ANATOMI HATI

Pendahuluan Hepar atau hati adalah kelenjar terbesar dalam tubuh.

Letaknya sebagian besar di region hipokondrika destra, epigasytika dan sebagian kecil di hipokiondrika sintra. Bentuknya menyerupai pahat yang menghadap kekiri. Beratnya pada pria dewasa antara 1.41.6 kg (1/36 berat badan), pada wanita dewasa antara 1.2-1.4 kg. ukuran normal pada dewasa : panjang kanan kiri : 16 cm, tinggi bagian tekanan (ukuran superior inferior) : 15-17 cm, tebal (ukuran anteroposterior) setinggi ren destra 12 15 cm. warna permukaan : coklat kemerahan, fasies superior, fasies destra, fasies raises posterior dan fasies inferior. anterior,

Fasies superior, dekstra, anterior dan posterior disebut juga sebagai fasies diagfragmatika. Peralihan antara fasies anterior dan fasies inferior merupakan pinggiran tajam yang disebut margo inferior. Hepar mempunyai lobus desktra dan lobus sinistes, yakni lobus quadratus dan lobus kaudatus pembagian hepar menjadi lobus dekstra dan sinister ternyata tidak mencerminkan pembagian hepar yang sebenarnya yakni yang berdasarkan atas distribusi percabangan pembuluh darah dan saluran empedu. Menurut area distribusi percabangan pembuluh darah dan saluran empedu ini maka

pembagian hepar atas wilayah kanan dan kiri terbatas bidang potong tegak lurus permukaan superorterior hepar melalui garis yang menghubungkan titik ujung fundus vesika fellea dengan titik tengah lobus kaudatus. Masing-masing belahan hepar pada pembagian ini diurus oleh secara terpisah oleh cabang ateria hepatica, vena porta dan duktus hepatikus desktra dan sinister.

Peritoneum hampir menyelubungi seluruh permukaan hepar kecuali suatu daerah telanjang (bare area) pada fasies posterior hepatic dan pada tempat dimana terjadi duplikatur yang menjadi ikat ikat hepar, seperti : Ligamentum falsiforme hepatic yang

menggantungkan hepar ke diafragma dan dinding perut depan; Ligamentum koronari hepatis yang menggantungkan hepar ke puncak diafragma; Ligamenrum tringularia hepatis yang

menggantungkan hepar ke diagfragma kanan dan kiri dan omentum minus yang menghubungkan porta hepatis, fisura sagitalis sinistra bagian belakang dengan larvatura minor vertrikuli dan pasar superior duodeni.

SINTOPI

Pada orang yang berbaring telentang (supine), akan dijumpai hubungan hepar dengan alat sekitarnya sebagai berikut : Fasies superior yang meliputi permukaan atas lobus desktra dan lobus sinister, terletak langsung dibawah kubah diafragma dan berada di bawah pleura diafragma desktra, basis paru kanan, petikardium, ventrikulus kordis dan sedikit ditutup oleh pleura diafragma sinistra. Fasies anterior yang merupakan permukaan anterior lobus

desktra dan lobus sinister, bersentuhan dengan diafragma bagian depan, yang pada bagian kanan diafragmatika tersebut memisahkan hepar dari pleura diafragmatika dan iga ke-VI, VII, VIII, IX, dan X. di daerah ini terselip ujung depan basis paru kanan.

Sebagian fasies anterior menonjol dibawah angulus coastae, sampai kira-kira pertengahan garis hubung titik umbiliks (omphalion)

processus xifoideus (xiphoidale), sehingga sebagian fasies anterior menempel pada dinding depan abdomen pada region epigastrika. Fasies destra, menempel pada diafragma yang menurun dikanan dan dipisahkan oleh diafragma terhadap pleura dan paru kanan, serta iga ke-VII sampai XI. Di garis midaxilaris kanan, ujung bawah paru kanan mencapai iga ke X (irecessus costodiaframtic dextre) Fasies Posterior hepatis, merupkaan permukaan belakang lobus desktra dan sinister juga. Permukaan belakang lobus desktra (bare area), vena kava inferior, glandula suprarenalis kanan (bare

area) , fasies posterior lobus kaudatus bersentuhan dengan akurat diafragmatika. Permukaan belakang lobus sinister bersentuhan

dengan pars abdominalis oesofagi dan fundus ventrikuli. Fasies inferior hepatic, meliputi permukaan bawah lobus desktra, lobus kaudatus, lobus guardratus dan lobus sinister. Pada permukaan bawah ini terlihat vesika fellea terletak antara lobus desktra dan

