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CASOMI: sndromes cerebrais orgnicas delirium (e.g., abstinncia alcolica e encefalopatia heptica) e a demncia (e.g., Alzheimer e aterosclerose cerebral) AHPeJuCoLi: sndromes psicticas, do humor, da ansiedade e de conduta (e.g., transtornos esquizofrnicos, bipolares, personalidade) 1. Conscincia Grau de viglia.Classificada em: Coma Estupor
No responde aos estmulos; Resposta com estmulos intensos; sem resposta verbal;
Confuso
Sonolncia
(Letargia) Cochilando; responde e volta a dormir;
Alerta
2. Ateno Capacidade de focalizao. VIGILNCIA: estmulos externos (hipovigil, normovigil e hipervigil); TENACIDADE: estmulos determinados (hipotenaz, normotenaz e hipertenaz). 3. Sensopercepo Ineterpretao dos estmulos e percepes sensoriais. ILUSES: interpretao de estmulos reais de forma errnea; ALUCINAES: percepes sensoriais na ausncia de estmulos. As alucinaes auditivas so as mais freqentes. 4. Orientao Capacidade de situar-se em relao ao: TEMPO ESPAO SI MESMO OUTROS 5. Memria Capacidade de registrar, reter, evocar, reconhecer objetos, pessoas e experincias passadas ou estmulos sensoriais. Pode ser: IMEDIATA 15 a 30 segundos; RECENTE 5 a 30 minutos; REMOTA informaes armazenadas por seu significado emocional ou funcional de fatos que ocorreram h muito tempo (intervalo de anos); Obs.: Classificaes bastante diferentes na literatura. 6. Inteligncia
Capacidade de assimilar conhecimento, compreend-lo, integr-lo, raciocinar logicamente, manipular conceitos, transformar do abstrato para o concreto, capacidade de anlise e sntese. 7. Afeto Estado transitrio de humor associado a uma idia. Pode ser, de uma maneira geral: a)eutmico, adequado ao contedo ou normal; b)inadequado; c)embotado ao aplainado; d)lbil; 8. Humor Estado emocional mantido. Pode ser, de uma maneira geral: a)afastado ou indiferente; b) ansioso e preocupado; c) triste e melanclico; d) alegre; e)eufrico; f)raivoso e irado 9. Pensamento PRODUO: lgica, ilgica e mgica; CURSO: rpido e lentificado; Outras alteraes no curso do pensamento: circunstancialidade: detalhamento excessivo (obsessivos) tangencialidade: superficialidade, falando em rodeios indefinio das associaes: desvia de um assunto para outro (esquizofrenia) fuga de idias: fluxo contnuo de fala acelerada, mudando bruscamente de um assunto para outro (episdios manacos); neologismos: inveno de palavras ou distores (esquizofrenia, afasia ) incoerncia: coneces ilgicas, incompreensvel, mudanas (pessoa gravemente perturbada e psictica); bloqueio: interrupo brusca da fala, perder o fio da meada (acentuado na esquizofrenia); confabulao: inveno de fatos ou acontecimentos para preencher lacunas da memria (esquizofrenia); perseverao: repetio persistente de palavras e idias (esquizofrenia); ressonncia: pessoa escolhe as palavras da frase primando pela harmonia dos sons (esquizofrenia e episdios manacos); CONTEDO: compulses: comportamentos ou atos repetitivos, que a pessoa se sente obrigada a realizar; obsesses: pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes e incontrolveis, que a prpria pessoa considera inaceitveis; fobias: temores persistentes e irracionais, desejo incontrolvel de evitar os estmulos; ansiedade (preocupaes): apreenses, temores, tenses e inquietaes desrealizao: ambiente est estranho, irreal ou afastado; despersonalizao: prpria individualidade est diferente, mudada ou irreal; afastamento do corpo da mente; idias delirantes: crenas fixas, falsas e peculiares perseguio, grandeza, cime, referncia (referncias a si prprio nos jornais), controlado por foras externas, somticos, sistematizados (nico episdio, com muitas elaboraes; ou vrios centrados em um nico tema), culpa etc. 10. Juzo Crtico Capacidade de auto-avaliao e de ter uma viso realista de si mesmo. Capacidade de distino entre realidade interna e externa. INSIGHT: percepo de que existe um problema fsico ou mental 11. Conduta Comportamento motor, atitudes, gestos, impulsos, tiques etc.
