Pengkajian Asuhan Keperawatan Gerontik Kls

looJooo ltoktlk kepetowotoo Cetootlk
ltoqtom 5toJl llmo kepetowotoolokoltos llmo kesebotoo

uolvetsltos MobommoJlyob Molooq
1

PENGKA1IAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. IDENTITAS
Nama : ...............
Alamat : ...............
1enis kelamin:
(1) Laki-laki (2) Perempuan
Umur:
(1) Middle (2) Elderly (3) Old (4) Jery old
Status:
(1) Menikah (2) Tidak menikah (3) Janda (4) Duda
Agama:
(1) Islam (2) Protentas (3) Hindu (4) Katolik (5) Budha
Suku:
(1) Jawa (2) Madura (3) Lain-lain, sebutkan: ........
Tingkat pendidikan:
(1) Tidak tamat SD (2) Tamat SD (3) SMP (4) SMU (5) PT
(6) Buta huruI
Lama tinggal di panti:
(1) 1 tahun (2) 1-3 tahun (3) ~3 tahun
Sumber pendapatan:
(1) da, jelaskan: ..................
(2) Tidak, jelaskan: ................
Keluarga yang dapat dihubungi:
(1) da, jelaskan: ..................
(2) Tidak, jelaskan: ................
Riwayat Pekerjaan: ...................

II. RIWAYAT KESEHATAN
Keadaan umum : baik/cukup/buruk
Kesadaran : CM/patis/Somnolen
TTV : TD : ................mmHg
Nadi :................x/menit
PernaIasan : ............x/menit
Suhu :.................C
. Keluhan yang dirasakan saat ini:
(1) Nyeri dada (2) Pusing (3) Batuk (4) Panas
(5) Sesak (6) Gatal (7) Diare (8) Nyeri sendi
(9) Jantung berdebar (10) Penglihatan kabur
Keuhan.......................

B. Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir:
(1) Nyeri dada (2) Pusing (3) Batuk (4) Panas
(5) Sesak (6) Gatal (7) Diare (8) Nyeri sendi
(9) Jantung berdebar (10) Penglihatan kabur
2
. Penyakit saat ini:
(1) Sesak naIas/PPOM (2) Nyeri Sendi/Rematik (3) Diare
(4) Penyakit kulit (5) Jantung (6) Mata (7) DM
(8) Hipertensi

D. Kejadian penyakit tiga bulan terakhir:
(1) Sesak naIas/PPOM (2) Nyeri Sendi/Rematik (3) Diare (4) Penyakit kulit
(5) Jantung (6) Mata (7) DM
(8) Hipertensi

III. STATUS FISIOLOGIS
A. Bagaimana postur tulang belakang lansia:
(1) Tegap (2) Membungkuk (3) KiIosis
(4) Skoliosis (5) Lordosis

B. Tanda-tanda vital dan status gizi:
(1) Suhu : ..............
(2) Tekanan darah : ..............
(3) Nadi : ..............
(4) Respirasi : ..............
(5)Tinggi badan : ..............
(6) BB:...kg Naik :.....kg Turun :....kg TB :......cm

IV. PENGKA1IAN HEAD TO TOE
1.Kepala
a. Kebersihan : kotor / bersih
b. Kerontokan rambut : ya / tidak
c. Keluhan : ya / tidak
d. Jika ya, jelaskan : ...............
2. Mata
a. Konjungtiva : anemis / tidak
b. Sklera : ikterik / tidak
c. Strabismus : ya / tidak
d. Penglihatan : Kabur / tidak
e. Peradangan : Ya / tidak
I. Riwayat katarak : ya / tidak
g. Keluhan : ya / tidak
h. Jika ya, Jelaskan : ...............
i. Penggunaan kacamata : ya / tidak
3. Hidung
a. Bentuk : simetris / tidak
b. Peradangan : ya / tidak
c. Penciuman : terganggu / tidak
d. perbaIasan cuping hidung (/-)
d. Jika ya, jelaskan : ...............
4. Mulut dan tenggorokan
a. Kebersihan : baik / tidak
b. Mukosa : kering / lembab
c. Peradangan/stomatitis: ya / tidak
d. Gigi geligi : karies / tidak, ompong / tidak
3
e. Radang gusi : ya / tidak
I. Kesulitan mengunyah : ya / tidak
g. Kesulitan menelan : ya / tidak
Keluhan.....................

. Telinga
a. Kebersihan : bersih / tidak
b. Peradangan : ya / tidak
c. Pendengaran : terganggu / tidak
d. Jika terganggu, jelaskan: ...........
e. Keluhan lain : ya / tidak
I. Jika ya, jelaskan : ...............

6. Leher
a. Pembesaran kelenjar thyroid: ya / tidak
b. JVD : ya / tidak
c. Kaku kuduk : ya / tidak
Keluhan.........

7. Dada
a. Bentuk dada : normal chest / barrel chest /
pigeon chest / lainnya ......
b. Retraksi : ya / tidak, daerah
c. Wheezing : /- /-
d. Ronchi : /- /-
e. Suara jantung tambahan : ada / tidak
I. Ictus cordis : ICS ........................
Keluhan.................................

