者。太過如癰 膿便血之類，不及如見厥復利之類。蓋『 厥陰經』陽氣極微，寒邪深入， 若其 人

本原不大虛，則能正復邪除，無太過不及之患，若其人陽氣素弱，則陽雖復而不能久，熱雖發而不能繼，當其稍進則發熱，
稍退又厥利矣。然陽復而不能繼，則陰勝而陽仍衰，不可與『少陰』同日語也。良以『厥陰』之陰寒更甚於『少陰』，『厥
陰』之陽氣更微於『少陰』，故『少陰』既變熱，無復寒之症，而『厥陰』則有之。此『厥陰』進退消長之機，而亦『少陰』、
『厥陰』厥利之所由分也。」

三四七
三百四十六條：「傷寒」
，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為「徐中」。食以「索餅」
，
微發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，
《永諸藏書》

厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，為厥相應，故期至旦日夜半愈。又三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此為熱
氣有餘，必發癰膿也。
本條言發熱與厥利之日數相當者則自愈。
解曰：
「厥陰傷寒」，始發熱六日，繼即變為四肢厥逆而下利，計有九日，反較發熱六日者多三天。凡為厥利者，其人
必內有虛寒，當不能食，今反能食者，恐 為「除中」之症也。食以「索餅」試之， 如食後微熱者，知其胃氣尚存， 必能 愈
也。欲其微有熱，而不欲暴熱出者，深恐 暴熱外出，陽氣隨之而去也。若暴熱已去 ，再後三日診之，其熱續在者， 可期 以
夜半丑時至明旦卯時「厥陰」氣旺之時可 愈。所以知其愈者，以其本先發熱六日， 繼厥九日，又復發熱三日，並前 之發 熱
六日，計發熱亦九日，與厥利之九日適相 應合。厥九日，熱九日，陰陽寒熱平均無 偏勝，故期至旦日夜半愈也。又 復三 日
診之，其脈數，其熱不已者，此為熱氣有餘，陽偏勝也 。熱勝則血液被灼，必為瘍症而化為癰膿也。
本條從陳本改數字，義較顯。
「除中」者，謂久不能食，至將死時，忽然要食，食已不及一時而死矣。中醫名曰「除中」，
謂虛則求實之義，以胃神經之機能將絕時 起一種虛性反射，俗謂迴光返照，一霎時 即過是也。不識者每以病人欲食 為胃 氣
 已醒，認為向愈之象，詎欣喜未已，病人 命已告絕。本條「今反能食」之「反」字 ，可知已不食久矣。反能食，恐 為「 除
中」
，故以「索餅」試之。「索餅」者，今之所謂麵條也（以小麥粉和水打薄，切成細條之麵食，現在市上大多以鐵機製造）。
胃中得食，食物之含水炭素起燃燒作用， 體溫要增高半度，四肢要溫和一些，此為 生理上之正常作用，亦知其胃中 之機 能
尚存，所謂胃氣尚在。
《內經》云： 「有胃則生，無胃則死」
。胃，即胃氣也。若食後忽作暴熱，亦為胃氣之轉變，暴熱久而
不滅，其陽氣不亡，則不死，若暴熱不久 而消滅，則為腸脫於外之熱，不久則死， 所以恐其暴熱來出而復去也。脈 之， 即
診其脈也。厥利九日，發熱九日，期其夜 半愈，可見「厥陰病」之陰陽寒熱必得平 均而後可愈，偏勝則非所宜。但 熱勝 於
陰而為癰膿，其證固未見，其理亦甚勉強 也。昔年隨侍先君治外瘍流注、流痰等， 起初每有形寒脈微，兩手不和， 經數 日
而發熱，再若干日而成癰膿，與此頗類似，然 屬瘍症，無有言其為「厥陰病」者。
程郊倩曰：「『傷寒』始發熱六日，脈必數而陽勝可知，厥反九日而利，不復發熱可知，蓋陽極而陰氣未復且勝也。此
辨厥陰病脈證并治法

九日內當不能食，今反能食者，恐為『除中』，食以『索餅』。不發熱者，自是胃陽在內消磨水穀，中氣尚在，故可懸斷其
愈。但愈必俟證熱，恐熱來而復去，與九 日之厥期不相應，猶非真愈。後三日脈之 ，而數脈尚在，知其熱必不去， 可與 之
決愈期矣。雖然有首尾，而計日不差，亦 謂之陰陽平等，故愈。愈後仍脈數，仍發 熱，此邪陽反勝，而陰血必傷， 厥應 下

三四八
之之法，可用於此三日內矣。不知下而致熱氣 留連於肉腠，則癰膿之發必不免耳。」
三百四十七條：「傷寒」 ，復除其熱，腹中應冷，
，脈遲，六七日，而反與「黃芩湯」徹其熱。脈遲為寒，今與「黃芩湯」
當不能食，今反能食，此為「除中」，必死。
本條言「除中」。
解曰：「厥陰傷寒」，脈遲，下利，其為裏寒已極玥顯。經六七日而反與苦寒之「黃芩湯」去熱，不知脈遲為寒，其陽
氣已微，復與「黃芩湯」除其熱，是增其 寒而喪其陽。其腹中必冷，泠則胃氣無化 力，當不能食，今反能食者，是 胃虛 欲
求救於食也，此必「除中」，「除中」必死。
山田正珍 氏 曰 ：
「『傷寒』脈遲句下當有『發熱』二字，庶與下文反與『黃芩湯』而徹其熱之句相應。蓋『黃芩湯』本
治『太陽』、
『少陽』合病之方，豈可用之無發熱者乎。『徹』與『撤』通， 《韻會小補》撤，註云『直列切，除去也，經典
通作徹』
。『除中』也者，謂中氣為所翦除也。 『除中』而反能食者，以胃氣將絕，引食以自救故也。是以譬諸富者暴貧，強
作驕奢，以掩一時之耳目，不祥孰甚，不死何待。 《易》曰：『枯楊生華，豈得久持哉』。」
汪琥曰：
「脈遲為寒，不待智者而後知也。六七日反與『黃芩湯』者，必其病初起，便發厥下利。至七日，陽氣回復，
 乃乍發熱而利未止之時，粗工不知，但見其餘熱下利，誤認以為『太』
、『少』合病，因與『黃芩湯』徹其熱。徹，即除也。
又脈遲云云者，是申明除其熱之誤也。成氏云：
『除，去也。中，胃氣也。言邪氣太甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能
食也』。」
三百四十八、九條： ，先厥後發熱，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱，無汗，利必自止。若
「傷寒」
不止，便膿血。便膿血，其喉不痺。
本條言先厥後熱之變證。
：《傷寒論科學化新註》

解曰：「傷寒」，先見四肢厥冷而下利，後發熱，則陰證轉陽，其下利必自止。而反汗出、咽中痛者，則為化熱太過，
證狀復偏於熱，其熱向外向上發洩。向外 則出汗，向上則咽中痛。咽痛者，其咽喉 部起炎性證狀，故曰其喉必痹。 若僅 發
熱，無汗，則為厥去陽回，陰陽平均，故自利可止。若不止，則其熱仍偏勝，不向外洩而向下趨，腸中化熱發炎而便膿血，
故曰必便膿血。便膿血者，其熱在腸不上衝，故其喉不痹。
成無己曰：「『傷寒』先厥而利，陰寒氣勝也。寒極變熱後，發熱，下利必自止。而反汗出，咽中痛，其喉為痹者，熱
氣上行也。發熱，無汗而利必自止，利不止必便膿血者 ，熱氣下行也。熱氣下而不上，其喉亦不痹也。

三四九
三百五十條： ，一二日，至四五日，前厥者，必發熱，前熱後厥者，必厥深熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，
「傷寒」
而反發汗者，必口傷爛赤。
《永諸藏書》

本條言先熱後厥者為熱厥與其治法。
解曰：「傷寒」一二日，乃至四五日，如先前即四肢厥冷者，後必厥去陽回而發熱。若先前發熱而後四肢厥冷者，則為
熱厥。其厥愈深者，其熱之深伏者愈甚；其厥之微者，其熱亦微。夫熱厥應用下劑，洩其鬱熱，若反與發汗，則傷其津液，
勢必熱向上湧而為口傷赤爛矣。
「前厥者」
，言先前肢冷形寒也，為體溫不能外達，迨至四五日之久，心藏之力漸復，體溫向外衝出，生理機轉必起變
化而發熱，手足乃得溫和與內溫平均。若 先前發熱而後厥者，為內有裏實，血液趨 於內方，成外寒內熱之象。其四 肢愈 冷
者，其內熱亦愈重，所謂熱深厥深也，與 四肢寒而內不溫曰寒厥者迥異。寒厥宜溫 ，熱厥宜下，下溫相反。初學無 經驗 ，
易被其蔽。診斷法從腹診與舌診上最易看 出，胸下中脘至臍之部，初按似熱，久久 不覺其熱高，與常溫相似者為寒 厥； 久
按覺掌下熱灼者為熱厥。舌質如常或較淡 者為寒厥；舌質紅絳糙老者為熱厥。苔雖 厚而潤者為寒厥；厚而燥裂者為 熱厥 。
稍與分析，虛實寒熱判然。
 成無己曰：
「前厥後發熱者，寒極生熱也。前熱後厥者，陽氣內陷也。厥深熱深，厥微熱微，隨陽氣陷之深淺也。熱之
伏深，必須下去之。反發汗者，引熱上行，必口傷爛赤。
《 內經》曰『火氣內發，上為口糜』
。」
柯韻伯曰：「其四五日來惡寒，無熱可知。手足為諸陽之本，陰盛而陽不達，故厥冷也。 『傷寒』三日，三陽為盡。四
五日而厥者，三陰受邪也。陰經受邪，無 熱可發。陰主藏，藏氣實而不能入，則還 之於府。必發熱者，寒極而生熱 也。 先
厥後熱，為陽乘陰，陰邪未散，故必復發 ，此陰中有陽，乃陰陽相搏而為厥熱，與 『厥陰』亡陽者迥別也。欲知其 人陽 氣
之多寡，即觀其厥之微甚。厥之久者，鬱 熱亦久；厥之輕者，鬱熱亦輕。故熱與厥 相應耳。若陽虛而不能支，即成 陰厥 而
無熱矣。熱發三陽未入於府者可汗，熱在 『三陰』已入於府者可下。陰不得有汗， 而強發之，此為逆也。陽虛不能 外散 而
為汗，必上走空竅，口傷爛赤，所由至矣 。然此指熱傷氣而言，若動其血，或從口 鼻，或從目出，其害有不可言者 。下 之
清之，謂對汗而言，是胃熱而不是胃實，非三『承氣』所宜。厥微者當『四逆散』 ，
『芍藥』、『枳實』以攻裏，
『 柴胡』、
『甘
辨厥陰病脈證并治法

草』以和表也。厥深者，當『白虎湯』，『參』、
『甘』
、『粳米』以扶陽，『石膏』
、『知母』以除熱也。」
尤在涇曰：
「『 傷寒』
，一二日至四五日，正陰陽邪正交爭互勝之時，或陰受病而厥者，勢必轉而為熱，陰勝而陽爭之也。
或陽受病而熱者，甚則亦變而為厥，陽勝 而陰被格也。夫陽勝而陰格者，其厥非真 寒也，陽陷於中而陰見於外也。 是以 熱

三五○
深者厥亦深，熱微者厥亦微，隨熱者之淺 深，而為厥之微甚也。夫病在陽者宜汗， 病在裏者宜下，厥者熱深在裏， 法當 下
之，而反發汗，則必口傷赤爛。蓋以蘊隆之熱 而被升浮之氣，不從下出而從上逆故耳。」
三百五十一條： ，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
「傷寒病」
本條言厥熱相等者能自愈。
解曰：
「傷寒病」，厥者五日，後發熱亦五日，設發熱至六日復厥者，則偏於厥，尚不能即愈，如熱退不復厥者則愈矣。
厥終不過五日，以熱亦五日，厥熱相等，故知其自愈。
成無己曰：「陰勝則厥，陽勝則熱。先厥五日為陰勝，至六日陽復勝，熱亦五日，後復厥者，陰復勝，若不厥為陽全勝，
故自愈。經曰：『發熱四日，厥反三日，復熱四五日，厥少熱多，其病為愈』。」
方中行曰 ：
「厥五日，熱亦五日，陰陽勝復無偏也。當 復厥，不厥，陽氣勝也。陽主生，故自愈也。」
三百五十二條：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。
本條言厥之原因與證狀。
解曰：凡厥者，為機能失調，內外之氣機不平均，所謂陰陽之氣不順接也。陰陽指內外言也。血溫伏於內而不及於外，
 便為厥。所謂厥者，手足逆冷也。
厥有「暴厥」
、「昏厥」
，為腦病，如中風，驚癇等。有「厥冷」 、
「逆厥」之為血行病，即四肢逆冷。逆冷有三：一寒一
熱，心藏衰弱，血溫不及肢末，稱為陽虛 者是也。一為汗出過多，體溫迅速發散， 不及補充，稱為亡陽者是也。一 為吐 、
下，水分消失過多，血液濃厚，循環失暢 ，稱為陰寒直中者是也。三者皆為寒厥， 如為熱度過高，水液蒸發，血液 濃厚 不
能暢行，與內藏有積滯，血液集中於內者，稱為熱閉， 即熱厥是也。寒厥宜溫，熱厥宜涼，治法懸殊。
山田正珍氏曰：
「陰陽之氣不相順接者，血氣否塞，不能升降之謂也。謂天地不交，否者是。嘗考荷蘭解剖之書，人身
血行之道有二：其一起於心藏，順行周身 ，是謂動脈。其一起於動脈盡處，受動脈 之血而逆行，還入於心，是謂靜 脈。 更
：《傷寒論科學化新註》

