Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

REGION FOSA CIGOMATICA

Es un amplio espacio abierto hacia abajo y atrs situado entre la cara interna de la rama ascendente de la mandbula y la cara externa de la apfisis pterigoides. Se le describen cuatro paredes:

Pared anterior: superficie cigomtica de la tuberosidad del maxilar Pared externa: es la cara interna de la rama ascendente esfenoides desde la base hasta la cresta esfenotemporal hendidura de pasaje con la fosa pterigomaxilar Pared superior: representada por la carilla cigomtica de ala mayor del Pared interna: formada por lacara externa de la apfisis pterigoides y la

Adems contiene los msculos pterigoideos, ramas del nervio mandibular con el ganglio otico, importantes vasos sanguneos representados por la arteria maxilar interna y numerosos colectores venosos anastomosados con los senos craneales. Los elementos mencionados estn envueltos por un tejido celulograsoso que se continua en la fosa cigomtica. las regiones temporal, pterigomaxilar y geniana, con las cuales comunica ampliamente

IRRIGACION

La arteria maxilar interna nace de la cartida externa en la regin parotidea, rodea por detrs el cuello del cndilo de la mandibula e invade la fosa cigomtica atravesando el ojal retrocondileo de Juvara, en compaa del nervio auriculotemporal

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

y de venas menores. Por esa ruta alcanza al pterigoideo externo, su musculo satlite, y de esta relacin hasta el trasfondo de la fosa pterigomaxilar. A nivel del orificio esfenopalatino cambia su nombre por el de arteria esfenopalatina, considerada una rama terminal. Las ramas terminales son catorce y se clasifican en ascendentes, descendentes, descendentes:

anteriores

posteriores.

Atravesando la regin cigomtica, se encuentran principalmente las colaterales

Arteria dentaria inferior: nace en las proximidades del cuello del cndilo y se
orienta hacia abajo y afuera en el espacio pterigomandibular hasta alcanzar el orificio dentario, al cual penetra y recorre en toda su longitud acompaada por la vena y nervio homnimo. Antes de su entrada al conducto mandibular desprende ramos pterigoideos para el pterigoideo interno y la arteria milohioidea(ramos pulpares, oseos,periodontales y gingivales). Una vez q entro incisiva. en el conducto, da sus ramos terminales: la arteria mentoniana y la arteria

Arteria maseterina: esta destinada a la cara interna del masetero atravesando la

escotadura sigmoidea.

Arteria pterogoidea: en numero variable termina en el musculo pterigoideo

externo aunque a veces existe un vasito para el pterigoideo interno.

Arteria bucal: se dirige hacia abajo y afuera, aplicada en la primera parte de su

recorrido sobre la cara superficial del pterigoideo externo; alcanza muy pronto la cara externa del buccinador al cual irriga y perfora por numerosos vasitos de la facial.

que terminan en la mucosa gingival de la mandibula. Se anastomosa con ramas

Arteria palatina superior o descendente: tiene a cargo la nutricin del paladar.

DRENAJE VENOSO

Vena maxilar interna: se origina en la regin cigomtica como vena eferente del plexo pterigoideo; donde se relaciona con la arteria maxilar interna; nervio auriculotemporal; hacia abajo y adentro con los nervios lingual y dentario msculo pterigoideo inferior; hacia adentro con el msculo pterigoideo interno; y hacia fuera con el Pasa a regin parotdea a travs del ojal retrocondleo de Juvara (donde continua relacionndose con la arteria maxilar interna y el nervio para formar el tronco venoso temporomaxilar. auriculotemporal), terminando al unirse con la vena temporal superficial, externo.

