GuadeControlyManejodeLeptospirosis

MINISTERIODESALUDPUBLICA
DireccinGeneraldelaSalud

MINISTERIODEGANADERIA,AGRICULTURAYPESCA
DireccinGeneraldeServiciosGanaderos

OPS/HCP/HCV/URU.ZOO.01/02

OPS/HCP/HCV/URU.ZOO.01/02

GUIADECONTROLYMANEJODE GUIADECONTROLYMANEJODE GUIADECONTROLYMANEJODE GUIADECONTROLYMANEJODE

LE LE LE LEPTOSPIROSIS PTOSPIROSIS PTOSPIROSIS PTOSPIROSIS

Comisin del Convenio MSP/MGAP
para el Control, Vigilancia e Investigacin en Zoonosis





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comentado, resumido, reproducido o traducido en parte o en su totalidad, pero no para la
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ORGANIZACINPANAMERICANADELASALUD
ORGANIZACINMUNDIALDELASALUD
ORGANIZACINPANAMERICANADELASALUD
ORGANIZACINMUNDIALDELASALUD
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
2

TABLADECONTENIDOS

Generalidades 2

Situacinepidemiolgicaenelserhumano 4

Leptospirosishumana.Clnicaydiagnsticosdiferenciados 10

Aspectosepidemiolgicos.Situacionesderiesgo.Vigilancia,
reservorioyfuentedeinfeccin 15

Leptospirosisanimal 23

Diagnsticodelaboratorio 26

Medidasdeprevencinycontroldirigidasaprotegeral
hombredelainfeccin 34

Medidasdeprevecin,proteccinycontrolparalosanimales 36

ANEXO1

Listadeautores
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
3
GENERALIDADES

Dra.RaquelRosa;Dra.NellyMurillo.

La leptospirosis es una zoonosis endmica, reemergente, de distribucin

universal, con presentacin ocasionalmente epidmica, dependiendo de factores
exgenos como el clima, la constitucin del suelo y la exposicin del hombre al
contactodirectooindirectoconlosreservoriosnaturales.

Esfundamentalmenteunainfeccindelosanimalesqueafectamasde160
especies de animales salvajes y domsticos, que constituyen el reservorio y la
fuentedeinfeccinalhombre.Lasespeciesmasafectadassonlosroedoresylos
animales domsticos especialmente el perro, el ganado bovino y porcino. Como
consecuenciade la infeccin, las leptospiras colonizan los tbulosrenales de los
reservorios y son eliminadas por la orina, convirtindose en portadores urinarios
transitorios(canidos,bovinosyporcinos)opermanentes(roedores).

Lainfeccindelhombreseproducecuandodemaneraaccidentalentraen
contacto con animales infectados, agua, terrenos o lugares contaminados por la
orina de los reservorios. Es una enfermedad con clara vinculacin ocupacional,
asociada a actividades que favorecen el contacto con los animales o sus
productos: veterinarios, criadores de animales, empleados de mataderos,
tamberos, trabajadores rurales de zonas de humedales (arroceras y caa de
azcar), granjeros, trabajadores dealcantarillados,hurgadores deresiduos, entre
otros. En el rea urbana, los grupos poblacionales ms vulnerables son aquellos
con precarias condiciones de vivienda, sin saneamiento, expuestos a mayor
contactoconroedores.Esunriesgopotencialparabaistas,deportistas,personas
que acampan al aire libre en zonas infectadas o que participan en competencias
deportivasdesobrevivencia.

Numerosos factores ambientales intervienen en la reemergencia de

enfermedades como la leptospirosis: los cambios climticos, en particular las
intensaslluvias,elcrecimientodemogrficoconurbanizacindescontroladahacia
zonas perifricas sin saneamiento, presencia de basurales, criaderos de
clandestinos de animales, construccin de viviendas precarias en terrenos
inundables que llevan a trasladar la presencia de las leptospiras a zonas
suburbanaseinclusourbanas.

A nivel mundial se ha presentado con una baja incidencia, reportndose

casosenformadebrotesepidmicoscomoenNicaraguaen1995.

LaleptospirosisenUruguay,desdelaprimeracomunicacinclnica,seha
presentado fundamentalmente en forma endmica y espordica , vinculada a
ambientesrurales.

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
4
Existen datos que hablan de una prevalencia serolgica en humanos de
24% y en animales aparecen altas prevalencias en bovinos (61%) y suinos
(40%).

Como consecuencia de situaciones de desastre, como las ltimas

inundaciones registradas en el pas, ha aumentado el nmero de casos
diagnosticados en zonas suburbanas, situacin que justifica establecer una
normativa y un algoritmo que permita sistematizar la toma de decisiones y las
accionesarealizarenformarpidayeficaz.

Bibliografa

1. Osimani, J.J; Lopez Fernandez, Jose R. Temas de parasitologia. Montevideo;

OficinadelLibro/FUC;1975.57p.(111565).

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GuadeControlyManejodeLeptospirosis
5
SITUACIONEPIDEMIOLOGICAENELSERHUMANO

Dra.OfeliaLpez;Dr.JulioVignolo;Dra.SilviaHernndez

Los cambios socioeconmicos, culturales y demogrficos producidos en el

transcurso del siglo XX junto al desarrollo exponencial de la tecnologa han
promovidomodificacionesenlascondicionesdelprocesosalud-enfermedadenlas
poblaciones
1
.

En Uruguay la transicin demogrfica se refleja en el aumento de la

esperanzadevidaalnacer,ubicadaen72aosparaelhombreyen78aospara
lamujeryenunadisminucindelatasaglobaldefecundidadconunvalorde2,1
hijospormujerparaelao2001
2,3
.

Junto a sta se ha desarrollado la transicin epidemiolgica, trmino

acuado por Omran en 1971. caracterizada: por una desplazamiento de las
enfermedades desde los grupos de edad jvenes hacia los ms envejecidos,
desplazamiento en la prevalencia de enfermedades transmisibles por las no
transmisiblesyfinalmenteundesplazamientodelamortalidadporlamorbilidady
sussecuelascomofuerzapredominante
4,5
.

Elcontroldelasenfermedadestransmisiblessevioimpactadoporestos
acontecimientos,perohoyalcomienzodelsigloXXIvemosquecontinansiendo
unproblemamayordeSaludPblica
1
.

Mltiples son los factores que intervienen en el mantenimiento,

reemergencia y emergencia de las enfermedades transmisibles entre otros
destacamos: factores climticos, demogrficos, de comportamiento humano,
urbanizacin,desplazamientodepoblacionesyrefugiados,comerciointernacional,
movimiento turstico, saneamiento, agua potable, resistencia a los frmacos
antimicrobianos, armas biolgicas, inequidades sociales, crisis econmicas y la
llamadaglobalizacinqueanamuchosdelosfactoresanteriores
1,6
.

EstosfactoresenAmricaLatinahanimpactadosobrelasenfermedades
transmisibles contribuyendo a que reaparecieran aquellas erradicadas o
controladas y emergieran otras que hasta ese momento no se conocan, no se
haban diagnosticado o no se podan diagnosticar. Estas enfermedades se
clasifican en: Reemergentes: Dengue, Clera, Peste, Tuberculosis,
Leptospirosis,FiebreTifoidea,Malaria,FiebreAmarilla,Difteria,Polio,Sarampin
etcyEmergentescomoVIH,HepatitisC,EncefalitisEspongiformeBovinaetc
1,6
.

En Uruguay los casos de leptospirosis se presentan en poblacin que

habitaenrearuralesyenlaszonasurbanasperifricas.Enlaszonasruralesse
hanproducidocambiosenlaecologa,favoreciendolaproliferacinderoedores,
quesevepotenciadaporlafaltadecontroldelosmismosydeadministracinde
vacunasenanimales.Porotrapartelasreasurbanasperifricassecaracterizan
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
6
0
20
40
60
80
100
120
140
Ao2000 Ao2001 1ersemestre
2002
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a

a
b
s
o
l
u
t
a
porlafaltadesaneamiento,serinundables,presenciadebasuralesendmicosy
viviendasprecariascreandodeestamaneraunentornofavorableparaladifusin
deestaenfermedad
7,8
.

LascaractersticasepidemiolgicasdelaLeptospirosisdesdeelao2000
alprimersemestredel2002sedescribenacontinuacin:

Seobservaunaumentomarcadodeloscasosdesdeelao2000alprimer
semestredel2002.Delao2000al2001elnmerodecasossecuadruplicyde
esteltimoaloquevadel2002elaumentofuedeun32%(Grfico1).

