VIII

CUPRINS

Introducere (I. Albu) .......................................................... 1 APARATUL DIGESTIV (I. Albu) ..................................... 3 Cavitatea bucal ................................................................ 4 Pereii cavitii bucale .................................................... 6 Peretele anterior: buzele ........................................... 6 Pereii laterali: obrajii ............................................... 9 Peretele superior: palatul dur ................................... 9 Peretele inferior i limba ........................................ 11 Peretele posterior: vlul palatin .............................. 19 Vestibulul faringian i tonsila palatin .................... 22 Gingiile ........................................................................ 24 Dinii .......................................................................... 25 Caractere generale .................................................. 26 Caractere difereniale ............................................. 28 Structura dinilor .................................................... 31 Aparatul de susinere i fixare a dintelui sau paradoniul ....................................... 33 Arcadele dentare i raporturile dintre ele .................... 35 Prima i a doua dentiie .......................................... 37 Vasele i nervii dinilor ........................................... 38 Glandele salivare .......................................................... 39 Glanda parotid ...................................................... 39 Glanda submandibular .......................................... 42 Glanda sublingual ................................................. 44 Faringele .......................................................................... 44 Situaie, limite, form, diviziune .................................. 45 Raporturile faringelui ................................................... 46 Endofaringele ............................................................... 47 Structura faringelui ...................................................... 49 Vase i nervi ................................................................. 54 Explorare. Ci de acces ................................................ 54 Deglutiia ...................................................................... 54 Esofagul .......................................................................... 55 Configuraia exterioar ................................................ 55 Raporturile ................................................................... 57 Configuraia interioar ................................................. 60 Structura ........................................................................ 61 Vase i nervi .................................................................. 63 Ci de acces .................................................................. 63 Stomacul ........................................................................... 63 Forma, configuraia exterioar, diviziuni ...................... 63 Situaie i raporturi ........................................................ 69 Configuraia interioar .................................................. 72 Structura ........................................................................ 73 Vase i nervi .................................................................. 77 Explorare. Ci de acces ................................................. 79 Intestinul subire ............................................................... 80 Duodenul ....................................................................... 80 Form, diviziune ...................................................... 80 Situaie i raporturi .................................................. 82

Configuraia interioar. Structura ............................ 85 Vase i nervi ............................................................ 86 Jejunul i ileonul ........................................................... 86 Form, configuraie exterioar ................................ 86 Raporturi ................................................................. 87 Configuraia interioar. Structur ............................ 89 Vase i nervi ............................................................ 94 Explorare. Ci de acces ........................................... 95 Intestinul gros ................................................................... 95 Dimensiuni, traiect, diviziune .................................. 95 Conformaia exterioar ............................................ 98 Structura .................................................................. 99 Cecul ......................................................................... 100 Form, dimeniuni .................................................. 100 Situaie i raporturi ................................................ 101 Conformaia interioar .......................................... 102 Apendicele vermiform ................................................ 103 Situaie, raporturi ................................................... 103 Structura cecului i a apendicelui vermiform .............................................................. 105 Vasele i nervii cecului i ai apendicelui .................. 106 Explorare. Ci de acces ......................................... 106 Colonul ........................................................................ 106 Traiect i diviziune. Dimensiuni ............................ 106 Colonul ascendent ................................................. 107 Flexura dreapt a colonului ................................... 107 Colonul transvers ................................................... 107 Flexura stng a colonului ..................................... 108 Colonul descendent ............................................... 108 Colonul sigmoidian ............................................... 108 Structura colonului ................................................ 110 Vase i nervi .......................................................... 110 Explorare. Ci de acces ......................................... 110 Rectul ......................................................................... 111 Limite, diviziuni, conformaia exterioar ............................................................... 111 Situaie i raporturi ................................................ 112 Conformaia interioar .......................................... 114 Structur ................................................................ 116 Anusul ................................................................... 118 Vase i nervi .......................................................... 118 Explorare. Ci de acces ......................................... 119 Pancreasul ....................................................................... 120 Conformaia exterioar ............................................... 120 Situaie i raporturi ...................................................... 120 Structur. Ductele excretoare ...................................... 125 Vase i nervi ................................................................ 126 Explorare. Ci de acces ............................................... 127 Ficatul ......................................................................... 127 Greutate, consisten, dimensiuni................................ 128 Loja hepatic. Mijloace de fixare ............................... 128 Conformaia exterioar. Raporturi .............................. 129

IX
Structura ...................................................................... 133 Vase i nervi ................................................................ 136 mprirea segmentar a ficatului ................................ 139 Explorare. Ci de acces ............................................... 140 Cile biliare ..................................................................... 140 Ductul hepatic comun ................................................. 140 Ductul coledoc ............................................................ 142 Ductul cistic ................................................................ 143 Vezica biliar ............................................................... 143 Structura cilor biliare ................................................. 145 Vase i nervi ................................................................ 146 Explorare. Ci de acces ............................................... 147 APARATUL RESPIRATOR (I. Albu i Al. Vaida ) ..... 148 Nasul extern ..................................................................... 149 Cavitatea nazal ............................................................. 150 Pereii foselor nazale ................................................... 150 Vase i nervi ................................................................ 154 Sinusurile paranazale ..................................................... 155 Explorare. Ci de acces ............................................... 156 Laringele ......................................................................... 156 Situaie, dimensiuni ..................................................... 156 Conformaia exterioar. Raporturi .............................. 157 Conformaia interioar ................................................ 158 Structura ...................................................................... 161 Vase i nervi ................................................................ 169 Explorare. Ci de acces. .............................................. 170 Traheea ......................................................................... 170 Limite, traiect, form, dimensiuni ............................... 170 Raporturi ..................................................................... 170 Structura ...................................................................... 173 Vase i nervi ................................................................ 173 Explorare. Ci de acces ............................................... 174 Bronhiile principale ........................................................ 174 Raporturi ..................................................................... 175 Explorare. Ci de acces ............................................... 175 Plmnii ......................................................................... 175 Dimensiuni, greutate, consisten ................................ 175 Conformaia exterioar. Raporturi .............................. 176 Rdcina plmnului ................................................... 179 Structura. Segmentele bronhopulmonare .................... 181 Vase i nervi ................................................................ 183 Explorare. Ci de acces ............................................... 185 Pleurele ......................................................................... 186 Cavitatea toracic ........................................................... 188 Mediastinul ...................................................................... 190 APARATUL UROGENITAL. ORGANELE URINARE (I. Albu) ................................ 194 Rinichii ......................................................................... 194 Dimensiuni, form ....................................................... 194 Loja renal. Raporturile rinichilor .............................. 196 Vascularizaia i inervaia ............................................ 205 Explorare. Ci de acces ............................................... 208 Cile excretoare ale urinei ............................................. 209 Caliciile mici, caliciile mari, pelvisul renal ................. 209 Ureterul ....................................................................... 210 Dimensiuni, form ................................................. 210 Raporturi ............................................................... 210 Structura cilor excretoare ale urinei ..................... 212 Vase i nervi .......................................................... 213 Explorare. Ci de acces ......................................... 213 Vezica urinar ................................................................. 213 Form, dimensiuni, capacitate ..................................... 213 Raporturi ..................................................................... 217 Conformaia interioar ................................................ 219 Structura ...................................................................... 219 Vase i nervi ................................................................ 221 Explorare. Ci de acces ............................................... 222 Uretra masculin ............................................................ 222 Traiect, diviziune, calibru ........................................... 223 Conformaia interioar ................................................ 225 Structura ...................................................................... 226 Vase i nervi ................................................................ 227 Explorare. Ci de acces ............................................... 228 Uretra feminin ............................................................... 228 ORGANELE GENITALE MASCULINE (I. Albu) ...... 231 Testiculele ........................................................................ 231 Dimensiuni, consisten, situaie ................................. 232 Conformaia exterioar. Raporturi .............................. 232 Epididimul ................................................................... 232 Structura testiculului ................................................... 232 Vase i nervi ................................................................ 233 Cile spermatice .............................................................. 235 Cile spermatice intratesticulare ................................. 235 Ductul deferent ............................................................ 235 Funiculul spermatic ..................................................... 236 Scrotul ......................................................................... 237 Structur ...................................................................... 238 Vase i nervi ................................................................ 240 Explorare. Ci de acces ............................................... 241 Penisul ......................................................................... 241 Form, situaie ............................................................. 241 Structur ...................................................................... 242 Vase i nervi. Erecia ................................................... 244 Glandele anexate organelor genitale ............................. 246 Vezicula seminal ........................................................ 246 Prostata ........................................................................ 247 Conformaia exterioar .......................................... 247 Loja prostatic. Raporturi ...................................... 247 Structura ................................................................ 250 Vase i nervi .......................................................... 252 Explorare. Ci de acces ......................................... 252 Glanda bulbouretral ................................................... 252 Perineul ......................................................................... 253 Muchii perineului ...................................................... 254 Fasciile perineului ....................................................... 259 Regiunea anal ............................................................ 260 Regiunea urogenital ................................................... 262 Spaiul pelvisubperitoneal ........................................... 263 ORGANELE GENITALE FEMININE (I. Albu) ......... 266 Ovarele ......................................................................... 266 Form, consisten, dimensiuni ................................... 266 Situaie, mijloace de fixare, raporturi .......................... 268 Structur ...................................................................... 270