lobus quardratus, vena kava inferior terdapat dinatara lobus dekstra dan lobus kaudatus, ligamentum ters hepatis terletak antara lobus sinister dan lobus quadratus, ligamentua zenosum aranti, terletak antara lobus sinister dan lbous kaudatus. Celah porta hepatic, terletak antara lobus kaudatus dan lobus quadratus, celah porta hepatus itu berisi duktus kholedukthus disebelah kanan, a. hepatica disebelah kiri, dan vena porta di belakang. Ketiga struktur dalam celah porta hepatis itu terbungkus oleh omentum minus. Organ-organ yang

berhadapan dengan lobus dekster adalah : fleksura coli dekara, ren dekstra dan pars desendens duodenis; yang berhadapan dengan lobus sinister hepatic adalah permukaan depan gaster; yang

berhadapan dengan lobus guadratus adalah : pars pilorica ventrikuli dan pars superior duodeni, lobus kaudatus merupakan atap foramen epiploikum Winslowi.

Gambar 5. Aliran limfe hati

PROYEKSI HEPAR KEDINDING DEPAN ABDOMEN Batas atas merupakan garis hubung titik pada prosesus xifoideus (titik a) ketitik sedikit di bawah papilla mama kanan (titik b) dan dari titik a ke satu titik sedikit inferomedial papilla mama kiri (titik c). batas samping kanan merupakan garis cembung kelateral kanan

dari titik b ke titik pada arawan iga kanan (titik d) batas bawah adalah garis hubung garis bidang tranpyloricium pada garis tengah badan. Vena porta, arteria hepatica dan duktus hepatikus masing-masing bercabang dua kanan dan kiri sebelum memasuki hepar. Ketiga system selalu bersama di dalam jaringan hiterlobular hepar. Saluran salurannya yang terkecil, terletak intrahepatik, dalam portal kanan, merupakan portal triad. Vena hepatica, membawa darah venas keluar dari hepar menuju muaranya pada fossa venae cavae pada vena kava inferior. Arteria hepatica, membawa daerah arterial ke hepar. Bena porta adalah vena yang membawa darah vonous dari saluran coma yang kaya dengan zat sari makanan. Vena porta menampung darah dari v. lienalis, v. mesenterika superior, v. mesenterika inferior, v. koronaria ventrikuli dan vv. Parumbilikales sappeyi. Dukstus hepatikus adalah saluran yang membawa keluar empedu hepar. Suatu keadaan sakit berupa terjadinya sumbatan aliran darah dalam vena porta karena kelainan ekstrahepatik maupun intrahepatik, akan memicu terjadinya peredaran darah portal secara kolateral sebagai berikut : V. porta-v. koronaria ventrikuli vv. Oesofage vv.azygos et hemiazgos v. kava superior; v.

hemorhoidalis superior-v. kava inferior; v.hemorhoidalis inferior v. pudenda inter v. hipogastrika-v.ilika komunis-v.kava. inferior.;

melalui v. umbikalis vv. Parumbilikales daerah umbifikus, v. thorakoepigastrika v.axillaris v. subclavia v. anoyma v. kavasup, v.epigastrika superfilialis v. femoralis v. ilika eksterna c. kva

inferior, vv. Intercostrales vv azygos et hemizygos-v. cava superior, v. epigastrika inferior-v. ilika eksterna-v. ilika komunis dan v. epigastrika superiorv. mammaria interna-v. anonyma-v. kava

superior, dan vv. Mesenterika superior et inferior-ke pbl. Balik kecil menuju vv. Renales, vv. Spermatika, vv. Unbales, v. kva inferior, sistema limfe hepar, hanya ada dalam stroma jaringan ikat hapur, namun tidak terdapat dalam parenchymahepar. Merupakan 25-50% jumlah cairan limfe yang mengalir melalui duktus thorakkus.

ALIRAN LIMFE HEPAR Dari aliran limfe dalam menuju ke saluran limfe

subperiotonealis. Dari bagian atas depan kelig. Falsiforme hepatic, nn.ll. mamkrania interna (restrosternalis). Dari depan dekat margo inferior ke fasies inferior depan + limfe dari vesika fella + limfe dari hilus hepar, nn.ll. pediculi hepatic atau menuju ke kiri kederah omentum minus, nn.ll. gastrici. Dari fase posterior, mengikut vasa phrenika desktra kan n.ll. koeliaka atau nn.ll. venakava inferior, nn.ll. diafragma di dalam rongga toraks.