DISTRIBUCIN GENERAL DE LOS NERVIOS CRANEANOS

INERVACIN MOTORA: Los somas de las fibras motoras de todos los nervios craneanos se localizan en sus respectivos ncleos en la base del cerebro (motoneuronas inferiores). INERVACIN SENSITIVA: Los somas de las fibras sensoriales de todos los nervios craneanos se localizan en los ganglios parasimpticos o en los rganos sensoriales especializados. INERVACIN SIMPTICA: Las fibras simpticas mayoritariamente se extienden a lo largo de las arterias cartidas interna y externa para llegar a los rganos de destino. 1. GANGLIO CERVICAL SUPERIOR: La cadena ms alta de ganglios simptico, contiene las sinapsis para la mayora de las fibras simpticas dirigidas a cabeza y cuello. 2. Arteria Cartida Externa: fibras simpticas post-ganglionares recorren la arteria cartida externa para inervar las glndulas salivales y la parte inferior de la cara. 3. Arteria Cartida Interna: La mayor parte de las fibras simpticas recorren la arteria cartida interna, formando el plexo de la cartida interna. 4. PLEXO DE LA CARTIDA INTERNA: En el seno cavernoso (probablemente).

1. Nervio petroso profundo: originndose del plexo de la cartida interna dentro del seno cavernoso. Desde ah va hacia la fosa pterigopalatina y sobre la nariz, paladar y glndulas lacrimales. 2. Raz simptica del ganglio ciliar: El plexo de la cartida interna tambin enva un ramo simptico para el ganglio ciliar, desde donde contina para formar el Nervio ciliar largo, el que inervar el msculo dilatador de la pupila en el ojo. INERVACIN PARASIMPTICA: Toda la inervacin motora parasimptico para la cabeza hace sinapsis exactamente una vez, en uno de los cuatro ganglios craneanos listados abajo. Todos estos ganglios se distribuyen a lo largo de las ramas del Nervios Trigmino (V). 1. GANGLIO CILIAR: Lleva ramos parasimpticos desde el Nervio Oculomotor (III). Se localiza en la regin posterior de la rbita. Su inervacin parasimptica va para : ? Msculos Ciliares (para la Acomodacin). ? Sfincter de la pupila (constriccin, o mioisis). Recorre el mismo haz con el ramo oftlmico del nervio trigmino (V1). 2. GANGLIO PTERIGOPALATINO: Lleva ramos parasimpticos desde el nervio facial (VII). Localizado en la fosa pterigopalatina en la parte posterior del hueso esfenoides. Su inervacin parasimptica va para : ? Nariz ? Paladar ? Glndulas Lacrimales Recorre el mismo haz con el ramo maxilar del nervio trigmino (V2). 3. GANGLIO SUBMANDIBULAR: Lleva ramos parasimpticos desde el nervio facial (VII). Localizado debajo y lateral a la lengua Su inervacin parasimptica va para : ? Gndula Submandibular ? Glndula Sublingual Recorre el mismo haz con el ramo mandibular del nervio trigmino (V3). 4. GANGLIO TICO Lleva ramos parasimpticos desde el nervio glosofaringeo (IX). Localizado en la fosa intratemporal, justo bajo el foramen oval Su inervacin parasimptica va para : ? Gndula salival parotidea Recorre el mismo haz con el ramo mandibular del nervio trigmino (V3).

5. NERVIO VAGO (PC X): No hay ganglio parasimptico en la cabeza para el nervio vago. Enva inervacin parasimptica a las vsceras torcicas y abdominales.

PAR CRANEANO I: NERVIO OLFATORIO MUCOSA OLFATORIA: Existen mltiples haces nerviosos olfatorios en la mucosa de la pared superior de la cavidad nasal. Estos haces nerviosos se cuelgan emergiendo de la lmina cribosa etmoidal y se dirigen a los TRACTOS OLFATORIOS ubicados sobre la lmina al otro lado de sta. FRACTURAS CRANEANAS: Pueden cortar, rapar los haces en la lmina cribosa, despareando el sentido del olfato. El dao puede ser unilateral. TESTEANDO EL NERVIO: Dar a oler pimienta bajo las narinas, testeando cada narina por separado.