Grfico1.-

DistribucindecasosdeLeptospirosissegnao.
Uruguay2000-2001.enero-junio2002
Fuente:MSP/SeccinVigilanciaEpidemiologa

Latasademorbilidadaumentoduranteelperiodo,siendolamismaparael
ao2000de0.69/100.000,enel2001:2,7/100.000yparaelprimersemestredel
2002:3.7/100.000.Encuantoalatasadeletalidadseobservaunadisminucin:
22%paraelao2000,8%enel2001y1,7%enloquevadel2002.

En la tabla 1 muestra los casos de leptospirosis segn procedencia. En el

ao 2000 la mayor proporcin de casos ocurrieron en el departamento de
Soriano, seguido por Colonia que mantuvo una frecuencia alta para los aos
siguientes al igual que Montevideo. Durante el ao 2001 se destacan los casos
ocurridos en Florida, 25.5% del total para ese ao, as como un aumento de
casosenCanelonesduranteel2001,ubicndoseentrelos3primerosenel2002.
EnPaysandseobservaunmarcadoaumentodecasosenel2002.
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
7

Tabla1.-

DistribucindecasosdeLeptospirosissegndepartamentodeprocedencia.
Uruguay2000-2001enero-junio2002
AO2000 AO2001 1ersemestre2002
PROCEDENCIA
F.
Absoluta
F.
Relativa
F.
Absoluta
F.
Relativa

F.Absoluta

F.Relativa
ARTIGAS 0 0 1 1,1 1 0,8
CANELONES 2 8,8 9 10 13 11
CERROLARGO 0 0 1 1,1 2 1,7
COLONIA 5 21,8 17 18,9 21 17
DURAZNO 1 4,3 2 2,2 4 3,3
FLORES 1 4,3 1 1,1 2 1,8
FLORIDA 0 0 23 25,5 11 9,2
LAVALLEJA 0 0 0 0 2 1,8
MALDONADO 0 0 0 0 1 0,8
MONTEVIDEO 4 17,4 15 17 17 14
PAYSANDU 1 4,3 3 3,3 13 11
RIONEGRO 0 0 2 2,2 6 5
RIVERA 0 0 1 1,1 1 0,8
ROCHA 0 0 0 0 2 1,8
SALTO 0 0 2 2,2 4 3,3
SANJOSE 2 8,8 4 4,4 2 1,8
SORIANO 6 26 7 7,7 8 6,8
TACUAREMBO 0 0 0 0 5 4
TREINTAYTRES 1 4,3 1 1,1 4 4,1
SINDATO 0 0 1 1,1 0 0
TOTAL 23 100 90 100 119 100
Fuente:MSP/SeccinVigilanciaEpidemiolgica

En relacin a la edad de la poblacin afectada, se observa que durante el

ao 2000 los casos correspondieron a los grupos etareos mayores de 9 aos,
identificndoseunamayorproporcinenlosgruposetareosde20a39durante
el periodo 2000- 2001. A partir del ao 2001 se observan casos en poblacin a
partir de 1ao deedad. En el primer semestre del 2002 los grupos etareosms
afectadosfueronlosde30a49aos(Tabla2).

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
8
Tabla2.-

DistribucindecasosdeLeptospirosissegnedad.
Uruguay200-2001enerojunio2002
AO2000 AO2001 1er semestre
EDAD F. F. F. F. F. F.
1a9 0 0 2 2,2 1 0,9
10a19 3 13 7 7,8 11 9,2
20a29 5 22 24 26,7 16 13,4
30a39 5 22 33 36,7 26 21,9
40a49 4 17 9 10 25 21
50a59 3 13 9 10 16 13,4
60yms 3 13 3 3,3 15 12,6
sindato 0 0 3 3,3 9 7,6
TOTAL 23 100 87 100 110 100
Fuente:MSP/SeccinVigilanciaEpidemiolgica

Durante este periodo de estudio los casos predominan en el sexo

masculino,observndoseunaumentoenelsexofemeninoenloquevadel2002
(Tabla3)

Tabla3.-

DistribucindecasosdeLeptospirosissegnsexo.
Uruguay2000-2001.enero-junio2002
AO2000 AO2001 1er semestre
Sexo F. F. F. F. F. F.
Masculino22 95,65 87 96,7 104 87,4
Femenino 1 4,35 3 3,3 15 12,6
TOTAL 23 100 90 100 119 100
Fuente:MSP/SeccinVigilanciaEpidemiolgica

La poblacin mas expuesta corresponde a los trabajadores rurales (que

realizan actividades de ganadera, lechera o cra de suinos), donde se observa
predominanciaentodoslosaosreferidos;seguidoporlosempleados,dondese
destacan los que realizan trabajos sanitarios y de la construccin. Los
profesionalesyestudiantesafectadoseranveterinarios.Enloquevadelao2002
seobservaron10casospostinundacin,ocurriendounbroteenelDepartamento
deCanelones(PasoCarrasco).
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
9

Tabla4.-

DistribucindecasosdeLeptospirosissegnocupacin
.Uruguay2000-2001enero-junio2002
AO2000 AO2001 1ersemestre2002
OCUPACIN F. F. F. F. F. F.
Trabajador 14 60,9 55 61,1 72 60,5
Profesional 0 0 0 0 4 3,4
Empleado 7 30,5 17 19 15 12,6
AmadeCasa 0 0 1 1,1 4 3,4
Estudiante 1 4,3 0 0 2 1,7
Jubilado 0 0 0 0 3 2,5
Trabajador 1 4,3 4 4,4 4 3,4
sindato 0 0 13 14,4 15 13
TOTAL 23 100 90 100 119 100
Fuente:MSP/SeccinVigilanciaEpidemiolgica

REFERENCIASBIBLIOGRAFCAS

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Temas de Medicina Preventiva y Social. Oficina del Libro FEFMUR,
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Medicina Preventiva y Social. Oficina del Libro FEFMUR, Montevideo.2001.
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GuadeControlyManejodeLeptospirosis
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GuadeControlyManejodeLeptospirosis
11
LEPTOSPIROSISHUMANA.Clnicaydiagnsticosdiferenciales.

Dr.EduardoSavioLarriera

Clnica

Luego de ingresada la leptospira al husped susceptible, se disemina por

vahemticaylinftica.Elperododeincubacinoscilaentre1y3semanas,con
unpromediode10das.

Espordefinicinasintomtico.Puedenobservarsedossituaciones:

A) Infeccin leptospirsica: en la que no hay ninguna manifestacin clnica y

slo se traduce la exposicin al agente si el paciente es sometido a una
encuestaserolgicapoblacionalcondeterminacindeanticuerpos.

B) Leptospirosisclnica,enlaquesereconocen:

B.1:Formasmenores.

Setratadeuncuadroseudogripalconfiebreelevadadesdeelinicio,de39a
40,queseacompaacaractersticamentedemialgiasintensasydifusas,muchas
vecespredominandoenreginlumbar.Haymalestargeneralydelexamenfsico
se destaca la hiperemia conjuntival, muy constante y orientadora aunque
inespecfica. Excepcionalmente puede comprobarse un rush cutneo de breve
duracin. Hasta en 50% de los casos puede observarse diarreas, nuseas y
vmitos.

B.2:Formasconparticipacindeotrosparnquimas

1) Ictrica: A los elementos anteriores se agrega una ictericia cutaneo-mucosa

con prurito difuso, hipocolia y acolia, asociando discreta hepatomegalia.
Tpicamente se describe elaspectode la ictericia como de un tono especial
anaranjado, surgiendo de la combinacin de ictericia asentando en una piel
convasodilatacinsubyacente.

2) Insuficienciarenal:Estapuededarsecomoexcepcinaisladamente,omucho
ms frecuentemente integrarse a la ictericia. Se trata de una insuficiencia
renal oligoanrica severa y con las disionas correspondientes como
elementoacompaante.Estainsuficienciarenalesreversibleypuedeirala
curacincompletasinsecuelas.Estambinposibleverlainsuficienciarenal
enelcontextodelsindromehepatorrenal,degravepronstico,yenelcuala
laictericiaseasociafallarenalagudaeinsuficienciacirculatoriaperifrica.El
patrn histolgico suele ser el de una nefritis intersticial, pero tambin en
algunos casos son objetivables pequeos cambios en los glomrulos. Este
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
12
ltimohallazgopodraserlabaseanatmicaparalatanfrecuenteproteinuria
de la leptospirosis. La alteracin funcional renal puede o no tener factores
prerenales, y cuando el deterioro funcional est presente, suele ser
desproporcionadoenrelacinaldaoanatmico.

3) Formas menngeas: Excepcionalmente la leptospirosis puede presentarse

comounameningitisagudaaLCRclarosinotroselementosacompaantes.
La participacin menngea, ms habitualmente, acompaa al sindrome
seudogripal o a la ictericia y falla renal. Se presenta con cefaleas, foto y
acusofobiayrigidezdenuca.Enladcadadelos80habamosevaluadoen
Montevideo 120 pacientes con leptospirosis y encontramos 28,3% con
manifestaciones neurolgicas, siendo stas prcticamente en su totalidad
meningitisagudasaLCRclaro.

