LA DISFONA

Definicin
Trastorno de la voz de origen orgnico o funcional que afecta a una o ms de las caractersticas de la voz, que son el timbre, la intensidad, la extensin y la duracin de la voz. Su caracterstica esencial es el enronquecimiento del timbre de la voz. El habla es forzada con una excesiva tensin en los msculos de cara, cuello, hombro y/o trax. La respiracin suele ser torcica superficial y el flujo areo espirado dbil. Puede ser temporal o permanente. La afona es la alteracin mxima de la disfona, es la prdida total de la voz. Suele provocar un esfuerzo desproporcionado en la conversacin, lo que le provoca reduccin de la frase. Los finales de las frases son inaudibles o terminan sin aliento y sin voz.

Sintomatologa
Las dificultades fonatorias caractersticas son: infantiles ms
Ataques de voz, gallos, sonidos inaudibles y forzados, respiracin ruidosa y fatiga vocal. Sensacin de esfuerzo desmedido al hablar. Descoordinacin motriz sobre los rganos de articulacin y la respiracin. Parece hablar con restos de aire espirado. La voz es montona y falta de armnicos.

La voz cantada est reducida a algunas notas y suena muy grave.

Clasificacin
Disfonas orgnicas Existe una lesin orgnica de las cuerdas vocales. Disfonas funcionales Sin lesin anatmica en los rganos fonatorios El origen es una inadecuada tcnica en el uso de la voz., tono anormal o incmodo (ms grave o ms agudo, con mucho volumen, hacer nfasis en la primera slaba, el respirar de manera inadecuada, utilizacin de posturas inadecuadas) Todo esto da lugar a una innecesaria tensin de los msculos del cuello y la laringe, lo que provoca sntomas de fatiga vocal, carraspeo, disfona. Pueden aparecer lesiones en las cuerdas vocales siendo las ms frecuentes los ndulos. Las disfonas funcionales deben ser tratadas principalmente por el logopeda Disfonas Psicgenas Producida por un trastorno psicolgico o psiquitrico. Son principalmente neurosis de conversin que corresponde a una reaccin de defensa ante el mundo exterior. La forma ms frecuente es la afona completa.

TRATAMIENTO DE LA DISFONA

Consideraciones Generales

Metodologa dinmica y motivadora, recompensando los esfuerzos del sujeto. Duracin del tratamiento imprevisible. Disfonas orgnicas: tratamiento farmacolgico o quirrgico y posteriormente un tratamiento logopdico. Disfonas funcionales: tratamiento logopdico inicial y, dependiendo de los casos, medicacin o incluso acto quirrgico. Disfonas pscgenas: aliviar la tensin y ansiedad de la persona.

Tratamiento en los Distintos Tipos de Disfona

Propuesta de Tratamiento
Un protocolo de reeducacin til consistira en:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Higiene vocal. Relajacin. Respiracin. Postura corporal. Articulacin. Potenciacin de la resonancia. Impostacin de la voz. Generalizacin.

Impulsos glotales confusos e imprecisos que dan sensacin de ruido y formantes poco claros y desestructurados. Nuestro trabajo consistir en: 1.en conseguir los impulsos glotales (la vibracin de las cuerdas vocales), lo que en el espectrograma se notar en una mayor claridad de las estras, y 2. conseguir una mejor articulacin, que se advertir en una progresiva claridad en la definicin de los formantes de los sonidos.

Estas actividades o ejercicios, aunque sucesivos, se han de superponer y complementar en la prctica diaria aumentando progresivamente su complejidad.

Higiene Vocal y Relajacin

HIGIENE VOCAL Objetivo: mantener la salud vocal, procurando evitar las conductas perjudiciales para, a su vez, alentar las beneficiosas. Una adecuada higiene vocal es imprescindible antes, durante y despus de la reeducacin. Ejercicios de higiene vocal: -No carraspear ni toser habitualmente. En lugar de ello, bostezar para relajar la garganta, tragar lentamente... -Mantener la garganta relajada al empezar a hablar, hablar lentamente, realizando pausas frecuentes en los lmites naturales de las frases. -No fumar, cuidado con los aires acondicionados... -Hidratar las cuerdas vocales, pero no beber lquidos demasiado fros o calientes. RELAJACIN La relajacin puede ser: General Especfica Ejercicios: Cara, Mandbula, Lengua, Labios, Garganta

Mtodos de relajacin:
Globales, como el mtodo Schultz, que consiste en el entrenamiento autgeno. Favorece la conexin con el terapeuta y ayudan a descender el tono muscular general. Analticos, como la tcnica de relajacin de E. Jaques Dalcroze, basada en el ritmo y en los contrastes y oposiciones tensin-relajacin. Facilitan el trabajo muscular segmentario. Otros: la relajacin yoga, la mesoterapia, etc.

Respiracin
Objetivo: lograr una capacidad respiratoria funcional. La reeducacin respiratoria se basar en: 1.Instaurar una respiracin costo-diafragmtica. 2.Control del aire espirado. 3.Conseguir una coordinacin fonorrespiratoria. En el caso del habla la inspiracin ser nasal, pero la espiracin bucal.