Alteraes na conduta: uso de drogas, roubo, tentativa de suicdio, gastos excessivos, hiper-sexualidade, agressividade, recusa alimentar-se, induo de vmito, maneirismos, diminuio de habilidade sociais etc. 12. Linguagem Quanto articulao (disartria, disgrafia e afasias) Quanto velocidade (taquilalia, bradilalia, hesitante e montona) Quanto qualidade (gagueira, ecolalia, mutismo, logorria, coprolalia) Quanto ao volume
Episdio Manaco
auto-estima exacerbada ou grandiosidade; diminuio da necessidade de sono; mais falante do que habitualmente; fuga de idias ou pensamentos muito rpidos; facilidade para se distrair; fixao em atividade especficas ou agitao psicomotora; envolvimento excessivo em atividade prazerosas de alto risco (surtos de consumismo, indiscries sexuais etc.) Graves: alucinaes e delrios Critrios Diagnsticos: Humor anormal ou persistentemente exaltado, expansvel ou irritvel, durante, pelo menos, 1 semana e pelo menos 3 dos sintomas acima.
cansao ou falta de energia; autodepreciao e culpa incapacidade de concentrao e indeciso; pensamentos recorrentes de morte ou suicdio; Graves: alucinae e delrios Critrios Diagnsticos: humor deprimido e reduo do interesse mais 3 dos outros sintomas, durante duas semanas no mnimo
Episdio Misto
Ter no mnimo uma semana de durao e preencher critrios para EDM e EM
Episdio Hipomanaco
EM, menos incapacitante, no exige hospitalizao e tem durao mnima menor (4 dias)
Agorafobia
Ansiedade em ir e permanecer em lugares ou em situaes onde a fuga possa ser difcil ou constrangedora;
Fobia Especfica
Medo acentuado, persistente, excessivo ou irracional, desencadeado pela presena ou antecipao de um objeto ou situao especficos;
Fobia Social
Medo acentuado ou persistente de uma ou mais situaes sociais ou de desempenho que envolvem exposio a pessoas desconhecidas ou situaes de ser examinado por outras pessoas;
2.3. TRANSTORNOS PSICTICOS -ESQUIZOFRENIA Envolvem disfuno importante nos testes de realidade. Ezquizofrenia
Reduo no desempenho e dois dos seguintes sintoma por no mnimo 1 ms: (1)delrios; (2) alucinaes; (3) desorganizao da fala; (4) desorganizao grosseira do comportamento ou catatonia (torpor, mutismo, resistncia negativista a instrues ou tentativas de mexer a pessoa, posturas rgidas ou bizarras e atividade excitada, aparentemente sem propsito); (5) avolio (ausncia de interesse). Sinais contnuos por um mnimo de 6 meses
comprometimento pessoais;
dos
cuidados
em
atividades
poucos relacionamentos com amigos e pares; ATENO desateno social; desateno durante testagem
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comportamento sexual e social; agressivo-agitado; repetitivo-estereotipado; TRANSTORNO POSITIVO DO PENSAMENTO FORMAL descarrilamento; tangencialidade; incoerncia; ilogicidade; circunstancialidade; premncia da fala; fala distrada; neologismos
2.4. DELIRIUM e DEMNCIA Delirium: agudo, intervalos de nitidez e piora noturna, dura de horas a semanas, desestrutura ciclo sono/viglia, envolve perturbao, diminuio na capacidade de concentrarse, sonolncia ou hipervigilncia, processo ideativo incoerente, so comuns delrios, iluses e
alucinaes, prejuzo da memria. Causas: delirium tremens (abstinncia do lcool), uremia, insuficincia heptica aguda, vasculite cerebral aguda e intoxicao por atropina. Demncia: insidiosa, lentamente progressiva, dura meses a anos, sono fragmenta-se, conscincia normal at as fases tardias da doena, comportamento lento e pode ser inadequado, afasia, humor embotado, deprimido, discurso pobre, podem ocorrer delrios, podem ocorrer alucinaes, orientao prejudicada nas fases tardias da doena. Formas reversveis: deficincia de vitamina B12 e distrbios da tireide; irreversveis Doena de Alzheimer, demncia vascular (por mltiplos infartos), demncia por traumatismo craniano.
Ca2+intracelular normal;
Ca2+intracelular aumentado;
4. REFERNCIAS
1. VALENTI, Michele Dorneles. Exame do Estado Mental. (Polgrafo disposio na pgina do departamento de psiquiatria e medicina legal da UFRGS); 2. BICKLEY, Lynn S. Bates: propedutica mdica. Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan S.A., 2005, 8 edio. 3. HALES, Robert E.; YUDOFSKY, Stuart C. Tratado de Psiquiatria Clnica. Porto Alegre, Ed Artmed, 2006, 4 edio. 4. BARROS, Elvino. Exame Clnico. Porto Alegre, Ed. Artmed, 2004, 2 edio. 5. DUNCAN, Bruce B. Medicina Ambulatorial. Porto Alegre, Ed. Artmed, 2004, 3 edio. 6. ZIMERMAN, David E. Fundamentos Psicanalticos. Porto Alegre: Artmed, 1999. p. 128-30, cap. 10 7. KAPLAN & Sadocks. Comprehensive Textbook of Psychiatry. Seventh Edition on CD-ROM, 1999.
8.
American Psychiatry Association, 2002. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition (DSM-IV), revised. Washington, DC: American Psychiatric Association.