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FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA (FNP)

El hombre superior es modesto en el hablar, pero abundante en el obrar." Confucio

1.ANTECEDENTES HISTORICOS 1940: Dr. Herman Kabat (realiza la conceptualizacin del mtodo) 1947: Ft. Margaret Knott 1953: Ft. Dorothy Voss 1956: Ambas fisioterapeutas escriben el primer libro

Al momento de su nacimiento se establecen ciertos conceptos clave -Resistencia -Reflejos de estiramiento -Aproximacin -Traccin -Contacto manual

2. INTRODUCCIN Puede ser utilizado para mejorar la ejecucin de las tareas funcionales y aumentar: Fuerza, Flexibilidad, Rango de movimiento

Asiste al paciente en: -Establecer control de cabeza y tronco -Iniciar y sostener el movimiento -Controlar movimientos en el centro de gravedad -Controlar pelvis y tronco en lnea media, con las extremidades en movimiento

3. META Promover logro de niveles de funcionalidad superiores (mov. En cama, de transicin). Que el paciente se vuelva ms eficiente en funciones motoras e independientes en AVDH.

4. DEFINICIN

Facilitacin: Hacerlo sencillo. Obtener respuesta motora por medio de estmulos. Neuromuscular: Involucra los nervios y msculos. Propioceptiva: El hacer algo con los receptores sensoriales que dan informacin concerniente al movimiento y posicin del cuerpo

5. PRINCIPIOS BSICOS PARA LA FILOSOFA FNP es un acercamiento a la integracin (totalidad humana): Basado en el potencial inexplorado del px. La meta primaria: alcanzar su ms alto nivel de funcin. El terapeuta integra los principios de control y aprendizaje motor. Incluye: -Estructuras del cuerpo -Nivel de actividad -Nivel de participacin (ICF, International Classification of Functioning, WHO). FILOSOFA DEL FNP Acercamiento positivo: sin dolor, realizando tareas, estructuradas a la semejanza, directa o indirecta del tratamiento, comenzando con firmeza. Nivel ms alto de funcionalidad: acercamiento funcional, CIF; incluyendo el tratamiento sobre el nivel de la estructura as como el nivel de actividad. Moviliza el potencial por medio de un adiestramiento o entrenamiento intensivo: participacin activa, aprendizaje motor, auto-entrenamiento. Considerar al completo ser humano: la entera persona l o ella en su medioambiente, personal, fsico, y factores emocionales. Usa los principios de control motor y aprendizaje motor: repeticin en diferentes contextos; respecto a las etapas del control motor, con variabilidad en la prctica. PRINCIPIOS BSICOS Basados en el aprendizaje motor. 10 componentes esenciales

1.-CONTACTO MANUAL Fin: obtener R= estabilidad o movilidad Estimula receptores de presin Contacto: realizado en direccin opuesta al mov. deseado (palma de mano cerca o sobre art. c/dedos abiertos) Prensin lumbrical *Provee resistencia ptima sin presin excesiva

2.-POSICIN DEL CUERPO Y BIOMECNICA Pelvis, hombros, brazos y manos del clnico deben alinearse en la lnea o con el mismo movimiento. La resistencia se crea con el peso del cuerpo del ft. Mientras los brazos y las manos permanecen relativamente relajados.

3.-Estiramiento

KABAT: El reflejo de estiramiento puede ser utilizado para facilitar la actividad muscular Si un msculo se encuentra elongado, un reflejo de estiramiento puedes solicitarse realizando un movimiento ligero ms all del rango en el que esta Estiramiento rpido: respuesta motora Estiramiento lento: actividad muscular Contraindicaciones: hipermovilidad art. Dolor no sometidos a mov. sbitos Precaucin: (espasticidad que prohibido el estiramiento rpido)

4.-RESISTENCIA MANUAL Toda fuerza interna o externa que altera la dificultad del movimiento Resistencia interna -estado del tejido (rigidez, longitud) -Influencia neurolgica

Resistencia Externa -manual -mecnica -fuerza de gravedad

FNP Ri. Alternando patrones neurales / proporcionando Re Interacciones complejas de componentes neurales (+) contrctiles influencian -Inicio del movimiento -Estabilidad postural -Tiempo de los patrones funcionales de movimiento

-Aprendizaje motor -Resistencia fsica -Masa muscular Una resistencia apropiada facilita la mxima respuesta motora que permite completar una tarea definida