8. Abdomen
a. Bentuk : distend / Ilat / lainnya ...
b. Nyeri tekan : ya / tidak
c. Hypersonan/sonan : ya / tidak
d. Supel : ya / tidak
e. Bising usus : ada / tidak,
Irekwensi ..... kali/menit
I. Massa : ya / tidak, regio ..........
Keluhan.......

9. Genetalia
b. Haemoroid : ya / tidak
c. Hernia : ya / tidak
Keluhan.......................

10. Ekstremitas
a. Kekuatan otot : (skala 1-5)
b. Kekuatan otot
0 : Lumpuh
1 : da kontraksi
2 : Melawan graIitasi dengan sokongan
3 : Melawan graIitasi tapi tidak ada tahanan
4
4 : Melawan graIitasi dengan tahanan sedikit
5 : Melawan graIitasi dengan kekuatan penuh
Hasil..........................
.. Postur tubuh : skoliosis / lordosis / tegap
(normal)
d. Rentang gerak : maksimal / terbatas
e. Deformitas : ya / tidak,
Keluhan.........
f. Tremor : ya / tidak
g. Edema kaki : ya / tidak
: pitting edema / tidak
Edema tipe...........
h. Penggunaan alat bantu : ya / tidak, jenis: ................

i. Refleks
Area Kanan Kiri
Biceps
Triceps
Knee
chiles
Keterangan:
ReIleks : normal
ReIleks -: menurun/meningkat

11. Integumen
b. Warna : pucat / tidak
c. Kelembaban : Kering / lembab
d. Gangguan pada kulit : ya / tidak, jelaskan .......

V. PENGKA1IAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA (Tinneti, ME, dan Ginter, SF,
1998)
1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
. a. Bangun dari kursi (dimasukan dalam analisis)*
Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke atas
dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada
saat berdiri pertama kali.
b. Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisis)*
Menjatuhkan diri di kursi, tidak duduk di tengah kursi.
c. Keterangan ( )*: kursi yang keras dan tanpa lengan.
d. Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum perlahan-lahan
sebanyak 3 kali).
e. Menggerakan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-
sisinya.
I. Mata tertutup.
Sama seperti di atas (periksa kepercayaan pasien tentang input penglihatan untuk
keseimbangannya).
g. Perputaran leher.
Menggerakan kaki, menggenggam obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-
sisinya, keluhan vertigo, pusing, atau keadaan tidak stabil.

5
h. Gerakan menggapai sesuatu.
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu Ileksi sepenuhnya sementara
berdiri pada ujung-ujung jari kaki, tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan.
i. Membungkuk.
Tidak mampu untuk membungkuk, untuk mengambil obyek-obyek kecil (misal:pulpen)
dari lantai, memegang suatu obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha
multiple untuk bangun.

B. PENGKJIN POSISI DN KESEIMBNGN (Sullivan)
No Tes koordinasi Keterangan Nilai
1 Berdiri dengan postur normal
2 Berdiri dengan postur normal, menutup mata
3 Berdiri dengan kaki rapat
4 Berdiri dengan satu kaki
5 Berdiri, Ileksi trunk dan berdiri ke posisi netral
6 Berdiri, lateral dan Ileksi trunk
7 Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki didepan jari kaki
yang lain

8 Berjalan sepanjang garis lurus
9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai
10 Berjalan menyamping
11 Berjalan mundur
12 Berjalan mengikuti lingkaran
13 Berjalan pada tumit
14 Berjalan dengan ujung kaki
Jumlah
Keterangan
4 : mampu melakukan aktiIitas dengan lengkap
3: mampu melakukan aktiIitas dengan bantuan
2 : mampu melakukan aktiIitas dengan bantuan maksimal
1 : tidak mampu melakukan aktiIitas

Nilai
42-54 : mampu melakukan aktiIitas
28-41 : mampu melakukan sedikit bantuan

14-27 : mampu melakukan bantuan maksimal
6
14 : tidak mampu melakukan

2. Komponen gaya berjalan atau gerakan
a. Minta klien untuk berjalan pada tempat yang ditentukan ragu-ragu, tersandung,
memegang obyek untuk dukungan.
b. Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki pada saat melangkah).
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi (~2 inchi).
c. Kotinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping pasien).
Setelah langkah-langkah awal, tidak konsisten memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yang lain menyentuh lantai.
d. Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien).
Panjangnya langkah yang tidak sama (sisi yang patologis biasanya memiliki langkah
yang lebih panjang: masalah dapat terdapat pada pinggul, lutut, pergelangan kaki
atau otot sekitarnya).
e. Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang klien).
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.
I. Berbalik.
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, memegang obyek untuk
dukungan.