出更入，如環無端。然若一有否塞，則出 者不入，入者不出，厥逆於是發，脈道於 是絕，遂至於死。然則所謂陰陽 二字 ，

蓋動脈、靜脈是也。
三百五十三、四條：「傷寒」，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非若蚘厥也。蚘厥者，其
人常自吐蚘。今病者靜，而復時煩，此為蚘厥。蚘上入膈，故煩。須臾復止。得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人當吐蚘也。
蚘厥者，「烏梅丸」主之，又主久利。

三五一
本條言「蚘厥」證治。
解曰：
「傷寒」脈微而厥，其陰寒已顯著，至七八日而膚冷，不特陽不回，其陰寒且更甚矣。於是不得陽和，自主神經
《永諸藏書》

之抑制與興奮調節不平衡，於是發生動盪 而躁擾不安矣。若其人躁擾無暫安時者， 則為藏寒發厥，非為蚘厥也。蚘 厥者 ，

其人常有吐蚘之症。今病者時靜而復時發 煩，此脈微而厥，當為蚘厥，以蚘上入於 膈而衝動，故煩。蚘下即安，故 須臾 復
止。得食而嘔又煩者，以蚘聞食氣復作蠕 動，因而復煩，蠕動太甚，因而作嘔，蚘 亦隨之吐出，故曰蚘聞食臭出， 其人 當
吐蚘也。蚘厥之症，為「烏梅丸」所主治，此丸亦能治久痢。
本條言「蚘厥」，兼及「藏厥」，以厥而且躁，「蚘厥」如此，「藏厥」亦如此也。 「藏厥」為「附子理中湯」主治；「蚘
厥」為「烏梅丸」主治。病理不同，方治 不同，恐人誤認，特舉其異以別之。「 藏 厥」之躁為無暫安時；
「 蚘 厥」則時靜時
煩，以此為別。
成無己曰：
「『藏厥』者死，陽氣絕也。
『蚘厥』雖厥而煩，吐蚘已則靜，不若『藏厥』而躁無暫安時也。病人藏寒胃虛，
蚘動上膈，聞食臭出，因而吐蚘，與『烏梅丸』溫藏安蟲。」
喻嘉言曰：
「脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為『藏厥』
、『蚘厥』也。惟膚冷而躁無暫安時，乃為『藏厥』
。『藏
 厥』用『四逆』及灸法，其厥不回者死。若『 蚘厥』則時厥時煩，未為死候，但因 此而馴至胃中無陽，則死矣。」
程郊倩曰：「脈微而厥，純陰之象，微於脈矣。至七八日尚有膚冷，無陽之象，徵於形矣。陰極而發躁，無復陽經，是
以擾亂無暫安時也。此是『少陰藏厥』，為不治之症，『厥陰』中無此也。至於吐蚘為『厥陰』本證，則『蚘厥』可與陰陽
不相順接者，連類而推也。煩則非躁。須 臾復止，則非無暫安時。祇因脾藏受寒， 蚘不能安，故因胃中陽氣而上逆 ，始 而
入膈則煩，繼而食則嘔且吐也。『烏梅丸』破陰以行陽，故酸辛入肺藥中，微加苦寒納逆上之邪陽，而順之使下也。名曰安
蚘，實是安胃，故久利亦止。」
《醫宗金鑑》曰：「
『傷寒』脈微而厥，『厥陰』脈證也。至七八日不回，手足厥冷而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此
為『厥陰』陽虛陰盛之『藏厥』
，非陰陽錯雜之『蚘厥』也。若『蚘厥』者，其人當吐蚘，今病者靜而復時煩，不似『藏厥』
之躁無暫安時，知非藏寒之躁，乃蚘上膈 之上也，故其煩復須臾止也。得食而吐又 煩者，是蚘聞食臭而出，故又煩 也。 得
辨厥陰病脈證并治法

食蚘動而嘔，蚘因嘔吐而出，故曰其人當 自吐蚘也。
『蚘厥』主以『烏梅丸』，又主久利者，似此藥性味酸苦辛溫，寒熱並
用，能解陰陽錯雜、寒熱混淆之邪也。」
本條舌證：舌質紅中帶紫，舌苔或黃或白而潤 ，或有紅點，下唇內有紫絡與白點。

三五二
本條之針法：
肝俞︱、期門｜、中脘×、氣海×、 間 使 × 、 足 三 里 ｜ 、 中 封 ｜ 。
以「肝俞」、
「期門」疏通內臟之交感神經與加強門脈迴流，防止發生鬱血。「中脘」、
「足三里」降胃氣。「 氣海」疏通
下焦氣血。
「間使」 、
「中封」則疏通肢末之氣血。於蟲則無法處置，須藉藥物。針書中有「地倉」一穴，云可殺蟲，其實效
則及於有蚘而流涎之證，可止涎而不能殺蚘。
烏梅丸方：
烏梅
烏 梅三
三百百個
個，，細
細辛辛六
六兩兩，
，乾乾薑
薑十十兩
兩，，黃
黃連連一
一斤斤，
，當當歸
歸四四兩
兩，，附
附子子六
六兩兩（（炮炮））
，蜀
， 蜀椒
椒四四兩
兩（（炒
炒去去汗
汗））
，桂
， 桂枝
枝六六兩
兩，，人
人參參六
六兩兩，
，
黃
黃 六
六兩兩。
。
右十
右 十味
味，，異
異搗搗篩
篩，，合
合治治之
之。。以
以苦苦酒
酒漬漬烏
烏梅梅一
一宿宿，
，去去核
核，，蒸
蒸之之，，五
五升升米米下下，，飯
飯熟 ，搗
熟， 搗成
成泥泥，
，合合藥藥令
令相相得
得，，內
內臼臼中
中，，與
與蜜蜜，
，
杵貳
杵 貳千
千下下，
，丸丸如
如梧梧桐
桐子子大
大。。先
先食食飲
飲，，服
服十十丸
丸，，日
日三三服
服，，稍
稍加加至
至二二十十丸
丸，，禁
禁生 生泠泠、
、滑滑物
物、、臭
臭食食等
等。。
本方之主證：為蚘厥、蚘痛、久利。
 《類聚方廣義》本方條曰：「反胃、噤口痢，間有宜此方者，用生薑湯汁送下為佳。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方之『蚘厥』為冷厥。煩痛發作而止，輕證惟起時有厥。柯琴氏云：『不僅治「蚘
厥」
，為一切「厥陰」之主方』 。又『厥陰』
，寒熱錯雜之症最多，故除『茯苓四逆湯』 、
『吳茱萸湯』之外，運用此方而奏效
者多。別無蚘蟲之候，胸有刺痛者亦用之 。又於反胃之壞症，以此方用『半夏乾薑 人參丸』料送下，有奇效。又能 治久 下
痢。」
《方輿輗》本方條曰：「吐蚘之症，先哲有論，或取之寒，或取之熱，其治法由此丸分出。雖似各有確見，然竊維此藥
一寒一熱，錯綜成分，此即立方之妙旨。余故常守舊規，仍舊貫，不為一味之去加，屢得巧驗。茲畢一二證之，河道屋某，
：《傷寒論科學化新註》

年二十有餘，久患蟲積腹痛，易醫數人， 不治，上嘔下瀉，羸困頗甚，余以此丸為 料，用之十餘帖而得全安。然以 此丸 為

料用之，不載於書，又世醫亦不見為之，頃讀陳復正《幼幼集成》。用『烏梅丸』方末十分之一，以水煎之亦可，此說先獲
我意。」
雉間煥曰 ：
「反胃之症，世醫難其治，此方速治之，實奇劑也。」
《內科摘要》曰：「
『 烏梅丸』治由胃 府 發 咳 ， 咳 而 嘔 ， 嘔 甚 則 長 蟲 出 。 」

三五三
《聖劑總錄》曰：「
『 烏梅丸』為產後冷熱劑，治久下不止。」
《永諸藏書》

三百五十五條：
「傷寒」，熱少，厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日小便利色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。
若厥多而嘔，胸脇煩滿者，其後必便血。
本條言內熱外厥之伏熱症。
解曰：
「傷寒」熱少，厥亦微，因微故指頭寒而已。內有熱而不重，故默默不欲食與煩躁而已。數日後小便利而色不黃，
此內熱已除也。內熱除則胃和，欲得食則其病已愈也。若厥多，則熱亦多，所謂熱深厥深。熱多則上逆，故嘔。胸脇熱甚，
故煩滿。熱鬱既甚，則血管破裂而便血。
成無己曰：「指頭寒者，是厥微、熱少也。默默不欲食、煩躁者，邪熱初傳裏也。數日之後，小便色白，裏熱去，欲得
食，為胃氣已和，其病為愈。『厥陰』之脈挾胃貫膈，布脇肋。厥而嘔、胸脇煩滿者，傳邪之熱甚於裏也。
『厥陰』肝主血，
後數日熱不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血。」
周禹載曰 ：
「 此 條 分 兩 截 看 ， 一 輕 一 重 ， 始 為 瞭然。不然，斷無前輕者後忽重之理。」
 按：兩截者，
「其病為愈」為上截，「若厥多而嘔」以下為下截，本條遵陳本加多字。
三百五十六條：病者手足厥冷，言我不「結胸」
，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱「關元」也。
本條言「厥陰」下寒之證。
解曰：病人手足厥冷，言我不「結胸」
，謂胸中寬暢，上焦無病也。但小腹滿，按之痛者，下焦有寒也。寒氣凝滯，腹
筋攣急，故痛。以滿痛在小腹，當「關元穴」 之分，故曰冷結在「關元」也。
《金鑑》曰：
「小腹滿，按之痛，小便自利者，是血結膀胱；小便不利者，是水結膀胱；手足熱，小便赤濇者，是熱結
膀胱。此則手足泠，小便清白，知故是冷結膀胱證也。」
「傷寒」發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日，熱不除者，其後必便膿血。
三百五十七條：
本條言熱多厥少之變證。
辨厥陰病脈證并治法

解曰：
「傷寒」發熱四日，厥反三日，是先熱後厥，屬熱厥也。厥三日復熱四日，是熱已外發，且厥少熱多，正氣已勝，
病當愈也。但熱四日而熱不除，繼至 七日，是熱太過也，太過則便膿血。

三五四
柯韻伯曰：「『傷寒』以陽為主，熱多當愈，熱不除為太過，熱盛厥微，必傷陰絡，醫者當於陽盛時預滋其陰，以善其
後也。四日至七日，自發熱起至厥止而言。熱不除，指 復熱四日。復熱四日句，語意在其病當愈下。」
三百五十八條：
「傷寒」厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。
本條言厥多熱少為陽退病進。
解曰：
「傷寒」先厥四日，後陽回發熱三日，先厥後熱為寒厥，熱回當愈。今熱又去而後厥五日，則陽不敵於陰，正氣
不能復，不但不愈，且病進矣，故曰「其病為進」
。 以 寒多熱少，則陽氣退，陽氣退即正氣 衰，病當加甚，故為進也。
陳平伯曰：「上條以熱多而病愈，本條以厥多而病進，註家皆以熱多正勝，厥多邪勝立論，大失仲景本旨。如果熱多為
正勝，當幸其熱之常在，以見正之常勝， 何至有過熱便膿血之變。且兩條所言，皆 因熱深，非由寒甚，發熱與厥， 總是 邪
熱為禍，有何正勝邪勝之可言。乃仲景以熱多為病愈，厥多為病進者，是論病機之進退，以厥為熱邪向內，熱為熱邪向外，
凡外來客熱，向外為退，向內為進也，故 熱多為病邪向愈之機，不是病邪便愈之候 。所以縱有便膿血之患，而熱逼 營陰 ，
與熱深厥逆者，仍有輕重，若是厥多於熱 者，由熱深壅閉陽氣不得外達四肢，而反 退處於邪熱之中。復申之曰『陽 氣退 ，
故為進』，蓋厥多熱少，因陽氣退伏，不因陽虛寂減，於熱深之病機為進也。此雖引而不發之旨，然仲景之意自是躍如。奈
 何註家不能推測，反將原文蒙晦邪！」
（陳修園謂此說未免矯枉過正）
按：其言兩條皆因熱深，非由寒勝，以本條亦 為熱深，實誤。先熱後厥為熱厥，先 厥後熱為寒厥，此不易之理也。
三百五十九條：
「傷寒」六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸「厥陰」
，厥不還者，死。
本條言厥不還者死。
解曰：「傷寒」，六七日，脈微，為正氣衰，心臟弱也。弱者血溫不達肢末而為手足厥冷，神經失溫煦則躁擾不安，灸
「厥陰」以治之。灸之，手足仍不溫 者，為心機能無法恢復，當死。
：《傷寒論科學化新註》

