Dolor de Hombro

Castelletto, Javier Prof. Juan Bautista Alberdi

Dolor de Hombro

El dolor de hombro es una de las causas ms frecuentes de consulta en rehabilitacin. Se calcula que afecta al 25% de la poblacin en algn momento de su vida. El hombro es asiento de numerosos cuadros dolorosos que pueden tener origen en estructuras propias del hombro o alejadas de l.

En general, cuando el origen no est en el hombro, no se produce prdida de movilidad ni se reproduce el dolor al moverlo.

El hombro es la articulacin de mayor movilidad en el cuerpo humano. Un grupo de 4 tendones en el hombro, llamado el manguito rotador, le da al hombro un amplio rango de movimiento.
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Cualquier hinchazn, dao o cambio seos alrededor del manguito de los rotadores pueden ocasionar

dolor en el hombro

Dolor de Hombro

La articulacin del hombro es una de las ms complejas de nuestra anatoma que permite los movimientos de flexin-extensin, aduccinabduccin y rotacin. La articulacin del hombro est formada por: Tres huesos: Escpula, hmero y clavcula Tres articulaciones verdaderas: Escapulohumeral, acromioclavicular y la esternocostoclavicular Dos articulaciones fisiolgicas: Escapulotorcica (sisarcosis) y subdeltoidea

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Msculos del hombro

Los msculos, a su vez, ayudan a sostener el hombro y permiten el movimiento del mismo en distintas direcciones. Estn conectados a la cabeza del hmero formando un puo en la articulacin. Su importancia estriba en mantener la cabeza del hmero dentro de la cavidad glenoidea de la escpula. Los msculos ms importantes son el supraespinoso, el subescapular, el infraespinoso, el redondo menor, y el redondo mayor.

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Supraespinoso
Subescapular
rotador interno abduce de los 0 a 30 (eleva el hombro)

Infraespinoso
rotador externo

Redondo menor
rotador externo

Redondo mayor
Aductor (acerca el brazo a la lnea media)

Msculos del hombro

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Manguito Rotador
El manguito rotador es un trmino que engloba al conjunto de msculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro. Estos tendones unen y cubren por adelante, atrs y arriba al hombro como una manga de una camisa. Son la continuacin de msculos muy importantes que se originan en el omplato. Cuando se contraen, estos msculos jalan al tendn del manguito rotador y causan que el hombro rote hacia arriba, adentro o hacia fuera, por eso el nombre "manguito rotador".

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Manguito Rotador
El tendn superior del manguito rotador, es del msculo supraespinoso, pasa por debajo del acromion, un hueso en la parte superior del hombro. Hay otros dos tendones que forman parte del manguito rotador: el del Infraspinatus (Infraespinoso) y del Teres minor (Redondo menor).

Las fuerza musculares y el peso del brazo pueden causar roturas pequeas en el manguito rotador. En algunas personas, el espacio entre la parte inferior del acromion y la cabeza del humero es muy estrecho.

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Manguito Rotador
El tendn del manguito rotador y su bursa (como un cojn lubricador) adyacente pueden estar pellizcados cuando se eleva el brazo con la mano hacia delante. Con este pellizcamiento (o impedimento) repetitivo, se pueden inflamar los tendones y la bursa, esto puede ocasionar dolor y se conoce como "sndrome de impedimento". Cuando el tendn del manguito rotador y su bursa se inflaman por el sndrome de impedimento, el tendn puede sufrir roturas pequeas donde se inserta al humero. Con impedimento continuo, el tendn se daa progresivamente, hasta que se rompe completamente.

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Manguito Rotador
Hay muchos factores que predisponen a desarrollar problemas de impedimento y del manguito rotador. El ms frecuente es la forma y el grosor del acromion. Si el acromion tiene una espcula de hueso, es ms probable que cause impedimento del manguito rotador cuando el brazo se eleva hacia delante.

Las actividades que causan elevacin hacia delante del brazo aumentan el riesgo de dao al manguito rotador. Algunas veces, los msculos del hombro pueden estar fuera de balance a causa de una lesin o por atrofia, este inbalance puede causar que el hombro se mueva hacia delante con ciertas actividades y esto puede causar impedimento.

