Nama Umur thn)

: : (<20 thn) (20 35 thn) (35 45 thn) (>45

MARKET SURVEY
1. Menurut bapak/ibu, apa penyakit yang menjadi penyebab kematian utama di Indonesia pada saat ini ? a. Kanker b. Jantung c. Stroke d. gagal ginjal e.liver/hati

2. Apakah ada teman / kenalan / saudara yang menderita penyakit tersebbut ? a. YA b. TIDAK

3. Apakah factor penyebab penyakit tersebut menurut yang anda tahu ? a. Kurang olah raga b. Pola makan c. Stress d. Keturunan

4. Menurut bapak/ibu, berapakah perkiraan biaya pengobatan penyakit tersebut ? a. <100 juta b. 100-200 juta c. 200-500 juta d. >500 juta

5. Apakah merupakan suatu masalah bagi seseorang bila harus mengeluarkan uang dalam jumlah tersebut? a. YA b. TIDAK

6. Apakah bapak/ibu pernah mendengar ada suatu rekening yang dapat mengeluarkan dana pengobatan penyakit tersebut tanpa mengurangi saldo tabungan ? a. YA b. TIDAK