成無己曰：
「『傷寒』
，六七日，則正氣當復，邪氣當罷，脈浮、身熱，為欲解，若反脈微而厥，則陰勝陽也。煩躁者，
陽虛而爭也。灸『厥陰』以復其陽，厥不還， 則陽氣已絕，不能復正而死。」
張令韶曰：
「灸『厥陰』，宜灸『榮、會』、
『關元』、
『 百會』等 處 。 榮 者 ，
『行間穴』也，在足大趾中縫間。會者，
『章
門穴』也，在季肋之端，乃『厥陰』、『少陽』之會。『關元』在臍下三寸， 『足三陰』經脈之會。『百會』在頂上中央，『厥
陰』
、『督脈』之會也。」

三五五
沈丹彩曰 ：
「可灸『太衝』二穴，在足大趾下後二寸陷中，灸三壯。」
柯韻伯曰 ：
「『厥陰』
，肝脈也，應春生之氣，故灸『五俞』而陽可回也。」
《永諸藏書》

按：張令韶所取之穴較是，亦非經驗之談，當以多灸「神闕」為是。
三百六十條：
「傷寒」發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。
本條言厥、利，躁不得臥者，死。
解曰：
「傷寒」發熱、下利、厥逆，則其熱為外之假熱，所謂浮於外之虛陽。下利、厥逆乃為裏之真寒。寒甚於內，殘
熱皆浮於外，故躁擾不已而不得安臥，當死。
程知曰：「『厥陰病』但發熱，即不死，以發熱則邪出於表，而裏症自除。若外發熱而內厥逆，下利不止，躁不得臥，
則發熱又為陽氣外散之候，而主死矣。」
張璐玉曰：
「下利而手足厥逆者，最為危險，以四肢為諸陽之本故也。加以發熱躁不得臥，不但虛陽發露，而真陰亦已
消盡無餘矣，安得不死。」
三百六十一條：
「傷寒」
，發熱，下利至甚，厥不止者，死。
 本條言下利、厥不止者，死。
解曰：
「厥陰傷寒」發熱，病已轉陽證，利當自止。今下利不但不愈，反為至甚，其厥且不止，則其發熱為陽浮於外之
假熱，熱已則陽氣消失而死。
周禹載曰 ：
「 厥 利 止 而 發 熱 ， 為 陽 復 。 若 仍 厥 利者，為陽脫也。陽既絕，則雖不煩躁而亦主死矣。」
三百六十二條：
「傷寒」
，六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。
本條言內寒外熱，汗下不止者，死。
解曰：「傷寒」，六七日不利，忽發熱而利，其人復汗出不止，則內為陰脫，外為陽脫，不死何待。蓋厥利為陰寒甚，
出汗為亡陽，陰陽兩脫也。
「傷寒」
，六七日不利，指脈微，手足厥冷，而不利也。便發熱，即知六七日中無發熱證也。寒厥發熱不當利，利則知
辨厥陰病脈證并治法

其熱為假熱，其汗出乃為亡陽，真寒 假 熱 ， 再 加 亡 陽 ， 安 得 不 死 。
周禹載曰 ：
「 陽 復 發 熱 ， 雖 利 且 止 ； 格 陽 發 熱 ， 利 汗 兼 至。陰內盛則不固其津而下脫，復逼其陽而外散耳。」

三五六
三百六十三條：
「傷寒」
，五六日，不「結胸」
，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。
本條言脈虛而厥者不可下。
解曰：
「 傷寒」
，五六日，不「結胸」
，上焦無病也。腹濡，濡者軟和，下焦亦無病也。脈虛，全體機能衰弱之候也。復
厥者，心臟無力運血也。虛寒如此，不可下也 。此為亡血者，言血虛不運也，下之立死。
成無己曰：
「『 傷寒』
，五六日，邪氣當作裏實之時。若不『結胸』而腹濡者，裏無熱也。脈虛者，亡血也。復厥者，陽
氣少也。不可下，下之為重虛，故死。《金 匱 玉 函 》 曰 ：
『虛者重瀉，正氣乃絕』。」
周禹載曰： ，五六日矣，胸無結聚，腹不滿，更無煩躁、下利等證，似乎陽回可解。乃復見厥不回者，知陰
「『傷寒』
血素虧之人，即不下利，而已為亡血，故使陽氣不布，大便枯澀，仲景恐人誤認為『熱入血室』燥結，或重竭其陰，故有
下之致死之戒也。」
三百六十四條：發熱而厥，七日，下利者，為難治。
本條言厥過七日下利不已者為難治。
解曰：發熱而厥，為熱於外而寒於內，厥 過七日，病過一候當退。乃復下利者 ，腸胃之氣已敗，正氣無恢復之 望，故
 為難治。
喻嘉言曰：
「厥、利與熱，不兩存之勢也。發熱而厥七日，是熱者自熱，厥、利者自厥、利，兩造其偏，漫無相協之期，
故雖來現煩燥證，而已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利， 治其厥、利則愈熱，不至陰陽兩絕不止矣。」
三百六十五條：
「傷寒」
，脈促，手足厥逆者，可灸之。
本條言厥逆脈促者可灸。
解曰：
「傷寒」脈見促，促為疾數之候，氣血有向外之勢，手足不應見厥逆。見厥逆則為裏寒陽越之候，急當灸之以引
：《傷寒論科學化新註》

其陽內返。
喻嘉言曰 ：
「『傷寒』
，脈促，則陽氣蹐跼可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能通，故宜灸以通陽也。」
常器之曰 ：
「可灸之，當灸『太衝穴』
。」
按：常氏祇知「太衝」為「厥陰經」之「俞穴」，補必取「俞穴」，以「厥陰病」為「厥陰經」之病，根本已誤。即以
「厥陰經」論，以五行承制理，「太沖穴」屬土，補「厥陰」當取「曲泉」，亦不當補土以伐肝。究竟非經驗之言，亦無深

三五七
切研究之語。灸當灸「神闕」助心臟輸血之力，以解四肢之厥，但取「神闕」亦不可，當隨灸「湧泉」，引血下趨，臟復而
心力強，陽可不致外越。
《永諸藏書》

三百六十六條：
「傷寒」
，脈滑而厥者，裏有熱也，
「白虎湯」主之。
本條言熱厥之治法。
解曰：
「傷 寒 」
，脈滑而厥，滑為內熱之候，厥為外寒之象，此為熱厥，以血與熱集中於裏，雖外見四肢冷而非裏寒也，
故以「白虎湯」治之。
程郊倩曰 ：
「脈滑而厥，乃陽實拒陰之厥，『白虎湯』涼能清裏而辛可解表。故當捨證而從脈也。」
柯韻伯曰：「脈滑而厥為熱厥，脈微而厥為寒厥，陽極似陰之證全憑脈以辨之。然必須煩渴引飲，能食而大便難，乃為
裏有熱也。」
《金鑑》曰：
「『傷寒』，脈微細，身無熱，小便清白而厥者，是寒虛厥也，當溫之。脈乍緊，身無熱，胸滿而煩厥者，
是寒實厥也，當吐之。 脈實大，小便閉，腹滿 痛而厥者，熱實厥也，當下之。今脈滑 而厥，滑為陽脈，裏熱可知 ，是 熱
厥也。然內無腹滿痛不大便之證，是雖有熱而裏未實， 不可下而可清，故以『白虎湯』主之。」
 本條之舌證：舌當質紅而燥，或薄白苔而燥。
本條之針法：
曲池Τ、合谷Τ、液門Τ、足三里Τ、行間Τ、足臨泣Τ。
三百六十七條：手足厥寒，脈細欲絕者，
「當歸四逆湯」主之。
本條為寒濕之治法。
解曰：病人手足厥寒，為外有寒邪束縛也。脈細欲絕者 ，為寒濕阻於四末也。以「當歸四逆湯」治之。
手足厥寒，脈細欲絕，明明為心臟衰弱，產熱機能減退之證。何以知其為外寒束縛，濕阻四末？曰：從湯方而知之也。
如為陽虛，心臟衰弱，產熱機能減退，當用「四逆湯」，不當用「當歸四逆湯」也。
「當歸四逆湯」為「桂枝湯」去「生薑」，
加「當歸」、
「細辛」、
「 通草」
，「桂枝湯」為溫通血管驅寒之劑，
「當歸」為行血之品，「細辛」為逐水之藥，
「通草」為利濕
辨厥陰病脈證并治法

之味，合而為除寒濕之劑。用是方，即知其手足之厥寒與脈細欲絕，為寒濕阻於肌表四末，血溫不能外達，其證當有頭痛、
肢腫或痛之證。

三五八
和久田氏曰：
「此為平素氣虛者，因外邪襲入，存於心胸，正氣為之壓抑，由是四肢厥逆，脈細欲絕。如以此方排除胸
間之寒邪，導下水氣，舒暢正氣，則厥寒 復溫，脈帶陽氣而愈矣。與三味之「四逆 湯」之別，彼為已在內而現下利 清穀 之
證，故於四肢亦曰厥冷，冷屬於內，與寒 之由外感受者異。故寒屬於外，此證在心 胸間，腹內當未顯變，故特變文 而書 厥
寒，所以示異也。細謂脈之如無幅之 絲 ， 故 曰 欲 絕 ， 示 將 斷 也 。 」
鄭重光曰 ：
「手足厥寒，脈細欲絕，是「厥陰傷寒」之外證。『當歸四逆』是『厥陰傷寒』之表藥也。」
本條之舌證：舌質當正常而有白滑苔。
本條之針法：
本條未言證狀，依方推測，當有頭痛、肢痛或肢腫，可取「風池」、 「肩」、
「上星」、 「曲池」、
「合谷」、
「外關」、「陽
陵」
、「解谿」諸穴針治。
當歸四逆湯方：
當歸
當 歸三
三兩兩，
，桂桂枝
枝三三兩
兩，，芍
芍藥藥三
三兩兩，
，細細辛
辛三三兩
兩，，大
大棗棗二
二十十五
五個個，
，甘甘草
草二二兩
兩（（炙
炙），通
）
， 通草
草二二兩
兩（（即
即今今之
之木木通
通是是也
也。。今
今之之「
「通通草
草」」
名「
名 「通
通脫脫木
木」」不
不堪堪用
用。。）
）
 右七
右 七味
味，，以
以水水八
八升升，
，煮煮取
取三三升
升，，去
去滓滓，
，溫溫服
服一一升
升，，日
日三三服
服。。
本方之主證：為四肢厥冷、頭痛。肢節腫或痛者。
《類聚方廣義》本方條曰：「治疝家，發熱惡寒，腰腹攣痛，腰腳拘急，手足寒，小便不利，兼治消塊。」又：
「治婦
人血氣痛，腰腹拘攣者。」又：「治經水不調，腹中攣 急，四肢酸痛，或一身習習如蟲行，每日覺頭痛者。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方雖為治『厥陰』表寒之厥冷藥，然本為『桂枝湯』之變方，故為『桂枝湯證』。
凡血分之閉塞者，用之皆有效。故先哲不僅以之治『厥陰病』，若寒熱勝腹之手足冷亦用之。又加『吳茱萸生薑湯』可為後
：《傷寒論科學化新註》

世疝積之套劑。陰 之輕者亦用此方治之。」
《方輿輗》曰：
「當歸四逆湯』治純血症，凡專下血便者用之。『傷寒』之下血，雖為險症，然與痢之下血不涉，可以
此湯愈之。」
和久田氏曰：「腹皮拘攣，以『桂枝加芍藥湯』與『小建中湯』之腹狀，且有左臍傍『天樞』上下攣痛者，則似『當歸
芍藥散』、
『當歸建中湯』之證。有右之少腹腰間結聚，手足冷 而脈細無力者，是為『當歸四逆湯證』 。按此方去『桂枝湯』

三五九
方中之『生薑』，而代之以『細辛』，更加『當歸』 、『 通草』 ，增『大棗』者也。其證為下焦之寒氣上迫心下，正氣為抑塞，
不充見於表，不及四肢，血脈澀滯，而無 駃 流 之 勢 者 是 。
『細辛』能散中焦之冷氣，排除抑塞胃口之水氣。 『通草』能引其
水，以利小便，以通關節，以導陽氣。餘則和血脈，滋達正氣，是為『桂枝湯』之旨意，不可不知。但以『當歸』為主， 『芍』、
《永諸藏書》