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

DRENAJE

LINFATICO

El odontlogo debe tener presente el drenaje linftico de la boca y regiones vecinas para poder interpretar clnicamente, en los casos de adenopatas agudas o crnicas, su lesin. Rouviere clasifico los ganglios linfticos de la cabeza y cuello en nueve grupos ganglionares principales: occipitales, mastoideos, parotideos, submaxilares, presunto origen, inspeccionando en la cavidad oral y determinando la etiologa de la

submentales, sublinguales, retrofaringeos, cervicales anteriores y cervicales laterales. Los de nuestra importancia son los parotideos: localizados en la regin parotidea, se clasifican en superficiales, subaponeuroticos extraglandulares y intraglandulares.

profundos

Ganglios superficiales: en nmero variable son preauriculares y estn ubicados cerca del trago. Ganglios subaponeuroticos extraglandulares: estn contenidos en el

compartimiento parotideo pero debajo de la aponeurosis superficial. Existen 1 a 2 ganglios preauriculares. Normalmente hay uno pretregiano y los temporomaxilar a su salida de la glandula.

subauriculares o parotideos inferiores que se aplican sobre el tronco venoso Ganglios profundos intraglandulares: en numero de cuatro a diez se investigan

en el tejido celulofibroso interpuesto entre los lobulos superficial y profundo de la glandula partida, por fuera o por dentro de las ramas terminales del nervio facial

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

Regin Cigomtica: Huesos, Msculos y Aponeurosis. LIMITES. La regin cigomtica es par y simtrica y ocupa la parte lateral de la cara. Tiene por Hacia arriba, el arco cigomtico y la porcin del ala mayor del esfenoides que esta situada por fuera del punto de implantacin de la apfisis pterigoides Hacia abajo, un plano horizontal que pasa por debajo de la rama del hueso maxilar inferior Por Por Por fuera, la delante, cara la interna apfisis la de la rama del y del maxilar la lmites:

inferior farnge maxilar

dentro,

pterigoides tuberosidad

Por detrs, la cara anterior de la partida. FORMA.

La fosa cigomtica es muy irregular y difcilmente comparable a un volumen geomtrico. Sin embargo, a modo descriptivo, se la puede asociar a una pirmide con base cuadrngular dirigida hacia arriba, es decir, en relacin con la base del crneo; y su vrtice dirigido hacia abajo ms precisamente correspondiente con la insercin inferior del msculo pterigoideo interno. CONTINENTE. Los huesos involucrados en sta regin son el esfenoides, el hueso maxilar superior, el maxilar inferior, el hueso temporal y el hueso malar. Como se ha mencionado anteriormente su forma de pirmide cuadrangular le confiere una base cuadrangular, un vrtice y cuatro paredes. A saber;

Base o pared superior: es incompleta formada por una parte de la base del crneo bsicamente el ala mayor del esfenoides (hueso esfenoides), falta en la parte externa dada por el hiato cigomtico. Es decir, entre la cresta esfenotemporal (hueso esfenoides y temporal) y el arco cigomtico (huesos temporal y malar) existe un ancho hiato el cual se acenta cuanto ms saliente es el pmulo. Su espesor medio es de 4 a 5 milmetros. separado del crneo esta el arco cigomtico o en otros trminos cuanto mas

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

Est y maxilar

limitada; superior)

Hacia adelante, por el labio posterior de la hendidura esfenomaxilar (hueso esfenoides Hacia atrs, por la raz transversa del cigoma (unn de los huesos temporal y malar) Hacia adentro, por el punto de implantacin de la apfisis pterigoides (hueso esfenoides) y el msculo constrictor superior de la faringe

Vrtice: corresponde al ngulo del maxilar inferior o ms precisamente a los fasciculos del msculo pterigoideo interno que se insertan sobre ste ngulo (hueso maxilar inferior).

Paredes: se diferencian en externa, interna, anterior y posterior. Todas estas paredes son seas, a excepcin de la pared posterior y una parte de la pared interna.