5.-IRRADIACIN Fenmeno fisiolgico: propagacin de la actividad muscular en respuesta a la resistencia Aumenta intensidad y duracin= aumenta respuesta PNF: Utiliza la irradiacin para: Aumentar la actividad de los agonistas Inhibir antagonistas Respuesta a la R vara entre personas= diferentes patrones e irradiacin Actividades y patrones tpicos de respuesta

6.-FACILITACIN ARTICULAR La traccin y aproximacin estimulan receptores en las estructuras peri-articulares. Traccin (flexores): Elongacin del segmento corporal -facilita el movimiento - Disminuye Dolor Aproximacin (extensores): Compresin de Segmento corporal -promueve estabilidad -promueve carga de peso Respuestas individuales variables Fuerzas aplicadas en patrones de movimiento o sobre posiciones del cuerpo

7.-SINCRONIZACIN DEL MOVIMIENTO Mov. Normal= Suave secuencia de la activacin muscular Mov. Funcionales: Sincronizacin distal a proximal Control postural: Cfalo caudal/ Prximo distal

8.-PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS Patrones de movimiento nos da un anlisis de estrategias tpicas de movimiento. Combinacin de movimientos articulares que nos dan patrones. Estn divididos en tronco y extremidades. Combinacin de movimientos que ocurren en los 3 planos Componente rotacional al inicio del mov Refuerza la sincrona distal a proximal de los movimientos de las extremidades Recluta

Patrones cruzados: Movimientos combinados, Bilaterales (simtricos y asimtricos), Unilaterales Patrones totales (cambios posturales de las reacciones de enderezamiento y equilibrio). Nombrados en la direccin del mov que ocurre en la articulacin proximal. Subdivididos en flexin extensin.

Patrones de movimiento en masa. 2 diagonales de mov para cada parte del cuerpo. Cada diagonal--> 3 mov (flx-ext, add-abd, rot ext- rot int).Se realizan a travs de pivote articular.

PATRONES D1 y D2 ES (Extremidad Superior) PATRONES D1 y D2 EI (Extremidad Inferior) (Explicados ms adelante)

9.-ESTIMULACIN VERBAL (COMANDOS)

Proveer informacin al paciente Guiar el inicio del movimiento o la contraccin muscular. Correccin: (modificar accin si es necesario

10.-VISIN

- Ayuda al paciente a controlar y corregir su posicin y movimiento. - Da influencia a los movimientos de cabeza y cuerpo. (Seguimiento visual) - Proporciona una va de comunicacin y ayuda para garantizar una interaccin cooperativa. 6. PATRONES.

PATRONES D1 DE ES

Patrn de flexin ES D1: Flx/Add/RE Actividades funcionales (comer) Patrn de extensin ES D1 Ext/Abd/RI Reacciones de defensa desde la posicin sentado.

PATRONES D2 DE ES Patrn de Flexin ES D2: Flx/Abd/RE (Rotacin Externa) Patrn de Extensin ES D2: Ext/Add/RI (Rotacin Interna) PATRONES ESCAPULARES

La escpula se mueve en patrones diagonales para mantener la biomecnica escapulohumeral.

Patrn asociado con Flexin D1: Elevacin ant (elevar hombros)

Patrn asociado con Extensin D1: Depresin posterior.

Patrn asociado con Flexin en D2: Elevacin posterior

Patrn asociado con Extensin en D2: Depresin anterior

PATRONES EN D1 DE EI Patrones de EI sern descritas en posicin supina pero puede ser llevados a movimientos funcionales en Posicin sentado o de pie.

Patrn D1 Flexin ( Flx/Add/RE). Este mov es usado para cruzar la pierna al estar sentados o al cruzar la pierna para amarrarse las agujetas de los zapatos.

Patrn D1 Extensin (Ext/Abd/RI). Patrn inverso del anterior.

PATRONES EN D2 DE EI

Patrn D2 Flexin: Flx/Abd/RI. Posicin final Flx de rodilla y cadera con RI y el pie en Flx dorsal y eversin.

Patrn D2 extensin: ext./add/rot. Ext. La posicin final es pierna en extensin con rot ext. Y aduccin y el pie en flexin plantar e inversin, este mov. Simula el del golpear un baln de ftbol.