X
Tubele uterine .................................................................. 274 Form, poriuni ........................................................... 274 Structur ...................................................................... 275 Vascularizaia i inervaia ovarului i a tubei uterine .......................................................... 276 Uterul ......................................................................... 278 Conformaia exterioar ............................................... 278 Situaie i direcie ........................................................ 279 Statica i mijloacele de fixare ..................................... 280 Raporturi ..................................................................... 284 Conformaia interioar ................................................ 284 Structur ...................................................................... 285 Vascularizaia i inervaia uterului .............................. 289 Explorare. Ci de acces ............................................... 292 Vaginul ......................................................................... 293 Forma. Conformaia interioar .................................... 293 Situaie i diviziune ..................................................... 294 Raporturi ..................................................................... 294 Structur ...................................................................... 295 Vase i nervi ................................................................ 296 Explorare. Ci de acces. .............................................. 296 Vulva ......................................................................... 296 Muntele pubelui .......................................................... 297 Formaiunile labiale .................................................... 297 Vestibulul vaginului .................................................... 298 Glandele vestibulare .............................................. 299 Organele erectile ......................................................... 299 Vascularizaia i inervaia vulvei ................................. 300 Perineul ......................................................................... 301 Muchii perineului ...................................................... 301 Regiunea urogenital ................................................... 303 Spaiul pelvisubperitoneal ........................................... 304 Mamelele ......................................................................... 305 Form, dimensiuni ....................................................... 305 Planurile constitutive. Raporturi ................................. 306 Structura glandei mamare ........................................... 309 Vascularizaia i inervaia mamelei ............................. 311 PERITONEUL (I. Albu i Al. Vaida ) ........................... 313 Dispoziia general ...................................................... 314 Topografia peritoneului ............................................... 315 Modul de continuare a foielor peritoneului ............... 321 Studiul formaiunilor peritoneale ................................ 323 Structura. Vascularizaie i inervaie ........................... 330 Explorare. Ci de acces ............................................... 331 GLANDELE ENDOCRINE (I. Albu i Al. Vaida ) ..... 332 Hipofiza ......................................................................... 333 Situaie, form ............................................................. 333 Raporturi ..................................................................... 334 Structur ...................................................................... 334 Vase i nervi ................................................................ 334 Corpul pineal ................................................................... 335 Glanda tiroid ................................................................. 336 Form, diviziune, dimensiuni ...................................... 336 Raporturi ..................................................................... 337 Structur ...................................................................... 338 Vase i nervi ................................................................ 339 Glandele paratiroide ....................................................... 340 Timusul ......................................................................... 341 Situaie, form, dimensiuni ......................................... 341 Raporturi ..................................................................... 342 Structur ...................................................................... 342 Glandele suprarenale ...................................................... 343 Form, diviziune, dimensiuni ...................................... 343 Raporturi ..................................................................... 344 Structur ...................................................................... 345 Vascularizaie i inervaie ............................................ 345 Pancreasul endocrin ....................................................... 346 Componenta endocrin a glandelor sexuale ................. 346 Paraganglionii ................................................................. 347 Celulele endocrine diseminate ....................................... 347

APARATUL DIGESTIV

APARATUL DIGESTIV

(Apparatus digestorius sau Systema alimentarium)

Aparatul digestiv este alctuit din totalitatea organelor care ndeplinesc importanta funcie de digestie i absorbie a alimentelor (prehensiunea, modificrile fizice i chimice ale alimentelor, absorbia nutrimentelor, excreia reziduurilor neabsorbite). Aparatul digestiv se compune din: 1. tubul digestiv i 2. anexele acestui tub. Tubul digestiv sau tractul digestiv este un conduct lung de 10-12 m, care comunic cu mediul exterior la cele dou extremiti ale sale. El ncepe de la fa prin cavitatea bucal, strbate gtul, toracele, abdomenul, bazinul i se termin prin anus. I se descriu mai multe segmente, difereniate dup form, relaii topografice i funciuni. Pornind de la cavitatea bucal, vom ntlni: faringele, esofagul, stomacul, intestinul subire, intestinul gros, anusul. Deoarece cavitatea bucal i faringele ndeplinesc i funciune de ci respiratorii, Nomenclatura Anatomic nelege prin canal alimentar (Canalis alimentarius) doar esofagul, stomacul, intestinul subire i intestinul gros. n structura canalului alimentar intr patru tunici, pe care le vom expune de la exterior spre lumen. 1. Tunica extern, care este format din esut conjunctiv lax la nivelul esofagului i al rectului, constituind adventiia acestor segmente, i din seroasa peritoneal n restul canalului alimentar. 2. Tunica muscular este alctuit din fibre musculare netede dispuse n dou straturi: unul extern longitudinal, i altul intern circular; la nivelul stomacului se afl al treilea strat, cel oblic. 3. Tunica submucoas, bogat vascularizat, este format din esut conjunctiv lax cu un mare numr de fibre elastice, care permite mobilitatea mucoasei. 4. Tunica mucoas este format dintr-o component epitelial, reprezentat prin epiteliul de suprafa i prin glandele supraepiteliale, i dintr-o component conjunctiv numit corion sau lamina proprie a mucoasei. Peretele tubului digestiv constituie o barier ntre mediul extern i organism, procesele digestive desfurnduse n afara organismului. Numai consecutiv proceselor de absorbie, nutrimentele ptrund n interiorul organismului, adic n mediul su intern. Anexele tubului digestiv cuprind o serie de glande dispuse n lungul acestui conduct; ele secret sucurile digestive necesare transformrii alimentelor.

Tubul digestiv poate fi divizat n trei poriuni: 1. poriunea ingestiv, deasupra stomacului, servind la transportul alimentelor; 2. poriunea digestiv, format din stomac i intestinul subire, unde alimentele sunt pregtite spre a fi absorbite; 3. poriunea egestiv, format din intestinul gros, pe unde resturile digestiei sunt eliminate.

Fig. 3. Prezentarea schematic a tubului digestiv. 1. Cavitatea bucal. - 2. Faringele. - 3. Esofagul. - 4. Stomacul. - 5. Colonul transvers reprezentat prin linii ntrerupte. - 6. Colonul descendent. - 7. Colonul ileopelvian. - 8. Rectul. - 9. Cecul cu apendicele vermicular. - 10. Jejun-ileonul. - 11. Colonul ascendent. - 12. Duodenul.

SPLANHNOLOGIA

CAVITATEA BUCAL
(Cavitas oris) Cavitatea bucal sau gura constituie prima poriune a tubului digestiv. Latinete, os oris = gur; nu trebuie confundat cu os osis = os. Situaie. Se gsete situat la partea inferioar a feei, sub fosele nazale, deasupra muchilor milohioidieni, naintea faringelui. Form. Mrginit anterior de buze i pe prile laterale de obraji, gura are forma unui ovoid cu extremitatea cea mare ndreptat nainte. Cnd cele dou maxilare sunt apropiate, cavitatea este virtual; ea devine real cnd maxilarele sunt deprtate sau cnd se introduc alimente. La om, cavitatea bucal este orientat n plan orizontal, pe cnd la patrupede ea este dispus ntr-un plan aproape vertical.