PAR CRANEANO II: NERVIO PTICO QUIASMA PTICO: La convergencia de los dos nervios pticos. La convergencia ocurre a nivel de la silla turca, en el cuerpo del hueso esfenoides, en relacin a la glndula pituitaria. Fibras del lado medial de cada ojo cruzan en el Quiasma ptico, para unirse al tracto ptico contralateral. Las fibras mediales desde el ojo izquierdo van al lado derecho del cerebro, y las fibras mediales desde el ojo derecho van al lado izquierdo del cerebro. Estas fibras llevan la informacin visual perifrica, respectivamente, de ambos ojos. Las Fibras del lado lateral de cada ojo no se cruzan en el quiasma, unindose en vez, el tracto ptico directamente en su propio lado VISIN EN TUNEL: Indica una lesin en el quiasma ptico. Fibras mediales han sido presionadas o seccionadas, destruyendo la visin perifrica de ambos ojos. Tumor Pituitario: Puede pinzar, presionar el quiasma ptico, causando la visin en tnel. TRACTO PTICO: Porcin extendida entre el Quiasma ptico y El Ncleo Geniculado Lateal en la base del cerebro. Esta porcin del nervio es llamada inapropiadamente Nervio ptico.

PAR CRANEANO III: NERVIO OCULOMOTOR DIVISIN SUPERIOR: Inervacin somtica para los msculos recto superoir y elevador palpebral. DIVISION INFERIOR: Inervacin somtica para los msculos recto medial e inferior. La divisin inferior tambin lleva fibras parasimpticas, va el Nervio ciliar corto, para el esfnter de la pupila y los msculos ciliares (constriccin del ojo y acomodacin de la visin cercana). LESIN UNILATERAL DEL NERVIO OCULOMOTOR: El dao puede ser como se describe a continuacin: ? Estrabismo Lateral: El globo ocular se desviar hacia lateral y abajo. Una tensin sin control del Msculo Recto lateral (CN VI) lo abducir (traccionar hacia lateral). Tensin sin control del Msculo oblicuo superior (CN IV) traccionar al ojo hacia abajo y afuera, no hacia arriba. ? Ptosis: El prpado se cae. Esto ocurre al perderse la inervacin del msculo elevador palpebral. Puede haber una tensin tnica del Msculo Frontal, tratando de compensar la caida del prpado. ? Midriasis: Dilatacin de la pupila. Esto ocurre al perderse la inervacin del esfnter de la pupila. ? La acomodacin del lente se perder al fallar la inervacin del msculo ciliar.

PAR CRANEANO IV: NERVIO TROCLEAR SENDA EN EL CEREBRO: ? Es el nico par craneano que se origina en la parte posterior del mesencfalo, recorriendo una larga va. ? Corresponde al nico par craneano relacionado con el ojo, que no entra en la rbita a travs de un anillo tendineo. SENO CAVERNOSO: El par IV se dirige a travs del seno cavernoso. Si exite una hemorragia cerebral en ese sector, la presin del exceso de fluido del seno cavernoso puede daar el nervio. DAO: Dao en el nervio troclear o en le msculo oblicuo superior, causar que algunas personas inclinen la cabeza suavemente en compensacin.

PAR CRANEANO V: NERVIO TRIGMINO GANGLIO TRIGEMINAL: Contiene los somas sensoriales del nervio trigmino. No contiene sinapsis Las clulas sensoriales se ubican en el Ncleo masticador, localizado en el puente. V1 - NERVIO OFT LMICO Nervio sensorial puro. Se dirige a travs de la pared lateral del seno cavernoso. Emerge a travs de la Fisura orbitaria superior para entrar en la rbita. ? Ganglio Asociado: Ganglio Ciliar, lleva fibras parasimpticas motoras del Nervio Oculomotor (CN III), el que va a inervar a los msculos extrnsecos del ojo.