4) Formas pulmonares. Poco frecuentes en nuestro medio, confieren especial

gravedadalaenfermedad.Obedecenaunaneumonitishemorrgicaquese
presenta con tos, disnea y expectoracin hemoptoica, acompandose de
gradosvariablesdeinsuficienciarespiratoria.Estainsuficienciarespiratoria,a
los efectos de homologar definiciones, puede ser catalogada como un
cocientepaO2/Fi02<300y/oungradientealvolo/arterialdeO2>20mmHg.
Radiolgicamenteseexpresarporimgenesmicronodularesbilaterales.

La leptospirosis se presenta entonces como una variable mezcla de

compromisos parenquimatosos abarcando desde formas asintomticas, a una
muy alta proporcin de cuadros seudogripales, y en el resto de los casos se
presentamasconvencionalmentecomounahepatitisconosintoquerenalclnico
o subclnico, acompaado eventualmente de meningitis. En casos extremos de
participacin parenquimatosa, se presenta autnticamente como un sindrome de
disfuncinorgnicamltiple.Cualquierasealapresentacinclnicanoolvidarque
frecuentemente se objetivan elementos hemorragparos como petequias y
equimosis.Esporltimotambinposibleobservar:
- miocarditis,expresadaporarritmias
- uvetiscomoeventodiferidoysecundarioalaetapadecuracindelrestodela
enfermedad.

Considerandoloproteiformedelaclnicadeestaenfermedad,esdeseable
alcanzaruncriteriodedefinicin.Atalesefectossemanejarnlasdefinicionesde
CasoquefiguranenelcaptuloAspectosepidemiolgicos.

Paraclnica

Laparaclnicabsicafrentealplanteodeleptospirosisdebeincluir:

Hemograma:muestraleucocitosisaumentada.
VES Siempre elevada caractersticamente, lo cual es muy orientador y ayuda
eneldiferencialconhepatitisvirales,enlasquelaVESnosemodifica.
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
13
Funcional heptico: Cuando hay toque heptico se expresa por aumento de
bilirrubinas a predominio de directa, e incremento de las enzimas marcadoras
denecrosishepatoctica(TGO,TGP).
Azoemiaycreatininemia:Elevadasenlafallarenalclnicaosubclnica
Orina:enformamuyfrecuenteseobservaundiscretocompromisolesionalcon
microhematuriaycilindruria,independientementedelasituacinfuncionalrenal
Crasis.Puedencomprobarsealteracionesenlosparmetrosdelacoagulacin
esencialmenteconalargamientodeltiempodeprotrombina.Otrohallazgo
frecuenteeseldescensoenelrecuentoplaquetario.

En otros casos y dependiendo del predominio de manifestaciones cnicas, se

podrsolicitar:

Rxdetrax
Estudiodelliquidocefaloraqudeo,queenlasformasconparticipacin
menngeamuestraLCRclaroconlevehiperproteinorraquiayaumento
moderadodeleucocitosapredominiolinfocitario.Nohayconsumodeglucosa
Hemocultivoscuandoeldiferencialdominanteeslasepsis.
Serologaparadengue(ELISAcapturaIgM)

Diagnsticosdiferenciales.

Dadoloproteiformedelapresentacin,eldiferencialdependerdelas
manifestacionesclnicasdominantes.Habitualmenteseplanteancon:

a) Gripeuotrasvirosisrespiratorias.Sibienleptospirosissepresentaenlamayor
partedeloscasoscomouncuadroseudogripal,debetenerseencuentaquela
gripepredominaenpocasfras,mientrasquelaleptospirosisseda
preferentementeenpocasclidasotempladas.Lanaturalezaenbrotedela
gripehacequesiempresepresentenvarioscasosenunreageogrfica,
duranteunperiodoconcretodetiempo(2a3mesesconunpicomximoen3
a6semanas)yconclaropredominiodesntomasrespiratorioscomolatosy
odinofagia,cumplindosetodoelciclodelaenfermedaden5a7das.La
leptospirosisseresuelveenperodosmayores.
b) Hepatitisviral
c) Insuficienciarenalagudadeotrasetiologas
d) Malaria:Lasformaslevesconfiebreymalestargeneralpuedensimularuna
leptospirosis,peroelcarctermsalternantedelafiebreylaprocedencia
siempreclaradeunreademalaria,orientanaestediagnostico.Nopuede
omitirseelhechoquehayreasgeogrficasdondecoexistenmalariay
leptospirosis,yeldiferencialtomamasfuerzaenlasformasseverasdemalaria
coninsuficienciarenal,edemapulmonar,shock,sangradosyconvulsiones.
e) Sndromededisfuncinorgnicamltiplecuandosepresentaoevoluciona
comounasepsis.
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
14
f) Dengue:Hastaelmomentonohaycasosautctonosenelpasperosunclaro
alertaepidemiolgico.Puedenasistirsepacientesprocedentesdelexterioren
losqueseplanteadiagnsticodiferencialentredengueyleptospirosis.En
comnpresentanlafiebreelevadadesdeelinicioylasmialgiasintensas,enel
denguepredominaclaramentelaasteniaseveraylaanorexia,cosaqueno
sucedecomoalgodominanteenlaleptospirosis.EstudiosenLatinoamrica
sealanademsqueesdestacableeneldengueclsicoeldolorabdominaly
sntomasgastrointestnales,siendosignosdeseveridad.

Directivasterapeticas

Conceptualmente el tratamiento es sintomtico y fisiopatolgico con

medidasde sostn y apoyo de lasfunciones vitales. Si bien leptospira in vitro es
sensible a mltiples antibiticos, es altamente controvertida su indicacin ya que
seadmitequeenlafasedemanifestacionesclnicaslapatogenianoesdadapor
accindirectadelagentesinopormecanismosinmunessecundarios.Finalizadoel
perododeincubacin,hayunafaseleptospirmicabrevedurante4a7das.No
hayconcretasevidenciasquesoportenlanecesidaddeprescribirlosantibiticosy
dehacerlo,sesabequeladoxiciclinaacortamuybrevementeelperodofebrilde
la enfermedad, as como que penicilina cristalina a bajas dosis puede emplearse
sinriesgos.

Enlasformasgraveseltratamientosecentraenlacorreccindelafuncin
alterada:

A.hemodilisisprecocesyreiteradas
B.asistenciarespiratoriamecnica

Bibliografa

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GuadeControlyManejodeLeptospirosis
16
ASPECTOSEPIDEMIOLOGICOS.SITUACIONESDERIESGO.VIGILANCIA
RESERVORIOYFUENTEDEINFECCION

Dra.MariaSavio;Dra.CristinaLindner

Laleptospirosissecomportaennuestropascomounazoonosisreemergente,de
presentacinendmica,conbrotesepidmicos.Desdeelao1998seobservaun
aumento de la tasa de incidencia, que se verifica tambin en otros pases del
ConoSur.

Reservorioyfuentedeinfeccin

Los animales domsticos y silvestres infectados son los reservorios de

mayor jerarqua en la lesptospirosis rural, mientras que la rata lo es en la
leptospirosis urbana. Por otra parte, se debe tener en cuenta que los roedores
(Rattus norvegicus fundamentalmente) desempean un papel fundamental en la
transmisinpuesnosufrenlaenfermedad,alberganlasleptospirasenlosriones,
la eliminan vivas al medio ambiente por tiempo prolongado, contaminando as el
agua,sueloyalimentos.

Mododetransmisin

Lasleptospirassontransmitidasdeanimalaanimalydelanimalalhombre.
La transmisin interhumana es rara y sin importancia prctica. La forma ms
frecuente de transmisin al hombre consiste en la exposicin a orina, sangre,
tejidos u rganos de animales infectados o indirectamente, a travs del contacto
con agua, suelo hmedo o vegetacin contaminados con orina de animales
infectados,comoocurrealnadaroporinmersinaccidentaluocupacional.

La puerta de entrada es la piel excoriada, la piel ntegra pero que ha

permanecido inmersa en agua por tiempo prolongado y las mucosas ntegras:
orofarngea,nasal,ocularogenital.

La ingestin de agua o alimentos contaminados (incluida la leche) es una

modalidadpocoimportantedetransmisinporsubajafrecuencia.Sehadescrito
tambinlatransmisinaccidentalenlaboratorio.

Perododeincubacin

Promedialmentede10das,conunrangode1a3semanas.

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
17

Perododetransmisibilidad

Mientras exista leptospiruria, la que es permanente en el caso de los

portadores sanos (roedores). Los animales convalescientes eliminan leptospiras
durante un mes aproximadamente, pero se han observado leptospirurias de
animalesyhumanosdehastaoncemesesdespusdelaenfermedadaguda.

