PROGRAMA

Consideraciones generales
} } }

Forma y dimensiones Lmites Divisin

Paredes de la pelvis - Continente

} } } } }

Pelvis sea Articulaciones de la pelvis Msculos y excavacin plvica Cubiertas serosas Partes blandas extraplvicas

Contenido de la pelvis
} } }

Inervacin, irrigacin y drenaje linftico Contenido de la pelvis por regiones en el Hombre Contenido de la pelvis por regiones en la Mujer

Perineo y sus dependencias

} }

Perineo en el Hombre Perineo en la Mujer

FORMA DE LA PELVIS
Cinturn seo formado por los huesos coxales y el sacrocccix, revestido por partes blandas } Ampliamente abierto y comunicado hacia superior con la cavidad abdominal } Cerrado inferiormente por el perineo } Presenta forma de cono truncado o bacinete, cuyo eje mayor est inclinado hacia anterior } Variaciones por la edad y el sexo
}

LMITES DE LA PELVIS
}

Pelvis menor (excavacin plvica)

} } }

Lmite superior: estrecho superior de la pelvis Lmite inferior: perineo Paredes: anterior, laterales y posterior

ESTUDIO Y DIVISIONES DE LA PELVIS

} } }

Paredes pelvianas Cavidad pelviana y su contenido en ambos sexos Suelo de la excavacin pelviana o perineo

PAREDES DE LA PELVIS - CONTINENTE

} }

Porcin inferior de la cavidad abdominopelviana Limites:

}

Estrecho superior de la pelvis: plano oblicuo que va de la parte superior del pubis al promontorio sacro (abdomen) Estrecho inferior de la pelvis: lnea irregular que va desde el vrtice del cccix hasta la porcin inferior de la snfisis pbica (perineo)

Paredes anterolaterales (msculo-esqueltico)

PELVIS SEA
}

Anillo seo (cngulo plvico) constituido por:

} }

Antero-lateral: parte inferior de los huesos coxales Posterior: sacro-cccix Anterior: 4-5 cm Lateral: 10 cm Posterior: 12-15 cm

Forma irregular:
} } }

} }

En la pared anterior los huesos coxales se articulan entre s (snfisis pbica) En la pared posterior los huesos coxales se articulan con el sacro (articulacin sacroilaca) y el sacro se articula con el cccix (articulacin sacrococcgea)

HUESO COXAL
Hueso irregular y aplanado } 2 caras (lateral y medial), 4 bordes (superior, anterior, inferior y posterior) y 4 ngulos } Formado inicialmente por 3 huesos distintos unidos en el acetbulo (cavidad cotiloidea):
}
} } }

lion: parte superior del hueso sobre el acetbulo

}

Cuerpo / ala / tuberosisdad iliaca Cuerpo / rama / tuberosidad isquitica Cuerpo / ramas superior e inferior

squion: postero-inferior al acetbulo

}

Pubis: antero-inferior al acetbulo

}

DESARROLLO DEL HUESO COXAL

Se osifica a partir de 3 centros de osificacin primarios y varios centros secundarios } Centros primarios:
}
} } }

lion: 3 meses squion: 4to mes Pubis: 5to mes

CARA LATERAL DEL HUESO COXAL

}

Acetbulo (cavidad cotiloidea): cavidad articular

} } } }

Reborde saliente: borde acetabular (labio cotiloideo) Escotadura acetabular Fosa acetabular: porcin no-articular Carilla semilunar: porcin articular

} }

Surco supra-acetabular: insercin msc. recto femoral Cara gltea del ala del lion
} }

Presenta 2 lneas rugosas: lnea gltea anterior y posterior Dividida en 3 zonas:

} } }

Posterior: insercin msc. glteo mayor Media: insercin msc. glteo medio Anterior: insercin msc. glteo menor

Foramen obturador:
}

Semicircunferencia anterior: surco obturador (canal subpubiano) / tubrculo obturador anterior Semicircunferencia posterior: tubrculo obturador posterior Membrana obturatriz