Dimensiuni. Diametrul sagital are 7 cm; cel transversal 6-6,5 cm; iar cel vertical este redus la zero cnd gura este nchis, dar poate ajunge la 7 cm cnd gura este deschis. Orificii de comunicare. Cavitatea bucal are dou orificii: unul anterior, de comunicare cu exteriorul, i altul posterior prin care se deschide n faringe. Orificiul anterior se numete orificiul bucal; cel posterior, situat ntre vestibulul faringian i gur se numete istmul bucofaringian.
Gura ndeplinete multiple funciuni. Are rol n digestie: servete la prehensiunea, insalivaia i masticaia alimentelor. Are rol n respiraie, permind trecerea aerului. Dar gura particip i la efectuarea unor funcii de relaie: aici se gsesc receptorii gustului i tot aici se petrec unele modificri importante ale sunetelor laringiene (nearticulate), contribuind prin aceasta la producerea sunetelor articulate ale vocii omeneti.

Diviziune. Cavitatea bucal este mprit prin arcadele alveolo-dentare n dou compartimente: vestibulul bucal i cavitatea bucal propriu-zis.

Fig. 4. Seciune sagital paramedian prin cavitatea nazal, cavitatatea bucal, faringe i laringe. 1. Sinusul frontal. - 2. Sinusul sfenoidal. 3. Buza anterioar a orificiului tubei auditive. - 4. Orificiul faringian al tubei auditive. - 5. Buza posterioar a orificiului tubei auditive (Torus tubarius). - 6. Plica ridictorului. - 7. Palatul moale. - 8. Dintele axelui. - 9. Arcul palatoglos. - 10. Tonsila palatin. - 11. Arcul palatofaringian. - 12. Epiglota. - 13. Plica ariepiglotic. - 14. Tuberculul cuneiform. - 15. Tuberculul corniculat. - 16. Vestibulul laringian. - 17. M. aritenoidian transvers. - 18. Glota. - 19. Lama cartilajului cricoid. - 20. Cavitatea infraglotic. -21. Esofagul. - 22. Istmul glandei tiroide. 23. Traheea. - 24. Primul cartilaj traheal. 25. Arcul cartilajului cricoid. - 26. Cartilajul tiroid. - 27. Plica vocal. - 28. Ventriculul laringelui. - 29. Plica ventricular. - 30. Ligamentul tirohioidian median. - 31. Masa adipoas prelaringian. - 32. Ligamentul hioepiglotic. - 33. Osul hioid. - 34. M. milohioidian. - 35. M. geniohioidian. - 36. M. genioglos. 37. Cavitatea bucal propriu-zis. - 38. Organul vomero-nazal. - 39. Septul nazal.

APARATUL DIGESTIV

Fig. 5. Seciune frontal prin cap. 1. nveliul moale al bolii craniului. - 2. Solzul osului frontal. - 3. Duramater cranian. - 4. Coasa creierului. - 5. Sinusul sagital superior. 6. M. temporal. - 7. Orbita cu coninutul ei. - 8. Arcada zigomatic. - 9. Sinusul maxilar. - 10. Corpul adipos al obrazului. - 11. M. maseter. 12. M. buccinator. -13. Corpul mandibulei. - 14. Glanda submandibular. - 15. Pntecele anterior al M. digastric. - 16. M. milohioidian. 17. Septul lingual, nconjurat de muchi ai limbii. - 18. M. geniohioidian. - 19. Glanda sublingual. - 20. A. i V. facial. - 21. Vestibulul cavitii bucale. - 22. Cavitatea bucal propriu-zis. - 23. Cornetul inferior al cavitii nazale. - 24. Cornetul mijlociu. - 25. Cornetul superior. - 26. Celule ale sinusului etmoidal.

Vestibulul bucal (Vestibulum oris) este un spaiu n form de potcoav, mrginit de arcadele alveolo-dentare pe de o parte, de buze i obraji de cealalt parte. Dup

cum vedem, el are doi perei: unul exterior, musculocutanat; cellalt interior, osteo-dentar. La locul de ntlnire dintre cei doi perei, mucoasa se reflect formnd anul

6 vestibular sau gingivolabial superior, respectiv inferior. Clinicienii l numesc fornix. Ambele anuri vestibulare prezint pe linia median cte o plic a mucoasei, orientat sagital, numit frul buzei (Frenulum labii). anurile vestibulare superior i inferior permit explorarea poriunilor alveolare ale maxilei i mandibulei, precum i anestezia nervilor infraorbitari i mentonieri, la ieirea lor din orificiile omonime. Prin anul vestibular superior se ptrunde n trepanarea sinusului maxilar. n vestibulul bucal se deschide ductul parotidian (Stenon). n stare de ocluzie a arcadelor dentare, vestibulul comunic cu cavitatea bucal propriu-zis prin spaiile interdentare i prin spaiul retromolar (dinapoia ultimului molar). Cnd maxilarele sunt strns apropiate (ca n trismus sau anchiloz) se poate ptrunde cu o sond n cavitatea bucal propriu-zis prin spaiul retromolar, pentru a hrni bolnavul cu alimente lichide. Cnd maxilarele sunt ndeprtate, vestibulul comunic larg cu cavitatea bucal propriu-zis. n partea posterioar a vestibulului bucal se gsete plica pterigomandibular, care este determinat de rafeul pterigomandibular, studiat la muchiul buccinator. Plica pterigomandibular se vede i se palpeaz foarte uor cnd gura este deschis; ea se ntinde, ca i rafeul, de la crligul lamei mediale a procesului pterigoid, la linia milohioidian a mandibulei. Explorarea spaiului retromolar, la un om cu maxilarele apropiate, permite palparea marginii anterioare a ramurii mandibulei, a muchiului maseter, n afar, i a pterigoidianului medial, nuntru. Cavitatea bucal propriu-zis (Cavitas oris propria) este poriunea gurii circumscris anterior i pe prile laterale de arcadele alveolodentare. Ea este cuprins ntre bolta palatin i limb, comunicnd napoi prin istmul bucofaringian cu vestibulul faringian.

SPLANHNOLOGIA PERETELE ANTERIOR: BUZELE (Labia oris) Buzele sunt dou formaiuni musculo-membranoase, care alctuiesc peretele anterior, mobil al cavitii bucale. Ele au un foarte mare rol estetic, n definirea fizionomiei i particip la mimic. Au de asemenea o mare valoare antropologic. Dup situaia lor, distingem o buz superioar (Labium superius) i una inferioar (Labium inferius). Conformaia exterioar. Fiecare buz prezint: o fa anterioar sau cutanat; o fa posterioar sau mucoas; o margine aderent; o margine liber; dou extremiti, dreapt i stng. F a a a n t e r i o a r sau c u t a n a t difer dup cum o considerm la buza superioar sau la cea inferioar: La buza superioar prezint un an median, anul subnazal sau philtrum (Philtrum), care se termin n jos prin tuberculul buzei superioare (Tuberculum labii superioris). De o parte i de alta a philtrumului se ntind dou suprafee triunghiulare, cu vrful n afar, acoperite la brbai de musti. Buza inferioar prezint o depresiune median, n care, la brbat, se prinde un smoc de pr (musc), iar de fiecare parte a depresiunii o suprafa plan sau uor concav. F a a p o s t e r i o a r sau m u c o a s . Este de culoare cenuie roiatic, umed i presrat cu numeroase mici proeminene, determinate de glandele labiale. M a r g i n e a a d e r e n t difer dup cum o considerm la buza superioar sau la buza inferioar, i la fiecare buz, dup cum o privim pe faa cutanat sau pe faa mucoas. La buza superioar marginea aderent rspunde nrilor i anului nazolabial studiat n miologie. De partea mucoas ea rspunde anului vestibular format de reflexiunea mucoasei buzei pe maxil. n acest an pe linia median se gsete o plic mucoas numit frul buzei superioare (Frenulum labii superioris). La buza inferioar, marginea aderent este separat pe linia median de regiunea mentonier, printr-un an cu concavitatea n jos, anul mentolabial; n rest se continu cu aceast regiune. De partea mucoasei gsim aici un an vestibular, cu un fru mult mai puin dezvoltat ca la buza superioar (Frenulum labii inferioris). M a r g i n e a l i b e r este roie (roul buzelor) i uscat. Ea prezint pe linia median un tubercul la buza superioar i o depresiune la buza inferioar, n care ptrunde tuberculul de mai sus.
Roul buzelor sau Pars intermedia este poriunea de tranziie dintre piele (Pars cutanea) i mucoas (Pars mucosa). Culoarea roie este datorat bogiei capilarelor i transparenei epiteliului de la acest nivel, precum i faptului c acesta este lipsit de pigment i este necheratinizat. Roul buzelor este mprit la nou-nscut n dou zone: zona extern este roz i neted (Pars glabra); zona intern este neregulat datorit proeminenei papilelor corionului (Pars villosa).