Susceptibilidadeinmunidad

Lasusceptibilidadenelhombreesgeneral.Existeinmunidadhomlogaal
serovar (serotipo) causante, pero puede repetirse la enfermedad debido a
otrosserovares.Lainmunidadadquiridaes,pues,serotipo-especfica.

Sibienlaenfermedadtieneunamayorincidenciaenelsexomasculino,en
la franja etaria entre 20 y 40 aos, esto no se debera a ningn elemento de
orden anatmico o fisiolgico, sino que se vinculara con la exposicin a
situacionesderiesgo.

DistribucinMorbimortalidadLetalidad

Ladistribucinescosmopolita,sehapresentadoentodoelmundo,excepto
en las regiones polares. Es una enfermedad con clara relacin estacional,
vinculadaconlosperodosdemayoresndicespluviomtricos.
Latasadeletalidadoscilaentre7y20%,conunamediade11%.

VigilanciaEpidemiolgica

El objetivo principal de la vigilancia epidemiolgica de la leptospirosis es

mantenerunconocimientoactualizadodelcomportamientodelaenfermedad,que
habilite la deteccin precoz de cambios en los factores determinantes y/o
condicionantesdelaenfermedad,conelfinderecomendaroadoptarmedidasde
prevencinycontrol.

Notificacin

En Uruguay la leptospirosis es una enfermedad de notificacin obligatoria

incluidaenelgrupoBdelalistavigente,oseaaquellasenfermedadesquedeben
sernotificadasenformasemanal.

Es oportuno recordar que toda notificacin debe realizarse frente a la

sospecha de la enfermedad, an no confirmada por laboratorio. Las
notificaciones se realizan al Departamento de Vigilancia Epidemiolgica del
M.S.P.Telfono:409-12-00,Fax:400-86-99.

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
18

Definicionesdecaso

Casosospechoso:

A.-Todocasonotificadocomoleptospirosis,hastademostracindelocontrario
porlosresultadosdelacorrespondienteinvestigacinepidemiolgica.

B.- Toda persona con signos y sntomas sugestivos de la enfermedad: cuadro

febril agudo de instalacin brusca, severo malestar general acompaado de
fuertes mialgias (principalmente de miembros inferiores ) , cefaleas, congestin
conjuntival ( ojo rojo) y menos frecuentemente trastornos digestivos, rash,
ictericia, elementos de insuficiencia renal y fenmenos hemorrgicos,
acompaadosdeantecedentesepidemiolgicoscompatibles.

C.- Toda persona que presente signos y sntomas de proceso infeccioso

inespecfico,conantecedentesepidemiolgicossugestivos.

Casoconfirmado:

A) Porcriteriolaboratorial

Todo caso sospechoso confirmado por una o ms de las siguientes

pruebasdelaboratorio:

Aislamientodeleptospiraspatgenasdurantelafaseagudadelaenfermedad,
obtenidas por cultivo de sangre (en los primeros 7 das) o del lquido cefalo-
raqudeo(delcuartoaldcimoda)ydelaorinadespusdeldcimoda.

Serologapositivamediantelapruebadeaglutinacinmicroscpica(MAT),con
aumentode4vecesomsdelosttulosentrelafaseagudayconvalesciente,con
intervalo de 2 semanas o ms entre las 2 muestras y estudiadas en el mismo
laboratorio.

Encasodedisponerdeunanicamuestra,unttuloserolgicoigualosuperior
a1/800enlaMAT,confirmaeldiagnstico.Losttuloscomprendidosentre1/50y
1/800 deben ser interpretados en el marco de la situacin clnico-epidemiolgica
delpaciente.

B) Porcriterioclnico-epidemiolgico

Todocasosospechosoconclaraevidenciadeasociacinepidemiolgica.

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
19

Investigacinepidemiolgica

Frente a la notificacin de un caso sospechoso, el Departamento de

VigilanciaEpidemiolgicaprocedearealizar,y/ocoordinarconelnivellocal,la
investigacinepidemiolgicacorrespondiente.

Lainvestigacinsedeberealizarenel100%deloscasossospechosos
Incluir:

A.-Consideracindelsindromeclnicopresentadoporelpaciente,prestando
especialatencinalaevolucindelmismoeneltiempo.

B.-Bsquedadeexposicinafactoresderiesgoparalaadquisicindela
enfermedad.

C.-Lainvestigacinenterrenoqueaproximaalconocimientodelaprobable
fuentedeinfeccinyelmecanismodetransmisinactuante.Asimismo
permiteverificarlascondicionesdelecosistema(estadosdelsuelo,presencia
deacmulosdeaguadulce,proliferacinderoedores,etc).

Lainvestigacinepidemiolgicadebeaportarcomoconclusinlaexistencia
o inexistencia de factores epidemiolgicos de riesgo para la adquisicin de la
enfermedad.Seadjuntaflujograma.

Evaluacinodeteccindereasderiesgo

El anlisis de los resultados obtenidos de los estudios epidemiolgicos

realizados en el pas, permiti establecer como escenario de riesgo para la
adquisicindelaleptospirosislacuencalechera.

El haber confirmado seis casos de leptospirosis en personas provenientes

de un asentamiento en un rea geogrfica del Dpto. de Canelones que sufri
inundaciones, establece un segundo escenario de riesgo relacionado con
aspectos climticos: lluvias intensas y persistentes, con consecuente inundacin.
Elhumedalsobreelqueseubicaelasentamientonopermitilaabsorcinporel
suelodelosimportantesvolmenesdelluviascadasdurantelaprimeraquincena
de abril de 2002, sumndose a estos otros factores de riesgo: ausencia de
conexinasaneamiento,hacinamiento,presenciadebasuralesydeanimalesen
predios domiciliarios, as como criaderos de cerdos. Se observ la marcada
predominanciadelaserovariedadicterohemorrgicaentodosloscasos.

Se est planificando el estudio de otros escenarios para evaluar el riesgo

que puedan significar en nuestro medio otras ocupaciones que la literatura
mundialseala.
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
20

Vigilanciaepidemiolgicaposteriorasituacindedesastre:Inundaciones

En el marco del consenso internacional alcanzado por especialistas,

consultores y asesores de OPS-OMS acerca del riesgo relativo de
enfermedades transmisibles especficas a raz de un desastre, la leptospirosis
integra el grupo de dichas enfermedades con potencial epidmico, posterior a
desastres en Amrica Latina y el Caribe. Ese potencial est en relacin al
anegamientodelacapafreticaaltaque,alcontaminarseconleptospiras,infecta
agua,suelosyalimentos.Lazonaderiesgoesuniversal.

ConposterioridadaunaSituacindeDesastrecomolasInundaciones,sepueden
observardossituaciones:

1.-Conndicepluviomtrico"crtico",enelsentidodequeseproduce
anegamientodelacapafreticaalta,sinposibilidadesdedrenajeode
absorcinporelpropioterreno.EstasituacinexigelaintervencindelComit
deCrisisDepartamentaloNacional,queporsuscaractersticasdeintegracin
multiinstitucional,valorarlasituacinde:

disponibilidaddeaguapotable
eliminacindeaguasservidas
acumulacindedesechosslidosylquidos
presenciadevectores
posibilidaddedrenajedeterreno
riesgodebrotesepidmicos
disponibilidaddelugaresadecuadosqueoficiende"refugios".

De la valoracin resultante, considerada integralmente con la opinin del

equipo de salud actuante, epidemiolgico y asistencial, surgir la potencial
decisindeevacuacin.Elequipodesaludtienelaresponsabilidaddecotejarlos
riesgos de la zona inundada frente a los riesgos de vivir en albergues
provisionales.

La experiencia internacional indica que la evacuacin debe decidirse

cuandoesabsolutamentenecesaria,yaqueellapuedeexponeralindividuoafro,
hacinamiento,problemaspsicolgicosytransmisindeenfermedadesy
probabilidaddebrotes,queaumentaconeltiempo.

En caso de que la valoracin del riesgo indique la conveniencia de la

evacuacin, la poblacin afectada debe volver a sus hogares sindemora cuando
lascondicionesaslopermitan.

Cuandoesinevitableestablecerunalbergueprovisorio,sedebeestablecer
un sistema de vigilancia epidemiolgica de los sindromes de presentacin de las
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
21
enfermedades que con mayor frecuencia se presentan con posterioridad a las
inundaciones.

Es recomendable que no se establezca un sistema independiente de

vigilancia - evaluacin de las nuevas condiciones, sino que es conveniente
coordinar la labor a raz de desastres con las actividades normales de vigilancia
epidemiolgica del Ministerio de Salud. Los coordinadores de los Comits de
Crisisdebenaprovecharlosrecursosyaexistentesenelpas.

