HYMENOLEPIS NANA/HIMENOLEPASE

1. Descrio da doena - a himenolepase uma infeo intestinal causada por uma taenia (Hymenolepis nana) que varia de 3 a 4 cm. As infeces leves podem ser assintomticas. Se a infeco for severa pode causar enterites como diarria, dor abdominal e outros sintomas, como palidez, perda de peso e debilidade.

2. Agente etiolgico - Hymenolepis nana a nica taenia do homem sem um hospedeiro intermedirio obrigatrio.

Ciclo de vida

Os ovos infectantes de Hymenolepis nana so liberados com as fezes; os ovos infectantes podem sobreviver mais de 10 dias no ambiente. Quando esses ovos so ingeridos (atravs de alimento ou gua contaminada, ou atravs da mo contaminada pelas fezes), h semidigesto dos embriforos, a oncosfera liberada no intestino que penetra na vilosidade da mucosa intestinal e se transforma em larva cisticercide. Aps ruptura da vilosidade, o cisticercide retorna ao lmen e se fixa na mucosa intestinal pelo esclex, onde se desenvolve em uma taenia adulta. Pode ocorrer auto-infeco, quando o ovo retorna ao estmago por movimentos retroperistlticos, resultando na liberao de larva cisticercide, que penetra na mucosa do leo. O perodo de vida de uma larva adulta no intestino de 4 a 6 semanas, porm a auto-infeco permite que a infeco persista por anos. Se os ovos de Hymenolepis nana forem ingeridos por carunchos de cereais, pulgas (principalmente de roedores) em seu estado larvar e outros insetos, a oncosfera liberada na cavidade geral do inseto e se transforma em larvas cisticercides. Quando ingeridos acidentalmente, so infectantes para os seres humanos e tambm para os roedores. 3. Ocorrncia - Hymenolepis nana uma das causas mais comuns de infeco por cestdios, sendo encontrado em todo o mundo (cosmopolita). Em regies de clima temperado a incidncia de infeco maior em crianas e em grupos fechados. Ocorre com maior freqncia no sul dos

Estados Unidos e Amrica Latina; comum tambm na Austrlia, pases do Mediterrneo, Oriente Mdio e ndia.

4. Reservatrio - os seres humanos so o reservatrio comum da doena e possivelmente os ratos.

5. Perodo de incubao - o inicio dos sintomas varivel, porm o desenvolvimento da taenia adulta leva cerca de duas semanas.

6. Modo de transmisso - Hymenolepis nana disseminado atravs da ingesto de gua ou alimentos contaminados com fezes infectadas. Pode ocorrer tambm atravs da mo contaminada pelas fezes (transmisso pessoa-a-pessoa). Os insetos, carunchos de cereais infectados podem ser ingeridos acidentalmente, resultando na transmisso do agente.

7. Susceptibilidade e resistncia - as crianas so mais susceptveis do que os adultos; pode ser conferida uma resistncia s pessoas expostas ao Hymenolepis nana. Em imunodeprimidos e crianas desnutridas observam-se infeces intensas.

8. Conduta mdica e diagnstico - o diagnstico se faz pela identificao microscpica dos ovos nas fezes. Se necessrio repetir o exame, para fechar diagnstico.

9. Tratamento - o tratamento deve ser feito com praziquantel ou niclosamida.

10. Medidas de controle - 1)medidas preventivas - atravs de programas de educao de higiene pessoal; eliminao sanitria de fezes; proporcionar servios sanitrios adequado; proteger os alimentos e a gua da contaminao das fezes de seres humanos e roedores; eliminao dos roedores do meio domstico e tratamento para eliminar as fontes de infeco. 3) medidas em epidemia/surtos a) A investigao epidemiolgica parte da notificao do (s) caso (s) suspeito (s) ou do isolamento doHymenolepis nana no exame laboratorial, e deve ser realizada pela equipe de vigilncia epidemiolgica local, especialmente quando ocorre em creches, escolas e outras instituies fechadas. A investigao do (s) caso (s) tem como objetivo

identificar e eliminar o veculo comum de transmisso. O controle em escolas e instituies assistenciais pode ser efetuado de forma eficaz atravs do tratamento das pessoas infectadas. Deve-se ter maior precauo em relao higiene pessoal e familiar.

Hymenolepis diminuta Mede cerca de 30 60 cm; Possui esclex sem rostro; So parasitos de ratos e raramente o homem; Ciclo biolgico heteroxnico; Diagnstico pelo encontro de ovos caractersticos nas fezes (maiores que os de Hymenolepis nana e no possuem filamentos polares); - Possui imunidade cruzada com Hymenolepis nana. CICLO BIOLGICO OVOS Hymenolepis diminuta Comparao entre os ovos de Hymenolepis nana e de Hymenolepis diminuta Ovos de Hymenolepis nana Ovos de Hymenolepis diminuta Hymenolepis Diminuta Rudolphi Mede cerca de 30 a 60 cm, possui esclex com quatro ventosas, sem rostro. Eles habitam os ratos e raramente os humanos. Seu ciclo heterxeno, pois a infeco ocorre a partir da ingesto de insetos com a larva cisticercide. Alteraes orgnicas no so identificadas com o parasitismo humano. A eliminao do verme ocorre dois meses aps a infeco. O diagnstico e o tratamento so semelhantes aos dos outros cestoda.