V2 - NERVIO MAXILAR Nervio sensorial puro. Se dirige a travs de la pared lateral del seno cavernoso. Emerge a travs del Foramen rotundo, en el ala mayor del esfenoides. ? Ganglio Asociado: Ganglio Pterigopalatino, lleva fibras parasimpticas motoras del Nervio Facial (CN VII), el que va a inervar a los msculos de la expresin facial. V3 - NERVIO MANDIBULAR Nervio mixto, El nico ramo del Trigmino que lleva inervacin motora. Emerge a travs del Foramen Oval, en el ala mayor del esfenoides. ? Ganglio Asociado: Ganglio tico, lleva fibras parasimpticas motoras del Nervio Glosofaringeo (CN IX), el que va a inervar La Gndula salival partida. Se localiza en la fosa infratemporal. ? Ganglio Submandibular, lleva fibras parasimpticas motoras del Nervio Facial (CN VII), el que va a inervar Las glndulas salivales submandibular y sublingual. Inervacin motora: Msculos de la masticacin, vientre anterior del digstrico y milohioideo; tensor del tmpano y tensor del velo palatino. Inervacin sensitiva: Enva una rama menngea para la inervacin de parte de las meninges. TIC DOLOREUX: Una severa sensacin de corte o rasgadura; dolor en la regin cutnea del Nervio Trigmino. El dolor corre a travs de las divisiones mandibular y maxilar, y la regin alrededor de la boca. RAMOS MENINGEAS: Todos los ramos del trigmino envan algunos ramos menngeos para las meninges del cerebro. Si algo irrita las meninges, la informacin del dolor se enviar a travs del trigmino. En rodos los casos, los ramos menngeos emergen antes de que los ramos emerjan por sus respectivos formenes.

PAR CRANEANO VI: NERVIO ABDUCENS SENO CAVERNOSO: Recorre el seno cavernoso. Si existe una hemorragia (al igual que con el troclear), el exceso de presin puede daar el nervio abduscens. ESTRABISMO: Es la inhabilidad de dirigir los ojos en conjunto al mismo objetivo. DAO EN EL NERVIO ABDUCENS: El ojo del lado afectado se rota hacia medial (aduce), al no haber una accin antagonista del msculo recto lateral.

PAR CRANEANO VII: NERVIO FACIAL Tres funciones principales: 1. Inervacin de los msculos de la expresin facial 2. Suple sentido del gusto para los 2/3 anteriores de la lengua, va la cuerda del tmpano 3. Inerva todas las glndulas faciales (salivales, nasales, lacrimales) EXCEPTO la partida 4. Hay una pequea rea de sensacin somtica llevada por el nervio facial alrededor del canal auditivo. El GANGLIO GENICULADO alberga los somas de todas las fibras del Nervio Facial. No tiene sinapsis. SENDA DEL NERVIO FACIAL: Todas las fibras del nervio facial emergen del crneo por el MEATO AC STICO INTERNO, en el odo medio. Desde ah, todas las fibras (excepto las sensoriales al odo) van al GANGLIO GENICULADO. Luego, el nervio se divide en dos partes: una divisin motora eferente especial (para los msculos de la expresin facial) y una divisin motora parasimptico (para inervar las glndulas) Fibras Motoras de la Expresin Facial: Todas las ramas se encorvan hacia abajo y emergen por en Foramen Estilomastoideo y pasan a travs de la Glndula Partida (Sin inervarla). Entonces se divide en cinco ramos. Todos los msculos son derivados del segundo arco branquial. Los cinco ramos y sus grupos musculares son los siguientes: 1. RAMO TEMPORAL: Msculos Frontales 2. RAMO ZIGOM TICO:Msculo Orbicular del ojo 3. RAMO BUCAL: Msculo Buccinador, Orbicular de la oreja, Zigomtico. 4. RAMO MANDIBULAR: Msculo Orbicular de la oreja, Depresor del labio inferior 5. RAMO CERVICAL: Platisma Fibras parasimpticas motoras: Se hunden en la cuerda del tmpano y el nervio petroso superior, y se divide en dos diferentes direcciones. SENDA DE LA CUERDA DEL TMPANO: A travs del odo medio ? Sale por la fisura petrotimpnica ? se une con el Nervio lingual ? hace sinapsis en el Ganglio Submandibular ? luego se dirige a inervar a las glndulas submandibular y sublingual. Entonces, diremos que la ltima inervacin, es secreto-motora para las glndulas salivales antes mencionadas. SENDA DEL PETROSO MAYOR: Odo medio ? sale por el hiato petroso mayor ? vuelve a travs del foramen lacerado ? Unindose a fibras parasimpticas del nervio petroso profundo para formar el nervio del canal pterigoideo ? hace sinapsis en el ganglio pterigopalatino ? inerva a la mucosa nasal y a las glndulas lacrimales. Entonces, diremos que la ltima inervacin, es secreto-motora para las glndulas lacrimales y la mucosa nasal. PARLISIS DE BELL: Parlisis del nervio facial por razones no obvias, o prdida de las fibras motoras del nervio facial. Comnmente ocurre si el nervio es pinzado o inflamado a nivel del foramen estilomastoideo.

