AGENTES FISICOS EN LA REHABILITACION.

La medicina fsica es un cuerpo doctrinal complejo, constituido por la agrupacin de conocimientos y experiencias relativas a la naturaleza de los agentes fsicos no ionizantes, a los fenmenos no derivados de su interaccin con el organismo y las aplicaciones diagnosticas, teraputicas y preventivas que derivan de sus efectos biolgicos. Todo agente fsico es portador de energa y su interaccin con el material biolgico implica la sesin de toda o parte de ella. La energa cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el material biolgico: unos de tipo fsico o primarios y otros de naturaleza bioqumica o secundaria, de los que derivan sus efectos teraputicos o en su caso, su accin nociva. Atendiendo un efecto en particular, la capacidad de producir ionizaciones en la materia, los agentes fsicos pueden clasificarse en ionizantes y no ionizantes: 1. campos de radiaciones Agentes ionizantes: incluyendo tanto radiaciones constituidas por materia, clsicamente denominadas corpusculares, como por campos electromagnticos, tambin conformadas

denominados no corpusculares. Estos agentes constituyen el principal inters de la fsica nuclear y la radiologa. 2. Agentes no ionizantes. Son los que se emplean en la medicina

fsica. En ellos se incluyen el resto de los agentes fsicos, naturales y artificiales, cuya interaccin con el material biolgico no producen ionizaciones atmicas, pues la energa que transmite el medio es suficiente para ello.

CLASIFICACION DE LOS AGENTES FIISICOS NO IONIZANTES.

Los agentes fsicos no ionizantes pueden clasificarse atendiendo su naturaleza, en varios grupos: agentes cinticos o mecnicos, agentes trmicos, agentes elctricos y electromagnticos y agentes climticos o complejos.

Agentes cinticos o mecnicos. Loa agentes cinticos implican la emisin y transmisin de fuerza o de energa mecnica que conlleva el movimiento del organismo, los tejidos o las molculas sobre las que actan. De acuerdo con la frecuencia de dicho movimiento, los agentes cinticos pueden ordenarse desde el reposo o ausencia de movimiento (frecuencia aproximada cero), hasta los ultrasonido, ondas mecnicas de frecuencia superior a 16 000 ciclos por segundo o hercios (Hz), pasando por movimientos y manipulacin del organismo o segmentos de este. La aplicacin mdica de los agentes cienticos da lugar a una serie de modalidades en medicina fsica.

CINESTERAPIA (KINESTERAPIA)
Tiene como significado tratamiento por el movimiento, aunque algunos le han denominado como el tratamiento del movimiento, debido a que con frecuencia tiene como objetivo restablecer los movimientos normales. La cinesiterapia puede definirse como el conjunto de mtodos que utilizan el movimiento con finalidad teraputica. Las fuerzas aplicadas, pasiva o activamente, sobre los diferentes segmentos corporales, as como los movimientos resultantes, producen efectos teraputicos. El objetivo final de la cinesiterapia consiste en ejecutar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemticos, con la finalidad preventiva o curativa. Igualmente la privacin intencionada de movimiento (acinesia, reposo, inmovilizacin) posee efectos teraputicos.

Tradicionalmente se ha divido a la cinesiterapia en activa o pasiva, segn si el paciente interviene activa o pasivamente en la ejecucin de los movimientos. Incluida en la cinesiterapia se encuentra la MECANOTERAPIA, a la que se le define como <el arte de aplicar a la teraputica de higiene ciertas maquinas destinadas a provocar movimientos corporales, cuya fuerza, extensin y energa se han regulado de antemano>. La mecanoterapia puede considerarse como una variedad instrumental de cinesiterapia, que engloba un conjunto de tcnicas que requieren el empleo de aparatos mecnicos diversos.
Acciones fisiolgica.

El ejercicio produce efectos locales en los msculos, las articulaciones correspondientes, y sus efectos de repercusin general. Los objetivos que en cada caso que nos propongamos pueden dirigirse en uno u otro sentido. Efectos locales.
El ejercicio mejora la circulacin, ya que el movimiento de los msculos

y las articulaciones ejerce una accin bomba mecnica que contribuye al retorno venoso y linftico.
Produce a asimismo un aumento del volumen muscular por hipertrofia

de las fibras y/o aumento de la red capilar. Las contracciones musculares provocan la combustin de glucgeno y un mayor aflujo de sangre al musculo (hiperemia), lo que confiere mayor amplitud funcional y aumento de la contractibilidad.
Los movimientos activos fortalecen los msculos y su resistencia, y

favorecen la potencia muscular. Los movimientos pasivos pueden distender estructuras fibrosas que pudieren estar acortadas o retradas.
Las articulaciones se ven tan bien favorecidas por el ejercicio, ya que el

estiramiento de la capsula y ligamentos, junto a un estmulos de secrecin sinovial, hace ms fcil la realizacin de los movimientos.

 Los nervios tambin se ven favorecidos por las movilizaciones, ya que su estiramiento estimula su funcionamiento y la transmisin del impulso nervioso a la placa motora, lo que se traduce en una mejora en el equilibrio y la coordinacin de los movimientos.
Finalidades y objetivos.

Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular. Evitar la retraccin de estructuras blandas distender las estructuras retradas. Prevenir las rigideces articulares y mejorar la amplitud de la movilidad de las articulaciones limitadas. Facilitar estmulos nerviosos que permitan conseguir la relajacin y evitar o disminuir el dolor. Ante un periodo de inmovilizacin de las articulaciones o Preservar la funcin muscular. o Prevenir la atrofia muscular. o Prevenir la fibrosis. o Prevenir la estasis venosa y linftico. o Mantener la movilidad articular por encima y por debajo de la articulacin inmovilizada. Antes de disear un programa de cinesiterapia, ser necesario realizar una correcta valoracin de las funciones musculares y articulares, a fin de conocer con exactitud el tipo de cinesterapia que es necesaria. Un sistema aceptado internacionalmente, de valoracin de la fuerza muscular consta de seis grados anotados de 0 a 5, y se describe a continuacin: articulares y periarticulares, y

 0: n o hay contraccin. 1: contraccin visible o palpable sin desplazamiento segmentario. 2: movimiento en toda su amplitud eliminando la gravedad. 3: movimiento en toda su amplitud contra la gravedad. 4: posibilidad de aplicar resistencia. 5: musculo normal. Tambin ha de comprobarse la longitud de la musculatura para detectar acortamientos. Asimismo, existen diferentes pruebas para valorar la resistencia muscular.
Clasificacin.