Causas ms frecuentes del dolor

Daos pre-articulares
Daos articulares

Patologas seas

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Dolor de Hombro Daos Peri-Articulares (ms frecuentes)

Tendinitis del manguito rotador:
Tendones del supraespinoso, infraespinoso y redondo menor (presente en el 70% de los casos de dolor de hombro). Puede estar relacionada con sobrecarga del hombro (profesiones de sobrecarga), inestabilidad articular (jvenes, hiperlaxos) o degeneracin del manguito (edad avanzada).

Tendinitis calcificante Bursitis

Inflamacin de la bolsa (llena de lquido) que normalmente protege la articulacin y le ayuda a moverse con ms suavidad.

Rotura del tendn del manguito de los rotadores Tendinitis bicipital

Dolor de Hombro Daos Articulares (poco frecuentes)

Hombro congelado:
Los msculos, los tendones y los ligamentos que se encuentran dentro del hombro se ponen rgidos y hacen que cualquier movimiento sea muy difcil y doloroso.

Artritis inflamatoria:
Artritis reumatoide, espondiloartropatas.

Luxacin o subluxacin Hermatrosis

Artrosis

Dolor de Hombro Patologa sea

Enfermedad de Paget
Neoplasias
Osteomelitis Necrosis sea avascular Traumatismos

Tendinitis del manguito rotador

Lo ms frecuente es la afectacin del supraespinoso, que puede aparecer aislada, ya que este tendn es el que ms se roza contra el acromion. Si a esta circunstancia anatmica se suma el sobreuso laboral o deportivo, el proceso de desgaste se acenta produciendo fenmenos degenerativos en el mismo que pueden progresar a desgarros e incluso rotura completa por fatiga. Suele ocurrir en el adulto de edad media en adelante que ha efectuado durante aos gestos repetidos con el hombro pero tambin puede ocurrir en jvenes tras un esfuerzo excesivo Los sntomas que aparecen son dolor progresivo en hombro con arco de movilidad dolorosa, esto es, solo duele en el punto de elevacin del brazo en que el tendn se roza con el acromion, dejando de doler por encima y debajo de ese punto.

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Tendinitis del manguito rotador

Con frecuencia la afectacin degenerativa que puede comenzar en este tendn se extiende al resto de los que forman el manguito, haciendo que el dolor se generalice a todos o casi todos los movimientos del hombro.
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Tendinitis bicipital
El msculo bceps dispone de dos tendones, uno de los cuales discurre por la cara anterior del hombro, siendo causa de tendinitis con cierta frecuencia. Se caracteriza por dolor en la parte anterior del hombro que aumenta con algn movimiento del brazo. Afecta bastante a deportistas con actividad lanzadora y tras actividades como pintar. Es muy probable que coincida con tendinitis del tendn del manguito. En casos de larga evolucin puede llegar a producirse la rotura del mismo, tras un esfuerzo o de forma espontnea, por desgaste, lo que origina en general dolor intenso en esa localizacin y la aparicin de una "bola" cerca del codo, que corresponde al msculo descolgado. Al da siguiente suele aparecer un hematoma en la zona. A diferencia de otras roturas tendinosas no produce gran incapacidad ni afecta de forma significativa a la fuerza del bceps que se mantiene gracias al otro tendn intacto.

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Tendinitis bicipital

Inflamacin en el tendn del bceps braquial

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Tendinitis clcicas
Es frecuente el depsito de cristales de calcio en el interior de los tendones del manguito por razones no bien precisas, aunque puede deberse al padecimiento de enfermedades como el hiperparatiroidismo.
Suele aparecer en personas con problemas degenerativos tendinosos y es un factor que favorece la rotura de los mismos. Otras veces aparecen calcificaciones en una radiografa de pacientes sin ningn tipo de sntomas y en ocasiones provocan una crisis de tendinitis aguda con dolor agudo muy intenso, enrojecimiento y calor en la zona.