『甘』二味和之，能解腹中之結血攣引者也。」
《百疢一貫》曰：
「休息痢有由疝來者，則亦能用『當歸四逆』等治之。黑便與血交下者，用『當歸四逆湯』極有效。」
又：
「五更瀉為『當歸四逆』與『真 武』等所治，如用而無效者，死症也。」
《幼幼集成》曰：
「『當歸四逆湯』治小兒血虛體弱，寒邪傷榮，以致眼目翻上，身體反張，蓋『太陽』主筋病故也。」
《傷寒六書》曰：
「『傷寒』
『 少陰病 』
，但厥無汗者，強發之，必動於其血，或自耳目口鼻中出，名曰下厥上竭，難治。
又咽喉閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，踡臥而不能自溫。又脈弱者，不可發汗，發汗則寒慄不能自還，
並『當歸四逆湯』主之。」
清川玄道 氏 曰 ：
「『凍風』者，俗名凍瘡，又名涷瘃者是也。
《 外科正宗》云：『凍風為肌肉寒熱，氣血不行而肌死之患
也』
。查『凍風』之治法，諸家雖有種種，非不無效，然從未如此方之神效者。余壯年西遊，至遠州見付驛，訪古田玄道翁，
翁固篤信仲景氏者， 『傷寒』無論矣，即其餘一切雜病，亦莫不以《金匱》、《傷寒論》為範本。余見翁之治凍風也，用『當
 歸四逆湯』，奏效甚速。余叩其故。翁曰： 『《傷寒論》厥陰篇不云乎，手足厥寒，脈細欲絕者， 「當歸四逆湯」主之』。余因
大有所得，別後殆三十年，凡治『凍風』每用此方，必見效。庚辰二年，數寄屋町，吳服商上總屋吉兵衛之妻，年三十許，
左足拇指中指紫黑潰爛，由踵跌以及腳膝 ，寒熱煩疼，晝夜苦楚，不能寢食。一醫 誤認為脫疽之類，雖種種施治， 然更 無
效。主人因倉皇邀余。余診之曰： 『 舊年 常患「凍風」否』？曰： 『患之久矣』。余曰：
『是決非脫疽類，乃「凍風」也，全
由誤治至此』。乃與『當歸四逆湯』，外貼破敵中黃膏等，凡一月餘而全愈，此『凍風』之最重者也。如平常之紫斑癢痛，
前方僅用四五帖，即時奏效，捷如桴鼓， 不 其 神 哉 。 」 又 曰 ：
「用此『當歸四逆湯』，於《傷憲溯源集》、
《傷寒論註》以下
之諸註家，疑方中無『薑』、
『附 』
，而雖有區區論說。然余謂是皆拘泥於四逆之方名，而誤其病候也。蓋厥寒為寒在表，其
候為外冷而自覺寒；厥冷為寒在裏，厥候為冰冷而人不自覺者也。夫手足厥寒，脈細欲絕者、由『太陰』所分歧也。 『太陰』
第二條云：『自利不渴者，屬「太陰」 ，以其藏有寒故也，宜服「四逆」輩』 ，是由『太陽中篇』第十條『小青龍湯』所分歧
辨厥陰病脈證并治法

也。由是觀之，則『當歸四逆湯』為『桂 枝湯』加減之方，專在外發寒邪，非如其 他『四逆湯』專救裏寒之劑，奚 怪方 中

無『薑』、
『附子』。余豈好誹謗古人哉，要當祖述仲景師之方劑，而能活用之，可治萬病之一端也。」
三百六十七條：若其人內有久寒者，宜「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」主之。

三六○
本條言寒濕而兼素有停飲之治方（本條與上條為一條）。
解曰：其人手足厥泠，脈細欲絕而復有久寒者，久寒指停痰宿水在胃中，以「當歸四逆湯」加「吳茱萸」、
「 生薑」治
之。
本條接上條而來，從加「吳茱萸」、
「 生薑 」二味上，可以推測其人當有嘔逆。 以 「 吳 茱 萸 」 溫 胃 逐 水 ， 專 治 胃 有 寒 飲
之嘔吐，「生薑」亦止嘔之良藥也。
和久田氏曰：「久寒為水毒之寒，乃下焦之虛寒、疝毒、宿飲之類，阻礙胃口，抑塞陽氣，妨害飲食剋化之利者是也。
此證但言久寒，因證不詳，雖或有指吐、 利之說，然今據余實驗，或宿飲停滯於中 焦，或吐酸、吞酸等證者，或冷 氣衝 逆
而迫心下，攻胸脇，乾嘔，吐涎沫者，或 腹痛，或吐、利，或轉筋，婦女積冷血滯 ，經水短少，腹中拘攣，有時迫 於心 下
脇下，肩背強急，頭頂重痛之類，概為久 寒所致，除其脈證而外，更得手足寒與脈 細者，用此方無不有效。不僅一 吐利 之
證，且『吳茱萸』、『生薑』、
『細 辛 』 戮 力 以 排 胸 膈 之 宿 飲 停 滯 ， 開 胃 口 、 散 冷 氣 、 下 衝 逆 而 利 其 用 云 。 」
本條之脈證、舌證：當如上條。
本條之針法：
 照上條加灸「中脘」
、「足三里」
。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方：
當歸
當 歸三
三兩兩，
，桂桂枝
枝三三兩
兩，，芍
芍藥藥三
三兩兩，
，細細辛
辛三三兩
兩，，通
通草草二
二兩兩，
，甘甘草
草二二兩
兩（（炙
炙））
，大
， 棗二
大棗 二十
十五五枚
枚，，吳
吳萊萊萸
萸二二升
升，，生
生薑薑半
半斤斤。
。
右九
右 九味
味，，以
以水水六
六升升，
，清清酒
酒六六升
升，，和
和煮煮取
取五五升
升，，去
去滓滓，
，溫溫分
分五五服
服。。
本方之主證：為「當歸四逆湯」有嘔逆者。
《方輿輗》本方條曰： 「內有久寒者，在男子為疝氣，在婦人為帶下之類。此等病如痛引臍腹腰胯之類者，用此湯甚良。
：《傷寒論科學化新註》

『治陰大如斗，諸藥無效者』，然余惟以之療一切疝瘕。若夫既至大，則猶蚍蜉之撼樹，
《戴 氏 證 治 要 訣 》 載 此 方 曰 ：
豈此方之力所能敵哉。」又： 「治 產 婦 惡 露 綿 延 不 止 ， 身 熱 頭 痛 ， 腹 中 冷 痛 ， 嘔 而 微 利 ， 腰 腳 酸 麻 ， 或 微 腫 者 。 」
《類聚方廣義》本方條曰：「治『當歸四逆湯證』
，胸滿嘔吐，腹痛劇者。」
《方技雜誌》曰：「水，以針取水，是為上策，有一度即治者，亦有二三度而不治者。腸，不可針，當用『當歸四
逆加吳茱萸生薑湯』、『大黃附子湯』、
『芍藥甘草湯』之合方等暖小腹為佳。」

三六一
三百六十八條：大出汗，熱不去，四肢痛而拘急，又下利，厥逆而惡寒者，
「四逆湯」主之。
本條言汗出、拘急肢痛與下利厥逆之治法。
《永諸藏書》

解曰：大汗出而熱不去，四肢痛而拘急， 為內有虛寒，陽氣外越也，宜「四逆 湯」急溫其寒。又下利厥逆而惡 寒者，

亦屬內寒，亦為「四逆湯」之主治。
本條分二節，「 四 肢痛」為一節，
「 又下 利」以下為一節，共為「四逆湯」主治。 大 汗 出 為 亡 陽 ， 熱 不 去 為 虛 陽 繼 續 外
越。陽外越則內寒甚，汗外泄則陰液涸， 於是四肢痛而拘急也，故以「四逆湯」生 溫回陽治之。若以大汗出而熱不 去作 實
熱「白虎湯證」視之，則失之遠矣。此證總以 脈證、舌證作標準，可不致錯誤。下利、厥逆 而惡寒，陰寒之證顯然無疑。
本條原文從陳本「內」改「而」字，
「內拘急」當指腹內拘急，病理固合，不及四肢拘急痛之多，今之轉筋症即四肢拘
急而痛也。
方中行曰：
「大汗出，陽虛而表不固也。熱不去，言邪不除也。內拘急、四肢疼者，亡津液而骨屬不利也。下利、厥逆
而惡寒者，亡陽而陰寒內甚也。
『四 逆湯』溫以散寒，回陽而斂液者也。」
陳平伯曰：
「大汗，身熱，四肢疼，皆是熱邪為患，而仲景便用『四逆湯』者，以外有厥逆、惡寒之證，內有拘急、下
 利之候，陰寒之象，內外畢露，則知大汗為陽氣外亡，身熱由虛陽外越，肢疼為陽氣內脫。不用『薑』、 『附』以急 溫 ， 虛
陽有垂絕之患，其辨症處，又只 在惡寒、下利也。總之仲景 辨陽經之病，以惡寒、不便為裏 實，辨陰經之病，以惡 寒、 下
利為裏虛，不可不知。」
舒馳遠曰：「大汗出者，真陽外亡也。熱不去者，微陽尚在軀殼也。內拘急者，陰寒內結也。四肢疼者，陰邪侵入關節
也。兼之下利、厥逆而惡寒，在裏又純陰也。合而觀之，亦屬陽虛與陰盛並見。法宜生熟『附子』並用，更加『黃耆』、
『白
朮』以助後天之陽，庶乎有當，單用『四逆』，於法尚欠。」
本條之脈證、舌證：脈當微細；舌當質淡，苔白。
本條之針法：
神闕×、天樞×、關元×。
辨厥陰病脈證并治法

灸此三穴，二節病證皆可救治，同為裏寒，機能不振也。
三百六十九條：大汗，若大下利而厥冷者，
「四逆湯」主之。

三六二
本條言厥、利、汗出之治法。
解曰：大汗為亡陽，大下為亡陰，陰陽兩脫，故四肢厥冷，此為寒邪直中之證，亟以「四逆湯」回陽救治，遲則不及。
陳亮師曰：「汗而云大，則陽氣亡於表。下利云大，則陽氣亡於裏矣。如是而又厥冷，何以不列於死證條中？玩本文不
言五六日，六七日，而但云大汗，大下，乃陰寒驟中之症。凡驟中者，邪氣雖盛，而正氣初傷，急急用溫，正氣猶能自復，
未可急稱死證。不比病久而忽大汗大下， 陰陽脫而死也。故用『四逆』勝寒毒於方 危，回陽氣於將絕，服之而汗利 止， 厥
逆回，猶可望生。」
本條之脈證、舌證：脈當沉細或伏，舌當淡而苔滑。
本條之針法：照上條。
三百七十條：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜用「瓜蒂散」
。
本條為痰厥之證治。
解曰：病人手足厥冷，似有寒痰結於胸中，陽氣抑遏不能達於肢末故也。脈乍緊，言脈乍見緊急也，以寒邪緊束血管，
血運不暢，血管壁起緊張之象也。脈緊肢厥，皆為邪結在胸中使然。胸中寒痰凝結，陽氣鬱遏，乃為滿為煩。飢不能食者，
 以病在胸中，阻塞賁門之部，故胃中飢而 食不下也。當須吐去其胸中之寒痰，則陽 邪得舒，脈緊肢厥當可立解，吐 劑宜 用
「瓜蒂散」
。
方中行曰：「『乍』，忽也。言非『厥陰傷寒』，乃虛寒之邪自內而作，故曰邪結在胸中；邪亦以痰言，所以胸中滿而煩
也。飢不能食者，痰涎湧上，逆而塞膈，氣窒而食不通 也。病在胸中，宜『瓜蒂散』以吐胸中之邪。」
周禹載曰：
「脈乍緊，則有時不緊，而兼見之脈不一，意在言外。惟胃有寒飲，遏抑陽氣，推外證與脈，知邪滯於高位。
其心下滿而煩，飢不能食，惟痰聚上焦， 物不得下，知病在上，更無疑矣。用吐之 後，胃氣上升，津液旁達，吾知 手足 之
溫，脈之和緩，心胸豁然頃刻如故， 用吐法者勿以厥冷為顧忌也。」
：《傷寒論科學化新註》

本條之舌證：舌當薄白而滑。
本條之針法：按照一百八十一條。
三百七十一條：
「傷寒」 ，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
，厥而心下悸者，宜先治水，當服「茯苓甘草湯」
本條當厥而心悸之治法。