La pared externa est formada, en la mayor parte de su extensin, por la rama ascendente del maxilar inferior. La apfisis coronoides de dicho hueso est envueta por el tendn del msculo temporal. La parte ms alta est constituida por la cara interna de la apfisis coronoides y por la cara posterointerna del hueso malar. (Huesos maxilar La pared interna se extiende desde la tuberosidad del maxilar (hueso maxilar superior) externa de la apsisis pterigoides (correspondiente al hueso esfenoides), en la que se se apsis pterigoides, para comodidad de la descripcin, ubicaremos: inferior y malar).

hasta la parte ms interna de la partida. En su parte media, est formada por el ala inserta una porcin del msculo pterigoideo externo. Tomando como referencia dicha

Por delante: la pared interna correspondiente a la entrada de la fosa pterigomaxilar; la cual est ocupada por tejido celuloadiposo, vasos y nervios. inserta una porcin del msculo pterigoideo interno. Por detrs: la pared interna corresponde a la fosa pterigoidea, en la cual se

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

Ms all de la fosa perigoidea, dividiremos la pared interna en dos mitades:

En su mitad superior ubicaremos: el msculo periestafilino externo, que cubre emanada de los msculos estiloideos (estilogloso y estilofarngeo), por detrs de los cuales se encuentra el paquete vasculonervioso profundo del cuello (la espinal, hipogloso y glosofarngeo).

la trompa de Eustaquio; el constrictor superior cubierto por la aleta farngea

cartida interna, la yugular interna y los cuatro nervios; neumogstrico,

En su mitad inferior ubicaremos: el msculo pterigoideo interno.

A modo de conclusin, dado que en la mitad superior la pared interna corresponde

inmediatamente a la cavidad farngea, sus relaciones con esta cavidad son mediatas a nivel de su mitad inferior; ya que, en esta ltima parte, el msculo pterigoideo interno, al descender, se separa cada vez ms de la pared lateral de la farnge dando lugar a la regin cigomtica el espacio interposicin de un nuevo espacio entre el conducto farngeo y la pared interna de la maxilofarngeo. La pared anterior est formada hacia arriba por la tuberosidad del maxilar (hueso

maxilar superior) y hacia abajo por la apfisis pterigoides (hueso esfenoides). Dichos accidentes seos se separan formando una especie de hendidura que se contina, arriba y adelante, con la hendidura esfenomaxilar y, por dentro, da acceso a una pequea cavidad denominada fosa pterigomaxilar. Del borde alveolar del maxilar superior al borde alveolar del maxilar inferior, la pared anterior de la fosa cigomtica est formada por el origen del msculo buccinador, por el origen del constrictor superior de la farnge y por la arcada aponeurtica que une estos dos msculos. La pared posterior est constituida;

Por la regin parotdea y su contenido Por arriba y por dentro de esta regin, en el lmite de las paredes internas y posterior, por la apfisis estiloides (hueso temporal).

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

CONTENIDO.

La regin de la fosa cigmatica contiene; los msculos pterigoideos (interno y externo), vasos sanguneos, nervios procedentes del maxilar inferior, tejido celulograsoso y linfticos.

Msculos pterigoideos.

Los dos msculos pterigoideos, as llamados por su insercin en la apfisis pterigoides, se distinguen en interno y externo. El msculo pterigoideo externo es un msculo corto de forma prismtica, que se extiende casi horizontalmente desde la apfisis pterigoides y ala mayor del esfenoides, hasta el cndilo de la mandbula. Se considera formado por dos fascculos, los cuales presentan dos inserciones; una fija y una mvil, a saber:

El fascculo superior o esfenoidal; toma ataduras mediante su insercin fija, en la carilla cigomtica del ala mayor del esfenoides, cresta esfenotemporal y cara externa (extremo superior) de la apfisis pterigoides; y mediante su insercin mvil, en la articulacin temporomandibular y en el cuello del cndilo de la mandbula.

El fascculo inferior o pterigoideo; toma ataduras mediante su insercin fija, en la cara externa de la apfisis pterigoides, la apfisis piramidal del palatino y en la tuberosidad del maxilar; y mediante su insercin mvil, en el cuello del cndilo mandibular.

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

Los dos fascculos constitutivos del msculo se dirigen hacia el lado interno de la articulacin temporomaxilar, fusionndose, ms o menos completamente, en un cuerpo nico, que se fija a la vez en el labio interno del cuello del cndilo del hueso maxilar inferior y en la parte correspondiente del menisco articular. Relaciones.