De acuerdo a la mayor o menor participacin del paciente en la ejecucin de los movimientos y la ayuda o resistencia aplicada, manual o por mecanismos externos diversos, la cinesiterapia puede clasificarse en: 1.
a.

PASIVA. Movilizaciones. Posturas. Tracciones articulares. Estiramientos musculotendinosos. Manipulaciones. ACTIVA. CINESITERAPIA ACTIVA ASISTIDA O ANTIGRAVITACIONAL. CINESITERAPIA ACTIVA LIBRE O GRAVITACIONAL.

b. c. d. e. 2. a. b.

c.

CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA.

CINESITERAPIA PASIVA.
Comprende el conjunto de tcnicas que se aplican obre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningn movimiento voluntario de la zona que hay que tratar. El paciente no interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia en la realizacin de los ejercicios, aunque su pasividad es relativa, ya que est presente y debe hacer conciencia del movimiento que se le efecta.

Clasificaron.
Dentro de la cinesiterapia pasiva se incluyen tcnicas como las movilizaciones pasivas, las posturas, las contracciones articulares, los estiramientos musculotendionosos y las manipulaciones.

MOVILIZACIONES PASIVAS.

Con esta tcnica se ponen en movimiento los msculos y las articulaciones del paciente. Para producir la movilizacin acta exclusivamente una fuerza exterior al paciente. Segn la fuerza aplicada distinguimos:

Movilizacin pasiva astada, cuando la realiza el fisioterapista de forma manual o b bien por medios mecnicos.

Movilizacin autopasiva, cuando es el propio paciente el que realiza de modo manual o mediante poleas. Movilizacin pasiva instrumental, cuando es realizada por aparatos o maquinas electromecnicas.

Las movilizaciones pasivas asistidas pueden ser analticas o globales. En el primer caso la movilizacin puede dirigirse a una sola articulacin, mientras que en la movilizacin global va a dirigirse a diferentes articulaciones. En el primer caso (movilizacin simple), la finalidad ser preventiva,

intentaremos evitar la aparicin de rigideces en mala posicin; el fisioterapeuta actuara sobre cada articulacin en sentido ordinario y normal de los movimientos acostumbrados, respetando la fisiologa articular y proponindose mantener el recorrido articular sin pretender aumentar su amplitud. Las movilizaciones sern de pequea intensidad, progresividad, no traumticas e indoloras. Sobre msculos se realizan estiramientos con el fin de elongar sus fibras y producir reflejos, con la consiguiente respuesta favorecedora de movimiento o aumento de la fuerza. Este tipo de movilizacin pertenece a la movilizacin pasiva relajada. Es necesario seguir algunas normas bsicas en la aplicacin de las

movilizaciones pasivas manuales, si se desea realizar una tcnica correcta, por ello: Se partir de la posicin de reposo sujetando con una mano el segmento proximal de la articulacin (contratoma) y con la otra (toma), que es la que imprime el movimiento, el segmento distal.

Se realizara movimientos regulares simples, a un ritmo relativamente lento, segn los diferentes planos perpendiculares al centro de la articulacin, para seguir posteriormente con movimientos complejos mixtos, respetando siempre tanto los planos de movimientos como las amplitudes articulares fisiolgicas y procurando no sobrepasar el umbral doloroso.

En el segundo caso (movilizacin especifica), la finalidad ser curativa, ya que actuamos sobre una articulacin que no est libre y es necesario vencer sus adherencias o limitaciones con el objetivo de recuperar su movilidad. En este caso se solicitan los movimientos de deslizamiento, rodadura y descompresin, segn las caractersticas bioqumicas de la articulacin. Pueden realizarse los ejercicios

ejerciendo pequeos estiramientos suaves y progresivos para aumentar el grado de movilidad. En estos casos resulta til combinar la movilizacin con el calentamiento de la articulacin, para lo cual se utilizara la modalidad termoterapia ms adecuada.

POSTURAS

Mediante esta tcnica se impone a una o varias articulaciones una posicin determinada, a fin de prevenir posibles alteraciones o corregir las ya existentes. Mediante la puesta en tensin de los elementos constituyentes de la articulacin, adoptamos su posicin adecuada. Las normas bsicas para realizar una buena ejecucin son las siguientes: progresin, respetar ejes, planos articulares y amplitud fisiolgica, y evitar la aparicin de dolor. Las formas de conseguirlas son:

Manualmente, por el fisioterapeuta.

De forma autopasiva, llevada a cabo por el propio paciente, de forma manual; mediante algn aparato o aprovechando la fuerza de gravedad. Mediante instrumentos o aparatos diversos. La mano del fisioterapeuta, efectuando los efectos correctores, es la tcnica ideal, ya que puede dosificar la intensidad de la fuerza aplicada, precisar su direccin y adaptarse a cada caso. El paciente puede conseguir la postura adecuada con la mano sanan o mediante aparatos puestos en marcha por el, o manteniendo la posicin adecuada, en ocasiones ayudado por la gravedad. Esta modalidad est indicada principalmente en las rigideces articulares, que acompaan o no de retracciones de partes blandas, y normalmente se aplican junto con otras tcnicas de cinesiterapia.

ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS.

Son tcnicas cuyo objetivo es conseguir una elongacin de las estructuras musculotendinosas, en mayor o menor medida. Los estiramientos pueden ser manuales realizados por el fisioterapeuta o por el propio paciente; son preferibles los primeros, al poder controlarse mejor la especificidad y progresividad del estiramiento. Se debe respetar la amplitud articular fisiolgica y no producir dolor; no deben realizarse bruscamente, si no con previa preparacin de forma progresiva.