三六三
解曰：
「 傷寒」
，厥而心下悸，寒兼停水兩病也。當先治其停於心下之水，以「茯苓甘草湯」 ，水去悸止，卻治其厥。如
不爾者，停水漬入胃中，必作厥利之重症 也。心下悸為水停於心下使然，與厥並作 ，視何者為急，如重厥者，仍以 治厥 為
《永諸藏書》

先，宜「四逆湯」。或厥水合治，以「真武湯」，此 先 治 水 ， 殆 厥 症 不 重 耳 。
《金鑑》曰：
「此先水後厥之治也。蓋停水者必小便不利，若不如是治之，則所停之水漬入胃中，必作利也。此症雖不
曰小便不利，而小便不利之意自在；若小便利，則水不 停，而厥悸屬陰寒矣。豈宜發表利水耶？」
汪琥曰：「厥而心下悸者，明係飲水多，寒飲留於心下，胸中之陽不能四布，故見厥，此非外來之寒比也。故法宜先治
其水，須與「茯苓甘草湯」，而治厥之法，即在其中矣。蓋水去則厥自除也。不爾者，謂不治其水，則水漬下入於胃，必作
利也。」
魏荔彤曰：「此『厥陰病』預防下利之法，蓋病至『厥陰』，以陽升為欲愈，邪陷為危機。若夫厥而下利，則病邪有陷
無升，所以先治下利為第一義。無論其厥 之為寒為熱，而俱以下利為不可犯之證。 如此條厥而心下悸者，為水邪乘 心， 心
陽失御之故，見此則治厥為緩，而治水為 急。何也？厥猶可從發熱之多少，以審進 退之機；水則必趨於下，而力能 牽陽 下
墜者也。法用「茯苓甘草湯」以治水，使 水通而下利不作。此雖治水，實治本也。 若不治水，則水漬入胃，隨腸而 下， 必
作下利。利作則陽氣有降無升，厥利 何由而止，故治厥必先治水也。」
 本條之脈證、舌證：脈為小弦；舌有白苔。
本條之針法：
巨闕×、水分×、陰陵×。
「傷寒」六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難
三百七十二條：
治，
「麻黃升麻湯」主之。
本條為寒熱錯雜上潰下泄之治法。
解曰：
「傷寒」六七日，表邪未解，經大下後，熱邪內陷，表寒仍在，故寸脈沉而遲。血溫因上集於咽部，故四肢厥冷，
下部之脈亦閉止。熱集於咽，乃發炎潰爛 而唾膿血。腸中則因下而虛寒，為下利不 止。綜觀此症為外有寒束，咽有 鬱熱 ，
腸有虛寒，內外交攻，寒熱錯雜，是 以難治，以「麻黃升麻湯」治之。
辨厥陰病脈證并治法

本條之舌證：舌質當正常，有白黃膩或灰黃膩苔。
本條之針法：

三六四
外關Τ、合谷Τ、經渠Τ、少商Τ、商陽Τ、 天鼎Τ、中脘︱、天樞×、足三里︱。
以「外關」
、「合谷」
、「經渠」治表寒，
「二商」、
「天鼎」治喉症，
「中脘」、
「天樞」、
「足 三 里 」 治 泄 瀉 。
麻黃升麻湯方：
麻黃
麻 黃二
二兩兩半
半去去節
節，，升升麻麻一一兩兩一一分分，，當當歸歸一一兩兩一
一分分，，知
知母母、
、黃黃芩
芩、、葳
葳蕤蕤各
各十十八
八銖 ，石
銖， 石膏
膏（（碎
碎綿綿裹
裹））
、白
、 白朮
朮、、乾
乾薑薑、
、芍芍藥
藥、、桂
桂
枝、
枝 、茯
茯苓苓、
、甘甘草
草（（炙
炙））
、、天天門門冬冬（（去去心心））各各六六銖銖。。
右十
右 十四
四味味，
，以以水
水一一斗斗，，先先煮煮麻麻黃黃一一兩兩沸沸，，去去上上沫
沫，，納
納諸諸藥
藥，，煮
煮取取三
三升升，
，去去滓
滓， 分溫
，分 溫三
三服服，
，相相去
去如如炊炊三
三斗斗米
米頃頃，
，令令盡
盡，，汗
汗
出愈
出 愈。
。
本方之主證：為表證無汗，兼咽喉潰爛而腸中虛寒下利者。
《金鑑》曰：「下寒上熱，若無表證，當以『黃連湯』為法，今有表證，故復立此方，以示隨證消息之治也。 『升麻』、
『葳蕤』
、『芩』
、『膏』、
『知母』
、『天冬』乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也。『麻』
、『桂』
、『乾薑』
、『 歸』、
『芍』、
『甘草』
、『茯苓』、
『白朮』乃辛甘走外溫散之品，用以遠上熱，且以和內也。分溫三服令盡，汗出愈。其意在緩而正不傷，
徹邪而盡除也。脈雖寸脈沉遲，尺部不至 ，證雖手足厥逆，下利不止，究之原非純 陰寒邪，故兼咽喉痛吐膿血之證 ，是 寒
 熱混淆，陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變，故仲景 用 此 湯 以 去 邪 為 主 ， 邪 去 而 正 自 安 也 。 」
三百七十三條：
「傷寒」四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。
本條言轉氣下趨少腹為欲利。
解曰：「傷寒」四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，乃腸管發生蠕動也。蠕動則便下，故曰此欲自利也。
腸中痛，指腸管發生急劇蠕動，若欲利之 先兆。腹肌攣急作痛亦曰腹中痛，但 無轉氣下趨少腹證狀。此為腹肌 痛與腸
管痛之分辨。
：《傷寒論科學化新註》

湯本氏曰：
「本條之意，為自罹『傷寒』後，經四五日，腹內疼痛，水鳴由上方而下趨於下腹部者，為必當下痢之先兆
也。
『附子粳米湯』證雖如山田 氏說，然此湯與『生薑瀉心湯』不但有痛 不痛之差，更宜加有陰陽虛實之別也。」
張璐玉曰 ：
「 腹 痛 亦 有 屬 火 者 ， 其 痛 必 自 下 面 上攻。若痛自上面下趨者，定屬寒痛無疑。」
魏荔彤曰 ：
「 此 重 在 預 防 下 利 ， 而 非 辨 寒 熱 也 。玩『若』字『欲』字，可見其辨寒邪者自有別法。」
三百七十四條：
「傷寒」 「乾薑黃連黃芩人參湯」主之。
，本自寒下，醫復吐、下之，寒格，更逆吐、下，若食入口即吐者，

三六五
本條為下寒上熱之治法。
解曰：
「傷寒」本有寒在下焦，醫以其有熱而吐之，病不已，又復下之，致下寒益甚，熱格於上，致上熱則吐，下寒則
《永諸藏書》

利。若食入口則吐者，則胃中有熱格拒中焦，食入口立 被吐出也，故以「乾薑黃連黃芩人參湯」主之。
本自寒下，言本有腸胃虛寒之病。言「傷 寒」當有發熱之證，醫者乃用吐法， 吐之熱不去，乃復下之，致胃因 吐而液
乾，熱乃益甚，腸有寒復下之，寒乃益甚，成為上熱下寒之證。 「 芩」
、「連」即以清上熱，
「乾薑」即以溫下寒，
「人參」補
償正氣受吐下之損失也。文中未言發熱，從用「芩」、「 連」上可知必有熱度。
《金鑑》曰：
「經曰『格則吐逆』者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也。食入則吐，胃熱格也。本自寒下，謂其人
本自有朝食暮吐寒格之病也。今病『傷寒』，醫見可吐可下之證，遂執成法，復行吐、下，是寒格更逆於吐、下也。當以『理
中湯』溫其『太陰』，加『丁香』降其寒逆可也。若食入口即吐，則非寒格，乃熱格也。當用『乾薑』、『人參』安胃，『黃
連』
、『黃芩』降火也。」
本條之脈證、舌證：脈當小弦，或寸浮尺弱；舌當質淡苔黃。
本條之針法：
 間使Τ、巨闕Τ、中脘Τ、天樞×、氣海×、足三里×。
乾薑黃連黃芩人參湯方：
乾薑
乾 薑、
、黃黃連
連、、黃
黃芩芩、
、人人參
參各各三
三兩兩。
。
右四
右 四味
味，，以
以水水六
六升升，
，煮煮取
取二二升
升，，去
去滓滓，
，分分溫
溫再再服
服。。
本方之主證：為治上熱下寒上吐下利者。
「此方治心中煩悸及心下痞而吐、下者為主。」
東洞翁曰 ：
《方機》本方之主治曰：「治下利，心下痞，乾嘔者。」
「治胃反，心胸鬱悶，心下痞或嘈雜者，兼用『消塊丸』
《類聚方廣義》本方條曰： 。」又：
「骨蒸勞熱，心胸煩悶，
辨厥陰病脈證并治法

咳嗽乾嘔，或下利者，宜此方。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：
「此方治膈熱而吐逆不受食者，又用『半夏』
、『生薑』及諸嘔吐之止藥而毫無寸效者，
有特效。又治噤口痢。」

三六六
三百七十五條：下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
本條言下利自愈之脈候。
解曰：下利有微熱而渴，為熱不甚重也。其脈弱者，為 熱已去，神經緩和之候也，故能自愈。
方中行曰 ：
「 微 熱 ， 陽 漸 回 也 。 渴 ， 內 燥 未 復 也。弱，邪退也。令自愈，言不須治也。」
柯韻伯曰 ：
「 發 熱 而 微 ， 表 當 自 解 也 。 熱 利 脈 弱，裏當自解矣。可不服藥而得其自愈也。」
三百七十六條：下利，脈數，有微熱，汗出，令自愈。設復緊，為未解。
本條言下利自愈與不解之候。
解曰：下利，脈數，數為熱，有微熱，熱 不甚也。汗出，則熱可解也，熱解則 利自愈。假設脈復轉緊，則神經 又趨緊
張，利當不止，故為未解也。
程郊倩曰：
「下利，脈數，寒邪已化熱也。微熱而汗出，邪從熱化以出表，故令自愈。設復緊者，未盡之邪復入於裏陰
之下，故為未解。蓋陰病得陽則解，故數與緊可以定愈 不愈，即陰陽勝復之下利亦當以此脈斷。」
 三百七十七條：下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。
本條言厥利脈絕微喘者死。
解曰：下利，手足厥冷，裏寒極矣。無脈 者，心藏搏動將絕，血已不能及肢末 也。亟當灸之，以救其垂絕之陽 。若灸
之而不溫，則心藏已無挽回，若脈不還，已成 當然事實。反微喘者，為氣脫也，立死。
成無己曰：
「下利，手足厥逆，無脈者，陰氣獨勝，陽氣大虛也。灸之陽氣復，手足溫而脈還，為欲愈。若手足不溫，
脈不還者，陽已絕也。反微喘者，陽氣脫也。」
：《傷寒論科學化新註》

三百七十八條：
「少陰」負「趺陽」者，為順也。
本條言足上有脈者順。
解曰：
「少陰」脈為「太谿」脈，
「趺陽」脈為「衝陽」脈，如「太谿」脈小，
「衝陽」脈大，為「少陰」脈不及「趺陽」
脈大，為負，此為順也。
「趺陽」為候生死之脈，
「趺陽」有脈則生，主心臟輸血力強，血能及於最遠之處也。言「少陰」者，不過以之作陪耳。

三六七
「太谿」為骨窪，凹而深，其脈不易得， 按之似小，其實與「衝陽」脈相等，以「 衝陽」脈之骨高而平，易按似大 耳。 註
家以先後天為解，在生理上則並無分別也。
《永諸藏書》

三百七十九條：下利，寸脈反浮數，尺中自濇者，必清膿血。
本條言下利尺濇者清膿血。
解曰：下利，脈數為熱利，寸脈反浮數， 為熱盛也。尺中脈濇者，腸中有血瘀 也。熱盛血瘀，瘀必被灼腐敗， 隨利而
下，故曰必便膿血也。
成無己曰：
「下利者，脈當沉而遲，反浮數者，裏有熱也。濇為無血，尺中自濇者，腸胃血散也，隨利下必便膿血。
『清』
與『圊』通，廁也。」
唐容川曰 ：
「便膿血者，即今之痢疾也。」
編者按：《金匱》
、《傷寒論》所稱便膿血皆是痢證，本症即紅白痢。
三百八十條：下利清穀，不可攻表。汗出，必脹滿。
本條言寒利不可發汗。
 解曰：下利清穀為胃腸虛寒，法當溫化， 不可攻表。攻表發汗，則傷其陽，即 發散體溫，於是虛寒愈甚，胃腸 之消化
機能愈形不振，腸胃之內容物積滯， 發 生 濁 氣 ， 所 以 腹 脹 且 滿 也 。
山田正珍氏曰：
「下利清穀，為裏寒甚，當與『四逆湯』溫之。雖有表證，然不可發汗，汗出則表裏俱虛，中氣不能宣
通，故令人脹滿，亦『四逆湯』證也。」
舒馳遠曰：
「下利清穀，虛冷之極，裏陽已自孤危，誤汗未有不脫者也，脹滿亦云幸矣。故一切腹痛嘔泄之證，嚴戒不
可發汗。」
三百八十一條：下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。
本條為從脈以辨下利之輕重。
解曰：「下利，其脈若為沉弦者，沉主裏，弦主攣急，為裏急後重之候，故曰下重。下利，若脈大者，大為熱盛，大則
辨厥陰病脈證并治法

