UNIVLkIDAD NACICNAL AU1CNCMA DL nCNDUkAS

DLAk1AMLN1C DL LDIA1kIA
IACUL1AD DL CILNCIAS MLDICAS
nIS1CkIA CLINICA

DA1CS GLNLkALLS

nombre del aclenLe !CSL1P !A8L1 8C8!AS
Sexo_________ M
Ldad_________46 ulAS uL nACluC
lecha de naclmlenLo__________________________11 uL !uLlC uLL 2011
Lugar de naclmlenLo__________________________ 1LCuClCALA l8AnClSCC MC8AZAn
8esldencla AcLual CCL SCLLuAu n2
nCM88L uLL Au8L ? MAu8L !CSL 8ulZ ? nAulA 8C8!AS
lLCPA uL lnC8LSC MlL8CCLLS 17 u ACO51O 2011
SALA MLulClnA LulA18lCA
CAMA 6
8ellgln SAn1CS uL LCS uL1lMCS ulAS
8aza MLS1lZA
lnformanLe uAnlA LlZL1P 8C8!AS (MAu8L)
Conflabllldad CCC CCnllA8LL
lecha de elaboracln de la PlsLorla 19 uL agosLo de 2011
Pora____________130
PlsLorlador MA8CLLA 8AnLCAS
!C8CL ulAZ

II Sln1CMA 8lnClAL

ulA88LA CCn MCCC ? SAnC8L


III PlS1C8lA uL LA LnlL8MLuAu AC1uAL
MAu8L 8LllL8L CuL Su Pl!C vA8Cn uL 46 ulAS uL nACluC 8LSLn1A ulA88LA
ACCMARAuA uL MCCC ? SAnC8L uL 3 ulAS uL LvCLuClCn uL lnlClC 88uSCC CCn
LlSCulCS n1L8Ml1Ln1LS uL 3 A 4 uLCSlClCnLS C8 ulA Sln A1LnuAn1LS nl
LxACL88An1LS LA MAu8L 1AM8lLn 8LllL8L CuL Su nlRC SL 8LSLn1A8LA l88l1A8LL
lnCulL1C ? CCn SuLRC uL CCAS PC8AS MLnClCnA CuL Su Pl!C uC8MlA
AL8LuLuC8 uL 20 Mlnu1CS A8A LuLCC LLvAn1A8SL LLC8AnuC MAMA nlLCA CuL
Su Pl!C 1uvC llL88L C vCMl1CS
IV lunClCnLS C8CAnlCAS CLnL8ALLS

rlnclplos de la
Lnfermedad
erlodo de
Lnfermedad AcLual
ulsmlnuldo AumenLado
LsLable
ApeLlLo veces/ d|a 8veces/ d|a Aurerlado
Sed Norra| Aurerlado Aurerlado
Sueno 10 roras Z roras 0|sr|ru|do
uefecacln 2 veces/ d|a 1 veces/ d|a aurerlado
Mlccln 3veces / d|a 2 veces / d|a 0|sr|ru|do
eso 0escoroc|do 0|sr|ru|do 0|sr|ru|do


V 8LvlSlCn uL Sln1CMAS C8 C8CAnCS AA8A1CS ? SlS1LMAS
1 lLL ? lAnL8AS nlLCA ClAnCSlS LLSlCnLS LSCC8lAClCnLS SlCnCS uL
uLSPlu8A1AClCn uL8MA1l1lS lCLlCuLl1lS
2 CA8LZA nlLCA MALlC8MAClCnLS CAu1 Su8CLuAnLC CLlALCPLMA1CMA
3 C!CS nlLCA CCn!un1lvl1lS lnlLAMAClCnLS lnlLCClCnLS SLC8LClCnLS
LS18A8lSMC 1CSlS
4 CluCS nlLCA SLC8LClCnLS C1l1lS C1ALClA MALlC8MAClCnLS
3 nA8lZ nlLCA 8lnC8LA SLC8LClCnLS C8S18uCClCnLS ALL1LC nASAL
6 8CCA nlLCA ALAuA8 PLnuluC LA8lC LLC8lnC ulLn1LS PALl1CSlS CAnululASlS
C8AL
7 MAMAS nlLCA LZCnLS SuL8nuML8A8lCS SLC8LClCnLS ClnLCCMAS1lA
8 8LSl8A1C8lC nlLCA ulllCuL1Au 8LSl8A1C8lA ClAnCSlS 1l!A8L Su8CCS1AL
8L18ACClCnLS xllCluLA
9 CA8ulACC nlLCA MALlC8MAClCnLS CCnCLnl1AS SCLCS ? C18AS A1CLCClAS
10 CAS18Cln1LS1lnAL nlLCA MALlC8MAClCnLS CCnCLnl1AS CnlALl1lS PL8nlAS
ulS1LnClCn A8uCMlnAL
11 CLnl1Cu8lnA8lC nlLCA uLlC8MluAuLS 1uMC8LS PL8nlAS C8l1C8CululA
12 nLu8CLCClCC nlLCA 8C8LLMAS MLn1ALLS
13 LnuCC8lnC nlLCA 8C8LLMAS LnuCC8lnCS
14 PLMA1CLCClCC nlLCA AnLMlAS ? C18AS A1CLCClAS
13 LlnlCCAnCLlCnA8 nlLCA AuLnCA1lAS