Con los estiramientos se intenta mejorar la amplitud articular en las articulaciones limitadas por acortamiento musculotendinoso, actuar contra la espasticidad e, incluso, prepararse para la prctica deportiva, al lograr la flexibilidad y la extensibilidad necesaria.

Existen diferentes tcnicas, entre ellas: Estiramiento dinmico, prcticamente de uso en gimnasia. Se trata de un estiramiento rpido, que conduce a la aparicin de un reflejo de estiramiento y, consecuentemente, a una contraccin muscular defensiva inmediata.

Estiramiento esttico, del que existen variantes:

Estiramiento esttico. Bsicamente consiste en una maniobra lenta para evitar

reflejo de estiramiento, hasta el punto en que aparece una extensin muscular no dolorosa, que se mantiene durante unos 5- 30 segundos.
Estiramiento esttico con contraccin antagonista. Se ejecuta como en el caso

anterior, pero despus se realiza la contraccin isomtrica del grupo muscular antagonista durante 5-30segundos. De este modo por la accin de la inhibicin reciproca, se produce una disminucin de la actividad de los msculos que son estirados
Estiramiento esttico con contraccin agonista. Su realizacin es similar, con

la diferencia de que se acompaa de una contraccin isomtrica de la musculatura agonista durante 5-30 segundos. De esta forma tambin se

facilita la relajacin de la musculatura y se evita la aparicin de reflejo estiramiento.

Indicaciones. La cinesiterapia puede indicarse: Como teraputica previa a otros tipos de movilizaciones, como sucede en las paresias o debilidad muscular y en los pacientes dbiles o cardiacos que no toleran los ejercicios fsicos. En parlisis flcida; en este caso es la terapia de eleccin. En contracturas de origen central, por su efecto relajante. Como teraputica preventiva en varios procesos a fin de:
o

Conseguir la movilidad.

o Evitar rigideces articulares y limitaciones. o Evitar retracciones conservando la longitud muscular y o Evitar anquilosis en posiciones viciosas.

En afecciones traumticas y ortopdicas que cursen con:

o o

Bloqueos articulares Trastornos mecanismos raqudeos o articulares.

o Rigideces articulares. o Retraccin de partes blandas.

o

Dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos...

o Desviaciones de la columna vertebral.

Contraindicaciones. La cinesiterapia est contraindicada en: Aquellos casos en que no se tiene la seguridad de su indicacin y/o del modo de llevarlo a cabo.

Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.

Fracturas en su periodo de consolidacin. Osteomanias y artrodesis.

Articulaciones muy dolorosas.

Derrames articulares. Rigideces articulares postraumticas. Hepirlaxitud articular. Anquilosis establecida.

TERMOTERAPIA.
Dado que los conceptos de calor frio no poseen significado fsico, tomando como referencia la temperatura del cuerpo humano en condiciones basales, la elevacin de la temperatura se describe como calor o calentamiento y la disminucin, como frio o enfriamiento. Por termoterapia se entiende la aplicacin de calor como agente teraputico. El termino crioterapia se reserva para la aplicacin de frio con fines teraputicos. Segn si el calentamiento se realiza de manera superficial o en profundidad, se distinguen dos tipos de termoterapia: superficial y profunda;

adems esta puede ser por conduccin y conveccin trmica o por conversin de otras formas de energa en calor, de acuerdo con el mecanismo fsico predominante de produccin o transmisin de calor en los tejidos. Mecanismos de transmisin del calor Para lograr el paso del calor de un cuerpo a otro, se requiere de alguno de estos mecanismos:
Conduccin: Es el mecanismo de intercambio de energa termina entre dos

superficies en contacto. Es necesario recordar que la conductividad de los slidos es 100 veces mayor a la de los lquidos y la de estos es 100 veces superior a la de los gases. Otro punto a considerar cuando se aplica calor por conduccin es que los metales son buenos conductores, los no metales son malos conductores (por ejemplo, el cuerpo humano) y que el aire es un aislante importante.

Conveccin: Es la transferencia de calor que tiene lugar en un liquido o un

gas. Aqu sucede que las molculas calientes ascienden y las fras descienden.

Radiacin: Es el transporte de calor a travs del vaco. Es importante saber

que la energa radiante se refleja en superficies blancas y se absorbe en negras.

Los Agentes trmicos El calor se propaga desde el agente trmico hasta el organismo, produciendo un aumento de la temperatura, lo cual provocara los diversos efectos teraputicos.

Dentro de estos agentes trmicos encontramos: Medios conductivos slidos

Arena caliente o psamoterpia Envolturas clientes: Tratamiento domestico, son frazadas

calentadas con plancha u hornos artesanales, Pierden rpido el calor y no se les puede medir la temperatura.

Termoforos: Aplicaciones domesticas de calor. Incluye los

ladrillos calientes, bolsas de agua caliente y hot packs.

Bolsas qumicas: Producen una reaccin qumica exotrmica.

Alcanza una temperatura mxima de 54 grados.

Almohadillas elctricas: Tienen una potencia entre 10 y 50

watts.

Medios conductivos semi slidos y lquidos

Compresa hmeda caliente: Alcanza temperaturas de 71.1 a

79.4 grados C.

Parafina: Su punto de fusin es a los 54.5 grados. Se puede

utilizar por tcnicas de inmersin, embrocacin, reinmersin, en compresas o batida.

Parafango: Es una mezcla de parafina, fango volcnico y sales

minerales. Se usa a temperaturas de 47-52 grados.

Fangoterapia

Hidroterapia caliente

Medios convectivos

Aire seco: Bao mixto de aire caliente muy seco, alternando con

aplicaciones fras.

Aire hmedo: Bao total saturado de vapor de agua entre los

38-45 o 60 grados.