La parlisis facial resulta en el lado afectado. El paciente no podr pestaear, babear y se producir una facie caracterstica por oposicin de los msculos contralaterales. Un dao a este nivel no afectar la inervacin secreto-motora parasimptica (que emergen previo al foramen estilomastoideo), afectando solamente a la expresin. La prdida del buccinador puede afectar la masticacin. La incapacidad de pestaear resulta en un dao corneal por falta de lubricacin al no existir inervacin efectiva de la porcin palpebral del orbicularis oculi.

PAR CRANEANO VIII: VESTIBULOCOCLEAR NERVIO VESTIBULAR: Inerva los canales semicirculares, utrculo y sculo, siendo responsable de la esttica y la dinamia del balance. NERVIO COCLEAR: Inerva la coclea y es responsable de la audicin. MEATO ACSTICO INTERNO: El par VIII emerge a travs de este, junto al nervio facial. NEUROMA ACSTICO: Un neuroma de una clula de Schwann en el vestibulococlear puede presionar los nervios vestibular y coclear en el meato acstico interno. Si es muy extenso puede comprometer tambin el nervio facial.

PAR CRANEANO IX: NERVIO GLOSOFARINGEO Posee cinco funciones: Inerva el msculo estilofaringeo. Sensibilidad de gusto para el 1/3 posterior de la lengua Sensacin general para el 1/3 posterior de la lengua, la pared lateral de la orofaringe y parte del paladar blando. 4. Inervacin Secretomotora parasimptica para la glndula partida. 5. Sensacin visceral desde los barorreceptores en el seno carotideo, en la bifurcacin de las cartidas. Los barorreceptores tienen quimiorreceptores y receptores de distensin especiales, brindando al corazn feedback para el control de la frecuencia y modular la presin sangunea. 1. 2. 3.

NERVIO TIMP NICO: Emerge en el foramen yugular desde el nervio glosofaringeo. Lleva inervacin parasimptica a la partida, va el petroso menor. Recorre el odo medio (dentro del crneo), donde forma el plexo timpnico. Sale del crneo por el hiato petroso menor del hueso temporal Al salir, es conocido como el nervio petroso menor. Este nervio hace sinapsis en el ganglio tico y luego contina para llevar inervacin parasimptica a la partida. REFLEJO DEL VMITO: El glosofaringeo puede ser testeado al provocar el denominado reflejo del vmito, tocando el 1/3 posterior de la lengua o el paladar. Uno debe ser capaza, adems, de ver una simtrica elevacin del paladar blando al tragar para verificar la funcionalidad del nervio. VA SUPERIOR DEL GLOSOFARINGEO A LA FARINGE A travs del foramen yugular, luego bajo de la pared posterior de la faringe para inervar el msculo estilofaringeo. Penetra por entre los msculos constrictores superior y medio de la faringe, adherido al msculo estilofaringeo. Finalmente, da la inervacin para el tercio posterior de la lengua.