Quando um camundongo previamente infectado por uma espcie e depois por outra, essa segunda espcie no consegue se desenvolver no hospedeiro, isso se deve antigenicidade da larva cisticercide e da forma adulta que altamente imunognica, levando produo de altos ttulos de IgG.

CONSIDERAES FINAIS A Hymenolepis nana a nica taenia do homem (reservatrio comum da doena), sem um hospedeiro intermedirio obrigatrio. O seu desenvolvimento em geral, leva cerca de duas semanas. Causa infeces leves, que chegam a ser assintomticas. Se necessrio, tratada com praziquantel. Hymenolepis nana MORFOLOGIA ADULTO: 3 a 4 cm, 100 a 200 proglotes, genitlia feminina e masculina. Possui esclex com 4 ventosas e rostro com ganchos. OVOS: Transparentes, membrana externa e interna, envolvendo a oncosfera. Parece "chapu de mexicano, visto por cima". LARVA: Possui esclex invaginado e envolvido por membrana. uma parasitose que ocorre principalmente em crianas de 8 a 12 anos. Est associada a imunidade e higiene, ocorre em pessoas com alto grau de promiscuidade. A pessoa pode carregar os ovos embaixo das unhas. cosmopolita, ocorrendo com alta freqencia nos estados do Sul. A H.nana no tem muita resistncia no meio exterior. HABITAT Intestino delgado, principalmente leo e jejuno. Os ovos saem nas fezes e a larva cisticercide pode ser encontrada nas vilosidades intestinais do homem ou na cavidade geral do inseto ( HI ). CICLO BIOLGICO

Tipo: Monoxnico e Heteroxnico Hi: colepteros - pulgas (princ. de rato) e carunchos de cereais Trebollium , Trebis Monoxnico: Aps ingesto pela homem dos ovos contidos nas fezes, h semidigesto dos embriforos. O embrio hexacanto (oncosfera) liberado no intestino, penetra nas vilosidades intestinais e forma a larva cisticercide. Essa larva se fixa na mucosa intestinal pelo esclex. Isso pode estimular o sistema imune e ocorrer imunidade ativa especfica. Heteroxnico: Os ovos das fezes so ingeridos pelas larvas de insetos. No intestino do inseto, oo embrio hexacanto liberado e se transforma em larvas cisticercides. O homem ingere acidentalmente um coleptero contendo larvas cisticercides, podendo causar hiperinfeco, pois no forma imunidade e milhares de ovos podem ser liberados no intestino. As larvas ento desenvaginam-se no intestino, se fixando mucosa e transformando-se em vermes adultos. Mecanismos de infeco: Auto-infeco externa, interna e heteroinfeco. O mecanismo mais frequente a ingesto de ovos presentes nas mos ou alimentos contaminados. H poucas reinfeces, j que a larva cisticercide confere forte imunidade ao hospedeiro, tendo se desenvolvido nas vilosidades intestinais. Quando h hiperinfeco pode haver auto-infeco interna, por retroperistaltismo o ovo semidigerido pelo suco gstrico e penetra na mucosa do leo liberando a larva cisticercide. PATOGENIA e SINTOMATOLOGIA Ao mecnica irritativa, devido s ventosas e estrbilo com acleos. Tb ao espoliativa e txica. Ocorre prurido anal, nasal e cutneo. Pode haver ataques epilticos. Geralmente h dor no hipocndrio direito, simulando apendicite. Pode haver diarria e desinteria. comum algumas pessoas no apresentarem sintomatologia ou regresso dos sintomas espontaneamente, por ao do sistema imune. DIAGNSTICO CLNICO: Difcil. LABORATORIAL: Pesquisa de ovos pelo mtodo de Faust e colaboradores. E mtodo de Hoffman, pous e Janer quando h poucos ovos, pesquisa de tnia, ascaris e esquistossomose. obs: O exame parasitolgico de fezes pode dar negativo, porque ainda tem parasitas mas os proglotes no se romperam. Por isso, deve-se repetir o exame depois de 2 semanas. PROFILAXIA

Higiene pessoal (lavar as mos, cortar unhas), saneamento bsico, uso de aspirador de p, tratamento precoce dos doentes, cobrir alimentos das moscas, combate aos insetos de cereais (carunchos) e pulgas no ambiente domstico. TRATAMENTO Igual para Tnia. HYMENOLEPES DIMINUTA No possui rostro. parasita de ratos e raramente do homem. O homem parasita acidental, por ingerir a larva de insetos (pulga, colepteros) ou os insetos. Geralmente, o parasitismo humano no leva a nenhuma alterao orgnica. O ciclo heteroxnico.