2.-Elndicepluviomtriconoescrtico,noplantendoseaccionesde
evacuacin.LasactividadesadesarrollarsonresponsabilidaddelDepto.
de Vigilancia Epidemiolgica del MSP y se cumplirn con un permanente y
estrecho contacto con las fuentes notificadoras de la zona problema. Estas
actividadesson:

Alertaalosserviciosdesaludparalabsquedaactivadecasossospechosos
enlazonaproblemayreadeinfluencia

Instruccin-actualizacinalpersonaldesaludactuanteenlasdefinicionesde
caso,enelalgoritmodetrabajo,yenlasmedidaspreventivasdeautoproteccina
indicaralacomunidad

investigacinepidemiolgicaenterreno,apoyandoalequipodesaludactuante
yestandodisponibleparaevacuartodotipodeconsultas

coordinacinconellaboratoriodediagnsticoconelobjetivodeconfirmarlos
casossospechosos.

Seadjuntaflujograma.

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GuadeControlyManejodeLeptospirosis
24
LEPTOSPIROSISANIMAL

Dres.EugenioPerdomoyAlfredoGarn

La leptospirosis es comn en roedores y otros mamferos silvestres y

domsticosentodoelmundo.Cadaserovartieneunoomashuspedesanimales
predilectos, pero cada especie animal puede ser husped de uno o mas
serovares.

El papel de los animales silvestres y domsticos es esencial para el

mantenimientodelasleptospiraspatgenasenlanaturaleza.

En cada especie animal la enfermedad tiene un comportamiento diferente

an cuando existe un patrn comn a todas. En bovinos y suinos es una
enfermedad que debe tenerse en cuenta en el diagnostico diferencial de
problemasreproductivos.

Debidoalagravedaddelaenfermedadengeneral,laaltatasadeabortosy
lasanormalidadesdelalecheenanimalesdeproduccinpecuaria,laimportancia
delaenfermedadesaunmayorquesuprevalencia.

Bovinos

En esta especie la infeccin puede tener un curso agudo, subagudo o

permanecerclnicamenteinaparente.Laenfermedadsemanifiestaporunafiebre
de 4 o 5 das, anorexia, conjuntivitis y diarrea. Como secuela puede ocurrir
infertilidad. Se observa una disminucin brusca de la produccin lctea y es
frecuente lamastitis, con leche amarillenta,viscosa ya vecesteidaconsangre.
En los casos graves hay ictericia. Los sntomas ms notorios son el aborto y la
hemoglubinuria. Los abortos ocurren entre una y tres semanas despus del
comienzo de la enfermedad y hay retencin de placenta hasta en el 20% de los
animales que abortan. Si bien son susceptibles bovinos de todas las edades, el
curso de la enfermedad es ms severo en los terneros. Si bien la mortalidad es
bajaenestaespecie,lamorbilidadsueleserelevadapudiendoalcanzaraltotalde
losanimalesexpuestos.

Trabajos nacionales, realizados tanto en ganado lechero como en ganado

de carne, en los ltimos aos, evidencian una alta tasa de infeccin en esta
especie, tanto si se toman en cuenta establecimientos como si nos basamos en
animales.Enganadolecheroesdondetodaslascondicionesparalatransmisin
de la leptospirosis estn presentes (existencia de roedores, de raciones que
atraen a estos y luego son consumidas por los bovinos, agua estancada,
hacinamientodeanimalesdosvecesalda duranteelordeo).Ansencuestas
realizadasenganadodecarnedemuestranqueaunqueelmanejoesdiferente,y
no existen ni el hacinamiento ni las raciones, la enfermedad se encuentra
presente.

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
25
Suinos

En ellos la infeccin puede transcurrir en forma subclnica, aunque se

pueden observar animales con reacciones febriles por algunos das. En otros
casos la infeccin produce sntomas tales como aborto y paricin de lechones
dbiles. Se observa tambin detencin en el desarrollo de los lechones, ictericia,
hemoglobinuria,convulsionesytrastornosgastrointestinales.Ocasionalmentehay
sintomatologanerviosa.

Esta especie puede incluso, en animales clnicamente curados, liberar

leptospirasenorinaporperodosprolongados.Loslechonespuedenactuarcomo
portadores durante un ao y las cerdas adultas hasta dos meses. Debido a la
intensidadylargaduracindelasinfeccionesenloscerdos,ellosdesempeanun
importantepapelenlaepidemiologadelaenfermedad.

En piaras infectadas la incidencia de reactores positivos a la serologa es

alta y en grandes poblaciones afectadas ronda alrededor del 20%. Las prdidas
econmicas se dividen entre abortas y muertes por debilidad de los lechones
nacidos.

Los suinos criados en rgimen intensivo plantean un problema diferente a

los criados a campo o semicautiverio. En grandes criaderos la posibilidad de
infeccin cruzada es muy importante debido a la densidad de poblacin. El
movimiento de suinos de un corral a otro y el contacto con desechos de otros
corrales son los medios ms importantes de diseminacin en las granjas. La
introduccindelaenfermedadenunadeellaspuedesucederporlaincorporacin
deunpadrilloqueseaportadordeleptospiraensuaparatogenital.

Ovinosycaprinos

Lasepizootiasenestasespeciesnosonmuyfrecuentes.Laenfermedadse
caracteriza por fiebre, anorexia y en algunos animales por ictericia,
hemoglobinuria, anemia, abortos, nacimiento de animales muertos o dbiles e
infertilidad.

Perrosygatos

La forma mas grave es la hemorrgica que se instala repentinamente con

fiebre por 3 a 4 das seguida por rigidez y mialgias, hemorragias en la cavidad
bucal con tendencia a nerosis y faringitis. En una etapa posterior puede haber
gastroenteritishemorrgicaynefritisaguda.

Equinos

Constituyen una fuente dudosa de infeccin ya que su leptospiruria es de

grado ligero, si bien puede prolongarse hasta cuatro meses. La infeccin es
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
26
relativamenteleveenestaespecieylasprdidaseconmicasescasas,aunquesi
hayunbroteenungrupodecaballospuedeafectarsehastaun30%deellos.

Fuentedeinfeccinyformadetransmisin

Luegodelaprimerasemanadeleptospiremia,elanimaleliminaleptospiras
por va urinaria contaminando el ambiente. Los reservorios animales ms
importantessonaquellosquetienenunaleptospiruriaprolongadaygeneralmente
no sufren ellos mismos la enfermedad. Es el caso de las ratas, las que rara vez
tienen lesiones. La infeccin del hombre y animales se produce por va directa o
indirecta, a travs de la piel y de las mucosas bucal, nasal y conuntival. La va
indirectaatravsdeaguas,sueloyalimentoscontaminadospororinadeanimales
infectadosesmuyimportante.

En establecimientos ganaderos la infeccin suele ingresar por medio de

animalesportadores(silvestresodomsticos)conleptospiruriaoporanegamiento
deloscamposconaguascontaminadasdeestablecimientosvecinos.Paraquese
constituya un foco de la enfermedad es necesario que, adems de animales
portadores existan condiciones favorables para la supervivencia de la leptospira
enelmedioambiente.

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
27
DIAGNOSTICODELABORATORIO

Dra.BlancaHerrera

Parauncorrectodiagnsticodelaenfermedaddebenutilizarselacombinacin
deparmetros:

Epidemiolgicos
Clnicos
Paraclnicos

El diagnstico del laboratoriodebe siempre tomarse comoun elementode

apoyo, confirmatorio de la sospecha clnica o epidemiolgica. Se emplean en
forma rutinaria las tcnicas serolgicas y como procedimientos confirmatorios se
puedeemplearlastcnicasparaaislamientodelgermen.
.
1-Tcnicasserolgicas

Haynumerosastcnicasserolgicasqueseutilizanenellaboratoriode
diagnsticoclnico,paradiagnsticodeleptospirosis,peroenellaboratorio
especializadosiguesiendolaMicroAglutinacinlatcnicadepreferenciaporsu
especificidadysensibilidad.

1.1-MicroAglutinacin(TcnicaMAT)

SepuededefiniralaMATcomo,latcnicaqueendilucionesseriadasde
sueroencontactoconunasuspensindeleptospirasvivas,incubadasauna
determinadatemperaturayenunperododetiempo,seleealmicroscopiode
campooscuroconsiderando,50%deaglutinacindelasleptospirasvivas,comoel
ttulodecorteparalapositividaddelareaccin.

Eltestdemicroaglutinacinmicroscpica(MAT)eslabasedeldiagnstico
serolgicoenleptospirosis.

En1926SchuffneryMochtardescribenelfenmenodeaglutinacin-lisisen
suerosdehumanosyanimalesenfermosenfrentadosconcepasdeleptospiras
vivas,ylasaglutinacionesestabanpresentesendiferentesdilucionesdelos
sueros.