PEREII CAVITII BUCALE

Pereii cavitii bucale sunt n numr de ase: 1. un perete anterior, format de buze; 2. doi perei marginali sau laterali, formai de obraji; 3. un perete inferior, reprezentat prin limb i printr-o regiune situat sub limb, regiunea sublingual; 4. un perete superior, reprezentat prin bolta palatin; 5. un perete posterior format de vlul palatului i de istmul bucofaringian. Pereii gurii sunt tapetai pe faa lor profund de mucoasa bucal (Tunica mucosa oris), care trece fr s se ntrerup de pe un perete pe altul. Ea are caractere i denumiri diferite, n raport cu peretele la nivelul cruia se gsete (de exemplu: mucoasa labial, palatin, genian etc.). Componentele eseniale ale mucoasei bucale sunt reprezentate de un epiteliu de nveli i de corion. Epiteliul este de tip pavimentos stratificat necheratinizat. Celulele epiteliale sunt hormonodependente; modificrile lor n decursul ciclului ovarian sunt decelabile i pot fi urmrite citologic pe celulele care se descuameaz n mod obinuit.

APARATUL DIGESTIV

Fig. 7. Buzele nou-nscutului. 1. Tuberculul buzei superioare. - 2. Pars villosa. - 3. Pars glabra.

(Angulus oris). Unghiurile bucale devin mai evidente cnd gura este deschis. Orificiul bucal (Rima oris) este delimitat de buze i unghiurile bucale. Cnd buzele sunt apropiate, orificiul ia form de despictur sau fant bucal. Orificiul bucal exist real cnd gura este deschis.
Forma i dimensiunile fantei bucale sunt foarte caracteristice pentru fizionomia omului. Dimensiunile ei sunt n medie de 5 cm la brbat i 4,5 cm la femeie. Cnd dimensiunile fisurii bucale depesc n mod considerabil, n plus sau n minus, aceste limite, avem macro- respectiv microstomia. Cnd gura este deschis, orificiul bucal ia forma oval avnd nlimea de 5,5 cm la brbat i de 5 cm la femeie, iar limea de 5 cm la brbat i 4 cm la femeie.

Fig. 6. Capul vzut anterior. 1. Regiunea frontal. - 2. Nasul extern cu: a. rdcina, b. dosul, c. vrful, d. aripa i e. nara. - 3. anul subnazal. - 4. Tuberculul buzei superioare. - 5. Fanta bucal. - 6. anul mentolabial. - 7. Mentonul. - 8. Comisura i unghiul buzelor. - 9. anul nazolabial.

La adult exist uneori o anomalie numit buz dubl care const n persistena acestei stri infantile; ea este caracterizat prin prezena unei plice mucoase napoia buzei principale. Buzele albicioase denot anemie; cele albstrui tulburri circulatorii.

De fiecare parte, aproximativ n dreptul primului premolar, extremitile celor dou buze se unesc i formeaz comisurile labiale (Commissura labiorum). Fiecare comisur mrginete unghiul bucal corespunztor

Structura. n constituia buzelor intr patru straturi: pielea, stratul muscular, stratul glandular i mucoasa. Pielea, groas, rezistent i foarte aderent de fasciculele musculare subiacente este nzestrat cu peri, glande sebacee i sudoripare. Ea este sediul foliculitelor, eczemei i altor boli de piele, datorate adesea iritaiei provocate de secreiile nazale. Stratul muscular, de fapt musculo-conjunctiv, formeaz un fel de schelet al buzelor. Este constituit de

Fig. 8. Buzele. Preparatul a fost realizat astfel: s-a ridicat pielea; n dreapta s-au preparat muchii pieloi ai buzelor, mai ales buccinatorul, iar n stnga muchii au fost ndeprtai. 1. Buza superioar. - 2. Ductul parotidian Stenon. - 3. Fibre ale muchilor pieloi ai buzelor. - 4. Buza inferioar - 5. Glande salivare labiale. - 6. Mucoasa buzelor.

SPLANHNOLOGIA

Fig. 10. Limfaticele buzelor (schematic). 1. Nod limfatic parotidian superficial (preauricular). - 2. Noduri limfatice submandibulare. - 3. Noduri limfatice submentale. Fig. 9. Buza inferioar. Seciune sagital. 1. Pielea. - 2. Foliculi piloi. - 3. Stratul muscular. - 4. Ramuri arteriale. - 5. Glande labiale. - 6. Duct glandular. - 7. Stratul mucos.

cu vena oftalmic i cu plexurile pterigoidiene explic posibilitatea propagrii unei tromboflebite la sinusurile venoase ale durei mater.
Din plexul venos situat la nivelul marginii libere a buzelor se pot dezvolta tumori vasculare (angioame). Acestea sunt constituite din capilare neoformate dilatate i dei nu sunt de natur malign pot deforma n mod considerabil regiunea prin creterea lor i prin aceasta s dea tulburri n masticaie i n vorbire.

orbicularul gurii, n cea mai mare parte, i din ceilali muchi pieloi ai buzelor. Stratul glandular este format din numeroase glande labiale (Glandulae labiales), care se pot palpa dac se plimb degetul pe faa posterioar a buzelor. Ele se vd ca nite mase proeminente i neregulate. Sunt glande acinoase (mucoase i seroase) al cror canal se deschide la suprafaa liber a mucoasei. Stratul mucos. Mucoasa buzelor este groas i se continu cu cea a obrajilor i cu gingiile. Se continu de asemenea cu zona de tranziie a roului buzelor. Ea are un aspect neregulat din cauza glandelor subiacente i o culoare roie-palid sau roie-cenuie. Vase i nervi Arterele buzelor provin n cea mai mare parte din cele patru artere labiale (din facial). Ele se anastomozeaz n plin canal, formnd un cerc situat spre marginea liber a buzelor, ntre stratul muscular i cel glandular. Arcurile arteriale sunt deci mai apropiate de faa posterioar a buzelor, fapt de mare importan n suturarea plgilor acestora.
Buzele pot fi frecvent sediul unor plgi, de obicei foarte hemoragice. Cnd plaga este extern, adnc, va trebui s prindem cu fibrele de sutur toate planurile buzelor pn n profunzime, nu numai cele superficiale. Suturnd doar pielea, artera continu s sngereze napoia suturii noastre. Hemoragiile buzelor pot fi provocate i prin tierea cercului arterial de ctre dini (cdere, lovituri). n aceste cazuri sngele se scurge mai rar spre exterior. Cel mai adesea, sngele este nghiit i digerat, dnd o culoare neagr scaunelor i poate s simuleze astfel o hemoragie gastric sau intestinal.

Limfaticele pleac din dou reele, una cutanat, alta mucoas. Reelele limfatice comunic ntre ele; de asemenea, vasele celor dou pri (dreapta stnga). Limfaticele buzei superioare se ndreapt spre nodurile submandibulare i uneori spre cele parotidiene superficiale. Limfaticele buzei inferioare ajung la nodurile submentoniere i submandibulare (de ambele pri).
Relevm importana chirurgical deosebit a acestor noduri n cancerul buzelor. Acesta este localizat de obicei la buza inferioar. Chiar dac tumora este unilateral, se face obligatoriu evidarea total bilateral a nodurilor, din cauza ncrucirii vaselor limfatice.

Nervii. Nervii motori provin din facial. Inervaia senzitiv, bogat, este sub dependena trigemenului, prin ramuri labiale superioare ale nervului suborbitar pentru buza superioar i ramuri labiale inferioare ale nervului mentonier pentru buza inferioar. Buzele servesc la prehensiunea alimentelor, la masticaie, la formarea bolului alimentar precum i la sugere. Ele au un rol n articularea consoanelor labiale i servesc ca organ de sim (tact, durere, gust).
Anatomie aplicat. Buzele sunt deseori interesate de procese patologice: traumatisme, inflamaii, neoplasme. Ele pot prezenta i leziuni tuberculoase (lupus) sau sifilitice. La buza superioar putem ntlni un viciu de conformaie numit fisur labial lateral (cheiloschizis) sau buz de iepure. Aceast anomalie const ntr-o despictur interesnd numai buza, sau uneori i procesul alveolar (cheilognatoschizis). Sunt datorate lipsei de sudur a mugurilor din care se dezvolt buza.