Por radiacin

Radiacin infrarroja

Medios termoteraputicos.
Los agentes y medios termo teraputicos, segn su profundidad de accin se clasifican en superficiales y profundos. Los superficiales solo producen un calentamiento de la superficie corporal, ya que su penetracin es muy baja, por absorberse cutneamente casi en su totalidad. Por el contrario los medios profundos producen efectos biolgicos gracias al calentamiento directo de los tejidos situados en mayor profundidad. En este grupo incluye Onda corta, microondas y ultrasonido.

La mayor parte de materiales utilizados en termoterapia tiene como mecanismo principal de cesin de calor la conduccin. Estos medios pueden ser slidos (arena, envolturas secas, almohadillas y mantas elctricas, bolsas de agua caliente, hot-packs, etc) y semilquidos (peloides, parafina, parafangos). La conveccin es la otra forma de trasmisin de calor de los agentes termoteraputicos superficiales. Las modalidades de termoterapia por conduccin

incluyen las aplicaciones hidroterpicas calientes, los baos de vapor y aire seco (sauna), etc. En el caso de la termoterapia por conversin, el calentamiento se produce por la trasformacin de otras formas de energa trmica. Por ejemplo en el caso de los ultrasonidos, la energa mecnica acaba degradndose, como consecuencia del rozamiento y la viscosidad del medio, y transformndose en calor. Los agentes incluidos en la termoterapia por conversin son los electromagnticos (onda corta, microondas y radiacin infrarroja) y mecnicos (ultrasonidos). La radiacin infrarroja es un agente termoteraputicos superficial. En las modalidades restantes, los diversos tipos de energa, electromagntica

Y mecnica, penetran en tejidos situados a mayor profundidad; finalmente se transforman, mediante diferentes mecanismos, en calor. Por tanto, las corrientes de alta frecuencia, y los ultrasonidos constituyen las diferentes modalidades de termoterapia profunda (diatermia). EFECTOS BIOLOGICOS. Cuando se aplica calor el cuerpo pone en marcha una serie de respuestas fisiolgicas encaminadas a mantener su constancia trmica. Por ello es necesario conocer las principales respuestas fisiolgicas que se producen frente a una elevacin de la temperatura, ya que son las responsables de los efectos teraputicos que se aceptan para las aplicaciones de calor en el campo de la medicina fsica: Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo. Disminucin de la rigidez articular. Efecto analgsico. Efecto antiespasmdico.

Efecto antiinflamatorio.

MECANISMOS LOCALES.

La aplicacin local de calor produce vasodilatacin por medio de un mecanismo independiente de estmulos nerviosos. En este sentido, sabemos que existen muchos cambios metablicos vasodilatadores (disminucin pO2 y pH, aumento en la pCO2 y de la osmolaridad) entre los que se encuentra la elevacin de la temperatura en los tejidos activos. El endotelio posee la capacidad de producir el denominado factor relajante de endotelio, sustancia que en la actualidad se ha identificado con el oxido ntrico, responsable directo de la vasodilatacin actuar sobre la musculatura lisa vascular y la contractibilidad endotelial. Por otro lado, el calor puede producir una moderada respuesta inflamatoria, al liberarse en la zona mediadores de tipo de la histamina y prostaglandinas, que actuaran sobre los vasos de resistencia produciendo vasodilacin. La accin de estos mediadores qumicos provoca la vasodilatacin de los vasos de resistencia y un aumento en la permeabilidad capilar poscapilar vnular, por modificaciones en la tonicidad del musculo liso y de la contractibilidad respectivamente. La accin refleja se demuestra por el hecho de que si la piel de la pared abdominal se calienta, en respuesta a la hiperemia superficial producida, tiene lugar una reduccin del flujo sanguneo de las mucosas. de la clula endotelial,

El aumento del flujo sanguneo (hiperemia) ser la expresin final del efecto vasomotor producido por las aplicaciones termoteraputicos: Mejora la nutricin y la oxigenacin celular. Aumento de la reabsorcin de productos patolgicos.

Accin bactericida y antiinflamatoria. Accin analgsica y antiespasmdica. Accin de restauracin tisular.

CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA LA ELECCIN DE UN AGENTE TERMOTERPICO La elevacin de la temperatura en los tejidos pone en marcha una serie de reacciones fisiolgicas, en las que se fundamentan las acciones teraputicas del calor. Como se ha comentado, estas reacciones pueden producirse por una accin directa del calor sobre los tejidos o por la puesta en marcha de mecanismos reflejos. Las aplicaciones tanto de calor como de fro no tienen un efecto curativo, pero constituyen medidas de apoyo muy efectivas, junto con otros tratamientos, no slo fsicos (inmovilizacin, estiramientos, ejercicios), sino quirrgicos y farmacolgicos. Como en toda actuacin teraputica, la realizacin de un correcto diagnstico de la afeccin y el conocimiento del estado general del paciente son premisas obligadas a la hora de plantear una estrategia termoterapia dentro de un programa general de tratamiento. La identificacin precisa de la localizacin de la lesin y de su estado evolutivo es fundamental para la eleccin de la modalidad de calentamiento. Cuando se pretende un calentamiento intenso, la elevacin local de la temperatura en el tejido patolgico, es esencial e implica la seleccin de un agente que consiga producir una elevacin significativa de la temperatura en ese mbito. En general, cuando se desea obtener una respuesta termoterapia intensa, es necesario: 1. Alcanzar la temperatura ms elevada en la zona en que se encuentra localizada la lesin objetivo del tratamiento. 2. Elevar la temperatura en la zona patolgica tan cerca corno sea posible del nivel mximo de tolerancia.

3. Mantener ese nivel ptimo de temperatura alcanzado durante un perodo de tiempo adecuado. 4. Tambin es deseable que la velocidad con que se produce el ascenso de temperatura sea alta.