OtrosautoresBorg-Petersen,Wolfycolaboradores,en1954,estudiaron
quenoseproducaunalisisdelasbacteriassinounaaglutinacin.Estareaccin
seconsidercomounabasetcnicaparaeldiagnsticodelaenfermedady
tipificacindecepas.

Ademsseestandarizaroncondicionesparalaejecucindelareaccin,
como:
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
28
Tiempodeincubacin
Temperatura
Puntodecorte
Concentracindelantgeno

1.2-RequerimientosdelamuestraparaMAT

Sangre completa o suero recogido en tubo seco, en cantidad de

aproximadamente5ml.,enbaseamuestraextradalomsprecozmenteposible
frenteasospechadelaenfermedad.

Antgenos

Losantgenosqueseutilizanenestatcnicasoncultivosdeleptospiras
vivas,de10dasdecrecimientoenmediolquidodeEMJH,conenriquecimiento.

Paralaseleccindelpaneldeantgenosseutilizanloscriterios
determinadosporlosorganismosdereferenciainternacionalescoordinadospor
OMS.EstosLaboratoriosproveendelosserovaresnecesariosenformaanuala
pedidodellaboratorioespecializado.

Lossub-cultivosenellaboratoriodediagnsticosufrenvariantesque
puedendificultarlalectura,porloqueesnecesarialapreparacindesueros
hiperinmunesparaelcontrolperidicodelascepas.

Estatcnicaescualitativaycuantitativa

Losserogruposutilizadosenlareginparaeldiagnsticoensueros
humanosybovinossonlosdetalladosenloscuadrosadjuntos.

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
29
1.2.1-SerogruposutilizadosparaMATenhumanos

SerogrupoEspecieSerovarCepa
Australis L.interrogans Australis Ballico
Australis L.interrogans Bratislava JezBratislava
Autumnalis L.interrogans Autumanlis AkiyamiA
Ballum L
borgpetersenii
Ballum Mus127
Ballum L
borgpetersenii
Castellonis Castellon3
Bataviae L.interrogans Paidjan Paidjan
Cancola L.interrogans Cancola HondUtrechtIV
Cynopteri L.kirschneri Cynopteri 3522C
Grippotyphosa L.kirschneri Grippotyphosa MoskaV
Hebdomadis L.interrogans Hebdomadis Hebdomadis
Icterohaemorrhagiae L.interrogans Copenhageni M20
Icterohaemorrhagiae L.interrogans Icterohaemorrhagi
ae
IcteroI
Icterohaemorrhagiae L.interrogans Icterohaemorrhagi
ae
RGA
Javanica L
borgpetersenii
Javanica VeldratBatavia
46
Louisiana L.noguchii Lousiana LSU1945
Mini L
borgpetersenii
Mini Sari
Pomona L.kirschneri Mozdok 5621
Pomona L.interrogans Pomona Pomona
Pyrogenes L.interrogans Pyrogenes Salinem
Pyrogenes L.interrogans Zanoni Zanoni
Sejroe L.interrogans Hardjo Hardjoprajitno
Sejroe L.
borgpetersenii
Serjroe M84
Sejroe L.interrogans Wolfii 3705
Semaranga L.biflexa Patoc PatocI
Tarasovi L.
borgpetersenii
Tarassovi Perepelitsin

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
30
1.2.2-SerogruposutilizadosparaMATenbovinos:

SEROGRUPOESPECIESEROVARCEPAS
Australis L.interrogans Bratislava Jezbratislava
Cancola L.interrogans Cancola HondUtrechtIV
Grippotyphosa L.kirschneri Grippotyphosa MoskaV
Icterohaemorrhagiae L.interrogans Icterohaemorrhagiae IcteroI
Pomona L.interrogans Pomona Pomona
Pyrogenes L.interrogans Pyrogenes Salinem
Sejroe L.interrogans Hardjo Hardjoprajitno
Sejroe L.interrogans Wolfii 3705
Tarasovi L.borgpetersenii Tarassovi Perepelitsin

1.3-Metodologa.

LatcnicadelaMATserealizaentubosdehemlisispararealizarlas
dilucionesyplacasde20cmx20cm,con80pocillosenloscualessecolocan
lasdilucionesyloscontroles,utilizandopipetasde0,01ml.Eldiluyenteutilizado
paraelsueroesPBS.

Serealizaunaprimeralecturacondilucionesconunttulodecorte1/50y
luegosellegaalttulofinal.Seconsideracomottulofinallaltimadilucinenla
cualhuboaglutinacincompleta.

2-Otraspruebasserolgicas.

2.1-ELISA

Lastcnicasdeestegrupoengeneralnonecesitangranexperienciadel
operadorylomsimportanteeslaprecocidaddedeteccindeanticuerposIgM.

Hay trabajos que describen que se observa positividad a los 3 das de la

infeccin. Pasado este perodo no hay diferencia con otras tcnicas serolgicas.
En plaza, varios laboratorio representan firmas que producen las placas con los
conjugadosytraenladescripcindelasdistintasoperaciones.

2.2-IgMDipStick

Estatcnicaesmuysencillayrpida,detectaprecozmenteanticuerpos
IgMynoesnecesariomanualidadbacteriolgica.

2.3-Inmunofluorescenciaindirecta

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
31
Esunatcnicatilparamuestrasdeorina,sueroyrganosperopoco
utilizada.

Todas estas tcnicas comerciales tienen la ventaja que detectan los

anticuerposenformaprecozperonodiscriminanelserovaractuanteysondebaja
especificidadysensibilidad,conmuchosfalsosnegativosyfalsospositivos.

TodasestastcnicasdebenconfirmarseconelTestdeMicroaglutinacin.

3-InformedeLaboratorio

Elresultadodellaboratorioesunelementodeapoyoeneldiagnsticoque
debenecesariamenteinterpretarsejuntoalosdatosepidemiolgicosyalos
signosysntomasdelpaciente

3.1-Interpretacinderesultadosenhumanos.

SeconsideracomounresultadopositivoparaMicroAglutinacin(MAT)alos
siguientescasos:

Encasodedisponerdeunanicamuestraunttuloserolgicoigualo
superiora1/800enlaMATconfirmaeldiagnstico.Losttulos
comprendidosentre1/50y1/800debenserinterpretadosenelmarcodela
situacinclnico-epidemiolgicadelpaciente.
Encasodedisponerdedosmuestrascon10dasdeintervalouna
serologapositivaenlaMATconaumentode4vecesomasdelosttulos
entrelafaseagudaylafaseconvaleciente.

3.2-Interpretacinderesultadosenanimales.

3.2.1-Bovinos.

Se considera como un resultados positivo para la regin un ttulo de

aglutinacin superior a 1/200. Para los serovares wolfii o hardjo un resultado es
suficiente, para el serovar pomona se requiere una segunda muestra. Se
recomiendaenviarlotesde12sueros.

3.2.2-Otrasespecies.

Paraloscaninos,felinos,ovinos,suinosyequinosseconsiderapositivoun
resultadosuperiora1/50.

4-Remisindemuestras.

Lasmuestrasdesangredebenremitirserefrigerada,entubosdebidamente
tapadoseidentificados,encajasdematerialaislanteyconrefrigerantes.
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
32

Debenestaracompaadasconunregistroconlossiguientesdatos:

Identificacindelpaciente.Nombre,brevereseaclnica,institucindonde
seatiende,edad,ocupacin.

Identificacin del remitente (mdico o veterinario). Nombre del Mdico,

debeestarescritoenformaclaraeindicandolugarynmerodeFaxdonde
desearecibirelresultado.

Lasmuestrasprovenientesdelinteriordelpas,yaseansueroosangre,
debenenviarsepormnibusconlasiguienteindicacin:

DILAVE.MiguelC.Rubino
SeccinLEPTOSPIROSIS
TerminalTresCruces,MONTEVIDEO
RETIRAENAGENCIA.

CuandolasmuestrasdeMontevideo,sonentregadaspersonalmente,debe
hacerseenelLaboratorioDILAVEubicadoenelkm17.5delaRuta8.

5-Diagnsticoenanimales

Paraelestudioenmuestrasprovenientesdeanimalesserealizaserologa
porMAT.

Losttulosdecortedifierenparalasdistintasespeciesanimales.

Para caninos, felinos, ovinos, suinos equinos, animales de zoolgicos y

animales silvestres el ttulo de corte es de 1/50 y se usa todo el panel de
antgenos.

En los bovinos el ttulo de corte considerado es de 1/200. Para el

diagnsticodelaenfermedadenelrodeosedebenenviarlotesde12muestras.