Venele se comport la fel cu arterele i se vars n cea mai mare parte n vena facial. Anastomozele acesteia

APARATUL DIGESTIV PEREII LATERALI: OBRAJII (Bucca) Obrajii nchid cavitatea bucal pe prile laterale. Topografic, obrajii depesc cavitatea bucal. Ei alctuiesc regiunea genian. Fiecare obraz are o form patrulater, prezentnd de studiat dou fee i patru margini. Faa extern sau cutanat variaz ca aspect. Bombat la copii i oamenii grai, ea este deprimat la oamenii mai n vrst, debili sau slbii de boli. Ea este presrat cu peri (barb), glande sebacee i sudoripare. Capilarele pielii reacioneaz uor la emoii (roea, paloare) sau n strile febrile. Faa intern ader n partea sa periferic de oasele feei (maxil i mandibul). Partea sa central, care rspunde vestibulului bucal, este tapetat de mucoas. Aceasta se reflect de pe maxilare pe formaiunile musculo-conjunctive ale obrajilor, formnd anurile vestibulare. Mucoasa are o culoare roiatic, datorit reelei capilare subiacente. n anemii, culoarea devine albicioas. Pe faa intern, pe poriunea ei posterosuperioar, n dreptul colului celui de-al doilea molar superior, se deschide ductul parotidian Stenon. Marginea superioar rspunde marginii inferioare a orbitei; marginea inferioar rspunde marginii inferioare a mandibulei; marginea posterioar rspunde marginii anterioare a maseterului; marginea anterioar se continu cu buzele, de care este separat prin anul nazolabial, n sus, i de o linie convenional ce coboar vertical pn la marginea inferioar a mandibulei, n jos. Structura. n constituia obrajilor intr patru straturi: 1. Pielea. 2. Stratul celulo-grsos, care n aceast regiune conine corpul grsos al obrazului (bula grsoas Bichat). 3. Stratul muscular format din muchii pieloi ai gurii, dintre care cel mai important este muchiul buccinator; acesta e perforat de ductul parotidian Stenon i este acoperit pe faa superficial de o fascie. 4. Mucoasa. Spre deosebire de mucoasa labial, care este slab aderent la muchi printr-un esut celular plin de glande, mucoasa genian este intim legat de muchiul buccinator. Aa se explic de ce n timpul masticaiei nu se produc plice mari ale mucoasei, care ar putea fi prinse ntre dini. Semnalm prezena unor glande, continuare a celor labiale, situate ntre muchiul buccinator i mucoas (Glandulae buccales). n vecintatea ductului parotidian Stenon, se gsesc n profunzimea muchiului glandele molare (Glandulae molares). Vase i nervi Arterele sunt numeroase. Cele mai importante sunt: artera bucal (ramur a maxilarei) i transversa feei (ramur a temporalei superficiale). Venele se colecteaz n vena facial (cele mai multe) i n vena transvers a feei.

9 Limfaticele se duc pe de o parte la nodurile parotidiene, iar pe de alt parte la nodurile submandibulare. Se ntlnesc adesea i noduri geniene. Nervii motori provin din facial. n paralizia acestui nerv, faa este deviat spre partea sntoas, obrazul i buzele de partea lezat devin flasce i se ridic n fiecare expiraie; se zice c bolnavul i fumeaz pipa. De asemenea alimentele cad ntre obraz i gingie umplnd vestibulul. Sensibilitatea feei este deinut de trigemen prin nervul bucal (ramur a mandibularului) i nervul infraorbitar (din maxilar). PERETELE SUPERIOR: PALATUL DUR SAU BOLTA PALATIN (Palatum durum) Peretele supero-posterior al cavitii bucale este format de palat (Palatum). Partea lui superioar este palatul dur, iar partea lui posterioar este palatul moale. Peretele superior, boltit, desparte cavitatea bucal de fosele nazale. Forma bolii palatine i cea a foselor nazale se afl n strns corelaie. Palatul dur se continu, fr delimitare precis, cu palatul moale sau vlul palatin. Important: Nu confundai palatul dur cu palatul osos. Conformaie exterioar. Palatul dur intact, acoperit de prile moi, prezint pe linia median un rafeu (Raphe palati), care n partea anterioar este proeminent, iar n partea posterioar este uor deprimat ca un an, ce se poate prelungi pn la uvul. Rafeul rspunde suturii sagitale a palatului osos, care uneori poate realiza un relief numit Torus palatinus. Acest rafeu prezint n partea lui anterioar imediat napoia incisivilor, o proeminen bogat inervat numit papila incisiv (Papilla incisiva), care corespunde orificiului incisiv. De o parte i de alta a rafelului, aspectul palatului dur difer. n partea anterioar prezint nite creste sau plice palatine transversale (Plicae palatinae transversae), uneori drepte, alteori curbe. Ctre partea posterioar crestele amintite dispar i suprafaa devine mai neted. Palatul dur prezint, pe toat ntinderea sa, nite ridicturi sau papile, iar ntre ele, nite depresiuni foveole palatine n care se deschid canalele excretoare ale glandelor. Structura. n alctuirea palatului dur intr trei straturi: 1. Stratul osos. Forma general a palatului osos, ct i cele mai importante variaiuni, au fost studiate n osteologie. Oasele care particip la alctuirea lui sunt procesele palatine ale maxilarelor i lamele orizontale ale palatinelor. Palatul osos este acoperit de un periost rezistent, foarte aderent la nivelul suturilor i al proceselor alveolare ale maxilarelor. 2. Stratul glandular este format din glandele palatine (Glandulae palatinae) analoage cu cele de la buze i obraji. Glandele sunt mai dezvoltate ctre partea posterioar a bolii. 3. Stratul mucos. Mucoasa palatin continu gingiile. Ea este de culoare alb-rozacee i este caracterizat prin

10

SPLANHNOLOGIA
Fig. 11. Cavitatea bucal, vzut anterior, larg deschis, dup incizia obrajilor, plecnd din unghiurile buzelor. n dreapta figurii s-a ridicat mucoasa bolii palatine, evideniindu-se stratul glandular. n stnga s-au ndeprtat i glandele, evideniindu-se planul osos i arterele. Tot n stnga s-a ridicat mucoasa vlului palatin, preparndu-se muchii palatoglos i palato-faringian. 1. Stratul mucos (rsfrnt) al palatului dur i al vlului palatin. - 2. Stratul glandular. - 3. M. uvulei. - 4. Tonsila (amigdala) palatin. - 5. M. palatoglos. - 6. Rafeul pterigomandibular cu inseria M. buccinator. (7) i a M. constrictor superior al faringelui (8). - 9. M. palatofaringian. - 10. Stratul osos al palatului dur. - 11. A. palatin descendent.

rezistena i aderena ei de periost. n intervenii, decolnd aceast mucoas rezistent, putem crea lambouri ce pot fi utilizate la acoperirea fisurilor congenitale ale palatului dur. Palatul dur are rol n articularea consoanelor i n deglutiie. Pe el se aplic vrful limbii i astfel bolul alimentar este mpins napoi ctre faringe.
Vase i nervi Arterele provin din surse multiple. Cea mai important este palatina descendent, ramur a maxilarei care coboar prin canalul palatin mare, ajunge pe faa inferioar a bolii palatine i se inflecteaz nainte, emind numeroase ramuri. n interveniile pe regiune aceast arter trebuie pstrat pentru a asigura vascularizarea lambourilor cu care acoperim fisurile congenitale ale bolii palatine. Bolta palatin mai primete artera sfenopalatin, ramur tot din maxilar. Venele urmeaz traiectul arterelor. Unele trec prin canalul incisiv la venele mucoasei pituitare. Limfaticele dreneaz limfa ctre nodurile jugulare laterale. Nervii senzitivi sunt reprezentai prin nervul palatin mare (ce trece prin canalul palatin mare) i nervii nazopalatini (ce trec prin canalul incisiv). Anatomie aplicat. La nivelul palatului dur se pot localiza gome sifilitice, care uneori pot necroza scheletul. De asemenea, aici se pot dezvolta tumori plecate de la os sau, mai ales, de la stratul glandular. Mai caracteristice pentru bolta palatin sunt diviziunile sagitale congenitale (despicturile sau fisurile, palatoschizis = gura de lup). Anomaliile se datoresc lipsei de sudur a mugurilor palatini. Ductul sau canalul incisiv (Ductus incisivus) este un conduct epitelial inconstant situat n interiorul canalului incisiv osos. Rareori

este un conduct complet, ntins de la cavitatea bucal la fosele nazale. n mod obinuit el pornete din fosele nazale i este nchis n fund de sac. Importana lui clinic const n faptul c abcesele incisivilor se pot propaga pe traiectul su, pn n fosele nazale.