Entre el fascculo esfenoidal y la carilla cigomtica del ala mayor del esfenoides (hiato pterigocraneal), discurren los nervios temporales profundos medio y posterior. Los dos fascculos musculares delimitan el hiatus intrapterigoideo, donde se desliza el nervio sigmoidea, la apfisis coronoides, el tendn del temporal y la bola adiposa de Bichat. La cara posterointerna contacta con el msculo pterigoideo interno y los nervios dentario inferior, lingual y auriculotemporal. En la mayoria de los casos, la arteria maxilar interna reposa sobre la cara superficial del msculo, pero en otros aborda su cara externa. interna y se introduce en el hiatus interfascicular hasta aparecer de nuevo en su cara bucal. La cara anteroexterna corresponde al msculo masetero, la escotadura

Inervacin e irrigacin. El msculo pterigoideo externo se encuentra inervado por el nervio temporobucal (procedente del nervio mandubular) e irrigado por la arteria maxilar interna.

Accin. La contraccin simultnea de ambos pterigoideos externos determina la propulsin de la mandbula y contribuyen al movimiento de descenso. La contraccin unilateral proyecta el cndilo y disco hacia adelante, adentro y abajo, produciendo el movimiento de lateralidad de la mandbula. La contraccin de dicho msculo contribuye a la apertura y a la estabilizacin de la mandbula.

El msculo pterigoideo interno: es un msculo grueso, presenta una forma cuadrilteratera y se extiende oblicuamente desde la fosa pterigoidea al ngulo de la mandbula. Su insercin fija tiene origen en toda la extensin de la fosa pterigoidea exceptuando la fosita escafoidea, ocupada por el msculo peristafilino externo. Un menor nmero de fibras nacen en la cara posterior de la apfisis piramidal del con el fascculo inferior del pterigoideo externo. Una vez formado el cuerpo muscular, ste se dirige hacia abajo y atrs para terminar, por fibras carnosas y tendinosas, en la

palatino y la cara externa de la tuberosidad del maxilar, sitio en el cual se entrecruzan

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

superficie sea de la cara interna de la rama ascendente, comprendida entre el canal milohioideo y el ngulo mandibular, hasta el orificio del conducto dentario (insercin mvil). Relaciones. La mitad superior de su cara externa corresponde al msculo pterigoideo externo, maxilar delimita un espacio angular por donde pasa el paquete vasculonervioso dentario inferior y el nervio lingual. Por su cara interna forma, con la pared lateral de y los cuatro ltimos pares craneales (arterias cartidas externa e interna, vena yugular interna y nervios IX, X, XI y XII). la faringe, el compartimiento maxilofarngeo, ocupado por los grandes vasos del cuello auqnue separao de ste msculo por la aponeurosis interpterigoidea; al aproximarse al

Inervacin e irrigacin.

El msculo pterigoideo interno se encuentra inervado por el nervio del pterigoideo interno (procedente del nervio maxilar inferior); e irrigado por la arteria del pterigoideo (arteria facial) y ramos accesorios de la arteria maxilar interna.

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

Accin. En sinergsmo funcional con el masetero, traslada la mandbula hacia arriba y adelante; es un msculo elevador. Aponeurosis de los msculos pterigoideos: adems de una delgada lmina que cubre a los msculos pterigoideos interno y externo, stos se hallan separados por una hoja fibrosa de espesor no uniforme, que se conoce con el nombre de aponeurosis de arriba hacia abajo, de adentro hacia afuera y de adelante hacia atrs. esfenoides, cerca de su base y en el borde interno del agujero oval. interpterigoidea. Presenta una forma cuadriltera, y est dispuesta en u plano oblicuo El borde superior se inserta en la cisura de Glasser, en la cara interna de la espina del El borde inferior se implanta en la cara interna de la rama montante de la mandbula, por arriba de la insercin del msculo pterigoideo interno. Este borde emite dos prolongaciones, una de las cuales tapiza el nervio milohioideo y la otra sigue el curso del nervio lingual, hasta las caras laterales de la lengua. El borde anterior, en su mitad superior, se fija al borde posterior del ala externa de la apfisis pterigoides, y en su mitad inferior, libre, lo acompaa el nervio lingual. Termina a nivel del trgono retromolar. El borde posterior limita el ojal retrocondleo de Juvara (por donde pasan el nervio aurculotemporal y vasos maxilares internos), que en altura se extiende desde la extremidad externa de la cisura de Glasser hasta el borde posterior de la rama espina de Spix. ascendente, donde se inserta a 1cm por debajo de un plano horizontal que pasa por la

