Reflejos Autonmicos. Realizada por: Dr. Luis Alberto Isea M.

2011 Vomito Vas aferentes: A lo largo de la mucosa gastrointestinal existen una serie de receptores sensoriales (mecanoreceptores y quimiorreceptores) que regulan la mayora de reflejos motores locales de la pared (peristalsis, segmentacin), la mayora de ellos concentrados a nivel del duodeno. La estimulacin intensa de estos mismos receptores es capaz de desencadenar la activacin del reflejo de vmito. Diversos estmulos mecnicos, tales como, distensin de la pared, oclusin de la luz, entre otras, as como agentes qumicos, como la ipecacuana, el vinagre, la mostaza, entre otros, pueden activar dichos receptores. Dicha estimulacin es transmitida hacia los centros de integracin sensoriales a travs de vas aferentes viscerales tanto simpticas (N. esplcnicos) como parasimpticas (vagales). La distribucin de las fibras difiere, siendo ms abundantes las simpticas a nivel del intestino delgado, y las vagales a nivel gstrico. Estas fibras tambin pueden ser estimuladas por la serotonina liberada desde las clulas enterocromafines. Igualmente existen vas aferentes centrales, provenientes de los ncleos vestibulares, encargadas de mediar la sensacin de nuseas y el reflejo del vmito ante movimientos bruscos o desplazamientos gravitacionales (cinetosis). La estimulacin directa del centro del vomito, usando compuestos farmacolgicos (apomorfina, emetina), o bien el aumento de la presin intracraneal, tambin es capaz de disparar el reflejo. Centro integrador: El centro del vomito se encuentra presente a nivel de la formacin reticular lateral bulbar, en donde un conjunto de clulas quimiorreceptoras son las responsables de mediar las diferentes secuencias de fenmenos que ocurren durante el vomito. Estas clulas se agrupan en el rea postrema, una banda de tejido en forma de V, en las paredes laterales del cuarto ventrculo. Se postula que las vas aferentes pueden mediar la liberacin de serotonina o dopamina a este nivel, interactuando con receptores 5-HT3 y D2. Hecho que se ha demostrado con el uso de agonistas dopaminergicos centrales (apomorfina) que actan como sustancias emticas, as como el uso de antagonistas de dichos receptores, capaces de actuar como antiemticos efectivos. Vas eferentes: Secundariamente a la activacin de las clulas quimiorreceptoras, se inicia una secuencia de eventos tanto simpticos, como parasimpticos, que lleva a una respuesta compleja en la cual la sensacin de nausea, la hipersecrecin salival y sudorpara y el aumento de la frecuencia cardiaca preceden a la expulsin del contenido gstrico. Gracias a la estimulacin parasimptica, con liberacin de acetilcolina, y activacin de los plexos mientericos, se produce una serie de eventos motores gastrointestinales coordinados: 1) Se produce una contraccin potente de segmentos proximales del intestino delgado y de la regin antropilorica del estmago. La contraccin gigante retrograda del intestino, constituye un patrn contrctil de gran amplitud, que comienza alrededor de 175 cms del ploro y se propaga a una velocidad cercana a 8 cm/seg hasta el antro, y permite el desplazamiento del contenido gastrointestinal a los segmentos proximales del estmago (fundus), lo cual se favorece gracias a una relajacin del cuerpo del estmago. Gracias a esta contraccin retrograda se puede desplazar al exterior cualquier elemento qumico o txico que haya irritado la mucosa intestinal, o bien, de no existir este agente irritante (vmitos por cinetosis y estimulacin vestibular), permitira el desplazamiento de secreciones pancreticas e intestinales neutras, que actuaran como un buffer, amortiguando el pH cido gstrico con la finalidad de evitar el dao de la mucosa esofgica durante la expulsin del contenido. 2) A nivel esofgico se produce una contraccin de la musculatura longitudinal de la pared, la cual favorece la apertura del cardias, permitiendo la entrada del contenido gstrico y su expulsin al Realizado por: Dr. Luis Alberto Isea M. Clases Fisiologia Normal. Fisiopatologia Humana. 1 0414-2464559. www.ciencias-fisiologicas.com 2011

exterior, impulsado por la contraccin diafragmtica. 3) En el momento final, antes de la expulsin del contenido, se produce una inspiracin forzada, se cierra la glotis, se contrae el diafragma, y se expulsa el contenido gstrico a travs del esfago relajado. 4) Finalmente se suspende la respiracin, se eleva el velo del paladar y sale el contenido gstrico.

Acomodacin Vas aferentes: Informacin acerca de distorsiones de imgenes o disparidad de las mismas entre los 2 ojos es recogida por las clulas M de la retina, las cuales a travs de la va geniculoestriada llevan la informacin hacia la corteza visual primaria. Centro integrador: Despus de ser procesada la informacin en la corteza visual primaria, se envan las seales indirecta y directamente hacia la corteza temporal media (corteza visual V5), donde se activan las clulas MT. Va eferente: Estas clulas envan seales bilaterales hacia las neuronas preganglionares parasimpticas presentes en el ncleo de Edinger-Westphal ubicado en el mesencefalo, las cuales envian sus axones junto con el III par craneal, hasta la sinapsis con sus neuronas postganglionares a nivel del ganglio ciliar, induciendo Realizado por: Dr. Luis Alberto Isea M. Clases Fisiologia Normal. Fisiopatologia Humana. 2 0414-2464559. www.ciencias-fisiologicas.com 2011