PERETELE INFERIOR SAU PLANEUL CAVITII BUCALE Acest perete are o structur complex i din acest motiv este diferit descris de autori. El este format dintr-o serie de pri moi care nchid spaiul dintre dou arcuri osoase: corpul mandibulei, n sus i nainte; osul hioid, n jos i napoi. O seciune frontal prin partea inferioar a feei ne arat componena acestui perete. Profund, n mijlocul prilor moi care l alctuiesc, se evideniaz diafragma gurii o lam muscular aproape orizontal format din cei doi muchi milohioidieni. Deasupra diafragmei gurii se gsete regiunea sublingual; peste aceast regiune se aaz limba. Poriunea anterioar a limbii este liber, mobil, i permite explorarea prin gur a regiunii sublinguale; poriunea posterioar a limbii se unete, se confund, cu elementele planeului bucal. Rezult c n structura peretelui inferior al cavitii bucale vom avea de descris: diafragma gurii, regiunea sublingual i limba. Diafragma gurii (Diaphragma oris) este format din cei doi muchi milohioidieni, care au fost studiai la

APARATUL DIGESTIV

11

Fig. 12. Seciune frontal prin fa. 1. Cavitatea nazal cu cornetul i cu meatul inferior. - 2. Sinusul maxilar. -3. M. buccinator. - 4. Vestibulul cavitii bucale. - 5. Limba. - 6. M. genioglos. - 7. Glanda sublingual. - 8. M. geniohioidian. - 9. M. milohioidian. - 10. M. digastric (pntecele anterior). - 11. Vasele sublinguale. - 12. Ductul sublingual Wharton. - 13. N. lingual.

miologie. Ei formeaz o ching muscular ntins ntre cele dou linii milohioidiene ale mandibulei i corpul osului hioid. Chinga este ntrit pe faa sa superioar de cei doi muchi geniohioidieni, iar pe faa sa inferioar de digastrici. Diafragma gurii are o mare importan anatomo-topografic, funcional i clinic. Toate elementele situate deasupra ei fac parte din cavitatea bucal; cele situate dedesubt aparin gtului (regiunii suprahioidiene). Regiunea topografic sublingual este ascuns de poriunea orizontal a limbii. Ea constituie partea planeului bucal direct accesibil inspeciei i palprii. Pentru a o pune n eviden, invitm pacientul s deschid larg gura i s duc vrful limbii n sus i napoi, spre bolta palatin. Regiunea ne apare acum ca un semicerc, mrginit nainte i pe laturi de arcadele alveolo-dentare, iar napoi de limb. Spaioas n partea anterioar, regiunea scade tot mai mult n nlime n partea posterioar, spre locul de ntlnire a limbii cu planeul bucal. Regiunea este acoperit de mucoasa bucal roiatic, subire, care las s se vad prin transparena ei venele sublinguale (ranine). Pe linia median distingem frul limbii (Frenulum linguae) o plic sagital a mucoasei, care leag faa inferioar a organului de regiunea sublingual. Pe laturile frului, ndreptndu-se napoi i n afar, mucoasa prezint cte o proeminen neregulat, alungit, determinat de glanda sublingual subiacent, numit plica sublingual (Plica sublingualis). Aproape de extremitatea anterioar a fiecrei plice se gsete cte un tubercul caruncula sublingual (Caruncula sublingualis) prevzut cu un orificiu prin care se deschide ductul submandibular (Wharton) mpreun cu ductul sublingual mare. De-a lungul plicei sublinguale se niruie orificiile ductelor mici ale glandei sublinguale.

Fig. 13. Cavitatea bucal: limba i regiunea sublingual. 1. Gland lingual anterioar. - 2. M. longitudinal inferior al limbii. - 3. M. genioglos. - 4. Glanda sublingual. - 5. Arcada dentar inferioar. -6. Gingia. - 7. anul vestibular inferior. - 8. Frul buzei inferioare. - 9. Caruncula sublingual. - 10. Plica sublingual. - 11. Frul limbii. - 12. Plica fimbriat.

Dac ndeprtm mucoasa regiunii sublinguale, gsim pe linia median un perete muscular format de doi dintre muchii limbii: genioglosul i hioglosul. Acetia se nal de pe planeul bucal i ptrund n baza limbii. Lateral de cei doi muchi, n dreapta i n stnga lor, ntre ei i faa medial a corpului mandibulei, se gsete loja sublingual. Loja conine glanda salivar sublingual, vase i nervi; ele vor fi descrise la glandele salivare. n jos regiunea sublingual ajunge pn la diafragma gurii; napoi se continu cu spaiile conjunctive ale gtului.
Anatomie aplicat. Regiunea sublingual poate fi deformat prin tumori chistice plecate de la glanda sublingual, numite ranule. Survin mai frecvent la copii. n regiunea sublingual se dezvolt uneori flegmoane cu caracter gangrenos i septicemic, cu o evoluie extrem de rapid i foarte grav. Aceste flegmoane poart numele de angina lui Ludwig. La nivelul mucoasei bucale dar mai ales n regiunea sublingual se pot absorbi uor i rapid unele substane chimice. Aceast cale este folosit pentru administrarea unor medicamente (antianginoase, antihipertensive: nitroglicerina, nifedipina).

LIMBA (Lingua, Glossa) Limba este un organ musculo-membranos, de form conic, foarte mobil, care particip la alctuirea peretelui inferior al cavitii bucale.

12 Limba este organul gustului. Ea are i un rol digestiv foarte important, participnd la masticaie i deglutiie, iar la nou-nscut la sugere. Limba mai are i un rol fonator, n articularea consoanelor linguale. Conformaia exterioar. Limba nu poate fi vzut n ntregime chiar dac gura este larg deschis. Ea este format din dou segmente: corpul i rdcina. Privite pe o seciune medio-sagital, corpul are o direcie orizontal, iar rdcina o direcie vertical. Separaia dintre corp i rdcin o face un an n form de V, numit anul terminal (Sulcus terminalis), situat la civa milimetri napoia V-ului lingual. El prezint la vrful lui o depresiune numit gaura oarb (Foramen caecum linguae). anul terminal este mai evident la copil; el reprezint locul de sudur a mugurilor din care ia natere limba. Rdcina limbii (Radix linguae) este poriunea dinapoia anului terminal. Ea este situat n faringe, de unde i numele de segment faringian. De aceea, chiar dac tragem limba afar din cavitatea bucal, nu i putem vedea rdcina. Pentru a o examina, laringologii se servesc de o oglind adecvat acestui scop. Prin rdcin limba se fixeaz solid de organele din jur, mai cu seam de mandibul i hioid. Rdcina limbii se continu, prin extremitatea superioar, cu poriunea bucal. Extremitatea ei inferioar este legat de epiglot prin trei plice mucoase, plicele gloso-epiglotice. O plic este median (Plica glossoepiglottica mediana) i dou laterale (Plicae glossoepiglotticae laterales); ntre ele se gsesc dou depresiuni, numite valecule epiglotice sau fosetele gloso-epiglotice (Valleculae epiglotticae).
Rdcina limbii prezint urmtoarele elemente descriptive: o fa anterioar, n continuare cu restul organului, ca atare definit numai n chip teoretic; o fa posterioar, rspunznd faringelui i pe care se gsete tonsila lingual; dou margini laterale, fiecare n raport cu loja tonsilei palatine respective; o extremitate superioar i o extremitate inferioar, care au fost descrise mai sus. Relaiile dintre limb i laringe, realizate prin intermediul plicelor glosoepiglotice i a inseriilor muchilor limbii pe osul hioid, au importan funcional i practic. n timpul faringian al deglutiiei, laringele este dus n sus i nainte sub rdcina limbii; epiglota se lovete de limb i prin aceasta ea nchide, n mod pasiv, aditusul laringian. Solidaritatea dintre limb i epiglot are i aplicaiuni practice. Astfel, printr-o traciune puternic asupra limbii se ridic epiglota i astfel se elibereaz aditusul laringian; prin aceast manoper medicul poate executa cu uurin intubaia laringotraheal. n timpul narcozei, rdcina limbii czut napoi mpinge epiglota peste aditusul laringian i prin aceasta tinde s asfixieze bolnavul. Ridicnd mandibula sau tracionnd limba n afara cavitii bucale, se obine eliberarea cii aeriene. n caz de asfixie, se poate activa reflexul respirator prin traciuni ritmice asupra limbii.