Indicaciones

Enfermedades osteomusculares y reumticas Desgarros musculares

Contracturas musculares Espasmos Dolores menstruales Dolores gstricos Procesos inflamatorios crnicos y sub agudos

Tendinosis Distrofia simptica refleja Fenmeno de Raynaud Bursitis Trastornos de la circulacin perifrica Reeducacin funcional Fibromialgia

Enfermedad de dupuytren

Hipertona

Contraindicaciones
Al aplicar calor como medio teraputico hay que tener cuidado y preferiblemente evitarlo y sustituirlo por otro agente en casos de:

Cardiopatas

Pacientes anticoagulados Procesos infecciosos Neoplasias Glaucoma Hipotensin grave Hemorragia activa Insuficiencia heptica Inflamacin aguda Problemas renales Trastornos drmicos activos (hongos por ejemplo) Colagenopatias activas Alteraciones de la sensibilidad

CRIOTERAPIA.
Podemos definir la crioterapia como el conjunto de procedimientos que utilizan el fro en la teraputica mdica; emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reduccin de la temperatura del organismo, ya que esta reduccin lleva consigo una serie de efectos fisiolgicos beneficiosos y de gran inters en diversas patologas. La crioterapia forma parte de las teraputicas pasivas, es decir, de las que no requieren la participacin del paciente y en las que, por ese motivo, hay que ser muy cautos en su aplicacin a fin de evitar posibles abusos y efectos secundarios. Los sistemas de aplicacin del fro como agente teraputico han ido evolucionando a lo largo de la historia; en un principio se limitaban a la utilizacin del agua fra, de la nieve o del hielo. A mediados del siglo pasado fueron descubrindose

agentes refrigerantes, como el bromuro de etilo, el cloruro de etilo y el sulfuro de carbono. Hoy se dispone de sistemas de mayor eficacia en la produccin de una mxima disminucin de temperatura en el rea que hay que tratar en un tiempo breve; son los siguientes: paquetes fros (cold-packs), bolsas de hielo, bloques o cubos de hielo (con los que se practica masaje sobre la zona que hay que tratar), toallas o paos humedecidos e impregnados en hielo triturado, baos fros y aerosoles refrigerantes por vaporizacin, etc.

Se diferencia de la hipotermia porque esta disminuye la temperatura central del organismo, mientras que la crioterapia disminuye la temperatura perifrica y generalmente es puntual. Se puede producir un efecto refrigerante por tres mecanismos, la conduccin, la conveccin y evaporacin.

El estimulo fro sustrae calor del cuerpo. La intensidad de este enfriamiento depende de cuatro factores principalmente: 1. 2. 3. 4. Diferencia de temperatura entre el agente fro y los tejidos Tiempo de exposicin La conductividad trmica del rea tratada Tipo de agente fro utilizado.

Antes de cualquier aplicacin crioterapia, es necesario conocer cules son las etapas de sensaciones por las que pasa el paciente. Bsicamente, la sucesin de sensaciones es: 1. Fro. 2. Dolor profundo. 3. Sensacin de pinchazos (parestesia) y quemazn. 4. Entumecimiento. Formas de aplicacin

El enfriamiento conseguido depender de: El agente utilizado (bolsas de hielo, bolsas qumicas, Inmersiones, criomasaje, vaporizadores fros, etc.) La duracin de la aplicacin. El espesor de grasa subcutnea. La temperatura previa del rea de tratamiento. La forma de la zona de tratamiento y su superficie. Mtodos Inmersin en agua helada a 0 C. Aplicacin de compresas o tela sumergidas en agua helada. Masaje con un bloque de hielo. Spray de enfriamiento (Cloruro de etilo) Envases con mezclas de productos qumicos que generan una Reaccin endotrmica. Aplicacin de compresas con hielo pulverizado. Bolsa de agua fra. Gases refrigerantes En la prctica hemos tenido muy buen resultado realizando masaje con hielo con la siguiente tcnica: Se toma un fragmento nico de hielo, se envuelve en una tela de felpa gruesa, sugerimos una toalla de tamao medio, en una esquina de ella se coloca el hielo de modo que vaya transmitiendo la temperatura y se humedezca de forma progresiva, se aplica con movimientos suaves y rotatorios abarcando toda el rea de lesin Efectos: En un primer momento la reaccin es de vasoconstriccin. Se produce termoanalgesia al rebajar el umbral lgico de los receptores cutneos. La analgesia es obtenida por bloqueo de las fibras, disminucin o bloqueo de la conduccin de los impulsos nerviosos, por inhibicin de las terminaciones nerviosas sensitivas y

motoras. Se disminuye el efecto del reflejo miottico. Inhibicin o disminucin de la inflamacin y del edema local por mejor absorcin intersticial. Se rompe el crculo DOLOR-ESPASMO-DOLOR. La sensacin de quemazn y el dolorimiento puede actuar como contrairritante, activando reas del tronco del encfalo que ejercen influencias inhibitorias sobre los impulsos nerviosos percibidos como dolorosos. Puede ser una distraccin del dolor. Se plantea que la duracin del efecto analgsico puede llegar de 3 a 6 horas, segn las zonas y el mtodo de tratamiento.

Efectos fisiolgicos. Los efectos que se persiguen en medicina fsica con la crioterapia son:
Disminucin de la temperatura y metabolismo tisular. Disminucin del flujo sanguneo. Disminucin de la inflamacin y el edema. Disminucin del dolor y el espasmo tisular

Aplicacin teraputica
Bolsas de hielo: Dan un enfriamiento ms profundo, son caseras y fciles de

usar. Se trata de hielo machado por 20 minutos, 2 o 3 veces al da. Se debe combinar con tcnica CRICER (hielo ms reposo, elevacin y compresin).
Cold packs: Son adaptables a la zona a tratar. Es hielo prensado con alcohol

isopropilico. Se deben enfriar al menos dos horas antes de la aplicacin, la cual no debe ser mayor a los 20 minutos.

Toallas o compresas fras: Dan un enfriamiento superficial ya que son paos

gruesos en un recipiente con hielo picado.

Criomasaje: Masaje con hielo u otro agente fro. Inmersin en agua helada o con hielo: Se usa para reas extensas por 5 o

20 minutos. Se debe sacar el segmento por unos segundos durante la aplicacin.

 Aerosoles refrigerantes: Destruyen tejidos superficiales. Usualmente se usa

cloruro de etilo en los puntos gatillo. Para aplicarlos, se debe ir de distal a proximal, a unos 30 cm de la zona en 3 o 4 barridos, Se debe acompaar de estiramiento.

