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Traumatismos externos
Descompresion aguda del polihidramnios RPM Tabaquismo Drogas: cocana y crack Tumores uterinos
Desnutricion
Multiparidad
Sintomatologa
Hemorragia vaginal con sangre roja obscura80%
Irritabilidad uterina...60% Dolor en la parte baja del abdomen o dorso.60%
Clasificacin
Grado I:
desprendimiento menor del 30% Sangrado vaginal ligero, irritabilidad uterina. Hematoma retroplacentario de 150ml aprox, menos de 500ml No supone riesgo alguno para el feto
Grado III
Desprendimiento mayor del 50% Perdida sangunea puede variar de moderada a severa o bien estar oculta tero tetanico doloroso Taquicardia, hipotensin y estado de choque. Perdida fetal constante Fibrinogeno bajo ,trombocitopenia, disminucionde los factores de coagulacion y aumento de los productos de ladegradacion de la fibrina CID
Grado II.
Desprendimiento del 30 al 50% Sangrado vaginal moderado, irritabilidad uterina (tetanico) Feto vivo con SFA en el 92% de los casos Hematoma retroplacentario 150-500ml FC materna acelerada y TA conservada
Tratamiento
DPPNI con feto vivo: tero relajado tero hipertnico tero relajado Mayor de 36 sdg-------------- interrupcin Entre 32 y 36 sdg------------- interrupcin previa maduracin pulmonar tero hipertnico: desprendimiento 50% y SFA---------------------cesrea sin demora
Complicaciones
Fetales Maternas Atonia uterina Hipovolemia y choque tero de Couvaliere Embolia de liquido amnitico
Prematuridad-hipoxiaacidosis
Coagulopatia fetal y neonatal Shock hipovolemico (raro)
Placenta Previa
Br. Ral Hernndez Magaa
Placenta previa
Insercin total o parcial de la placenta en el segmento inferior del tero, de forma que puede ocluir el orificio cervical. En clnica exige adems, hemorragia genital.
Variedades Anatomoclnicas
Estas surgen segn la relacin entre el borde inferior de la placenta y el orificio interno del cuello uterino.
Tipo de Placenta Lateral o Insercin baja Marginal Oclusiva Localizacin Borde Placentario a >7cm del OCI Borde Placentario a >7cm del OCI Parcial: Cubre el CI cuando el cuello se encuentra cerrado, pero cuando existe dilatacin >3cm cubre parcialmente al OCI. Total: Cubre el OCI an con dilatacin avanzada.
Variedades Anatomoclnicas
Las variedades lateral y marginal pueden cursar asintomticas hasta el comienzo del parto; por el contrario. Las variedades oclusivas siempre producen metrorragias durante la gestacin (tercer trimestre).
Etiopatogenia
Causas Ovulares: Retardo en la actividad histoltica del trofoblasto. Placenta Capsular, Aumento de necesidades fetalesEmbarazo Gemelar
Diagnostico
Hemorragia de color rojo rutilante indolora con tono uterino normal. Las condiciones del feto son estables Puede acompaarse de presentaciones anormales del feto. USG DX en el 95% de los casos
Manejo
Se hospitaliza paciente hasta cumplir 48 hrs sin sangrado. En caso de segundo episodio de sangrado se hospitaliza una semana Todas se deben hospitalizar a las 37sdg e interrumpir embarazo a las 38 sdg
Hospitalizacion
Hospitalizacion
Hemoragia minima Sin SFA Madurez pulmonar Interrupcin del embarazo sin TDP en caso de placenta marginal, central parcial, total o baja posterior
Tipo de cesrea
1. 2. Cesrea segmentaria transversa Kerr: Placenta previa posterior Embarazos cercanos a termino
3.
1.
2.
3.
Central parcial
Marginal anterior.
Gracias