SPLANHNOLOGIA

Fig. 14. Faa dorsal a limbii i formaiunile anatomice din vecintatea rdcinii limbii. 1. Peretele faringelui. - 2. Aditusul laringian cu elementele care l circumscriu: a. tuberculul corniculat. b. tuberculul cuneiform, c. plica ariepiglotic i d. epiglota. - 3. Plica glosoepiglotic median. - 4. Plica glosoepiglotic lateral. - 5. Tonsila lingual. - 6. Gaura oarb. 7. anul terminal. - 8. Papile valate. - 9. Papile fungiforme. 10. anul median al limbii. - 11. Papile foliate. - 12. Valecul epiglotic. - 13. Tonsila palatin.

F a a d o r s a l sau s u p e r i o a r (Dorsum linguae) prezint un an median (Sulcus medianus linguae) foarte variabil ca aspect. La el vin de se termin rndurile de papile ale limbii, care vor fi studiate odat cu mucoasa. anul terminal mparte faa dorsal a limbii ntr-o poriune presulcal (Pars praesulcalis), situat naintea anului, i una postsulcal (Pars postsulcalis), situat napoia acestuia.
Se descriu dou feluri de anuri la suprafaa limbii: unele congenitale care nu se modific cu vrsta (limba plisat i limba scrotal); altele fiziologice care apar dup 40 de ani; dintre acestea cele mai caracteristice formeaz tipul scalariform (anuri implantate orizontal de o parte i de alta a anului median). Examenul feei superioare a limbii este foarte important n clinic. Aspectul ei diferit depinde de proeminena anumitor papile i de starea anatomic a mucoasei. Culoarea ei normal este roiatic, aspectul este catifelat, umed. nc din antichitate este cunoscut observaia c n unele boli, mucoasa lingual mbrac aspecte caracteristice, contribuind la stabilirea diagnosticului acestora. Faa superioar a limbii poate fi sediul cancerului i al ulceraiilor tuberculoase sau sifilitice.

Corpul limbii (Corpus linguae) este poriunea situat naintea anului terminal. Aceast poriune se gsete n cavitatea bucal i de aceea este denumit segmentul bucal. Corpul limbii prezint de studiat dou fee, dou margini, un vrf i o baz.

APARATUL DIGESTIV
n afeciuni ale tubului digestiv, limba este albicioas i poate fi acoperit cu un depozit galben murdar, nisipos (limba ncrcat, limba sabural de la saburra = nisip). n unele afeciuni grave, ca n febra tifoid, ea este uscat, de culoare negricioas (limba ars). n scarlatin are o culoare roie i se descuameaz (limba ca zmeura). n anemii se produce o atrofie a reliefului limbii, care n anemia pernicioas duce la limba neted. Paralel cu reducerea anemiei, relieful se reface. Pe faa dorsal a limbii se poate dezvolta leucoplazia, considerat o stare precanceroas i caracterizat prin apariia de plci albe la nivelul crora mucoasa este foarte ngroat.

13 Scheletul osteo-fibros este format din osul hioid (studiat la osteologie) i din dou formaiuni fibroase; membrana hioglosian i septul lingual. M e m b r a n a h i o g l o s i a n are o form patrulater. Este situat n partea posterioar a limbii i este dispus n plan frontal. n jos, membrana se prinde pe osul hioid; n sus, ea se pierde n musculatura limbii, napoia anului terminal. Prin faa posterioar, membrana rspunde musculaturii limbii. Aceast membran nu este descris de ctre toi autorii. Termenul nu a fost introdus niciodat n Nomenclatura Anatomic. S e p t u l l i m b i i (Septum lingualis) are o form curb, comparabil cu o coas; este situat n planul mediosagital al limbii, ntre cei doi muchi geniogloi.
Septul limbii prezint de studiat: a) o margine superioar convex; b) o margine inferioar concav, ambele n raport cu musculatura organului; c) o baz, ce se prinde pe membrana hioglosian i osul hioid; d) un vrf, ce ajunge pn la vrful limbii; e) dou fee laterale n raport cu muchii geniogloi.

F a a i n f e r i o a r (Facies inferior linguae) a limbii este mai puin ntins dect cea superioar deoarece poriunea ei posterioar este ascuns n regiunea sublingual. Prezint pe linia median frul limbii, iar mai n afar, dunga albastr a venelor profunde ale limbii. Faa inferioar a limbii variaz ca aspect, potrivit caracterelor diferite ale mucoasei. Ea este mai albicioas i neted, medial de venele profunde ale limbii i mult mai roie, mai neregulat, prevzut cu creste i proeminene, lateral de acestea.
La nou-nscut i la copil, pe faa inferioar a limbii se gsesc dou plice simetrice, care pleac de la baza limbii i converg nainte ctre vrf, fr a-l atinge. Se numesc plice fimbriate (Plicae fimbriatae), din cauza marginii libere foarte zdrenuite. Plica fimbriat se atrofiaz cu vrsta. Ea este un rest al unui organ existent la prosimieni.

M a r g i n i l e l i m b i i (Margo linguae) rspund arcadelor dentare. Raportul este important prin faptul c un dinte rupt sau cariat poate produce ulceraii ale limbii. V r f u l (Apex linguae) este subire i ascuit. Pe el se gsete un an vertical, la nivelul cruia se unesc cele dou anuri (superior i inferior). B a z a la nivelul ei rdcina se unete cu corpul. Structura limbii Limba are un schelet osteo-fibros, un coninut muscular i o mucoas nvelitoare; este lipsit de submucoas.

Fig. 15. Scheletul limbii. 1. Membrana hioglosian dispus n plan frontal, dnd inserie septului lingual. 2. Septul lingual orientat sagital. 3. Osul hioid.

n cadrul scheletului fibros, poate fi inclus i a p o n e v r o z a l i m b i i (Aponeurosis lingualis), care este de fapt o ngroare i condensare a laminei proprii a mucoasei linguale din regiunea ei dorsal. Muchii limbii se termin prin numeroase formaiuni tendinoase fine n aceast aponevroz care le servete astfel ca punct de inserie; uneori cordeluele tendinoase o pot strbate i s ptrund pn la papile. Muchii limbii (Musculi linguae) se mpletesc ntre ei ntr-un mod extrem de complicat. Dup origine, ei se grupeaz n muchi extrinseci cu originea pe oasele sau pe organele nvecinate i muchi intrinseci, care se fixeaz cu ambele capete n interiorul limbii, pe septul lingual i pe aponevroza limbii. Sunt formai din fibre striate. Muchii extrinseci. M u c h i u l g e n i o g l o s (M. genioglossus) este cel mai puternic muchi al limbii. Are originea mpreun cu omologul su din partea opus, pe tuberculul superior al spinei mentale a mandibulei (apofizele geni superioare), deasupra muchiului geniohioidian. De acolo fibrele se mprtie ca un evantai n toat limba, de la vrf pn la osul hioid. Este separat de genioglosul opus prin septul lingual. Uneori fibre ale muchiului se continu napoi cu fibrele constrictorului superior al faringelui (muchiul geniofaringian); alte fibre pot ajunge pn la epiglot (muchiul glosoepiglotic). Muchiul are un raport foarte important: prin faa sa lateral particip la formarea peretelui medial al lojii sublinguale, avnd astfel raporturi cu organele acestei loji. Aciune. Muchiul i ia punctul fix pe mandibul; contractndu-se el acioneaz asupra limbii i a osului hioid. Contracia simultan a tuturor fibrelor muchiului ghemuiete limba napoia mandibulei i o aplic pe planeul bucal.

14
Contractndu-se izolat, fibrele anterioare duc vrful limbii n jos i napoi; cele mijlocii trag limba nainte i o proiecteaz n afara gurii; iar cele posterioare duc hioidul nainte mpreun cu limba. Tonusul muchilor geniogloi menine limba n locul ei. Cnd tonusul este abolit, ca n narcoz, atunci limba cade prin propria ei greutate peste aditusul laringian i poate provoca asfixia bolnavului. Cnd se rezec mandibula, operaia trebuie efectuat lateral de linia median, pstrnd inseria muchiului genioglos, pentru a se evita cderea limbii.