VI. PENGKA1IAN PSIKOSOSIAL
1. Hubungan dengan orang lain dalam wisma:
(1)Tidak dikenal
(2)Sebatas kenal
(3)Mampu berinteraksi
(4)Mampu kejasama

2. Hubungan dengan orang lain di luar wisma dalam panti:
(1)Tidak dikenal
(2)Sebatas kenal
(3)Mampu berinteraksi
(4)Mampu kejasama

3. Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti:
(1)Selalu
(2)Sering
(3)Jarang
(4)Tidak pernah

4. Stabilitas emosi:
(1)Labil
(2)Stabil
(3)Iritabel
(4)Datar
Jelaskan : ................

. Motivasi penghuni panti:
(1)Kemampuan sendiri
7
(2)Terpaksa

6. Frekwensi kunjungan keluarga:
(1)1 kali/bulan
(2)2 kali/bulan
(3)Tidak pernah

VII. PENGKA1IAN FUNGSIONAL LANSIA
1.Aktivitas kehidupan sehari-hari
Katz indeks aktivitas kehidupan sehari-hari (DL)
: Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian, dan
mandi.
B: Kemandirian dalam semua hal, kecuali satu dari Iungsi tersebut.
C: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu Iungsi tambahan.
D: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan satu Iungsi tambahan.
E: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu Iungsi
tambahan.
F: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah, dan
satu Iungsi tambahan.
G: Ketergantungan pada keenam Iungsi tersebut.
Lain-lain: Tergantung pada sedikitnya dua Iungsi, tetapi tidak dapat diklasiIikasikan
sebagai C, D, E, atau F.

2. Masalah emosional
a. Pertanyaan tahap 1
(1)pakah klien mengalami susah tidur
(2)da masalah atau banyak pikiran
(3)pakah klien murung atau menangis sendiri
(4)pakah klien sering was-was atau kuatir
Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban ya 1
atau lebih.
b. Pertanyaan tahap 2
(1)Keluhan ~3 bulan/~1 bulan 1 kali dalam satu bulan
(2)da masalah atau banyak pikiran
(3)da gangguan atau masalah dengan orang lain
(4)Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter
(5)Cenderung mengurung diri
~1 atau 1 jawaban ya, maka ada masalah
gangguan emosional.
Gangguan emosional

3. Tingkat kerusakan intelektual
a. SPMSQ (8ort portable mental 8tatu8 que8ioner).
jukan beberapa pertanyaan pada daItar dibawah ini:

Benar Salah Nomor Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ?
3 pa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa umur anda ?
8
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden Indonesia ?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
9 Siapa nama ibu anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, secara menurun.
JUMLH
Interpretasi:
Salah 0 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Kesimpulan.....

VIII. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF
a. MMSE (Mini Mental Statu8 Exam)
No Aspek Kognitif Nilai Maksimal Nilai
Klien
Kriteria

1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar
Tahun :
Musim :
Tanggal:
Hari :
Bulan :
2 Orientasi 5 Dimana sekarang kita berada?
Negara :
Propinsi:
Kabupaten/kota:
Panti :
Wisma :
3 Registrasi 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal:
kursi, meja, kertas), kemudian
ditanyakan kepada klien,
menjawab:
a. kursi
b. meja
c. kertas
4 Perhatian dan
kalkulasi
5 Meminta klien berhitung mulai
dari 100 kemudian kurangi 7
sampai 5 tingkat.
Jawaban:
1. 93
2. 86
3. 79
4. 72
5. 65
5 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyek pada poin ke 2 (tiap
9
poin nilai 1).
6 Bahasa 9 Menanyakan pada klien tentang
benda (sambil menunjukan benda
tersebut). Minta klien untuk
mengulangi kata berkut:
' tidak ada, dan, jika, atau tetapi)
Klien menjawab:
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri 3
langkah:
1. mbil kertas ditangan anda
2. Lipat dua
3. Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktiIitas sesuai
perintah nilai satu poin).
'tutup mata anda
Perintahkan kepada klien untuk
menulis kalimat dan menyalin
gambar.
Total nilai 30
Interpretasi hasil :
24 30 : tidak ada gangguan kognitiI
18 23 : gangguan kognitiI sedang
0 - 17 : gangguan kognitiI berat

Kesimpulan.......

b. Inventaris Depresi Beck (IDB)
Skor Pernyataan

3
2
1
0

3

2
1
0

3
2

1
0

3
A. (Kesedihan):
Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya.
Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya.
Saya merasa sedih atau galau.
Saya tidak merasa sedih.

B. (Pesimisme):
Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik.
Saya merasa saya tidak mempuyai apa-apa untuk memandang ke depan.
Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.
Saya tidak begitu pesimis atau kecil tentang masa depan.

. (Rasa kegagalan):
Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri).
Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan.
Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya.
Saya tidak merasa gagal.
D. (Ketidakpuasan):
Saya tidak puas dengan segalanya.
10
2
1
0

3
2
1
0

3
2
1
0

3
2
1
0

3

2

1
0

3
2
1
0

3
2

1
0

3
2
1
0

3
Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.
Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.
Saya tidak merasa tidak puas.

E. (rasa bersalah):
Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tidak berharga.
Saya merasa sangat bersalah.
Saya merasa buruk atau tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik.
Saya tidak merasa benar-benar bersalah.

F. (Tidak menyukai diri sendiri):
Saya benci diri saya sendiri.
Saya muak dengan diri saya sendiri.
Saya tidak suka dengan diri saya sendiri.
Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri.

G. (Membahayakan diri sendiri):
Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan.
Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.
Saya merasa lebih mati.
Saya tidak mempunyai pikiran mengenai membahayakan diri sendiri.

H. (Menarik diri dari sosial):
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semua.
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka.
Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya.
Saya tidak kehilangan minat pada orang lain.