miosis (contraccin de la pupila) y contraccin del musculo ciliar, lo que lleva a un aumento de la curvatura del cristalino. En general podemos acotar que cuando la imagen se acerca bruscamente a los ojos se induce una activacin parasimptica que lleva a la contraccin de la pupila y del musculo ciliar con aumento de la curvatura del cristalino, por el contrario, cuando la imagen se aleja, se produce una estimulacin simptica que lleva a los efectos contrarios. Miccin El control de la miccin depende de un conjunto de acciones tanto simpticas como parasimpticas. Tnicamente, las fibras simpticas preganglionares originadas en los primeros segmentos lumbares, actan para inhibir la musculatura lisa de la pared vesical (msculo detrusor) mediante la interaccin de la noradrenalina simptica con receptores beta-adrenrgicos, as como inducen la contraccin del M. esfnter uretral interno (involuntario), mediante la interaccin con receptores alfa-1, posibilitando as el llenado de la vejiga con la orina proveniente de los urteres. Paulatinamente, a medida que se incrementa la presin intravesical se activan mecanoreceptores de estiramiento presentes en la pared, los cuales activan a un grupo de fibras aferentes viscerales, que ascienden por la medula espinal hasta proyectarse al centro de la miccin (centro de Barrington), ubicado a nivel del mesencfalo y la protuberancia anular, el cual tambin nos informara acerca del deseo de miccin (destacando que con un llenado de 150 ml de orina se percibe el primer impulso nervioso que indica deseos de miccin, y ya con 400 ml hay sensacin de urgencia miccional), este centro tambin puede ser activado secundario a mecanismos corticales voluntarios. Despus de la activacin de este centro, se envan fibras descendentes reticuloespinales, las cuales activaran a las neuronas preganglionares parasimpaticas originadas en los segmentos S2,S3,S4, que viajaran a travs de los nervios pelvianos para hacer sinapsis en los ganglios intramurales, y permitir la contraccin del msculo detrusor, as como la relajacin del M. esfnter uretral interno, de esta manera, aumenta la presin intravesical aun mas, y se dispara nuevamente el arco reflejo. Finalmente, tiene que presentarse una relajacin voluntaria del M. esfnter uretral externo, a travs del Nervio Pudendo para permitir finalmente la expulsin de la orina. Es de destacar que el control supraespinal (central) de la miccin se establece con el desarrollo en la infancia, ya que en los bebes y nios pequeos el control de la miccin se lleva a cabo a nivel espinal.

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Defecacion La defecacin es el proceso por el cual los restos indigeribles de una comida son expulsados al exterior, este requiere de una accin coordinada de la musculatura lisa y estriada del recto y ano, asi como de estructuras adyacentes como la musculatura del piso plvico. Gracias al movimiento en masa colonico (tipo de movimiento colonico en el cual se propulsa todo el contenido hacia segmentos distales y permite limpiar la luz del mismo) el recto se llena paulatinamente de heces, provocando la distensin de su pared y la activacin de mecanoreceptores, los cuales disparan un reflejo intrnseco, mediado por el Sistema Nervioso Entrico, con la subsecuente liberacin de pptido intestinal vasoactivo (VIP) y xido ntrico, lo cual facilitara la propulsin progresiva de las heces al canal anal. Sin embargo, tambin se transmite informacin aferente a travs de los nervios plvicos y pudendos parasimpticos, indicando la urgencia del acto defecatorio. El reflejo entrico desencadenado lleva a la relajacin del esfnter anal interno (involuntario), pero contraccin simultanea del M. esfnter anal externo, permitiendo el descenso de una pequea cantidad de heces, las cuales estimulan a receptores sensoriales de la mucosa anal, las cuales al percibir el tipo de contenido del recto, envan esta informacin a centros superiores, donde se decide voluntariamente (en individuos con control voluntario de esfnteres) relajar el esfnter anal externo, el musculo puborectal, e iniciar el proceso de defecacin, asocindose a una estimulacin de los nervios sacros parasimpticos, desencadenando una contraccin fsica de la musculatura lisa del colon distal y el recto, propulsando as el contenido fecal al exterior. Dicho proceso es facilitado por la contraccin de msculos abdominales y el aumento de la presin intrabdominal (Maniobra de Valsalva). Por el contrario, si la defecacin no es deseada, se mantiene contrado el M. esfnter anal externo y el puborectal, con lo que se permite la acomodacin de volumen en el interior del recto, hasta que se desencadene nuevamente el reflejo. Por medio de estos mecanismos neurales un individuo sano puede mantener la continencia fecal hasta un volumen de contenido rectal de alrededor de 2 litros.

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Cuando una persona considera que el momento para la defecacin es adecuada, a veces puede excitar el reflejo haciendo una inspiracin profunda para mover el diafragma hacia abajo al tiempo que contrae los msculos abdominales, con lo que aumenta la presin intraabdominal y el contenido fecal se desplaza al recto, desencadenando nuevos reflejos. Los reflejos iniciados de esta forma no son casi nunca tan potentes como los naturales, razn por la cual las personas que inhiben con demasiada frecuencia los reflejos naturales muestran propensin a un estreimiento grave. En los neonatos y en algunas personas con alteraciones la mdula espinal, los reflejos de la defecacin provocan el vaciamiento automtico de la porcin inferior del intestino en momentos no convenientes a lo largo del da, lo que se debe a la falta de control consciente ejercido a travs de la contraccin o relajacin voluntarias del esfnter anal externo.

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