CARA MEDIAL DEL HUESO COXAL

}

La lnea arqueada (innominada) la separa en 2:

} }

Superior: fosa iliaca (insercin msc. iliaco) Inferior:

} } }

Tuberosidad iliaca (insercin lig. sacroiliacos posteriores) Carilla auricular Cuerpo del ilion (insercin msc. obturador interno)

Foramen obturador

BORDES SUPERIOR Y ANTERIOR

}

Borde superior: Cresta iliaca (S)

} } }

Labio externo: insercin msc. oblicuo externo Lnea intermedia: insercin msc. oblicuo interno Labio interno: insercin msc. transverso del abdomen Tubrculo iliaco: insercin msc. glteo medio Porcin vertical:
}

Borde anterior:
}

EIAS: insercin msc. abdominales, sartorio, tensor de la fascia lata y lig. Inguinal / punto palpable Escotadura innominada: paso del nervio cutneo femoral lateral EIAI: insercin msc. recto femoral Escotadura para el paso del msc. iliaco (iliopsoas) Eminencia iliopbica (iliopectnea) Superficie pectnea: insercin msc. pectneo / cresta pectnea (pecten) Espina pbica: insercin lig. inguinal Cresta del pubis: insercin msc. recto y piramidal del abdomen

} } }

Porcin horizontal:
}

} }

BORDES INFERIOR Y POSTERIOR

}

Borde posterior:
} } } }

EIPS: insercin msc. glteo mayor y lig. sacroiliaco posterior Escotadura innominada EIPI: insercin msc. Piramidal Escotadura citica mayor: da paso al msc. piramidal, nervios glteos superior e inferior, citico, y pudendo y vasos glteos inferiores y pudendo interno Espina citica: insercin lig. sacroespinoso y msc. gmino superior y elevador del ano Escotadura citica menor: da paso al msc. obturador interno. y los vasos y, nervios pudendo interno Tuberosidad isquitica
ngulo del pubis Superficie de la snfisis pbica Zona rugosa para la insercin de la fascia del perineo Rama inferior del pubis Rama del isquion

Borde inferior
} } } } }

NGULOS DEL HUESO COXAL

}

ngulo antero-superior:
}

EIAS EIPS Tuberosidad isquitica (inserciones musculares) Superficie articular de la snfisis pbica

ngulo postero-superior:
}

ngulo postero-inferior:
}

ngulo medial:
}

PELVIS SEA
}

Superficie exoplvica
} }

Regin anterior: snfisis pbica / cuerpo y ramas del pubis / foramen obturador Regiones laterales: cara gltea del ilion / acetbulo / isquion / escotadura citica menor Regin posterior: articulacin sacroiliaca / sacro y cccix / escotadura citica mayor

PELVIS SEA
}

Superficie endoplvica
}

Estrecho superior de la pelvis: promontorio / ala del sacro / lnea arqueada del ilion / eminencia iliopbica / cresta pectnea del pubis / espina pbica / snfisis pbica
}

Pelvis mayor: pertenece a la cavidad abdominal, incluye le fosas iliacas y las alas del sacro revestidas por el msculo iliopsoas Pelvis menor: cavidad plvica

Pared anteroinferior:pubis y foramen obturador Paredes laterales: foramen obturador (cubierto por la membrana obturatriz y msc. obturador interno) y cara posterior del acetbulos Pared posterosuperior: cara anterior del sacrocccix

Estrecho inferior de la pelvis: punta del cccix / espacio isquiococcgeo (ocupado por el lig sacrocitico mayor o sacrotuberoso y el msc. coccgeo) / borde inferior de la snfisis pbica