I. (Keragu-raguan):
Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.
Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan.
Saya berusaha mengambil keputusan.
Saya membuat keputusan yang baik.

1. (Perubahan gambaran diri):
Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan.
Saya merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan saya, dan
ini membuat saya tidak menarik.
Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik.
Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya.

K. (Kesulitan kerja):
Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.
Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu.
Ini memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu.
Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.

L. (Keletihan):
Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.
11
2
1
0

3
2
1
0
Saya lelah untuk melakukan sesuatu.
Saya lelah lebih dari yang biasanya.
Saya tidak lebih lelah dari biasanya.

M. (Anoreksia):
Saya tidak lagi mempunyai naIsu makan sama sekali.
NaIsu makan saya sangat memburuk sekarang.
NaIsu makan saya tidak sebaik sebelumnya.
NaIsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
Penilaian:
0-4 Depresi tidak ada atau minimal.
5-7 Depresi ringan.
8-15 Depresi sedang.
_16 Depresi berat.

Kesimpulan..................................

IX. IDENTIFIKASI ASPEK FUNGSI SOSIAL
a. APGAR Keluarga
1. Saya puas bisa kembali pada keluarga (teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya. (adaptasi)
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya membicarakan sesuatu dan mengungkapkan
masalah dengan saya. (hubungan)
3. Saya puas bahwa keluarga (teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas. (pertumbuhan)
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya mengekspresikan aIek dan berespon
terhadap emosi saya, seperti marah, sedih, atau mencintai. (aIek)
5. Saya puas dengan cara teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama.

Penilaian:
Pernyataan yang dijawab: selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin
0).
Nilai 3: disIungsi keluarga sangat tinggi.
4-6: disIungsi keluarga sedang.

Kesimpulan........................

12
X. PENGKA1IAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN
1. Kebiasaan merokok:
(1) ~ 3 batang sehari
(2) 3 batang sehari
(3) Tidak merokok
2. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari:
a. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi
1. Frekwensi makan
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) 3 kali sehari
(4) Tidak teratur
2. 1umlah makanan yang dihabiskan
(1) 1 porsi dihabis
(2) porsi yang dihabiskan
(3) porsi yang dihabiskan
(4) Lain-lain
3. Makanan tambahan
(1) Dihabiskan
(2) Tidak dihabiskan
(3) Kadang-kadang dihabiskan
b. Pola pemenuhan .airan
1. Frekwensi minum
(1) 3 gelas sehari
(2) ~ 3 gelang sehari

2. 1ika jawaban < 3 gelas sehari, alasan .............
(1) Takut kencing malam hari
(2) Tidak haus
(3) Persediaan air minum terbatas
(4) Kebiasaan minum sedikit

3. 1enis Minuman
(1) ir putih (2) Teh (3) Kopi (4) susu
(5) lainnya, jelaskan...................

.. Pola kebiasaan tidur
1. 1umlah waktu tidur
(1) 4 jam (2) 4-6 jam (3) ~6 jam
Keluhan.................

2. Gangguan tidur berupa
(1) Insomnia (2) Sering terbangun
(3) Sulit mengawali (4) Tidak ada gangguan

3. Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur
(1) Santai (2) Diam saja
(3) Ketrampilan (4) Kegiatan keagamaan

13
d. Pola eliminasi BAB
1. Frekwensi BAB
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) Lainnya, jelaskan .............................

2. Konsisitensi
(1) Encer (2) Keras (3) Lembek

3. Gangguan BAB
(1) Inkontinensia alvi
(2) Konstipasi
(3) Diare
(4) Tidak ada

e. Pola BAK
1. Frekwensi BAK
(1) 1 3 kali sehari
(2) 4 6 kali sehari
(3) ~ 6 kali sehari
Keluhan............................................

2. Warna urine
(1) Kuning jernih
(2) Putih jernih
(3) Kuning keruh

3. Gangguan BAK
(1) Inkontinensia urine
(2) Retensi urine
(3) Lainnya, jelaskan ..............

f. Pola aktifitas
1. Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan
(1) Membantu kegiatan dapur
(2) Berkebun
(3) Pekerjaan rumah tangga
(4) Ketrampilan tangan

2. Pola pemenuhan kebersihan diri mandi
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) 3 kali sehari
(4) 1 kali sehari

3. Memakai sabun
(1) ya (2) tidak

4. Sikat gigi
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) Tidak pernah, alasan .............
14
. Menggunakan pasta gigi
(1) ya (2) tidak
6. Kebiasaan berganti pakaian bersih
(1) 1 kali sehari
(2) ~ 1 kali sehari
(3) Tidak ganti
7. Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)
No 1enis aktifitas
Nilai
Penilaian
Bantuan Total
1
2
3

4

5
6

7
8

9
10
11
12
Makan.
Minum.
Berpindah dari kursi roda ke tempat
tidur dan sebaliknya.
Kebersihan diri : cuci muka,
menyisir, mencukur, aktiIitas
dikamar mandi (toileting).
Mandi.
Berjalan dijalan yang datar (jika
tidak mampu berjalan lakukan
dengan kursi roda).
Naik turun tangga.
Berpakaian termasuk mengenakan
sepatu.
Mengontrol deIekasi.
Mengontrol berkemih.
Olah raga/latihan.
Rekreasi/pemanIaatan waktu luang.