病進，故為未止。下利，若脈微弱數者，微弱為緩和之候，亦熱退之候，微弱數為正氣未虛之候，故為欲自止，雖有發熱，
裏氣已緩和，故不死。

三六八
下利身熱者，原為禁忌，所謂腸澼身熱者死。但其脈必 急促，此篇微弱數，雖熱不甚，故為不死。
，下虛故
三百八十二條：下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，病人必微厥。所以然者，其面「戴陽」
也。
本條言「戴陽」證。
解曰：
「厥陰」下利，裏有寒也。脈沉而遲，寒之厥也。其人面稍赤，陽戴於上也。身有微熱，陽越於外也。下利清穀，
腸胃虛寒也。裏寒漸甚，則必微厥。所以然者，以其面 現 「 戴 陽 」
，知 其 下 焦 虛 寒 甚 也 。
「戴陽證」為面赤緋紅，似有熱象，但其 四肢則微厥而冷，脈則微細欲絕，兩 足尤冷，亦有下利者，此係真寒 外假熱
之象，為心臟已衰不堪，而血壓尚有餘力將血溫壓送於上，所以面呈赤色，陰虛之體，多見此證。 《方書》謂為「弧陽飛越，
頃刻即亡」，原文有「汗出而解」，不知誤盡多少蒼生。以虛陽外越，最忌出汗，一片陰寒，所剩此一線微陽，能急用「通
脈四逆湯」大溫其裏，或可十救一二，若視為陽氣怫鬱於上宜小汗之，『麻桂』下咽，轉瞬即斃矣。茲從陳本將「鬱冒汗出
而解」刪去，後之學者，不致再被其誤矣。
三百八十三條：下利，脈數而渴者，令自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。
 本條言下利熱不解必清膿血。
解曰：厥陰下利，每多虛寒，如脈數而渴，則已化熱，可以自愈。設不差，為熱化太過，太過則腸中腐化，必清膿血，
所謂有熱不解之故也。
張隱庵曰：
「此重言以申上文之意，言圊膿血之因於熱也。下利，脈數而渴者，承前兩節而書，其一乃下利，脈數，令
自愈；其一乃下利，有微熱而渴，令自愈 。設不差，必圊膿血者，言當愈不愈，必 熱傷包絡而便膿血。又申明所以 便膿 血
者，以脈數而渴，內有熱故也。」
：《傷寒論科學化新註》

柯韻伯：
「脈數有虛有實，渴亦有虛有實，若自愈，則數為虛熱，渴為津液未復也。若不差，則數為實熱，渴為邪火正
熾矣。」
三百八十四條：下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。
本條言下利脈絕，得還者生，不得還者死。
解曰：
「厥陰」下利後而脈絕，手足厥冷，陽氣暴脫也。如經一週時而脈復手足溫者，陽氣回復也，故能生；脈不還者，

三六九
其心機能無恢復之望，當死。
晬時，一週時也。此指裏邪直中之下利， 水分頓失，血液濃厚，不能暢通於肢 末，故見脈絕厥冷，其生氣尚未 至十分
《永諸藏書》

衰弱，故經週時，猶有脈復希望。若屬久利而脈絕厥冷 ，則早無生望，豈有週時後再望其回生之理。
喻嘉言曰：
「厥利無脈，陽去而難返矣。然在根本堅固者，生機尚存一線，經一週時，脈還手足復溫則生，否則死矣。
此即在前條用灸之意，所以不重贅灸法也。『少陰』下利厥逆無脈，服『白通湯』，脈暴出死，微續生。『厥陰』下利，厥冷
脈絕，用灸法，晬時脈還者生，不還者死 。可見求陽氣者，非泛然求之無何有之鄉 也，必兩腎之中有幾微可續，然 後藉 溫
灸為鸞膠耳。」
柯韻伯曰 ：
「此不嘔不煩，不須反佐，而服『白通湯』
，灸『丹田』
、『氣海』
，或可救於萬一。」
三百八十五條：
「傷寒」
，下利日十餘行，脈反實者，死。
本條言下利脈實者死。
解曰：下利為裏虛，脈當微緩，日十餘行 ，其正氣已弱，脈應見虛，而脈反實 者，可知其神經仍復緊張，利無 已時，
非死不已。
 其脈反實，亦為利下陰液耗損過分，心藏 勉力加強搏動輸血，脈亦見有力，總 之，虛弱症與久病見之者皆非良 兆，所
謂脈不應病者死也。
鄭重光曰 ：
「脈實則胃氣失和緩之狀，而真藏之脈獨見，邪盛正脫矣。」
三百八十六條：下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，
「通脈四逆湯」主之。
本條言下利裏寒外熱之治法。
解曰：下利清穀，裏寒甚也。裏寒外熱，虛陽 越於外也。汗出而厥，陽將亡也。亟 以「通脈四逆湯」救其垂絕之陽。
張隱庵曰：
「此下利而涉於『少陰』也。少陰篇云： 『少陰病』，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡
寒，
『通脈四逆湯』主之。在『少陰』言『四逆湯』 ，又主『通脈』。此言下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥，乃下利而屬於『少
陰』，故亦以『通脈四逆湯』啟下焦 之生陽，與上焦之血脈相通於內外也。」
辨厥陰病脈證并治法

本條之脈證、舌證：脈當微細欲絕；舌當淡白。
本條之針法：

三七○
灸神闕，不拘壯數，以脈見有神，四肢溫和為止。
三百八十七條：熱利下重者，
「白頭翁湯」治之。
本條言熱利之治法。
解曰：熱利而見裏急後重者，以「白頭翁湯」治之。
本條述證狀極簡略。「白頭翁湯」證，必痢下腹痛後重，赤白相間，肛門灼熱，或有身熱，脈多滑數，舌多灰黃。其病
灶在大腸，涉及直腸，腸中炎腫，分泌滲 出物特多，如膿如血，刺激腸中神經，蠕 動不已，所以見腹痛欲便，而直 腸口 之
括約肌攣急，阻礙排泄，所以見重墜，而欲便不得。腸中發炎，所以見肛門灼熱，或發熱。 「白頭翁湯」為熱利之主方，「白
頭翁」止痛和血緩解攣急，「連 」
、「柏」清熱化毒，
「秦皮」止血止痢，對證下藥，功效立見。在經驗上「連」、「柏」加倍，
一半炒焦，功效更大。
本條之脈證、舌證：脈當滑數；舌當黃膩。
本條之針法：
曲池Τ、合谷Τ、太陽俞Τ、中膂俞 Τ、白環俞Τ、足三里Τ。
 白頭翁湯方：
白頭
白 頭翁
翁二二兩
兩，，黃
黃連連、
、黃黃柏
柏、、秦
秦皮皮各
各三三兩
兩。。
右四
右 四味
味，，以
以水水七
七升升，
，煮煮取
取一一二
二升升，
，去去滓
滓，，溫
溫服服一
一升升，
，不不愈
愈，，更
更服服一
一升升。
。
本方之主證：為治熱利下重而無表證者。
東洞翁本 方 定 義 曰 ：
「治熱利下重而心悸者。」
《方機》曰：
「胸中熱而心煩下利者，
『白 頭 翁 湯 』 主 之 。 」
：《傷寒論科學化新註》

《方輿輗》本方條曰：「熱利下重即後世 所謂痢症，此方可用於痢之熱熾而渴甚者。『白頭翁』為解痢熱之著名藥，蓋
痢與『傷寒』之熱大異，非『白虎』輩之所能治，惟用『黃連』、『黃』、
『白頭翁』之類能治之。他家雖云用『黃連解毒
湯』或『三黃』加『芒硝』等可治，予每 用此湯而奏奇效。是由於『白頭翁』治痢 熱之殊效也。蓋此湯之所要者， 熱雖 強
而非下劑也。」
《類聚方廣義》本方條曰：
「熱利下重，渴欲飲水，心悸腹痛，此方之主治。」又：「貉丘芩先生曰：『余常有經驗，時

三七一
痢疾流行，無不嬰患者，其症每大便肛門灼熱如火，用此方而多有效』。余奉此說，果確奏功焉。」又：
「 治眼目鬱熱，赤
腫陣痛，風淚不止者。又為洗蒸劑亦效。」
《永諸藏書》

三百八十八條：下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜「四逆湯」
，攻表宜「桂枝湯」
。
本條言下利兼有表證之治法。
解曰：下利，腹中脹滿，有虛寒不化也。 身體疼痛者，兼有外感寒邪也。凡有 表證兼虛寒之裏症併發者，必先 溫其裏
而後解表，此不易之定法，溫裏宜用「四逆湯 」
，攻表宜用「桂枝湯」。
本條與一百條同，可合觀之，其脈證 、 舌 證 大 致 相 同 ， 針 法 亦 同 。
舒馳遠曰：
「下利腹脹滿，已自陽虛而陰湊矣。身體疼痛者，陰邪阻滯經脈也。法當助陽理中，溫醒脾胃。並無『太陽』
表證，不可妄用此法。」
按：其說亦是，因虛寒而身體疼痛者，其 脈必沉遲或沉弦。若脈為浮緊浮弦， 有惡寒之證狀者，確為表證。診 病必四
診合參，乃無大誤。仲師條文，每言證不及脈，言脈不及證，且皆簡略，解者遇方證不合，發生疑問處與敘證簡略處，當
從方以推求其所以然之理，不得信口指摘。
 三百八十九條：下利，欲飲水者，以有熱故也，
「白頭翁湯」主之。
本條言下利欲飲水之治法。
解曰：下利欲飲水者，以有裏熱故也。此亦熱 痢，故曰「白頭翁湯」主之。
下利口渴，不可即指為熱，不可即視為「白頭翁湯證」
，上熱下寒之下利亦作渴，協熱下利亦作渴，必有腹痛後重，下
利膿血而渴者，乃為「白頭翁湯證」。
山田正珍氏曰：
「下利飲水，多是內有熱邪所致，間亦有津液內竭而然者，或大汗後，或大下大吐後，或痘瘡灌膿後，
往往有之，概以熱邪所致，非也。又因所飲之 泠熱，以辨其虛實，亦非也。」
三百九十條：下利，譫語者。有燥矢也，宜「小承氣湯」
。
本條言下利譫語有燥矢者之治法。
辨厥陰病脈證并治法

解曰：下利而譫語，不特腸中有熱，且有燥矢也，宜「 小承氣湯」攻其燥矢，則利與譫語皆解。
下利而譫語，未必一定有燥矢，必有脈滑大，苔黃焦厚，腹有結可按得，乃可云有燥矢。雖然，下利用「承氣湯」

三七二
亦多，非皆有燥矢而後用之。凡熱性下利 ，其腸中必有積滯，與炎性滲出物之蓄積 ，用蕩滌之法，清其蘊積，如奪 寇糧 ，
去其憑依，易使熱邪解退也。
若下利譫語，其脈細數，其目無神，語聲不揚者，乃為「鄭聲」，死症也。
丹波 氏 曰 ：
「按少陰篇云：『少陰病』，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜『大承氣湯』。辨可下篇
云：下利，心下者，急下之，宜『大承氣湯』。下利，脈遲而滑者，內實也，宜『大承氣湯』。下利，不欲食者，有宿食
也，當下之，宜『大承氣湯』 。並 與 此 條 證 同 。 」
尤在涇曰：「譫語者，胃實之徵，下利得此，為有燥矢，所謂利者不利是也。與『小承氣湯』下其燥矢，矢去藏通，下
利自止。經云：『通因通用』，此之謂也。《金匱》治下利，按之心下堅者，與『大承氣湯』
，與此同意，所當互參。」
《金鑑》曰：
「下利裏虛，譫語裏實，若脈浮大，證兼裏急，知其中必有宿食也。其下利之物又必稠黏臭穢，知熱與宿
食合而為之也，此可決其有燥矢也，宜以『小承氣湯』下之。於此推之，可知燥矢不在大便與不，而在裏之急與不急，
便之臭與不臭也。」
本條之脈證、舌證：脈當滑大或沉滑；舌當苔厚焦黃燥裂。
 本條之針法：
曲池Τ、間使Τ、支溝Τ、大小腸俞Τ、三焦 俞Τ、足三里Τ、承山Τ、內庭Τ。
三百九十一條：下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜「梔子豉湯」
。
本條言下利止後之虛煩治法。
解曰：下利止後，更煩者，下熱積於上也。按之心下濡者，謂不痞不，無痰濕間阻也。故其煩為虛煩，宜「梔子鼓
湯」
。
：《傷寒論科學化新註》