DIMENSIONES Y EJES DE LA PELVIS

}

Estrecho superior:
}

Dimetro anteroposterior (sacropbico o dimetro conjungado anatmico): desde el promontorio hasta el borde inferior de la snfisis pbica 11cm aprox Dimetro promontosubpbico mnimo (dimtero conjungado obsttrico): desde el promontorio hasta la cara posterior de la snfisis pbica, 1 cm debajo de su borde superior 11,7 cm promedio (50-60 respecto del plano horizontal Dimetro transverso (ancho mximo): mayor dimensin transversal 13,5 cm aprox Dimetro transverso til (dimetro transverso obsttrico): equidistante de la snfisi pbica y el promontorio 12,5 cm aprox Dimetros oblicuos derecho e izquierdo: desde la eminencia iliopbica hasta la articulacin sacroilica 12,5 cm aprox

} }

Estrecho inferior:
}

Dimetro anteroposterior (cccix-subpubiano): 10 cm promedio Dimetro transverso (biisquitico): 12,5 cm aprox Dimetro oblicuo mximo: 12 cm aprox

DIMENSIONES Y EJES DE LA PELVIS

}

Estrecho medio ( a nivel de las inserciones del msculo elevador del ano):
}

Dimetro anteroposterior (dimetro mayor): 12 cm aprox Distancia interespinosa (entre las EIAS): 25-26 cm aprox Distancia intercrestal (distancia mxima entre las crestas iliacas): 28-29 cm Dimetro conjugado externo: entre el borde superior de la snfisis pbica y el extremo del proceso espinoso de L5 20-21 cm

Dimensiones externas de la pelvis:

} }

Ejes:
}

Eje mayor: inclinado de arriba abajo y de anterior a posterior, presenta una concavidad que abraza la snfisis pbica y una convexidad aproximadamente paralela a la curvatura sacrococcgea

PELVIS SEA DIFERENCIAS SEXUALES

} } } } } } } } }

Estructura general Profundidad de la pelvis mayor Forma, dimensiones y profundidad de la pelvis menor Forma y dimensiones del estrecho superior Dimensiones del estrecho inferior ngulo subpbico Foramen obturador Acetbulo ngulo escotadura citica mayor

PELVIS SEA ESTUDIO ANTROPOLGICO

}

Clasificacin segn sus dimensiones y forma:

}

Pelvis ginecoide o braquiplica: tipo femenino normal (el dimetro transverso es 1 a 3 cm mayor que el dimetro anteroposterior - oval) Pelvis antropoide o dolicoplica (el dimetro anteroposterior es mayor al dimetro transverso) Pelvis platipeloide o platiplica:(el dametro transverso es 3 cm superior al dimetro anteroposterior) Pelvis androide o mesatiplica (el dimetro anteroposterior es igual al dimetro transverso redonda)

} }

Pelvis de dimensiones aumentadas Pelvis de dimensiones disminuidas o estrechas

PELVIS SEA ESTUDIO ANTROPOLGICO

PARTES BLANDAS EXTRAPLVICAS

}

Regiones parietales de la Pelvis:

} } } }

Cadera * Regin pubiana (anterior) Regin sacrococcgea (posterior) Perineo *

Partes blandas superficiales + plano musculoesqueltico

REGIN PUBIANA
} }

Importancia clnica Limites:

}

Superior: ramas superiores del Pubis (debajo de los msculos rectos abdominales) Inferior: arco subpubiano y raz del pene o cltoris (encima de la regin peniana o vulvar) Lateral: espina pbica y cordones espermticos (medial a las regiones obturatrices) Posterior: espacio prevesical (delante de la regin vsico-prosttica)

Prominencia denominada regin penil o Monte de Venus (cubierta pilosa+ tejido subcutneo) Palpacin y exploracin de la regin pubiana

REGIN PUBIANA
} }

Territorios de inervacin cutnea Plano superficial (partes blandas):

} }

Piel Tejido celular subcutneo:

} }

Abundante tejido adiposo Vasos y nervios superficiales: ramas de las arterias pudenda externa y abdominales superficiales; abundantes venas (vena dorsal superficial del pene o cltoris y sus anastomosis) que drenan a la vena safena mayor: linfticos que drenan hacia la ingle.