Interpretasi :
60 : Ketergantungan penuh
65 125 : Ketergantungan ringan
130 : Mandiri
Kesimpulan..........

XI. PENGKA1IAN LINGKUNGAN
A. PEMUKIMAN
1. Luas bangunan: ............
2. Bentuk bangunan:
(1) Rumah (2) Petak (3) srama (4) Paviliun
3. 1enis bangunan:
(1) Permanen (2) Semi permanen (3) Non permanen
4. Atap rumah
(1) Genting (2) Seng (3) Ijuk (4) Kayu
(5) sbes
. Dinding
(1) Tembok (2) Kayu (3) Bambu (4) Lainya..
6. Lantai
(1) Semen (2) Tegel (3) Keramik (4) Tanah
(5) Lainnya ...............
7. Kebersihan lantai
(1) Baik (2) Kurang

15
8. Ventilasi
(1) 15 luas lantai (2) 15 luas lantai
9. Pen.ahayaan
(1) Baik (2) Kurang, Jelaskan ................
10. Pengaturan penataan perabot
(1) Baik (2) Kurang
11. Kelengkapan alat rumah tangga
(1) Lengkap (2) Tidak lengkap, Jelaskan ........

XII. SANITASI
1. Penyediaan air bersih (MK):
(1) PDM (2) Sumur (3) Mata air (4) Sungai
(5) Lainnya ..............
2. Penyediaan air minum
(1) ir rebus sendiri (2) Beli (aqua)
(3) ir biasa tanpa rebus
3. Pengelolaan jamban
(1) Bersama (2) Kelompok (3) Pribadi (4) Lainnya
4. 1enis jamban :
(1) Leher angsa (2) Cemplung terbuka (3) Cemplung tertutup (4) Lainnya
...............
. 1arak dengan sumber air
(1) 10 meter (2) ~ 10 meter
6. Sarana pembuangan air limbah (SPAL):
(1) Lancar (2) Tidak lancar
7. Petugas sampah
(1) Ditimbun (2) Dibakar (3) Daur ulang
(4) Dibuang sembarang tempat (5) Dikelola dinas
8. Polusi udara
(1) Pabrik (2) Rumah tangga (3) Industri
(4) Lainnya .............
9. Pengelolaan binatang pengerat
(1) Tidak (2) Ya, (*) Dengan racun
(*) Dengan alat (*) Lainnya ..........

XIII. FASILITAS
1. Peternakan
(1) da (2) Tidak Jenis ...........
2. Perikanan
(1) da (2) Tidak Jenis ...........
3. Sarana olah raga
(1) da (2) Tidak Jenis ...........
4. Taman
(1) da (2) Tidak Luasnya .........
. Ruang pertemuan
(1) da (2) Tidak Luasnya .........
6. Sarana hiburan
(1) da (2) Tidak Jenis ...........
7. Sarana ibadah
(1) da (2) Tidak Jenis ...........

16
XIV. KEAMANAN DAN TRANSPORTASI
A. Keamanan
1. Sistem keamanan lingkungan (1) da (2) Tidak
2. Penanggulangan kebakaran (1) da (2) Tidak
3. Penanggulangan bencana (1) da (2) Tidak

B. Transportasi
1. Kondisi jalan masuk panti
(1) Rata (2) Tidak rata (3) Licin
(4) Tidak licin
2. 1enis transportasi yang dimiliki
(1) Mobil (2) Sepeda motor (3) Lainnya .......
Jumlah ................
.Komunikasi
1. Sarana komunikasi
(1) da (2) Tidak ada
2. Jenis komunikasi yang digunakan dalam panti
(1) Telphon (2) Kotak surat (3) Fax
(4) Lainnya ..............
3. Cara penyebaran inIormasi
(1) Langsung (2) Tidak langsung (3) Lainnya ......

Lampiran 2: format analisa masalah
ANALISA MASALAH
No Data Etiologi Masalah

DS :....

DO :..

Lampiran 3: Iormat penyusunan PO
PENYUSUNAN POA
No
Diagnosa
Keperawatan
Tujuan

NO NI

Rasionalisasi
Setelah
melakukan
tindakan
keperawatan
(durasi
waktu.....)

17
Lampiran 4: Iormat Implementasi dan evaluasi
EVALUASI
No. Diagnosa
keperawatan
Implementasi Evaluasi
tgl jam

Evaluasi struktur
.........
.........
Evaluasi proses
.........
.........
Evaluasi hasil
.........
.........