PAR CRANEANO X: NERVIO VAGO Tipo de inervacin: 1.- MOTORA BRANQUIAL: todos los msculos de la laringe, faringe y paladar EXCEPTO el estilofaringeo (IX) y el tensor del paladar (V3). En este papel, el vago roba algo de la inervacin del accesorio (XI). Aqu, en este caso el vago est inervando mayoritariamente msculo estriado ms que msculo liso. 2.- MOTORA VISCERAL: Fibras parasimpticas para las vsceras torcicas y abdominales. El vago no presenta funcin parasimptica en la cabeza ni en el cuello; solamente en el trax y el abdomen. 3.- SENSORIAL VISCERAL: Informacin sensorial desde la lengua, faringe, laringe, corazn y pulmones, SENO CAROTIDEO (a lo largo con el PC IX), estmago e intestino. 4.- SENSORIAL GENERAL: desde la laringe, faringe y una pequea porcin del odo externo y la membrana timpnica. La sensibilidad general puede incluir el conducto auditivo. Los individuos con estas caractersticas pueden vomitar al limpiarse los odos, como respuesta al estmulo vagal. 5.- SENSORIAL ESPECIAL: Talvez algunos corpsculos gustativos pueden llevar informacin va el vago. TAQUICARDIA: Para tratar un alza importante en la frecuencia cardiaca, se puede aplicar al paciente un masaje en el seno carotideo, en la bifurcacin de las cartidas, para estimular as la sensibilidad visceral de los componentes del vago y el glosofaringeo, al tratar de disminuir la frecuencia cardiaca incrementando la estimulacin vagal al corazn. LESIN UNILATERAL DEL VAGO: Los sntomas son los siguientes: Carraspera, ronquera, al perder la funcin laringea del lado afectado. Dificultad al traga, por imposibilidad de elevar el paladar blando del lado afectado. Esto hace que el paladar blando del lado afectado se caiga. 3. La vula tiende a desviarse al lado sano, al caerse el paladar blando del lado afectado. Si la vula se desva hacia la izquierda, el afectado es el nervio vago derecho. GANGLIO SUPERIOR DEL VAGO: Dentro del foramen yugular. Alberga somas sensoriales somticos. GANGLIO INFERIOR DEL VAGO: Justo debajo del foramen yugular, fuera del crneo. Alberga somas sensoriales viscerales. 1. 2.

PAR CRANEANO XI: NERVIO ACCESORIO Dos races: 1. Raz espinal: Da las fibras motoras (branquiales), para los msculos Esternocleidomastoideo y Trapecio. 2. Raz cervical: Rpidamente se une arriba con el vago (y puede ser considerado parte de este) para formar el nervio laringeo recurrente. INJERTOS NERVIOSOS: La funcin del nervio accesorio es de alguna forma redundante. Puede ser utilizado para reemplazar la inervacin perdida de otros msculos. El nervio puede ser redirigido para los msculos de la expresin; los pacientes pueden aprender a usar la nueva va con terapia fsica. DAO DEL ACCESORIO: 1.- Hombro caido: al perderse la inervacin del segmento superior del Trapecio.

2.- Dificultad para girar la cabeza, al perderse la inervacin del Esternocleidomastoideo, aunque otros msculos pueden suplir esta funcin en buena forma. SOMAS DE NEURONAS MOTORAS: Se encuentran en la mdula espinal (C1 - C5) Las fibras recorren sobre la mdula espinal y dentro del crneo a travs del Foramen Magno , y luego vuelven a la fosa craneana posterior saliendo a travs del foramen yugular.

PAR CRANEANO XII: NERVIO HIPOGLOSO INERVACIN: Todos los msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua, EXCEPTO el palatogloso, inervado por el vago. VA: Emerge de la fosa craneana posterior a travs del canal hipogloso, el que se localiza anterior a los cndilos occipitales. Puede pasar a travs de la vaina carotidea o sobre esta, a cualquiera de los dos lados. Pasa hacia por parte medial de la lengua hacia el vientre posterior del msculo digstrico. Porciones superiores del Asa cervical pueden colgarse del hipogloso para as alcanzar las fajas musculares, pero las fibras no se mezclan. DAO EN EL HIPOGLOSO Se hace dificultoso sacar la lengua rgida La lengua se desviar hacia el lado daado, dado que los msculos funcionales la protruyen hacia esa direccin. Si la lengua se desva hacia la izquierda, el dao es en el nervio hipogloso izquierdo.

<<Traducido por Juan Francisco Araneda Minder.>>