PATRONES PLVICOS Las 4 diagonales Plvicas pueden ser visualizadas en el mismo reloj que las diagonales escapulares pues tienen el mismo nombre: patrn de elevacin anterior y depresin posterior. Estos patrones pueden ser modificados usando la filosofa y los principios bsicos de la FNP adecuados a cada Px y sus necesidades.

PATRONES DE TRONCO Reconoce al tronco como la base del movimiento controlado Se utilizan patrones escapulares o plvicos as como ext superior, ext inf. O bilateral. Patrn escapular y plvico: Aumenta la calidad Secuencia Fuerza Rango de movimiento Coordinacin Tronco-extremidades

Patrones escapulares influyen: Funcin de las ES Alineamiento de la columna cervical o torcica

Patrones plvicos influyen: Funcin de ext. Sup. Alineamiento de columna lumbar

LIFTS AND CHOPS Combinando patrones de ES promueve activacin de musculatura de tronco (rotadores). Una mano sostiene la otra por la mueca mientras la otra queda libre. 7. TECNICAS DE FNP Los objetivos de las tcnicas de FNP son: promover un movimiento funcional a travs de la inhibicin, fortalecimiento o relajacin de grupos musculares por medio de contracciones concntricas, excntricas y estticas.

INICIACION RITMICA Movimiento rtmico del miembro o del cuerpo a travs del recorrido deseado, comienza con el movimiento pasivo y progresa al activo resistido. - OBJETIVO: Px sea capaz de iniciar un movimiento, mejorar coordinacin y sentido del movimiento, normalizar la velocidad del movimiento, ensear al paciente a relajarse. - INDICACIONES: dificultades en el inicio del movimiento. Movimiento demasiado lento o rpido. Movimiento no coordinado o disrtmico. Tensin general. Pasivo: Ft. comienza el movimiento utilizando la consigna verbal para ajuste del ritmo. Activo asistido: Px trabaja en sentido del movimiento deseado Ft. Realiza el regreso del mov. Resistencia: Ft. resistir movimiento activo, se mantiene ritmo con rdenes verbales. Activo: px realizara el movimiento por s solo.

COMBINACION DE ISOTONICOS (INVERSION DE AGONISTAS). Utiliza contracciones combinadas concntricas, excntricas y de estabilizacin de un grupo de msculos agonistas (sin relajacin). Para el tratamiento el comienzo es donde el paciente tiene la mxima fuerza o la mejor coordinacin.

- OBJETIVOS: activar el control del movimiento, coordinacin, aumentar la amplitud articular activa, fortalecer entrenamiento funcional en el control excntrico del movimiento. - INDICACIONES: control excntrico disminuido Falta de coordinacin o capacidad para moverse en la direccin deseada. Disminucin del recorrido articular activo. Falta de movimiento activo dentro del recorrido articular.

Contraccin concntrica: Ft. resistir el mov. del px de la amplitud articular deseada. Contraccin de estabilizacin: al final del movimiento el Ft. Pide al px mantenga esa posicin. Contraccin excntrica: Ft. Pide al px. permita a la zona de tx regresar lentamente a la posicin de partida.

No hay relajacin entre los diferentes tipos de actividades musculares. las manos del Ft. Permanecen en la misma superficie.

INVERSION DE ANTAGONISTAS

Estas tcnicas se basan en el principio de induccin sucesiva de Sherrington.

-INVERSIONES DINAMICAS (INCORPORAN LA INVERSION LENTA) El movimiento activo cambia de un sentido (agonista) al contrario (antagonista) sin pausa o relajacin. - OBJETIVOS: aumentar la amplitud articular activa, aumentar la fuerza, desarrollar la coordinacin, prevenir o reducir la fatiga, aumentar la resistencia. - INDICACIONES: amplitud articular disminuida Debilidad de los msculos agonistas. Cuando los msculos ejercitados comienzan a fatigarse.

- DESCRIPCION: Resistencia al movimiento en un sentido, el ms fuerte. Cerca del final en el recorrido articula la presa cambia a porcin distal dar consigna para el cambio de sentido del mov. Al final del recorrido se dar consigna para invertir el sentido del mov. Sin relajacin. Ofrecer resistencia para el nuevo mov. en parte distal. Al comenzar el px el mov. en el sentido opuesto se cambiara la presa a proximal. Las inversiones se hacen tan a menudo como sea posible.

