Anatoma de la prstata. La prstata es una estructura que rodea la uretra en la cavidad plvica. Tiene forma de nuez.

Se sita inmediatamente inferior a la vejiga, posterior a la snfisis del pubis y anterior al recto. Las estructuras importantes con respecto a la patologia son las vesiculas seminales y el conducto deferente. Divisiones histologicas: Hay dos divisiones, una de lobulos que son la derecha e izquiera. La otra es de zonas que esta dividido en tres partes, la periferica, la transicional y la central. Aproximadamente el 70% de la prostata es tejido glandular mientras que el 30% restante no. De acuerdo con el ,etodo de McNeal la porcion glandular se divide en zona central (CZ-azul) y periferica. (PZ-roja) La zona periferica contiene el 70% del tejido glandular, y aqu se alojan el %70 de los canceres. El %30 restante se aloja en la zona transicional (TZ-verde). En la zona central en cambio se alojan las hiperplasias seminales. AFT= tejido fibromuscular ED=Conducto eyaculador, NVB= paquete neurovascular, PUT= tejido periuretral U= urethra, Ecografa convencional Podemos ver claramente la prstata y los tejidos circundantes, mencin importante a la vejiga urinaria, situada justo delante en esta proyeccin (y llena de agua por la preparacin previa, de ah el color totalmente negro), y el recto, justo detrs. Como nuevas tecnicas, se esta empezando a utilizar la Eco 3D, para mejor visualizacin. RM Podemos ver la RM en tres planos. El mejor es el plano axial (saber identificar la prstata en cada uno) Plano axial:Vemos una zona perifrica hiperintensa, en esta zona si se produce un engrosamiento sera un tumor de prstata y seria sensible a la palpacin. Y una zona central hipointensa, si es esta la zona engrosada sera una hiperplasia benigna de prstata. Plano sagital: Este plano se utiliza para ver la delimitacin vejiga prstata, y poder discernir as un cncer de vejiga o prstata. Plano coronal: el plano coronal nos da el tercer plano completando nuestra imagen en 3d. Utilizaremos la RM siempre para el estadiaje del cncer y no para su deteccin. Funcionalidad En varones sanos, durante la miccin se ha visto que se produce una ligera rotacion de la prostata y desciende un poco el suelo pelvico. Esto se ha visto mediante RM a tiempo real para ver como funciona la prostata y para posibles futuras investigaciones Caso 1

A este hombre la primera prueba que se le realiza es un tacto rectal. En el que se le ha encontrado una masa anormalmente aumentado. Para verificar posible patologia revisamos la psa que efectivamente esta algo aumentada (.) siendo lo normal () Se le hace una eco transrectal para descartar un posible cancer. Procedimiento: Se realiza transrectal por eso se indica un enema 3h antes de la intervencin para tener el recto limpio. Tambien es convieniente que la vejiga este llena para una mejor visin de la prstata. el paciente se acuesta de costado con las rodillas flexionadas Una cubierta lubricada se coloca en el transductor y se inserta en el recto a travs del ano. Si se localiza una lesion sospechosa normalmente se procede a hacer una biopsia guiada por ultrasonidos Vemos la prostata con forma de huevo (zona transicional) y debajo de eso vemos una zona ms hipoecogenica que se corresponde con la periferia prostatica. La hiperplasi benigna se origina en la zona de transicin periuretral que forma parte de la glndula central. En este caso (hiperplasia benigna) se ve claramente como la zona transicional esta aumentada e invadiondo tejidos colindantes (vejiga) Vemos una imagen de eco con HBP en donde el diametro de la prostata esta agrandado. Por esta razn comprime la vejiga y causa dificultades en la miccin.

Se le hace tambien una RM en T2 ya que se distinguen mucho mejor las diferentes zonas. A y c acebaulos del femur, vegiga prostata ano. En la primera imagen (coronal, T2), podemos observar un aumento significativo del tamao de la glndula central, adems se puede ver que la zona perifrica est comprimida entre la cpsula quirrgica interna y la externa (flechas) CASO 2 Si se duda si hay cancer o no se hace una biopsia ecodirigida tomando 12 muestras (2 de cada lobulo y zona) El estadiaje del cancer es determiado por el nivel de Gleason, El Gleason determina la probabilidad que tiene el cancer de extenderse. Psa y la localizacin de dicho tumor. Tomamos una biopsia , al analizarla le asignamos a cada una un valor del 1 al 5 siendo 1 lo mas parecido a una protata normaol y 5 una posibilidad bastatnte alta de que sea carcinoma maligo. ela suma de las dos pruebas de puntuacion mas alta nos da la puntaion de gleason. De 2 a 4 bajo riesgo de carcinoma de 5-7 nivel intermedio y de 710 alta probabilidad de que sea carcinoma maligno. El estadiaje 1 y 2 es un cancer localizado en la prostata unicamente. El estadiaje 3 significa que podria haber invadido la capsula y provocar metastasis en las vesiculas. Es el estadiaje al partir del cual se palpa el tacto rectal.

El estadiaje 4 significa metastasis a todo el cuerpo. ECO: se ve como indica la flecha el crecimiento de la periferia prostatica, es una zona ms hipoecogenica que seria cancer. La RM slo est justificada en pacientes con probabilidad intermedia y elevada de presentar un tumor extracapsular, tras conocer los resultados del tacto rectal y la ecografa. En la evaluacin del cncer de prstata a partir de la RM, debemos examinar los tejidos extraprostticos. Las cuatro regiones extraprostticas en las que se debe buscar el compromiso tumoral son: -Invasin de la grasa periprosttica (3 imagen en diapositiva): por extensin del tumor ms all de la cpsula prosttica que indica que la enfermedad se encuentra en estado III. -Invasin de la vescula seminal (4 imagen en diapositiva): que se caracteriza por intensidad de la seal baja en T1 y T2 y cncer adyacente de la base de la prstata. doppler, queda marcada en rojo la vascularizacin, y podemos observar con claridad, la hipervascularizacin tpica que se da en las neoplasias y as saber donde est situado el tumor. Tratamiento HPB Como tratamiento de la HBP destaca la silodosina, un frmaco alfa-bloqueante que se utiliza para tratar los sntomas derivados de la HBP, como son las dificultades en la miccin, chorro urinario dbil y aumento de la frecuencia, entre otros. Seguimiento HPB vigilar aumenstos de tamao significativos prostatectomia en casos extremos tto cancer La IMRT (Tratamiento con radiacin de intensidad modulada) permite elevar las dosis hasta 81 Gy mejorando la tasa de curacin en un 15 a 40 % y disminuyendo la incidencia de efectos adversos como la rectitis actnica que baja de un 10-20 % a un 2%. Otro efecto adverso de consideracin es la disfuncin erctil que aparece en el 60% de los pacientes que realizan radioterapia tridimensional conformada

seguimiento cancer Para el seguimiento y para ver posibles metastasis en otras partes, se usa el TAC o RM En metastaasis a hueso gammagrafa. Linfadectomia para prevenir metastasis a ganglios.

Algunos parametros como la velocidad de lavado y la permeabilidad determinan la eficacia de la terapia. As como, la deteccin y localizacin del cancer de prostata. Una marcada reduccin de la permeabilidad o cambios en el patron de lavado despues del tratamiento muestran la eficacia del tratamiento.