La aponeurosis interpterigoidea se relaciona, por su cara externa, con el msculo pterigoideo externo y la rama ascendente de la mandbula. La cara interna contacta con el msculo pterigoideo interno y la faringe. Su parte anterior, ms delgada, est dividida en dos segmentos por el ligamento pterigoespinoso de Civinni, que se extiende desde el borde posterior del ala externa de la apfisis pterigoides, hasta la espina del esfenoides. Por arriba de dicho ligamento la aponeurosis interpterigoidea es y del msculo del martillo, y una zona inferior que cubre a los nervios dentario inferior, lingual y milohioideo; por debajo es uniforme y casi transparente. de aspecto criboso y da paso a los nervios del perisrafilino externo, pterigoideo interno

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

Relacin con las regiones vecinas La regin cigomtica se encuentra relacionada con regiones vecinas pertenecientes a la cara, a la cabeza o al cuello. rama del maxilar. Por dentro con la fosa pterigomaxilar arriba, y por debajo de ella con la regin farngea. Hacia arriba con la regin temporal y la base del crneo. Por detrs con la regin parotidea. Por delante con el maxilar superior con su correspondiente seno maxilar. Forma y exploracin Hacia afuera con la regin maseterina, de la que est separada nicamente por la

La regin de la fosa cigomtica ocupa un espacio ancho y mal circunscripto que se encuentra comprendido entre la rama del maxilar inferior y la apfisis pterigoides. Este espacio es difcil de explorar en clnica y no es accesible a la palpacin ms que en una pequea parte de su extensin por la cavidad bucofarngea.

La fosa cigomtica es muy irregular y difcilmente comparable a un cuerpo geomtrico. Podemos considerarla como una pirmide cuadrangular, cuya base, dirigida hacia arriba, estuviera en relacin con la base del crneo, y cuyo vrtice, dirigido hacia abajo, correspondiera a la insercin inferior del musculo pterigoideo interno.

Continente Comparando la fosa cigomtica a una pirmide cuadrangular, esta consiste de una base, un vrtice, cuatro paredes. 1. Paredes: (todas las paredes exceptuando la pared posterior y una parte de la 2. Pared externa pared interna son seas.)

La pared externa est formada, en la mayor parte de su extensin, por la rama

ascendente del maxilar inferior, cuya apfisis coronoides, envuelta por el tendn del musculo temporal, est ms o menos escondida bajo el arco cigomtico. La parte ms alta est constituida por la cara interna de esta ltima apfisis y por la cara correspondiente del hueso malar. Pared interna

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

La pared interna se extiende desde la tuberosidad del maxilar hasta la parte ms interna de la partida. En su parte media est formada por el ala externa de la apfisis pterigoides, en la que se inserta una parte del pterigoideo externo: esta apfisis es relativamente estrecha. Por delante de la apfisis pterigoides, la pared interna corresponde a la entrada de la fosa pterigomaxilar, la cual, en el sujeto revestido de sus partes blandas, est ocupada por el tejido celuloadiposo, vasos y nervios. Por detrs de donde vemos partir un musculo poderoso, el musculo pterigoideo interno. Finalmente, ms - En su mitad superior, y yendo de delante atrs, por el musculo periestafilino externo, que cubre la trompa de Eustaquio; por el constrictor superior que tapiza la aleta los cuales camina el paquete vasculonervioso profundo del farngea emanada de los msculos estiloides (estilogloso y estilofaringeo), por detrs de cuello. - En su mitad inferior, por el musculo pterigoideo interno. Estas diferentes all de la fosa pterigoidea, la pared interna est formada: esta misma apfisis pterigoides, la pared interna nos presenta la fosa pterigoidea, de