AN1LCLDLN1LS NC A1CLCGICCS


AN1LCLDLN1LS kLNA1ALLS

C8S1L18lCCS C 4 3 A 1 Pv 3 PM 1

1 PL8MAnCS MA?C8 uL 4 ARCS PL8MAnA uL 2 ARCS uL LuAu
2MAu8L ASlS1lC A 7 CCn18CLLS Ln LL CLn18C uL SALuu uL LA CCLCnlA nC
8LCuL8uA Ln CuL MLSLS uL LM8A8AZC ASlS1lC A LAS Cl1AS

3uu8AClCn uLL LM8A8AZC 40 SLMAnAS

4LxAMLnLS 8LALlZAuCS vPl vu8L 1 uSC

3Sln An1LCLuLn1LS uL PA8L8 Sul8luC LnlL8MLuAuLS uu8An1L LL LM8A8AZC


6nlLCA CCnSuMC uL ALCCPCL 1A8ACC u8CCAS ? lA8MACCS uu8An1L LL
7LM8A8AZC

88LllL8L Sl PA8L8 1CMAuC vl1AMlnAS PlL88C ? ACluC lCLlCC


O AN1LCLDLN1LS NA1ALLS

O LuCA8 ? lLCPA uL nAClMlLn1C 11 uL !uLlC uLL 2011 Ln PCSl1AL SAn lLLlL
O uu8AClCn uLL LM8A8AZC 40 SLMAnAS
O 18A8A!C uL A81C 4PC8AS
O A81C Lu1CClCC A1LnuluC C8 L8SCnAL MLulCC
O AL MCMLn1C uLL A81C Sl LA 8LSl8AClCn luL 1A8ulA
O lnulCA8 Sl Pu8C 8u1u8A MLM88AnA LACLn1A 8LvlA nC 8LCuL8uA

AN1LCLDLN1LS NLCNA1ALLS

uLSCCnCCL LL ACA8 uLL nlRC
8LllL8L CuL LL nlRC nC LLC8C AL nACL8 ? CuL 1uvC ulllCuLuAu A8A
LMLZA8 A 8LSl8A8
MLuluAS An18CCML18lCAS LSC uLSCCnCCL 1ALLA 48cm C uLSCCnCCL
nlLCA CuL LL nlRC LS1uvlL8A LnlL8MC Ln LAS 8lML8AS SLMAnA uL vluA
nlLCA CuL uLSuLS uLL A81C vCLvlC A ASlS1lC A CCn18CL MLulCC


AN1LCLDLN1LS NLCNA1ALLS

AGAk (1 a S m|n)

SIGNC 0 1 2
IC AusenLe Menos de 100 Mas de 100
kLSIkACICN
(LSIULk2C)
AusenLe LenLa o lrregular 8ueno con llanLo nl
1CNC MUSCULAk llacldo llexlon de exLremds AcLlvo
kLILLICS AusenLes Cue[ldo lenLos 1os llanLo acLlvo
CCLCk alldo o clanoLlco ClanoLlco parclal lel rosada

1m|n perm|te |dent|f|car n|os que requ|eren man|obras de resuc|tac|n
Sm|n t|| en e| pronost|co en cuanto a |a morta||dad y determ|nac|n de secue|as
neuro|g|cas
1oLal 10
0 a 4 nlno muy grave que amerlLa manlobras de resuclLacln
S a 7 nlno en malas condlclones que debe reclblr Lx especlflco urgenLe
f olo eo boeoos cooJlclooes

o) espltocloo espootooeo
b) llooto
c) MeJlJos oottopomettlcos
J) eoolmocloo
e) vlt k
f) CtoJo Je octlvlJoJ
q) lctetlclo
b) clooosls
l) coovolslooes
j) lotollsls
k) nemottoqlos
l) ulflcoltoJ poto socclooot
m) Molfotmoclooes cooqeoltos
coottol meJlco