下利止後，更煩，其下利必由醫治而止。 雖止，或有餘熱未淨，或由下劑傷其 胃陰，或苦燥傷津，以致更煩。 若由自

止，必清熱而利始止，決無更煩之理。
山田正珍氏曰：
「凡『傷寒』發汗、吐、下後，諸證皆去，但心煩者，是大邪已去，正氣暴虛，而餘熱內伏故也。心下
濡者，下後無物也。是雖言虛煩，其實非真虛，亦唯一 時假虛而已，
『梔子豉湯』以解餘熱則愈。」
尤在涇曰：
「下利後更煩者，熱邪不從下減，而復上動也。按之心下濡，則中無阻滯可知，故曰虛煩。
『香豉』
、『梔子』

三七三
能澈熱而除煩，得吐則熱從上出而愈 ，因其高而越之之意也。」
本條之脈證、舌證：當與八十四條同。
《永諸藏書》

本條之針法：與八十四條同。
三百九十二條：嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。
本條言嘔吐癰膿者不可治嘔。
解曰：素有嘔吐癰膿之人，不可治嘔 ，當治其癰，膿盡嘔自止。
嘔膿必為胃或十二指腸之潰瘍，如胃癰。 嘔為排出癰膿之自然作用，如止其嘔 ，則膿不得出，抑亦無法可止。 祇有消
炎化膿之法，膿盡自然不嘔，毋專治其嘔。
《金鑑》曰：
「心煩而嘔者，內熱之嘔也。渴而飲水嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此必內有癰膿，故曰不可治嘔，
但俟膿盡自愈也。蓋癰膿腐穢欲去而嘔， 故不當治。若治其嘔，反逆其機，熱邪內 壅，阻其出路，使無所泄，必致 他變 ，
故不可治嘔。膿盡則熱隨膿去，而嘔自止矣。」
三百九十三條：嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，
「四逆湯」主之。
 本條言嘔之難治證狀。
解曰：嘔而脈弱者，胃氣嘔傷之候也。小 便復利，下焦陽亦虛也。身有微熱， 見厥者，陽浮於外，陰勝於裏也 ，為難
治。以「四逆湯」溫裏扶陽治之，止 嘔非急務，胃陽得復，嘔自止也。
成無己曰：
「嘔而脈弱，為邪氣傳裏。嘔則氣上逆，而小便當不利。小便復利者，裏虛也。身有微熱，見厥者，陰勝陽
也，為難治，與『四逆湯』溫裏助陽。」
方中行曰：
「脈弱雖似邪衰，而小便復利，則是裏屬虛寒也，故曰見厥者，難治。以身有微熱也，故雖厥可以『四逆湯』
得救其陽之復。」
喻嘉言曰：
「嘔而脈弱，小便利，裏虛且寒。身有微熱，證兼表裏。其人見厥，則陰陽互錯，故為難治。然不難於外熱，
而難於內寒也。內寒則陽微陰盛，天日易霾，故當用『 四逆湯』以回陽，而微熱在所不計也。」
辨厥陰病脈證并治法

本條之針法：
中脘×、神闕×、足三里×。

三七四
三百九十四條：乾嘔，吐涎沫，頭痛者，
「吳茱萸湯」主之。
本條為胃有寒飲而嘔之治法。
解曰：乾嘔，吐涎沫，胃有寒飲也。頭痛者，飲毒上攻 頭腦也。以「吳茱萸湯」溫化水毒，和胃止嘔。
湯本氏曰：「乾嘔，吐涎沫，與食穀欲嘔者及嘔而胸滿者同，皆由水毒由下方迫肺胃所致。然頭痛為此毒更上迫而侵頭
腦之劇症，故師不揭諸太陰、少陰篇，而載之於厥陰篇，以示此意也。然此頭痛，據《續醫斷》曰： 『證之有主客，猶物之
有主客也。治其主者，則客者從之。故治 法宜分主客，主者先見，而客者後出。故 吐而渴者，以吐為主。滿而吐者 ，以 滿
為主。「 桂枝湯證」有頭痛，有乾嘔，「吳茱萸湯」證亦有頭痛，有乾嘔，但「桂枝湯」以頭痛為主，乾嘔為客，故頭痛在
首。
「吳茱萸湯」以乾嘔為主，頭痛為客，故頭痛在末。凡為客者動，而為主者不動』云云，準是以觀，此頭痛不過客證已
爾，而乾嘔實為主證，故可以之與其類證鑑別也。」
程郊倩曰：「『吳茱萸』佐『生薑』而辛散，則頭痛可已。
『人參』佐『大棗』而溫補，則吐沫可蠲。添薪接火，火升而
水自降也。」
本條之脈證、舌證：脈當細弦；舌當淡而白滑。
 本條之針法：
上星︱、百會︱、中脘×、足三里×。
上二穴止頭痛，下二穴止嘔吐。
三百九十五條：嘔而發熱者，
「小柴胡湯」主之。
本條言嘔而發熱之治法。
解曰：嘔而發熱者，三焦水道阻塞，壓迫 胃府而為嘔，阻礙內外交通之氣機而 發熱也，以「小柴胡湯」疏通三 焦，諸
：《傷寒論科學化新註》

證皆可愈也。
嘔而發熱，為「柴胡湯證」之一。有「柴胡湯證」之一 者，即可用「柴胡湯」
，參閱一百一十三條。
舒馳遠曰 ：
「此證必兼口苦、咽乾、目赤，否則方內當去『黃芩』
。」
本條之脈證、舌證：脈當弦；舌當薄白。
本條之針法：

三七五
間使︱、合谷︱、中脘︱、期門Τ、足三里︱、足臨泣︱。
三百九十六條：
「傷寒」 。所以然者，
，大吐大下之，極虛。以其人外氣怫鬱，發其汗。復極汗出者，復與之水，因得「噦」
《永諸藏書》

胃中寒冷故也。
本條言「虛噦」。
解曰：「傷寒」，大吐大下之後，中氣虛極，虛陽浮越。醫者不知，以為其面赤發熱為外氣怫鬱，遂發其汗，致復大汗
出，於是中氣益虛，氣不化液，口中乾燥。醫者復與之水，因而得「噦」。所以為「噦」者，胃中因汗、吐、下而虛冷故也。
本條原文「以其人外氣怫鬱，復與之水」，理不可通，因照陳本改正。
「噦」為「呃逆」，得之於大吐大下大汗之後，屬
胃氣欲脫之惡候，方書稱為「胃敗」、十難救一，如病起於暴，元氣未至十分衰憊者，可以「理中湯」、
「吳茱萸湯」救之。
尤在涇曰：
「『傷寒』，大吐大下之，既損其上，復傷其下，為極虛矣。從有外氣怫鬱不解，亦必先固其裏，而後疏其表，
又復飲水以發其汗，遂極汗出，胃氣重虛，水冷復加，冷虛相搏，則必作『噦』。『 噦』
，呃逆也。此陽病誤治，變為寒冷者，
非『厥陰』本病也。」
《金鑑》曰：
「物出無聲謂之吐，聲物並出謂之嘔，聲出無物謂之乾嘔。乾嘔者，即『噦』也，以其有噦噦之聲，故曰
 『噦』也。論中以嘔為輕，以『噦』為重，蓋以胃中有物，物與氣並逆，所傷者輕。胃中空虛，惟氣上逆，所傷者重故也。
『噦』與三陰證同見者，為虛為寒。與三陽證同見者，為實為熱。虛寒者， 『四逆』
、『理中』
、『吳茱萸』等湯。實熱者， 『調
胃、大、小承氣』等湯，擇而用之，勿謂『噦』者胃敗不可下也。世有謂『噦』為『呃逆』 、『吃逆 』
、『噫氣』者，皆非也。
蓋『噦』之聲，氣自胃出於口，而有噦噦之聲，壯而迫急也。 『呃逆』之聲，氣自臍下衝上出口，而作格兒之聲，散而不續
也。夫所謂『呃逆』者，即平脈篇所謂『』 『』者，氣噎結而有聲也。觀『呃逆』之人，與冷水即時作格，
。 『噦』則不
然，自可知也。『 吃逆』
、『噫氣』者，即今之所謂『噯氣』也。因飽食太急，此時作噯，而不食臭，故名曰『吃逆』也。因
過食傷食，過時作噯，有食臭氣，故名曰『噫氣』也。 『噦 』
、『』
、『噯』、
『噫』俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛
實寒熱輕重新久之別也。甚至以『欬逆』 為『呃逆』者，殊不知『欬逆』即今之所 謂喘嗽也，茲乃與『呃逆』混而 為一 ，
皆不考之過，而得失利害係焉，不可以不辨。」
辨厥陰病脈證并治法

三百九十七條：
「傷寒」
，「噦」而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
本條言「實噦」。
解曰：「 傷寒」
，「噦」而腹滿者，下焦之氣鬱滯也。視其前後，知後部不利。前為小便，後為大便。小便不利為膀胱水

三七六
滯而少腹滿；大便不利為腸中燥矢結實而腹滿。二者皆影響於胃氣之不得降，於是上逆而為「噦」。利其不利，則下焦通暢，
胃氣下降而「噦」自愈也。
陳修園曰：
「夫『傷寒』至『噦』
，非胃中敗絕，即胃中寒冷，然亦有裏實不通，氣不得下泄，反上逆而為『噦』者。《玉
機真藏論》曰：
『脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此為五實。身汗得後利，則實者活』。今『噦』而腹滿，前後不利，
五實中之二實也，實者瀉之。
『前後』，大小便也。視其前後二部之中何部不利，利之則氣得通，下泄而不上逆，『噦』即愈
矣。」
 辨厥
辨 陰病
厥陰 脈證
病脈 并治
證并 法小
治法 結
小結
《內經》上說： 「厥陰，兩陰交盡也」，
「 厥陰 為闔」 ，三陽三陰，至此經為盡。在病證上云：「厥陰」為陰陽錯雜之證。
故「『厥陰』之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止。」消渴為膈熱，熱迫氣逆而上
撞心，熱甚則疼，胃中嘈雜而饑。正常之 飢餓為胃內空虛時，胃猛烈收縮時之感覺 。病中飢餓，往往為胃蠕動不均 勻， 失
卻抑揚升降之節奏性。故一時有飢餓之感覺而不欲食，強食即吐。若醫者誤認為積滯而攻下，則利不止。由此以觀， 「太 陰」
之寒在胃腸， 「少陰」之寒在全身，「厥陰」則錯雜不定，有上熱下寒，或上寒下熱，有熱多寒少，或寒多熱少。 「少陽」之
：《傷寒論科學化新註》

「半表半裏」，有偏於表，或偏於裏。 「厥陰」則有偏於上，或偏於下，有消長勝復之錯綜複難。所以吉益南涯氏云：「『陽
明』與『厥陰』之病均是暴急者也。厥起上行，直在內位，外不循氣，四肢厥逆，此為陰氣暴劇之狀，因名曰『厥陰』 。陽
氣明實，故曰『陽明』 ，而不曰『明陽』也。『厥陰』者，厥而有陰狀，故曰『厥陰』 ，不曰『陰厥』也。」因此，「厥陰病」
之辨證不易，用藥更不易， 「烏梅丸」之寒如「連」 、「 柏」，熱如「附」
、「桂」
，錯綜成方。後世醫者不明其組成之理，不知
「烏梅」有殺蟲與菌之效用，又有贅肉腐蝕作用，伍以「蜀椒」，為殺蟲之藥。 「連」、
「柏」為消炎殺菌，佐以強壯興奮神
經之「桂」、「附」、
「 人參」，
「細辛」、
「當歸」之調和血行， 「乾薑」與「蜜」之和胃止嘔，一方而幾美全備，即是立方之妙