Ligamento suspensorio del pene o del cltoris (tej. elstico)

} } }

Forma triangular Vrtice hacia la parte superior de la snfisis pbica Su base se desdobla para envolver los rganos erctiles

REGIN PUBIANA
}

Plano muscular (plano fibroaponeurtico):

}

Tendones de msculos de la regin abdominal y crural que se insertan en la snfisis pbica

} } }

Tendn msc oblicuo externo del abdomen Tendn msc aductores (largo y corto) y grcil (recto interno) Tendn msc recto y piramidal del abdomen

Periostio del pubis

REGIN PUBIANA
}

Plano esqueltico:
} }

Cuerpo del pubis Snfisis pbica

} }

Fibrocartlago interarticular Ligamentos o cpsula perifrica:

Ligamento anterior grueso (plano de los tendones musculares) Ligamento posterior delgado Ligamento superior Ligamento inferior , subpbico o arqueado Anteriores Inferiores: vena dorsal profunda Superiores: aponeurosis y msculos abdominales Posteriores: espacio prevesical, plexo venoso de Santorini y ligamentos pubiovesicales

Relaciones:

REGIN SACROCOCCGEA
} }

Importancia clnica Lmites:

}

Superior: plano transversal que pasa entre L5 y S1 (debajo de la regin lumbar) Inferior: vrtice del cccix (encima de del perineo posterior) Lateral: bordes laterales del sacrocccix (entre las regiones glteas) Anterior: hasta el espacio retro-rectal (posterior al recto)

} }

} }

Forma triangular Exploracin de la regin:

}

Lnea media: procesos espinosos del sacro (S2 y S3 principalmente), cccix (pliegue interglteo), ltimos 2 tubrculos sacros (astas) y membrana del hiato sacrococcgeo Lateralmente: EIPS (fondo de saco subaracnoideo) y EIPI Anterior: tacto rectal

} }

REGIN SACROCOCCGEA
} }

Territorios de inervacin cutnea Plano superficial (partes blandas):

} }

Piel gruesa (mancha monglica) Tejido celular subcutneo: grueso en la parte superior y delgado en la parte inferior de la regin
}

} }

Aparato suspensor del pliegue interglteo: trabculas fibrosas que unen la piel Bolsas serosas Vasos y nervios superficiales

Las arterias provienen de la arteria sacra media (rama terminal de la aorta) y sacra laterales ( ramas de la arteria iliaca interna) Las venas drenan hacia las venas iliacas comunes

REGIN SACROCOCCGEA
}

Plano muscular (plano fibroaponeurtico): } Aponeurosis lumbosacra: entre los msculos glteos mayores (espacio interglteo en forma de V) } Espacio de tej. conjuntivo laxo } Msculos espinales: origen de los msculos erectores espinales (masa comn)

Espesor variable:
} }

A nivel de S1 posee 4 a 5 cm A nivel del cccix es una delgada lmina tendinosa de algunos mm

REGIN SACROCOCCGEA
}

Plano esqueltico:
}

Sacro: cara posterior (cresta sacra, astas del sacro, orificio terminal del conducto sacro, agujeros sacros posteriores) / cara anterior (agujeros sacros anteriores, insercin msc piramidal, art sacra media) / base (promontorio, alas del sacro, apfisis articulares) / vrtice / bordes laterales (insercin lig sacrocitico) Cccix: inserciones de ligamentos sacrcoccgeos y sacrociticos y de msc glteo mayor, isquiococcigeo y esfnter externo del ano Articulaciones sacrococcgeas (anfiartrosis): ligamento interseo + 3 ligamentos perifricos (lig sacrococcigeos ant, post y lat) Articulacin sacroiliaca (diartroanfiartrosis): reforzada por ligamentos (sacroilico ant, post, interseo e iliolumbar), posee movimientos de nutacin y contranutacin Ligamentos sacrociticos mayores y menores
Espacios sacrolumbar y sacrococcgeo Contenido: cubiertas menngeas, cauda equina y espacio epidural

Conducto sacro
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