AN1LCLDLN1LS NU1kICICNALLS

LL 8lML8 ALlMLn1C Cl8LCluC Ln LL L8lCuC 8LClLn nACluC lnMLulA1C___lC8MuLA Ln
8l8L8Cn C8 LL 1lLMC CuL LS1uvC uLn18C uLL PCSl1AL
ALlMLn1AClCn uLL LCPC MA1L8nC MAu8L 8LllL8L uA8 LCPC C8 ClnCC Mlnu1C
uLSuLS LL nlRC SL uuL8ML ? SL uLSlL81A Ln 20 Mlnu1CS LLC8AnuC

AN1LCLDLN1LS CkLCIMILN1C DLSAkkCLLC
uLSCCnCCL CuAn1C A CAnAuC uL LSC ? 1ALLA
CCn 8LSLnClA Aun u LLCS 8LlLL!CS 8lMl1lvCS
Sln CCn18CL uL LA CA8LZA ? MAnCS
Aun nC SL uA vuLL1A C8 Sl SCLC
INMUNCLCGICCS
lLCPA uL ALlCAClCnLS uL uCSlS
vACunAS 18A
uCSl
S
2uA
uCSl
S
38A
uCSlS
31A

uCSl
S
8LluL8ZCS

prlmero segundo
PepaLlLls 8 (reclen
nacldos)
kN










8CC(formas de graves
Luberculosls) (8n)
kN

Sabln 2 4 6mese
s



enLavalenLe
u1+P8+Plb
neumococo
2 4 6 u1 18 MLSLS u1 4
8oLavlrus
S8(Saraplon8ubeola
? paperas
1 1 A 4
1d(Loxlde LeLnlco y
dlfLerlco)

lnflueza
**uosls adlclonal sabln

vACunAS CuL SL LL ALlCA8Cn AL nACL8 8CC ? PLA1l1lS 8
nC C81A CA8nL1 uL vACunAClCn uLL nlRC
AN1LCLNDLN1LS A1CLCGICCS
NILGA SA8AMlCn vA8lCLLA 1CSlL8lnA AA8AS ALuulSMC A8ASl1lSMC
LnlL8MLuAuLS 8LSl8A1C8lAS CA8ulACAS u8lnA8lAS nLu8CLCClCAS
AIIkMA LlSCulCS uL ulA88LA 8LlL8luC Ln LA PLA

AN1LCLDLN1LS LkSCNALLS nCSI1ALAkICS 1kAUMA1ICCS
UIkUkGICCS
nlLCA 1CuC An1LCLnuLn1L

AN1LCLDLN1LS ALLkGICCS
MLulCAMLn1CS Sl___ NC_k
ALlMLn1CS Sl___ NC__k__
AM8lLn1L (AnlMALLS CLLn CLvC) Sl___ NC_k_

DA1CS SCCICLCCNCMICCS

nombre del adre J03E RulZ nombre de la
Madre
0ANlA 80RJA3
Ldad 31aros Ldad 21aros
Crado de
Lducacln(especlflco)
3 c|c|o corur Crado de
Lducacln
lo grado
rofesln u
Cflclo(acLuales y
anLerlores)
A|oar|| rofesln u Cflclo Ara de casa
lngreso Mensual(de
Lodos los que
laboran)
0escoroc|do lngreso Mensual
LsLado de adres Casados

nuML8C uL PL8MAnCS 3 LuCA8 CuL CCuA 1L8CL8C
CAkAC1LkIS1ICAS DL LA VIVILNDA

lSC 1lL88A ( ) CLMLN1C (x) LAu8lLLC ( ) MCSAlCC ( )
1LCPC LAMINA DL 2INC (k) AS8LS1C ( ) 1L!A ( ) CLMLn1C ( )
A8Lu 8LCCuL ( ) LAu8lLLC ( ) MADLkA (k) AuC8L ( ) CA81Cn ( )
CCClnA lCCCn ( ) LLLC1kICA (k)
nML8C uL PA8l1AClCnLS(lnCLu?LnuC SALA ? CCClnA CCMC PA8l1AClCn 1CuAS
C8 AA81L) 2
nML8C uL PA8l1An1LS Ln LA vlvlLnuA 6 LkSCNAS
SL8vlClCS 8LlCCS AGUA CCMkADC LN 8AkkILLS LLLC1kICIDAD (k) 1LLLlCnC(nC)
18Ln uL ASLC ( nC ) ULMAN LA 8ASUkA
LxC8L1AS SAnl1A8lC ( ) LL1kINAS (k) AL Al8L Ll88L ( )
AnlMALLS uCMLS1lCCS ? nC uCMLS1lCCS un L88C