-INVERSIONES DE ESTABILIZACION Alternar contracciones isotnicas opuestas con una resistencia suficiente como para impedir el movimiento. El Ft solo permite un movimiento muy pequeo.

- OBJETIVOS: aumentar la estabilidad y el equilibrio, aumentar la fuerza muscular, aumentar la coordinacin entre agonista y antagonista. - INDICACIONES: estabilidad disminuida. Debilidad El paciente es incapaz de contraer un msculo isomtricamente

-DESCRIPCION: Resistencia al movimiento comenzando en el sentido ms fuerte. Se permite movimiento pequeo. La aproximacin o traccin es para aumentar estabilidad. Al contrarrestar el px la fuerza por completo, el ft. Cambiara una mano y aplica resistencia en sentido opuesto. Cuando el px responda a la nueva resistencia el ft. cambiar la otra mano para oponerse al nuevo sentido del movimiento.

-ESTABILIZACION RITMICA. Alternar contracciones isomtricas contra resistencia, ninguna intencin de movimiento. - OBJETIVOS: aumentar la amplitud articular activa y pasiva, aumentar la fuerza, aumentar la estabilidad y el equilibrio, DISMINUIR EL DOLOR. - INDICACIONES: amplitud articular disminuida DOLOR, particularmente cuando de intenta el movimiento. Articulacin inestable Debilidad en el grupo muscular antagonista Equilibrio disminuido

- DESCRIPCION: El Ft. Resistir una contraccin isomtrica de grupo agonista. El px mantendr posicin sin intentar moverla. La resistencia aumentar lenta y proporcionalmente a la fuerza del px. Al obtener la respuesta mxima del px se resistir el mov. antagonista por la parte distal. No habr relajacin en el cambio La consigna ser esttica.

ESTIRAMIENTO REPETIDO (CONTRACCIONES REPETIDAS) - ESTIRAMIENTO REPETIDO AL INICIO DEL RECORRIDO El reflejo de estiramiento producido en los msculos bajo la tensin de elongacin. Solo deben estar bajo tensin los msculos, se debe procurar no estirar las estructuras articulares. - OBJETIVOS: facilitar la iniciacin del movimiento, aumentar la amplitud articular activa, aumentar la fuerza, prevenir o reducir la fatiga, guiar el movimiento en la direccin deseada. - INDICACIONES: debilidad, incapacidad para iniciar el mov. debido a la debilidad o a la rigidez, fatiga, conciencia del mov. disminuida.

DESCRIPCION: El Ft. dar consigna preparatoria mientras se elongan los msculos en el patrn del mov. Se aplicara un rpido rebote para elongar mas los msculos y evocar el reflejo de estiramiento, al mismo tiempo se dar una orden para unir el esfuerzo del paciente y obtener as la contraccin de los msculos estirados. Se resistir cuando cese la contraccin muscular refleja y voluntaria.

-ESTIRAMIENTO REPETIDO DURANTE EL RECORRIDO Se caracteriza por el reflejo de estiramiento provocado en los msculos bajo la tensin de la contraccin. - OBJETIVOS: aumentar la amplitud articular activa, aumentar la fuerza, prevenir o reducir la fatiga, guiar el movimiento en la direccin deseada. - INDICACIONES: debilidad, fatiga, conciencia del movimiento disminuida.

- DESCRIPCION: el Ft. resistir un patrn de mov. cuando todos los msculos estn contrados y tensos. Se puede comenzar con un reflejo de estiramiento inicial. A continuacin se dar una consigna preparatoria para coordinar el reflejo de estiramiento con un nuevo esfuerzo del paciente, al mismo tiempo el Ft elongar ligeramente los msculos aplicando ms resistencia todava. Se solicitara y resistir una nueva contraccin muscular ms fuerte. Se repetir el reflejo de estiramiento para fortalecer la contraccin o para redirigir el movimiento. Antes de dar el prximo reflejo de estiramiento se permitir que el paciente se mueva. El paciente no deber relajarse ni invertir el sentido durante el estiramiento.

CONTRACCION- RELAJACION

-CONTRACCION-RELAJACION: TRATAMIENTO DIRECTO Contraccin isotnica resistida de los msculos que limitan (antagonistas) seguida de la relajacin y aumento de la amplitud de movimiento. - OBJETIVO: aumentar la amplitud articular pasiva - INDICACION: amplitud articular pasiva disminuida.