Ejercicios: -Inspirar lentamente el aire por la nariz. -Inspirar nasalmente alternando las fosas nasales. -Inspirar aire por la nariz y soplar a travs de una pajita haciendo burbujas en un vaso con agua. -Soplar, papelitos, velas, pelotas de pingpong. -Mover la llama de una vela sin apagarla.

Coordinacin fono-respiratoria: Se trata de aprender a utilizar el aire para hablar. Se hace a travs de ejercicios que dosifican la salida del aire para permitir una fonacin cada vez ms duradera y sin esfuerzo. Empezaremos trabajando fonemas. A medida que se consigan logros, se va aumentando a slabas, palabras, frases...

Postura Corporal
Los movimientos de flexin y extensin del tronco forman parte de la fisiologa respiratorios y de la proyeccin vocal. Una postura corporal sana, es aquella en la que el sistema esqueltico est adecuadamente alineado y el sistema muscular equilibrado. El sistema vocal tiene mayor capacidad de producir una amplia gama de tonos, intensidades y calidades cuando la cabeza, el cuello y la espalda estn bien alineados.
Ejercicios: - Tumbarse, tendido sobre la espalda y flexionando las rodillas levantndolas hacia arriba. - Para liberar la tensin muscular del cuello y la espalda, dejar que el cuerpo se incline hacia delante, de arriba abajo. - Sentarse y levantarse de una silla adecuadamente.

Articulacin y Potenciacin de la Resonancia

Objetivo: lograr una caja de resonancia suficientemente amplia, y la agilidad y movilidad de los rganos activos de la articulacin: lengua, paladar y labios.

En la reeducacin de la articulacin se trata de hacer sentir el punto de articulacin correcto y la diferencia de apertura de la boca, la tensin labial y la posicin lingual para cada sonido del habla. La ejercitacin de los resonadores debe comprender: 1.la eliminacin de vicios funcionales; 2.la adecuada movilizacin de los labios y las mejillas mediante praxias buco-fonatorias. Tres puntos distintos: tctil, visual y auditivo. Apoyo espectrogramas.

Ejercicios: Ejercicios de ventilacin nasal. Ejercicio del mugido. Apretar y aflojar los labios sin abrir la boca. Sostener una pajita entre los labios. Dar besos sonoros. Hinchar los carrillos, apretarlos con las manos y hacer explosin con las labios. Bostezar. Ejercicios de articulacin de los distintos fonemas incidiendo especialmente en los que notemos alterados en los espectrogramas.

Impostacin de la Voz
Base de toda rehabilitacin fonitrica. Impostar una voz es colocarla en la caja de resonancia para que con el mnimo esfuerzo se obtenga el mximo rendimiento fonatorio. Localizar el tono ptimo conversacional. Ejercicios: Emitir una m mantenida. Combinaciones silbicas con m. Lo mismo con n , l... Emisiones de cinco slabas, sustituyendo la m inicial por br, cr o zr. Lectura indirecta. Conversacin. Expresin de un mismo mensaje con diferentes entonaciones. Canciones sencillas. Trabajar con el volumen. Modulacin de la voz, emitiendo sonidos a distinta altura tonal. Podemos utilizar el legato. Expresin de un mismo mensaje con diferentes entonaciones.

Generalizacin
Aplicacin de las nuevas tcnicas a las situaciones de la vida real. Incorporar nuevas conductas en la comunicacin cotidiana en cada una de las fases de rehabilitacin, de manera que la etapa final del tratamiento pueda dedicarse a la resolucin de problemas en situaciones difciles. Cada individuo requiere un mtodo para controlar su funcin vocal.

Disfona Infantil
Como para los adultos. Adaptar el tratamiento a la edad del nio, hacindola ms atractiva e insistiendo mucho ms en los progresos obtenidos. Instrucciones a la familia y a la escuela. Podemos divertir al nio, mientras trabajamos los diferentes aspectos de la reeducacin, hacindole emitir los gritos de ciertos animales, seguidos de pequeas palabras o frases cortas, simples y divertidas, historias, juegos, canciones. Otros materiales motivadores pueden ser: juego de tarjetas, Bingos con sonidos, cuentos.... Grabaciones. Lminas ilustrativas.

Prevencin
La prevencin es la mejor teraputica. Eliminacin de hbitos vocales inapropiados.
Estrategias: 1. En el colegio: Papel de los profesores: detectar el problema vocal, favorecer el uso de los buenos hbitos vocales en los nios, trabajo preventivo integrado en el currculum. 2. En el mbito familiar. -Evitar situaciones en las que el nio tenga que forzar la voz. -No hablar al nio en voz alta. -Evitar los condimentos picantes en las comidas. -Evitar los medios. Impedir los cambios bruscos de temperatura. -Supervisar la higiene buco dental.

El canto en los nios Desde pequeos se integran canciones como uso didctico y expresivo en las actividades del colegio. Tener en cuenta que la voz de los nios de estas edades es ms aguda que la de una persona adulta del sexo femeninoseleccionar canciones que respeten la voz natural del nio. Cantar suavemente y texto de fcil articulacin.