Baos de contraste: Inmersiones sbitas y alternadas de agua caliente

( entre los 40 y 43 grados) y agua fra (entre los 15 y 18 grados).

Hidroterapia en agua fra.

Indicaciones
Postrauma agudo Criocinetica Espasticidad Quemaduras leves y superficiales Afecciones con dolor y prurito Procesos inflamatorios Edemas Afecciones cutneas y estticas Fase hemorrgica Contracturas y espasmos musculares

Fiebre: En estos casos se usan aplicaciones generalizadas ya sea por causa infecciosa, quirrgica, neurognica, deshidratacin o por drogas.

Contraindicaciones y precauciones
Hipertensos

 Rigidez articular Heridas Disminucin o prdida de la sensibilidad Vasoespasmos Arterioesclerosis

Fenmeno de raynaud Intolerancia al fro

Tromboangeitis Obliterante

HIDROTERAPIA

Desde el principio de los tiempos, se ha visto al agua como una fuente de propiedades curativas. Se dice que el agua limpia y purifica. En trminos ms mdicos el agua elimina inflamaciones e infecciones, ayuda a sanar de mejor y ms barata manera que muchos otros productos qumicos avanzados.

En la hidroterapia o terapia fsica acutica los pacientes son gentilmente tratados con agua en diferentes modalidades y tcnicas como lo son: lavados, afusiones, compresas y fomentos, baos, duchas, chorros, baos de remolino, masaje subacutico, tanques, piscina y natacin La hidroterapia ha sido utilizada por dcadas como parte de un tratamiento integral en el caso de diversas afecciones de salud, desde casos de artritis severa hasta terapias post quirrgicas de rodilla o cadera.

Una gran labor de la hidroterapia la vemos en el tratamiento de la fibromialgia, donde los sntomas o manifestaciones clnicas escala con el uso incluyen molestias corporal del agua. generalizada, dolor, trastornos del sueo, fatiga, ansiedad, son mejorados a gran teraputico

En pacientes con limitacin de movimiento ya sea por parlisis o por dolor, este tipo de terapia ayuda al paciente a mejorar su condicin, al igual que en casos donde el msculo sufre de alguna lesin o enfermedad.

ELEMENTOS DE LA HIDROTERAPIA
Varios son los factores fundamentales de la hidroterapia: el factor mecnico y el factor trmico, al que cabe aadir un tercer factor qumico, por la posibilidad de actuacin biolgica de sustancias disueltas en el agua. y el de la accin inespecfica mediada por las respuestas sistmicas PROPIEDADES MECANICAS DEL AGUA 1) COHESION Y VISCOSIDAD. Cohesin de un lquido es la fuerza de atraccin ejercida por cada molcula respecto a las que les rodean; resulta de ello una resistencia frente a cualquier objeto que pase a travs del lquido. Viscosidad o friccin interna es la propiedad de un lquido a oponer resistencia relativa al movimiento dentro de l. A mayor cohesin, la viscosidad es mayor y todos los movimientos en cualquier direccin dentro del agua estn dificultados por la cohesin y la viscosidad; el grado de resistencia depender del movimiento, de la forma y tamao del cuerpo que se desplaza y de la velocidad de desplazamiento. 2) PRINCIPIO DE ARQUIMEDES. Todo cuerpo sumergido en un lquido pierde una parte de su peso igual a la del peso del volumen desalojado del lquido; en el agua dulce el peso de un hombre de 70 kg. queda reducido a una dcima parte.

En la introduccin de un cuerpo en el agua el principio de Arqumedes supone un menor esfuerzo de los miembros y aumento de resistencia en los movimientos de introduccin. Todo esto se aprovecha en el tratamiento de lesiones neuromusculares, de parlisis 3) PRESION HIDROSTATICA. Cuando se introduce el organismo o un segmento orgnico en el agua, se ejerce una presin del agua sobre la parte introducida que depende de la altura absoluta del nivel de agua que gravita sobre las estructuras orgnicas. Segn Strasburguer, en baos en que se utilice una columna de agua de unos 30 cm. de altura, la presin ejercida sobre todo el organismo corresponde a la de una coraza de hierro de 3'8 cm. de espesor. Esta accin se producir en particular sobre el sistema venoso, las grandes cavidades corporales y las estructuras compresibles de las extremidades. Este defecto es menor si el enfermo toma el bao en decbito y naturalmente cuanto menor sea la altura de la columna que gravita sobre la zona de inters. 4) ESTIMULO HIDROCINETICO. En ocasiones la aplicacin hidroterpica se realiza con una tcnica (baos de remolino, duchas, chorros, etc.) que supone, adems de la accin mecnica del agua ya reseada, la accin hidroquintica por movimiento del agua con el correspondiente estmulo mecnico de la piel y de los tejidos subyacentes. FACTOR TERMICO Se entiende por punto indiferente o, con ms propiedad, zona indiferente, aquella en que la temperatura del agua no produce en la superficie del cuerpo una sensacin clara de fro o de calor. Cuanto ms se aparte de la zona indiferente la temperatura del bao, ms intensa es su accin, originndose entonces sensaciones especficas de fro o de calor. Segn se altere la temperatura puede modificarse asimismo la superficie sobre la cual puede actuarse teraputicamente. Temperaturas

mximas slo pueden aplicarse en superficies mnimas. El tamao de superficie aplicable aumenta a medida que las temperaturas se acercan a 32-36. Con arreglo a la temperatura se han dado diferentes clasificaciones. El agua puede considerarse un buen vehculo del calor por su alto calor especfico, la fcil graduacin de la temperatura, comodidad y economa. La transmisin del calor del agua al organismo se realiza por conductibilidad predominantemente, dependiendo su accin de los siguientes factores:

Diferencia de temperatura entre el medio estimulante y el sector orgnico estimulado (agua y piel). Conductividad trmica del medio estimulante. Cuanto mayor sea aqulla, ms intenso es el estmulo (alta en el agua). Conductividad trmica del medio estimulado. Capacidad calorfica del medio estimulante (alta en el agua) Duracin del estmulo. Rapidez del contacto entre agua y organismo. Extensin o rea de aplicacin. Sensibilidad individual y topogrfica. Del hbito en recibir el estmulo.