三七七
旨。
六經惟「厥陰」為最難辨，故亦最難治療 。如三百四十六條之辨別「除中」現 象，因為厥利應當不思飲食，今 反能食
《永諸藏書》

者，恐其為「除中」
。除為除去之義，中為消化之機能。病邪太甚而消化機能衰竭，忽而神經調節使之興奮，故驟然暴食，
中醫所謂胃將絕而引食自救，稍隔時間，神經亦無控制能力，則食已而死矣。此條恐其為「除中」 ，故試之以餅，食後微微
發熱，知消化機能尚能發揮作用，體溫中 樞產熱以供熱能，故知非「除中」而為病 退而扺抗力恢復。如三百四十七 條之 脈
遲下利，脈遲為心臟搏力遲緩，血液輸出量不足，下利為腸部之病。醫者反以苦寒之「黃芩湯」 ，消化機能更形衰退，於理
當不能食，今反能食，可以肯定其為「除中」，必死。
厥陰病篇之先厥後發熱，前厥者必發熱、 前熱後厥等，但不等於西醫之所謂休 克，為四肢不溫而厥冷之意義。 體溫不
能達於四肢而感覺寒冷，心臟血液輸出量 不足，四肢之手足動脈離心較遠，皮膚溫 度因之降低。又由於血壓低於正 常， 所
以先厥後發熱為陰症轉陽，下利必自止。 心輸出量已恢復，血壓亦升。惟咽中痛為 喉痹，為陰液不足。因為下利傷 津液 ，
如果發熱、無汗為陽回，利當自止；若不 止，必便膿血。其熱不外散，仍滯於裏， 故腸中黏膜毛細血管受熱迫發炎 充血 。
因為本下利，則消化本有阻滯，故便膿血。其 喉不痹者，因熱甚於下而不甚於上。
 病證與脈必相應，脈微而手足不溫，此為 陰症。至七八日，手足之溫度未回， 而皮層反冷，除手足之外亦不溫 矣。病
人之精神反暴躁而無片刻安寧者，為「藏厥」。因為溫度不向外放散，產熱量亦不足，中樞神經紛亂而失卻控制，其暴躁不
寧為垂死之掙扎，決非蚘厥，因為蚘厥之 暴躁有時靜止，且其人常自吐蚘。故「藏 厥」為機能衰竭，蚘厥為腸寄生 蟲騷 擾
絞痛而躁。蚘厥為實證，藏厥為虛證。
胃腸症狀之赤痢、疫痢、細菌痢、阿米巴 痢、或急性腸炎等，往往手足厥冷， 脈見虛性脈，大多影響迷走神經 ，故汗
腺、唾液分泌亢進，心動因之徐緩，腸部膨滿等，古人無神經之觀念，故歸之於「厥陰經」 ，所以「厥陰病」多下利，便膿
血，又有熱深厥亦深，熱微厥亦微。但實證亦有手足厥冷者，故亦有用「承氣」與「白虎湯」及「白頭翁湯」 ，如三百六十
六條之脈滑而厥，脈滑為陽脈，腹不滿亦 不痛，更不大便，脈滑既為陽症，是熱極 似寒，胃腸無積滯，故不滿不痛 ，更 不
下利，所以不可下而只宜清，所謂外寒內熱。因此捨證憑脈，以「白虎湯」。如三百九十條之下利，譫語，有燥矢者，必以
辨厥陰病脈證并治法小結

診腹而得確定之，故不言脈而言證，故用 「小承氣湯」以下之。所謂通因通用也。 如三百八十七條及三百八十九條 ，只 言

下利之屬於熱重者，用「白頭翁湯」。下利而手足厥冷，無脈，脈因灸而還則生，不還則死，此為機能已衰竭。大汗大下後
之厥，宜「四逆湯」回陽救急。如三百七 十條之手足厥冷，脈乍緊者，是本非緊脈 ，可知為食道胃腸痙攣，黏液絞 痛， 泛

三七八
酸症，故曰病在胸中，當吐之，宜「瓜蒂散」。嘔家有癰膿者，不可治嘔。心煩而嘔是內熱，渴而飲水嘔者，賁門痙攣或絞
窄之嘔，水不得通也。今嘔而見膿，可知 其內有癰瘍，故不可治嘔，宜消炎清熱， 決非抑制嘔吐中樞即可愈者。治 嘔則 膿
積不去，反生他患矣。
「噦」與「呃逆」，
《金鑑》論之似頗詳：「物出無聲謂之吐，聲物並出謂之嘔，聲出無物謂之乾嘔。乾嘔者，即噦也。」
又云：「世有謂噦為呃逆、吃逆、噫氣者，皆非也。蓋噦之聲，氣自胃出於口而有噦噦之聲，壯而迫急也。呃逆之聲，氣自
臍下衝上出口而作格兒之聲，散而不續也。夫所謂呃逆者，即平脈篇所謂。者，氣噎結而有聲也。」 《靈樞．刺節真邪
篇》
：「不得息」 。
《素問．寶命全形論》：
「病深者其聲噦。」 《靈樞．口問篇》：
「穀入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與
新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出於胃而為噦，補手太陰，瀉足少陰。」所以三百九十六條為「虛
噦」
，三百九十七為「實噦」 。因此，讀《傷寒論》，無一經不具虛實寒熱者也。「厥陰」終而提出一「噦」
，即指示六經之證，
都具陰陽寒熱虛實表裏。所以《傷寒論》 之辨證論治最精，皆含定律之意義，證之 大小輕重緩急，網羅無遺，如能 悟得 其
真諦，則萬病之治，如示諸掌矣。
 全書
全 總結
書總 結
我們讀了經典醫學的《傷寒論》，到此已告結束。我們對《傷寒 論》的「六經」是怎樣看法？怎樣來研究？《傷寒論》
的性質是什麼？其治療法則是根據什麼的？
古代經典醫學是從臨床實踐中積累起來的 經驗，無細胞病菌的觀念，根據日常 生活中體驗到的，是以整個身體 與四周
環境以及時令氣候互相關聯的觀念。因為 連繫的複雜，更有依存關係問題，處理症 候與治療之間更錯綜繁複，不得 不以 分
類法來歸納為原則。所以依其病勢、病位，作出「三陽」、「三陰」的六類病候群，同時設適應的治法，把各種類型的症侯
：《傷寒論科學化新註》

群確定具體治療之指標。因此，
「六 經」各立症侯一條，提揭一經的綱領。
按機體反應性質的分類：凡一切臨床病理現象在表現機能亢進、興奮、激動、強盛，謂之陽性證候；機能衰退、阻抑、
寧靜、微弱，謂之陰性證候。如病人發熱 、煩躁、精神興奮、不欲衣被、口渴等， 都是陽性表現；如病人發熱不顯 著， 默
默不欲食，精神萎靡、嗜寐、口不渴等，都是陰性表現。
按其部位的分類：病理現象在機體表面的 情況、氣候突變的刺激（因感染病菌 或病毒的刺激）而引起。病變發 生或表

三七九
現在機體淺表部（包括周圍神經與血管） 呼吸道上部黏膜的機能異於正常。在臨床 表現的症狀，如怕冷、頭疼、身 體痛 、
欬喘、鼻涕、發熱、有汗或無汗、脈浮。 脈浮是輕按則可觸知，故知血液循環旺盛 的表示，病未深入，抵抗力正與 病邪 搏
《永諸藏書》

鬥，所以謂之表證，即是「太陽病」。
病變為自覺症狀多於他覺症狀，如口苦、 咽乾、目眩、胸脇苦滿、寒熱往來、 脈搏弦細，弦為筋脈拘急，從中 直過，
挺然指下，如按琴瑟弦，細等於小的意義 ，比之微脈清楚而較大。弦細之脈小而有 彈性，不若浮脈之輕按即得，又 不若 沉
脈之重按乃得。這一系列的表現，既不屬於表 ，又不屬於裏，所以謂之「半表半裏證」，亦即為「少陽病」。
機能紊亂在機體內部，發現消化系統的病變，如腹滿而痛不能按、大便祕結或溏泄、發熱、口渴、脈滑或濇、不惡寒、
反惡熱、譫語，得之於飲食不節或氣候因素引起的消化 不良，所以謂之裏證，亦即「陽明病」
。
消化系統的病變，其性質屬於陰性表現之 腹滿而吐，不欲食，食不下，便瀉， 時腹自痛，不若「陽明病」之實 證按之
更痛，此則按之得熱覺安，脈沉細，身無大熱，謂之「太陰病」。
循環系統的機能衰弱，手足不溫，脈微細，精神萎靡，但欲寐，謂之「少陰病」。
神經系統的虛性煩躁，昏迷，排泄系統的大便瀉，小便不利，手足厥冷，脈遲或微，謂之「厥陰病」。
 按其機體反應力的強弱，可以分成「虛證」和「實證」。機體反應力衰弱或衰竭，其原因可由於機體本質上的缺損或反
應太過而引起，身體素弱或久病、大汗、 大吐、大下、大出血之後，語言無力，喜 臥，疼痛部喜按，神思恍惚，脈 搏無 力
或芤大等，這都是虛證的表現。
若機體反應力強盛，呈持續的鬥爭活動性，身體的顯著發熱，疼痛部不可按，大便不通或燥結，脈搏有力或數，大渴，
大飲，小便短少色赤，譫語等，這都是「實證」的表現。
按其機體反應調節平衡性分類：
「機體反應表現著衰減，如惡寒、怕風、衣被雖多不覺熱、不渴、喜熱飲、嘔吐清涎、
大腰鶩溏、小便自利而清、面色蒼白、肢端厥冷、口唇 及指甲發紺、脈搏緊、舌苔白等，謂之「寒證」
。
若機體反應表現著亢奮，如體若燔炭，蒸 蒸而汗、口渴、喜涼飲、大便燥結、 或便黏膩色紅黃夾雜、面目潮紅 、口唇
乾燥、狂言、煩躁，甚至越垣登高、脈搏數而有力或浮大、舌苔黃或深黃及焦黑、或舌質紅等，謂之「熱證」 ，更甚謂之火
證。
《傷寒論》的作論思想，根據病人的整體 ，亦即認為身體是不獨內部各臟器組 織的連繫與周圍環境以及時令氣 候，有
全書總結

著互相關聯的完整統一性。所以認為發病的原因有三種：一種是內因，各部器官系統間存在著互相聯繫和制約的內部關係。

三八○
一種是外因，居處環境、飲食營養、精神 刺激、氣候時令的變化。另一種是不內外 因，既不屬於內傷，又不屬於外 感， 如
房室、金刀、蟲、獸等傷。我們的身體既 然是一個統一整體，為了適應內外環境的 刺激，能產生外現性應答性的活 動。 那
麼統一整體由於各種原因，失去機能的平 衡而引起內在環境的紊亂，以致失去對外 部環境的適應，同時失去健康， 就叫 疾
病，甚而致於死亡。
《傷寒論》的理論，不限於局部，綜合幾 個症狀，分成各種類型的症候群，謂 之病證。就是用四診來鑑別機體 產生的
應答性活動程度。譬如現代內科學之流行性感冒，有單純性，呼吸器型，胃腸型，神經型，僂麻質斯樣，中毒型。 《傷寒論》
有中風、傷寒、溫病、風溫、熱病等。核 之現代症狀，如表證常見於急性傳染病； 半表半裏證常見於亞急性傳染病 ；裏 證
常見於急性傳染病的極期與恢復期、慢性 傳染病及非傳染病。由於外部刺激引起內 部機能紛亂的病變，或由於內部 病變 的
刺激又引起另一內部病變，以致形成很複雜的 病證，所以《傷寒論》是一部經典證候學。
各種不同類型的症候群是確定具體治療的 指標，根據這種指標來調整或協助機 體的機能。因此，症候群及其各 個組成
的單獨症狀，在《傷寒論》的症候治療體 系中並非直接的治療對象。由於一定類型 的症候群反映著一定的病理生理 現象 ，
反映著機體生理機能與疾病因作鬥爭的一 定動向，根據症候群的表現，可以決定和 佈置適應類型的治療，其中也包 括原 因
 治療。
《傷寒論》的辨證論治，非但不以直接消 滅某一種或幾種症狀為治療之終極目 的，而且還運用引起某種類似臨 床症狀
之病理生理現象來治療疾病。最顯著的例 子就是用發汗、催吐或導瀉等療法，達到 排除或消滅致病的原因，使全部 症候 隨
疾病的治癒而消失。例如：「傷寒」，脈浮，發熱，無汗，不渴者，其表不解，用「麻黃湯」；渴者用「五苓散」；大渴飲水
無表證者，用「白虎加人參湯」；二百二十四條之「陽明病」，用「承氣湯」下之；三百七十條「厥陰病」之邪結在胸中，
以「瓜蒂散」吐之。
針灸療法，是一種刺激療法，以經絡為對 象，以調整經絡之失調為目的。一切 疾病的發生，由於機體受內在因 素或外
：《傷寒論科學化新註》

在因素的刺激而引起了有關經絡失去其平 衡。此時予以適量的針灸刺激，即可使其 發生調整作用而復歸於平衡，病 候亦 隨

之消失，針灸療法的優越性，即在於此。例如：一百八十六條「太陽」 「少陽」併病，心下，頸項強而眩者，當刺「大椎」、
「肺俞」、「肝俞」，慎勿下之。三百三十九條之「少陰病」，下利，脈微濇，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸
之。
最後，我們覺得現在有許多疾病尚無特效 的原因治療。古法的辨證論治，亦即 症候治療有著一定的現實意義和 實用價

三八一
值。針灸療法在現階段是正在迅速發展的 醫療技術，以前祇憑經驗來治療疾病，現 在學習了機體統一完整性的生理 基礎 學
理，對於針灸療法的理論認識，提供了新 的啟示，如能進一步研究，和古經絡學說 互相印證，互相豐富，將為整個 中醫 學
《永諸藏書》

作出更大的貢獻。
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