formaciones separan la fosa cigomtica de la cavidad de la faringe nasobucal. Pero, al paso que en la mitad superior la pared interna corresponde inmediatamente a la cavidad farngea, sus relaciones con esta cavidad no son ms que mediatas a nivel de su parte inferior, ya que, en esta ultima parte, el musculo pterigoideo interno, al descender, se separa cada vez mas de la pared lateral de la faringe, y un nuevo espacio, llamado espacio maxilofaringeo, viene a interponerse entre el conducto farngeo y la pared interna de la regin cigomtica. Pared anterior: La pared anterior est formada hacia arriba por la tuberosidad del maxilar superior. hacia arriba; de aqu la formacin en este punto de una especie de hendidura que se continua, arriba y adelante, con la hendidura esfenomaxilar y que, por dentro, da acceso a una pequea cavidad que no es otra cosa que la fosa pterigomaxilar. Pared posterior: La pared posterior de la fosa cigomtica esta constituida: por la regin parotidea y su contenido; por arriba y por dentro de esta regin, en el limite que forman las paredes interna y posterior, por la apfisis estiloides. Base:

Unida por abajo a la apfisis pterigoides, la tuberosidad del maxilar se separa de ella

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

La base, denominada tambin pared superior, es incompleta. Formada hacia dentro por una parte de la base del crneo, falta en la parte externa, ya que entre la cresta esfenotemporal, por una parte, y el arco cigomtico, por otra, existe un ancho hiato cuyas dimensiones son tanto ms grandes cuanto ms separado del crneo esta el arco o cuanto ms saliente es el pmulo. Este orificio, que corresponde a la fosa temporal, establece una amplia comunicacin entre esta ltima y la fosa cigomtica. La porcin de la base del crneo que toma parte en la formacin de la pared superior de nuestra regin es cuadriltera.

Esta limitada: hacia delante, por el labio posterior de la hendidura esfenomaxilar; hacia atrs, por la raz transversa del cigoma; hacia dentro, por el punto de implantacin de la apfisis pterigoides; finalmente, afuera, por la cresta parte lateral de la fosa temporal.

esfenotemporal, siempre saliente y acentuada, que separa la fosa cigomtica de la

1. Vrtice El vrtice de la fosa cigomtica corresponde al ngulo del maxilar o ms exactamente a los fascculos del pterigoideo interno que se insertan sobre este ngulo.

Techo

a.arco cigomtico, b.cara inferior del ala mayor del esfenoides, c.cresta esfenotemporal, d.apfisis pterigoides,

de

la

fosa

cigomtica

visto

desde

abajo

Cirugia Oral - VI ciclo

Dr. Suarez

e.tuberosidad del maxilar, f.hueso malar, g.cndilo del maxilar inferior con la articulacin temporomaxilar, h.agujero oval, i.agujero redondo menor, j.fosa pterigomaxilar ocupada por grasa.

Region de la fosa cigomatica, vista por su cara externa, despues de la reseccion de la rama del maxilar inferior
a.hueso malar, b.apfisis cigomtico del temporal, c.rama del maxilar inferior, d.cuello del cndilo con el ligamento lateral externo de la articulacin temporomaxilar, e.apfisis coronoides, f.tuberosidad del maxilar, g.cresta esfenotemporal.

1.masetero, 2.temporal, 3.pterigoideo interno, 4.pterigoideo externo, 5.buccinador, 6.parotida, 7.conducto Stenon, 8.glandulas molares, 9.arteria maxilar interna con sus ramas, 10.arteria y vena faciales, 11.arteria transversal de la maseterino, 17.nervio dentarios posteriores. cara, 12.nervio lingual, 13.nervio dentario inferior, 14.nervio temporal profundo medio, 15.nervio bucal, 16.nervio