- DESCRIPCION: el Ft o el px desplazara la articulacin o el segmento corporal hasta el final de la amplitud articular pasiva. Es preferible un mov. activo o un mov. contra una ligera resistencia. El Ft solicitara al px una contraccin fuerte del musculo o patrn que limita por lo menos 8 segundos. Se permitir el movimiento para que el Ft se asegure que todos los msculos se contraigan. Despus del tiempo suficiente, el Ft pedir al px que se relaje. Ya sea el px o el Ft colocaran de nuevo la articulacin en la nueva amplitud pasiva. La tcnica se repetir hasta que no se gane ms amplitud.

-CONTRACCION- RELAJACION: TRATAMIENTO INDIRECTO La tcnica empleara la contraccin de los msculos agonistas en lugar de los msculos acortados. no deje que le empuje el brazo hacia abajo, siga empujando hacia arriba. - INDICACION: el mtodo indirecto se utilizara cuando la contraccin de los msculos que limitan sea demasiado dolorosa o demasiado dbil para producir una contraccin eficaz.

SOSTEN-RELAJACION

-SOSTEN-RELAJACION: TRATAMIENTO DIRECTO Contraccin isomtrica resistida de los msculos antagonistas (msculos acortados) seguida de la relajacin. - OBJETIVOS: aumentar la amplitud articular pasiva, disminuir el dolor.

- INDICACIONES: amplitud articular disminuida, dolor, cuando las contracciones isotnicas del paciente son demasiado fuertes para que el fisioterapeuta pueda controlarlas.

- DESCRIPCION: el Ft o el px desplazar la articulacin o el segmento corporal hasta el final de la amplitud articular pasiva o libre de dolor. El Ft solicitara una contraccin isomtrica del musculo o patrn que limita con nfasis en la rotacin, por lo menos 8 segundos. Se aumentara la resistencia lentamente. Ni el px ni el Ft intentaran moverse. Tras mantener la contraccin el tiempo necesario el Ft le pedir al px que se relaje. Se colocara de nuevo la articulacin en el nuevo lmite de la amplitud pasiva. El movimiento podr resistirse siempre y cuando no produzca dolor. Se repetirn todos los pasos.

-SOSTEN-RELAJACION: TRATAMIENTO INDIRECTO En este tratamiento se resistirn los sinergistas de los msculos acortados o doloridos en lugar del movimiento o los msculos dolorosos. - INDICACION: cuando la contraccin de los msculos acortados es demasiado dolorosa.

- DESCRIPCION: el px se hallara en una posicin cmoda. El ft resistir las contracciones isomtricas de los msculos sinergistas alejados del segmento doloroso. Se aumentara la resistencia lentamente hasta quedarse por debajo del nivel que produce dolor. Durante la relajacin la resistencia disminuir despacio.

7. SECUENCIA DEL DESARROLLO Los patrones de FNP y sus principios de intervencin pueden ser utilizados dentro de diferentes posturas que constituyen la secuencia del desarrollo. Los patrones tpicos del mov. surgen de la maduracin y la interaccin de: Mltiples sistemas corporales Desarrollo de posturas y patrones de mov. Pueden proveer la base de restauracin para la funcin motora en personas con dficits e impedimentos neuromusculares. La secuencia del desarrollo para cualquier posicin se divide en 4 fases y son:

Etapa de movilidad Etapa de estabilidad

Etapa de movilidad controlada Etapa de habilidad

PROGRESION A SUPINO

Trabajar en supino con las rodillas flexionadas prepara al px. para realizar la posicin de puente y de scooting que son esenciales para la movilidad en cama. La carga de peso a travs de los pies, la contraccin de los msculos de las extremidades inferiores y tronco son necesarios para mantener la posicin. Para lograr la posicin de supino con piernas flexionadas se utilizan los patrones de FNP D1 para miembro inferior. La etapa de estabilidad del control motor es alcanzada cuando el paciente mantiene la posicin por si mismo. En esta etapa se puede usar los isomtricos alternos o la estabilizacin rtmica La tercera etapa del control motor es la de movilidad controlada y esta se convierte en el objetivo del tratamiento una vez alcanzada. Esta incluye imponer la movilidad proximal en una posicin estable, ejemplo de esto son los puentes o posicin de puente. En este momento se puede usar los agonistas inversos. En la etapa de habilidad encontramos al scooting, esta posicin requiere de coordinacin de cabeza, tronco y extremidades. Los contactos manuales facilitan la direccin del movimiento.