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Tendinitis clcicas

Depsito de calcio

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Rotura del manguito rotador

Lo ms frecuente es que sea la consecuencia del proceso de desgaste crnico del tendn del manguito, que puede ser conocido o no, ya que puede ocurrir que el primer sntoma sea la rotura tendinosa. Como en las tendinitis, puede afectar solo al supraespinoso o a todo el manguito y la rotura ser total o parcial. Se puede producir al levantar un peso o tras una cada, sin necesidad de que sean muy violentas. En personas jvenes, sin problemas previos, requiere un esfuerzo o traumatismo mucho ms importante. La consecuencia inmediata en las roturas completas es la incapacidad absoluta para la elevacin del brazo por el paciente, queda como paralizado. Se acompaa de dolor agudo importante inicialmente, pasando a remitir despus en el curso de unas semanas. A pesar de la aparatosidad del cuadro, pocas veces requiere reparacin quirrgica, salvo en personas jvenes con tendones en buen estado. Con el tiempo se va recuperando la funcin llegando a adquirir en general una movilidad que permite la realizacin de Castelletto, Javier muchas tareas con el brazo, siendo compensados los movimientos deficitarios con otros Prof. Juan Bautista Alberdi msculos.

Rotura del manguito rotador

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Bursitis subacromial
Consiste en una inflamacin con produccin de liquido sinovial en la bolsa subacromial que se interpone entre el manguito y el acromion.
La causa est en la irritacin mecnica continua contra el acromion en la elevacin repetida del brazo, a veces tras una cada. Dado que el origen es el mismo, suele suceder de forma conjunta con las tendinitis anteriores.

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Bursitis subacromial

Inflamacin de bursa

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Dolor de Hombro

Tratamiento
En general, el hombro doloroso requiere reposo, incluyendo cabestrillo, durante la fase aguda y una rehabilitacin conducida por un fisioterapeuta posteriormente. El ejercicio precoz y doloroso acostumbra a ser perjudicial. Existen tres tipos de ejercicios que son tiles para el hombro; el traumatlogo o especialista le indicar cules debe practicar. - Ejercicios de calentamiento - Ejercicios de elongacin - Ejercicios de fortalecimiento

Ejercicios de calentamiento

Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se encuentre paralelo al suelo. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un pndulo enfrente de usted y balancelo lenta y suavemente en pequeos crculos.

A medida que el msculo se caliente, haga los crculos cada vez ms grandes. Practquelo durante un minuto.
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Ejercicios de elongacin [1]

Llevar la mano del brazo afecto al hombro opuesto. Adelantar el hombro ligeramente. Usted debera experimentar un cierto estiramiento en el hombro afectado.

Coloque el brazo afectado sobre la cabeza, con la mano extendida hacia la parte posterior del hombro contrario. Lentamente lleve el codo doblado hacia atrs

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Ejercicios de elongacin [2]

Coloque la mano del brazo doloroso sobre el hombro opuesto. Con la otra mano tome el codo desde abajo y empjelo hacia arriba con suavidad hasta donde sea posible sin que esto le produzca dolor. Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego lleve el brazo con suavidad hasta la posicin inicial. Reptalo 10-15 veces. Colquese de pie con el hombro doloroso a unos 60cm de la pared. Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la pared y sbalos suavemente hasta donde sea posible. Luego acrquese a la pared y vea si puede subir los dedos un poco ms. El objetivo es alcanzar el punto en Castelletto, Javier donde el brazo se encuentre extendido haciaJuan Bautista Alberdi arriba contra la Prof. pared, y mantener esa posicin durante unos cuantos seg.

Ejercicios de fortalecimiento [1]

Acustese sobre su espalda con el codo junto al costado y flexionado a 90 grados, de manera que el antebrazo se dirija hacia fuera. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo; luego regrese a la posicin inicial. Repetir 10 veces. [ejercicio de la izquierda] Acustese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y flexionado a 90 grados. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte Javier Castelletto, hacia el techo; luego bjela. Repetir 10 veces. [ejercicio de la derecha] Juan Bautista Alberdi Prof.

Ejercicios de fortalecimiento [2]

En posicin de pie o sentado, sostenga las pesas en ambas manos y gire las manos hasta que los pulgares apunten hacia el piso. Extienda los brazos unos 30 grados hacia delante, levntelos suavemente hasta que se encuentren un poco abajo del nivel del hombro y luego bjelos (Figura 10). (No los eleve por arriba del nivel del hombro porque esto puede perjudicar a los msculos y a los tendones por esfuerzo excesivo). Reptalo 10 veces y aumente el nmero de repeticiones en forma gradual hasta llegar a 20.

Castelletto, Javier Prof. Juan Bautista Alberdi

FIN