Contoh D|agnosa keperawatan
D|agnosa keperawatan]
Masa|ah ko|aboras|
kencana keperawatan
1u[uan dan kr|ter|a nas|| Intervens|
Po|a Nafas t|dak efekt|f
oerruourgar dergar :
- 5erverlas
- !erururar erergeearar
- !erusaar5eerarar
rusu4seela
- eearar 4l4l 5erralasar
- 54verlas srdr4r
- er
- ecerasar
- slurgs eur4rusuer
- oeslas
- rjur luarg oeaarg

$:
- s5rea
- alas 5erde
:
-!erururar learar
rs5rases5ras
-!erururar 5erluarar udara
5er rerl
-Vergguraar 4l4l
5erralasar laroarar
-rlr45rea
-!erralasar 5ursed5
-Tara5 es5ras oerargsurg
N06:
Res5ral4r slalus :
verlal4r
Res5ral4r slalus :
ArWa 5alerc
vla sgr $lalus

$elear dauar lrdaar
e5eraWalar seara
.....5aser rerurjuar
eelellar 54a ralas,
doular dergar rlera
ras:
Verder4rslrasar oalu
elell dar suara ralas
arg oersr, lda ada
sar4ss dar ds5reu
(rar5u rergeuarar
s5ulur, rar5u oerralas
dg rudar, ldaada
5ursed 5s)
Verurjuar jaar ralas
arg 5aler (er lda
rerasa lerce, rara
ralas, lreuers
5erralasar daar rerlarg
r4rra, lda ada suara
N|6:
O !4ssar 5aser urlu rerasraar
verlas
O !asarg ra4 oa 5eru
O Lauar ls4lera5 dada ja 5eru
O euarar serel dergar oalu alau
sucl4r
O Ausulas suara ralas, calal adara suara
laroarar
O 8erar or4r4dal4r :
.........
.........
O 8erar 5eeroao udara assa oasar
aC Leroao
O Alur rlae urlu carar rerg45lraar
eseroargar.
O V4rl4r res5ras dar slalus
8ersrar ruul, rdurg dar secrel lraea
!erlararar jaar ralas arg 5aler
oservas adara larda larda r54verlas
V4rl4r adara ecerasar 5aser
lerrada5 4sgeras
V4rl4r vla sgr
rl4rrasar 5ada 5aser dar euarga
lerlarg lerr reasas urlu rer5eroa
54a ralas.
18
sargal ara
-!erururar a5aslas vla
-Res5ras: < 11 - x rrl
ralas aor4rra)
Tarda Tarda vla daar
rerlarg r4rra (learar
darar, rad, 5erralasar)
Ajarar oagarara oalu elell
V4rl4r 54a ralas

Masa|ah ko|aboras|
kencana keperawatan
ers|han Ja|an Nafas t|dak
efekt|f oerruourgar dergar:
- rles, dslurgs
reur4rusuar, r5er5asa
drdrg or4rus, aerg jaar
ralas, asra, lraura
- oslrus jaar ralas :
s5asre jaar ralas, seres
lerlarar, oarara ruus,
adara jaar ralas oualar,
seres or4rus, adara
esudal d ave4us, adara
oerda asrg d jaar ralas.
$:
- s5reu
:
- !erururar suara ralas
- rlr45reu
- Car4ss
- earar suara ralas (raes,
Wreezrg)
- esular oerocara
- 8alu, lda ele4ll alau
lda ada
- !r4dus s5ulur
- 0esar
- !eruoarar lreuers dar
rara ralas

Res5ral4r slalus :
verlal4r
Res5ral4r slalus :
ArWa 5alerc
As5ral4r C4rlr4
$elear dauar lrdaar
e5eraWalar seara
......5aser
rerurjuar eelellar
jaar ralas doular
dergar rlera ras :
Verder4rslrasar
oalu elell dar suara
ralas arg oersr, lda
ada sar4ss dar
ds5reu (rar5u
rergeuarar s5ulur,
oerralas dergar rudar,
lda ada 5ursed 5s)
Verurjuar jaar ralas
arg 5aler (er lda
rerasa lerce, rara
ralas, lreuers
5erralasar daar
rerlarg r4rra, lda ada
suara ralas aor4rra)
Var5u
rergderllasar dar
rercegar lal4r arg
5ereoao.
$aluras daar oalas
r4rra
F4l4 lr4ra daar oalas
r4rra
!aslar eoulurar 4ra lracrea

sucl4rrg.
8erar ..rrl, rel4de...
Arjurar 5aser urlu slraral dar ra5as
daar
O!4ssar 5aser urlu rerasraar
verlas
OLauar ls4lera5 dada ja 5eru
Oeuarar serel dergar oalu alau sucl4r
OAusulas suara ralas, calal adara suara
laroarar
O8erar or4r4dal4r :
- .........
- ..........
- .........
OV4rl4r slalus rer4drar
O8erar 5eeroao udara assa oasar aC
Leroao
O8erar arlo4l :
.........
.........
OAlur rlae urlu carar rerg45lraar
eseroargar.
OV4rl4r res5ras dar slalus
O!erlararar rdras arg adeual urlu
rergercerar serel
OJeasar 5ada 5aser dar euarga lerlarg
5ergguraar 5eraalar : , $ucl4r,
rraas.