FACTOR QUIMICO Si el agua lleva sustancias disueltas y emerge de modo natural de una fuente, hablamos de agua mineromedicinal y de su estudio se ocupa la crenoterapia. Pero artificialmente puede contener sustancias con finalidad teraputica, cuya absorcin (Kahane, 1.962) es funcin de: - La temperatura, mayor con agua fra o caliente que con la neutra. - Presin osmtica; disminuye con el aumento de la presin. -Contenido de O2 y CO2 que favorecen la absorcin

Efectos fisiolgicos
Con agua en temperaturas calientes: Analgesia: Se da por elevacin del umbral de sensibilidad de los receptores del dolor y disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa, disminucin de la contractura muscular y la liberacin de encefalinas y endorfinas. Aumento de la temperatura y la vasodilatacin capilar: Si se hace una inmersin la temperatura de la piel se eleva entre 0.5 y 3 grados C, produciendo un aumento de todas las funciones orgnicas por sobrecalentamiento.

Efecto sedante: Gracias a la accin del calor sobre las terminaciones nerviosas. Aplicaciones muy calientes y cortas puedan provocar insomnio y aplicaciones calientes prolongadas pueden provocar cansancio o fatiga. Efecto antiespasmdico: Las aplicaciones cortas calientes aumentan el tono y mejoran el rendimiento muscular. Las aplicaciones de larga duracin entre 36 y 38 grados C disminuyen el tono, combaten la contractura y la fatiga muscular. Con agua en temperaturas fras:

Descenso de la temperatura local de la piel y tejidos subyacentes. Estimulacin de los termoreceptores

Vasoconstriccin cutnea Disminucin de la prdida de calor Prevencin de edema por descenso de la permeabilidad Retrasa el proceso de cicatrizacin en aplicaciones prolongadas.

Reduce la excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres.

Aumenta el umbral del dolor (aumenta entonces la tolerancia al dolor) Aumenta umbral de estimulacin de los husos musculares Aplicaciones fras de corta duracin estimulan y aumentan el tono.

Indicaciones
La hidroterapia se indica en aquellos casos donde se requiera: Analgesia Antiinflamacin Vasodilatacin Relajacin muscular Efecto Antiespasmdico Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio Incrementar la movilidad articular Aumento del flujo sanguneo cutneo Debridamiento Tratamiento de quemaduras y heridas Estimulacin del sistema vascular perifrico

Contraindicaciones
Procesos infecciosos Mal estado general Insuficiencia coronaria Insuficiencia orgnica grave Insuficiencia circulatoria.

FOTOTERAPIA.
Se trata del uso teraputico de la luz. Como sabemos el sol es la principal fuente de energa y sus radiaciones solares tienen tres componentes: Trmico, Visible, Fotoqumico La fototerapia natural es el uso exclusivo de la luz solar con fines teraputicos y se conoce como helioterapia, y entre sus indicaciones se destacan los beneficios en: Fortalecimiento del sistema inmunolgico, Raquitismo, Anemia, Episodios postquirrgicos, Procesos relacionados con la ingesta de calcio, Mantenimiento del buen estado en general. La helioterapia no se recomienda en personas con los siguientes padecimientos: Personas albinas, Pelagra, Lupus Eritematoso sistmico, Esclerosis mltiple en etapa crtica, Conjuntivitis, Porfiria-

Teoras de la luz Teora Corpuscular Siglo XVIII: Dice que la luz est constituida por numerosas partculas emitidas por los cuerpos incandescentes que se propagan linealmente a travs de los medios transparentes. Teora Ondulatoria: En 1870 Maxwell indica que las ondas electromagnticas se propagan en forma de movimientos ondulatorios y sealo que la luz es una forma de energa electromagntica.

Teora Cuntica: Planck en el siglo XX dice que la energa se propaga mediante cuantos o paquetes energticos y no por ondas continuas. Teora fotnica: Einstein en 1905. Aplica la teora cuntica en el campo de la electricidad y la luz.

Fenmenos de propagacin de las ondas electromagnticas La propagacin de las ondas electromagnticas puede sufrir de los siguientes fenmenos: Refraccin: Cambio de direccin que experimenta la luz al pasar de un medio a otro Dispersin: Descomposicin de un haz de luz ruinoso en sus diferentes radiaciones Reflexin: Angulo de incidencia con la normal en el punto incidente. Transmisin: Luz transmitida que emerge de un medio o proporcin de flujo radiante que atraviesa un medio. Absorcin: Capacidad que tienen las molculas de retener energa. Profundidad de penetracin: Distancia que r4ecorre la Energa dentro de la materia. Leyes aplicables a la fototerapia

Ley del inverso del cuadrado de la distancia: La intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. Ley del coseno de Lambert: La mxima intensidad se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente Ley de Bunsen Roscoe: El producto de la intensidad por el tiempo elevado a una potencia. Ley de Grotthus Draper: Solo la energa absorbida es eficaz.