RODAMIENTOS

Mejoran: Fuerza Coordinacin Sensacin de tronco/ extremidades Para rodar se debe partir de: Posicin de supino con piernas flexionadas o decbito lateral utilizando: Patrones D2 flexin Patrones de tronco= chops Elevaciones y rotaciones Las tcnicas de FNP que se pueden utilizar son: iniciacin rtmica, sostn-relajacin, inversos lentos, inversos lentos mantenidos e inversos agonistas.

PROGRESION PRONA

La Etapa de movilidad va de prono a prono sobre codos y provee carga temprana de peso sobre E.S. la tcnica utilizada en esta etapa es la estabilizacin rtmica. En la etapa de estabilidad se utilizan los isomtricos alternos y estabilizacin rtmica. En la etapa de movilidad controlada se

utilizan las cargas de peso, movimientos laterales o diagonales, inversos lentos e inversos lentos mantenidos la etapa de habilidad se logra en la posicin pecho tierra lo que es el arrastre de soldado.

POSICION CUADRUPEDA

Primera postura de la secuencia del desarrollo en la que el centro de gravedad esta a una distancia significativa de la base de soporte. Esta posicin otorga fuerza, rango de movimiento, balance, coordinacin y resistencia de todo el cuerpo. En la etapa de movilidad se progresa de prono sobre codos a 4 puntos utilizando la tcnica de iniciacin rtmica y contactos manuales. En la etapa de estabilidad se utilizan las tcnicas de isomtricos alternos y estabilizacin rtmica. En la etapa de movilidad controlada se realizan descargas de peso, levantamiento brazo/pierna de lados contrario. En la etapa de habilidad se utiliza los inversos lentos y agonistas inversos.

ARRODILLADO

Provee la oportunidad de fortalecer el tronco y extremidades inferiores y deja libres las extremidades superiores. En la etapa de movilidad se va desde los cuatro puntos a arrodillado. Los contactos manuales se ajustan a travs del movimiento, en la etapa de estabilidad se utilizan los isomtricos alternos y la estabilizacin rtmica. En la etapa de movilidad controlada se realizan cargas de peso. En la etapa de habilidad se utilizan las tcnicas de inversos lentos, inversos lentos mantenidos e inversos agonistas y se realizan actividades funcionales.

MEDIO ARRODILLADO

Esta posicin es necesaria para ponerse de pie. La posicin asimtrica de las EI aumenta la disociacin de la musculatura de la rodilla y la cadera potenciando actividades de ms alto nivel como el caminar.

SENTADO

Esta posicin es la de transicin entre acostado y de pie, libera ES y mantiene el tronco erecto. La posicin en sentado facilita al paciente desplazar peso y controlar la posicin de la lnea media de tronco y pelvis para lograr el desarrollo de equilibrio, fuerza y control neuromuscular necesarios para un caminar eficiente. Estar sentado permite mltiples combinaciones de movimientos de tronco y extremidades necesarias para desarrollar movilidad y estabilidad en diferentes regiones del cuerpo al mismo tiempo.

POSTURA IDEAL

Pelvis neutra Curvaturas espinales normales

Cabeza en lnea media Pies bien apoyados en el suelo.

Para asumir una postura correcta en sentado se utilizan las tcnicas de iniciacin rtmica y los movimientos activos de sostn-relajacin (etapa de movilidad). En la etapa de estabilidad se busca que el paciente tenga una postura vertical y con mayor estabilidad a travs de isomtricos alternos y estabilizacin rtmica. Para la etapa de movilidad controlada se utilizan los cambios de peso en la pelvis, los movimientos del tronco en diagonal y las elevaciones. Para obtener control dinmico de tronco se pueden utilizar los inversos lentos, inversos lentos sostenidos y los agonistas inversos. Durante la etapa de habilidad utilizaremos la aplicacin de tcnicas de resistencia para mejorar la fuerza, resistencia, control motor, coordinacin de tronco y ES.

BIBLIOGRAFIA.

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Jimenez Trevio, C.M., NEUROFACILITACION. TECNICAS DE REHABILITACION NEUROLOGICA APLICADAS A : NIOS CON PARALISIS CEREBRAL O SINDROME DE DOWN Y ADULTOS CON HEMIPLEJIA O DAO NEUROLOGICO, editorial Trillas, Mexico, (2007).