AN1LNCLDLN1LS IAMILIAkLS DA1CS LIDLMICLCGICCS

LNILkMLDADLS DL 1kANSMISICN nCkI2CN1AL
18 ( nC)___ PLA1l1lS (nC )____ llL88L 1llCluLA nC)_____vA8lCLLA (nC)

LNILkMLDADLS DL 1kANSMISICN VLk1ICAL
uM ( nC)_
P1A (nC )_
LnlL8MLuAuLS CCnCLnl1AS (nC )
ASMA ( SI) A8ULLA
nLCLASlAS (nC )
LLuCLMlA ( nC)

(AClLn1LS CCn 8C8LLMAS lnlLC1CCCn1AClCSCS) nlLCA 1CuC



LkAMLN IISICC


AAkILNCIA GLNLkAL
lAclN1 MA5cullNO N lA llMA ucAuA u lA vluA vl51lNuO OlA
\1AnO5ll1AlAlA N 51AuO u cONclNclA u 5uNO 1ANOullO NlNCuNA
lA5cl cAAc151lcA 8lO1llO A51NlcO N MAl 51AuO Nu1lclONAl uAu
AlAN1 Ou cONcuuA cON lA Al

SIGNCS VI1ALLS
IC 12Sx ULSC 110x
Ik 60x 1 366

SCMA1CML1kIA

LSC desconoc|do 1ALLA 39S C 39cm


EXAMEN SEGMENTADO

CA8L2A
cNO NOMOclAlO 5lN clcA1lc5 MA5A5 \O51O5l5 nuNulMlN1O5
l5NclA u c1OlA5l1O5 cA8llO N cAN1luAu A8uNuAN1 8lN
lMllAN1AuO 5lN 58OA NO nA AlOlclA 5lN ulOMluAu5 NO l5NclA
u cAlu1 5u8cuANO Nl l5NclA u clAlOnMA1OMA 5u1uA5 lvMN15
A8l1A5 llM1O clAllcO J9cM lON1ANlA AN1lO 8lANuA lul5A1ll
Mlu 25\ 25 cM u lOMA OM8Olu lON1ANlA lO51lO lOMA 1lANCulA
u 1 cM
cAA cAA 5lM1lcA cON lll MucO5A5 8lN nluA1AuA5 5lN clcA1lc5 cON
lAllu2 5lN lc1lclA 5lN clANO5l5

GLC8C CCULAk
C!CS lAlAuO5 5lM1lcO5 cIA5 l51ANA5 u ul51l8uclN uNllOM 8lN
lMllAN1AuA5 cONIuN1lvA5 u cOlO O5AuO 5lN lc1lclA 5cl1lcA5 cOlO
8lANcO OIO5 cON MOvlMlN1O5 OculA5 cONIuCAuO5 lN1Ac1O5 5lN
51A8l5MO5 ll5 cOlO cAl cON 8Ou5 CulA5 MlAuA 5lM1lcA lulllA5
l5OcOlcA5 NOMOAc1lvA5


A8LLLCNLS AUkICULAkLS CIDCS
lA8llON5 AulculA5 u lMllAN1AclN 1AMANO NOMAl 5lN 1AuMA5 cONuuc1O5
Auul1lvO5 \1NO5 cON uNA cAN1luAu MOuAuA u cuMN MM8ANA5
1lMlNlcA5 u cOlO Cl5 AllAuO cNcAvA5 5lN llOAclON5 uMA O
nMOAClA5

NAkI2 SLNCS AkANASALLS
NAl2 5lM1lcA 5lN Al1O NA5Al MucO5A NA5Al O5AuA 1A8lOu cN1Al 5lN
u5vlAclON5 llOAclON5 nA l1MA 5cclN MucOlu cOlO 8lANcO SLnCS
A8AnASALLS 5lN uOlO A lA lAllAclN
LA8ICS 8CCA GAkGAN1A
lA8lO5 nluA1AuO5 cOlO O5AuO 5lN Oulll1l5 5lN OullO5l5 MucO5A OAl
nluA1AuA 5lN lc1lclA Nl clANO5l5 5lN l5NclA u ll2A5 uN1Al5 lNCuA
5lM1lcA cOlO O5AuO nluA1AuA u 1AMANO NOMAl 5lN ulcAclON5 5lN
ClNClvOAClA 5lN AllN1O cAAc151lcO 0vulA cN1Al OOlANC cON l1MA
nll1OllA 5lN \uuAuO5