Luz Visible Es el espectro de luz que es perceptible por la retina humana. Este, corresponde a un 40% de total de la emisin solar. El resto de la emisin solar esta en: Radiacin infrarroja: 59%, Radiacin Ultravioleta: 1% La luz visible comprende longitudes de onda de 400 a 180 nm, entre los IR y los UV. La luz blanca es una mezcla de diferentes colores (rojo, naranja, amarillo, verde, azul, ail y violeta). Gracias a esta luz visible es que tenemos la regulacin de los ritmos circadianos y la regulacin del sueo (gracias a la inhibicin de la melatonina). La luz visible puede utilizarse en casos de: Hiperbilirrubinemia: La exposicin a la luz blanca intensa provoca la produccin de ismeros de bilirrubina y luminorubina o en el mbito diagnostico. Las otras aplicaciones de la fototerapia en Terapia Fsica corresponden a Infrarrojos, Ultravioleta

MASOTERAPIA

La palabra masaje tiene distintas definiciones dependiendo del enfoque del autor. Unos hablan de tal como un lenguaje tctil establecido a travs de la piel y que a la vez se puede interpretar como la accin de reparar mediante el movimiento el cuerpo humano, como lo menciona Rawlins. Mientras que en el campo de la Terapia Fsica la fisioterapeuta Martha Vlez lo puntualiza como el conjunto de manipulaciones de los tejidos blandos, sobre una zona o en la totalidad del organismo, con la finalidad de provocar modificaciones de orden teraputico. Cabe rescatar que el masaje como tal lo puede realizar cualquier tipo de persona y por dicha razn se pueden producir efectos no deseados, debido a esto, lo recomendado es que sea un profesional en la materia el que aplique el masaje, puesto que tendr los conocimientos debidos del comportamiento anatofisiopatologico del cuerpo humano ante ciertas manipulaciones al igual que la constante bsqueda del bienestar del paciente desde el punto de vista biosicosocial como objetivo principal de su terapia, as se ampla un poco ms el concepto del masaje, diciendo que este: Es una terapia manual destinada a producir una serie de reacciones fisiolgicas controladas, en el sistema musculoesqueltica y/u otros sistemas del cuerpo, que conducen al alivio teraputico del individuo a tratar Tratamiento mediante el masaje. Considerado como toda tcnica manual o mecnica que moviliza de forma metdica los tejidos con fines teraputicos, preventivos, estticos, higinicos o deportivos. Los efectos que produce de forma local y general lo hacen indicado en afecciones del aparato locomotor, circulatorio, as como el sistema nervioso y de otras localizaciones. Efectos de la Masoterapia Segn Menell, el masaje tiene tres efectos: Reflejo: el efecto reflejo se activa incluso con una masaje superficial, el cual produce efectos sobre el sistema nervioso autnomo debido a estmulos emitidos por las

terminaciones

que

existen

en

nuestra

piel

Mecnico: Este, esta presenta al generar una presin sobre los tejidos, cualquiera que sea, va a producir respuestas fisiolgicas circulatorias como el llenado arterial o el drenaje venoso, metablicas mediante la segregacin de sustancias, musculares a nivel de contraccin o relajacin y nerviosas relacionadas en gran parte con la direccin del estimulo.

El efecto tardo se da una vez aplicadas ciertas presiones y estmulos violentos, se producirn reacciones combinadas tardas o secundarias en diversos sistemas, luego de cierto tiempo. En reas especificas: Sobre la piel: Aumento de la temperatura

Exfoliacin cutnea

Eliminacin de clulas descamativas Estimula la reabsorcin de fluidos Activa glndulas sudorparas y sebceas.

Sobre los msculos: Mejora la oxigenacin e irrigacin lo que conlleva a mejorar el trofismo muscular Facilita la salida de sustancias de desecho Elimina catabolitos

Sobre la circulacin: Mejora la circulacin por la vasodilatacin que provoca la friccin de los tejidos Aumenta niveles de oxigeno en sangre Liberacin de histamina y acetilcolina (sustancias que influyen en efectos de relajacin, bienestar y disminucin del dolor) Facilita el retorno venoso Sobre el sistema nervioso Anestesia (elimina o disminuye el dolor) Excita terminaciones ganglionares

Efecto caudo-ceflico y cfalo-caudal A la hora de efectuar un masaje se debe tener en cuenta la direccin en la cual se har puesto que de esta dependern sus efectos fisiolgicos y especficamente los que incumben al sistema nervioso, para esto es necesario comprender como trabaja el arco reflejo en los reflejos propioceptivos de nuestro organismo. En el momento en que se va a dar masaje ya se tiene claro cul ser la zona a tratar siendo esta el receptor, que inherentemente ser un rgano, al aplicar dicho estmulo, este se enviara por va neurona sensitiva aferente y al momento de la sinapsis se provocara una respuesta ya sea de carcter inhibitoria o facilitadora que viajara por va neurona motora eferente al msculo que terminara siendo el rgano efector. De manera que la respuesta facilitadora se dar aporque las neuronas gama emiten axones a las fibras contrctiles del huso muscular, las cuales al ser excitadas se contraen, esto despus de haber hecho el estimulo de manera caudo-ceflica. Mientras que siendo los rganos tendinosos de golgi los receptores fusiformes de los husos tendinosos, o sea, receptores de la tensin, sern los encargados del efecto

inhibitorio sobre la neurona motora alfa interrumpiendo la contraccin de ese msculo que estaba generando cada vez ms tensin, produciendo la relajacin gracias a una manipulacin cfalo-caudal de la zona a tratar. MANIOBRAS FUNDAMENTALES DE MASAJE. En la actualidad, existe bastante uniformidad en la denominacin de las distintas maniobras utilizadas en masoterapia, maniobras que difieren segn la parte de la mano con que se realizan, la presin ejercida, la direccin de la maniobra, su ritmo y velocidad, y los efectos esperados. Frotacin: Es un masaje superficial que se realiza con suavidad, deslizando la palma de la mano o el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutnea. La mano, a ritmo lento, recorre varias veces la zona y el masajista la levanta cuando llegue al extremo recorrido. La direccin del masaje es centrpeta, si bien cuando se acta sobre un musculo se sigue el sentido de las fibras. La presin ejercida debe ser gradual, suave y uniforme. Esta tcnica favorece los flujos de retorno venoso y linftico, y produce un aumento de la circulacin de la superficie de la piel. Su principal efecto es analgsico, ya que insensibiliza poco a poco la superficie de la piel y prepara al paciente para poder ser sometido a otro tipo de masaje que utiliza presiones ms enrgicas. Otro efecto que hay que tener en cuenta es la relajacin muscular y psquica que produce, la cual junto con las otras acciones, hace que sea esta la maniobra con la que comienza y termina cualquier programa teraputico de masoterapia.