SPLANHNOLOGIA

M u c h i u l h i o g l o s (M. hyoglossus) este un muchi lat i subire, de form patrulater. Originea lui este pe marginea superioar a corpului osului hioid (fasciculul bazioglos) i pe toat ntinderea cornului mare al acestui os (fasciculul ceratoglos). De aici fibrele lui urc pe faa lateral a genioglosului, ptrund ntre stiloglos i longitudinal inferior, insernduse pe aponevroza limbii pe marginea ei, de la baz pn la vrf. Ascuns sub faa medial a hioglosului, se gsete un fascicul inconstant i slab dezvoltat, care nate de pe cornul mic al hioidului. Este muchiul condroglos (M. chondroglossus), considerat o dependin a hioglosului. Raporturi. Prin faa sa lateral, hioglosul particip la formarea peretelui medial al lojii sublinguale; aceast fa este ncruciat de nervii hipoglos i lingual. Faa sa medial profund acoper artera lingual. Aciune. Trage limba n jos i napoi. M u c h i u l s t i l o g l o s (M. styloglossus) este alungit i subire, aezat pe marginile limbii. El pleac de pe procesul stiloid i de pe ligamentul stilomandibular. Ptrunde n corpul limbii i se mparte n dou fascicule: unul lateral, urmeaz cu muchiul longitudinal inferior marginea limbii pn la vrful ei; altul transversal, strbate hioglosul spre interiorul limbii, amestecndu-se cu fibrele transversului sau terminndu-se pe septul lingual. Muchiul stiloglos este n raport lateral cu glanda parotid i muchiul pterigoidian medial, iar medial cu muchii stilofaringian i constrictor superior al faringelui. Aciunea muchiului: duce limba n sus i napoi. M u c h i u l t o n s i l o g l o s neomologat de Nomenclatura Anatomic pleac de pe submucoasa faringelui, de la nivelul regiunii tonsilei palatine; ptrunde n baza limbii, devine transversal i se ncrucieaz cu cel de partea opus formnd o ching muscular. Aciune: ridic limba. Muchii palatoglos i faringoglos provin din musculatura organelor respective i vor fi studiai cu acestea. Muchii intrinseci. Muchiul longitudinal inferior (M. longitudinalis inferior) este lung i subire, relativ bine individualizat pe faa inferioar a limbii. Pleac de pe mucoasa rdcinii limbii i ajunge pn la vrf. Este situat ntre hioglos i genioglos. Muchiul longitudinal superior (M. longitudinalis superior) este nepereche: formeaz o lam muscular cu fibrele longitudinale, aezate sub mucoasa dorsal a limbii i ntins n tot lungul su.

Fig. 16. Muchii limbii i ai faringelui (vzui din partea stng). 1. Faa dorsal a limbii. - 2. Marginea limbii. - 3. M. palatoglos. - 4. Tonsila palatin. - 5. M. stiloglos. - 6. Procesul stiloid al temporalului. - 7. M. stilofaringian. - 8. M. constrictor superior al faringelui. - 9. M. hioglos. - 10. M. constrictor mijlociu al faringelui. - 11. Osul hioid. - 12. Membrana tirohioidian. - 13. N. laringeu superior. - 14. M. constrictor inferior al faringelui. - 15. Esofagul. - 16. Traheea. - 17. Glanda tiroid. - 18. Arcul cricoidului. - 19. M. cricotiroidian. - 20. Cartilajul tiroid. - 21. M. tirohioidian. - 22. Ligamentul tirohioidian median. - 23. M. geniohioidian. - 24. M. genioglos. - 25. M. longitudinal inferior al limbii.

Fibrele lui se amestec cu cele ale hio- i stiloglosului. Aciune: cei doi muchi longitudinali scurteaz limba. M u c h i u l t r a n s v e r s (M. transversus linguae) numit astfel dup direcia fibrelor sale, ocup toat masa limbii. Fasciculele lui se prind de septul lingual i pe mucoasa marginilor limbii. Fibrelor propriu-zise ale transversului li se adaug fibre transversale din hio-stilopalato- i tonsiloglos. Fibrele muchiului transvers se ncrucieaz cu fibrele verticale ale celorlali muchi. El ngusteaz limba n sens transversal; aceasta se rotunjete, vrful se subiaz i este proiectat n afara cavitii bucale M u c h i u l v e r t i c a l (M. verticalis linguae) are fibrele ntinse de la aponevroza lingual la faa inferioar a corpului limbii. El turtete limba de sus n jos. Putem considera n linie general c muchii extrinseci acioneaz asupra limbii n ntregime, determinnd

APARATUL DIGESTIV

15

Fig. 18. Seciune frontal prin limb i planeul bucal (schem). 1. M. longitudinal superior al limbii. - 2. M. stiloglos. - 3. M. hioglos. - 4. M. longitudinal inferior al limbii. - 5. M. condroglos. - 6. M. genioglos. - 7. M. geniohioidian. - 8. Pntecele anterior al M. diagastric. - 9. M. milohioidian.

Fig. 17. Muchii limbii (vzui de jos). 1. Septul lingual. - 2. M. genioglos. - 3. M. stiloglos. - 4. Poriunea condrofaringian a M. constrictor mijlociu al faringelui. - 5. Osul hioid. - 6. N. laringeu superior. - 7. Cartilajul tiroid. - 8. M. constrictor inferior al faringelui. - 9. M. cricotiroidian. - 10. Lob al glandei tiroide. - 11. Istmul glandei tiroide. - 12. Traheea. - 13. Arcul cricoidului. - 14. Ligamentul cricotiroidian median. - 15. Ligamentul tirohioidian median. - 16. Corp grsos situat pe ligamentul tirohioidian. - 17. M. hioglos. - 18. M. longitudinal inferior.

deplasri ale ei; muchii intrinseci realizeaz modificarea formei acestui organ. Musculatura limbii se poate evidenia foarte bine prin seciuni orientate n planurile transversal i n cel sagital ale corpului su. Limba este un organ extrem de mobil. Cu vrful ei putem s parcurgem toat cavitatea bucal: napoi pn la palatul dur, pe laturi pn la arcadele dentare i nainte pn n vestibul. n cazuri de mobilitate exagerat, aceste limite pot fi depite. Mucoasa lingual (Tunica mucosa linguae). Musculatura limbii este nvelit de o mucoas, care se continu cu mucoasa buco-faringian.

Dup ce a acoperit elementele regiunii sublinguale, mucoasa de pe planeul bucal se ridic spre faa inferioar a corpului limbii, formnd frul lingual (Frenulum linguae). nconjoar marginile i vrful limbii, trece pe faa ei dorsal i se continu cu mucoasa faringelui i a laringelui; aici formeaz plicele glosoepiglotice. Caracterele macroscopice ale mucoasei variaz n raport cu regiunile. Culoarea este alb-rozat pe faa dorsal, ceva mai roie pe margini i devine roz pe faa inferioar. Consistena, redus pe margini i pe faa inferioar, este destul de ridicat pe faa dorsal. Subire i transparent pe faa inferioar, ea se ngroa progresiv spre margini i mai ales pe dosul limbii, unde ia un aspect catifelat, datorit bogiei de papile pe care le prezint. Mai amintim aderena ei foarte marcat, tot n regiunea dorsal, la musculatura subiacent, datorit lipsei submucoasei. Structural, mucoasa este alctuit dintr-un corion dens, strbtut de canalele excretoare ale glandelor mucoasei, situate profund n musculatur, i dintr-un epiteliu pavimentos necheratinizat. Am vzut c n regiunea dorsal a corpului limbii, corionul devine mai dens, se condenseaz, i formeaz aponevroza limbii. Mucoasa lingual prezint: papile, glande i foliculi limfatici. P a p i l e l e l i n g u a l e (Papillae linguales) sunt nite proeminene, vizibile cu lupa sau unele chiar cu ochiul liber, situate la suprafaa mucoasei poriunii presulcale a feei dorsale a limbii. Unele au rol mecanic, altele rol tactil, iar altele n perceperea gustului. Sunt formate dintr-un ax central provenit din lamina proprie a mucoasei, acoperit de epiteliul acesteia. Receptorii specifici ai gustului sunt mugurii gustativi, aezai mai ales n grosimea epiteliului papilelor valate i foliate.