CULLLC
cullO 5lM1lcO 5lN clcA1lc5 ll\l8l 1lOlu5 NO lAllA8l NO 5 lAllAN
AuNOlA1A5 A8C1lul1lS Oul51 ul cONuuc1O 1lOClO5O nlCOMA Oul51lcO
1OlculO5l5 cONCNl1A O AuOulluA lClu2 u NucA

1Ok4x
1OA\ 5lM1lcO 5lN clcA1lc2 5 clllNulcO cON lA5 cO51lllA5 nOl2ON1Al5 cON
lcuNclA u 60x cON uNA 5llAclON llOulcA u 8uNA AMlll1uu l1MO CulA

Ok42ON
cnOOu u luN1A vl5l8l lAllA8l N 4ll lAA
Au5cul1AclON 5OllO 1AN5l1OlO lO cl u uN cONuuc1O A1lO5O
1AOulcAulA ll5lOlOClcA

A8DCMLN
lN5l A8uOMN 5lM1lcO ClO8O5O cON ul51NclON A8uOMlNAl 5lN clcA1lc5 cON
OM8llcO cN1Al
Au5cul1AclN u 5 uluO5 lN151lNAl5 lO MlNu1O
lcuc 1lMlANl5MO MA1lu2 Nl AuMN1AuO
lAllA 8A2O u 1 A 2cM
nlCAuO Nl u 1 A 2 cM u8AIO ul 8Ou cO51Al

ILL IANLLAS
O5AuO cON MlllAlA N NAl2NO 5 O85vA vMl\ cA5O5ONO nA l5NclA u
u5cAMAclON5 Nl 5cOlAclON5 NO 5 O85vA u5MA1l1l5 Nl MANcnA5 MONCOllcA
NO 5 O85vA MANcnA N vlNO u lO1O Nl l1MA 1O\lcO Nl MlANO5l5 lu51ulO5A

Nl14L
MA5cullNO MA1O ulNAlO cN1Al 151lculO5 u5NuluO5 N 8Ol5A 5cO1Al
NO 5 O85vA cll1OOululA nllO5lAulA nluOcl5 nNlA5 lNCulNAl

x1k,lu4uMANO5 ll5 5lM1lcA5 5lN l5NclA u 5lNuAc1lllA Nl
lOlluAc1lllA NO 5 NcuN1A lu\AclON cONCNl1A cAuA5 cON lA MANlO8A5
u 8A1ON O1OlANl


LkAMLN NLUkCLCGICC
nlRC uC8MluC uu8An1L LL LxAMLn nLu8CLCClCC CuL 8LSCnuL A LCS LS1lMuLCS
Lx1L8nCS SL MuLS18A l88l1A8LLS C8 MCMLn1CS 8LlLL!C A8CAlCCS Aun
8LSLn1LS
uL MC8C uL SuCClCn uL 8LnSlCn MA8CPA CA1LC 8A8lnSk?


ESTADO DE CONCIENCIA
l A8 ulllClL
ll A8 nC SL uuC 8LALlZAS LS1A8A uC8MluC
lll lv vl luLM
v A8 (8LlLL!C uL 8uSCuLuA 8LlLL!C uL SuCClCn) 8LSLn1LS
vll A8 SL C8SL8vA SlML18lA Ln LL 8CS18C
vlll A8 (A8AuLC Ln AM8CS C!CS CCMC 8x A un 8uluC luL81L)
lx A8 uLCLuSlCn
x A8 nAuSLCSC nC SL uuC 8LALlZA8
xl A8 SlML18lA Ln PCM88CS
xll A8 CCCu uLCLuClCn SuCClCn ? MCv uL LA LLnCuA
C8SL8vA8 LA LLnCuA Ln LA LlnLA MLulA










DIAGNCS1ICCS






1 Dk L1AkIC L414N1,NOk,4DLlNOuul4u
N4luO

2 Dk NU1kICICNAL DIS1kCIICC DLSNU1kICICN GkADC I

3 Dk INMUNCLCGICC CCMLL1C AkA SU LDAD LkC NC Ck1A
CAkNL1 DL VACUNACICN

4 Dk SCCICLCCNCMICC Lk1kLMA C8kL2A (3 N8I UN SALAkIC
MLNSUAL MLNCk UL LL SALAkIC MINIMC)


S Dk A1CLCGICC CUADkC DISLN1LkICC DL CkIGLN 8AC1LkIANC