Masa|ah ko|aboras|
kencana keperawatan
19
angguan Pertukaran gas
8erruourgar dergar :
eldaseroargar 5erlus
verlas
5eruoarar rerorar
a5erave4ar
$:
sal e5aa ela oargur
s5r4e
0argguar 5ergralar
:
!erururar C
Taard
5era5ra
eelrar
rlaolas
54xa
eorgurgar
sar4ss
Warra ul aor4rra (5ucal,
erlarar)
54sera
r5eraroa
A0 aor4rra
5 arler aor4rra
lreuers dar edaarar
ralas aor4rra

N06:
Res5ral4r $lalus : 0as
excrarge
eseroargar asar
8asa, Eelr4l
Res5ral4r $lalus :
verlal4r
vla $gr $lalus
$elear dauar lrdaar
e5eraWalar seara ..
0argguar 5erluarar
5aser leralas dergar
rlera ras:
Verder4rslrasar
5errgalar verlas dar
4sgeras arg adeual
Vererara eoersrar
5aru 5aru dar oeoas dar
larda larda dslress
5erralasar
Verder4rslrasar
oalu elell dar suara
ralas arg oersr, lda
ada sar4ss dar ds5reu
(rar5u rergeuarar
s5ulur, rar5u oerralas
dergar rudar, lda ada
5ursed 5s)
Tarda larda vla daar
rerlarg r4rra
A0 daar oalas r4rra
$lalus reur44gs daar
oalas r4rra
N|6 :
O!4ssar 5aser urlu rerasraar
verlas
O!asarg ra4 oa 5eru
OLauar ls4lera5 dada ja 5eru
Oeuarar serel dergar oalu alau sucl4r
OAusulas suara ralas, calal adara suara
laroarar
O8erar or4r4dal4r ;
........
........
O8arar 5eeroao udara
OAlur rlae urlu carar rerg45lraar
eseroargar.
OV4rl4r res5ras dar slalus
OCalal 5ergeraar dada,aral esrelrsar,
5ergguraar 4l4l laroarar, relras 4l4l
su5racavcuar dar rlerc4sla
OV4rl4r suara ralas, se5erl dergur
OV4rl4r 54a ralas : orad5era, la5era,
ussrau, r5erverlas, crere sl4es,
o4l
OAusulas suara ralas, calal area
5erururar lda adara verlas dar
suara laroarar
OV4rl4r TTv, A0, eelr4l dar slslus
rerla
Ooservas sar4ss rususra rerorar
ru4sa
OJeasar 5ada 5aser dar euarga lerlarg
5ersa5ar lrdaar dar lujuar 5ergguraar
aal laroarar (, $ucl4r, rraas)
OAusulas our jarlurg, jurar, rara dar
derul jarlurg
Masa|ah ko|aboras|
kencana keperawatan
ef|s|t Vo|ume 6a|ran
8erruourgar dergar:
- erargar v4ure carar
secara all
- egagaar rearsre
5ergalurar

$ :
- aus
:
- !erururar lurg4r uldar
- Verorar ru4saul
errg
Fud oaarce
dral4r
ulrl4ra $lalus : F44d
ard Fud rlae
$elear dauar lrdaar
e5eraWalar seara...
delsl v4ure carar leralas
dergar rlera ras:
Ver5erlararar urre
4ul5ul sesua dergar
usa dar 88, 8J urre
r4rra,
Tearar darar, rad,
O !erlararar calalar rlae dar 4ul5ul

arg aural
O V4rl4r slalus rdras ( eeroaoar
rerorar ru4sa, rad adeual,
learar darar 4rl4slal ), ja d5eruar
O V4rl4r ras ao arg sesua dergar
relers carar (8u , rl , 4sr4alas
urr, aourr, l4la 5r4ler )
O V4rl4r vla sgr sela5 15rerl - 1 jar
O 4ao4ras 5eroerar carar v
O V4rl4r slalus rulrs
O 8erar carar 4ra
20
- !errgalar derul rad,
5erururar learar darar,
5erururar v4urelearar
rad
- !ergsar vera rerurur
- !eruoarar slalus rerla
- 4rserlras urre rerrgal
- Ter5eralur luour
rerrgal
- erargar oeral oadar
secara loaloa
- !erururar urre 4ul5ul
- VT rerrgal
- eerarar

suru luour daar oalas
r4rra
Tda ada larda larda
derdras, Easlslas
lurg4r ul oa,
rerorar ru4sa
eroao, lda ada rasa
raus arg oereorar
rerlas lerrada5 Walu
dar ler5al oa
Jurar dar rara
5erra5asar daar oalas
r4rra
Eelr4l, o, rl daar
oalas r4rra
5 urr daar oalas
r4rra
rlae 4ra dar rlravera
adeual

O 8erar 5erggarlar ras4galr sesua
4ul5ul (50 - 100ccjar)
O 4r4rg euarga urlu reroarlu 5aser
raar
O 4ao4ras d4ler ja larda carar
oereor rurcu reouru
O Alur erurgrar lrarlus
O !ersa5ar urlu lrarlus
O !asarg aleler ja 5eru
O V4rl4r rlae dar urr 4ul5ul sela5 8
jar

Masa|ah ko|aboras|
kencana keperawatan
|nto|erans| akt|v|tas
8erruourgar dergar :
O Trar 8arrg alau
r4osas
O eerarar rereurur
O eldaseroargar
arlara su5e 4sger
dergar eoulurar
0aa rdu5 arg
d5erlararar.
$:
O Vea54rar secara veroa
adara eearar alau
eerarar.
O Adara ds5reu alau
eldarararar saal
oeralvlas.
:

O Res54r aor4rra dar
learar darar alau rad
lerrada5 alllas
O !eruoarar EC0 : arlra,
sera