Estas deben estar representando todas las categoras de los animales

presentes en el establecimiento, tengan problemas o no e indicar si hay
vacunacinyfecha

Cuando el serovar presente es pomona y aglutina 1/200 es necesario una

segundamuestra,yaqueesteserovaresaccidentalenestaespecie.

Cuandoelserovarpresenteeswolfiiohardjoyaglutina1/200,seconsidera
que el rodeo est infectado y no es necesaria una segunda muestra para el
diagnstico.

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
33
Cuandoelproblemaesenequinosylapresentacinesconabortos,deben
enviarmuestrastambinrepresentativasdelHaras.

5.1-ProtocolosdeResultados.

LosresultadosdelaMATseremitenenunaficha,dondeseindicanlos
serovaresutilizadosenlatcnica.Cuandosehaprocesadomsdeunamuestra
delmismoanimal,seindicaelresultadoanteriorylafechaderealizadoyelttulo.

5.2-Materialesdefetosanimales

Es frecuente que se remitan al laboratorio fetos recin abortados. Estos

deben enviarse refrigerados y no congelados. Los rganos de preferencia son:
pulmn,hgado,bazo,cerebroyfluidosdelfeto.

Cuandoseprocesanrganos,estosdebentriturarseyluegoinocularla
suspensinenanimalesdelaboratorio(Hamsters)osembrarenmediosde
cultivosenvariostuboscondiluciones.

Lasmuestrasdebenacompaarsedeunamuestradesangredelamadre.
Lastcnicasdeaislamientosondificultosasydemoranvariassemanas,peroesel
diagnsticoconfirmatoriodelserovaractuante.

5.3-Remisindemuestrasdesangredeanimales.

Paramuestrasdepequeosanimales,seenvasangreentuboseco
aprox.5ml,.

Enanimalesdeproduccindeberemitirseunlotedeporlomenos12
muestrasdelascategoraspresentesenelestablecimiento,estnafectadasono.
Lasmuestrasdebenremitirsebienidentificadasyrefrigeradas.Elprotocoloque
acompaalamuestradebeindicarespecie,categorayraza,historiadelrodeo,
problemaporelcualconsulta,tiempodeaparicindelossntomasysihayhistoria
devacunacin.

5.4-ProtocolosdeLaboratorio.

Estosdebenestarrealizadosencartillas,describiendotodoslospasosde
lastcnicasutilizadasyalavistadeloperadorporcualquierdudaquese
presente.

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
34
Bibliografa.

1.BarantonG.;PosticD.:Mthodesdelaboratoire,InstitutPasteurCommision
desMthodesdeLaboratoireInstitutoPasteur,Commissiondeslaboratoires
deReferenceetexpertisedeInstitutePasteur.Pars,1989

2.ColeJ.W.;SulzerC.R:Improvedmicrotetechniquefortheaglutinatontest
Appl.Microbiol,25,6:976-980,1973

3.FaineS.;AdlerB;BolinC.;PerolatP.LeptospiraandLeptospirosis.
Melburne.Australia1999.

4.Hartskeerl,R.;Smits,H.;Korver,H.;GorisM.;Terpstra,W.:InternationalCourse
onLaboratoryInternationalCourseonlaboratoryMethodsfordiagnosisof
Leptospirosis.RoyaltropicalInstitute.Amsterdam,Holanda,2000.

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
35
MEDIDASDEPREVENCIONYCONTROLDIRIGIDASAPROTEGERAL
HOMBREDELAINFECCIN

Dra.GabrielaWillat

Dadas lasmuy diversas circunstancias y mbitos en las que sepuede dar

esta enfermedad es que creemos conveniente dividir el tema en dos grandes
reas:

1- AREARURAL

Por su convivencia con los animales y al estar expuesto por el trabajo al medio
ambiente el trabajador rural o habitante de este medio puede adquirir
leptospirosis.

a- Proteccin individual de los trabajadores mediante el uso de calzado y

vestimentasapropiadas(botas,delantal,guantes,antiparras,tapaboca)segn
latareaquedesempeen.
Estepersonaldebeseradvertidosobrelosriesgosquecorreparalograrque
estas medidas no sean vistas como imposiciones caprichosas y sean
adaptadasaconciencia.

b- Higienepersonalydelambientedomstico,sedebeimpedirelingresode
animalesalinteriordelosdomiciliosascomoalosgalponesdeproduccino
almacenamiento de alimentos. Se debe hacer hincapi en la higiene y
desinfeccin en los locales de ordee as como de las mquinas o
instrumentosutilizados.
Yprestarespecialatencinalaremocinydestinodedesechos.

c- Drenajeorellenodeterrenosbajosofcilmenteinundables

d-Evitarnadarencursosdeaguaquepuedanestarcontaminadasoutilizarla
mismaparaconsumoousodomstico.

e- Control de roedores tanto de las especies sinantrpicas como de las

silvestres. Bsicamente debemos evitar el acceso de los roedores al alimento,
aguayabrigo.Estoselograacondicionandolosedificiosparaimpedirlaentrada
de roedores, destruyendo las madrigueras , colocando los alimentos y los
desechos en recipientes hermticos, desmalezando el peridomicilio, aplicando
medidas de eliminacin como cebos y trampas en los lugares de riesgo,
identificandoypreservandolospredadoresnaturalesenelrea

f-InmunizacinnohayvacunahumanadisponibleenUruguayysuindicacin
eslimitada.

g-Antibioticoprofilaxianoestindicadaenlapoblacinengeneral.
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
36

h-Educacinydifusinalaspoblacionesderiesgo.

2- AREAURBANA

Aqu las principales fuentes de infeccin son los roedores sinantrpicos a

travsdesuorina.
Porlotantolasmedidasdecontrolapuntana:

a- Accionespermanentessobrecontroldeestaspoblaciones.

b- Disposicin, colecta y eliminacin de los residuos (recipientes apropiados,

colectapermanenteycoordinadaconlapoblacin,rellenosanitariocorrecto
yencondiciones).

c- Drenaje,canalizaciones,decursosoespejosdeaguaquetiendana
provocar inundaciones o que representen posibles focos de esta
enfermedad.

d- Buenabastecimientodeaguaporcaera.

e- Buenaeliminacinderesiduoslquidoyaguaspluviales.

f-Limpiezaydesinfeccindelosdomiciliosqueseinundanconsolucin
dehipoclorito.

g- Vacunacin de la poblacin canina. Ante la presencia de un animal de

compaacondiagnsticodeleptospirosis,nocorrespondelaadopcinde
medidas diagnsticas, teraputicas ni profilcticas del ncleo familiar. Se
recomienda la consulta mdica frente a la aparicin de un cuadro clnico
sospechoso.

h- Vigilanciaepidemiolgicadelaspoblacionesconsideradasdemayor
riesgo como son los recolectores de basura, sanitarios, mdicos
veterinarios,controladoresdeplagas,etc.

i- Educacinydifusindelasposiblesformasdeadquirirlaenfermedady
comoevitarla.

Bibliografa

1. MinisteriodaSade,SecretaraNacionaldeAoesBsicasdeSade,
DivisaoNacionaldeZoonoses.Manualdecontroledaleptopirose.Centro
dedocumentaaodoMinisteriodaSade,1989.
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
37
2. PedroN.AchayBorisSzyfres,Zoonosisyenfermedadestransmisibles
comunesalhombreyalosanimales,3edicin,OPS/OMS,2001.

MEDIDASDEPREVENCIN,PROTECCINYCONTROLPARALOS
ANIMALES.

Dr.VctorLyfordPike;Dra.BlancaHerrera

Paradesarrollarunprogramaexitosodecontroldelaleptospirosisenlos
animalessedebenllevaracabolassiguientesacciones:

Estudiartodaslasespeciessusceptiblesypoblacionesariesgopara
determinarlaprevalenciaypresenciadeserovaresencadaespecie.

Realizarelaislamientodecepasdeleptospiraspp.endistintasespeciespara
conocerlosserovaresactuantes.

Realizarestudiosdereservoriossilvestres.

Realizarestudiosepidemiolgicosparaestudiarlaevolucindelaenfermedad.

Implementarprogramasdecontrolderoedoresehigieneambientalpor
institucionesdelestadoenformapermanente.

Implantarunprogramadeextensinycomunicacinparalograrlaparticipacin
elacomunidad.

Elconocimientodelaepidemiologadelaenfermedadeslabasedela
prevencinycontroldelainfeccinenelhombreylosanimales.

Elcontrolylaprevencindeestaenfermedaddebeplanificarsedeacuerdo
altipodetenenciadelanimalconsiderandosiempreelriesgoparaelhombre.

Lasrecomendacionessegneltipodeanimaloestablecimientosonlas
siguientes:

1-Paraanimalesdecompaia(caninosyfelinos)

Laleptospirosisenlosanimalesdecompaaesmuyimportantedesdeel
puntodelaSaludPblicaporserstaunazoonosisyengeneral,losdueos
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
38
deestosanimalesnosiempreestnbieninformadosdelosriesgosaqueesto
implica.

Lasmascotassonanimalesqueconvivenntimamenteconelncleofamiliary
porellodebentenercontrolhiginicosanitariopermanenteporMdico
Veterinario.

Lasmedidasdehigienesebasanencuidarelambientedondese
encuentranlasmascotas,conviviendoconloshumanos.

Loscaninoscumplenunpapelmuyimportantecomoreservorioypara
controlarestasituacindebensersometidosaunplanregulardevacunacin.
Lavacunaexistenteesunavacunaagermenmuertoyporlotantodebe
revacunarsetodoslosaos.

Lasvacunasparaloscaninostienenlosserovaresicterohaemorrhagiaey
canicola.

Sedebecontrolarlapoblacinderoedoresyevitarelcontactodelosanimales
conlossitiosdondestosseencuentran.

Losrecipientesdondesecolocaelalimentodelanimalsolamentedebenestar
disponiblesnicamenteenelmomentodelaalimentacin.

Unanimalenfermocondiagnsticoveterinario,debemantenerseaisladopara
evitarlapropagacindelaenfermedad.

2-Enestablecimientoslecheros.

Enlosestablecimientoslecheroselmantenimientodelascondicionesde
higieneambientalesdegranimportanciadebiendoademscumplirconlas
condicionesespecficasdelaDireccindeSanidadAnimal.

Sedebecontrolarlapoblacinderoedoresprotegiendolosdepsitosde
racionesyalimentos.

Lasbuenasprcticasdehigienepuedendisminuirlacargamicrobianadel
ambienteteniendoespecialcuidadodelaorinadelosanimalesinfectadosno
permanezcaencontactoconequipos,herramientaseinstalaciones.

Losprogramasdecontroldebenserproyectadosdeacuerdoalareginy
yprcticasdemanejo.Debeestudiarselazonadondeseencuentrainstalado
elestablecimiento.

Lavacunacinenestosestablecimientosdeberealizarsebajounprograma
integrandotodaslasespeciessusceptibles.
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
39

Deacuerdoalabibliografa,losbuenosprogramasdevacunacinenbovinos
deleche,realizadosenformaperidicayobligatoriahanbajadolosndicesde
infeccinenbovinosyordeadores

Nuestropasposeedisponibilidaddegranvariedaddevacunascomerciales
elaboradasenelpasoimportadas.

Estasvacunaspuedensermonovalenteopolivalentes,protegiendoparaun
espectrodeserovarescomunesqueafectanalosanimalesyalhombre.

2.1-Plandevacunacinaconsejable

Primovacunacin:Sevacunantodoslosanimalesdelestablecimiento,
machos,hembrasyterneros.

2da.Dosisalos21dasdela1radosis

Revacunacionesenformaanualosemestraldeacuerdoallaboratorio
productor.

Machos:vacunarantesdeentraralservicioparaprotegeralrodeo.

Hembras:vacunarantesdelservicioyprevioalaparicin.
.
Terneros:vacunaralos2mesesdeedadyluegorevacunar.

3-Enestablecimientosproductoresdecarne.

El sistema de produccin y el manejo de los animales son diferente en

estos establecimientos y no requieren un plan de vacunacin tan exigente como
paralosestablecimientoslecherodebidoaltipodeexplotacinextensiva.

Deberealizarseelestudiodeprevalenciadelaenfermedadenelrodeo
paraevaluarlasituacindelestablecimientoyrealizarundiagnstico.

EncasodepresenciadelaenfermedadelMdicoVeterinarioestobligado
ainformaralpersonaldelestablecimientolasituacinderiesgoaqueseexpone.

La contaminacin de las aguadas que poseen estos establecimientos es

muy importante ya que los animales se renen all para beber y contaminar la
misma.

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
40
Si en el establecimiento no se presentan problemas reproductivos, como
abortos y mortandad de terneros, debe realizarse un plan de Vigilancia
Epidemiolgica, para estar preparado frente a posibles variaciones ambientales,
tales como aumento de la presencia de animales silvestres y roedores,
inundacionesetc.

Lo recomendable es obtener un nivel de proteccin en los animales por

medio de vacunas y revacunaciones aplicando stas en los momentos de
aumentodelosfactoresderiesgo.

En el caso de diagnosticar la enfermedad, se deben implantar planes de

vacunacin en todas las categoras, en forma intensiva y continuada en un plan
similaraldeestablecimientoslecheros.

Deber estudiarse la condicin sanitaria de los animales que ingresan al

establecimiento porque pueden ser portadores de leptospira contaminando el
ambienteycontagiandoaotrosanimales.

Si se emplean tcnicas de reproduccinasistida, como la transferencia de

embriones o inseminacin artificial, deben tomarse la precauciones adecuadas
trabajandoconcentrosdetoroshabilitados.

Elbovinoeselreservoriodelosserovareshardjoywolfiiyestaespecieuna
vezinfectadamantienelasbacteriaseneltractourinarioyreproductor,porloque
paraestosserovaresseconsideraunaenfermedadreproductiva.

El serovar pomona infecta accidentalmente al bovino produciendo las

conocidas tormentas de abortos y se mantiene como reservorio en los suinos y
ovinos.

El uso combinado de vacunas y antibiticos no asegura la eliminacin del

estadodeportador.

Lasvacunasparabovinostienenlossiguientesserovares:pomona,hardjo,
wolfii,tarassovi,pyrogenes,icterohaemorrhagiaeygrippotyphosa.

4-Otrasespecies(equinos,suinosyovinos)

No existen vacunas especficas para los equinos pero experiencias no

publicadas mencionan un buen resultado empleando vacunas para bovinos.
Internacionalmente se recomienda el uso de antibiticos en una dosis de 25 mg.
porkgdedihidroestreptomicina.
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
41

Bibliografa

1. Bielanski,A.B.; O.Surujballi: Leptospira borgpetersenii serovar hardjo type

hardjobovis in bovine embryos fertilized in vitro.1998.Canadian Journal of
VeterinaryResearch.62:234-6.

2.FaineS.:GuidelinesforthecontrolofLeptospirosis.WorldHealthOrganization,
Geneva,1982.

3.Ellis,W.A.:StrategiesforthecontrolofLeptospirosisincattle.1992.
BritishCattleVeterinaryAssociationProceedings,1991-1992.pp185-190.

4.WHO:ReportoftheWHOconsultationthedevelopmentofNational
Programmes for the prevention and control of Leptospirosis. Sapporo Japan
1984.DocumentWHO/CDS/VPH/86.62.1986.

GuadeControlyManejodeLeptospirosis
42
Listadeautores
MinisteriodeSaludPblica

Dra.OfeliaLpez
DirectoraGeneraldelaSalud

Dr.JulioVignolo
SubDirectorGeneraldelaSalud

Dra.SilviaHernndez
Asesora
DireccinGeneraldelaSalud

Dra.CristinaLindner
VigilanciaEpidemiolgica

Dra.NellyMurillo
Asesora
DireccinGeneraldelaSalud

Dra.RaquelRosa
Directora
DivisinSaluddelaPoblacin

Dra.MarielaSavio
Directora
VigilanciaEpidemiolgica

Dr.EduardoSavioBarriera
Asesor
DireccinGeneraldelaSalud

Dra.GabrielaWillat
Directora
ZoonosisyVectores

MinisteriodeGanadera,AgriculturayPesca

Dr.VctorLyfordPike
Director
DireccindeLaboratoriosVeterinariosDr.M.Rubino

Dr.AlfredoGarn
DireccindeSanidadAnimal

Dra.BlancaHerrera
JefedelLaboratoriodeLeptospirosis
DireccindeLaboratoriosVeterinariosDr.M.Rubino

Dr.EugenioPerdomo
Asesor
DireccinGeneraldeServiciosGanaderos

Edicin:
Dr.RobertoSalvatella,OPS/HCP/HCV/URU
Dr.FranciscoMuzio,OPS/HCP/HCV/PANAFTOSA
GuadeControlyManejodeLeptospirosis
43

MINISTERIODESALUDPUBLICA

Dr.AlfonsoVarela
Ministro

Cr.LuisAlvarez
Subsecretario

Dra.OfeliaLpez
DirectoraGeneraldelaSalud

Dr.JulioVignolo
SubdirectorGeneraldelaSalud

MINISTERIODEGANADERIA,AGRICULTURAYPESCA

Ing.Agr.GonzaloE.Gonzlez
Ministro

Ing.Agr.MartnAguirrezabala
Subsecretario

Dr.RecaredoUgarte
DirectorGeneraldeServiciosGanaderos