$el Care : ALs

T4erars alvlas
4rservas ereerg
$elear dauar lrdaar
e5eraWalar seara ..
!aser oerl4erars lerrada5
alvlas dergar 7907,
,8
8er5arls5as daar
alvlas ls lar5a dserla
5errgalar learar
darar, rad dar RR
Var5u reauar
alvlas serar rar (ALs)
secara rardr
eseroargar alvlas
dar slraral

oservas adara 5eroalasar er

daar reauar alvlas
aj adara lal4r arg rereoaoar
eearar
V4rl4r rulrs dar suroer ererg arg
adeual
V4rl4r 5aser aar adara eearar
ls dar er4s secara oereorar
V4rl4r res54r ardvasuer lerrada5
alvlas (laard, dsrlra, sesa
ralas, da54ress, 5ucal, 5eruoarar
rer4drar)
V4rl4r 54a ldur dar arara
ldurslraral 5aser
kolaboraslkan dengan 1enaga
8ehablllLasl Medlk dalam
merencanakan progran Lerapl yang
LepaL
anLu kllen unLuk mengldenLlflkasl
akLlvlLas yang mampu dllakukan
anLu unLuk memlllh akLlvlLas konslsLen
yang sesual dengan kemampuan flslk
pslkologl dan soslal
anLu unLuk mengldenLlflkasl dan
mendapaLkan sumber yang dlperlukan
unLuk akLlvlLas yang dllnglnkan
anLu unLuk mendpaLkan alaL banLuan
akLlvlLas seperLl kursl roda krek
21
anLu unLuk mengldenLlflkasl akLlvlLas
yang dlsukal
anLu kllen unLuk membuaL [adwal
laLlhan dlwakLu luang
anLu paslen/keluarga unLuk
mengldenLlflkasl kekurangan dalam
berakLlvlLas
edlakan penguaLan poslLlf bagl yang
akLlf berakLlvlLas
anLu paslen unLuk
mengembangkan moLlvasl dlrl dan
penguaLan
MonlLor respon flslk emosl soslal
dan splrlLual

22
PENILAIAN ASKEP GERONTIK

NO ASPEK PENILAIAN Nilai
Maks
Nilai
Yang
Diperoleh
1 PENGKA1IAN
a. Kejelasan dan ketepatan kontrak waktu dengan klien
lanjut usia.
b. Ketepatan dalam pengumpulan data.
c. Kelengkapan hasil data yang dikumpulkan.
d. Kelengkapan alat/instrument pengumpulan data.
e. Pengelompokan data sesuai dengan masalah yang
muncul.
I. Ketepatan analisis data dan rumusan masalahnya.
g. Ketepatan rumusan diagnosis dan etiologinya.
28

4
4
4
4

4

4
4

2 PERENANAAN
a. Menentukan skoring masing-masing criteria dengan
tepat.
b. Dapat merumuskan pembenaran dengan tepat.
c. Melibatkan keluarga dalam menentukan skoring.
d. Tujuan dan kriteria hasil dirumuskan dengan jelas dan
benar.
e. Dapat diukur dan bersiIat operasional.
I. Mencerminkan waktu pencapaian.
g. Rencana tindakan menggambarkan kegiatan yang
dapat dilaksanakan oleh klien lanjut usia.
h. Rencana tindakan menggambarkan pemanIaatan
sumber/potensi dalam klien lanjut usia.
i. Rencana tindakan menggambarkan pemecahan
masalah.
j. Ketepatan pemilihan media dan metode pendidikan
kesehatan.
40

4
4
4

4
4
4

4

4

4

4

3 PELAKSANAAN TINDAKAN
a. Kelengkapan media/alat dan bahan untuk kegiatan.
b. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana dan
kontrak dengan klien lanjut usia.
c. Melaksanakan kegiatan dengan eIektiI dan eIisien.
20

4

8

8

4 EVALUASI
a. Menilai pencapaian tujuan jangka pendek dan kriteria
hasil.
b. Menilai tingkat keberhasilan klien lanjut usia dalam
menyelesaikan masalah.
c. Mendokumentasikan dalam catatan
perkembangan/catatan kemajuan.
12

4

4

4

1UMLAH 100

Keterangan :
81-100
...., ...... 2010/2011
Instruktur
23
B 68-80
C 5667
D 4155
E 040

(--------------------------------)

24
ReIerensi
Smeltzer, Suzzane C dan Brenda G. Bare. 2001. uku Afar Keperawatan Medical-eda
runner & Suddart. EGC: Jakarta
Wilkinson, Judith. 2006. uku Saku Diagno8i8 Keperawatan dengan Interven8i NIC dan
Kriteria Ha8il NOC. EGC: Jakarta.

Jallace MeredlLh Cetootoloqlcol Notsloq Llpplncord
25

Pengkajian Asuhan Keperawatan Gerontik Kls

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pengkajian Asuhan Keperawatan Gerontik Kls

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

looJooo ltoktlk kepetowotoo Cetootlk

ltoqtom 5toJl llmo kepetowotoolokoltos llmo kesebotoo

!aslar eoulurar 4ra lracrea

O !erlararar calalar rlae dar 4ul5ul

$el Care : ALs

oservas adara 5eroalasar er

You might also like